Акантамебный кератит глаза: лечение, симптомы, диагностика

Причины акантамебиаза

Акантамеба – это одноклеточный организм, обитающий в загрязненной воде и влажной почве. Может встречаться в колодезной и водопроводной воде, джакузи.

При попадании на поврежденную поверхность роговицы акантамеба вызывает развитие инфекции – кератита.

Возбудителем акнтамебного кератита является простейший одноклеточный организм – акантамеба, обитающий в водной среде. Акантамеб можно обнаружить не только в воде из искусственных или природных водоемов, но и даже в водопроводной воде, прошедшей необходимый цикл очистки и дезинфекции.

При принятии душа или ванны, купаниях в открытых водоемах или бассейнах контактные линзы необходимо снимать.

— фотокератиты (у сварщиков)

— нарушение иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва.

Большинство случаев развития акантамебного кератита приходится на людей, предпочитающих носить линзы для коррекции зрения. Однако виной тому не современные средства, предназначенные для хранения линз, а пренебрежение правилами гигиены и использования контактных линз.

Несмотря на увеличившуюся численность заболеваемости акантамебным кератитом, все же это заболевание считается довольно редким, но чрезвычайно опасным, так как может привести к полному разрушению хрусталика.

Акантамебы, относящиеся к простым амебам, часто живут в водоемах. Эти микроорганизмы, помимо своей естественной среды обитания, могут вести паразитический образ жизни.

В основном местом их обитания являются глаза рыб и животных. Глаза являются идеальной средой обитания для амеб этого вида, так как в них содержится идеальная питательная среда.

Кроме того, поражению глаз способствует чрезвычайная насыщенность глазных яблок людей кровеносными сосудами.

Среди свободноживущих патогенных амеб рода Acanthamoeba опасность для человека представляют 6 видов: A. hatchetti (вызывают поражение глаз), A. palestinensis и A. astronyxis (вызывают поражение ЦНС), A. polyphaga, A. Culbertsoni, A. castellanii (вызывают различные поражения, в т. ч. кожи). В процессе жизненного цикла амебы рода Acanthamoeba проходят вегетативную стадию (трофозоит) и стадию цисты.

Акантамебы — аэробные организмы, живущие в почве, стоячей пресноводной воде природных и искусственных водоемов, особенно загрязненных сбросами сточных вод. Кроме этого, одноклеточные простейшие благополучно обитают в водопроводной воде, канализации, воде из труб отопления.

акантамебный кератит

Увеличению популяции акантамеб способствует температура воды выше 28°С и присутствие в ней различных органических веществ. В случае снижения окружающей температуры или высыхания водоема акантамебы инцистируются.

В состоянии цисты паразиты хорошо переносят колебания температуры и рН, воздействие антисептиков и дезинфектантов.

Стадии заболевания

В зависимости от наличия тех или иных симптомов выделяют 4 стадии развития болезни:

  1. Поверхностная эпителиальная характеризуется образованием отёка ткани в центре или парацентральной зоне верхнего слоя эпителия (ограниченный отёк, при котором болевые ощущения могут не проявляться).
  2. Поверхностная эпителиальная точечная – сопровождается прогрессирующим помутнением отёка, распространением мелких выступающих эпителиальных узелков белёсого или серого оттенка. Появляется ощущение дискомфорта, боль.
  3. Стромальная кольцевая – радужная оболочка (фрагментарно) и эпителий роговицы (практически полностью) поражены акантамёбами. Отёк и помутнение распространяются. Поражённая площадь сереет аналогично начальным стадиям ирита.
  4. Язвенная – самая тяжёлая форма АК. Воспаление распространяется в глубинные слои склеры, сосудистую оболочку, цилиарное тело глаза. Разрушается строма роговицы. Язвы часто имеют поверхностный характер. Из нижнего отдела передней камеры зрительного органа выходит гной. Сопутствующие заболевания – ирит, иридоциклит. Могут развиться вторичная катаракта, глаукома, чаще – склерит.

Акантамебный кератит имеет стадии, каждая из которых характеризуется степенью поражения роговицы:

  1. 1 стадия – поверхностный эпителиальный кератит.
  2. 2 стадия – поверхностное точечное воспаление роговицы глаза.
  3. 3 стадия – глубокое кольцевидное воспаление.
  4. 4 стадия – язва роговицы.
  5. 5 стадия – кератосклерит.

В зависимости от глубины поражения роговицы акантамебами выделяют следующие стадии акантамебного кератита:

  1. Поверхностный эпителиальный кератит.
  2. Поверхностный точечный кератит.
  3. Стромальный кольцевидный кератит.
  4. Язвенный кератит.
  5. Кератосклерит.

Акантамебный кератит при неблагоприятном течении приводит к значительному ухудшению зрения, вплоть до полной его утраты.

Причины развития болезни

Заболевание является разновидностью кератита, но отличается собственной этиологией. Возбудителем выступает акантамёба – одноклеточный организм, существующий во влажных условиях: водопроводе, водоёмах, почве, слизистых оболочках носоглотки и органов зрения, в контейнерах для хранения контактных линз и в самих КЛ, и пр.

Как уже говорилось, возбудителем акантамебного кератита является акантамеба, которая посредством инфицированной воды попадает на конъюнктиву глаза, приклеивается к ней с помощью вырабатываемого ей особого белка.

Акантамебный кератит, причины, симптомы, лечение кератита. Портал ...

Микротравмы на роговице лишь благоприятствуют её прикреплению. После они начинают действовать, активно вырабатывая вещества, которые обладают разлагающей силой на клетчатую структуру роговицы и строму.

Попадая глубже акантамеба вызывает язвы роговицы.

Факторы риска, которые способствуют развитию заболевания могут быть следующими:

  • применение при гигиене контактных линз водопроводной или другой воды, а не специальных растворов;
  • неправильное их хранение;
  • купание, принятие ванны, душа при надетых линзах;
  • использование простой воды без антисептических средств для умывания при травмировании глаз.

Особенности протекания заболевания у детей

К основной группе риска инфицирования акантамёбами относятся люди, пользующиеся контактными линзами. Детям редко назначают такой способ коррекции зрения, поэтому детский акантамебный кератит практически не встречается.

В случае воспаления роговицы органа зрения у ребёнка, родители наблюдают капризное поведение и частый плач на фоне прикрытия больным поражённого глаза ладонью и/или нежелания открывать глаза.

Акантамебный кератит — это заболевание глаза, характеризуется ...

АК у детей характеризуется:

  • выраженной отёчностью век;
  • слезоточивостью;
  • острой болью;
  • покраснением конъюнктивы;
  • неадекватной реакцией на свет (светобоязнью).

АК встречается крайне редко, в среднем в 1-2 случаях на 1 млн. людей, практикующих контактную коррекцию зрения, и не соблюдающих правила хранения и ухода за контактными линзами.

Акантамёбный кератит очень редко касается детских глаз. Это связанно с тем, что их зрение не часто подвергается коррекции контактными линзами. Но если ребёнка не удалось уберечь от инфицирования амёбой, это проявляется через покраснения и отекание глаза. Ребёнок испытывает сильную боль в области поражения и начинает бояться света.

Заметить, что с ребёнком что-то не так легко по его поведению. Если у него начал развиваться акантамёбный кератит, то он постарается держать больной глаз закрытым. Чувствуя дискомфорт, ребёнок будет постоянно прикрывать глаз рукой и капризничать.

Симптомы и признаки

Выраженный болевой синдром, не соответствующий характеру поражения роговицы, является характерным ранним симптомом.

Клиническая характеристика акантамебного кератита

Данные анамнеза (группы риска) Типичные клинические признаки
  • Пользователь КЛ: нарушение правил ухода за КЛ, гигиены, купание, посещение бани в КЛ
  • Механическая травма роговицы и/или термический, химический ожог с нарушением целостности эпителия и последующим промыванием глаз пресной водой
  • Герпетический кератит
  • Длительно текущий кератит неясной этиологии с выраженным болевым синдромом, плохо поддающийся лечению
  • Отек век, лимбит, преобладание перикорнеальной инъекции
  • Изменения роговицы в первые 4 нед заболевания: периневральные инфильтраты (радиальный кератоневрит), мелкие округлые субэпителиальные инфильтраты, псевдодендритная или точечная эптелиопатия
  • Постепенное слияние поверхностных инфильтратов с формированием более глубокого кольцевидного
  • Формирование центрального кольцевидного абсцесса, истончение роговицы, десцеметоцеле, гипопион
  • Склерит, вторичная глаукома

Рассматриваемое инфекционное воспаление происходит в вяло текущем режиме. Лечение при помощи терапевтических средств затруднительно. Сравнительно редко болезнь проходит остро.

Различают следующие симптомы:

  • сильный отек роговицы;
  • сильная боль, не соответствующая видимым ее изменениям;
  • светочувствительность;
  • ощущение постороннего тела;
  • затуманенное зрение.

Симптомы

В превалирующем ряде случаев заражение распространяется только на 1 глаз. Акантамебный кератит практически невозможно диагностировать на начальной стадии развития болезни, настолько слабо выражены симптомы начала серьёзной паразитарной инфекции роговицы. Больной может:

  • ощущать присутствие инородного тела под верхним веком;
  • наблюдать слабовыраженное снижение зрения поражённого глаза.

С распространением возбудителя указанные симптомы усиливаются, также выявляются:

  • покраснение глазного яблока;
  • острая реакция на свет;
  • болезненные ощущения;
  • слезотечение.

Выраженная симптоматика, характерная АК, наблюдается после проявления указанных признаков:

  • белки сильно краснеют;
  • после снятия КЛ ощущается острая боль;
  • веки опухают, появляются отёки, могут бесконтрольно закрываться и открываться с трудом;
  • зрение затуманивается.

Изучить инструкцию по применению глазных капель Азопт можно здесь.

На начальной стадии заражения характерные признаки не наблюдаются. Это затрудняет своевременную точную диагностику. В большинстве ситуаций ранние симптомы воспаления проявляются незначительной потерей зрения (пациенты со сниженной остротой не замечают этот признак).

При прогрессировании патологии в области роговицы начинает скапливаться жидкость и фиксируется начало воспаления. В этот период клиническая картина выражена характерными симптомами:

  • краснота белков;
  • острый характер глазной боли;
  • боязнь яркого света;
  • отечность и затуманенность зрения;
  • боль после снятия линз.

Акантамебный кератит проявляется режущей болью в глазу, затуманиванием зрения, светобоязнью, слезотечением и покраснением глаза. Очень часто при далекозашедших случаях наблюдается кольцевидное помутнение роговицы. Эти признаки указывают на развитие инфекции глаза и требуют незамедлительного обращения к офтальмологу!

Акантамёбный кератит может проявляться как на одном глазу, так и на обоих сразу. Характерно длительное хроническое течение заболевания. В начальных стадиях акантамёбного кератита пациента предъявляет жалобы на неприятные ощущения под верхним веком, чувство инородного тела, лёгкое раздражение глаза, небольшое снижение остроты зрения.

Для акантамебного кератита характерно появление хемоза (выраженного отека) конъюнктивы и сильной боли в области пораженного глаза. При этом интенсивность болевого синдрома не соответствует тяжести объективно наблюдаемых изменений роговичной оболочки.

Акантамебный кератит (АК) — воспаление роговицы, вызванное ...

Пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, ощущение наличия в глазу инородного тела, затуманенность зрения.

Акантамебный кератит сопровождается отеком и сильной болью в глазу

Акантамёбный кератит характеризуется как заболевание одного глаза. Но случаев, когда инфекция поражает оба глаза тоже много.

Начальные этапы инфицирования амёбой не отличаются по симптомам от других видов кератита. Поэтому очень часто пациенту назначают неправильное лечение, что приводит к ухудшению состояния роговицы и разнообразным последствиям, вплоть до потери зрения.

Изначально болезнь проявляет себя в незначительном ухудшении зрения, которое со временем усугубляется. Дальше происходит эрозия роговицы, которая сопровождается такими симптомами:

  • Белок глаза краснеет.
  • Инфицированный начинает бояться света.
  • Тот глаз, который подвергся нападению амёбы, начинает напоминать о себе режущей болью.
  • Зрение затуманивается.
  • Наблюдается избыточная работа слёзных желез.
  • Веки отекают.

При этом больному кажется, будто в глаз что-то попало. На отдельных областях глаза могут образовываться незначительные уплотнения. Спустя месяц они разрастаются и окольцовывают роговицу полностью.

На начальном этапе кератит глаза, вызванный паразитирующей в глазах амебой, не имеет характерных симптомов, поэтому его могут ошибочно диагностировать как бактериальный кератит, который имеет схожую симптоматику. В большинстве случаев ранние признаки поражения глаз амебами проявляются незначительным ухудшением зрения, что на фоне имеющихся проблем со зрением может пройти незамеченным для больного.

Далее в глазах в области роговицы формируется инфильтрат и наблюдается первичный эрозивный процесс, что приводит к появлению выраженной симптоматики, которая усиливается со временем. Можно выделить некоторые характерные симптомы этого заболевания:

  1. Сильное покраснение белка.
  2. Режущая боль в пораженном глазу.
  3. Светобоязнь.
  4. Неприятные ощущения после снимания линз.
  5. Затуманенность зрения.
  6. Слезотечение.
  7. Отеки век.
  8. Ощущение постороннего предмета.

Акантамебный кератит – причины, симптомы и лечение

Эти симптомы являются в некоторой степени общими для многих видов инфекционных заболеваний глаз, в том числе они могут характеризовать бактериальный кератит. Именно схожесть симптоматики приводит к тому, что большинство врачей сначала начинает именно антибактериальную терапию, а после того, как она оказывается неэффективной, может быть заподозрен аденовирусный кератит, который также часто встречается и хорошо поддается лечению.

Воспаление роговицы и переднего сегмента долгое время не имеет выраженного характера, но при этом болевые ощущения проявляются очень отчетливо. Кроме того, на ранних этапах развития области инфильтраты, которые сопровождают кератит, имеют разрозненный характер и только после 3-8 недель появляется отчетливый кольцевидный инфильтрат, покрывающий стром роговицы.

Соответствующие симптомы развития заболевания имеют вирусный кератит, который прекрасно поддается лечению, поэтому кератит, вызванный акантамебой, нередко диагностируется после того, как лечение от вирусного поражения глаз не дает необходимого результата.

Акантамебиаз чаще всего протекает в форме акантамебного кератита. Начальные симптомы глазной инфекции включают покраснение глаз, режущую боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, затуманенность зрения, ощущение инородного тела в глазу.

В позднем периоде становится заметным кольцевидное или дисковидное помутнение роговицы. Чередование обострений и ремиссий при акантамебиазе глаз нередко приводит к увеиту, склериту, иридоциклиту, образованию гипопиона.

Без адекватной терапии акантамебиазе быстро прогрессирует, вызывая перфорацию роговицы.

Диагностика

Больной акантамебным кератитом может абсолютно не ощущать первичные признаки заболевания. На более поздних стадиях его симптоматика также может быть сходна с другими формами кератита – бактериального, аденовирусного, герпетического. Ошибка в постановке диагноза и, как следствие, неверный курс лечения, может только усугубить проблему и АК приобретёт хроническую форму протекания.

Обследование включает:

  • проверку остроты зрения и наличия постороннего предмета (производится посредством выворота века);
  • установление болевого порога;
  • выявления характера и степени поражения роговой оболочки.

Диагностирование заболевания основывается на результатах анализов:

  • биомикроскопии больного глаза с помощью щелевой лампы на выявление акантамёбных цист;
  • соскоба с роговицы для окрашивания по принципу Романовского–Гимзе;
  • посева на агар.

На начальных стадиях развития болезни его трудно диагностировать, но именно своевременная диагностика может уберечь больного от прогрессирующей слепоты.

Исследование живых бактерий происходит при помощи ввода нативных препаратов. Микроскопия проходит при умеренном освещении либо при фазовом контрасте.

Для диагностики акантамёбного кератита основным методом является биомикроскопия глаза. которая проводится с помощью щелевой лампы.

Врач–офтальмолог визуально определяет глубину повреждения роговицы (при начальных стадиях определяются точечные эпителиальные эрозии, отёк эпителия; при запущенных стадиях акантамёбного кератита визуализируются складки десцементовой оболочки, отёк стромы роговицы, образование язвы).

При уточнении диагноза акантамёбного кератита используют дополнительные методы диагностики, такие как пахиметрия (измерение толщины роговицы), кератометрия (измерение кривизны роговицы), микробиологические исследования (окрашивание или посев соскоба с роговицы на особую питательную среду).

Диагностика акантамебного кератита достаточно сложна, поскольку клиническая картина заболевания сходна со многими другими видами кератитов, в частности с воспалением роговицы, вызванным вирусом простого герпеса.

Подтвердить диагноз позволяет бактериологическое исследование: акантамебы обнаруживаются в биоптатах или соскобах роговичной оболочки после посева полученного материала на питательные среды.

Проводится также микроскопия соскоба роговицы после обработки его красителями. Эффективна в данном случае и иммунофлюоресценция.

Микроскопия роговицы и бактериологическое исследование для диагностики акантамебного кератита

В настоящее время в диагностике акантамебного кератита часто используются молекулярно-биологические методы, к которым относится и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Методом ПЦР можно обнаружить даже минимальное количество акантамеб в исследуемом материале.

Эффективен при акантамебном кератите такой метод диагностики, как конфокальная микроскопия. Это неинвазивная бесконтактная процедура, позволяющая выявить как самих акантамеб, так и их цисты в строме роговичной оболочки.

— проверка остроты зрения,

— обязателен выворот век для исключения инородного тела,

— биомикроскопия (исследование сред глаза при помощи микроскопа),

— окраска роговицы флуоресцином (для лучшей визуализации степени повреждения роговицы),

Обязательно исследование слезоотводящих путей и их санация при необходимости.

Для диагностики акантамебного кератита используются следующие методы:

  • микробиологическое исследование соскобов с роговицы (окрашивание калькофлюором белым, окраска по Граму, Гимзе), биопсийного материала, КЛ, смывов с контейнера для КЛ (чувствительность — 7-52%);
  • посев на непитательный агар с E. coli;
  • конфокальная томография роговицы: контактное неинвазивное исследование, позволяющее визуализировать интраэпителиальные цисты возбудителя в виде округлых высокорефлективных образований размерами 10-25 микрон с двойным контуром (чувствительность — 84-100%);
  • ПЦР (чувствительность — 77-91 %), широкое применение ограничено.

Все инвазивные методы диагностики и лечения могут способствовать дальнейшему распространению возбудителя.

Дифференциальную диагностику акантамебного кератита проводят с герпетическим, бактериальным и грибковым кератитами. Герпетический (особенно древовидный) кератит характеризуется менее выраженным болевым синдромом и положительной динамикой на фоне противовирусной терапии.

Однако описаны случаи акантамебного кератита, развившегося впоследствии у пациентов с лабораторно верифицированным герпетическим кератитом длительного течения (полагают, что это связано с несостоятельностью эпителиального барьера роговицы и ослаблением иммунной защиты).

Бактериальный и грибковый кератиты — микробиологическое исследование соскобов, посев на стандартные питательные среды и среду Сабуро, положительный эффект антибактериальной и противогрибковой терапии.

Если специалист подозревает наличие у пациента этого воспаления, то ему назначаются следующие исследования:

  • Биопсия, соскоб и посев на питательные среды, и окрасы по Граму, Гимзе и так далее.
  • Конфокальная микроскопия.
  • ПЦР (Полимеразная цепная реакция).

Основным методом диагностики является микроскопия пораженного глаза, которую может провести врач офтальмолог используя щелевую лампу. Специалисту под силу визуальное определение проблемы на всех стадиях. Точечные эрозии и отеки эпителиальной ткани на ранней стадии, а также образование язв при поздней.

Для уточнения диагноза можно прибегнуть к дополнительным исследованиям, таким как — соскоб взятый с роговицы для окрашивания по Гимзе, а также посев на агар.

В зависимости от формы акантамебиаза его диагностика и лечение проводится специалистами офтальмологами, дерматологами, неврологами. Диагноз акантамебного поражения глаз, кожи, головного мозга подтверждается путем обнаружения вегетативных и цистных форм акантамеб в исследуемом материале.

При акантамебном кератите — это слезная жидкость, смывы и соскобы роговицы; при акантамебном дерматите — отделяемое инфильтратов, биоптаты кожи; при гранулематозном энцефалите — спинномозговая жидкость.

Кроме микроскопического исследования препаратов, для верификации диагноза акантамебиаза применяется культуральный метод, серологические тесты, биологическая проба. При подозрении на акантамебиаз следует исключить у пациента кератиты, энцефалиты и дерматозы иной этиологии.

Лечение акантамебного кератита требует отказа от ношения контактных линз. Местная терапия включает ежечасную инстилляцию в конъюнктивальную полость антибактериальных препаратов (гентамицина, неомицина, полимиксина В и др.), кортикостероидов; применения противогрибковых средств (амфотерицина В, кетоконазола).

В комбинации с глазными каплями используются мазевые аппликации за веко этих же средств. При прогрессирующих изменениях роговицы может быть показано проведение кератопластики.

При акантамебиазе кожи проводится системная антибиотикотерапия препаратами из группы аминогликозидов, местное нанесение мазей с неомицином, полимиксином и др. Наиболее сложную задачу представляет терапия акантамебного энцефалита.

При данной клинической форме акантамебиаза показано внутривенное введение амфотерицина В, назначение комбинации триметоприма и сульфаметоксазола, аминогликозидов. Лечение акантамебиаза ЦНС оказывается эффективным лишь в единичных случаях.

Лечение

Из-за устойчивости возбудителя АК к антибиотикам и (в большинстве случаев) позднему диагностированию болезни, лечение является процессом сложным и длительным. Полный курс восстановления занимает минимум 6 недель. Медикаментозное лечение включает или может включать:

  • 0,02% раствор полигексаметилен бигуанид (попутно может назначаться 0,1% раствор пропамидина изетионата (РФ не зарегистрирован) с частотой применения каждый час в первые 3-4 дня лечения и далее до 4 раз в 24 часа).
  • 0,02% водный раствор хлоргексидина.
  • антибиотики (фторхинолоны);
  • противогрибковые, антисептические средства;
  • гипотензивные препараты по показаниям.

На последней стадии акантамебного кератита, сопровождающего появлением язв на роговице, требуется хирургическое вмешательство, проводящееся под общим наркозом:

  • Послойная кератопластика (при частичном помутнении удаляется поражённый слой роговицы, на его место накладывается фиксируемый роговичный лоскут).
  • Сквозная кератопластика (предусматривающая полную замену роговицы с подшитием роговичного трансплантата).

Акантамеба устойчива к действию антибиотиков, поэтому инфекция глаз, вызванная этим микробом, с трудом поддается лечению. В некоторых случаях зрение утрачивается даже несмотря на проведение операции – пересадки роговицы.

Однако такую серьезную инфекцию можно предотвратить простым соблюдением правил гигиены и режима ношения контактных линз. Необходимо помнить, что наиболее безопасными являются контактные линзы однодневной замены.

  • Строго следуйте указаниям по уходу за контактными линзами. Применяйте только средства, рекомендованные вашим офтальмологом;
  • Не используйте водопроводную воду для очистки линз; 
  • Снимайте контактные линзы на время купания, мыться под душем и посещения джакузи;
  • Если вы купаетесь в контактных линзах, используйте защитные очки для плавания; 
  • Надевайте и снимайте линзы только после тщательного мытья рук;
  • Сняв линзы, промойте их под струей чистящего раствора; 
  • Каждый вечер помещайте контактные линзы в свежий дезинфицирующий раствор. Не используйте увлажняющие и сбалансированные солевые растворы для дезинфекции; 
  • Регулярно промывайте контейнеры для контактных линз кипяченой водой или раствором для очистки или дезинфекции контактных линз. В качестве дополнительной меры профилактики, раз в неделю стерилизуйте контейнеры, помещая их на несколько минут в кипящую воду.
  • При малейшем покраснении глаз надо немедленно прекратить ношение контактных линз и проконсультироваться с офтальмологом!

Акантамёбный кератит достаточно тяжело поддаётся лечению. Консервативная терапия состоит из местного применения глазных капель, длительность лечения не менее 6 недель.

Одновременно используются следующие группы препаратов: антисептики (хлоргексидин, диоксидин), противогрибковые (кетоконазол, флуконазол), антибактериальные (тобрамицин, моксифлоксацин), кортикостероиды.

При болевом синдроме внутрь назначают анальгетики. Применяются инстилляции мидриатиков, а также препаратов искусственной слезы.

При усугублении состоянии подключают внутривенное введение противогрибковых препаратов.

Этиотропными препаратами в терапии акантамебного кератита являются катионные антисептики, применяемые наружно в виде глазных капель. Для достижения более быстрого эффекта нередко используется комбинация катионных антисептиков с ароматическими диамидинами или аминогликозидными антибиотиками. Аминогликозиды либо используют в виде глазных капель, либо вводят инъекционным путем субконъюнктивально.

При необходимости в схему терапии акантамебного кератита могут быть включены противогрибковые средства группы имидазолов.

Для лечения акантамебного кератита применяют аминогликозиды в виде глазных капель

Первые 48 часов инстилляцию глазных капель осуществляют ежечасно. Затем глазные капли используют каждые 6 часов на протяжении нескольких месяцев.

Для уменьшения выраженности болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

  • трансплантация донорской роговицы;
  • сквозная кератопластика;
  • послойная поверхностная кератопластика с использованием конъюнктивального лоскута;
  • глубокая послойная кератопластика;
  • фототерапевтическая кератэктомия.
  • — дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт 200,0 внутривенно капельно),

    — десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10% добавляется в капельницу),

    — поливитамины по 1 таблетке 1-2 раза в день.

    — Закапывание дезинфицирующих (сульфацил-натрия 20%, мирамистин) и антибактериальных капель (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала через каждые 2 часа, потом 4 раза в день.

    — При вирусном кератите капли, содержащие интерферон (Окоферон) 5 раз в день или Офтан-иду (сначала каждый час, снижая дозу до 3 раз в день).

    — Мидриатики (расширяют зрачок для предупреждения образования спаек) — тропикамид, мезатон, атропин.

    Хороший эффект от субконъюнктивальных (мидриатики — мезатон) и парабульбарных (антибиотики — гентамицин, цефазолин, и гормоны — дексон) инъекций.

    — Корнерегель 2-3 раза в день способствует ускорению эпителизации роговицы.

    Если инфицированы слезные пути, то их ежедневно промывают 0,25% раствором левомицетина, 0,01 % мирамистином или фурацилином 1:5000

    Амёбы устойчивы к любым антибиотикам, поэтому лечение заболевания и восстановление после него могут занять достаточно длительный период. В первую очередь для лечения акантамёбного кератита применяют антисептические, антибактериальные, противовоспалительные и антигрибковые средства.  Лечение проводится в рамках стационара по одной из таких схем:

    • Каждый час поражённую область подвергают воздействию 0,02% раствором полигексаметила бигуанида или хлоргексидина.
    • Через каждый час применяют изетионат в виде 0,15% дибромопропамидиновой мази или раствора пропамидина в 0,1%.
    • Очень редко применяются капли грамицидина или неомицина. Их используют один раз в час.
    • Внутрь применяются одна суточная доза итраконазола (100-200 мг.), кетоконазола (200 мг.) или вориконазола (200 мг.)

    Медикаментозная терапия:

    • 0,02% раствор полигексаметилен бигуанид;
    • 0,02% водный раствор хлоргексидина.

    Оба препарата подходят для стартовой монотерапии: по 1 капле в конъюнктивальную полость ежечасно в первые 3-5 дней (при осмотрах больного каждые 1-3 дня), затем — постепенное уменьшение кратности инсталляций до 4-6 раз в сутки на несколько месяцев (от 3 до 6 и более).

    В комбинации с полигексаметилена бигуанидом часто применяется 0,1% раствор пропамидина изетионата (Brolene, Великобритания, в РФ не зарегистрирован), повышая эффективность лечения. В первые 3-5 дней — каждый час, затем — постепенное сокращение до 4 раз в сутки.

    Все перечисленные схемы медикаментозного лечения и фармакологические препараты приведены в соответствии с рекомендациями зарубежных авторов и зачастую готовятся ех tempore. На сегодняшний день в России нет официнального препарата, разрешенного к применению в офтальмологии для лечения акантамебного кератита.

    Местная сопутствующая терапия

    • Фторхинолоны последних поколений с кратностью до 6 раз в сутки или неомицин (в последние годы применяется реже).
    • Циклоплегические и гипотензивные препараты по показаниям.
    • Дискутируется возможность использования глюкокортикоидов. Описано их применение в низких дозах с кратностью инстилляций до 2 раз в сутки после достижения стабилизации в течении заболевания. Однако есть данные о том, что они могут способствовать распространению акантамебы в более глубокие слои роговицы.

    Хирургическое лечение показано после достижения стойкого положительного эффекта медикаментозной терапии, заключается в выполнении сквозной кератопластики через 3-12 мес.

    Лечение акантамебного кератита происходит стационарно.

    Назначаются препараты:

    • антисептического действия («Хлоргексидин», «Диоксидин»);
    • антибактериальные («Тобрамицин», «Неомицин»);
    • противогрибковые («Кетоконазол», «Флуконазол»);
    • кортикостероиды (с осторожностью);
    • от боли применяются анальгетические препараты перорально («Анальгин»).

    Симпатическая терапия предусматривает применение мидриатиков («Цикломед»), а также НПВП в таблетках («Индометацин»).

    При неэффективности медикаментозной терапии, когда заболевание переходит в язвенную стадию, лечение инфекции происходит уже оперативными методами: послойной или сквозной кератопластикой.

    Диагностика акантамебного кератита во многом затрудняется тем, что симптомы этого вида характерны и для других глазных болезней, поэтому большинство врачей начинает подозревать амебу в качестве возбудителя воспалительного процесса в роговице только после того, как антивирусное и антибактериальное лечение не привело к улучшению состояния больного.

    Для подтверждения диагноза делается соскоб роговицы, а затем проводится окраска по Гимзе и Грамму. Кроме того, делаются пробы для посева. В некоторых случаях, когда предыдущие исследования не дали положительного результата, а проводимая медикаментозная терапия не дает эффекта, может быть назначена биопсия тканей роговицы. Этот тест позволяет точно определить наличие цист амебы в тканях глаза.

    Лечение кератита, вызванного амебами, усугубляется именно тем, что эти микроорганизмы чрезвычайно устойчивы к применению антибиотиков. Кератит, вызванный акантамебой, очень трудно поддается лечению.

    Как правило, лишь на ранних этапах развития заболевания можно спасти зрение и избежать хирургического вмешательства. В случае если заболевание было диагностировано слишком поздно, может потребоваться пересадка роговицы, что предполагает хирургическое вмешательство.

    Стоит сразу сказать, что даже проведение операции не гарантирует на 100% сохранение зрения, именно поэтому очень важно полностью пройти курс медикаментозной терапии. Помимо всего прочего, даже вовремя проведенное диагностирование болезни и ее консервативное лечение с использованием всех необходимых препаратов полностью не исключает возможность рецидива, так как амебы являются достаточно жизнестойкими организмами.

    Медикаментозное лечение предполагает использование таких препаратов, как пропамидин изетионат, «Плимиксин», «Неомицин», «Интрамизол» и других глазных капель, способствующих уничтожению амеб. Стоит сразу отметить, что подбор глазных капель и их дозировку должен проводить квалифицированный врач, ознакомленный с клинической картиной течения болезни.

    Кроме того, могут быть назначены внутривенные инъекции глюкозидов в малых дозах, способствующих уменьшению отеков. Для снижения болевого синдрома могут быть назначены наркотические обезболивающие препараты.

    Кроме того, для снижения болевых ощущений могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства.

    Лечение акантамебного кератита — это очень сложная задача, которая требует постоянного контроля со стороны врача и постоянной коррекции дозировки препаратов, в зависимости от имеющейся реакции на них. Если консервативное лечение не дало положительного результата, может быть назначена кератопластика.

    Наибольшей проблемой с которой сталкиваются при лечении кератита, это устойчивость акантомебы к всевозможным антибиотикам. Что, в свою очередь, приводит к сложному и длительному периоду восстановления (не менее полутора месяцев).

    Зачастую лечение состоит из применения капель для глаз. Одновременно используют несколько групп препаратов — начиная от банальных антисептиков (препаратов призванных предотвратить разложение и гниение тканей) используют для лечения хлоргексиди или заменяют диоксидином.

    Далее — противогрибковые (направлены на лечение всевозможных видов грибков) кетоконазол, а также флуконазол, в сочетании с ними принимают антибактериальные (призваны уничтожить вредоносные бактерии) тобрамицин или на замену — моксифлоксацин.

    И дополнительными средствами являются кортикостероиды.

    Типичные ошибки и необоснованные назначения в терапии акантамебных кератитов

    https://www.youtube.com/watch?v=-y1VDLkhlBk

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: