Лечение инфекционного кератита

Передний увеит (иридоциклит)

Процесс
обычно односторонний, характерно острое
начало.

Жалобы:
Светобоязнь; слезотечение; снижение
(обычно умеренное) остроты зрения;
спонтанные боли в глазу, усиливающиеся
в ночное время и при пальпации глазного
яблока.

Причины

Условиями для развития бактериального кератита являются наличие патогенной микрофлоры на поверхности роговицы и нарушение целостности ее эпителиального слоя. Более 80% случаев бактериальные кератиты вызываются золотистым стафилококком, стрептококком.

пневмококком, синегнойной палочкой. Реже возбудителями кератита являются кишечная палочка, протей, грамотрицательные диплококки (возбудители гонореи.

менингита ).

Среди экзогенных факторов риска бактериального кератита выделяют ее травматические повреждения (в т. ч. при ожогах. попадании инородных тел, оперативных вмешательствах), нерациональное применение лекарственных средств в лечении герпетических кератитов и дистрофий роговицы, ношение контактных линз и неправильное их хранение.

Развитию бактериального кератита могут способствовать эндогенные факторы, к которым относятся наличие у пациента глазной патологии (лагофтальма. синдрома сухого глаза. трихиаза. дистрофии роговицы, нейротрофической кератопатии. блефарита. конъюктивита. ячменя), очагов хронической инфекции (синусит. кариозные зубы ), состояния иммунодефицита и сахарного диабета .

Даже у здоровых людей в составе микрофлоры краев век и поверхности конъюнктивы присутствуют различные микроорганизмы: стафилококки, пропионибактерии, дифтероиды и др. Резистентность конъюнктивы к инфекциям обеспечивается, главным образом, благодаря антибактериальной активности слезной жидкости, содержащей защитные факторы – иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин.

бактериальный кератит

Мигательные движения век способствуют обновлению слезной жидкости и механическому удалению бактерий с поверхности глаза.

Основными возбудителями острого бактериального конъюнктивита выступают стафилококки (эпидермальный, золотистый, сапрофитный), стрептококк. пневмококк, синегнойная и кишечная палочка, гемофильная палочка, бактерия Коха—Уикса, коринебактерии дифтерии. гонококк. Особые трудности для лечения представляют микст-инфекции: вирусно-бактериальные, вирусно-бактериально-грибковые конъюнктивиты.

Почему развивается кератит, и что это такое? В зависимости от причин, которые приводят к воспалению роговицы, выделяют кератит аллергический, бактериальный, травматический, грибковый, герпетический, а также амебный.

  • Аллергический кератит очень схож с аллергическим конъюнктивитом. Нередко именно подобный конъюнктивит является причиной воспаления роговицы. Аллергический кератит в тяжелой форме отмечается поражением переднего и заднего отделов глаза, что часто приводит к склерозу оболочки глаза.
  • — ношение контактных линз

    — травмы роговицы

    — аллергия

    — фотокератиты (у сварщиков)

    — гипо- и авитаминозы

    — нарушение иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва.

    Что такое кератит?

    Кератит: симптомы и лечение у взрослого человека, что это такое ...

    Одними из важнейших органов чувств являются глаза. С возрастом теряется острота зрения, глаза становятся более восприимчивыми к внешним раздражающим факторам, и, к своему огорчению, человек невольно узнает, что глаза могут страдать не только от известного каждому конъюнктивита.

    Оказывается, есть ещё множество других глазных заболеваний, приводящих к ухудшению зрения. Одной из таких болезней является кератит.

    Причины кератита

    Основные причины, которые вызывают кератит, это:

    1. Бактерии.
    2. Вирусы.
    3. Аллергическая реакция.
    4. Травмы.
    5. Простейшие.
    6. Грибки.

    Условиями для развития бактериального кератита являются наличие патогенной микрофлоры на поверхности роговицы и нарушение целостности ее эпителиального слоя. Более 80% случаев бактериальные кератиты вызываются золотистым стафилококком, стрептококком, пневмококком, синегнойной палочкой.

    Реже возбудителями кератита являются кишечная палочка, протей, грамотрицательные диплококки (возбудители гонореи, менингита).

    Среди экзогенных факторов риска бактериального кератита выделяют ее травматические повреждения (в т. ч. при ожогах, попадании инородных тел, оперативных вмешательствах), нерациональное применение лекарственных средств в лечении герпетических кератитов и дистрофий роговицы, ношение контактных линз и неправильное их хранение.

    Развитию бактериального кератита могут способствовать эндогенные факторы, к которым относятся наличие у пациента глазной патологии (лагофтальма, синдрома сухого глаза, трихиаза, дистрофии роговицы, нейротрофической кератопатии, блефарита, конъюктивита, ячменя), очагов хронической инфекции (синусит, кариозные зубы), состояния иммунодефицита и сахарного диабета.

    Типы кератитов

    Виды и формы кератита глаз фото

    Кератит классифицируется, в зависимости от его природы, причин, степени развития патологического поражения и от характера поражения.

    В зависимости от степени развития патологии, офтальмологи выделяют кератит:

    1. Глубокий.
    2. В первом случае поражения распространяются на верхний слой роговой оболочки. Во втором – в процесс затрагивает внутренние слои роговицы.

      По своему происхождению, это заболевание может носить эндогенный или экзогенный характер. В связи с этим, различают два его основных вида:

    3. Инфекционный.
    4. Травматический.

    Причины заболевания могут быть различными. Такой причиной может послужить травма, либо инфекция — грибковая, бактериальная или вирусная. Причиной могут стать хронические заболевания, дистрофические явления, авитаминозы.

    Офтальмологи выделяют следующие виды кератитов: глубокий и поверхностный.

    В первом случае заболевание, как правило, является осложнением конъюнктивита или других воспалительных заболеваний глаз. После поверхностного кератита у пациента не происходят рубцовые измерения тканей, и не темнеет роговица.

    Доступная альтернатива антибиотикам при бактериальном кератите ...

    В то же время глубокий кератит глаза отличается поражением более глубоких слоев глазного яблока. После терапии глубокого кератита у многих пациентов происходит рубцевание роговицы глаза, что в дальнейшем негативно сказывается на зрении.

    Бактериальный кератит

    Как правило, данная форма заболевания развивается после получения травмы глаза или при длительном ношении контактных линз, при несоблюдении гигиены при ношении линз. Обычно бактериальный кератит вызывает синегнойная палочка.

    Хотя в некоторых случаях возбудителями болезни могут быть и другие бактерии. К одной из самых сложных форм бактериального кератита можно отнести акантамебный кератит.

    В данном случае болезнь часто поражает сразу оба глаза и нередко приводит к полной слепоте.

    Вирусный кератит

    В 80% случаев возбудителем вирусного кератита является вирус простого герпеса;

    Онхоцеркозный кератит

    Причиной данной патологии обычно являются различные аллергические реакции, протекающие в тяжелой форме. При этом патология может поражать как передний, так и задний отдел глазного яблока.

    Бактериальный кератит, поверхностный, язвенный, инфекционный ...

    При отсутствии своевременного лечения патология часто приводит к склерозу глазных оболочек. Первыми признакам данной патологии являются зуд, повышенное слезоотделение и светобоязнь.

    При этом больные нередко жалуются на покраснение роговицы и сильный отек век. При отсутствии медицинской помощи болезнь может привести к сильному снижению зрения, а в некоторых случаях и к полной слепоте.

    Язвенный кератит

    Как правило, данная форма заболевания развивается у пациентов, которые ранее получили травмы роговицы глаза инородными предметами. Язвенный кератит нередко сочетается с гнойным воспалением слезного мешка. Болезнь протекает очень тяжело и при отсутствии лечения может завершиться прободением роговицы.

    Грибковый кератит

    Клинические признаки

    Варьируют в зависимости от остроты инфекции и в меньшей степени от типа микроорганизма.

    Белые роговичные инфильтраты в сочетании с конъюнктивальной инъекцией и обычно с вышележащим дефектом эпителия.

    Может быть потеря толщины стромы — собственно язва (рис. 7-1, А, Б).

    Возможно наличие окружающего отека роговицы, складок десцеметоной оболочки, вторичного реактивного ирита и гипониома (рис. 7-1, 13, Г).

    Симптомы

    Рубрика Заболевания глаз / опубликовано 20.07.2014 /

    Кератит, это воспаление роговой оболочки глазного яблока — прозрачной части глаза, покрывающей его переднюю часть. Роговица являет собой выпукло-вогнутую линзу. Это важная составляющая оптической системы глаза. Она подвержена воспалительным процессам, которые вызывают повреждения роговицы, влияют на зрение, провоцируют помутнения (бельмо).

    Часто воспалительный процесс при этом заболевании затрагивает и соседние оболочки — радужку, склеру, конъюнктиву. Если заболевание сопровождается воспалительными явлениями во всех оболочках глазного яблока, тогда приходится вести речь о кератоконъюнктивите.

    Светобоязнь и слезотечение являются первыми симптомами кератита

    Несмотря на то, что данное заболевание имеет много разновидностей — герпетический кератит, краевой кератит, грибковый кератити др. симптомы для всех его видов достаточно специфичны. Основные симптомы кератита – светобоязнь, слезотечение и блефароспазм — неконтролируемое спастическое смыкание круговой мышцы глаза, при котором трудно открыть веки.

    Патологический процесс, протекающий в глазу, создает ощущение инородного тела, песка.

    Начало бактериального кератита острое: заболевание манифестирует с резкой боли в глазу, выраженного корнеального синдрома (слезотечения, фотофобии, блефароспазма). Отмечается перикорнеальная или смешанная воспалительная инъекция глазного яблока, вызванная расширением поверхностных и глубоких сосудов; развитие различных по форме, величине и глубине расположения инфильтратов желтоватого или ржавого оттенка.

    Наблюдаются слизисто-гнойные выделения из глаз, нарушается прозрачность и блеск роговицы — она приобретает матовый оттенок, ее поверхность изъязвляется, ухудшается зрение. Бактериальный кератит имеет склонность к быстрому прогрессированию.

    Бактериальный кератит, вызванной синегнойной палочкой, протекает особенно тяжело, воспаление обычно распространяется на внутренние оболочки и вызывает развитие тяжелого ургентного состояния.

    При гонобленнорее кератит проявляется гноетечением, помутнением эпителия, образованием гнойной язвы беловатого цвета, распространяющейся по поверхности и в глубину роговицы.

    В случае дифтерийного кератита на роговице обнаруживаются поверхностные и глубокие язвы грязно-желтого цвета, покрытые пленкой, при снятии которой видна кровоточащая поверхность.

    Острый конъюнктивит развивается стремительно и бурно – от момента внедрения возбудителя до появления развернутой клинической симптоматики проходит от нескольких часов до нескольких суток.

    Течение различных форм бактериального конъюнктивита характеризуется гиперемией, инфильтрацией и отечностью всех отделов конъюнктивы, чувством жжения, «песка» и зуда, болью в глазу, обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка.

    При остром конъюнктивите выражена конъюнктивальная инъекция, отмечаются кровоизлияния, образование сосочков и фолликулов на слизистой глаза. При значительном отеке может развиваться хемоз конъюнктивы — ее ущемление в глазной щели при смыкании век.

    Поражение глаз при инфекционном конъюнктивите вначале одностороннее; второй глаз вовлекается в воспаление несколько позже.

    Кератит практически всегда сопровождается болевыми ощущениями, выраженность и характер которых во многом зависят от распространенности процесса, а также причин, которые его спровоцировали.

    При данной патологии склеры человека краснеют, а поверхность роговицы глаза теряет свой здоровый блеск.

  • выделение слезной и гнойной жидкости;
  • Воспалительный процесс захватывает и сосудистую оболочку (хориоидею) – это мягкая пигментированная ткань, усеянная сосудами, которая размещается между склерой (белковая оболочка) и сетчаткой. Бактериальный кератит прогрессирует, болезненные ощущения в глазу усиливаются, хориоидея окрашивается в жёлто-зелёный цвет, отекает, форма зрачка меняется.

  • светобоязнь;
  • непроизвольное моргание или полное смыкание век и невозможность их раскрытия;
  • патологическая слезоточивость;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • снижение чувствительности роговицы.
  • При осмотре таких пациентов окулисты могут увидеть в роговице примеси крови и лимфы (инфильтраты), которые обычно сопровождаются помутнением глаза. Эти инфильтраты у разных пациентов могут иметь разные размеры, формы, цвет и присутствовать в разном количестве.

    В зависимости от того насколько глубоко в ткани распространился патологический процесс, инфильтраты могут быть поверхностными или глубокими.

    Поверхностные инфильтраты часто проходят сами по себе без какого-либо лечения и оставляют после себя легкое помутнение.

    В то же время глубокие инфильтраты часто проходят только после долгого лечения «тяжелыми» препаратами и нередко оставляют после себя рубцовые изменения, которые негативно отражаются на зрительных функциях человека.

    Для того чтобы определить, насколько долго у пациента существует инфильтрат, врачи осматривают его границы. Так, размытые края обычно имеют свежие инфильтраты, в то время как четкие – старые, которые скоро начнут рассасываться.

    Практически всегда признаки кератита включают в себя активную васкуляризацию роговицы. При данном процессе сосуды начинают врастать в роговицу глаза. Это крайне негативно сказывается на рассасывании инфильтратов.

    С одной стороны врастание сосудов – это защитная реакция роговицы, а с другой – она крайне негативно сказывается на ее прозрачности, так в норме у здорового человека в роговице глаза отсутствуют сосуды (именно поэтому роговица и является прозрачной).

    В тяжелых случаях воспаление при кератите может распространиться также на радужку глаза и ресничный контур. Если кератит вовремя не лечить или пытаться лечить самостоятельно, то он может привести к изъязвлению роговицы и даже к ее разрыву.

    Кроме того, легкомысленное отношение к своему здоровью в данном случае может закончиться инфицированием роговицы глаза, которое может спровоцировать гнойно-некротический процесс, который в свою очередь практически всегда влечет за собой полную потерю глаза.

    В целом симптомы кератита могут достаточно сильно отличаться в зависимости от возраста больного, состояния его организма (и иммунитета в частности), индивидуальных особенности возбудителей патологии и т. д.


    Боль, покраснение, светобоязнь, отделяемое, снижение остроты зрения, непереносимость контактных линз.

    Бактериальный кератит, вызванной синегнойной палочкой, протекает особенно тяжело, воспаление обычно распространяется на внутренние оболочки и вызывает развитие тяжелого ургентного состояния.

    При гонобленнорее кератит проявляется гноетечением, помутнением эпителия, образованием гнойной язвы беловатого цвета, распространяющейся по поверхности и в глубину роговицы.

    Диагностика


    офтальмологические
    методы
    исследования;


    лабораторные исследования
    неспецифичны. Чаще обнаруживают признаки
    основного заболевания (наиболее
    информативны лабораторные показатели
    при коллагенозах);


    лучевые
    методы
    позволяют диагностировать сопутствующую
    патологию (болезнь Бехтерева и т.д.);


    осмотр
    оториноларинголога и стоматолога
    (поиск хронических очагов инфекции).

    При появлении первых признаков поражения роговицы необходимо сразу же обратиться к врачу. Офтальмолог может поставить диагноз на основании внешних признаков, но все равно применяются дополнительные методы обследования.

    Прежде всего исследуется острота зрения и границы видимого пространства. Обязательно проводится кератометрия и биомикроскопия, определяется чувствительность роговицы.

    Информативна флюоресцеиновая инстилляционная проба, которая показывает границы пораженной области. Кроме того, берутся анализы крови, которые проверяются на антитела к вирусам, а также ПЦР мазка с роговицы.

    Определить кератит поможет биомекраскопическое исследование

    От точности постановки диагноза зависит успех лечения этого заболевания. На основании имеющихся симптомов и сбора анамнеза выполняется первичная диагностика.

    Специалисты учитывают характерные приметы заболевания. Так, острые язвенные поражения, образовавшиеся в результате инфекции или травмы, как правило, имеют экзогенное происхождение.

    Для исследования особенностей развития патологии, с роговой поверхности глаза в области поражения выполняется соскоб инфильтрата. Полученный материал отправляется на лабораторное исследование посева мазка.

    При эндогенном заболевании происходит поражение глубоких слоев роговицы глаз. При этом изъязвления оболочки не наблюдается. Общая диагностика и лабораторные исследования позволяют выяснить причину заболевания. Точный диагноз поможет установить биомикроскопическое исследование с использованием щелевой лампы.

    В качестве дополнительных исследований в диагностике, определяется чувствительность роговицы.

    Диагностика бактериального кератита не вызывает затруднений. Она начинается с консультации офтальмолога. включающей изучение данных анамнеза и жалоб пациента, осмотра структур глаза для выявления типичной клинической картины, назначения необходимых диагностических исследований.

    Проведение биометрии глаза при бактериальном кератите позволяет обнаружить патологические воспалительные изменения различных слоев роговицы: изъязвления эпителия, инфильтраты, гнойное стромальное воспаление, отек тканей, усиление реакции передней камеры глаза (с гипопионом или без него), слизисто-гнойный экссудат и др.

    Для исследования роговой оболочки также проводят конфокальную и эндотелиальную микроскопию роговицы. пахиметрию (измерение толщины роговицы), кератометрию (определение параметров роговицы), кератотопографию (выявление роговичного искажения), определение чувствительности роговицы (альгезиметрия роговицы ).

    Лабораторная диагностика бактериального кератита включает микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы (с инфильтрата, краев и дна язвы). Посев мазка на соответствующие среды позволяет определить возбудителя бактериального кератита и его чувствительность к антибиотикам.

    Дифференциальную диагностику проводят между различными видами кератитов. бактериальным, герпесвирусным и грибковым.

    Диагноз острого конъюнктивита устанавливается офтальмологом на основе эпидемиологических данных и клинических проявлений. С целью выяснения этиологии инфекционного конъюнктивита производится микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы с антибиотикограммой.

    Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопия глаза ) выявляет гиперемию и рыхлость конъюнктивы, сосудистую инъекцию, сосочковые и фолликулярные разрастания, дефекты роговицы. Для исключения язвенного поражения роговицы проводится инстилляционная проба с флюоресцеином .

    — наружный осмотр,

    — проверка остроты зрения,

    — обязателен выворот век для исключения инородного тела,

    — биомикроскопия (исследование сред глаза при помощи микроскопа),

    — окраска роговицы флуоресцином (для лучшей визуализации степени повреждения роговицы),

    — анальгезиметрия (определение болевой чувствительности).

    Большое значение в диагностике имеют микроскопия и посев отпечатков с роговицы, обнаружение антител к вирусу герпеса (ИФА, ПЦР), кровь на RW, ревмопробы, флюорография, внутрикожные аллергические пробы.

    Обязательно исследование слезоотводящих путей и их санация при необходимости.

    Для исключения очагов фокальной инфекции больного консультируют ЛОР, стоматолог. При наличии эндогенных причин необходимо посетить терапевта, ревматолога, гинеколога или уролога, аллерголога, венеролога, фтизиатра.

    Чистые (стерильные) язвы: весенняя щитоподобная язва, нейротрофический кератит, кератит на фоне лагофтальма или из-за несмыкания век по другой причине, аутоиммунный кератит, кератит, вызванный кон-тактнымилинзами,медикаментозный кератит. Обычно менее выражены болевой синдром, ирит или роговичный отек. Бактериологическое исследование негативно.

    Кератит, обусловленный гиперсенситивностью к стафилококку: инфильтраты могут быть двусторонние, множественные, периферические, расположенные на 2, 4, 8 или 10 ч; сопровождается блефаритом; эпителиальный дефект либо отсутствует, либо значительно меньше самого инфильтрата, минимальные изменения в передней камере.

    Другие инфекционные (неинфекционные) кератиты: бактериологическое исследование негативно. Для точной диагностики следует провести микробиологическое исследование (мазок, посев) на грибы и другие специфические типы микроорганизмов.

    Диагностика бактериального кератита не вызывает затруднений. Она начинается с консультации офтальмолога, включающей изучение данных анамнеза и жалоб пациента, осмотра структур глаза для выявления типичной клинической картины, назначения необходимых диагностических исследований.

    Для исследования роговой оболочки также проводят конфокальную и эндотелиальную микроскопию роговицы, пахиметрию (измерение толщины роговицы), кератометрию (определение параметров роговицы), кератотопографию (выявление роговичного искажения), определение чувствительности роговицы (альгезиметрия роговицы).

    Лабораторная диагностика бактериального кератита включает микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы (с инфильтрата, краев и дна язвы). Посев мазка на соответствующие среды позволяет определить возбудителя бактериального кератита и его чувствительность к антибиотикам.

    Дифференциальную диагностику проводят между различными видами кератитов: бактериальным, герпесвирусным и грибковым.

    Лечение

    1. Лечение
      основного заболевания (если оно
      выявлено);

    2. Местное
      и общее использование антибиотиков,
      стероидных и нестероидных
      противовоспалительных средств,
      мидриатиков.

    3. По
      показаниям цитостатики.

    ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
    ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

    (папиллит
    или неврит зрительного нерва,
    ретробульбарный неврит)


    общие острые и хронические инфекции
    (грипп, ангина, другие бактериальные
    инфекции, сыпной тиф, сифилис, туберкулез,
    бруцеллез);


    воспалительные заболевания головного
    мозга и его оболочек;


    фокальная инфекция (тонзиллит, синусит,
    отит, кариес и др.),


    демиелинизирующие заболевания головного
    мозга. В 20%
    случаевретробульбарный
    неврит является дебютом рассеянного
    склероза.
    Очень
    характерно быстрое, практически полное
    восстановление зрения, даже без лечения.

    Патогенез:
    непосредственное распространение
    воспалительного процесса на зрительный
    нерв из придаточных пазух носа или
    оболочек головного мозга, метастазирование
    инфекта при бактериемии, реакция нервной
    ткани на сенсибилизацию при общих
    инфекциях и интоксикациях.

    При появлении признаков поражения роговицы необходимо обратиться в медицинское учреждение. Только врач сможет и определить симптомы вирусного кератита, и лечение назначить соответствующее. Такие заболевания лечатся в условиях стационара. Терапия должна быть комплексной. Ее основными задачами являются: уничтожение вируса, укрепление иммунитета больного и восстановление тканей роговицы.

    В качестве противовирусной терапии применяется «Ацикловир» внутрь, капли «Интерферона», оксолиновая мазь или гель «Зирган». Могут применяться инъекции гамма-глобулина. Для снятия местных симптомов: отека, боли и воспаления, назначаются «Анальгин», «Индометацин», «Атропин». Обязательно применение витаминных препаратов и биогенных стимуляторов.

    Эффективны также физиотерапевтические процедуры: электрофорез, диатермия, диадинамические токи. При язвах применяются криоаппликации или лазерная коагуляция.

    При неэффективности консервативного лечения и при обширном поражении роговицы может быть рекомендовано хирургическое лечение. Делается соскабливание пораженных тканей, сквозная кератопластика, а в самых тяжелых случаях — пересадка роговицы.

    Лечение кератита зависит от причин его появления

    Лечение зависит от причин, вызвавших кератит глаза. В любом случае, тактику лечения определяет только врач. При инфекционном остром кератите необходимапротивогрибковая терапия с применением антибактериальной или противовирусной атаки. Традиционно, при лечении этого заболевания назначают таблетки, чаще глазные капли, и даже внутривенные формы.

    При герпетическом кератите глаз используют мази – Ацикловир и Зовиракс, а также глазные капли Актипол, Офтальмоферон и Полудан. Для лечения бактериальных инфекций применяются препараты антибактериальной группы, к которым относятся флокасал, тобрекс, левомицетин и др. При герпетическом кератите не рекомендуется применение гидрокортизоновой мази и других стероидных средств, так как они способны вызвать обострение, спровоцировать серьезное изъязвление роговицы с последующей ее перфорацией.

    В связи с угрозой быстрого прогрессирования бактериального кератита его лечение проводят в условиях стационара под постоянным врачебным контролем. Благоприятный исход заболевания зависит от своевременности диагностики и назначенного лечения.

    В основе лечения бактериального кератита лежит антибактериальная терапия. Назначают инстилляции глазных капель, содержащих антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины).

    В тяжелых случаях бактериального кератита рекомендуется инъекционное (под конъюнктиву) и парабульбарное (под глазное яблоко) введение антибиотиков, а также прием их внутрь. Возможно также местное применение антисептиков (раствора сульфацетамида), нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона).

    Лечение бактериального кератита при гонобленнорее проводится совместно с венерологом. Дифтерийный кератит лечат в инфекционном стационаре: помимо антибиотикотерапии, обязательно вводят противодифтерийную сыворотку внутримышечно, а также закапывают в глаза.

    Для предупреждения иридоциклита и спаечного процесса внутри глаза назначают средства, расширяющие зрачок (мидриатики). В период рассасывания воспалительных инфильтратов назначают кератопротекторные и эпителизирующие средства (р-р хинина гидрохлорида, гемодиализаты крови молочных телят); дополнительно, местно и внутрь — антигистаминные препараты, иммунокорректоры, витамины.

    При прогрессировании язвы роговицы выполняют электрокоагуляцию, криокоагуляцию или диатермокоагуляцию краев язвы, туширование язвы раствором йода или бриллиантовым зеленым.

    При остром инфекционном конъюнктивите назначается местное лечение с учетом типа выделенного возбудителя и его антибиотикочувствительности. Проводится тщательный туалет глаз: протирание век, струйное промывание конъюнктивального мешка антисептическими растворами (фурацилином, борной кислотой). При этом для каждого глаза используются отдельные ватные шарики, пипетки, глазные палочки, спринцовки.

    После тщательного механического очищения век и конъюнктивальной полости производятся инстилляции антибактериальных глазных капель (растворов тетрациклина, левомицетина, неомицина, линкомицина, офлоксацина и др.) через каждые 2-3 ч.

    На ночь за веки рекомендуется закладывать антибактериальную мазь. При выраженном отеке и воспалительных изменениях конъюнктивы к лечению добавляют антиаллергические и противовоспалительные капли.

    При остром бактериальном конъюнктивите категорически воспрещается накладывать на глаза повязку, поскольку это затрудняет эвакуацию содержимого из полости конъюнктивы и увеличивает вероятность инфицирования роговицы.

    Лечение острого конъюнктивита проводится в течение 10-12 дней до полного и стойкого исчезновения симптомов, после чего желательно проведение повторного бактериологического контроля содержимого конъюнктивальной полости.

    Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к офтальмологу.

    Кератит – это офтальмологическое заболевание, при котором у больного происходит воспалительное поражение роговицы глаза, которое сопровождается ее изъязвлением, помутнением, болевым синдромом и гиперемией.

    Кератит – серьезное воспалительное заболевание роговицы глаза, проявляющееся разнообразными офтальмологическими симптомами. Лечением данного заболевания занимается врач офтальмолог в специализированном медицинском стационаре. Лечение кератита определяется тремя факторами: причиной, вызвавшей заболевание; глубиной поражения роговицы и тяжестью течения процесса.

  • Медикаментозные способы воздействия, включающие в себя антибактериальные и противовирусные средства, растворы антисептиков, препараты, способствующие эпителизации на роговице и т.д.
  • Хирургические методы: кератопластика, пересадка роговицы и т.п.
  • Медикаментозная терапия

    Лечение кератита рекомендуется проводить в медицинском стационаре (в связи с риском развития тяжелых для зрения пациента осложнений). Основа лечения кератита – устранение причинного фактора.

    Чаще всего, у взрослых им является бактериальная или вирусная инфекция, поражающая роговицу как первично, так и на фоне текущего в организме инфекционного заболевания другой локализации. У детей наиболее распространенная причина развития кератитов – вирусная инфекция и травма глаза.

    При этом очень важно прекратить использовать линзы на все время лечения кератита.

    Лечение вирусных кератитов требует назначения противовирусных средств, которые, как правило, применяются в виде капель или мазей, которые необходимо закладывать в конъюнктивальный мешок. Помимо этого, возможно применение препаратов интерферонов и индукторов интерферона как местно, так и в виде системного применения.

    Интерфероны позволяют блокировать размножение вируса и его переход из клетки в клетку, тем самым снижая интенсивность течения заболевания и поражения роговицы. Дополнительно применяют иммуномодуляторы внутрь или внутривенно для стимуляции активности иммунной системы.

    Если на фоне противовирусной терапии происходит образование язв на роговице, то необходимо использовать микрохирургические методы (микродиатермо- и лазерную коагуляцию, криоаппликацию), позволяющие закрыть образующийся дефект и не допустить его распространения на здоровые ткани глаза.

    Герпетический кератит лечиться с помощью ацикловира, применяемого и внутрь в виде таблеток, и местно, в виде капель. Это позволяет легко и быстро заблокировать вирус в организме и уничтожить его.

    Самый современный препарат группы ацикловира – ганцикловир (торговое название глазного геля – зирган). Ни в коем случае нельзя использовать глюкокортикостероидные мази, так как их применение на фоне инфекционных кератитов может привести к образованию обширных язв роговицы и распространению инфекции на другие отделы глазного яблока.

    Если терапия оказывается не эффективной в течении месяца, то рекомендуется хирургическое лечение в виде пересадки роговицы.

    Если кератит вызван бактериальной инфекцией, то ключевым пунктом лечения является назначение антибактериальных препаратов. Чаще всего используются сульфаниламиды, пенициллины и цефалоспорины в виде капель, мазей и специальных лекарственных пленок.

    Рекомендуется до назначения данных препаратов проводить исследование на чувствительность возбудителя к антибиотикам. При тяжелых гнойных процессах в роговице (часто при инфицировании стафилококком и синегнойной палочкой) антибактериальные препараты вводят субконъюнктивально, а так же внутримышечно или внутривенно.

    В случаи язвообразования, показаны методы микрохирургии.

    При специфических видах кератита, например туберкулезном, используют лекарственные средства, направленные на конкретного возбудителя – противотуберкулезные препараты, противосифилитические и т.д.

    Мидриатики, позволяющие улучшить отток внутриглазной жидкости из полости глаза. Их применение обусловлено повышенным образованием внутриглазной жидкости при кератите в связи с развитием воспалительного процесса в роговице. Применяются, как правило, в виде капель.

    Растворы антисептиков позволяют быстро отчистить и дезинфицировать поверхность конъюнктивы, очищая ее от бактерий. Используются в виде капель для закапывания или промывания конъюнктивального мешка.

    Лекарственные средства, способствующие эпителизации поверхности роговицы, особенно часто применяются на фоне образованных и образующихся язв. Позволяют быстро закрыть эпителиальный дефект без образования соединительной ткани, что способствует сохранению ясного зрения.

    При аллергическом компоненте заболевания рекомендуется использовать глазные капли с антигистаминными свойствами (Опатанол) или же содержащие глюкокортикостероиды. При этом особенно важно устранить аллерген, вызывающий кератит.

    Также используется витаминотерапия, позволяющая улучшить регенераторные процессы в организме и увеличить скорость эпителизации роговицы.

    Для лечения распространенных герпетических язв используют корнеопласт – это размельченная высушенная и консервированная роговица человека и ряда животных (свиньи, овцы и т. д.).

    В корнеопласте в большом количестве содержится коллаген и кератинсульфат, определяющие основные свойства роговицы. Корнеопласт отличается хорошим лечебным действием.

    При длительно текущем, рецидивирующем герпесном кератите используют противогерпетическую вакцину, позволяющую вызвать длительную ремиссию заболевания у пациента.

    При буллезном кератите используют ванночки с 10-20% раствором глюкозы и закладывание в конъюнктивальный мешок 0,5% тиаминовой мази. Помимо этого используют коллазин в виде глазных капель или субконъюнктивально с раствором новокаина.

    Хирургическое лечение

    Хирургические методы лечения кератита используются при различных формах заболевания. Важно помнить, что во время лечения и реабилитации необходимо отказаться от ношения контактных линз при кератите в связи с риском развития осложнений и прогрессирования заболевания.

    Если на роговице образуются язвы, то используют микрохирургические вмешательства: лазеро- и микродиатермокоагуляцию или криоаппликацию дефекта. Данные методы позволяют быстро остановить расползание язвы и улучшить прогноз человека в долгосрочной перспективе.

    Если на фоне кератита произошло помутнение роговицы и, как следствие, снижение зрения, то используют методики эксимерлазерного удаление рубцов или же кератопластику. Операция выбора – послойная кератопластика, позволяющая сохранить здоровые слои роговицы. Удалению подлежат только измененные в результате болезни ткани роговицы.

    Развитие на фоне кератита вторичной глаукомы требует проведения лазерной или хирургической коррекции данного состояния, заключающегося в нормализации оттока внутриглазной жидкости из внутренних полостей глазного яблока.

    Если кератит долгое время не поддается лечению консервативными и хирургическими методами, то наилучшим способом лечения является энуклеация глаза.

    Эмпирическое амбулаторное лечение с помощью местного назначения антибиотиков широкого спектра действия возможно при небольших инфильтратах (2 мм и меньше), расположенных периферически с минимальной симптоматикой и минимальными изменениями в передней камере. В каплях: флюорохинолоны каждые 30-60 мин круглосуточно, вначале ударная доза — 1 капля в 5 мин в течение 15 мин.

    Для более крупных язв или когда язвы находятся в центральной зрительной зоне, или имеется обильное отделяемое, изменения в передней камере, гипопион — лечение может потребовать интенсивных, более активных антибиотиков в каплях.

    Для этого пациента желательно госпитализировать. Назначают концентрированный раствор цефазолина (50 мг/мл) или ванкомицина (25 мг/ мл), плюс раствор тобрамицина или гентамицина (15 мг/мл). Частота закапываний: 1 капля в 5 мин на 30 мин, затем закапывать каждые 30-60 мин круглосуточно.

    Необходим перерыв 5 мин между закапыванием любых лекарств.

    Субконъюнктивальные инъекции необходимы только в тех случаях, если нет возможности назначить концентрировнные растворы антбииотиков в ближайшее время.

    Антибиотики внутрь (например, ципрофлоксацин 500 мг 2 рааа и лет, пли леиофлоксацин 4 рааа) эффективны н случаях, когда язва захватывают склеру п процесс продвигается внутрь глаза. Системные антибиотики необходимы в случаях инфекции бактериями Neisseria и Haemophilus (например, цефтриаксон 1 г внутри-внутримышечно каждые 12 или 24 ч).

    Мидриатики также должны быть использованы для уменьшения цилиарного спазма и для предотвращения формирования задних синехий (например, скополамина 0,25%, атропина 1%).

    Назначенную терапию корректируют в зависимости от результатов бактериологического исследования и посева на чувствительность.

    Глюкокортикоиды в каплях могут быть назначены только в случаях идентификации возбудителя и если инфекция под контролем.

    Пересадка роговицы необходима в случаях активного прогрессирования, несмотря на агрессивное лечение или когда происходит перфорация язвы.

    На ранних стадиях инфекционных язв весьма эффективна микродиатермокоагуляция очагов.

    В связи с угрозой быстрого прогрессирования бактериального кератита его лечение проводят в условиях стационара под постоянным врачебным контролем. Благоприятный исход заболевания зависит от своевременности диагностики и назначенного лечения.

    Для предупреждения иридоциклита и спаечного процесса внутри глаза назначают средства, расширяющие зрачок (мидриатики). В период рассасывания воспалительных инфильтратов назначают кератопротекторные и эпителизирующие средства (р-р хинина гидрохлорида, гемодиализаты крови молочных телят); дополнительно, местно и внутрь — антигистаминные препараты, иммунокорректоры, витамины.

    При прогрессировании язвы роговицы выполняют электрокоагуляцию, криокоагуляцию или диатермокоагуляцию краев язвы, туширование язвы раствором йода или бриллиантовым зеленым.

    Средства антибактериальной терапии


    • внедрение
    новых антибиотиков, например, хинолонового
    ряда;

    1)
    методы форсированного введения;

    2)
    увеличенная в 3–5 раз концентрация
    препарата;

    3)
    глазные лекарственные формы
    пролонгированного действия (глазные
    лекарственные пленки, роговичные
    колпачки);

    Основная задача лечения бактериального кератита – подавить инфекцию и воспалительную инфильтрацию, улучшить кровоснабжение роговицы.

    Чтобы улучшить кровоснабжение и ускорить выздоровление врачи назначают Баларпан, Солкосерил, Этаден, Актовегин и т. д.

    Осложнения кератита

    Лечение кератита должно быть комплексным и своевременным, чтобы предупредить развитие таких грозных осложнений, как прободение роговицы, иридоциклит (воспаление сосудистой оболочки), склерит, эндофтальмит (гнойное поражение стекловидного тела), вторичная глаукома, которые могут привести к потере глаза, и помутнения роговицы, при которых необратимо снижается острота зрения.

    Профилактика

    Если лечение вирусного кератита глаза не начато вовремя, или больной не выполняет рекомендации врача, возможны серьезные осложнения. Кроме снижения остроты зрения, это может быть слепота, глаукома, катаракта, абсцесс.

    Поэтому необходимо сделать все, чтобы не допустить развития заболевания. Чтобы предотвратить кератит, нужно избегать травм глаз, беречь их и не трогать грязными руками.

    Кроме того, очень важно вовремя лечить все инфекционные заболевания и укреплять иммунитет.

    Прогноз бактериального кератита всегда серьезный и для зрения, и для сохранения глаза.

    При переходе воспаления на другие оболочки глазного яблока (склеру, радужку, цилиарное тело) развивается кератосклерит, кератоиридоциклит, кератоувеит. а также происходит скопление гноя в нижней части передней камеры (гипопион).

    Из-за неравномерного заживления стромы возможным последствием бактериального кератита может быть неправильный астигматизм. требующий в дальнейшем ношения специальных линз или проведения ФТК.

    Наибольшую опасность при неблагоприятном течении бактериального кератита представляет перфорация роговицы, способная перерасти в гнойный эндофтальмит и панофтальмит (воспаление всех тканей глаза), привести к симпатической офтальмии, субатрофии (сморщиванию) глазного яблока вплоть до полной потери зрения или даже глаза.

    Профилактика бактериального кератита заключается в защите ткани глаза от травм, ожогов, попадания инородных тел. / токсических веществ; использовании специальных защитных очков при строительно-ремонтных работах; тщательном соблюдении правил гигиены при ношении контактных линз.

    При начавшемся бактериальном кератите очень важно строго выполнять назначения и рекомендации врача чтобы не допустить развития язвы роговицы и ее осложнений.

    Этиологически обоснованная и своевременная терапия острого конъюнктивита позволяет добиться стойкого излечения воспаления. При неблагоприятном исходе течение острого инфекционного конъюнктивита может осложниться бактериальным кератитом, помутнением роговицы, снижением зрения, развитием язвы роговицы, орбитальным целлюлитом. Возможен переход острой формы в хронический конъюнктивит.

    Профилактика острого бактериального конъюнктивита заключается в соблюдении гигиенических норм, предупреждении травм глаза, правильном уходе за контактными линзами, своевременной санации очагов инфекции кожи и носоглотки. В детских коллективах, где регистрируется острый конъюнктивит, необходимо назначение превентивного лечения всем контактным лицам (инстилляции антисептических глазных капель).

    Профилактика заключается в соблюдении гигиены, правил ношения и ухода за контактными линзами, защите глаз от попадания инородных тел, санация очагов инфекции и лечение заболеваний, которые могут быть причиной кератита.

    Врач офтальмолог Летюк Т.З.

    Если пациент вовремя заметил у себя признаки кератита и сразу же обратился к врачу, то прогноз заболевания будет достаточно благоприятным. Медикам при наличии огромного количества медикаментозных препаратов сегодня не составит труда остановить патологический процесс в роговице глаза. Это значит, что потерю зрения и формирование бельма можно полностью предотвратить.

    Профилактика болезни включает в себя меры, благодаря которым человек сможет избежать развития патологии. К таким мерам можно отнести правильное хранение и использование контактных линз. Линзы нужно хранить только в специальном контейнере. К ним нельзя прикасаться грязными руками или носить их дольше положенного срока.

    Кроме того, профилактика кератита роговицы глаза заключается также в своевременной терапии конъюнктивита, так как он нередко является его осложнением. Также важно вовремя проводить лечение герпеса, укреплять иммунитет, употреблять достаточное количество витаминов.

    Стоит также избегать травм, которые могут повлечь за собой развитие кератита, а при их получении сразу же обращаться к врачу.

    Исход и отдаленные последствия перенесенного кератита зависят от ряда факторов: причины заболевания, глубины и длительности воспалительного процесса. Современные методы лечения позволяют быстро справиться с кератитом и не допустить развития помутнений в роговице.

    Профилактика кератита состоит из нескольких пунктов: быстрое выявление и лечение воспалительных заболеваний глаза (конъюнктивитов, блефаритов, дакриоциститов) и инфекционных болезней в организме. Помимо этого, рекомендуется избегать травматических воздействий на глаз, а также проходить лечение по поводу соматических и аллергических заболеваний.

    Своевременное лечение герпетических инфекций позволяет свести к минимуму риск развития самого часто выявляемого герпетического кератита.

    В заключение можно ответить на самый частый вопрос, а можно ли вылечить кератит? Да, конечно можно, при своевременном обращении к врачу и начале лечения. Важно запомнить, что кератит – это заболевание, требующее госпитализации больного в связи с риском развития осложнений со стороны глазного яблока и нарушений ясности зрения. Диагностику и лечение кератитов должен проводить врач-офтальмолог.

    Для того чтобы избежать появления воспаления роговицы, необходимо придерживаться ряда правил и ограничений. Они способны в разы снизить риск появления недуга или полностью исключить такую вероятность.

    Прогноз бактериального кератита всегда серьезный и для зрения, и для сохранения глаза.

    При переходе воспаления на другие оболочки глазного яблока (склеру, радужку, цилиарное тело) развивается кератосклерит, кератоиридоциклит, кератоувеит, а также происходит скопление гноя в нижней части передней камеры (гипопион).

    Из-за неравномерного заживления стромы возможным последствием бактериального кератита может быть неправильный астигматизм, требующий в дальнейшем ношения специальных линз или проведения ФТК.

    Профилактика бактериального кератита заключается в защите ткани глаза от травм, ожогов, попадания инородных тел, токсических веществ; использовании специальных защитных очков при строительно-ремонтных работах; тщательном соблюдении правил гигиены при ношении контактных линз.


    При начавшемся бактериальном кератите очень важно строго выполнять назначения и рекомендации врача чтобы не допустить развития язвы роговицы и ее осложнений.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: