Эпиретинальная мембрана глаза (целлофановая макула)

Причины формирования

Но, к сожалению, природа развития заболевания неизвестна. Разрастанию мембраны подвержены следующие категории пациентов:

  • после проведения офтальмологической операции, в результате которых образовываются рубцы;
  • с патологическими процессами в кровеносных сосудах глаз;
  • с гипертоническими заболеваниями;
  • с травмами одного из глаз;
  • с данным заболеванием в левом или правом глазу.

Чаще всего, провоцирующим фактором для появления фиброза служат сопутствующие глазные заболевания:

  • диабетическое поражение сетчатки;
  • тромбоз центральной вены сетчатки;
  • отслойка стекловидного тела;
  • высокая степень миопии (близорукости);
  • различные воспалительные процессы.

Следует иметь в виду, что иногда, мембрана образуется без видимых на то причины у совершенно здоровых людей.

Чаще всего случаи развития эпиретинальной мембраны носят идиопатический характер, то есть связь начала заболевания с какими-либо факторами не прослеживается. Замечено, что несколько более подвержены этой патологии больные с сопутствующими офтальмологическими заболеваниями:

  • разрывами и отслоением сетчатки;
  • отслоением стекловидного тела;
  • диабетической ретинопратией;
  • тромбозом центральной вены сетчатки и её ответвлений.

Кроме того, спровоцировать образование рубцовой ткани на поверхности макулы могут воспалительные заболевания и кровоизлияния в тканях глаза. При исследовании в составе эпиретинальной мембраны обнаруживаются клетки пигментного эпителия сетчатки и стекловидного тела, а также коллаген, фиброциты, макрофаги.

Эпиретинальная мембрана чаще образуется у пациентов с патологией глазного дна, включая отслойку стекловидного тела, диабетическую ретинопатию, разрыв сетчатки, тромботические осложнений (тромбоз центральной вены).

Также воспаление и кровоизлияние в вещество глаза могут приводить к формированию эпиретинальной мембраны. Однако, нередко причину формирования эпиретинальной мембраны установить не удается, то есть заболевание носит идиопатический характер.

В составе эпиретинальной мембраны выявляют клетки стекловидного тела, макрофаги, пигментные эпителиальные клетки сетчатки, фиброциты и коллагеновые клетки.

Этиология болезни

Эпиретинальная мембрана глаза — это тонкое фиброцеллюлярное образование, у которого нет своего кровоснабжения. Она нарастает внутри стекловидной ткани, возле желтого пятна. У пациентов до 60 лет болезнь диагностируют в 3,6% случаев.

После достижения этого возраста патология появляется вдвое чаще. В возрастной категории 61- 70 лет заболевание выявляется у 6,6% населения. Патология чаще появляется у женщин.

Из-за чего появляется заболевание

Стадии болезни

Существует в медицине несколько стадий этой патологии. Первая, разделяется автоматически на два периода:

  1. Особенности первого заключается в том, что образуется небольшое желтоватое пятнышко внутри центральной ямки с внутренней стороны в глазном днище.
  2. Характеристикой второго считается образование внутри центральной ямке на поверхности плоского контура, напоминающий своим очертанием круговое поле или круг.

Итак, из этого следует, что первичная стадия заключается в нарушение структуры сетчатой оболочки, достигающей размера в 400 микрон. Вторая выступает в качестве изменений, имеющих более 400 микрон. А вот третья, способна образовать кольца Вейса.

Клиническая картина при развитии эпиретинальной мембраны

Эпиретинальная мембрана иногда имеет отношение к развитию некоторых патологий, например, одной из форм осложнения сахарного диабета, поражающего сосуды сетчатки глаза, отслойке стекловидного тела, дефекту ткани сетчатки, нарушению проходимости центральной вены сетчатки и ее ветвей и т.п.

Воспалительные процессы и случающиеся кровоизлияния могут способствовать процессу формирования целлофановой макулы. Однако в большинстве диагностированных случаев установить причину появления подобного новообразования глаза не удается.

Было выявлено, что в составе целлофановой макулы имеются клетки стекловидного тела, пигментной кожи, макрофаги, фиброциты, а также коллагеновые клетки.

Клинические признаки

эпиретинальная мембрана глаза стоимость операции

Так как эпиретинальная мембрана проявляется над ключевой областью сетчатки, то в основном утрачивается центральное зрение. Зачастую такое поражение является односторонним, т.е. может произойти поражение либо правого, либо левого глаза.

Практически всегда пациенты при появлении целлофановой макулы жалуются на затуманенное зрение и получаемое искривленное изображение. Таким больным прямые линии могут показаться изогнутыми либо волнообразными. Существует вероятность появления диплопии, т.е. двоения в глазах, которое происходит даже в случае второго закрытого глаза.

Эпиретинальная мембрана формируется в зоне макулы, поэтому страдает преимущественно центральное зрение. Чаще всего поражение носит односторонний характер. При этом отмечается затуманивание зрения, искривление линий изображения, иногда бывает диплопия, которая не исчезает даже при закрытии второго глаза.

В целях диагностики патологии необходимы такие исследования, как офтальмоскопия, ультразвуковое исследование, визометрия, флуоресцентная ангиография. Эпиретинальная мембрана внешне напоминает поблескивающую целлофановую пленку.

На начальных этапах развития ее не всегда удается обнаружить. Для того чтобы подтвердить развитие патологии, необходимо сделать ультразвуковое исследование яблока органа зрения.

эпиретинальная мембрана глаза лечение

Указанное обследование с диагностической целью должно производиться по той причине, что вследствие помутнения роговицы, стекловидного тела либо хрусталика глаза при офтальмологическом исследовании нет возможности посмотреть глазное дно.

Выявить точный размер и структуру макулы можно посредством оптической когерентной томографии. Флуоресцентная ангиография дает возможность выявить степень отечности.

Зрение при патологии

В начальной стадии макулярные эпиретинальные мембраны проявляются в виде полупрозрачных блестящих мембран в центральной макулярной зоне или около неё (рис. 2-1). Возможна картина «псевдоотверстия» в области фовеа. По мере уплотнения мембрана становится менее прозрачной (рис. 2-2, А). Эпиретинальной  мембране могут сопутствовать поверхностные геморрагии или инфаркты в слое нервных волокон.

Симптоматика заболевания

Основными признаками разрастания эпимакулярной области считаются:

  • резкое ухудшение зрения;
  • двойственность в одном из глаз;
  • «пелена » перед глазами.

Как правило, вначале поражается один глаз. Если лечение эпиретинальной мембраны глаза не проводится своевременно, то болезнь переходит и на второй.

Эпиретинальная мембрана, причины, методы лечения. Все о глазных ...

Существует понятие первичной и вторичной степени заболевания. Как правило, первичная форма протекает в латентной фазе длительное время.

При прогрессировании разрастания мембраны у пациента может появиться отечность на глазу. Если произошел разрыв сетчатки глаза, больной может жаловаться на появление черных пятен перед глазами.

Самым поздним проявлением считается отеки тракций макулы в глазу. В данном случае хирургическое вмешательство неизбежно.

Диагностика

Диагностировать разрастание мембраны можно при осмотре у врача-офлальмолога, который проведет офтальмоскопию, ультразвуковое и другие обследования обоих глаз пациента.

Визуализация с помощью офтальмоскопии помогает установить заболевание благодаря характерному блеску мембраны, поэтому оно еще носит название «целлофановая ретинопатия».

Если у пациента диагностируют сопутствующие офтальмологические заболевания в виде катаракты или помутнения, то в качестве дополнительной диагностики проводят ультразвуковое исследование. Именно благодаря нему можно выявить образование гипоэхогенного типа, установить его плотность и размеры.

При отечности глаз проводят флуоресцентную ангиографию, которая помогает выявить возможные изменения в мембране, наличие тромбов и других аномальных процессов в сетчатке глаза.

Для того чтобы установить, насколько пациент потерял зрение проводят визометрию, также обязательным условием является измерение внутриглазного давления. Важно отметить, что заболеванию подвержены в равной степени, как мужчины, так и женщины.

Чаще всего «целлофановая макула» выявляется при осмотре глазного дна. Плёнка на макуле поблёскивает и выглядит подобно смятому целлофану.

Однако на ранних стадиях в ходе офтальмоскопии её довольно трудно диагностировать, поскольку слой рубцовой ткани ещё тонок и прозрачен. При подозрении на патологию и наличии возрастного фактора в сочетании с соответствующей симптоматикой назначается ультразвуковое исследование глаза.

Оно тем более незаменимо, если глазное дно плохо просматривается, когда имеет место возрастное помутнение оптических сред глаза (хрусталика, роговицы и стекловидного тела). Получить дополнительные сведения позволяют также следующие диагностические методики:

  1. ОКТ (оптическая когерентная томография) – позволяет оценить размеры, структуру и толщину рубцовой ткани;
  2. флуоресцентная томография – даёт возможность выявить макулярный отёк сетчатки;
  3. исследование при помощи решётки Амслера – выявляет степень влияния патологии на остроту зрения (при рассматривании решётки прямые линии в той или иной степени кажутся изогнутыми в зависимости от тяжести нарушений зрительных функций).

Диагностировать эпиретинальную мембрану можно в ходе офтальмоскопии. Она имеет характерный внешний вид, поблескивает и напоминает целлофановую пленку.

В начальной стадии развития эпиретинальной мембраны ее можно не заметить. Чтобы подтвердить диагноз, выполняют ультразвуковое исследование глазного яблока.

Особенно актуален этот метод диагностики при помутнении прозрачных оптических сред глаза (хрусталик, роговица, стекловидное тело). Чтобы определить более точные размеры и структуру мембраны, может потребоваться выполнение оптической когерентной томографии.

Для оценки степени отека сетчатки в зоне макулы выполняют флуоресцентную ангиографию.

https://www.youtube.com/watch?v=kMlDsJ8mH3o

Чтобы определить степень влияния эпиретинальной мембраны на зрительную функцию, применяют решетку Амслера. Если линии в решетке вместо прямых становятся изогнутыми, то имеется нарушение зрения.

Лечение эпиретинальной мембраны глаза всегда начинается с развёрнутой диагностики. Такая диагностика должна предусматривать не только осмотр глазного дна офтальмологом, а также его детальный опрос, но и УЗИ, автофлюоресцентную пробу, когерентную томографию, а также рентгенографию.

Дополнительно пациенту могут быть назначены консультации у других специалистов: кардиологов, терапевтов, невропатологов.

Наиболее широкий ряд исследований для выявления представленной патологии используют на ранних стадиях болезни, когда мембрана остается еще достаточно тонкой, и разглядеть ее при осмотре глазного дна практически невозможно. Важнейшую роль в диагностике в случаях представленных дает ультразвуковое исследование глаза.

В том случае, если мембрана окажется стабильной и долгое время не будет давать ухудшения зрения, пациенту может быть назначена общая терапия, предусматривающая применение местных средств, а также общих укрепляющих препаратов.

Также пациенту нужно будет постоянно наблюдаться у врача, чтобы своевременно определить прогрессирование мембраны, поскольку гарантировать стабильность подобного образования на годы вперед врач не может.

Процесс дальнейшего ухудшения зрения у пациента может начаться в любое время.

Лечение

При постановке такого диагноза пациентов интересует, надо ли удалять эпиретинальную мембрану. Какие могут быть последствия для глаза, как делается операция? В большинстве случаев врачи рекомендуют удалить эпиретинальную мембрану.

Эпиретинальная мембрана глаза: как вовремя определить и вылечить?

Однако стоит отметить, что хирургическая операция проводится только в случае сильного ухудшения зрения и возможности развития осложнений. Самым популярным методом является витреэктомия, во время которой устраняют стекловидное тело и участки разрастания мембраны.

Удаление эпиретинальной мембраны без витрэктомии невозможно. После удаления стекловидного тела происходит иссечение участка мембраны, сетчатка глаза освобождается, и пациент начинает лучше видеть.

Данная операция не сложная, выполняется под местной анестезией, в этот же день больного отпускают домой. После операции пациенту обязательно назначают специальные противовоспалительные и противомикробные глазные капли, которые помогают снять отек и возможный воспалительный процесс в период реабилитации.

Важно отметить, что удаление стекловидного тела происходит при условии наличия собственного хрусталика в глазу пациента. Если хрусталик инородный, то проводят и его удаление для предотвращения развития адгезивных процессов. Можно ли делать коагуляцию сетчатки после иссечения рубцового участка на мембране? Да, лазерная коагуляция помогает укрепить стенки сетчатки и улучшить процесс заживления.

В связи с тем, что используемые для лечения целлофановой макулы препараты оказывают сильное токсическое влияние на орган зрения, предпочтение на сегодняшний день отдается хирургическому вмешательству. В качестве показания для оперативного вмешательства можно назвать чрезмерное понижение зрительной способности и большой риск травмирования центральной области сетчатки глаза.

Операция на 1 этапе ограничивается такой процедурой, как витрэктомия, в ходе которой производится удаление заднего и центрального отделов стекловидного тела при условии, что пациент имеет собственный хрусталик. Если у пациента хрусталика нет либо он искусственный, то дополнительно осуществляется резекция передней области стекловидного тела вместе с искусственным хрусталиком.

На 2 этапе оперативного вмешательства проводится иссечение эпиретинальной мембраны, в ходе которой несколько приподнимают ее, взяв за наружный край, над внутренней оболочкой глазного яблока.

Для удаления целлофановой макулы применяют тонкий пинцет. Пограничная внутренняя мембрана перед иссечением окрашивают специальными красителями. В заключении проводится тщательный осмотр с целью выявления возможных повреждений сетчатки.

Как правило, операцию выполняют в плановом порядке. Однако если наблюдается выраженная отечность макулы, то необходима госпитализация и срочная операция.

Эпиретинальная мембрана глаза: как вовремя определить и вылечить?

Не существуют профилактические меры для предотвращения появления эпиретинальной мембраны. Превентивные меры неспецифического характера направлены на устранение патогенетических механизмов развития и заключаются в контроле гормонального баланса, предупреждении тромбоза и эмболии, а также соблюдении правил безопасности в процессе производства.

После проведения операции пациентам необходимо не менее 2 раз в течение года приходить на осмотр к офтальмологу. Это необходимо потому, как у 10 % пациентов наблюдается рецидив патологии.

Если своевременно диагностировать заболевание, придя на осмотр к лечащему врачу, и сделать операцию, то прогноз излечения заболевания будет благоприятный. При этом в случае выраженной утери остроты зрения полученное лечение позволит лишь частично восстановить ее.

Эпиретинальный фиброз прогрессирует довольно медленно, поэтому его лечение зависит непосредственно от степени заболевания и общего состояния организма. Если острота зрения пациента остаётся в пределах нормы, то достаточно периодически наблюдаться у офтальмолога, чтобы отследить возможные нарушения зрения.

Медикаментозная терапия, а также лечение народными средствами могут лишь поддержать общее здоровье глаз, но не избавляют от эпиретинальной мембраны. Но, сперва, перед назначением каких-либо медикаментов, все-равно проводят ряд диагностических исследований вроде офтальмоскопии, визометрии и тономерии.

Дополнительно, врачи могут отправить пациента на ультразвуковое обследование, ОКТ, которая расшифровывается, как оптическая когерентная томография или на процедуру флуоресцентной ангиографии.

Как уже было сказано выше, несмотря на сложность операции, большинство пациентов отзываются о таком лечении положительно.

«Близорукость у меня была с молодости, даже в армию не взяли. Хотя, в целом, здоровье хорошее. В 72 года почувствовал, что зрение опять начало падать, двоение появилось. Врачи поставили диагноз «эпиретинальный фиброз левого глаза». Сказали, надо оперировать, иначе ослепну. Конечно, сначала я отказывался, — возраст всё-таки.

Эпиретинальная мембрана поддаётся только хирургическому лечению. Операция показана лишь в случае существенной потери остроты зрения.

При этом стоит серьёзно подойти к оценке возможных рисков. Если утрата зрительных функций в значительной степени влияет на качество жизни, то риск оперативного лечения можно считать оправданным.

Однако стоит учитывать, что при хирургическом удалении эпиретинальной мембраны достаточно высока вероятность потери центрального зрения и развития следующих осложнений:

  • инфицирование;
  • повышенное ВГД;
  • кровоизлияния, разрывы и отслоение сетчатки;
  • развитие катаракты.

Операция включает витрэктомию (удаление стекловидного тела) с последующим устранением нежелательной рубцовой ткани. В случае успешно проведённого удаления, в подавляющем большинстве случаев, зрение улучшается на 20 и более процентов.

В 10% случаев после успешного удаления мембраны она образуется повторно. К сожалению, из-за неясного генеза не существует и эффективных мер профилактики такого развития событий.

Рекомендуется дважды в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога. При наличии офтальмологических заболеваний (особенно диабетической ретинопатии и тромбоза глазных вен), а также в возрасте старше 60 лет необходимо включать в план приёма осмотр глазного дна.

Единственным способом устранить эпиретинальную мембрану является выполнение хирургического вмешательства. Операцию следует проводить только в случае выраженного искажения или снижения зрительной функции. При этом следует оценить риск необратимого повреждения макулы сетчатки при операции и зрение, которое имелось на момент предполагаемого вмешательства.

На первом этапе выполняют витрэктомию, то есть удаляют вещество стекловидного тела. Только после этого проводят удаление мембраны. При успешном проведении оперативного вмешательства чаще всего (80-90% случаев) зрительная функция постепенно улучшается (на 20 и более процентов).

Медикаменты оказывают токсическое воздействие на ткани глаза лечение, поэтому допустимо только хирургическое.

Операция начинается с осуществления витрэктомии. В ходе хирургического вмешательства убираются задние и срединные части стекловидной ткани. Когда у пациента нет хрусталика либо он заменен протезом, дополнительным этапом операции является резекция передней части стекловидного тела.

Вторая стадия операции — избавление пациента от целлофановой макулы. В ее ходе пленка подцепляется за наружную кромку и немного поднимается над внутренними тканями глаза. Чтобы убрать новообразование, хирург применяет пинцет. Внутренняя пограничная часть пленки срезается. Перед этим она маркируется особыми красящими составами.

Завершающей стадией хирургического вмешательства является ревизия состояния глазного дна. Ее задача — обнаружить дефекты в сетчатке на ее задней части либо периферийных участках. При выявлении отслоений ткани, не осложненных наличием экссудата в субретинальной полости, осуществляется склеивание сетчатки со стекловидным телом. Делается это при помощи лазерной ретинопексии либо криоретинопексии.

Обычно удаление эпиретинальной пленки плановое. Однако если макула глаза у пациента сильно отекла, то осуществляется госпитализация пациента с незамедлительной резекцией патологической ткани.

Эпиретинальная мембрана глаза (целлофановая макула) - причины ...

Оперативная терапия не оказывает влияния на клиническую картину болезни. Исходя из этого, иногда при пролиферации патологических клеток эпиретинальная пленка может нарастать вновь.

Профилактические меры

Возможные осложнения после операции и ее цена

В случае разрастания или изменения сетчатки, мембрану удаляют хирургическим путём. На сегодняшний день, витрэктомия — единственный эффективный метод лечения.

Операция проходит в несколько этапов. Вначале, микрохирурги проводят ревизию операбельной зоны, далее, с помощью нескольких надрезов выполняют витрэктомию (удаление стекловидного стекла). И лишь затем, приступают к иссечению самой мембраны. Её наружный край приподнимается инструментом, а затем аккуратно удаляется.


Важно! Удалённое стекловидное тело заменяется специальным соединением, обычно, это силиконовое масло. Чтобы избежать инфекции, в глаз вводятся антибиотики, а сверху накладывается стерильная повязка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: