Токсические поражения зрительного нерва

Что такое неврит зрительного нерва

Для того, чтобы разобраться, что из себя представляет неврит зрительного нерва, нужно в первую очередь знать анатомию строения органов зрения. Итак, зрительный нерв состоит из более миллиона аксонов (отростков) нейронов сетчатки глаза.

Их основная функция — передача изображения в зрительные центры с помощью нервных импульсов. Часть зрительного нерва, находящаяся спереди глаза и доступная для осмотра, называется интрабульбарной.

Другая часть нерва скрыта, так как она находится за глазным яблоком и уходит в полость черепа, она называется ретробульбарной.

Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. В переводе с греческого языка означает – «синее помутнение глаза», «цвет морской воды».

Calaméo - НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ №3, 2018 (ЛЕТО)

Другие наименования болезни — «зеленая вода», «зеленая катаракта». При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты.

 Одним из основных внешних признаков является изменение цвета зрачка – его перекрашивание в зеленоватый или лазурный оттенок.

Код глаукомы по МКБ:

  • МКБ-10: H40-H42;
  • МКБ-9: 365.

По статистике, глаукомой в мире страдают порядка 70 миллионов людей, причем миллион из них живет в России. По прогнозам специалистов, в 2020 году этому заболеванию будут подвержены 80 миллионов человек.

Причины глаукомы

Ряд авторов считает, что основной причиной невралгии тройничного нерва является его сдавление (компрессия). Сдавливаться нерв может как внутри черепной коробки так и вне ее.

Причины компрессии тройничного нерва:

  • последствия травм головы;
  • новообразования (опухоли мозга, опухоли костной ткани и др.);
  • патологии внутричерепных артерий и вен (аномально расположенные сосуды, аневризмы сосудов и т.д.);
  • тоннельный синдром в отверстиях, через которые проходит нерв (к старости часто костные каналы в черепе суживаются и сдавливают проходящие в них элементы);
  • местный воспалительный процесс (воспаление носовых пазух, воспалительные явления в полоти рта).

Отмечается рост частоты и тяжести травмы глазного яблока, которая в большинстве случаев становится основной причиной первичной инвалидизации по зрению.

К факторам, провоцирующим появления неврита, можно отнести различные воспалительные и инфекционные процессы в органах зрения и близлежащих органах:

  • воспалительные процессы в глазном яблоке — кератит, ирит, ритинит, иридоциклит, панофтальмит, хориодинит, конъюнктивит;
  • воспалительные процессы орбиты — флегмона, периостит;
  • воспалительные процессы в головном мозге — менингит, энцефалит, арахноидит;
  • воспалительные процессы во рту — кариес, пародонтит;
  • инфекционные заболевания носоглотки — гайморит, фарингит, ангина, тонзиллит, фронтит, этмоидит;
  • другие инфекционные заболевания — ОРВИ, туберкулез, гонорея, малярия, дифтерия, сыпной тиф, бруцеллез;
  • другие факторы, способные вызывать неврит зрительного нерва — алкоголизм, сахарный диабет, кровяные болезни, тяжело протекающая беременность, черепно-мозговая травма, аутоиммунные заболевания, рассеянный склероз.

Причиной глаукомы обычно является неспособность подержания надлежащего баланса между количеством вырабатываемой внутренней (внутриглазной) жидкости и количеством дренируемой жидкости в глазу.

Основные причины этого дисбаланса обычно связаны с формой глаукомы, которой страдает человек. В норме эта жидкость вытекает из глазницы через специальный канал. При его закупорке (обычно это врожденная аномалия) происходит чрезмерное накопление жидкости внутри глаза, и развивается глаукома.

Внутриглазное давление может повышаться, вследствие двух причин:

  1. Внутриглазная жидкость образуется в чрезмерном количестве;
  2. Нарушается выведение жидкости через дренажную систему глаза, вследствие ее изменений.

Другими причинами закупорки выводного канала являются:

  • нарушение равновесия между оттоком и притоком водянистой влаги в полости глаза, сопровождающееся повышенным внутриглазным давлением;
  • близорукость;
  • пожилой, старческий возраст;
  • наследственность;
  • наличие близорукости;
  • воспалительные заболевания глаз, к примеру, увеит;
  • прием средств для расширения зрачка;
  • курение, увлечение алкоголем;
  • наличие заболеваний: сахарного диабета, гипотонии, атеросклероза, нарушений в работе щитовидной железы;
  • опухоль глаза;
  • ожоги, травмы глаз.

В зависимости от причин образования болезни разделяют несколько видов глаукомы: первичная, врожденная, вторичная.

  1. Первичная глаукома появляется у людей среднего возраста в результате близорукости, наследственности, сахарного диабета, дисфункций нервной системы, щитовидной железы, нестабильного кровяного давления.
  2. Врожденная развивается в результате сбоев при эмбриональном развитии органов зрения у плода. Также причиной может быть воспалительный процесс, травма, опухоль при беременности.
  3. Вторичная: причины и симптомы, зависят от исходного заболевания, которое впоследствии привело к образованию патологии.

Факторами риска развития глаукомы являются:

  • Возраст, особенно после 60 лет;
  • Близорукость (миопическая рефракция);
  • Дальнозоркость;
  • Наследственность;
  • Расширение зрачка;
  • Маленькие глаза, встречающиеся у лиц восточноазиатского происхождения, например – эскимосов. Риск развития заболевания увеличивается до 40 раз, а у женщин и того более (раза в 3), что происходит из-за меньшей по объему передней глазной камеры.

Классификация глаукомы

Невралгия тройничного нерва делится на различные формы по ряду признаков.

Зеленые очки при глаукоме требуются для коррекции зрения у пациентов в любом возрасте. Заболевание обусловлено выраженным снижением зрения на фоне повышенного внутричерепного давления. Отсутствие лечения приводит к серьезным необратимым последствиям, снижая уровень зрения во много раз.

Глаукома может быть врожденной и приобретенной. Механизм развития объясняется закупоркой специальных глазных каналов и избыточным скоплением жидкости, что и приводит к повышению внутриглазного давления. Прочими причинами считают инфекционные заболевания любой природы, тромбоз сосудистых структур глаз, травматизация и постоперационные осложнения глаз.

Первые симптомы появления глаукомы часто смазанные, остаются без внимания со стороны пациентов. Для предотвращения развития заболевания следует проводить регулярные осмотры врача-окулиста. Особенно важно для лиц с наследственной предрасположенностью.

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26- 32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением ( 33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

  • I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
  • II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
  • III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
  • IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.
  • Различают две формы неврита зрительного нерва: интрабульбарную и ретробульбарную. В первом случае воспаление происходит на диске нерва, расположенном в глазнице, во втором — за глазным яблоком.

    Также, невриты подразделяют на инфекционные (при заражении организма общими инфекциями), параинфекционные (после недавно перенесенного ОРВИ или вакцинации), ишемические, аутоиммунные, токсические (при отравлении, например, этиловым спиртом) и демиелинизирующие.

    Такие методы отличаются тем, что хирург не производит непосредственного разреза скальпелем или ножницами. Все процедуры производятся иными способами.

    Такие методы имеют множество преимуществ по сравнению с хирургическими. Они реже вызывают побочные эффекты, легче переносятся пациентами. Данные методы практикуются в первую очередь при выявлении заболевания и/или недостаточности консервативного лечения.

    Лазерная коррекция

    Возможность обойтись каплями с анестетиком, не прибегая к общему наркозу или уколам в глаз; Низкая инвазивность и, соответственно, низкий риск осложнений; Восстановление естественных путей оттока жидкости.

    Как распознать глаукому на начальной стадии

    Существуют 4 стадии глаукомы. Стадия данного заболевания определяется степенью поражения зрительного нерва. Это поражение проявляется в сужении полей зрения:

    • 1 степень – поля зрения сужены, но во всех меридианах шире 45 градусов
    • 2 степень – поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 45 и 15 градусами
    • 3 степень при глаукоме — поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 15 градусами и 0
    • 4 степень – это полная слепота или остаточное зрение достаточное лишь для распознавания света/тени.

    Человеку, имеющему факторы риска развития глаукомы необходима консультация офтальмолога. Если офтальмологическое обследование проведено вовремя и заболевание обнаружено на ранней стадии, то, как правило, проведенное лечение останавливает дальнейшее развитие болезни.

    Симптомы развития

    В глазах образуется жидкость, которую в медицине называют водянистой влагой. Она сконцентрирована между роговицей и радужкой (передняя камера глаза) и между радужкой и хрусталиком (задняя камера). Дренажная система, которая транспортирует влагу в кровеносное русло, расположена в углу передней камеры.

    Внутриглазное давление определяется соотношением между образованием и оттоком влаги. Оно показывает, с какой силой содержимое глазного яблока давит на его стенки. У здорового человека давление в глазу составляет 16-22 мм. рт. ст.

    При нарушении циркуляции глазной жидкости можно говорить о развитии глаукомы. Жидкость начинает скапливаться, соответственно, повышается давление и содержимое глаза все сильнее давит на зрительный нерв. В первое время отмечается ухудшение качества зрения, затем нарушается периферическое зрение, ограничивается зона видимости. Итог – гибель зрительного нерва и необратимая слепота.

  • выпадение границ зрения (анопсия);
  • снижение четкости и остроты зрения (амблиопия);
  • потеря зрения.
  • Анопсия обуславливается изменением границ зрения в сторону их сужения. Развивается «туннельное зрение», при котором человек не видит боковых изображений.

    При начальном этапе амблиопии человек не видит удаленных предметов, изображение расплывается, но близкие предметы видны четко. С развитием болезни происходит поражение нейронов, человек начинает не видеть предметы, расположенные вблизи.

    При полной отмирании нервных волокон наступает слепота.

    Симптомы

    У подавляющего большинства пациентов в начале заболевания боли носят слабовыраженный характер, качество жизни пациента при этом не нарушается. Поэтому такие пациенты редко обращаются к медикам за помощю.

    Позже проявляются наиболее характерные симптомы:

    • боль стреляющего характера, имеет приступообразный характер;
    • между приступами есть безболевой приод;
    • повышенная чувствительность кожи,в области иннервации тройничного нерва;
    • пациент может выделить определенные факторы, которые вызывают у него приступы боли;
    • пациент во времяприступа практически неподвижен;
    • подергивание мышц лица во время приступа.

    Клиническое течение открытоугольной глаукомы. как правило, бессимптомное.

    Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте.

    При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

    В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

    Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

    Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм.

    рт. ст. и выше.

    Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой. При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок.

    Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением.

    болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.

    Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

    Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

    Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД. детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

    Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия. эластотонометрия. суточная тонометрия. отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

    Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

    С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза .

    Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии — процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

    Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

    В зависимости от формы неврита симптоматика может быть разной.

    Симптомы интрабульбарного неврита

    Так, при интрабульбарном неврите основной симптом развития болезни — резкое ухудшение зрения. Больной может не видеть или плохо видеть какие-то участки из своего поля зрения — например, то, что прямо перед ним, может быть размытым, а то, что находится по краям, он видит хорошо.

    Такие размытые пятна перед глазами называются скотомы. Также ухудшается восприятие цветов и способность хорошо видеть в темноте.

    ЗрениЕ может испортиться до полной слепоты, которая может быть необратимой. Все зависит от быстроты реакции самого больного на первые симптомы и получение своевременного лечения. Обычно симптомы интрабульбарного неврита проявляются сразу, через 1-2 дня после заболевания, и длятся в течение 3-6 недель до того, пока зрение не претерпит непоправимые изменения.

    Симптомы ретробульбарного неврита

    Ретробульбарный неврит зрительного нерва подразделяется на три вида: периферический, аксиальный и трансверсальный. Они различаются между собой локацией, в которой происходит воспаление. В зависимости от того, какой вид ретробульбарного неврита протекает у пациента, симптомы будут немного разными.

    При периферическом неврите воспаление происходит на наружной поверхности нерва. Характерными симптомами этого вида неврита являются: болевые ощущения при движении глазной мышцы.

    При повороте глаз в стороны, наверх и вниз ощущаются терпимые тупые боли, которые частично снимаются обезболивающими препаратами (ибупрофен, кеторол и т. д.).

    Также ухудшается боковое зрение — все боковые предметы в поле зрения становятся размытыми. Однако острота зрения остается хорошей.

    При аксиальном неврите воспаление происходит внутри волокон зрительного нерва. Характерными признаками такого вида неврита является резкое снижение остроты зрения (на 3-6 диоптрий) и слепые пятна (скотомы) в поле зрения. Возможна односторонняя слепота.

    Трансверсальный вид является смешанным, то есть воспаление охватывает весь нерв и внутри и снаружи, он сочетает в себе признаки аксиального и периферического видов неврита. Это самый тяжелый вид, так как при нем практически всегда наступает полная слепота.

    Для этого заболевания характерно постепенное и незаметное развитие. Причем поражать оно может всех людей, независимо от возраста и половой принадлежности.

    Порой ощутимая симптоматика начинает беспокоить человека уже тогда, когда утраченное зрение восстановить невозможно.

    У большинства людей заболевание протекает бессимптомно до развития тяжелых проблем со зрением. Первыми жалобами пациентов обычно является потеря периферического зрения, что зачастую также остается без внимания, и болезнь продолжает прогрессировать.

     В некоторых случаях люди могут жаловаться на снижение зрения в темноте, появление радужных кругов, головную боль. Иногда отмечают, что один глаз видит, второй – нет.

    Для глаукомы характерны три основных признака:

    1. повышение внутриглазного давления;
    2. сужение поля зрения;
    3. изменение зрительного нерва.

    Возможно сужение поля зрения, появляется так называемое туннельное видение, которое может развиваться до полной утраты зрения. Острый приступ сопровождается резкой болью в глазу, в области лба, ухудшением общего состояния, появлением тошноты, рвоты.

    Чтобы вовремя распознать глаукому важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного.

    Диагностика

    В большинстве случаев для постановки диагноза врачу достаточно выслушать и проанализировать жалобы пациента и провести общий осмотр. Необходимо обследовать пациента на предмет наличия у него воспалительных процессов в области лица (гаймориты, синуситы, фронтиты).

    Фагнитно-резонансная томография. Данный метод очень информативен, если невралгия тройничного нерва обусловлена его сдавлением опухолью либо н7аличие склероза.

    Ангиография – может выявить аневризмы сосудов мозга, сдавливающие нерв, либо просто расширенные сосуды.

    Для того, чтобы диагностировать неврит зрительного нерва, нужно посетить невролога и офтальмолога. Последний проверит остроту зрения, сделает офтальмоскопию и флюоресцентную ангиографию.

    Эти процедуры дают точный результат, выявить заболевание можно на 100%. Однако они эффективны только при интрабульбарном неврите, при ретробульбарном диагностика проводится только на основе жалоб пациента методом исключения других глазных болезней.

    Дополнительными мерами диагностики неврита является МРТ головного мозга, анализ крови на стерильность, ПЦР-исследования и иммуноферментный анализ.

    Несмотря на успехи, в лечении глаукомы, заболевание и до настоящего времени остается причиной, приводящих к инвалидности и неизлечимой слепоте.

  • Обязательный визит к окулисту. Он составит историю болезни, осмотрит глаза, меряет внутриглазное давление и поставит предварительный диагноз.
  • Визометрия.
  • Периметрия.
  • Кампиметрия.
  • Биомикроскопия.
  • Офтальмоскопия.
  • Нагрузочные пробы.
    • Обязательный визит к окулисту. Он составит историю болезни, осмотрит глаза, меряет внутриглазное давление и поставит предварительный диагноз.
    • Визометрия.
    • Периметрия.
    • Кампиметрия.
    • Биомикроскопия.
    • Офтальмоскопия.
    • Нагрузочные пробы.

    Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике играет определение ВГД, детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

    Для диагностики заболевания используют такие методы:

    • Периметрия и кампиметрия. Необходимы для выявления центральных и парацентральных скотом, сужения полей зрения.
    • Измерение внутриглазного давления. Особенно информативна суточная тонометрия. На глаукому указывают значительные колебания ВГД на протяжении суток.
    • Прямая или непрямая офтальмоскопия, биомикроскопия с применением высокодиоптрийной линзы. Позволяют увидеть изменения на глазном дне.
    • Ультразвуковое исследование, гониоскопия, электрофизиологические и некоторые другие исследования
    • Проверка состояния глазного дна. У большинства больных с подозрением на глаукому и с начальной стадией глазное дно, как правило, нормальное. Однако в ряде случаев отмечается такой признак, как сдвиг сосудистого пучка на диске зрительного нерва.

    В качестве превентивной диагностики глаукомы рекомендуется регулярное измерение внутриглазного давления: в возрасте 35-40 лет – не реже 1 раза в год, в возрасте 55-60 и старше – не реже 1-2 раз в год. При выявлении отклонений следует незамедлительно пройти полное обследование.

    Диагностировать заболевание у ребенка довольно трудно в силу невозможности проведения некоторых процедур. К основным методам диагностики глаукомы у детей относятся:

    • общий осмотр офтальмолога (проведение оценки анатомии и функциональных возможностей глаза);
    • изучение анамнеза больного (выявление генетической предрасположенности, изучение симптоматики);
    • измерение уровня внутриглазного давления;
    • исследование клеток зрительного нерва;
    • диагностическое обследование с применением анестезии в условиях стационара.

    Основных причин, провоцирующих развитие глаукомы у детей, докторами не выявлено. Специалисты склоняются к тому, что болезнь способна проявиться из-за наследственной предрасположенности или из-за воздействия иных факторов в период нахождения ребенка в утробе матери.

    Лечение

    Можно ли вылечить глаукому? Консервативная терапия дает возможность нормализовать внутриглазное давление и добиться стойкой ремиссии. Этого можно достичь при использовании комплексной терапии, которая позволяет:

    • снизить внутриглазное давление;
    • улучшить кровоснабжение и питание внутренних оболочек глаза и зрительного нерва;
    • нормализовать метаболические процессы с целью недопущения дегенеративно-дистрофических изменений зрительного нерва.

    Медикаментозная терапия глаукомы основана на применении капель и других средств, снижающих внутриглазное давление.

    К сожалению, не всегда можно с первого раза подобрать необходимый препарат. Это связано с индивидуальной реакцией организма на воздействие лекарственных средств.

    Одни капли эффективно способствуют снижению внутриглазного давления, другие препараты оказывают гипотензивный эффект не сразу, а через некоторое время при условии регулярного их применения . К некоторым медикаментам может развиваться резистентность, в результате чего терапевтический эффект будет отсутствовать.

    Изредка появляется парадоксальная реакция в виде повышения внутриглазного давления, что может привести к развитию осложнений.

    Именно поэтому для подбора адекватных и действенных препаратов требуется провести мониторингвнутриглазного давления в течение нескольких недель. Это даст возможность проследить эффект отприменения тех или иных лекарств и подобрать оптимальный вариант.

    Консервативное лечение глаукомы проводится с применением препаратов для снижения внутриглазного давления, которые делятся на 2 группы. Одни воздействуют на цилиарное тело, вследствие чего уменьшается выработка внутриглазной жидкости. Другие — улучшают отток влаги.

    Глаукома лечится с применением следующих групп препаратов для снижения внутриглазного давления.

    Лекарства для улучшения оттока:

    • миотики — Пилокарпин, Карбахол и др.;
    • симпатомиметики — Эпинефрин, Дипивефрин;
    • простагландины F2 альфа — Патанопрост, Травопрост.

    Средства для снижения выработки влаги:

    • селективные симпатомиметики — Клонидин, Клофелин и др.;
    • селективные и неселективные бета-адреноблокаторы — Тимолол, Бетаксолол и др.;
    • ингибиторы карбоангидразы — Дорзоламид, Бринзоламид и др.

    Комбинированные средства в лечении глаукомы — Проксофелин, Фотил, Нормоглаукон, Косопт и др.

    Применяемый препарат через несколько лет нужно менять, поскольку его эффективность со временем снижается, и может потребоваться новое лечение.

    Медикаментозное лечение глаукомы для усиления эффекта можно дополнять физиотерапевтическими методами. Они оказывают антиспазматическое, успокаивающее, гипотензивное, отвлекающее и обезболивающее действия.

    При этом задействованы все системы организма, в т. ч

    и нервная система, которая оказывает выраженное влияние на секрецию внутриглазной жидкости, ее циркуляцию, трофику зрительного нерва и сетчатки.

    Решить вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства может только ваш лечащий врач по результатам осмотра, с учетом течения заболевания, проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

    Хирургическое лечение глаукомыприменяют тогда, когда без операции уже нельзя обойтись:

    • при прогрессирующем повышении внутриглазного давления, не поддающемся коррекции медикаментозными средствами;
    • при постоянном сужении полей зрения ;
    • при неэффективности лазерных методов лечения и наличии противопоказаний к ним.

    Офтальмологическая хирургия предлагает несколько групп антиглаукомных операций, которые зачастую комбинируются с лазерными методиками:

    • По возможности, лечение невралгии тройничного нерва производится консервативными методами. Наиболее популярным и эффективным препаратом при этом является карбамазепин. Он обладает противосудорожным действием, блокируя прохождение импульсов по тройничному нерву.
    • При появлении побочных эффектов (атаксии, диплопии) целесообразно назначить антидепрессанты. Также возможно применение фенитоина, как более мощного противосудорожного препарата, веществ, схожих по структуре с ГАМК.

    При отсутствии должного эффекта от консервативного лечения, больным показано хирургическое лечение.

    • Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва – устраняется компрессия нерва в месте, где он проходит рядом с сосудом (отверстия в черепе).
    • Нейроэкзерез – удаление фрагмента нерва.
    • Ретрогассеральная терморизотомия
    • Алкоголизация нерва – в нерв вводится этиловый спирт, таким образом инактивируются нервные волокна (эффект достигается на период от нескольких месяцев до года).

    Также применяется физиотерапевтическое лечение.

    • ионогальванизация новокаина;
    • ультрафонофорез;
    • диадинамическая терапия.

    Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

    Глаукома – это патология зрительного аппарата, характеризующаяся повышенным внутриглазным давлением. Причиной заболевания является нарушение циркуляции внутриглазной жидкости в глазном яблоке.

    В здоровой зрительной системе человека обеспечение глазного яблока необходимым количеством полезных и питательных веществ производится подачей крови под определенным давлением по капиллярам. Рядом факторов, таких как старение организма, наследственность вызывается повышенная хрупкость сосудов, снижение эластичности, что приводит к нарушению баланса между притоком и оттоком внутриглазной жидкости.

    Это и есть причина повышения давления. Отметим, что это может носить как кратковременный, так и постоянный характер.

    Итак, существует глаукома, и как ее лечить – наша забота в данной статье…

    При постоянном таком явлении к глазам поступает все меньше крови, глазное яблоко недополучает нужные полезные элементы. Наблюдается дефицит питания радужки, сетчатки глаза, зрительного нерва.

    Недостаток важнейших элементов и витаминов и повышение внутриглазного давления сопровождаются снижением бокового зрения, головной болью, затуманенностью зрения. В тяжелых случаях без терапии глаукома может закончиться полной потерей зрения и слепотой.

    На сегодняшний день, к сожалению, медицина не может предложить полное излечение глаукомы.

    Всемирно известный профессор-офтальмолог Уильям Горацио Бейтс, написавший научную работу «Глаукома», сделал неутешительные выводы: «… хороших методов лечения глаукомы в медицине на сегодняшний день еще не существует.

    К хорошим, можно было бы отнести те, которые полностью вылечили бы человека. Существуют только удовлетворительные способы терапии, те, которые приостанавливают развитие заболевания, питают глаз и снижают внутриглазное давление».

    Основной целью терапии глаукомы является снижение давления внутри глазного яблока.  Не менее важным является действия, направленные на улучшение обменных процессов в глазном яблоке и стимуляцию кровообращения.

    В целом способы лечения глаукомы можно разделить на те, которые предлагает традиционная медицина и на рецепты народной медицины. Но все варианты лечения глаукомы направлены на нормализацию внутриглазного давления.

    Наиболее действенный вид лечения поможет подобрать офтальмолог после проведенного обследования и рассмотрения индивидуальных особенностей пациента.

    На ранних стадиях развития, когда глаукома вызывает кратковременное повышение глазного давления, самым оптимальным способом проведения терапии являются специальные глазные капли. В более сложных случаях единственным решением проблемы патологии может быть лазерное или оперативное вмешательство. Следует заметить, что оба способа коррекции не предполагают длительного пребывания пациента в стационаре.

    Предлагаемые народной медициной способы лечения тоже эффективны, но в некоторых случаях могут быть использованы только как сопроводительная терапия.

  • кратковременное или постоянное нарушение остроты зрения;
  • сужение обзора;
  • деформация зрительного нерва;
  • чувство давления или напряжения в глазном яблоке.
  • Внимание! Перед тем, как подробно изложить все эффективные и действенные методы лечения, заметим, что самолечение может повлечь за собой ухудшение функций зрительной системы. Все виды лечения данной патологии должны проводиться под присмотром врача-офтальмолога.

    На начальной стадии лечения глаукомы самым эффективным средством выступает медикаментозная терапия. Применение лекарственных препаратов позволяет контролировать внутриглазное давление и стимулировать кровоснабжение глазного яблока на нужном уровне. Способы лечения лекарственными препаратами различаются в зависимости от вида начальной стадии патологии.

  • глаукома закрытоугольная;
  • глаукома открытоугольная;
  • смешанная глаукома.
  • Содержание

    СИМПТОМЫ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ГЛАУКОМЫ

    Пациенту с заболеванием глаз следует уяснить, что традиционная медицина. в такой сфере помощи, как лечение глаукомы. является для него единственным спасителем.

    В глаза по сосудам под определенным давлением подается кровь. В полости глаза в норме обычно крови не более двух капель, которой вполне достаточно для питания и обмена веществ во всех тканях глаза и поддержания полноценного зрения.

    Но в нашем организме из-за неизбежных процессов старения стенки сосудов к 40 годам становятся не такими эластичными, хрупкими, суженными. Этот процесс старения, ведущий к нарушению равновесия между притоком и оттоком внутриглазной жидкости, служит главной причиной повышения внутриглазного давления.

    При этом глаукома, как болезнь, чаще всего начинается бессимптомно: глаза не слезятся, не краснеют. При длительном повышении внутриглазного давления к тканям глаза, через суженные сосуды, поступает все меньше крови, что ведет к дефициту питания очень нежной сетчатки, радужной оболочки глаза и зрительного нерва.

    В это время больной замечает, что сужается граница зрительного поля. Но, особенностью нашего русского характера является то, что мы в надежде, что все пройдет, стараемся не обращать на это внимание.

  • Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
  • Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ?-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и ?-адреноблокаторы (проксодолол).
  • Препараты комбинированного действия.
  • Суть антиглаукоматозных операций заключается в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. После хирургического вмешательства водянистая влага свободно вытекает из глаза, благодаря чему давление внутри него снижается. Следовательно, зрительный нерв перестает травмироваться, а зрение стабилизируется.

    Лечить глаукому можно несколькими способами. Если болезнь находится на ранней стадии развития, то ликвидировать ее можно при помощи медикаментозных средств и народной медицины. В запущенных случаях не обойтись без проведения операции.

    Медикаментозные средства

    Для лечения глаукомы применяют антиглаукомные капли в глаза. Все они различаются по механизму гипотензивного влияния на:

    • средства, понижающие производство внутриглазной жидкости – Тимолол, Бетоптик, Трусопт;
    • средства, снижающие улучшающие движение внутриглазной жидкости – Пилокарпин, Траватан;
    • комбинированные средства.

    Антиглаукомные глазные капли – это рецептурные препараты, так что назначаются они только офтальмологом при условии постоянного контроля ВГД. Самостоятельно их использовать запрещено.

    Главная задача врача при обнаружении атрофии — остановить ее дальнейшее развитие. Для этого необходимо снизить внутриглазное давление, чтобы обеспечить полноценное поступление питательных веществ ко всем глазным структурам.

    Поэтому восстановление зрительного нерва при глаукоме начинается с приема глазных капель, которые снижают ВГД. Если атрофия вызвана нарушением кровоснабжения, то все усилия направляются на устранение этого симптома.

    Для этого снижают артериальное давление, улучшают проходимость сосудов, минимизируют последствия сахарного диабета, улучшают кровоснабжение и др. — действия зависят от первопричины, спровоцировавшей патологии зрительного нерва.

    Восстановить зрительный нерв после глаукомы почти невозможно. Хорошо, если удалось приостановить процесс разрушения. При этом пациенту приходится постоянно принимать препараты, чтобы не допустить рецидива болезни: проводить этиотропную терапию, способствующую снижению ВГД. При частичной атрофии успехом считается, если удалось остановить развитие заболевания.

    Улучшение кровообращения в зрительном нерве производится с помощью специальных капель, которые стимулируют обменные процессы в глазном яблоке. Трофика волокон нерва улучшается и за счет расширения сосудов.

    Это позволяет избежать ишемии и кислородного голодания клеток нервной ткани. Также рекомендуют специальные упражнения, укрепляющие мышцы глаза и способствующие насыщенному питанию нервных волокон.

    В составе комплексного лечения используют и другие методики:

    1. Метаболическую терапию, нацеленную на восстановление нервной ткани. Особенно важно, если глаукома сопровождается заболеваниями нервной системы.
    2. Физиотерапию, среди которой распространены массаж шеи, иглорефлексотерапия и др.
    3. Лазеротерапия, позволяющая снизить давление в глазу.
    4. Ингаляции смеси кислорода (95%) и углекислого газа (5%), способствующие расширению сосудов мозга и глаза. При этом отмечается незначительное улучшение зрения.
    5. Прием витаминных препаратов и витаминных комплексов, необходимых для восстановления поврежденных тканей.

    Проведение всех этих мероприятий самостоятельно невозможно, поэтому необходимо обращение к квалифицированным специалистам. Не исключены и хирургические методы лечения.

    Например, большую эффективность показала имплантация специальной системы к зрительному нерву, которая напрямую поставляет питательные вещества к нерву. Также хирургическим путем перераспределяют циркуляцию крови, рассекают склеральное кольцо для уменьшения давления, если не удается это сделать медикаментозно.

    Глаукому можно лечить глазными каплями, медикаментами, лазерными операциями, традиционной хирургией или комбинацией этих методов. Цель любого лечения – предотвратить потерю зрения, поскольку потеря зрения является необратимой.

    Хорошей новостью является то, что глаукому можно контролировать, если ее выявляют на ранней стадии, и что при медикаментозном и/или хирургическом лечении большинство людей сохранят зрение.

    Лечение любого вида глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию внутриглазного давления:

    • с помощью капель (подбор медикаментов и режим закапывания индивидуален, определяется после обследования)
    • с помощью лазерной терапии (проводится при неэффективности медикаментозной терапии).
    • с помощью хирургической операции (проводится при неэффективности медикаментозной терапии, после операции пациент избавлен от необходимости использовать капли на протяжении 5-7 лет).

    Капли при глаукоме

    Основу для медикаментозного лечения составляют три направления:

    • терапия по снижению внутриглазного давления,
    • улучшение кровоснабжения зрительных нервов и внутренних оболочек глаза,
    • нормализация метаболизма в тканях глаза.

    Ведущую роль в медикаментозном лечении глаукомы имеет офтальмогипотензивная терапия (снижение ВГД). Два остальных направления носят вспомогательный характер.

    Капли по своему действию делятся на три большие группы:

    1. препараты, которые улучшают отток внутриглазной жидкости (например, Ксалатан, Карбахол, Глаукон и др.),
    2. препараты, которые угнетают продукты внутриглазной жидкости (Клофелин, Тимоптик, Окумед, Бетоптик, Азопт и др.),
    3. комбинированные (или смешанные) препараты (Косопт, Фотил и др.)

    Если на фоне этого внутриглазное давление приходит в норму, пациент должен, не прекращая применять капли, регулярно консультировать у врача-офтальмолога, чтобы проходить полное офтальмологическое обследование и контролировать ВГД.

    Лазерная коррекция

    Лечение глаукомы лазером применяется при снижении эффективности медикаментозной консервативной терапии и предназначается для формирования дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости.

    Наиболее популярные методики лазерного лечения:

    • трабекулопластика;
    • иридэктомия;
    • гониопластика;
    • трабекулопунктура (активация оттока);
    • десцеметогониопунктура;
    • транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная).

    Операция проводится под местной анестезией. На глаз устанавливают приспособление – гониолинзу, которое ограничивает действие лазера только на выбранный участок.

    Хирургическая операция

    Хирургическое лечение глаукомы направлено на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости либо на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости или снижению ее продукции. В результате происходит компенсация внутриглазного давления без медикаментозных препаратов.

    Операция при глаукоме:

    • безболезненная (проводится под внутривенной анестезией),
    • длится около 20-40 минут, амбулаторная,
    • постоперационный период составляет от 1 до 3 недель (в этот период пациенту назначаются противоспалительные капли), дискомфортные явления в области глаза возможны в течение 5-7 дней.

    На данный момент такие операции назначают при неэффективности лазерной коррекции и консервативного лечения. Перед процедурой пациентам, особенно пожилым, обычно прописывают мягкие седативные и успокаивающие средства, поскольку крайне важен полноценный сон и стабильное психическое состояние.

    Вплоть до момента операции принимают препараты, снижающие внутриглазное давление, показатель должен достичь минимального уровня.

    Если у пациента имеются воспалительные процессы глаза, и нет возможности отсрочить операцию, ему прописывают антибиотики. Также частым назначением являются антигистаминные препараты, позволяющие избежать воспалительной реакции.

    Иридэктомия

    Эта операция была произведена одной из первых в качестве метода лечения глаукомы. Ее осуществил в 1857 году A. Graefe. С тех пор ее методика многократно изменялась, вводились улучшения, разрабатывались различные вариации проведения, базирующиеся из состояния пациента.

    Методы терапии

    Стоит ли делать операцию при глаукоме? Этим вопросом задается большинство людей с повышенным внутриглазным давлением. К сожалению, оперирующие офтальмологи не всегда дают своим пациентам объективные и полезные советы. Стремясь побольше заработать, они могут склонять людей к операции, не имея веских оснований для этого.

    Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Подробнее о применении капель в лечении глаукомы

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: