Анизометропия у детей и взрослых

Описание заболевания

Анизометропия — это разная рефракция правого и левого глаза. Анизейкония — это разное по размерам изображение одного и того же предмета на сетчатке каждого из глаз, часто является следствием анизометропии.

Если разница в рефракции обоих глаз незначительная, то бинокулярное зрение практически не страдает, но при значительных показателях анизометропии (4,0–5,0 Д) различие между изображениями на сетчатке большое и слияние двух изображений в один образ исключается. Все это и приводит к нарушению бинокулярного зрения.

Анизометропия может протекать по-разному. Возможно нарушение преломления в одном глазу при нормальной рефракции в другом. Иногда встречается одинаковая рефракция в обоих глазах при разной степени угнетения зрения. Также глаза могут иметь абсолютно разную деформацию рефракции.

При разнице в преломляющей силе в 2 диоптрии, симптомов нарушения может и не быть. Если разница превышает 2 диоптрии, возможно нарушение и потеря бинокулярного зрения (способность видеть объекты обоими глазами). Подобные нарушения сопровождаются дефектом фокусирования зрения: изображение воспринимается сначала одним глазом, потом другим.

Анизометропия: симптомы, лечение, профилактика — Онлайн-диагностика

Стадии анизометропии:

  1. Первая стадия составляет нарушение в пределах 3 диоптрий.
  2. Вторая стадия заключается в нарушении от 3 до 6 диоптрий.
  3. Третья стадия характеризуется дефектом свыше 6 диоптрий.

Виды анизометропии:

  • осевая анизометропия, когда рефракция одинакова, но отличаются длины осей;
  • рефракционная анизометропия, когда оси одинаковы, но преломляющая сила отличается;
  • комбинированная анизометропия, когда оба нарушения сочетаются.

Полное выравнивание сил преломления света происходит очень редко. Это обусловлено тем, что при успешной коррекции и нормализации остроты зрения, тождество рефракций нарушается при аккомодации (способность глаз изменять фокус при сокращении и расслаблении цилиарной мышцы).

При равной деформации одинаковый объем аккомодации, который затрачивается глазами с разной силой преломления света, дает разный эффект и точки зрения не совпадают.
.

При коррекции дефекта разными линзами меняется величина изображения на сетчатке. При дальнозоркости коррекция положительными линзами увеличивает картинку на сетчатке, а при близорукости коррекция отрицательными стеклами уменьшает его. Это также препятствует слиянию изображений.

Поэтому детальная коррекция остроты зрения каждого глаза при анизометропии нередко только вредит пациенту. Окулисты прописывают одинаковые линзы, равняясь по глазу с лучшим зрением.

Анизометропия — дефект зрения, при котором преломляющая сила правого и левого глаза значительно отличается. При этом заболевании резко снижается зрение одного глаза, чьи импульсы подавляются головным мозгом. Если заболевание не лечить наступает слепота.

У человека с диагнозом анизометропия один глаз может быть с нормальной рефракцией, а другой — с аномальной.

Иногда глаза имеют одинаковую рефракцию, но разное снижение остроты зрения. Или на обоих глазах различная аномальная рефракция.

Если разница в рефракции между глазами небольшая (меньше 2 диоптрий), заболевание может не замечаться человеком. Но если разница значительная, есть вероятность потери бинокулярного зрения (зрения обоими глазами), предмет фиксируется попеременно то правым, то левым глазом, что ведет к трудностям ориентации в пространстве и реакции на внешние раздражители; окружающее человек воспринимает нечетко, размыто, иногда изображения сливаются.

Выделяют три степени развития анизометропии:

  • слабая степени анизометропии (в пределах 3 диоптрий),
  • средняя степень (диапазон от 3 до 6 диоптрий),
  • сильная степень (более 6 диоптрий).

Также различают виды анизометропии по типу заболевания:

  • осевая анизометропия (когда при одинаковой рефракции глаз различается длина оси каждого глаза),
  • рефракционная анизометропия (при одинаковых осях различаются преломляющие способности глаз),
  • смешанная анизометропия (когда присутствуют оба вида нарушений).

Причины

В большинстве случаев заболевание является врожденным. Причем в раннем возрасте анизометропия у детей может не проявляться, однако со временем прогрессировать, приводя к тяжелым последствиям.

Анизометропия является наследственным заболеванием, поэтому появление его вероятнее, если кто-то в семье уже страдает от подобных симптомов. При том не имеет значения, какой глаз видит хуже: у родителя с более слабым правым глазом может родиться ребенок с левосторонней анизометропией.

Анизометропия: лечение у взрослых и детей в Бельгии

Причины формирования заболевания включают:

  1. Анизометропия у детей и взрослых
  2. Катаракта. В случае нарушений прохождения солнечного света через хрусталик, может развиваться анизометропия. Наибольшие проблемы приходят в случае нарушений функций только одного глаза;
  3. Астигматизм – заболевание, которое связанно с изменением формы хрусталика, роговицы или глазного яблока, из-за чего пациент теряет способность к четкому видению предметов. Анизометропия может развиваться на фоне прогрессирования данной патологии;
  4. Послеоперационные осложнения. Разница в зрительном восприятии может быть следствием некачественно проведенного хирургического вмешательства при устранении других нарушений рефракции (близорукости, астигматизма);
  5. Односторонняя гиперметропия. В большинстве случаев она развивается на фоне прогрессирующей пресбиопии (возрастной дальнозоркости).

Причинами развития анизометропии является прогрессирование других патологий рефракции. Чтобы не допустить этого, регулярно проходите офтальмологические обследования и придерживайтесь гигиены зрения.

В лечебной практике стало уже правилом, что эта болезнь носит врожденный характер. Зачастую заболевание в раннем возрасте у детей не проявляется, зато со временем начинает прогрессировать. Выделяют также наследственную анизометропию.

Первостепенная причина, из-за которой развивается анизометропия – это патология функциональности зрительного анализатора. В болезненном состоянии он теряет способность к совмещению изображений, которые получены одновременно от обоих глаз. В результате глазные яблоки претерпевают существенные изменения.

Иногда разница в уровне рефракции между обоими глазами достигает больших показателей, например, свыше трех диоптрий. В этот момент адекватность восприятия окружающей реальности двумя глазами, то есть, бинокулярное зрение – становится недосягаемым.

Поэтому тот глаз, который менее подвержен заболеванию, начинает угнетать второй, и, если вовремя не вмешаться и не начать курс лечения – разовьется серьезная амблиопия. Это состояние, при котором пациент уже практически слеп. То есть, амблиопия является результатом человеческого бездействия и отказа от своевременного лечения.

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

аккомодация.пресбиопия.нарушения аккомодации

В основе развития патологии лежит корковое торможение, которое «выключает» из зрительного процесса плохо видящий глаз, предотвращая развитие диплопии (двоения).

Первичная амблиопия появляется при нарушении развития глазного яблока во внутриутробном периоде.

— обскурационные (вследствие длительно существующих помутнений оптических сред глаза, чаще хрусталика).

— постобскурационные (амблиопия, сохраняющаяся после устранения причины, вызвавшей обскурационную). Например, после замены хрусталика интраокулярной линзой острота зрения не улучшается

Данное заболевание может носить врожденный и приобретенный характер. Но в большинстве случаев наблюдается наследственная предрасположенность, следовательно, врожденная форма. В другом случае анизометропия является следствием катаракты или осложнением после хирургического вмешательства.

Выделяют врожденную и приобретенную анизометропию. Распространена именно врожденная или наследственная анизометропия.

Если у кого-то в семье есть анизометропия, то вероятно развитие заболевания у младших поколений. Причем в раннем возрасте у детей она может не проявиться, но в будущем может привести к тяжелым последствиям.

В этом случае не имеет значение, какой глаз хуже видит у взрослого: у ребенка может больше страдать противоположная сторона.

Заболевание чаще всего является врожденным. Однако в раннем возрасте анизометропия у детей может и не проявляться вовсе, а вот с течением времени — резко развиваться, приводя к вышеупомянутым ухудшениям.

Еще важным в вероятности образования заболевания является наследственность. Гораздо выше будут риски проявления у ребенка, у которого один или оба родителя имеют данный недуг. Причем от того, какой глаз видит хуже, проявление не зависит. То есть, если у родителей плохо видит левый глаз, у ребенка заболевание может проявиться на левом и на правом глазу.

Обычно анизометропия бывает врожденной; ее развитие обусловлено определенными генетическими дефектами. Именно поэтому данное нарушение зрительной функции чаще всего наблюдается у членов одной семьи.

Приобретенная анизометропия диагностируется очень редко и развивается у пациентов, страдающих катарактой, иридоциклитом, или как осложнение после хирургических вмешательств на глазном яблоке.

Клиническая картина

Глаз, который хуже видит, практически выключается из зрительного акта, начинает отклоняться в сторону, развивается косоглазие и анизометропическая амблиопия (снижение зрения косящего глаза вследствие бездействия). С возрастом величина анизометропии не изменяется, но снижение зрения косящего глаза приобретает устойчивый характер.

При коррекции анизометропии (до 3,0 Д) можно добиться хорошего результата: острота зрения уравнивается, изображение на сетчатке становится одинаковым, создаются благоприятные условия для бинокулярного зрения, исчезает анизейкония. Пациенты при анизейконии обычно испытывают неприятные ощущения: боль в глазных яблоках, невозможность читать, боль в голове.

Виды

Существует два вида анизометропии: приобретенная и врожденная. Зачастую патология формируется на основании другого офтальмологического заболевания.

Разновидности болезни, по клинической принадлежности:

  1. Рефракционная. При этой форме продольная ось находится в пределах нормы, но клиническая рефракция одного из глаз превышает показатели другого на 2 или больше диоптрии;
  2. Осевая. В этом случае у глазных яблок наблюдается одинаковая рефракция, но с патологическим изменением длинной оси.
  3. Смешанная. Подразумевает смешение признаков 2-х вышеописанных видов.

По выраженности проявлений анизометропии выделяют:

  • слабую степень (менее 3 диоптрий);
  • среднюю степень (от 3-х до 6-ти диоптрий);
  • высокую степень (больше, чем 6 диоптрий).

При врожденной анизометропии необходимо действовать незамедлительно. Это объясняется сильными осложнениями, вызванными игнорированием заболевания.

Существует три степени анизометропии, которая определяется разницей между глазами:

  • При слабой степени разница не превышает трех диоптрий;
  • Средняя степень анизометропии устанавливается при разнице в 3-6 диоптрий;
  • Сильная степень характеризуется различием более шести диоптрий.

По типу заболевания также выделяют несколько различных классов анизометропии:

  • Осевая, при которой имеется различная длина оси глаз и одинаковая рефракция;
  • Рефракционная анизометропия характеризуется одинаковой длиной оси при различных уровнях преломляющей способности;
  • Смешанная при различиях в обоих показателях.
  • Рефракционный тип – патологическое состояние с одинаковой длиной глазной оси, но при этом разными показателями преломляющей силы;
  • Осевой тип – с одинаковой для обоих глаз преломляющей силой, но при этой различными глазными осями;
  • Смешанный тип – состояние, при которой показатели различны как в отношении преломляющей силы, так и в длине оси.

В любом случае, если ход заболевания пустить на самотек и не обратиться за своевременной помощью — у пациента со временем может развиться косоглазие, как сходящееся, так и расходящееся.

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной амблиопии: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки.

Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаркты ), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

Различают функциональную, органическую и истерическую формы амблиопии. Тогда как функциональная форма «ленивого глаза» потенциально поддается лечению, органическая чаще всего является необратимой.

Функциональная амблиопия у детей развивается в возрасте до 8 лет вследствие отсутствия или недостатка внешнего светового воздействия на сетчатку, либо анизометропии, косоглазия.

Истерическая амблиопия представляет собой ухудшение зрения в связи с эмоциональным или тревожным расстройством. Ее причиной является нарушение процессов возбуждения и торможения в головном мозге.

Органическая форма развивается в результате заболеваний зрительного тракта или глаза.

Функциональная форма «ленивого глаза» нередко сопутствует врожденным аномалиям либо приобретенным заболеваниям. Подобные сочетания называют взаимосвязанной амблиопией.

Также различают монолатеральную амблиопию, при которой снижается зрение лишь одного глаза, и билатеральную, при которой страдают оба глаза.

I степень, с остротой зрения 0,8-0,9 – очень слабая.

II степень, с остротой зрения 0,5-0,7 – слабая.

III степень, с остротой зрения 0,3-0,4 – средняя.

IV степень, с остротой зрения 0,05-0,2 – сильная.

V степень, с остротой зрения менее 0,05 – очень сильная.

«Ленивый глаз» поддается лечению тем эффективнее, чем раньше это заболевание выявляется.

Сейчас действует международная классификация болезней десятого пересмотра — мкб 10, в Российской федерации с 1999 года, по нему код анизометрии и анизейкония — Н52.3.

Патология имеет несколько разновидностей, которые формируют:

  • причины заболевания;
  • степени различия рефракции между глазами;
  • нарушения звеньев, участвующих в рефракции.

По причинам болезнь делится на:

  • врожденную;
  • приобретенную.

Причины врожденной анизометропии (часто) — генетическая предрасположенность, наследственная болезнь.

Приобретенной (редко) — осложнения после катаракты, иридоциклита, глазных операций.

По степени различия преломляющей способности глаз, заболевание делится на:

  • слабую (от двух до трех диоптрий);
  • среднюю (три — шесть диоптрий);
  • сильная (шесть и выше).

Слабая — практически не заметно, человек подавляет это нарушение.

При высокой — нарушается бинокулярное зрение, из-за того, что у человека происходит попеременное фиксирование предмета разными глазами. Он не может четко видеть предмет, картинка воспринимается размытой, иногда изображение сливается.

Также анизометропия разделяется на:

  • осевую;
  • рефракционную;
  • смешанную.

Анизометропия осевая — различия глаз в длине оси, при этом их преломляющая способность совпадает.

Рефракционная — различается сила преломления, при этом длина осей совпадает.

Смешанная — различаются оба параметра.

Анизометропия имеет всего 3 степени:

  1. Слабая степень выражается в разнице рефракции в 3 диоптрия.
  2. Средняя степень колеблется в пределах от 3-х до 6-ти.
  3. Сильная степень имеет разницу свыше 6 диоптрий.

По виду заболевание делится:

  1. На осевую форму, при которой существует одинаковая рефракция, но разная длина оси в каждом глазе.
  2. На рефракционную форму с одинаковыми осями, но различными преломляющими способностями.
  3. На смешанную форму, когда есть 2 предыдущих вида.

Стадии заболевания

Анизометропия — это состояние, при котором разница в рефракции правого и левого глаза составляет более 0.5Д. Разница, выраженная в диоптриях, называется степенью анизометропии.

Анизометропия слабой степени — до 2.0 Д. Сохраняется высокое зрение с коррекцией, нормальные поля зрения, бинокулярное зрение, хорошая переносимость очковой коррекции.

При анизометропии средней степени — от 2.25 до 4.0Д — наступает нарушение бинокулярного зрения из-за невозможности слияния изображений, т.к. в каждом глазу изображение будет разной величины. На глазу с большей анизометропией возможно развитие амблиопии.

При анизометропии высокой степени — от 4.25 до 6. 0 Д — бинокулярное зрение отсутствует, на глазу с большей анизометропией амблиопия.

Пациент часто не замечает проблем, т.к. смотрит только одним глазом. Проблемы анизометропии состоят в следующем.

Если изображения на сетчатке отличаются более, чем на 3%, невозможно слияние этих изображений в корковых отделах головного мозга и появляется разница в яркости и величине изображении — анизейкония. Анизофория — несовпадение точек фиксации на периферии полей зрения.

Это беспокоит при ношении очков из-за наличия различной силы призматического действия очковых стекол с неодинаковой рефракцией. Анизоперескопия — разница в полях зрения обоих глаз.

Разница в аккомодационных усилиях обоих глаз и ослабленная или отсутствующая конвергенция.

В зависимости от разности рефракционных ошибок каждого глаза анизометропия бывает следующих стадий:

  1. Слабая (до 3 диоптрий).
  2. Средняя (от 3 до 6 диоптрий).
  3. Сильная (свыше 6 диоптрий).

Проявления анизометропии в детском возрасте

Aнизометропия у детей часто диагностируется еще в дошкольном периоде. Если не уделить внимания лечению этого заболевания, то оно может спровоцировать развитие амблиопии рефракционного типа.

Когда показатели рефракции достигают двух и более диоптрий, нужна коррекция, включающая постоянное ношение очков. Ребенок может без особого дискомфорта преодолеть разницу в стеклах очков от двух до пяти диоптрий. Чем младше ребенок, тем быстрее оно приспособится к таким очкам.

Однако, чтобы научиться переносить разные стекла, маленькому пациенту понадобится время. Такая коррекция должна внедряться постепенно. Диоптрическая разница в стеклах увеличивается каждые четыре месяца. Первый коррекционный подход рекомендуется провести на фоне выключения аккомодации.

Анизометропия легко поддается лечению, особенно в тех случаях, когда были использованы современные методы. Очки лучше заменить на использование коррекционных линз, которые успешно может носить даже годовалый ребенок.

Учитывая тот факт, что миопическая анизометропия, особенно в случае врожденной близорукости, может сопровождаться амблиопией и искажением бинокулярного зрения – то одновременно с ношением контактных линз врач может порекомендовать лечение при помощи ортоптики и плеоптики. Эти методы зарекомендовали себя как идеальное коррекционное средство в случае близорукости несимметричного типа.

Симптомы

В основном все изменения, которые связанны с анизометропией, вызваны нарушением бинокулярного зрения. Особых различий в восприятии глазами преломления в размере 2-х диоптрий не замечается, однако это доставляет некий дискомфорт.

Это припадает на слабую степень заболевания, которая не влечет серьезных последствий, однако может поспособствовать обострению, и переходу в следующую степень. В этом случае применяют очковую коррекцию.

Это позволяет нормализовать остроту зрения.

При средней степени диоптрии могут достигать 6 баллов. Она характеризуется значительными изменениями зрения, а именно:

  • двоением;
  • нечеткость контуров;
  • снижение остроты.

Заболевание имеет одну специфическую особенность, а именно исчезновение всех симптомов, при закрытии одного глаза. Это объясняется характеристикой анизометропии, так как основная причина патологии – различные показания дптр глаз.

Симптомы анизометропии включают снижение остроты зрения, которую можно объективно оценить на приеме у офтальмолога путем обследования с применением таблиц. Также для определения остроты зрения пациента может быть использовано фотосканирование глаза.

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант амблиопии.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете.

У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Основные клинические проявления анизометропии вызваны нарушением бинокулярного зрения. Различия в преломляющей силе глаз менее 2 дптр слабо выражены и в редких случаях могут приводить к незначительному зрительному дискомфорту.

Применение очковой коррекции обеспечивает нормальную остроту зрения. При средней степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на двоение, нечеткость контура изображений перед глазами, снижение зрительных функций.

Для анизометропии характерно исчезновение симптомов при закрытии одного глаза. Родители часто отмечают, что ребенок жмурится при чтении, просмотре телевизора или работе за компьютером.

При высокой степени резко нарушено бинокулярное зрение. Характерный симптом анизометропии – увеличение разницы в яркости и величине изображения (анизейония).

Очковая коррекция часто сопровождается анизофорией. Симптоматика страбизма появляется только при смене направления взгляда.

Для данной формы типично развитие анизоперескопии, при которой существенно затруднена конвергенция. При продолжительных зрительных нагрузках наступает быстрое утомление, усиливается головная боль, иррадиирующая в надбровные дуги.

  • ухудшение зрения;
  • трудности в восприятии объемных предметов;
  • сложности в оценке расстояния до предметов;
  • сложности при обучении.
  • В случае когда амблиопия поражает один глаз, заболевание может не вызвать существенно затрудняющих зрение симптомов, поскольку нормальная острота зрения обеспечивается глазом, который видит лучше.

    Основная симптоматика анизометропии связана с нарушением остроты зрения. Врачи-окулисты для диагностики заболевания проверяют остроту зрения с помощью таблиц. Также эффективным для определения остроты зрения является метод фотосканирования глаза.

    При слабой анизометропии бинокулярное зрение практически не страдает; человек может не подозревать о существовании патологии.

    Диагностика

    При офтальмологическом обследовании можно выявить основные признаки заболевания. Чтобы установить диагноз, могут использоваться следующие методики:

    • Визометрия. Это базовая проверка остроты зрения. Именно с нее стартует любое обследование.
    • Компьютерная рефрактометрия. Необходима для выявления отклонений рефракции. Благодаря исследованию изучается соотношение преломляющей силы и продольной оси глаз.
    • УЗИ. В ходе процедуры определяется размер переднезадней оси роговицы. Также оно отлично подходит при исследовании помутнений в глазах и для обследования оптического нерва и сетчатки.
    • Офтальмоскопия. Это процедура осмотра глазного дна. При исследованиях изучается состояние диска зрительного нерва и внутренней оболочки глаза.
    • Периметрия. Она используется не как основной, а как дополнительный метод, позволяющий выявить сужение зрительного поля.
    • определение остроты зрения с коррекцией,
    • определение характера зрения,
    • скиаскопия,
    • рефрактометрия.

    Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

    Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования. периметрии. теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

    Для осмотра структур глаза при амблиопии проводится офтальмоскопия. биомикроскопия. обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза .

    Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции. проведение рефрактометрии и скиаскопии.

    В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия. электроретинография ; при необходимости – консультация невролога .

  • Компьютерную рефрактометрию. Методика применяется для определения типа клинической рефракции, изучения соотношения преломляющей силы к продольной оси.
  • Визометрию. Позволяет установить степень снижения остроты зрения.
  • УЗИ глаза. Используется для измерения переднезадней оси глазного яблока. Ультразвуковое исследование необходимо при помутнении оптических сред для визуализации стекловидного тела, сетчатки и оптического нерва.
  • Офтальмоскопию. В ходе осмотра глазного дна можно изучить состояние внутренней оболочки, диска зрительного нерва.
  • Периметрию. Дополнительный метод исследования, который позволяет выявить асимметричное сужение зрительного поля по концентрическому типу.
  • Биомикроскопию глаза. Обследование переднего отдела глаза информативно для определения этиологии заболевания, выявления первых признаков вторичного воспаления роговой оболочки, бульбарной конъюнктивы.
  • Скиаскопию глаза. Теневая проба – альтернативный метод изучения клинической рефракции, который дает возможность измерить соотношение переднезаднего размера к преломляющей силе оптической системы. У лиц с анизометропией затемнение перемещается в сторону вращения офтальмоскопического зеркала.
  • Коррекция остроты зрения. С целью коррекции зрительных функций могут использоваться специальные телескопические очки, оптическая система которых состоит с собирательных и рассеивающих линз. Показание к их применению – органическое поражение зрительного анализатора. При анизометропии высокой степени назначают изейконические очки. Симптоматическая терапия основывается на подборе контактных линз. В детском возрасте их используют только при наличии противопоказаний к оперативному лечению и очковой коррекции.
  • Хирургическая коррекция. При отсутствии поражений роговой оболочки эффективно проведение эксимерлазерного интрастромального кератомилеза. Альтернативным вариантом кераторефракционной хирургической коррекции является имплантация дополнительной ИОЛ. При этом плотность эндотелиальных клеток должна быть не ниже минимальных пределов, соответствующих возрастным нормам. У пациентов с миопией высокой степени за месяц до оперативного вмешательства проводят лазерную коагуляцию сетчатки .
  • Диагностика анизометропии производится на основании результатов исследования рефрактерности глаз (скиаскопия, теневая проба, ретиноскопия).

    Лечение

    Чем раньше заболевание обнаружится и будут предприняты меры, тем эффективнее окажется лечение. При этом лечение в простых случаях сводится в основном к коррекции анизометропии.

    Существуют два основных способа лечения заболевания – ношение корректирующих линз или специальных телескопических очков. В первом случае крайне важно обратиться к квалифицированному специалисту, так как неправильный подбор линз может усугубить ситуацию.

    Помимо падения зрения на более слабом глазе, неподходящие линзы способны повлечь за собой микротравмы роговицы, отек, а так же попадание инфекций с последующим воспалением вплоть до загноения.

    Чуть менее эффективно, однако более безопасно использование очков. Особенность их конструкции состоит в том, что оптическая система состоит из двух линз: собирающей и рассеивающей. С помощью этих линз изображение объектов реального мира на сетчатке глаза увеличивается, и, как следствие, острота зрения нивелируется.

    В запущенных случаях анизометропии врачи вынуждены прибегнуть к хирургическому вмешательству. Зрение корректируется с помощью лазерной операции, однако подобные меры весьма опасны и имеют ряд противопоказаний.

    Кроме того, после операции пациенту придется прибегнуть к серьезным ограничениям касательно образа жизни: сильные нагрузки и сотрясения могут привести к регрессу.

    Вся терапия ведет к ликвидации основного заболевания. Для больных, у которых явно выражена средняя и легкая степень патологии, используют консервативные методики коррекции. Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда существует разница в показаниях диоптрий в 2,5 раз.

    Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-cпециалистом. Эффективно применение переносимой коррекции, которая в максимальной степени нивелирует разницу в рефракции между глазами. При анизейконии применяют специальные стекла.

    При неэффективности очков и линз рекомендуется провести хирургическую лазерную операцию. Она позволяет сохранить зрение даже при самых тяжелых формах анизометропии.

    При данном состоянии хирургия является крайним методом, предварительно врач должен провести обследование и оценить риски. Бывают случаи, когда операция при анизометропии категорически противопоказана. К противопоказаниям операции можно отнести болезни роговой оправы. Любое вмешательство в зрительную систему опасно, однако иногда польза превышает вред.

    В детском возрасте это заболевание очень легко поддается оперативному лечению.

    Коррекция анизометропии нужна для успешного излечения данной патологии в легкой и средней стадии, а в осложненных и запущенных случаях – введет утраченное зрение в состояние частичной компенсации.

    Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию амблиопии предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

    Успешность офтальмологической коррекции амблиопии напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия .

    Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков. ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция .

    Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

    Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ.

    Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре». лазерстимуляция.

    светоцветостимуляция. электростимуляция.

    электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

    У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина.

    В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия.

    вибромассаж. лекарственный электрофорез .

    После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет.

    Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор. глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

    Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

    Наиболее эффективный метод достижения и сохранения нормальной остроты зрения заключается в выработке нормального бинокулярного зрения. Успешное лечение требует определения вида и устранения основной причины заболевания. Методы, применяемые для устранения амблиопии, имеют название «плеоптическое лечение».

    О лечении амблиопии у детей  мы написали отдельную статью.

    Оптическая коррекция

    Необходимость использования специальных очков или линз при данном заболевании обоснована потребностью в обеспечении четкого изображения на сетчатке каждого глаза.

    Стоит сказать, что главным преимуществом использования очков является более низкая стоимость по сравнению с линзами.

    Существует общее правило переносимости разных корригирующих стекол при анизометропии. Это правило было выведено на основании большого клинического опыта. Оно гласит: разница в корригирующих стеклах, назначаемых больным с анизометропией, не должна превышать 2,5 D.

    Следует отметить, что некоторые субъекты (чаще дети) переносят корригирующие стекла и с большей разницей, однако эти случаи единичны.

    Коррекция анизометропии, таким образом, требует от врача-офтальмолога тщательного учета индивидуальной переносимости корригирующих стекол и обязательной проверки бинокулярного зрения в очках.

    Существует много различных вариантов подбора очков при анизометропии. Они могут быть сведены к следующим основным принципам.

    Учитывая переносимость, необходимо стремиться к полной коррекции аномалий рефракции обоих глаз.

    В случае средней степени анизометропии, при достаточной остроте зрения, следует найти некоторую среднюю коррекцию, переносимую хорошо бинокулярно и дающую достаточно высокую остроту зрения.

    Если один глаз с коррекцией имеет остроту зрения 1,0, а второй глаз амблиопичен и даже при полной коррекции имеет остроту зрения менее 0,5, следует давать полную коррекцию тому глазу, острота зрения в котором равна 1,0.

    В последние годы для полной коррекции анизометропии высокой степени используются контактные линзы, дающие возможность хорошо переносить большую разницу в преломляющей силе обоих стекол и сохраняющие бинокулярное зрение.

    Одним из видов высокой анизометропии является монокулярная афакия с хорошей остротой зрения во втором глазу. Степень анизометропии при этом составляет около 10,0 D Односторонняя афакия корригируется контактными линзами. Коррекция же односторонней афакии с помощью обычных очковых стекол приводит лишь к монокулярному зрению.

    Подробнее о коррекции анизометропии в статье Правила и способы коррекии анизометропии

    Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

    Лечение анизометропии заключается в коррекции рефракционных ошибок, а правила и способы методов коррекции устанавливаются исходя из разновидности и стадии заболевания. Слабая, иногда средняя степени нарушений, осуществляется с помощью очковой и линзовой коррекции.

    Коррекция анизометропии производится специальными телескопическими очками, состоят они из системы, включающей в себя две линзы рассеивающую и собирательную. Такие очки нивелируют нарушения рефракционной системы глаз.

    Линзы, для коррекции заболевания, требуют индивидуального подбора. Необходимо соблюдение правил ухода за ними и ношения, а также, постоянные консультации у специалиста. Иначе возможно усугубить ситуацию, появлением повреждений роговицы, инфекционного воспаления и так далее. При таком заболевании врачи рекомендуют применять ночные линзы, более безопасный и удобный вариант.

    В случае сильной степени болезни или неэффективности терапевтических методов, помогает только глазная операция с применением лазера. Больной не допускается к операции в случае болезни роговицы.

    Как правило, коррекция помогает людям при средней и слабой степени, но не при высокой. Но и в более простых формах не всегда удаётся достичь положительного результата.

    Поэтому в этих случаях врачи предлагают применить хирургическое вмешательство. К сожалению, не всем пациентам может быть назначена операция, так как существует целый ряд противопоказаний.

    В основном, это наличие некоторых патологий роговицы.

    Оперирование глаз считается сложным процессом, но вполне выполнимым. Тем более, что сегодня существует много методов оперирования.

    Это микрохирургия глаза, кератопластика и лазерная коррекция зрения. В принципе, все методы являются безвредными и безболезненными с положительными результатами.

    Да и после хирургического вмешательства реабилитационный срок небольшой. Единственное, чего нужно избегать, это ударов в голову, сотрясения мозга и чрезмерно тяжелых нагрузок на физическом уровне.

    Профилактика

    В связи с тем, что основной причиной анизометропии является генетическая наследственность, то и о предупреждении заболевания не может быть речи. Но так как бывает и не врожденная форма, то существуют меры предосторожности, которые следует соблюдать.

    Нельзя перенапрягать глаза, особенно за компьютером. Вместо просиживания в социальных сетях или за игрой, прогуляйтесь по свежему воздуху.

    Или, по крайней мере, поиграйте в игры, которые направлены на коррекцию зрения в целом.

    В сложных случаях, когда коррекция анизометропии не дает результатов, врачи назначают хирургическое вмешательство для сохранения зрения. Операция проводится с помощью лазера. Прибегают к оперативному вмешательству в самых крайних случаях, так как данные операции очень опасны и некоторым противопоказаны.

    Важным критерием для назначения или отказа в операции является наличие заболеваний роговицы. Если какое-то заболевание присутствует, операцию проводить нельзя.

    После операции необходимо соблюдать все рекомендации врача: придется избегать сильных физических нагрузок и сотрясений, иначе зрение может упасть.

    Если корректирующие очки и линзы неэффективны, то проводится хирургическая лазерная операция, которая поможет сохранить зрение. Оперативное вмешательство при анизометропии – это крайний метод, так как любое хирургическое вмешательство очень опасно, а в некоторых случаях даже запрещено! Одним из таких противопоказаний являются болезни роговой оболочки.

    В послеоперационный период необходимо следовать рекомендациям врачей. Физические нагрузки и сотрясения категорически запрещены, так как это грозит снижением зрения.

    Коррекция анизометропии зависит от степени сложности, возрастной категории пациента и типа заболевания. Но, чем раньше будет замечена проблема, тем меньше сил и времени потребуется на ее решение.

    Все лечение можно разделить на два основных метода:

    • Ношение корректирующих линз либо телескопических очков. Внимание! Самостоятельный подбор линз или очков без рекомендаций специалиста очень опасен, может ухудшить положение. Это чревато не только еще большим ухудшением зрения, но также микротравмами роговицы, что вполне способно привести к попаданию инфекции, отекам и воспалительным процессам. Конструкция телескопических очков состоит из двух видов линз: собирающей и рассеивающей, которые выравнивают зрение.
    • Хирургический метод. Это уже крайний способ лечения, к нему прибегают врачи только в случаях, когда безоперационные методы оказываются бездейственными. Обычно это уже запущенные стадии. Коррекция зрения происходит с помощью лазера. Но это может быть только по предписанию врача. У операции имеется ряд противопоказаний и ограничений. Например, после операции нельзя давать на глаза сильные нагрузки, опасаться травм и сотрясений, так как это может спровоцировать полный регресс заболевания.

    Консервативное лечение анизометропии заключается в подборе корригирующих контактных линз или очков. Данный способ обеспечивает хорошие результаты, однако его нельзя применять при значительных степенях анизометропии.

    При неэффективности консервативной терапии прибегают к лазерной коррекции зрения. Названный метод высокоэффективен и безопасен, операция практически безболезненна, а восстановительный период составляет всего 10-14 дней.

    Осложнения анизометропии

    При сильной анизометропии зрительный анализатор неспособен соединить изображения, получаемые от правого и левого глаза. Подобный дискомфорт плохо влияет на центральную нервную систему, поэтому она начинает защищаться от него путем игнорирования картинок от глаза с большей деформацией рефракции. Таким образом зрительная функция глаза ослабевает, развивается амблиопия (болезнь ленивого глаза).

    Амблиопия характеризуется функциональным понижением зрения из-за того, что глаз практически не задействуется в процесс восприятия изображения. Глаза видят слишком разное, поэтому мозгу сложно их соединить.

    Вследствие анизометропии, осложненной амблиопией, человек теряет бинокулярное зрение. Мозг перестает правильно сочетать изображения от разных глаз. Бинокулярное зрение важно потому, что так мозг оценивает глубину и очередность предметов, объем и целостность изображения.

    Еще при анизометропии развивается косоглазие (сходящееся или расходящееся). Это состояние характеризуется отклонением одного или обоих глаз при прямом взгляде. Данное состояние также характеризуется блокировкой изображения из косящего глаза мозгом по причине отсутствия бинокулярного зрения.

    Ранее осложнение анизометропии – амблиопия. обусловленная преднамеренным ограничением участия пораженного глаза в зрении.

    При отсутствии своевременной диагностики и лечения развивается сходящийся или расходящийся страбизм. Длительное ношение контактных линз приводит к микроповреждениям роговой оболочки, кератиту.

    эпителиальному отеку, рубеозу радужки и неоваскуляризации роговицы. Повышен риск развития инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит.

    блефарит. ирит ).

    Специфическое осложнение патологии – анизоаккомодация, которая характеризуется разной аккомодационной способностью глаз.

    При высокой степени анизометропии зрительный анализатор не может сложить в единое целое получаемые от каждого глаза изображения. Центральная нервная система стремится защититься от подобного дискомфорта, для чего она игнорирует полученное изображение от глаза с наибольшей ошибкой рефракции.

    В результате зрительные функции этого глаза постепенно угасают, развивается амблиопия, или, как еще называют такое состояние, болезнь ленивого глаза. Другим осложнением анизометропии может стать сходящееся или расходящееся косоглазие.

    При анизомитропии пациенту становится сложно правильно реагировать на внешние раздражители и ориентироваться в пространстве.

    Профилактические меры

    В большинстве случаев причиной развития анизометропии выступает генетическая предрасположенность. Потому предотвратить состояние не представляется возможным.

    Чтобы избежать осложнений или предотвратить болезнь, стоит выполнять такие рекомендации:

    • не перенапрягать зрительную систему;
    • при регулярном пользовании компьютером нужно давать глазам возможность отдыхать каждый час;
    • делать упражнения для зрения (поддерживающие, восстановительные и улучшающие);
    • делать массаж век, который поможет снять усталость (легкими движениями);
    • избегать контактных видов спорта и силовых тренировок;
    • отказаться от жирной пищи, богатой на холестерин;
    • отдать преимущество продуктам с токоферолом и бета-каротином (морковь, щавель, шпинат, сельдерей, чеснок, манго, тыква, брокколи, дыня и прочее).

    Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат.

    Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение.

    У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

    Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма.

    косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

    Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Специфические методы профилактики не разработаны.

    Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю остроты зрения и клинической рефракции. Лицам, которым в течение последних 2 лет проводились оперативные вмешательства на глазах, показана консультация офтальмолога 1 раз в 6 месяцев с обязательным проведением рефрактометрии и визометрии.

    При диагностике аномалий клинической рефракции у детей старше 1 года необходимо осуществлять своевременную коррекцию зрительной дисфункции с целью профилактики развития косоглазия. У пациентов младше 12 месяцев использование специальных методов лечения не показано.

    При наследственности заболевания, не обязательно, что оно проявиться у ребенка, но в таких случаях не следует пренебрегать профилактикой:

    • сильно не загружать зрительную систему;
    • принимать витамины;
    • проводить гимнастику для расслабления глаз.

    Не следует лечить анизометропию самостоятельно, обязательна консультация у офтальмолога. Если вам сделана лазерная операция, необходимо придерживаться всех рекомендаций врача.

    Также следует употреблять в пищу продукты богатые клетчаткой, витаминами A B E, снизить употребление холестерина.

    Так как основная причина анизометропии связана с наследственностью, предупредить ее появление довольно сложно.

    Но некоторые меры предосторожности следует соблюдать, особенно если кто-то в вашей семье уже сталкивался с подобным заболеванием:

    • Не напрягайте глаза без необходимости. Если есть возможность прогуляться вместо игры за компьютером, лучше выбрать первое. Если ваша работа связана с работой за компьютером, следует соблюдать режимы работы и отдыха для глаз. Каждый час желательно отвлекаться от монитора и выходить на свежий воздух.
    • Делайте гимнастику для глаз и век. Небольшая разминка для зрения или легкий массаж век помогут сохранить ясность зрения и позволят избежать усталости глаз к вечеру.
    • Необходимо избегать контактных видов спорта (регби, баскетбол, боевые искусства) и силовых тренировок (бодибилдинг, тяжелая атлетика).
    • Необходимо придерживаться диеты с ограничением жиров, а также не употреблять пищу с высоким содержанием холестерина. Полезные продукты для зрения (богатые витамином Е и бета-каротином), наоборот, следует включать в рацион в большом количестве.

    Мер специфической профилактики анизометропии не существует. При развитии заболевания важно лечить его своевременно.

    Прогноз

    При своевременной диагностике и правильном лечении анизометропия чаще всего не прогрессирует. В зависимости от степени болезни, консервативное или хирургическое лечение позволяют значительно восстановить зрение и предотвратить осложнения.

    При анизометропии невозможно полностью восстановить зрительную функцию, но при должном лечении и профилактике можно добиться хороших результатов.


    При своевременном лечении анизометропия обычно не прогрессирует. Консервативная или хирургическая коррекция позволяет восстановить остроту зрения и предотвращает развитие осложнений.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: