Эндокринная офтальмопатия — симптомы, диагностика, лечение

Что такое эндокринная офтальмопатия

Эндокринной офтальмопатией называется аутоиммунное состояние, берущее начало в тканях щитовидной железы и поражающее зрительную систему. В большинстве случаев оно сопровождается выпячиванием глазного яблока (экзофтальмом) и параличом местных мышц (офтальмоплегией).

Эндокринная офтальмопатия носит название аутоиммунной, тиреоидной, а также офтальмопатии Грейвса — по имени ирландского хирурга Роберта Джеймса Грейвса, впервые описавшего её в 1835 году.

Причины экзофтальма могут быть связаны с развитием некоторых заболеваний. Экзофтальм часто развивается вследствие эндокринной офтальмопатии. При этом заболевании, как правило, наблюдается двухсторонний экзофтальм. Причины одностороннего экзофтальма часто связаны с разными заболеваниями глаз. Реже односторонний экзофтальм наблюдается при гипертиреозе и при других общих заболеваниях.

Проявления пучеглазия может быть связано с воспалительными болезнями слезных желез, жировых тканей глазницы, с васкулитами глазничных сосудов. Также данный симптом может наблюдаться при опухолях глазницы, варикозе вен глазницы, после травм, следствием которых является кровоизлияние за глазное яблоко.

Также экзофтальм может являться одним из симптомов при врожденной глаукоме . односторонней близорукости. гипоталамическом синдроме. гидроцефалии . Выпучивание глазного яблока может являться ранним признаком развития опухолей орбиты, которые могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Болезнь пучеглазие — так иногда называют Базедову болезнь. при которой у человека отмечается сильное выпучивание глаз, заметное даже на фото.

Пучеглазие у человека, больного Базедовой болезнью, развивается не в связи с увеличением глазного яблока. Базедова болезнь проявляется у человека вследствие развития аутоиммунных процессов, которые проявляются у людей с наследственной расположенностью, при влиянии определенных внешних и внутренних факторов.

Экзофтальм (пучеглазие) – причины, симптомы и лечение

Пучеглазие у людей может проявляться при гормональных сбоях, заболеваниях эндокринной системы, вирусных болезнях, вследствие воздействия радиации и др. Чаще всего Базедова болезнь развивается у женщин, пучеглазие у детей наблюдается редко.

Механизм развития

Предполагается, что под действием пусковых факторов фибробласты (клетки соединительной ткани), гладкие мышечные клетки и клетки жировой клетчатки в ретробульбарной области начинают «выбрасывать» на свою поверхность специфические антигенные детерминанты. Они распознаются дефективным клоном Т-лимфоцитов, которые массированно размножаются в ответ на наличие аутоантигенов.

Зрительный нерв

Инфильтрация тканей орбиты с последующим высвобождением лимфоцитами и макрофагами цитокинов и других специфических веществ приводит к повышенному синтезу клетками соединительной ткани глюкозаминогликанов.

Последние в комплексе с протеогликанами связывают воду и приводят к отеку тканей. Объем мышц и клетчатки увеличивается, тем самым «выталкивая» глазные яблоки наружу.

Причем развитие эндокринной офтальмопатии может быть несимметричным.

Увеличенные ткани сдавливают зрительный нерв, что иногда может привести к нарушению зрения (развитие компрессионной нейропатии). Отекшие мышцы не могут выполнять свои функции, поэтому часто бывают затруднены движения глаз или развивается косоглазие.

При ярко выраженном экзофтальме веки могут не полностью закрывать глаз, поэтому не смачиваемая слезой поверхность роговицы может высыхать и повреждаться (развивается кератопатия).

Эндокринная офтальмопатия: симптомы и лечение

Через несколько лет на смену отеку приходит разрастание соединительной ткани. Если лечение не имело успеха, изменения в тканях орбиты становятся необратимыми.

Причины

Болезнь сопровождается нарушением работы щитовидки и в большинстве формируется на фоне диффузного токсического зоба.

Ухудшение зрения происходит до заболевания, во время и спустя много лет уже после окончания лечения.

Причины болезни не ясны, но провоцирующими факторами могут быть:

  • наследственность;
  • многолетнее курение;
  • влияет радиация;
  • острые вирусные и бактериальные инфекции;
  • хроническая эндокринная патология, например сахарный диабет;
  • если произошло воздействие определенных токсинов на организм;
  • сильные, частые стрессы.

Когда экзофтальм был впервые описан в 1776 г. К.Грейвсом, его развитие связали с патологией щитовидной железы. Действительно, в 80-90% случаев офтальмопатия развивается на фоне гиперфункции (повышенной функции) этого органа. Однако оставшаяся треть случаев заболеваний остается за теми, у кого эутиреоз или даже гипотиреоз (нормальная/сниженная функция).

Экзофтальм при близорукости

Кроме того, развитие экзофтальма может быть не связано с проявлением патологии щитовидной железы: симптомы могут проявиться как задолго до развития гипертиреоза, так и на много лет после диагностирования заболевания (вплоть до 20 лет). А в 10% случаев патология щитовидной железы вообще не наблюдается.

Чем можно это объяснить? Последнее время принято считать, что причиной эндокринной офтальмопатии является наличие в тканях орбиты антигенов, которые вызывают патологическое аутоиммунное воспаление. Причем элементы этих антигенов сходны с отдельными частями антигенов клеток щитовидной железы. В этом случае ткани просто совместно реагируют развитием воспалительного процесса.

Косвенно это подтверждается тем, что достижение нормализации функции железы не всегда приводит к регрессу экзофтальма. Т.е. даже на фоне эутиреоза проблема станет менее выраженной, но все равно останется.

  • Перенесенные инфекции (ретровирусная, иерсиниоз и др.);
  • Токсическое воздействие каких-либо веществ;
  • Ионизирующее излучение;
  • Хронический стресс;
  • Курение.
  • Болезнь сопровождается нарушением работы щитовидки и в большинстве формируется на фоне диффузного токсического зоба .

  • Васкулиты сосудов глазницы;
  • Одностороннюю близорукость ;
  • Варикоз вен глазницы;
  • Стафилому склеры;
  • Панувеит;
  • Опухоли глазниц;
  • Врожденную глаукому (буфтальм);
  • Кровоизлияния в глазницу при травмах;
  • Паралич внешних мышц глаз;
  • Воспаления слезных желез;
  • Отеки глазницы.
  • Также причинами экзофтальма могут быть процессы общего характера:диффузный токсический зоб (Базедова болезнь), лимфаденозы,воспалительные процессы в пазухах носа, гипоталамические синдромы, тиреотоксикоз. аневризмы и тромбозы сосудов головного мозга (кавернозного синуса), гидроцефалия, аномальное развитие черепа.

    Наука пока не может дать однозначного ответа на вопрос, в чем причины эндокринной офтальмопатии?

    Но все ученые отмечают, что организм дает патологический иммунный ответ тканям глазниц.

    Классификация

    Различают несколько степеней в зависимости от клинических проявлений болезни:

    • 1-я степень появляется отек, пучеглазие маленькое до 16 мм, функции мышц не нарушены;
    • 2-я степень заметный отек обоих век, уже заметное пучеглазие до 18 мм, начинается двоение изображения;
    • 3-я степень сильное выпучивание глаз до 21 мм, которое не дает полностью закрыть веки, появление эрозий и язвочек на роговице глаза, зрительный нерв атрофируется.

    Экзофтальм при близорукости

    Некоторые врачи используют классификацию болезни по А.Ф. Бровкиной.

    Она включает три формы: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринная миопатия.

  • N (сокр. от no signs/symptoms) — отсутствие симптомов;
  • O (сокр. от only sings) — только ретракция века;
  • S (сокр. от soft-tissue involvement) – состояние мягких тканей;
  • P (сокр. от proptosis) — величина экзофтальма;
  • E (сокр. от extraocular muscle involvement) – патология глазодвигательных мышц;
  • C (сокр. от сorneal involvement) — патология роговицы;
  • S (сокр. от sight loss) — снижение зрения.
  • К тяжелым относят 2 c, 3 b-c, 4 b-c, 5 0-c, 6 0-a. К очень тяжелым относят 6 b-c.

    В странах СНГ более часто используют классификацию Баранова.

  • I степень: экзофтальм незначительный — 15,7-16,1 мм, небольшой отек век, периодическое ощущение «песка», мышцы не вовлечены.
  • II степень: экзофтальм средней тяжести — 17,7-18,1 мм, незначительные изменения роговицы и мышц, диплопия, слезотечение, ощущение «песка».
  • III степень: экзофтальм тяжелый – 21,1-23,3 мм, нарушения функций мышц, веки не смыкаются, диплопия, патология роговицы и зрительного нерва.
  • Выпячивание глазного яблока может быть односторонним, что чаще наблюдается при глазных заболеваниях, и двусторонним (при общей патологии). Кроме того, истинный экзофтальм, вызванный отеком тканей орбиты, расположенных ретробульбарно (за глазным яблоком), следует отличать от ложного.

    Эндокринная офтальмопатия

    Ложный экзофтальм развивается из-за увеличения глазного яблока, что может наблюдаться при глаукоме или тяжелой степени близорукости.

    Помимо этих разновидностей различают также перемежающийся экзофтальм, который можно наблюдать с одной стороны при наклоне головы. Он встречается, например, при варикозном поражении вен глазницы. Различают и пульсирующий экзофтальм, при котором глазное яблоко не только выстоит вперед, но и пульсирует в такт кровотоку (при аневризмах сосудов мозга).

    В норме выстояние глазного яблока за пределы орбиты не должно превышать 20 мм. В зависимости от увеличения этого показателя различают три степени выраженности симптома. При легкой степени пучеглазия это значение равно 21-23 мм, при средней увеличивается до 27 мм, а при тяжелой — более 28 мм.

  • Мнимый – может появляться при врожденной глаукоме и асимметрии глазниц, стафиломе склеры, сильной односторонней и осевой близорукости, аномалиях черепа (черепно–лицевом дизостозе, башенном черепе), буфтальме;
  • Пульсирующий – констатируется при травмах глаза, аневризме артерии глазницы, разрыве сонной артерии в кавернозном синусе, характеризуется пульсацией синхронной пульсу;
  • Истинный – проявляется при воспалительных и эндокринных недугах, а также опухолевых процессах в полости глаза;
  • ЭОП классифицируется по-разному. Некоторые ученые выделяют только 2 типа этого заболевания: с минимальными признаками миопатии и со значительными признаками миопатии.

    На Западе эндокринную офтальмопатию классифицируют по классам:

    • 0 класс – нет видимых патологических признаков;
    • 1 класс – заметна ретракция верхнего века (полоска склеры над роговицей);
    • 2 класс – в патологический процесс вовлекаются мягкие ткани;
    • 3 класс – есть пучеглазие;
    • 4 класс – поражаются глазодвигательные мышцы;
    • 5 класс – поражается роговица (эрозия, помутнение, некроз);
    • 6 класс – зрение снизилось, или наступила слепота из-за атрофии зрительного нерва.

    Эндокринный экзофтальм

    Чем выше класс, тем тяжелее степень болезни.

    В нашей стране, как правило, используется классификация ЭОП по степеням тяжести. Предложил ее В.Г. Баранов. Она включает в себя следующие степени:

    1. Экзофтальм не более 16 мм. Веки припухлые. Больной жалуется на периодическое появление ощущения песка в глазах. Возможно беспричинное слезотечение. Глазодвигательные мышцы функционируют нормально.
    2. Экзофтальм не более 18 мм. Заметны небольшие патологические изменения конъюнктивы, нарушается функциональность мышц, отвечающих за движение глаз. «Песок» в глазах, световая боязнь, слезотечение, двойное зрение (диплопия).
    3. Экзофтальм более 22 мм. Пациент не может полностью сомкнуть веки. У него изъязвлена роговица, в глазах двоится, глазодвигательные мышцы не способны выполнять свои задачи. Возможна потеря зрения.

    Известна также классификация А.Ф. Бровкиной. Она обозначает 3 формы ЭОП (о признаках каждой из форм см. в разделе «Симптомы»):

    • тиреотоксический экзофтальм;
    • отечный экзофтальм;
    • эндокринную миопатию.

    Симптоматика болезни

    Начальными симптомами считаются: ощущение песка в глазах, присутствие инородного тела, пересыхание, чувствительность к свету.

    Затем появляется отечность, веки краснеют и неплотно прилегают друг к другу. При вращении глазным яблоком ощущается болезненность.

    Симптомы заболевания могут периодически проходить и появляться вновь.

    Тиреотоксический экзофтальм выражается симптомами: выпячивание глаз, расширением щели, закрытые веки тихонько могут подрагивать.

    Глазное дно яблока остается без патологических изменений. Происходит нарушение сна, учащается сердцебиение, повышается раздражение, постоянный жар в теле.

    Отечный экзофтальм характеризуется двухсторонним поражением глаз.

    У этой формы, есть стадии:

    1. Стадия компенсации – утреннее опущение верхнего века, проходящее ближе к вечеру. Щель глаза может полностью закрыться.
    2. Субкомпенсаторная – нижнее веко и наружный уголок глаза покрываются белым хемозом, появляется отек тканей, повышается глазное давление, быстро появляется пучеглазие, глаза перестают закрываться, слезотечение.
    3. Декомпенсаторная – все симптомы резко усиливаются: пучеглазие большой степени, отеки не дают закрыть глаза, он полностью не подвижен, появляется бельмо на роговице, ухудшается сильно зрение.

    Эндокринная миопатия поражает всегда оба глаза — двусторонняя патология.

    Двоение в начальной стадии болезни постепенно нарастает.

    Отек не появляется, но мышцы значительно утолщаются, что мешает нормальному движению глаза.

    Глазное яблоко постепенно увеличивает размеры.

    Тиреотоксический экзофтальм вызывает небольшое выпячивание глазных яблок.

    Наблюдается полоска склеры между верхним веком и краем роговицы, увеличивающаяся, когда больной смотрит вниз. Закрытые веки слегка дрожат.

    Может быть расходящееся косоглазие из-за недостаточности конвергенции глаз.

    Этот вид ЭОП не изменяет морфологически ретробульбарные ткани и не ограничивает объем движений глазодвигательных мышц. Глазное дно при тиреотоксическом экзофтальме не изменяется.

    Если экзофтальм отечный, чем чаще страдают женщины, выделяется три стадии развития заболевания:

    • Стадия компенсации. По утрам больной замечает, что верхнее веко у него слегка опущено. В течение дня этот признак исчезает, но к утру появляется вновь. Закрытие глазной щели полное. По мере развития заболевания несильное опущение века становится стойкой ретракцией из-за спазма и высокого тонуса мышц, появляется мышечная контрактура.
    • Субкомпенсаторная стадия. Наблюдается хемоз (отек) конъюнктивы рядом с нижним веком. На фоне высокого внутриглазного давления отекают ткани около глаз. Этот процесс не является следствием воспаления. С развитием пучеглазия глазная щель утрачивает способность плотно закрываться. Сосуды белковой оболочки глаза расширяются, извиваются и образуют фигуру, похожую на крест. Когда больной осуществляет движение глазных яблок, давление внутри глаз у него повышается.
    • Декомпенсаторная стадия. Глаз обездвиживается из-за того, что веки и клетчатка вокруг него отекли. Экзофтальм сильно развивается. Начинается оптическая нейропатия. Ресничные нервы сдавливаются, появляется ощущение чужеродного тела в глазу, поражается роговица (эрозии, язвы). При отсутствии лечения отечный экзофтальм приводит к фиброзу тканей орбиты, к резкому падению зрения, т. к. на роговице появляется бельмо. Со временем зрительный нерв может атрофироваться.

    При эндокринной миопатии, обычно, поражаются сразу оба глаза. Чаще такое заболевание диагностируется у мужчин. В глазах начинает двоиться, со временем все сильнее. Развивается пучеглазие.

    Клетчатка около глаз не отекает, но глазные мышцы, отводящие глаза в стороны, вверх и вниз, утолщаются. Поэтому движение глаз становится ограниченным. Заболевание опасно тем, что уже спустя несколько месяцев после его начала происходит фиброз глазных тканей.

    Диагностика

    Внешний осмотр пациента, страдающего эндокринной офтальмопатией, позволяет не только поставить предварительный диагноз по типичным проявлениям, но и оценить активность заболевания. Офтальмолог определяет наличие следующих симптомов:

    1. Боль при смещении глаз вверх или вниз.
    2. Беспричинная боль за глазным яблоком.
    3. Отёчность век.
    4. Краснота век.
    5. Отёчность полулунной складки и слёзного мясца.
    6. Краснота конъюнктивы.
    7. Отёчность конъюнктивы (хемоз).
    8. Усиление экзофтальма — свыше 2 мм за 2 месяца.
    9. Снижение подвижности глаза — свыше 8% за 2 месяца.
    10. Ослабление зрения — более чем на 0,1 остроты за 2 месяца.

    Перечисленные критерии составляют шкалу клинической активности, или CAS. Признаки с 1 до 7 считаются основными, а с 8 по 10 — дополнительными.

    Первые выявляются при постановке диагноза, для определения вторых требуется повторное обследование. Каждый подтверждённый симптом добавляет один балл к суммарной оценке.

    Если она составляет менее двух баллов — эндокринная офтальмопатия является неактивной. CAS свыше трёх указывает на активное развитие болезни.

    Экзофтальмометр Гертеля

    Внешний офтальмологический осмотр обычно дополняется инструментальными исследованиями, необходимыми для точной оценки произошедших в тканях изменений:

    • биомикроскопией — для изучения состояния глазных тканей;
    • визометрией — для определения остроты зрения;
    • измерением:
      • конвергенции (сведения зрительных осей);
      • угла косоглазия;
    • офтальмоскопией — осмотром глазного дна;
    • периметрией — оценкой зрительных полей;
    • экзофтальмометрией — определением смещения глазных яблок;
    • тонометрией — измерением внутриглазного давления;
    • томографией:
      • компьютерной (КТ);
      • магнитно-резонансной (МРТ);
    • ультразвуковой диагностикой (УЗИ).

    Методы неинвазивной визуализации (УЗИ, МРТ, КТ) позволяют определить утолщение глазных мышц, отёчность слёзных желёз, проявления фиброза, а также прочие признаки, свидетельствующие о прогрессировании патологии.

    Томограмма глазных орбит

    Кроме офтальмологических исследований, большое значение имеют лабораторные тесты. Они точно указывают на причину заболевания, оценивают степень поражения щитовидной железы, интенсивность аутоиммунного процесса, скрытые осложнения. К таким исследованиям относятся:

    • анализ крови:
      • на гормоны:
        • трийодтиронин (Т3);
        • тироксин (Т4);
        • тиреотропный гормон (ТТГ);
      • на антитела к собственным белкам тела:
        • ацетилхолинэстеразе;
        • тиреоглобулину;
        • тиреопероксидазе;
        • второму коллоидному антигену;
        • белку глазных мышц АМАb;
      • на количество Т-лимфоцитов:
    • биопсия:
      • глазных мышц;
      • тканей щитовидной железы.

    Выполнение диагностических тестов даёт возможность точно дифференцировать случаи эндокринной офтальмопатии с похожими заболеваниями и определить действенную стратегию лечения.

    Таблица: дифференциальная диагностика офтальмопатии Грейвса

    Современная диагностика помогает выявить начальную стадию заболевания и вовремя приступить к лечению.

    Так как болезнь Грейвса характеризуется избытком выработки гормонов, то их токсическое действие, влияет на работу органов.

    Необходимо обратиться к врачу для обследования, если появились симптомы:

    • возбудимость, беспокойство, суетливость;
    • плаксивость, слабость;
    • нарушение сна;
    • начинается нарушение координации движения;
    • сердцебиение и потливость;
    • дрожь в теле;
    • потеря в весе при нормальном питании.

    Нередко увеличивается щитовидная железа, происходит нарушение менструального цикла.

    Диагностику проводят при определении уровня гормонов, делается УЗИ железы.

    Обследования позволяют определить эффективность работы железы. Если в ней обнаруживают узлы диаметром более 1 см, проводят биопсию.

    При диагностике офтальмопатии проводится УЗИ ретробульбарного пространства для определения тяжести болезни, выявления группы поврежденных двигательных мышц глаза.

    Офтальмолог тщательно обследует глазное дно, измеряет внутриглазное давление.

    Если эндокринная офтальмопатия развивается быстро, ее симптомы, выявленные при обычном осмотре, сразу натолкнут врача на диагноз. Кроме стандартных офтальмологических исследований (осмотра оптических сред, визиометрии, периметрии, исследования конвергенции и осмотра глазного дня) могут понадобиться данные УЗИ или МРТ/КТ.

    По результатам обследований станет понятным распространенность и характер поражения тканей орбиты, степень расширения ретробульбарного пространства.

    Экзофтальмометр Гертеля

    Для измерения количественных показателей экзофтальма используют экзофтальмометр Гертеля. А чтобы оценить прогресс/регресс заболевания, врач может сделать фото.

    При симптомах дисфункции щитовидной железы дополнительно назначают анализы на уровень Т4/Т3, а также ТТГ, антитела к ткани щитовидной железы, ее УЗ-исследование. Иногда для уточнения характера поражения исследуются иммунологические показатели.

    Диагностика экзофтальма основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, экзофтальмометрии, офтальмоскопии. визометрии.

    тонометрии, биомикроскопии, ультразвуковой диагностики (УЗД) в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ). Анамнестические сведения зачастую указывают на этиологию заболевания (травматические повреждения, аллергические реакции, патологические новообразования).

    При наружном осмотре определяется выпирание глазных яблок из глазницы, монокулярное поражение сопровождается страбизмом. Экзофтальмометрия проводится при помощи экзофтальмометра Гертеля.

    Данный способ позволяет установить степень выраженности экзофтальма.

    При III степени патологии офтальмоскопическая картина соответствует компрессии диска зрительного нерва (ДЗН). При этом визуализируется бледный или отечный ДЗН, реже наблюдаются небольшие участки кровоизлияния.

    Методом биомикроскопии можно выявить поверхностные кератопатии, зоны изъязвления роговой оболочки. При проведении тонометрии определяется уровень повышения внутриглазного давления, которое, как правило, отклоняется от референтных значений при ІІ-ІІІ степени заболевания.

    При развитии вторичных осложнений экзофтальма (компрессия ДЗН) происходит прогрессивное снижение остроты зрения.

    На ОКТ визуализируются отечность периорбитальной клетчатки, патологические новообразования внутри глазницы, участки кровоизлияния. УЗД глаза в В-режиме позволяет определить степень экзофтальма, оценить состояние окружающих тканей.

    Метод ультразвукового исследования рекомендован в офтальмологии для наблюдения за прогрессией или регрессией заболевания в динамике. Если экзофтальм является одним из симптомов патологии щитовидной железы, рекомендовано определить уровень тироксина.

    трийодтиронина. тиреотропного гормона.

    а также провести ультразвуковое исследование железы.

    Тактика лечения экзофтальма определяется этиологией и степенью выраженности заболевания. При травматическом происхождении в случае отсутствия движений глазного яблока рекомендовано проведение кантотомии в зоне наружной спайки век для достижения декомпрессии.

    В качестве региональной анестезии используется 0,5 мл 2% раствора новокаина. Перед рассечением связки ее фиксируют специальным кровоостанавливающим зажимом.

    Линию разреза продлевают до костного края орбиты. Если подвижность глазного яблока сохранена, но вследствие массивного кровоизлияния быстро нарастает внутриглазное давление, требуется выполнить дренирование ретробульбарного пространства.

    При развитии экзофтальма у пациентов с эндокринной офтальмопатией целью терапии является достижение эутиреоидного состояния. Для этого осуществляется коррекция гормонального баланса при помощи тиреостатиков и гормонов.

    В период лечения необходимо своевременно увлажнять конъюнктиву при помощи препаратов искусственной слезы, проводить ежедневный контроль и при необходимости коррекцию внутриглазного давления. В случае аутоиммунной природы экзофтальма в комплекс лечебных мероприятий входит прием глюкокортикоидов.

    Если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, рекомендовано удаление щитовидной железы с последующей заместительной гормональной терапией.

    Для назначения адекватного лечения экзофтальма необходимо выяснить причину, вызвавшую его появление, то есть определить основное заболевание. Для диагностики экзофтальма и определения его этиологии необходим офтальмологический осмотр, включающий детальный опрос пациента и проведение экзофтальмометрии, целью которой является изучение расположения глазных яблок и определение степени их смещения.

    При значении расхождения более 20 мм подтверждается наличие экзофтальма, также проводят биохимический анализ крови для определения возможного дисбаланса гормонов и процессов воспаления. В случае необходимости врач может назначить УЗИ глаз, рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазницы, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

    При подозрениях на Базедову болезнь проводится УЗИ щитовидной железы и изотопная диагностика.

    Эндокринная офтальмопатия диагностируется при помощи комплекса исследовательских методов, как инструментальных, так и лабораторных.

    Кровь исследуется на концентрацию в ней гормонов щитовидки. Выявляются антитела к клеткам железы.

    Проводится УЗИ щитовидной железы. Если при помощи ультразвука в этом органе обнаруживаются узлы диаметром больше 1 сантиметра, назначается пункционная биопсия.

    Офтальмолог должен провести визуальный осмотр, определить поля зрения, исследовать конвергенцию. Обязательно проверяется состояние глазного дна посредством офтальмоскопии.

    При тиреотоксическом экзофтальме над закрытым глазом при помощи фонендоскопа выслушивается жужжание. Тонометрия определяет уровень давления внутри глаз. Если требуется уточнить диагноз, назначается МРТ, компьютерная томография, ультразвуковое исследование глазницы и биопсия мышц, участвующих в поворотах глаз.

    Лечение

    Учитывая аутоиммунное происхождение эндокринной офтальмопатии и тяжесть тканевых изменений, все терапевтические мероприятия непременно должны производиться под контролем специалистов — офтальмолога и эндокринолога. Самолечение без точной диагностики не только бесполезно, но и способно нанести тяжелейший вред здоровью пациента.

    Консервативное лечение

    Главным методом подавления аутоиммунных процессов при офтальмопатии Грейвса является терапия глюкокортикоидами (Дексаметазон, Дипроспан, Кенакорт, Метипред, Преднизолон), применяемыми в виде таблеток или растворов для инъекций. Введение препаратов может производиться как внутривенно, так и ретробульбарно.

    Малые дозы глюкокортикоидов при эндокринной офтальмопатии не обладают должным терапевтическим воздействием, поэтому их суточное количество должно составлять 40–80 мг в пересчёте на преднизолон, с последующим постепенным снижением.

    Особой эффективностью отличается пульс-терапия метилпреднизолоном, предусматривающая введение больших доз препарата (0,5–1 г) за краткий промежуток времени (до 5 дней). Подобный способ введения, кроме сильного целевого воздействия, сопровождается меньшим количеством побочных эффектов.

    Тем не менее терапии глюкокортикоидами следует избегать при наличии следующих заболеваний:

    • артериальная гипертензия;
    • злокачественные опухоли;
    • панкреатит;
    • психические заболевания;
    • тромбофлебиты;
    • язвенная болезнь.

    Нарушенные функции щитовидной железы требуют коррекции:

    • тиреоидными гормонами (Левотироксин, Эутирокс) – при гипотиреозе;
    • тиреостатиками (Мерказолил, Тиамазол) – при гипертиреозе.

    Снижению отёчности способствует приём мочегонных препаратов (Верошпирон, Диакарб, Фуросемид). Для восстановления мышечной активности применяется Прозерин и его аналоги (Калимин, Физостигмин). Также с этой целью используются стимуляторы метаболизма (Актовегин), витамины А и Е.

    При ранней диагностике офтальмопатии Грейвса и верно назначенной терапии прогноз лечения вполне благоприятен. Дальнейший прогресс заболевания сопряжён с изменениями в тканях орбиты, чем снижает вероятность благоприятного исхода. В среднем, у 60% больных после курса лечения наблюдается стабилизация состояния, у 30% — заметное улучшение.

    Неточная диагностика или несвоевременная терапия могут спровоцировать усиление патологического процесса, в итоге ведущее к осложнениям:

    • рецидивам офтальмопатии;
    • стойкой диплопии;
    • синуситам;
    • потере чувствительности в области вокруг глаз;
    • косоглазию;
    • глазным кровотечениям и кровоизлияниям;
    • слепоте.

    Единой схемы лечения нет. Лекарственная терапия по времени продолжается от года до полутора лет и зависит от нарушения деятельности железы, вида болезни.

    Успешное лечение проводится совместно врачами офтальмологом и эндокринологом.

    Итогом может считаться нормализация гормонального уровня в организме, устранение сбоев в работе щитовидки.

    В ходе лечения нормализуется внутриглазное давление и делается все, чтобы сохранить пациенту зрение.

    Применяются кортикостероиды и глюкокортикоиды для подавления иммунного ответа щитовидной железы. Они помогают снять отеки и воспаления.

    Противопоказанием в применении могут быть язва желудка, психические расстройства, панкреатит, тромбофлебит.

    гипотиазид фуросемид диакарб лазикс
    витамины Е и А актовегин прозерин
    гели для увлажнения глаза антибактериальные капли

    Проводится физиотерапия – электрофорез с добавлением алоэ или лидазы, магнитотерапия на область глаз.

    Назначаются противовоспалительные препараты:

    • дексаметазон,
    • преднизолон,
    • ацитпонид.

    Одним из методов лечения, является применение радиоактивного йода.

    Он основан на способности щитовидной железы впитывать йод необходимый для выработки гормонов.

    Введение препарата в организм приводит как к снижению работы железы (гипотиреоз) так и ее нормальной деятельности.

    Преимуществом процедуры радиойодтерапии, является ее малотравматичность.

    При лечении пациент не ощущает боли, нет других симптомов. Отсутствуют осложнения.

    Для нормализации работы щитовидки применяют гормоны и тиростатики. Дозы постепенно снижают. Параллельно вводят B-адреноблокаторы, пропранолол и так далее.

    Если медикаментозные препараты не дают эффекта, проводят операцию по удалению железы.

    Человеку всегда, до конца жизни необходимо будет принимать гормоны.

    Если больному операция неизбежна, то ее стараются сделать как можно быстрее, пока болезнь не затронула глаза.

    Когда не помогло медикаментозное лечение глаз, больному делается операция.

    Она помогает снять напряжение в мышцах век, увеличить глазницу путем удаления стенок орбиты и иссечения окологлазной клетчатки.

    Мышцы глаза приходится оперировать, когда есть постоянное двоение, косоглазие, опущение век.

  • Устранение факторов риска;
  • Поддержание эутиреоза;
  • Предотвращение развития кератопатий.
  • Для этого используют тиреостатические препараты или тироксин (в зависимости от исходного состояния железы), в тяжелых случаях тиреотоксикоза – удаление органа полностью. Для профилактики повреждений роговицы используют капли «искусственные слезы», глазные гели.

    В состоянии компенсации и субкомпенсации используют терапию преднизолоном, учитывая все принципы приема кортикоидов (дозы, время приема, дополнительное использование препаратов кальция, антацидных средств).

    Если эндокринная офтальмопатия находится в стадии декомпенсации, показаны курсы пульс-терапии (прием повышенных доз препаратов за 3-5 дней). При неэффективности глюкокортикоидов назначают цитостатические препараты.

    Использование ретробульбарных инъекций постепенно вытесняется из-за развития побочных эффектов: травматизм окружающих тканей, разрастание соединительной ткани в месте введения фармпрепарата.

    Лучевая терапия

    Для достижения лучшего эффекта может быть порекомендовано использование лучевой терапии — рентген-облучения области глазницы. Больше всего оно подойдет лицам с недолгим и агрессивным течением эндокринной офтальмопатии. Довольно часто встречаются осложнения рентген-терапии: лучевые поражения роговицы, зрительного нерва и сетчатой оболочки.

    В схемы лечения вводятся аналоги соматостатина, рецепторы к которому, как показывают исследования, есть в ретробульбарных тканях. Использование этих препаратов может затормозить течение болезни.

    Дополнительные методы – плазмаферез или внутривенное использование иммуноглобулина – еще недостаточно изучены. Продолжается накопление клинического материала. Перспективными являются разработки биологических препаратов – ритуксимаба, инфликсимаба и других. Их использование теоретически более оправданно, чем прием стероидных гормонов.

    Хирургическое лечение

    В случае неудачи консервативного лечения или резко развивающихся симптомов может понадобиться оперативное вмешательство. Декомпрессия орбиты (увеличение объема глазницы за счет разрушения ее стенок) будет необходимой при прогрессирующем поражении зрительного нерва, подвывихе глазного яблока и пр.

    Другие виды хирургического лечения – пластика глазодвигательных мышц и век – должны применяться после стихания остроты процесса, с учетом решения индивидуальных проблем.

    Прогноз

    После того, как достигнуты результаты, начинается длительное наблюдение эндокринологом и окулистом каждые 3-6 месяцев. У трети пациентов наступает улучшение (регресс экзофтальма), у 10% — неукротимое прогрессирование болезни. У оставшейся части больных состояние стабилизируется.

    Для того, чтобы узнать больше о развитии этой болезни, многие ищут форум, посвященный лечению эндокринной офтальмопатии. Следует помнить, что только реальный врач всесторонне оценит изменения в организме и подберет необходимую схему терапии.

    Систематические приемы трийодтиронина или тиреоидина независимо от функционального состояния щитовидной железы. Диуретики — гипотиазид, фуросемид, диакарб.

    Некоторый эффект иногда дают умеренные дозы кортикостероидных гормонов. Во всех достаточно выраженных случаях (двоение, нарушение подвижности глаз, резкие боли) следует проводить облучение тканей орбит — до 1500—5000 Р на курс.

    При бурном прогрессировании орбитального процесса, реально угрожающего зрительным функциям, в качестве неотложной и весьма эффективной меры показана транскраниальная декомпрессивная трепанация одной или обеих орбит по Наффцигеру—Поппену.

    Единственной реальной мерой профилактики обострения глазных симптомов и развития тяжелых осложнений (а равно и плохо поддающихся лечению косметических дефектов) служит обязательное назначение трийодтиронина при лечении тиреотоксикоза, сопровождающегося глазными симптомами; тиреостатиков или проведение струмэктомии.

    Для профилактики экзофтальма требуется своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие его, укреплять иммунитет, соблюдать гигиену глаз, беречь от травм.

    Основные способы лечения эндокринной офтальмопатии:

    • Назначение препаратов, которые подавляют аутоиммунный процесс.
    • Лечение в условиях стационара, если признаки миопатии значительные.
    • Гормональная терапия для восстановления функциональности щитовидной железы.
    • Удаление щитовидки, если медикаментозное лечение не дает положительного эффекта.
    • Назначение препаратов, улучшающих метаболизм.
    • Витамины: А, E.
    • Средства для увлажнения слизистой глаз: капли и др.
    • Хирургические операции на глазах.

    Как избавиться от экзофтальма?

    Прежде, чем приступать непосредственно к лечению экзофтальма, необходимо установить правильный диагноз и определить, почему у человека проявилось это состояние. Диагноз устанавливается в процессе офтальмологического осмотра, а также с помощью детального опроса пациента, который должен подробно рассказать специалисту об особенностях развития заболевания.

    Практикуется специальная процедура, которая называется экзофтальмометрия. По ходу такого обследования с помощью специальных зеркал специалист оценивает особенности расположения глазных яблок.

    При необходимости также практикуется компьютерная либо магнитно-резонансная томография. Информация, полученная в ходе этих исследований, позволяет более точно определить произошедшие изменения.

    Чтобы подтвердить диагноз, иногда также специалист назначает пациенту проведение лабораторных исследований с целью установления уровня гормонов щитовидной железы.

    Лечение экзофтальма зависит от того, насколько выражены изменения, а также от причины развития этого симптома. Как лечить экзофтальм, врач определяет после установления точного диагноза.

    Если у больного диагностируется эндокринная офтальмопатия. то лечение пучеглазия проводится путем коррекции функций щитовидки.

    В таком случае назначается курс лечения глюкокортикостероидными препаратами. Следует понимать, что в данном случае не стоит практиковать лечение народными средствами, чтобы не усугубить состояние здоровья.

    Если у человека отмечается воспалительный процесс, необходимо проведение противовоспалительного лечения, а также приема препаратов, снижающих токсическое влияние воспалительных процессов на организм. Иногда врач может принимать решение о лечении с помощью хирургического вмешательства.

    Так, при выраженном экзофтальме проводится устранение сдавливания зрительного нерва. При повреждении роговицы возможно проведения частичного или полного сшивания век.

    При наличии онкологической патологии больному проводится операция и последующая лучевая терапия или химиотерапия.

    При установлении диагноза «ложный экзофтальм » и наличии небольшого физического выпучивания глаз лечение не проводится, однако за больным ведется регулярное наблюдение.

    При Базедовой болезни лечение назначает врач-эндокринолог. В первую очередь больной должен принять курс препаратов, которые способствуют подавлению активности щитовидной железы. Изначально врач назначает большие дозы, позже они постепенно снижаются. Важен постоянный контроль уровня гормонов щитовидной железы. В комплексное лечение входит прием глюкокортикоидов, иммунокорректоров.

    При отсутствии эффективности после лечения медикаментами может проводиться хирургическое вмешательство. Во время такой операции удаляется часть щитовидной железы. Также лечение Базедовой болезни может проводиться методом применения радиоактивного йода. Однако такой метод практикуется для лечения людей пожилого возраста.

    Профилактика

    Лучшей мерой профилактики офтальмопатии Грейвса являются регулярные обследования у офтальмолога и эндокринолога. Их предписания помогут предотвратить патологии щитовидной железы, а в случае развития оных — выявить заболевание на ранней стадии.

    Также рекомендуется:

    • отказаться от курения;
    • не допускать пересыхания роговицы, пользуясь каплями Искусственная слеза;
    • защищать глаза от действия прямых солнечных лучей.

    Профилактика нацелена, прежде всего, на своевременное устранение нарушений в работе железы.

    Необходимо нормализовать гормональный уровень в организме. Для этого раз в год сдавать кровь на гормоны, посещать эндокринолога.

    При начальных симптомах заболевания, следует провести полное лечение щитовидной железы.

    А при хронической форме офтальмопатии, решается вопрос об удалении хирургически небольшой части железы, с дальнейшей гормональной терапией.

    Однако у 20% пациентов, болезнь развивается при нормальном уровне гормонов.

    Поэтому надо регулярно посещать врача офтальмолога, чтобы выявить начальные признаки болезни.

    Если появились первые проблемы со зрением — стало двоиться в глазах, началось косоглазие, выпучивание и покраснение глаз, надо срочно посетить врача.

    Для предотвращения повреждений роговицы используют капли «искусственные слезы», глазные гели.

    Прогноз лечения

    Эффективность лечебных мероприятий находится в зависимости от того, когда был поставлен диагноз, как сильно к этому моменту развился патологический процесс. Чаще всего в результате лечения устанавливается стойкая ремиссия.

    Но в 5 процентах случаев болезнь продолжает прогрессировать. По окончании терапии пациент с диагнозом ЭОП должен находиться на диспансерном учете у врача-эндокринолога для регулярной проверки функциональности щитовидной железы.

    Диета

    Диету назначают с минимальным количеством соли и ограничением жидкости. Необходимо составить себе меню по здоровому питанию.

    Острые, жареные блюда исключены полностью.

    На столе всегда должны быть фрукты, овощи. Употребление бобовых не чаще одного раза в неделю.

    Обязательно раз в день дополнять свое питание орехами. В них витамин Е защищающий клетки от повреждений.

    Не забывать в питании про углеводы, которые дают организму дополнительную энергию. Полезны особенно природные углеводы, содержащиеся в крупах, ягодах и фруктах.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: