Застойный диск зрительного нерва

Что представляет собой атрофия зрительного нерва (АЗН) и его застойный диск

Диск является воронкообразной частью зрительного нерва, через которую выходят нервы сетчатки. Его атрофия приводит к сужению поля зрения, сильному снижению его остроты и изменению цветовосприятия образов. В некоторых случаях возможно развитие «туннельного» зрения, т.е. способности больного видеть только те образы, которые находятся непосредственно перед ним.

Степень сужения поля зрения зависит от качественных нарушений целостности тканей нервных волокон в центральной части сетчатки.

В норме тканевая жидкость свободно оттекает в полость черепной коробки. Задержка оттока провоцирует развитие застойного нерва.

Опасный симптом, требующий срочного обращения к доктору, — двоение в глазах.

Эффективное лечение глаукомы — Дуотрав глазные капли.

Застойный диск зрительного нерва – патология, при которой наблюдается ярковыраженный отек диска зрительного нерва, вызванная приостановлением течения жидкости из глазных яблок в участок центрального органа нервной системы.

Патогенез

Теория патогенеза застойного диска имеет несколько направлений:

  • воспалительная;
  • дисциркуляторная (при нарушении кровообращения);
  • транспортная – (при повышении давления на зрительный нерв спинномозговой жидкости);
  • ретенционная (при задержке тканевой жидкости). 

Современные специалисты в большинстве своем склоняются к ретенционной версии развития ЗД, выдвинутой в 1912 году К. Бэром.

Согласно ей, зрительный нерв имеет специфические оболочки, являющиеся продолжением оболочек головного мозга. В межоболочечных пространствах ЗН находится спинномозговая жидкость, которая движется в направлении III желудочка.

При нарушении оттока этой жидкости через III желудочек, что происходит из-за повышения внутричерепного давления либо по иным причинам, возрастает давление на решетчатую пластину зрительного нерва. При этом, складка твердой оболочки мозга перемещается, прижимая зрительный нерв к ему подлежащим костям и вызывает сдавление его по окружности, с нарушением аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозного стаза и развитием отека диска ЗН, который хорошо определяется сквозь оптические среды.

Иными словами, застойный диск вызывает задержка тканевой жидкости, которая в норме свободно оттекает в полость черепа.  

На сегодняшний день ретенционная теория генеза застойного диска зрительного нерва признана большинством ученых. Согласно этой теории, оболочки зрительного нерва и головного мозга имеют общее происхождение и являются частью друг друга.

Причины

Пока не выявлена иная причина, у всех больных подозревают внутричерепное новообразование. Однако факторов, вызывающих подобное состояние, много:

  • опухоли, абсцессы, киста различного происхождения, сифилис, туберкулёз, тромбоз сосудов, повышенное давление в венозной системе головного мозга, кровоизлияния в его желудочки или ткани;
  • опухоли орбиты;
  • воспаления, затрагивающие оболочки головного мозга, а также метаболические и гипоксические поражения на фоне заболеваний эндокринной системы;
  • гипотония глаза;
  • полученные открытые или закрытые травмы мозга;
  • атеросклероз;
  • нарушения ликвородинамики, вызванные врождённым деформированием костей черепа;
  • паразитарные заболевания;
  • сосудистая артериовенозная мальформация;
  • гидроцефалия и способствующий её развитию генетический синдром Арнольда-Киари.

Как правило, при опухолях и травматической гипотонии глаза застойный диск характеризиуется односторонней формой. Во всех остальных случаях – двусторонней.

диск зрительного нерва

На скорость развития внутричерепной гипертензии влияет расположение опухоли головного мозга по отношению к путям оттока жидкости, а не её размер.

Причины, приводящие к развитию застойного диска зрительного нерва, могут быть самыми различными. Перечень причинных факторов выглядит следующим образом:

  • наличие опухолей головного мозга, которые при данном симптоме обнаруживаются в 60-70% случаев;
  • кровоизлияния в ткань мозга или его желудочки;
  • абсцессы головного мозга;
  • артериовенозные сообщения между сосудами, которые приводят к отеку тканей;
  • кисты головного мозга, имеющие различное происхождение;
  • гидроцефалия, которая характеризуется нарушением нормального оттока из желудочков мозга;
  • синдром Арнольда-Киари – генетическое заболевание, при котором развивается гидроцефалия;
  • повышение давления в венозной системе головного мозга;
  • тромбоз сосудов головного мозга;
  • менингит и другие воспалительные поражения оболочек головного мозга;
  • травмы  головного мозга как открытые, так и закрытые;
  • толстые кости черепа и деформированные еще с рождения, приводят к нарушению нормальной ликвородинамики;
  • поражение головного мозга метаболического и гипоксического происхождения, к которому могут приводить повышенное давление в артериальной системе, сахарный диабет и другие заболевания.

Важно! Размер опухоли головного мозга не влияет на выраженность и скорость развития застоя в диске зрительного нерва. Данные параметры зависят от расположения опухоли. Чем ближе она к путям оттока ликвора, тем быстрее развивается внутричерепная гипертензия.

Как же происходит развитие застоя в диске оптического нерва? Поэтапно это выглядит следующим образом:

  1. увеличенное давление внутри черепа приводит к повышению давления под оболочками оптического нерва;
  2. замедляется ток интерстициальной жидкости в аксонах зрительного нерва. Так развивается отек аксонов, который возможен только при наличии живого функционирующего зрительного нерва. Если зрительный нерв погиб, то отек его диска невозможен.

Причиной данного заболевания бывают воспаление, сдавливание, отек, интоксикация, повреждение тканей или дегенерация волокон или сосудов нерва. Все эти патологии вызываются перенесенными заболеваниями.

К ним относятся:

  1. болезни головного мозга;
  2. заболевания сердечнососудистой и нервной систем;
  3. отравления;
  4. авитаминозы;
  5. инфекционные болезни;
  6. профузные кровотечения – сильные кровотечения из крупных сосудов;
  7. менингит.

В процессе развития заболевания происходит постепенное разрушение нервных волокон. При этом они замещаются глиозной и соединительной тканью. Затем закупориваются сосуды, которые отвечают за кровоснабжение зрительного нерва. У человека снижается острота зрения и бледнеет диск зрительного нерва.

В числе ключевых процессов, приводящих к увеличению давления внутри черепа:

  • растущие новообразования в локальной зоне;
  • отечность органа центральной нервной системы;
  • воспалительный процесс в тканях, мембраны головного мозга;
  • черепно-мозговые повреждения;
  • патологические процессы, связанные с кровью;
  • аллергические реакции;
  • повышение артериального давления организма;
  • почечные недуги.

В некоторых случаях отек нерва наблюдается в результате травмы органа зрения, которая ведет к резкому снижению давления внутри глаза. Подобное диагностируется в случае нарушения процесса течения жидкости от того участка зрительного нерва, который размещен в глазнице. При отсутствии патологий жидкость равномерно уходит в черепную полость, а уменьшение давления приводит к ее скоплению.

Патология зрительного нерва — Офтальмологическая клиника "Сфера"

Факторов провоцирующих возрастание внутричерепного давления довольно много:

  • отеки головного мозга,
  • опухоли в полости черепа,
  • воспаления тканей либо оболочек головного мозга,
  • черепно-мозговые травмы.

Вместе с тем, отек зрительного нерва способны вызывать: болезни крови или почек, аллергические заболевания, гипертония.

Внутричерепное давление может повышаться в силу некоторых причин:[su_list icon=»icon: check»]

  • травмы головного мозга;
  • воспалительные процессы ткани мозга и его оболочек;
  • отек головного мозга;
  • опухоли в полости черепа;
  • изменения костей черепа, которые приводят к уменьшению объема полости черепа.


[su_list icon=»icon: check»]

  • болезни почек;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни крови;
  • аллергические заболевания.

Эпидемиология

Застойный диск зрительного нерва встречается не у всех пациентов с внутричерепной гипертензией. У детей он встречается очень редко, особенно в младенческом возрасте (это обусловлено открытыми родничками, которые компенсируют повышение давления). Но у всех пациентов с ЗДЗН в первую очередь следует подозревать внутричерепное новообразование до тех пор пока не доказана иная причина.

Повторное повышение внутричерепного давления (ВЧД) может протекать без застойного диска из‐за глиального рубцевания диска во время первого эпизода.

Застойный ДЗН иногда обнаруживается при обычном обследовании бессимптомного пациента. В этих случаях необходимо расспросить о принимаемых препаратах, наличии черепно‐мозговых травм в анамнезе.

Этиология

Термин застойный диск зрительного нерва часто неверно употребляется при описании отечного зрительного нерва, обусловленного инфекцией, воспалением или инфильтрацией самого диска. В этих случаях ухудшение зрительных функций наступает в самом начале заболевания, а при ЗДЗН — на последних стадиях.

Термин уместен, если сама внутричерепная гипертензия является следствием инфекции, воспаления или инфильтрации. Причиной застойный диска зрительного нерва является внутричерепная гипертензия.

Патология зрительного нерва — Офтальмологическая клиника "Сфера"

Другими словами ЗДЗН — один из симптомов внутричерепной гипертензии, наряду с головной болью, тошнотой, рвотой и нарушением сознания, который в большинстве случаев является двусторонним (за исключением случаев выраженной гипотонии на одном глазу или синдрома Фостера—Кеннеди).

Внутричерепная гипертензия подразделяется на четыре вида:

  1. паренхиматозная — развивается в следствии объемных внутричерепных процессов: опухолей, гематом, абсцессов головного мозга и т.д., травматического отека головного мозга, общей интоксикации нейротоксинами экзогенного или эндогенного происхождения;
  2. сосудистая — развивается в следствии сосудистых заболеваний головного мозга: церебральный тромбоз, тромбоз верхнего сагиттального синуса, мастоидит с тромбозом поперечного или сигмовидного синуса; экстрацеребральных сосудистых заболеваний: гипертонические энцефалопатии в случаях злокачественной гипертензии любой этиологии, гломерулонефрит, эклампсия и т.д., затруднение церебрального венозного оттока при застойной сердечной недостаточности, синдроме верхней полой вены, объемных внутригрудных процессах или повреждениях;
  3. вызванная нарушением динамики спинномозговой жидкости — развивается в следствии обструкции путей циркуляции ликвора при опухолях, гематомах, сужение сильвиева водопровода, инфекции; нарушения всасывания ликвора при остром менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, карциноматозном менингите, саркоидозе;
  4. идиопатическая — диагностическими критериями являются: симптомы повышенного внутричерепного давления (головная боль, отек диска зрительного нерва, давление ликвора больше 25 см водного столба), но при этом состав ликвора нормальный, отсутствуют топические неврологические симптомы, отсутствуют подозрения на внутричерепной венозный тромбоз, а компьютерная или магнитно‐резонансная томография показывает нормальную структуру черепа и головного мозга).

Чаще всего развитие данной патологии провоцируют разнообразные патологии в спинном мозге или полости черепа. Это может быть:

  1. заболевания, ведущие к формированию объемистых изменений в спинном и головном мозге:
    • отек головного мозга;
    • новообразования в полости черепа;
    • воспаления: абсцессы, менингиты;
    • кровоизлияния и гематомы;
    • паразитарная инвазия.
  2. системные болезни:
    • патологии крови;
    • повышенное артериальное давление;
    • заболевания почек;
    • аллергии.
  3. нарушения, связанные с оттоком жидкости из глазницы.
    • пониженное внутриглазное давление. При нормальном функционировании, глазной ликвор оттекает в полость черепа, но при его снижении этого не случается.
    • открытая гидроцефалия;
    • закупорка тромбами синусов головного мозга;
    • доброкачественная внутричерепная гипертензия;
    • воспалительные заболевания мозговых оболочек;
    • увеличение венозного давления.
  4. черепно-мозговые травмы, травмирование глазницы и глаза.
  5. наследственное утолщение или нарушение формы костей черепа.

Среди этиологических факторов наиболее распространены новообразования в полости черепа. Расположение опухоли прямо влияет на динамику прогрессирования застойного диска зрительного нерва. Близость расположения к путям отхода жидкости вызывает более выраженное протекание заболевания.

Черепно-мозговые травмы часто вызывают резкое увеличение внутричерепного давления, и симптомы болезни появляются очень быстро, порой стремительно, в отличи от опухолевого генеза.

Клиническая картина

Атрофия зрительного нерва может быть полной или частичной. Полная атрофия несовместима со зрительными функциями. Диски зрительных нервов при офтальмоскопии выглядят бледными, имеют серый или белый цвет, сосуды глазного дна узкие.

Частичная атрофия проявляется менее тяжелым расстройством зрительных функций и меньшим побледнением дисков зрительных нервов. Так, при атрофии волокон папилломакулярного пучка бледной (деколорированной) выглядит только височная половина диска зрительного нерва.

Клиника амбулаторной микрохирургии глаза - Болезни диска ...

Офтальмоскопически различают первичную (простую) и вторичную атрофию зрительного нерва.

Первичная атрофия зрительного нерва развивается в результате недолеченного сифилиса одновременно с заболеванием спинного мозга и другими проявлениями сифилиса мозга. Диск зрительного нерва имеет резкие границы, но очень бледен, почти белый, как бумага, его сосуды сужены.

Зрительные функции прогрессивно падают. Как правило, такая атрофия сопровождается концентрическим сужением полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета, снижением зрения. Этот процесс двусторонний.

При атрофии зрительного нерва на глазном дне виден белый диск зрительного нерва с нерезкими границами и несколько расширенными венами (артерии могут быть суженными). Такие атрофии зрительного нерва относятся к вторичным, поскольку являются следствием первичного процесса, например неврита или застоя в оболочках между волокнами.

Атрофия зрительного нерва — один из основных признаков глаукомы. Глаукоматозная атрофия проявляется побледнением диска и образованием углубления — экскавации, которая сначала занимает центральный и височный отделы, а затем охватывает весь диск.

В отличие от вышеперечисленных заболеваний, ведущих к атрофии диска, при глаукоматозной атрофии диск имеет серый цвет, что связано с особенностями поражения его глиальной ткани.

После первичного поражения ганглиозных клеток сетчатки развивается восходящая атрофия нервных волокон. Диск зрительного нерва выглядит восковидным, монотонным по цвету, сосуды сетчатки узкие, уменьшено число мелких сосудов, проходящих через край диска (симптом Кестенбаума).

Клиническая картина застойного диска зрительного нерва, впервые была описана немецким хирургом-офтальмологом Грефе в 1860 году.

Заболевание, как правило, носит двусторонний характер. Односторонний застойный диск может наблюдаться при опухолях глазницы и травматической гипотонии глаза. Возможно сочетание атрофии диска ЗН на стороне опухоли в головном мозге и застойного диска ЗН на противоположной стороне (симптом Фостера-Кенеди).

Нередко сочетание и с прочими признаками повышения внутричерепного давления: рвотой, головной болью, брадикардией, головокружением, приступами эпилепсии. При гипертензионном синдроме, застойный диск ранним симптомом не является. Зачастую, опухоли головного мозга протекают без его развития.

Классификация и клиника

0 стадия

Нормальный ДЗН с носовой и височной границами, размытыми вышележащими пучками нервных волокон в обратной пропорции к диаметру диска (небольшая размытость при большом диске, и наоборот). Расположение околодисковых пучков нервных волокон строго радиальное, без извилистости расходящихся аксонов.

Размытость верхней и нижней границ не принимается во внимание из‐за большого числа вариантов нормы. В редких случаях, главные сосуды могут быть прикрыты вышележащими нервными волокнами на границе диска, как правило, в верхнем полюсе.

Застойный ДЗН 0 и 1 стадии

1 стадия

Избыточная (по отношению к диаметру диска) стушеванность носовой границы диска зрительного нерва, с нарушением нормального радиального расположением пучков нервных волокон. Височная часть остается в норме, по крайней мере в пределах папилломакулярного сектора.

Эти изменения приводят к образованию тонкого сероватого гало по окружности диска зрительного нерва, височная сторона ДЗН не затронута отеком /отек в виде буквы С/, экскавация четко определяется (как правило, лучше всего оценивается при малом увеличении и непрямой офтальмоскопии).

2 стадия

Появляется проминенция носовой части ДЗН и размытость височного края. Гало окружает диск полностью. Концентрические или радиальные ретинохороидальные складки могут появиться уже на этом этапе. Экскавация все еще четко определяется.
Застойный ДЗН 2 и 3 стадии

3 стадия

Появляется проминенция височной границы и явное увеличение диаметра ДЗН. Проминирующие границы перекрывают один или несколько сегментов крупных ретинальных сосудов (сосуды утопают в отечной ткани), либо становятся невидны в том месте где они, изгибаясь, покидают диск. Гало имеет расширяющийся внешний бахромчатый край. Экскавация может быть сглажена.

4 стадия

Проминенция всего ДЗН в комбинации со сглаживанием экскавации или ее сдавлением до размеров щели, или с частичным погружением крупных сосудов в отечную ткань не только на краю, но и на поверхности диска.
Застойный ДЗН 4 и 5 стадии

5 стадия

Увеличение проминенции диска превосходит расширение его диаметра. ДЗН представляет относительно гладкий куполообразный выступ с узким и нечетко отграниченным гало. Сосуды резко изгибаются, взбираясь на крутой подъем, частично или полностью погружаются в отечную ткань по всей поверхности диска.

1 и 2 стадии можно оценить как застойный диск зрительного нерва легкой степени, 3 стадию — средней, а 4 и 5 стадии — тяжелой степени.

Классификация Миллера:

  1. Ранняя стадия.
  2. Развернутая или стадия полной выраженности.
  3. Хроническое течение застоя.
  4. Дистрофическая или атрофическая стадия.

За ее основу берутся изменения основных визуальных характеристик диска зрительного нерва. На первой стадии отмечается некоторое полнокровие венозных сосудов по которым осуществляется отток крови от нервных волокон. Во время офтальмоскопии оно видно по более тусклому цвету и неоднородности диска. В классификациях Самойлова, Елисеева этому состоянию соответствует начальная стадия.

Во время развернутого отека диск тусклый, пространство возле него расширено. Это создает впечатление увеличения размеров зрительного нерва.

Кроме того, очень важным признаком является расширение, извитость вен глазного дна. На данной стадии симптомы застойного диска зрительного нерва у большинства пациентов отсутствуют.

Об обратимости изменений говорят многочисленные клинические данные. Если причина гидроцефалии устраняется до того, как в сосудах начнут развиваться процессы склероза (развития соединительной ткани), заболевание получает «обратный ход».

Состояние диска через некоторое время приходит к нормальному состоянию.

Стадия хронического течения патологии по Миллеру характеризуется склеротическими изменениями сосудов глазного дна. У Самойлова и Елисеева эта стадия не выделяется.

По их классификации данное состояние именуется выраженным застоем диска. Часть больных на этом этапе заболевания отмечает ухудшение зрения при бинокулярном зрении.

Если же прикрывать один глаз, четкость увеличивается, но заметно уменьшение полей зрения.

На стадии атрофических изменений (некоторые авторы разделяют ее на четыре самостоятельные стадии) отмечается общее снижение зрительных функций глаза вплоть до слепоты. Нейроны глазного нерва постепенно отмирают из-за прогрессирующего ухудшения их кровоснабжения.

При офтальмоскопии отмечается постепенное исчезновение четкости сосудистых контуров, увеличение размеров так называемого слепого пятна. Кровоизлияния в сетчатку, которые редко можно наблюдать в предыдущих стадия, становятся повсеместными.

Из-за развития кровоизлияний в сам диск, он может приобретать пятнистый оттенок. Но для большинства случаев характерно его увеличение и равномерная «тусклость» и прозрачность.

Cерый диск зрительного нерва у грудничка

При этом заболевании характерным признаком являются нарушения функции зрения. Начальные симптомы можно заметить уже в первые дни жизни малыша при врачебном осмотре. Исследуются зрачки ребенка, определяется реакция на свет, изучается, как ребенок следит за движением ярких предметов в руке доктора или мамы.

Косвенными признаками атрофии зрительного нерва считается отсутствие реагирования зрачка на свет, расширение зрачка, отсутствие слежения ребенка за предметом. Это заболевание при недостаточности к нему внимании может привести к снижению остроты зрения, а то и к слепоте.

Болезнь может проявиться не только при рождении, но и когда ребенок станет старше. Основными симптомами будут:

  1. Снижение остроты зрения, которое не корректируется очками, линзами;
  2. Выпадение отдельных участков зрения;
  3. Изменения цветоощущения – страдает восприятий цветного зрения;
  4. Изменение периферического зрения – ребенок видит только те предметы, которые находятся прямо перед ним и не видит те, что находятся чуть в стороне. Развивается, так называемый, тоннельный синдром.

При полной атрофии зрительного нерва наступает слепота, при частичном повреждении нерва – зрение только снижается.

Cимптомы заболевания

Выявление атрофии зрительного нерва На первых осмотрах исследуются зрачки ребенка, определяется их реакция на свет, оценивается способность малыша следить за яркими движущимися предметами.

Косвенными признаками атрофии являются: вялая реакция зрачка на свет (или ее отсутствие), расширение зрачка, отсутствие слежения за предметом. Болезнь может проявиться не только при рождении, но и позднее, когда ребенок подрастет.

Выявляются следующие симптомы атрофии зрительного нерва:

  • Снижение зрения, которое не коррегируется линзами;
  • Появление скотом (выпадений участков зрения), как центральных, так и периферических;
  • Может нарушаться цветовое зрение, меняться контрастность, яркость изображения;
  • При частичной атрофии зрительного нерва зрение снижается, а при полной – наступает необратимая слепота.

На осмотре офтальмолога тщательно исследуется глазное дно, острота зрения, определяются поля зрения, внутриглазное давление и проводится ряд других исследований, необходимых для установки диагноза.

При подтверждении заболевания выясняется степень повреждения нервного волокна, определяется прогноз и дальнейшая тактика ведения пациента.

К симптоматике атрофии зрительного нервного волокна можно отнести изменение границ диска. Границы становятся четкими, приобретая бледный цвет. Это первичная атрофия. Диск приобретает форму блюдца, имеющего суженные артериальные сосуды сетчатки.

Симптомы

По мере развития атрофического процесса нервная ткань заменяется соединительной, что приводит к «слепому пятну». Это второе название подобного состояния, при котором зрительные образы более не формируются при попадании световых фотонов на данный участок, где клетки сетчатки отсутствуют.

Этому предшествует несколько стадий:

  1. Начальная. Сопровождается отёчностью краёв диска. Гиперемия при этом умеренная. Наблюдается нечёткость границ глазного дна.
  2. Выраженная. Отекает весь диск, его форма изменяется (центр становится плоским, остальная часть выгибается к стекловидному телу). Сопутствующие признаки – сильное вздутие вен и сосудов, возможны точечные кровоизлияния, краснота, приобретение синюшного оттенка. Пациент не испытывает проблем со зрением, но чувствует головные боли.
  3. Резко выраженная. Продолжается процесс выпирания диска в стекловидное тело. На нём и на сетчатке появляются многочисленные кровоизлияния. Начинается отёк сетчатки.
  4. АЗД и вторичная АЗН. Сопровождается ухудшением «картины» состояния на глазном дне и необратимой слепотой.

О чём может сказать желтое пятно на белке глаза у ребенка подробно описано в статье.

Клинически застойный диск проявляется его отеком, который обусловливает нечеткость рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани. Как правило, процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу.

Иногда односторонний застойный диск зрительного нерва сочетается с атрофией диска и низкими зрительными функциями на другом глазу (симптом Фостера-Кеннеди).

Гиперемия диска, мелкие единичные кровоизлияния в слое нервных волокон

Отсутствие в классификации указаний на гиперемию (или бледность), кровоизлияния и ватообразные очаги является намеренным, в силу значительной изменчивости этих признаков при различных патогенетических условиях, а также у разных пациентов при одинаковых условиях.

Однако, в каждом конкретном случае, весьма уместно делать отметку о наличии или отсутствии каждого из этих признаков. Очевидно, что чем полнее информация, тем легче поиск основной причины, и заметнее любые изменения внешнего вида с течением времени.

По мере прогрессирования застоя увеличивается количество и размеры кровоизлияний, появляются очаги мягких экссудатов, складки сетчатки и хориоидеи.

Через несколько месяцев гиперемия сменяется бледностью, сглаживается экскавация — формируется вторичная атрофия. Возможно появление мелких блестящих кристаллических отложений на поверхности диска (псевдодрузы диска).

Спонтанная венозная пульсация

Симптом является полезным и подтверждающим ЗДЗН в тех случаях, когда пульсация была зафиксирована ранее и при наблюдении в динамике она пропадает. Здесь можно говорить об отрицательной динамике.

Так же при оценке эффективности лечения — восстановление пульсации говорит о положительной динамике. Но необходимо помнить, что пульсация отсутствует у 10% здоровых людей, а при внутричерепной гипертензии пропадает при повышении ВЧД более 190 мм водного столба.

Ретинальные рефлексы

Застойный диск зрительного нерва может проявляться достаточно длительный промежуток времени. Обычно заболевание выявляется на поздней стадии его развития, когда стартуют атрофические процессы. До этого момента больной может жаловаться лишь на периодические головные боли.

В начальный этап течения недуга зрение остается в норме. Иногда пациент наблюдает преходящие зрительные нарушения в одном или обоих глазах. Сбои появляются, например, при смене положения тела в течение нескольких секунд. Может также увеличиваться область слепого пятна.

Хронический недуг протекает гораздо ярче. Острота зрения снижается, зрительные поля становятся меньше. Когда прогрессирует атрофия, зрение больного резко падает, он может частично утратить способность видеть или вовсе ослепнуть.

Изначально нарушения зрения могут не манифестировать, но возможны кратковременное помутнение зрения, блики, размытие силуэтов, диплопия или потеря цветового зрения на несколько секунд. У пациента могут наблюдаться и другие симптомы повышенного ВЧД.

При офтальмоскопии можно увидеть утолщенные, гиперемированный и отечный ДЗН и кровоизлияния в сетчатке вокруг диска, но не на периферии. Просто отек диска, не сопровождающийся характерными для повышенного ВЧД изменениями на сетчатке, не может считаться застойным явлением.

На ранних стадиях заболевания острота зрения и реакция зрачка на свет не страдают, поэтому их изменения говорят о запущенности состояния. Проверка полей зрения может выявить обширные нарушения в виде слепых пятен (скотом). На поздних стадиях при периметрии можно выявить типичные дефекты, связанные с поражением нервных волокон (выпадение секторов полей зрения) и потерю периферического зрения.

Обычно, застойный диск зрительного нерва это двусторонняя патология, она поражает два глаза. Иногда страдает лишь один глаз, в этом случае этиология – травма или опухоль глазницы или пониженное глазное давление.

На начальных этапах развития болезнь практически не проявляется, выраженные изменения происходят лишь после нарастания атрофии, что ведет к замещению нервной ткани соединительной.

Симптомы зависят от стадии болезни. Насчитывают несколько этапов застойного диска зрительного нерва.

  1. Начальная стадия.
    Отек затрагивает только границы диска, сам диск гиперемирован, его края размыты.
  2. Выраженная стадия.
    Покраснение диска нарастает, отечность распространяется по всей его поверхности. Как видно на фото, диск имеющий в норме углубление в центре полностью выравнивается и выступает в сторону стекловидного тела. Сосуды глазного дна резко расширены, сам диск становится сине-красным. Иногда на границах диска фиксируют кровоизлияния. На этой стадии больной жалуется только на головные боли, зрение не страдает.
  3. Резко выраженная
    Стадия характеризуется усугубление отека и усилением выпячивания диска в сторону стекловидного тела. Образуются массовые гематомы и отек сетчатки. Инициируется процесс замещения нервных волокон соединительной тканью.
  4. Атрофия зрительного нерва
    регистрируют замещение соединительной тканью, отек спадает, и поверхность глазного дна улучшается. Однако, больной теряет зрение.

Лечение направлено исключительно на ликвидацию причины приведшей к застою.

Во время развития и нарастания отечной стадии диск начинает прорастать в стекловидное тело глаза. Нарастание отека переходит на сетчатку, начинается увеличение размеров слепого пятна, которое можно определить при обследовании поля и угла зрения.

Нормальное зрение может быть у пациента долгое время – это основной симптом, характеризующий застойный диск зрительного нерва. Этот признак позволяет применить его для диагностики заболевания.

Такие пациенты обычно жалуются на сильную головную боль, и врачи-терапевты отправляют их на исследование глазного дна.

Еще один признак появления недуга – резкое, кратковременное ухудшение зрения у больного, которое может дойти до слепоты. Это происходит из-за спазма кровеносных сосудов, которые питают нервные окончания глаза. Периодичность появления таких ощущений зависит от ряда причин, например, от степени поражения дисков. Повторение приступов может доходить до нескольких спазмов в течение часа.

Заболевание сопровождается периодическим кратковременным затуманиванием зрения. Наиболее характерным признаком заболевания является увеличение размеров слепого пятна, которое постоянно прогрессирует. Офтальмоскопия на начальной стадии заболевания позволяет выявить расширение вен и умеренную гиперемию, нечеткость носовой границы, проминенцию в стекловидное тело соответствующей половины диска.

Диагностика

Такое состояние всегда характеризуется увеличением слепого пятна. Его самостоятельная диагностика запрещена, т.к. данное состояние является не заболеванием, а опасным симптомом серьёзных проблем с центральными отделами мозга. Диагностикой должен заниматься исключительно специалист ещё и по той причине, что застойный ДЗН по первичной симптоматике схож с менее опасной амблиопией.

Основная цель обследования – выявление первопричины отёка. Для это проводят:

  • определение остроты и поля зрения;
  • изучение цветочувствительности;
  • офтальмоскопию (для установления степени побледнения диска и состояния сосудов глазного дна);
  • измерение давления внутри глаза;
  • компьютерную томографию;
  • исследование проницаемости сосудов сетчатки;
  • МРТ.

Возможны дополнительные общие анализы крови и пробы на бореллиоз.

Как самостоятельную патологию отёк рассматриваю тогда, когда не нарушены границы ДЗН. В любом случае, необходима дополнительная консультация невролога или нейрохирурга.

Если определить причину застойного ДЗН на 1 и 2 стадиях, есть шанс предотвратить развитие отёка и восстановить рубежи диска.

Снятие неинфекционного воспаления проводят препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств, например Индоколлир или Диклофенак. Инструкция по применению глазных капель Индоколлир представлена по ссылке.

Причины и лечение желтых белков глаз описаны здесь.

  • ретробульбарный неврит (чаще односторонний процесс, ухудшение зрительных функций, дискомфорт, боли в глазу, усиливающиеся при движениях, диск зрительного нерва отечный, отрицательная динамика);
  • претромбоз/тромбоз ЦВС (чаще односторонний, улучшение зрения к вечеру, на больном глазу возможна офтальмогипертензия, диск зрительного нерва отечный, при периметрии возможны относительные скотомы или концентрическое сужение, отрицательная динамика);
  • передняя ишемическая оптическая нейропатия;
  • компрессионная оптическая нейропатия;
  • токсическая оптическая нейропатия;
  • синдром Фостера—Кеннеди;
  • псевдозастойный ДЗН (миопия, скрытая гиперметропия, нет изменений при периметрии и тонометрии, отсутствие динамики);
  • друзы ДЗН;
  • атрофия ДЗН;


Для постановки диагноза «застойный диск зрительного нерва» необходим сбор анамнеза пациента, проведение офтальмоскопии с осмотром глазного дна, выполнение периметрии — определения полей зрения.

Кроме того, учитывается наличие характерной симптоматики, результаты неврологического осмотра и данные рентгенологического и флюоресцентно-ангиографического исследований.

Для выявления причины развития внутричерепной гипертензии назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Обнаружение признаков ЗДЗН требует немедленной консультации пациента нейрохирургом или невропатологом.

Дифференциальный диагноз ЗДЗН проводят с псевдоневритом и невритом. От неврита, в начальной стадии застойный диск отличается сохранностью зрительной функции и частичным либо полным краевым отеком диска ЗН.

Псевдоневрит представляет собой патологию развития диска с аномальным ходом сосудов и атипичным разветвлением, образующим сосудистую сетку на поверхности диска. Выявляемая разница в калибре вен и артерий незначительна.

Установлению правильного диагноза, в ряде случаев, способствует длительное наблюдение за развитием клинической картины заболевания. В случает осложненного застойного диска, определить локализацию опухоли, позволяет форма гемианопсии.

Диагностика патологического процесса может включать:

  • сбор анамнеза;
  • определение зрительных границ;
  • офтальмоскопию;
  • УЗИ;
  • МРТ или КТ;
  • оптическую когерентную томографию;
  • флюоресцентную ангиографию глазного дна (ФАГД);
  • люмбальную пункциию.

При сборе анамнеза специалист выясняет симптомы патологии, вероятные причины ее появления, занимается проведением первичных анализов.

При офтальмоскопии осуществляется обследование диска зрительного нерва, сетчатой оболочки, сосудов органов зрения, а также зрачка и глазного дна. Исследование помогает выявить утолщенные участки, извилистость вен, отек диска, кровоизлияния и пр.

При ФАГД производится фотографирование глазных сосудов, принявших специфический оттенок за счет введенного флюоресцеина. Процедура проводится для диагностики поражения сетчатки и глазного дна, визуализации микроциркуляции органа зрения.

УЗИ помогает определить псевдоотек нерва. МРТ или КТ проводится при застойных процессах на глазном дне.

  • Клиническое обследование.
  • Немедленная визуализация ГМ.

Степень отека диска можно определить сравнивая оптическую силу линз, необходимую для фокусировки офтальмоскопа на наиболее приподнятом участке диска и на интактных участках сетчатки.

Для дифференцировки застойных явлений от других причин отека ДЗН, таких как неврит ЗН, ишемическая нейропатия, гипотония, увеит или псевдоотек диска (например, друзы ЗН), необходимо провести доскональное офтальмологическое обследование.

Если данные клинического обследования предполагают наличие застойных явлений, необходимо безотлагательно провести МРТ с гадолинием или КТ с контрастом для исключения внутричерепных объемных образований.

Люмбальную пункцию и измерение давления ЦВЖ можно делать только в случае, если внутричерепные объемные образования не были обнаружены, в противном случае велик риск вклинивания ствола головного мозга.

Методом выбора для диагностики псевдоотека диска из-за друз ЗН является УЗИ в (3-режиме.

При застойном диске зрительного нерва лечение направлено на причину гидроцефалии. Только для последних стадий возможно использование симптоматических средств.

Но их эффективность достаточно сомнительна и сильно зависит от терапии основной патологии. Поэтому результат лечения зависит от того, как скоро было начато лечение, причины гидроцефалии.

А это значит, что здесь важное значение приобретает правильная, ранняя диагностика.

К основным мерам первичной постановки диагноза относят офтальмоскопию, исследование полей зрения. Эти мероприятия обязательны при осмотре офтальмологом. Они относительно просты в исполнении и позволяют заподозрить патологию на ранних стадиях.

Осмотр глазного дна выявляет извитость сосудов, «расширение» слепого пятна и микрокровоизлияния в сетчатку. Исследование зрения выявляет наличие скотом — выпадения участков зрительных полей. Чем их площадь больше, тем процессы застоя и дистрофии нерва значительнее.

После первичного осмотра глазного дна и выявления отклонений функций зрения пациент направляется на болен специализированные методы диагностики. Ему проводится измерение внутриглазного давления. Оно позволяет косвенно судить о состоянии внутричнрепной жидкости.

Диагностика внутричерепных патологий проводится с помощью методов томографии: МРТ и КТ.  Обязательно направление пациента на консультацию к неврологу и нейрохирургу.

Консервативное лечение подразумевает использование сосудистых препаратов, метаболитиков, нейропротекторв и «легких» диуретиков. В случае обнаружения объемных образований должен быть решен вопрос их хирургического удаления. При этом предоперационный и послеоперационные периоды проводятся с использованием препаратов, применяемых для консервативного лечения.

Основанием для установления диагноза заболевания служат определения зрительных функций с обязательным определением границ слепого пятна, результаты неврологического обследования, офтальмоскопия. В качестве дополнительных методов исследования проводят флюоресцентную ангиографию глазного дна, МРТ или КТ орбиты и черепа.

Лечение

Изначально отёк не влияет на нормальное осуществление зрительной функции, но стремительно развивающийся процесс за считанные дни может привести к резкой слепоте. Этим объясняется важность своевременной терапии.

Восстановление нервных волокон практически невозможно, поэтому лечение АЗН – кропотливый и крайне сложный процесс. Исключение составляют только волокна, которые ещё претерпевают разрушительное воздействие.

Лечение отёка проводится комплексно с применением консервативный и терапевтических подходов, операций.

Новый цвет глаз возможен и при не 100% зрении — астигматические цветные контактные линзы.

Это могут быть лекарственные препараты:

  • сосудосуживающего и противовоспалительного свойства;
  • улучшающие кровоток к поражённой области зрительного нерва;
  • нормализующие и стимулирующие обменные процессы в тканях;
  • нормализующие работу ЦНС;
  • гормональные.

Физиотерапевтические процедуры:

  • Магнито-, лазеро- и электростимуляция поражённого участка нерва;
  • иглорефлексотерапия.

Оперативное вмешательство предполагает перевязку области височной артерии и лечение стволовыми клетками.

Во время активной терапии нужно потреблять усиленную дозу витаминов и жидкости.

Мидриатик для терапии и диагностики заболеваний в офтальмологии — инструкцию по применению глазных капель Атропин найдете тут.

А заразен ли конъюнктивит у взрослых и у детей выясните по ссылке.

Лечение застоя в диске зрительного нерва должно быть направлено на устранение причины, вызывавшей его развитие. Поэтому лечением занимается, как правило, не офтальмолог, а невролог или нейрохирург, так как большинство причин – это неврологические расстройства.

Параллельно показано проведение патогенетической и симптоматической терапии, а именно:

  • дегидратация, которая уменьшает выраженность отека;
  • осмотерапия, преследующая эту же цель;
  • сосудорасширяющие препараты поддерживают нормальную микроциркуляцию в зрительном нерве, предупреждая его атрофию;
  • метаболические препараты, которые также предназначены для поддержания оптимального метаболизма в волокнах зрительного нерва.

Последние два направления терапии нацелены на профилактику атрофических процессов зрительного нерва. Отсутствие своевременного лечения застойных явлений в диске оптического нерва и причины, которые привели к этому, грозят развитием серьезных осложнений. Наиболее опасное – это вторичная атрофия оптического нерва. Клинически это проявляется потерей зрения (вначале частичной, а затем полной).

Лечение ЗДЗН предусматривает устранение причины, вызвавшей заболевание. Для уменьшения отека назначают осмо- и дегидратационную терапию.

В случае развития атрофии зрительного нерва, проводят соответствующее лечение. С целью поддержания питания зрительного нерва назначают препараты с сосудорасширяющим действием (кавинтон, трентал, сермион), а также средства, улучшающие питание нервной системы (диавитол, мексидол, ноотропил, актовегин).

Если застойный диск зрительного нерва был спровоцирован сторонним недугом, лечение предстоит начать именно с него. Терапия может включать:

  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, электростимуляция глазного дна и пр.);
  • прием диуретиков, травяных лекарств для стимуляции оттока жидкости из организма и нормализации почечной функции;
  • использование сосудорасширяющих медикаментов с целью налаживания микроциркуляции глазного нерва;
  • применение препаратов для ускорения процесса регенерации клеток и нервных волокон.

Если причиной развития патологического процесс выступила опухоль в головном мозге, прибегают к проведению хирургической операции.

Благоприятный прогноз лечения предвидится только в случае диагностирования патологии на 1 или 2 стадии развития. Терапевтический курс планируется офтальмологом, нейрохирургом, невропатологом (зависит от выявленного недуга-провокатора).

Таким образом, отек диска зрительного нерва не относится к самостоятельным заболеваниям, а выступает следствием повышенного внутричерепного давления. Недуг трудно диагностирован на начальной стадии своего развития.

Терапевтический курс, спланированный узким специалистом, направлен на устранение причины патологии и включает прием медикаментов, проведение специализированных процедур, хирургическое вмешательство (при необходимости).

Срочное лечение, направленное на первопричину заболевания, поможет снизить ВЧД. Если оно не уменьшится, возможна вторичная атрофия ЗН и ухудшение зрения, а также другие серьезные неврологические нарушения.

Терапия застойного диска зрительного нерва направлена на устранение заболевания, его вызвавшего, и конечно, должна происходить в общеклиническом стационаре (зачастую в неврологическом отделении) под присмотром узкопрофильных специалистов.

Однако очень часто в таких стационарах делают упор только на лечение основного заболевания, полностью опуская офтальмологическую проблему или не уделяя ей должного внимания, что абсолютно недопустимо.

Это невозможно сделать, пока не будут четко выявлены и устранены причины. Поэтому при лечении основной болезни надо поддерживать правильное питание зрительных нервов. Для этого применяют медикаментозные средства, которые регулируют ток крови в венах. Для этого применяют следующие препараты:

  1. Трентал.
  2. Кавинтон.
  3. Сермион.

Для улучшения питания зрительных нервов обычно используют такие лекарства:

  1. Диавитол.
  2. Ноотрепил.
  3. Мексидол.
  4. Актовегин.

http://www.youtube.com/watch?v=6bN2neT_sEk

Если у пациента выявлены новообразования в черепной коробке, то его отправляют на операцию по удалению опухоли. При своевременной диагностике и лечении заболевания, если не успели развиться атрофические процессы, глазное дно у пациента становится нормальным через 15-20 дней.

Если течение недуга осложнено какими-либо причинами, то выздоровление может последовать через 30-60 дней. Затем пациент должен посещать врача для прфилактического осмотра.

Терапия этой болезни осуществляется в амбулаторных условиях неврологом, нейрохирургом, стоматологом и ЛОР-врачом в зависимости от причины. Чтобы вылечить этот недуг, применяют медикаменты и в некоторых случаях хирургическое вмешательство (для устранения провоцирующего фактора).

С целью уменьшения отека прибегают к осмотерапии. Для этого необходимо внутривенным способом ввести 10%-ный раствор хлорида натрия или 40%-ный — глюкозы.

Активно используется дегидратационная терапия посредством Фуросемида, чтобы уменьшить количество жидкости в организме. Для поддержания питания нерва нужно применять сосудорасширяющие лекарственные средства — Кавинтон, Трентал, Сермион, такие медикаменты, как Актовгенин, Диавитол, Мексидол, Ноотропил.

Основной задачей лечения заболевания является устранение причин повышения внутричерепного давления. При своевременном лечении прогноз для зрения благоприятный. Затяжное существование заболевания приводит к двусторонней неизлечимой слепоте.

Распространенные глазные болезни

[/su_list]

5 Профилактика и прогноз

Профилактика подобного состояния сводится к систематическому медицинскому обследованию и своевременному лечению патологий и заболеваний ЦНС и головного мозга. Также нельзя допускать переохлаждения организма и обширной интоксикации.

Если избежать отёка не удалось, прогноз может быть самым неутешительным: полностью нормализовать зрение невозможно даже при раннем выявлении проблемы. Способность видеть поражённым глазом ухудшится, но сохранится при диагностировании и терапии отёка на первых двух стадиях.

Застойный ДЗН является стремительно развивающимся отёком, предпосылкой к которому становится повышенное внутричерепное давление на фоне опухолей в головном мозгу, нарушений ЦНС и других опасных заболеваний. На первых стадиях не влияет на зрительные функции, но без выявления первопричины такого состояния и лечения может иметь необратимые последствия вплоть до слепоты.

Представленный материал носит ознакомительный характер, и не может рассматриваться в качестве пособия для самостоятельно лечения. Проведением диагностики и рекомендациями лечебного характера должен заниматься специалист в соответствующей области медицины.

Профилактика застойного диска зрительного нерва направлена на устранение возможных причин этого состояния. Она складывается из следующих мероприятий:

  • регулярное наблюдение у офтальмолога;
  • предупреждение травматического повреждения головного мозга;
  • своевременные консультации у невролога при появлении малейших жалоб.

В заключение необходимо отметить, что застой в диске зрительного нерва всегда является вторичным состоянием по отношению к основному патологическому процессу. Поэтому его устранение с помощью лечебных мероприятий приводит к восстановлению нормального строения диска зрительного нерва. Также параллельно проводится и симптоматическая терапия.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз будет благоприятным, если учесть, что у детей поврежденные ткани лучше поддаются восстановлению, чем у взрослых. При малейших проблемам со зрением у детей следует обращаться к специалисту.

Пусть это будет ложная тревога, ведь лучше лишний раз проконсультироваться и спросить у врача, что непонятно с малышом, чем потом долго и безрезультативно лечиться. Здоровье детей в руках их родителей.

При данной форме атрофии имеет место самый благоприятный исход. Обычно проводят нейрохирургическое лечение, а только потом используют лазерную стимуляцию и физиотерапию.

Полностью восстановить зрительную функцию практически невозможно, но предупредить полную слепоту важно на ранних этапах. Атрофия зрительного нерва у детей — это заболевание, требующее немедленной операции для предупреждения тяжелых последствий для органов зрения.

При естественном течении застойный диск переходит во вторичную атрофию с потерей зрительных функций.

Нормальная зрительная функция при застойном диске, сохраняется достаточно долго даже при выраженном отеке. Дальнейшее развитие заболевания приводит к сужению полей зрения.

Переход в стадию атрофии, сопровождается быстрым падением остроты зрения и резким сужением границ полей зрения. Падение остроты зрения, а также сужение его полей, как правило, происходит одновременно на обоих глазах.

При воздействии основного патологического процесса непосредственно на зрительные пути, на обоих глазах нередко наблюдаться неравномерное снижение зрительных функций (осложнённый застойный диск). В случае, когда причина, вызвавшая застойный диск, устранена до развития атрофии зрительного нерва, отек регрессирует и состояние глазного дна нормализуется.


Но, если процесс атрофии уже начался, то после устранения причины зачастую развивается частичная либо полная атрофия зрительного нерва.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: