МКБ-10 Экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы (E05.- )

Лагофтальм: что это такое, код по МКБ 10

Медики относят астенопию к разряду расстройств субъективного характера.

Код данного диагноза – H53.1. 

Механизмом развития этой патологии считается частое перенапряжение зрения, когда аккомодативная и дезаккомодативная функции глаз (регулирующие нормальное восприятие предметов и образов на различных расстояниях) работают на пределе и их компенсаторные свойства начинают истощаться.

Подобные процессы могут наблюдаться у людей, работающих с бумажными и электронными документами (программистов и пользователей ПК) или в условиях плохого освещения (например, вождения транспорта в ночное время). Усталость глаз может быть следствием игнорирования лечения глазных болезней или неправильно подобранной оптики (очков, линз).

Лагофтальм — частичное закрывание глазной щели, что наблюдается в результате паралича мышцы век, а также иных групп мышц, за которые несёт ответственности лицевой нерв. Глазная щель на поражённой стороне шире, чем положено, нижнее веко лишено эластичности, поэтому не прилегает к глазному яблоку, глаз постоянно слезоточит.

Экзофтальм: что это такое, причины, код по МКБ 10, профилактика ...

Фото 1. Лагофтальм на одном глазу у мужчины. Веки не смыкаются, заметны глазные белки.

Поражённый глаз открыт даже во время сна, так как его невозможно сомкнуть. В результате этого яблоко пересыхает и воспаляется, развивается конъюнктивит и поражение глазницы.

Код лагофтальма по МКБ 10 — Н02.2.

Важно! Снижение количества миганий способствует невозможности равномерно распределять слёзную жидкость на поверхности конъюнктивы, что приводит к увеличению сухости глаза.

Причины болезни

Виды и классификации

1. Аккомодационная, самый распространенный вид этой патологии. Часто развивается на фоне нарушений зрения (миопии, дальнозоркости, астигматизме), а также при эмоциональных потрясениях и физическом истощении. Признаками такого состояния являются:

  • невозможность прочтения текстов (буквы сливаются или расплываются);
  • ощущение сдавления в окологлазной зоне, в области лба и висков.

2. Ретинальная, это явление утомления глаз при развитии неврозов у пациентов, при этой форме кроме жалоб на зрительный дискомфорт (трудности сосредоточения взгляда на одной точке, светобоязнь и потемнение в глазах), объективных признаков нарушения зрения нет.

3. Мышечная астенопия развивается от слабости мышечного кольца, отвечающего за размеры зрачка, из-за этого естественные изображения воспринимаются органом зрения не верно. Поэтому для создания четкой “картинки” людям приходится постоянно напрягать зрительную мускулатуру, а это чревато перегрузками глаз.

Экзофтальм: что это такое, причины, код по МКБ 10, профилактика ...

При такой форме данного расстройства больные ощущают:

  • скованность лицевой мускулатуры;
  • боли и спазмы внутри глаз;
  • стойкое зрительное утомление.

4. Симптоматическаяформа расстройства дает вспышки при обострении хронических болезней в организме (воспаление конъюнктивы, радужки глаз и другие глазные патологии, болезни внутренних органов, эндокринной или нервной системы) или при развитии острых инфекций (гриппа, ангины, гайморита и др.). В этих случаях усталость глаз сочетается с основной симптоматикой фонового заболевания.

5. Смешаннаяастенопия проявляется одновременными аккомодационными и мышечными нарушениями. При ней зрительная патология проявляется искажением воспринимаемых предметов и болевыми ощущениями в различных частях головы и лица.

При классификации выраженности эндокринной офтальмопатии российские офтальмологи используют систему В. Г. Баранова, по которой разделение предусматривает 3 степени:

  • 1-я – невыраженный экзофтальм (до 15,9 мм), а также умеренная отечность век. Нарушения глазодвигательных мышц не наблюдается;
  • 2-я – умеренно выраженный экзофтальм (до 17,9 мм), выраженный отек конъюнктивы, значительный отек век, периодическое двоение;
  • 3-я – выраженный экзофтальм (больше 20,8 мм), стойкая диплопия, изъязвления роговицы, невозможность смыкания век, признаки атрофии зрительного нерва.МКБ-10 Экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы (E05.- )

Симптомы

1. Субкомпенсаторную, которая протекает без симптомов с эпизодическими субъективными ощущениями утомляемости зрения.

2. Компенсаторную, характеризуется более частыми и длительными периодами дискомфорта, который исчезает при полноценном отдыхе. В этот период пациенты испытывают умеренное жжение и ощущение песка в глазах, слезотечение, покраснение конъюнктивы, появление мошек и мутности перед глазами.

3. Декомпенсаторную, здесь усталость глаз становится постоянной (хронической), прогрессируют снижение остроты зрения и искажение зрительных образов (двоение, расплывчатость и т.д.), появляются осложнения (кератиты, блефариты), развиваются эмоциональные нарушения (раздражительность, плаксивость, апатия или гневливость).

В зависимости от силы симптомов различают 3 формы заболевания:

  • Тиреотоксический экзофтальм. Характеризуется выпячиванием глазных яблок, ретракцией (приподнятым состоянием) верхнего века, тремором (дрожанием) закрытых век, расстройством бинокулярного зрения;
  • Отечный экзофтальм. Для данной формы болезни характерно наличие экзофтальма до 30 мм, отек периорбитальных тканей на обоих глазах, ограничение подвижности глаз, диплопия (двоение в глазах). При прогрессировании заболевания наблюдается несмыкание век, язвы роговицы, боли в орбите, хемоз (отек) конъюнктивы, венозный стаз (затруднение оттока крови);
  • Эндокринная миопатия. Характерными признаками этой формы заболевания являются слабость прямых глазодвигательных мышц, в результате чего появляется диплопия, отклонение глаз книзу, косоглазие и другие нарушения зрения.МКБ-10 Экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы (E05.- )

К числу симптомов на начальных стадиях болезни относятся давление в глазах и ощущение «песка», сухость глаз или слезотечение, светобоязнь, отечность периорбитальных тканей.

Диагностика

1. Визометрия. Помогает выявить отклонения в остроте зрения.

2. Исследование аккомодации с фиксированием ширины, объема и напряжения внутренней мускулатуры глаз.

3. Измерения рефракции, которые определяют ее ранние нарушения, а также миопию и астигматизм.

4. Метод биомикроскопии позволяет выявить изменения в тканях глазного яблока.

Экзофтальм: что это такое, причины, код по МКБ 10, профилактика ...

Сначала окулист проводит осмотр поражённого зрительного органа. Для выявления степени деформации пациент должен закрыть глаз обычным способом, а также при помощи дополнительных усилий. Методы офтальмологического обследования:

  • Биомикроскопия, при которой определяется степень поражения конъюнктивы и роговицы.
  • Видеометрия характеризуется измерением резкости зрения для выявления нарушений зрительных функций.
  • ОКТ при подозрении на эндофтальмит.
  • Врач проводит дифференцировку патологии с выворотом века, а также с разными формами лагофтальма.

Для выяснения изменений в эндокринной системе проводятся гормональные исследования (свободных Т3 и Т4), Ат к тиреопроксидазе и тиреоглобулину, УЗИ щитовидной железы. При необходимости (узлы в щитовидной железе более 1 см) проводится пункционная биопсия.

Обязательным подпунктом обследования является выявление изменений в гуморальном и клеточном иммунитете.

Лечение

Терапия астенопии зависит от причин ее вызвавших и стадии расстройства.

Больным без органических изменений в глазном аппарате рекомендуется:

  • специальный режим зрительных нагрузок с равномерным распределением периодов работы и отдыха;
  • выполнение упражнений на тренировку зрительной мускулатуры;
  • рациональное питание и ведение здорового образа жизни;
  • аппаратные методики для снятия напряжения с глаз;
  • применение лазера,
  • перфорационные очки и стимулятор Сидоренко.

Симптоматическая астенопия требует, прежде всего, лечения основного заболевания врачами с соответствующей квалификацией. Для коррекции усталости таким больным схему лечения подбирает врач-офтальмолог.

Местное лечение глаз рекомендуется в случае выраженной сухости их слизистых оболочек и для восполнения влаги в них (Офтагель, Видисик).

Если не помогают капли с увлажняющим эффектом, то для расслабления глазной мускулатуры могут проводиться курсы лечения мидриатиками:

  • тропикамидом;
  • фенилэфрином гидрохлорида.

Экзофтальм: что это такое, причины, код по МКБ 10, профилактика ...

Терапия заболевания может быть медикаментозной и хирургической.

В первом случае врач назначает антисептики для снижения риска развития воспалительных и инфекционных процессов в органах зрения.

Увлажняющие средства назначаются с целью компенсации основных признаков на ранней стадии развития патологии. Кроме того, назначаются средства искусственной слезы, если наблюдается повреждение тройничного нерва, противовоспалительные препараты в случае развития кератите или блефарита.

Нередко прибегают к хирургическим вмешательствам. Одним из них выступает латеральное сшивание век с целью предупреждения поражения роговицы и восстановления полного закрытия глаза. А также возможно введение золотых или платиновых имплантатов в верхнее веко и укорочение нижнего.

Важно! Обязательно должно проводиться устранение причины развития лагофтальма. Если это не представляется возможным, прибегают к паллиативному лечению.

При наличии лицевого паралича выполняют хирургические вмешательства с целью реконструкции. В этом случае проводят невролиз, реиннервацию, кантопластику или блефарорафию. При паллиативной терапии в верхнее веко делаются инъекции гиалуроновой кислоты для того, чтобы оно опустилось.

Для лечения эндокринной офтальмопатии применяются консервативные, хирургические, лучевые и комбинированные методики.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами может развиваться по двум направлениям: симптоматическому и патогенетическому.

Патогенетическое лечение медикаментами назначается только в активной фазе: пациенты жалуются на светобоязнь и слезотечение, ощущение распирания и песка в глазах, боль в глазных яблоках, усиление выстояния глазных яблок, отечность век и головные боли.

В этом случае назначается курс лечения системными глюкокортикоидами (Преднизолон, Метилпреднизолон), обладающими выраженным противовоспалительным действием и имеющими широкий спектр действия на иммунную систему.

Лечение проводится в длительные сроки с постепенным снижением дозировки.

В случае неэффективности применяемых методов проводится пульс-терапия – введение препаратов капельно в течение 3 суток с последующим повторением лечения уже в сниженной дозе.

Если заболевание находится на стадии ярко выраженных симптомов, возможно сочетание медикаментозного лечения с лучевой терапией в отношении глазных орбит. Это дает более выраженный лечебный эффект, чем использование только глюкокортикоидов.

Хирургически

экзофтальм код по мкб 10

Хирургическое вмешательство проводится только в стадии затихания воспалительного процесса или рубцовых изменений. По статистике в оперативном лечении нуждаются около 5% пациентов.

Народные средства

Эндокринная офтальмопатия настолько сложна в диагностике и лечении, что на данный момент даже нет единой эффективной медицинской концепции по поводу терапевтической тактики. Поэтому говорить о лечении болезни народными методами не имеет смысла – их просто нет.

Использование средств по народным рецептам должно проходить только после консультации врача и быть исключительно дополнением к основному лечению.

Возможные осложнения

Эндокринная офтальмопатия – тяжелое и сложное в лечении заболевание. Даже диагностированный на ранних стадиях процесс требует длительного и грамотного лечения, учета множества факторов и постоянного контроля врача.


Помимо физиологических нарушений в функциональности глаз, в результате развития экзофтальма появляется дефект чисто косметического плана – пучеглазие.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: