Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

Что такое дистрофия: формы дистрофий

Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) — это наследственное заболевание, которое поражает самый внутренний слой роговицы — эндотелий.

Причины дистрофии Фукса

Различные факторы могут спровоцировать появление кератопатии:

  • наследственность;
  • биохимические изменения в организме;
  • аутоиммунные заболевания;
  • травмы головы и глаза;
  • воспалительные процессы.

Эндотелий роговицы выполняет функцию насоса, обеспечивая отток лишней жидкости, благодаря этому сохраняется прозрачность наружной оболочки глаза. В процессе нарастания ухудшения клеточного обмена эндотелиальные клетки постепенно погибают.

Некоторое время выжившим удается замещать их за счет усиления функционирования. Но в конечном счете происходит декомпенсация состояния.

Ускорению этого процесса могут поспособствовать травмы и операции.

При дистрофии Фукса эндотелиальная оболочка истончена, работа клеток ослаблена, через образовавшиеся повреждения эндотелия влага попадает в средний слой роговицы, образуя ее отек и провоцируя нарушение прозрачности. В итоге роговица становится мутной, возможно изменение ее формы и развитие буллезной кератопатии – образование булл (пузырей) вызывающих боль и дискомфорт.

Патология может быть спровоцирована многими причинами: наследственностью, аутоиммунными болезнями, биохимическими и нейротрофическими нарушениями.

А также травмами, воспалениями и так далее. Причина развития патологии может оставаться неизвестной.

Эндотелий работает в роговице как насос, постоянно откачивая из толщи роговицы жидкость, которая попадает туда под действием нормального внутриглазного давления. Избыточная жидкость в роговице снижает ее прозрачность вплоть до состояния, когда роговица становится похожей на матовое стекло.

Пациенты постепенно теряют эндотелиальные клетки по мере прогрессирования дистрофии. Дело в том, что эндотелиальные клетки не делятся, и их количество постоянно уменьшается.

Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь большим распластыванием. До поры до времени состояние компенсируется усиленной работой оставшихся клеток.

Но со временем насосная система становится менее эффективной, вызывая отек роговицы, ее помутнение и, в конечном итоге, снижение зрения.
.

На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают засветы и повышенную непереносимость света. Постепенно зрение может ухудшаться в утренние часы, сколько-то восстанавливаясь к вечеру.

Это объясняется тем, что во время ночного сна нет испарения влаги с поверхности роговицы, и влага накапливается в роговице. При открытых веках днем включается и этот механизм выведения жидкости из роговицы, и баланс смещается ближе к нормальному состоянию.

Понятно, что по мере гибели новых эндотелиальных клеток зрение постоянно остается сниженным.
.

Главной предпосылкой к развитию патологии роговицы глаза является нарушение обмена веществ в организме либо в зрительном органе. Патологический процесс может развиваться на фоне:

  • наследственного фактора;
  • травмирования глаза;
  • попадания инфекции;
  • снижения иммунной защиты.

Первопричина дистрофии лежит в повреждении конкретных генов. Локализовать нарушения поможет только узконаправленный анализ, после проведения которого можно говорить о первичном или вторичном виде дистрофий.

Первичные дистрофии имеют наследственный характер. Это заболевание двустороннее. Развитие приходится на детский или юношеский возраст, не сопровождается воспалительными процессами. Чувствительность органа снижается медленно, чаще всего незаметно для пациента.

Этиология дистрофии Фукса

В большинстве случаев не удается установить точные причины развития этого состояния. Лишь у незначительного количества людей определяется аутосомно-доминантный тип наследования. Считается, что существует ряд факторов, которые могут выступать пусковым механизмом для развития этого патологического состояния. К ним относятся:

  • глазная форма токсоплазмоза;
  • постренальный ирит;
  • хориоретинит при болезни Бенье-Бека-Щаумана;
  • туберкулезный иридоциклит.

Помимо всего прочего, эндотелиальная дистрофия роговицы может развиться на фоне нейродистрофических изменений в передних отделах сосудистой оболочки глазного яблока. Кроме того, нередко клиническая картина этого патологического состояния может появиться на фоне недоразвитости спинного мозга на уровне цилиоспинального центра Будге.

Считается, что толчком для развития дистрофии Фукса могут выступать различные хронические инфекционные заболевания, имеющиеся в организме, а также дефицит определенных микроэлементов, нерациональное питание, эндокринные патологии и т.д. В большинстве случаев роговичный эндотелий поражается без каких-либо видимых причин.

Эндотелиальная дистрофия часто встречающееся заболевание, которое может развиться с течением времени в дистрофию Фукса.

Клиническая картина дистрофии Фукса

эпителиально эндотелиальная дистрофия роговицы

В зависимости от степени и тяжести дистрофического процесса у каждого пациента клиническая картина может иметь различия. Патология долгое время может не проявляться четкими симптомами, но её прогрессирование может привести к развитию буллезной кератопатии.

Начальные стадии эндотелиальной дистрофии Фукса характеризуются повышенной светочувствительностью, а острота зрения после ночного сна и в утренние часы значительно ниже, чем в течение дня. Нарушение функции зрения обусловлено повышенным уровнем жидкости из-за того, что в период сна не происходит процесс испарения.

Постепенно, в течение дня зрение восстанавливается, отек роговицы уменьшается ввиду испарения лишней влаги. Если процесс развития патологии не остановить, то со временем восстановления зрения не будет происходить.

В том случае, если болезнь затрагивает другие слои роговицы, пациент может ощущать дискомфорт (словно в глазу имеется инородный предмет), болезненные ощущения усилятся, как и чувствительность к яркому свету.

Разновидности заболевания

Эпителиальная

Появляются в результате дегенеративно-дистрофических патологий эпителиальных клеток, что провоцирует нарушение защитной функции глаза.

Задняя её часть приобретает вид запотевшего стекла.

Обычно это тип заболевания поражает оба зрительных органа, но сначала патология развивается в том глазу, который был травмирован.

Кератопластика, что такое кератопластика, фото, цены, отзывы.

К данной группе болезней относят ювенильную дистрофию Меесмана.

Дистрофия базальной мембраны Боумена

Характеризуется образованием эрозий, помутнением мембраны, которая приобретает серый оттенок и полигональную форму.

Стромальная или решетчатая

Развивается вследствие нарушения обмена веществ в строме и стенках сосудов, что приводит к структурным изменениям в клетках. К данной группе относят гранулярную, пятнистую, решетчатую и прочие. В последнем случае наблюдается отслоение сетчатки и изменение вещества стекловидного тела.

Эндотелиальная Фукса

Характеризуется поражением эндотелия. В этом случае начинает накапливаться жидкость, что провоцирует помутнение роговицы, она приобретает вид матового стекла. К данной группе относят Фукса, причиной развития которой выступает снижение защитной функции эпителиальных клеток.

Фото 1. Глаз с птеригиумом и эндотелиальной дистрофией роговицы: характеризуется помутнением и приобретением вида матового стекла.

Лентовидная

  1. Первичная дистрофия — это врожденная генетическая патология. Как правило, дефект затрагивает оба глаза. Также эпителиально-эндотелиальная дистрофия глазной роговицы врожденного характера может быть ранней и поздней. Первый тип проявляется в первые недели после появления ребенка на свет. Встречается он очень редко. Поздний тип патологии проявляется в сорок пять-пятьдесят лет. Согласно статистическим данным, в России недуг чаще встречается у женской половины населения.
  2. Вторичная эндотелиальная дистрофия роговицы имеет приобретенный характер. Формируется вследствие хирургических воздействий на глаза, при повреждениях глазного яблока. А также при продолжительных воспалениях в органах зрения. Обычно затрагивает один глаз.

Клинические признаки

Вначале развития заболевания пациенты жалуются на ослепление при воздействии яркого света и даже на непереносимость света. А также во время сна в роговице может накапливаться жидкость, т. к. при закрытых глазах она не имеет возможности испаряться, поэтому с утра может наблюдаться ухудшение зрения, а к вечеру его восстановление из-за возможности испарения жидкости в течение дня.

Признаками эндотелиального нарушения являются: потеря остроты зрения (эффект расплывчатого изображения) или ее изменение в зависимости от общего состояния организма, ослепление от яркого света и его непереносимость, ощущение песка в глазах.

Дистрофия роговицы Фукса наиболее часто встречается среди женского населения и поражает оба глаза. Чаще всего страдают этим заболеванием люди в возрасте 30-40 лет.

Мелкие центральные наросты утолщенной десцеметовой мембраны, известные как cornea gutata, видны при биомикроскопии.

Свечение очагов поражения, которые создают впечатление «помятого железа» (рис. 5-9, А, Б).

Различное количество пигмента на эндотелии и серая утолщенная десцеметова мембрана (рис. 5-9, В).

Усиление стромального отека, что приводит к утолщению роговицы (дистрофия Фукса).

Симптоматика

Первым признаком развития этого заболевания является гетерохромия радужки. Это патологическое состояние характеризуется осветлением пигментной оболочки глаза. Степень выраженности этого проявления во многом зависит от первичного цвета.

У больных с карими глазами он проявляется довольно слабо. Обычно заболевание развивается очень медленно, и других признаков на протяжении нескольких лет не наблюдается. В большинстве случаев в этом периоде деструкция передней стромы не сопровождается дополнительными симптомами, к примеру, фотофобией или болевым синдромом.

Как правило, люди, страдающие таким патологическим состоянием, как дистрофия Фукса, протекающей в легкой форме, обращаются к врачу уже после появления характерных для этого заболевания осложнений, к примеру, катаракты или глаукомы.

При тяжелом течении, а также при прогрессирующей форме болезни, когда наблюдается дегенерация эндотелиального и эпителиального слоя, клиническая картина может быть выражена довольно отчетливо.

Больные жалуются на расплывчатость зрения. Это, как правило, происходит из-за того, что тонкий слой клеток, который располагается на задней части роговицы, быстро истончается, поэтому не может больше выполнять свою функцию по отведению лишней жидкости.

Обычно отек развивается в ночное время, когда глаза закрыты. Так как эндотелий и эпителий стремительно разрушаются, формируются маленькие пузыри. Эти образования при определенных обстоятельствах могут лопаться, вызывая сильнейшую боль в глазах.

Помимо всего прочего, нередко трансформации в эндотелии становятся причиной изменения формы роговицы, что приводит к значительному ухудшению зрения.

Клиническая выраженность симптомов эндотелиальной дистрофии роговицы довольно разнообразна: от бессимптомного течения и до тяжелой степени буллезной кератопатии.

Роговица глаза, читайте все о роговице на портале vseozrenii.

Все виды недуга проявляются следующими признаками:

  • ощущение присутствия инородного тела в глазу;
  • болевой синдром из-за повреждения эпителия (эрозии);
  • отёк роговицы;
  • покраснение глаз;
  • развитие светобоязни и слезотечения, блефароспазма;
  • развитие воспаления и кератита в результате присоединения вторичной инфекции;
  • снижение зрения;
  • нарушение прозрачности роговицы.

В центральном отделе глаза заметны помутнения в виде узелков небольшого размера, полосок или пятен. Постепенно роговая оболочка становится шероховатой и сухой. В тяжёлых случаях наблюдается окостенение хориоидеи.

Такое заболевание, как эндотелиальная дистрофия роговицы обладает следующей симптоматикой:

  • Болевой синдром;
  • Ощущение инородного предмета в глазном яблоке;
  • Краснота в глазу;
  • Боязнь света;
  • Обильное слезовыделение;
  • Отечность роговичной зоны и ее помутнение;
  • Резкое ухудшение зрения;
  • Расплывчатость картинки, особенно после сна.

При наличии этой симптоматики, нужно обратиться к врачу-окулисту. Он проведет диагностику и назначит адекватное лечение.

Синдром Фукса можно выявить по следующим симптомам:

  • Вторичная катаракта провоцирует ухудшение зрения.
  • Присутствуют постоянные плавающие пятна (пятно Фукса).
  • Разный окрас радужной оболочки в правом и левом глазу.

Чаще всего эндотелиальную дистрофию роговицы выявляют случайно.

Характерным признаком синдрома Фукса является  наличие роговичных преципитатов (клеточные отложения на роговице), которые выглядят как мелкие пятна белого или серого цвета. Они имеют круглую или звездообразную форму и охватывают весь эндотелиальный слой. Преципитаты периодически появляются и исчезают, но не пигментируются и не объединяются между собой.

Наблюдается слабое светорассеяние внутриглазной жидкости, количество клеток в ней составляет 2. Ведущий признак заболевания – клеточная инфильтрация (скопление клеточных элементов, крови, лимфы) в стекловидном теле.

Гониоскопия (визуальное исследование передней камеры глаза) позволяет выявить следующие изменения:

  • Сосуды в передней камере размещены вдоль радиуса и напоминают ветки. Они провоцируют кровоизлияния в передней камере на противоположной стороне от прокола.
  • Мембраны, расположенные в пространстве между роговицей и радужкой.
  • Передние спайки, которые имеют неправильную форму и небольшой размер.

Клинические проявления дистрофии Фукса могут быть выражены по-разному: от бессимптомного течения до сильных резей и видимой эрозии.

Асимптоматичное течение в стадии эндотелиальной дистрофии и начальные стадии дистрофии Фукса.

Диагностика

При появлении признаков этого заболевания обязательно нужно обратиться к офтальмологу для консультации и назначения лечения. Необходим сбор анамнеза, чтобы выявить в семье случаи развития дистрофии Фукса. Для точной постановки диагноза обычно сначала проводится наружный осмотр. Кроме того, могут быть проведены:

  • гониоскопия;
  • биомикроскопия;
  • тонометрия;
  • кератоэстезиометрия;
  • визометрия;
  • ультразвуковое исследование в В-режиме.

Проведение комплексного осмотра помогает выявить все имеющиеся отклонения в структурах роговицы и эндотелия. Они позволяют определить наличие роговичных преципитатов, гетерохромии радужной оболочки, характерные узелки, диффузные и дистрофические изменения.

Кроме того, выявляется повышенное внутриглазное давление. При использовании инвазивных методов может наблюдаться нитевидная геморрагия, идущая от угла передней камеры.

Диагностируют заболевания несколькими способами.

Осмотр специалистом

Доктор собирает анамнез и проводит первичную диагностику. Во время визуального осмотра выявить дистрофию очень сложно.

Биомикроскопия

Бесконтактный метод обследования с помощью специального микроскопа. Позволяет хорошо разглядеть структуру глаза, выявить заболевание, определить степень его тяжести.

Микроскопия

Один из самых современных методов исследования. Позволяет рассмотреть ткани глаза и оценить степень развития патологии.

эндотелиальная дистрофия роговицы

Относительное противопоказание для проведения такого исследования — ярко выраженное раздражение глаз.

Диагностирование эндотелиальной дистрофии роговицы требует проведения биомикроскопии – осмотра роговой оболочки под щелевой лампой. В ходе осмотра иногда обнаруживается частичное отсутствие эндотелия, буллезные изменения эпителия, отек роговицы.

Вместе с тем, применяется пахиметрия, необходимая для определения толщины роговицы и выраженности ее отека.

Подтверждение диагноза и оценка тяжести процесса происходит после получения данных конфокальной микроскопии роговицы, которая позволяет получить четкое изображение эндотелия, определить плотность клеток на единицу его площади, рассчитать их средний размер.

Для диагностики нарушения эндотелия используют контактный и бесконтактный методы.

Контактный метод — ультразвуковая пахиметрия – это измерение толщины роговой оболочки ультразвуковым аппаратом. Данный способ нельзя использовать при нарушении целостности роговой оболочки, а также при гнойных воспалениях глаз.

Дистрофия роговицы фукса: признаки, диагностика и лечение

К бесконтактным методам относятся оптическая пахиметрия – это измерение рогового слоя при помощи щелевой лампы, и эндотелиальная микроскопия – это измерение количества клеток эндотелия при помощи снимка, сделанного микроскопом.

У здорового человека толщина рогового слоя в центре имеет значения 490-560 мкм, а в месте перехода от роговицы к белку глаза (области лимба) – 700-900 мкм. В течение дня толщина может изменяться, но если значение достигает больше 600 мкм, то это является признаком патологии оболочки глаза, и человека необходимо тщательно обследовать.

Средняя толщина роговицы у мужчин немного меньше (545 мкм), чем у женщин (555 мкм).

При измерении рогового слоя оптическим способом на щелевую лампу (офтальмологический микроскоп) надевают специальную насадку (расположенные параллельно две стеклянные пластинки), которая и проводит измерение разных участков роговой оболочки. Нижняя стеклянная пластинка специальной насадки установлена стационарно, а верхняя поворачивается вертикально по оси.

Пациенту в сидячем положении надевают на лицо специальное устройство, закрепленное на лбу и подбородке, и врач проводит обследование, перемещая световой поток в нужное место вращением ручки щелевой лампы, непосредственно замеряет толщину оболочки и фиксирует значения на специальной шкале. Одному миллиметру рогового слоя соответствует вращение стеклянной пластины на один градус.

Результаты обследования ультразвуком являются более надежными, чем оптическим способом. При ультразвуковой диагностике больного укладывают на кушетку возле аппарата ультразвукового исследования, в глаз вводят анестетик и устанавливают специальную насадку на его поверхность. Результаты обследования врач изучает на экране компьютера.

Наиболее простой и удобной для офтальмолога и комфортной для больного является эндотелиальная микроскопия, которая измеряет не только толщину роговицы, но и непосредственно количество клеток эндотелия.

Этот метод дает четкое изображение эндотелиальной ткани и возможность обозначить средний размер и плотность на единицу площади ее клеток. Аппарат автоматически определяет, сколько клеток приходится на единицу площади роговицы и их размеры и форму.

Основными преимуществами этого метода исследования являются:

  1. проведение диагностики, не контактируя с оболочкой органов зрения, и получение ее четкого изображения.
  2. высокая точность и четкость изображения.
  3. обследование занимает несколько секунд времени.
  4. большая точность результатов.
  5. безболезненность и безопасность процедуры, так как нет контакта с обследуемым органом, который может иметь повреждение или воспаление.

Вторичные дистрофии роговицы

До и после хирургических операций на глазах эндотелиальная микроскопия является единственным методом исследования эндотелиальной оболочки. А также снимок, полученный на микроскопе, можно детально изучить несколькими специалистами.

Основным диагностическим методом является биомикроскопия (исследование глазного дна с использованием щелевой лампы). Во время осмотра врач отмечает нарушение целостности эндотелиального слоя, отечность роговицы, начальное формирование булл.

Определение толщины роговицы выполняется методом пахиметрии. Окончательный диагноз выставляется после получения данных оптической микроскопии роговицы (позволяет определить плотность клеток).

Эндотелиальная дистрофия обнаруживается при обследовании глаза за щелевой лампой. Кроме того, применяется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины роговицы и, следовательно, выраженности ее отека. Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.

Диагностика эндотелиальной дистрофии роговицы основывается на результатах наружного осмотра, конфокальной микроскопии роговицы, биомикроскопии, пахиметрии, визометрии. При наружном осмотре выявляется помутнение роговицы, возможна конъюнктивальная инъекция сосудов.

Метод конфокальной микроскопии роговой оболочки является золотым стандартом в диагностике данной патологии. Помимо детального изображения эндотелия, измеряется плотность клеток и их средний диаметр на единицу площади.

Степень снижения размера и количества клеточных элементов при эндотелиальной дистрофии роговицы зависит от тяжести заболевания. Также выявляются специфические образования (гутты) в виде капель темного цвета с яркой центральной частью и околоклеточной локализацией.

В начале развития диметр гутты меньше эндотелиоцита, в последующем они сливаются и имеют вид крупных пятен.

Методом пахиметрии определяют толщину роговой оболочки. Дегенеративные процессы при эндотелиальной дистрофии роговицы приводят к ее истончению (менее 0,49 мм), но при появлении отека ее толщина может превышать референсные значения (0,56 мм).

При проведении биомикроскопии со щелевой лампой визуализируются локальные зоны дегенерации эндотелиального слоя, отечность. При распространении отека на наружный слой определяются специфические буллы на поверхности роговой оболочки, что указывает на развитие буллезной кератопатии.

При помощи визометрии измеряется степень снижения остроты зрения. Для получения достоверного результата и косвенного определения степени выраженности отека пациентам с эндотелиальной дистрофией роговицы рекомендовано проводить исследования в утреннее и вечернее время.

Диагностируется эндотелиальная дистрофия Фукса врачом-офтальмологом. В ходе приема врач не только обследует роговицу с помощью щелевой лампы, но и соберет анамнез недуга. Помимо этого может быть использована ультразвуковая пахиметрия, которая покажет толщину роговицы и поможет оценить степень отека.

Эндотелиальная микроскопия позволяет подсчитать количество клеток эндотелия на квадратный миллиметр площади.

Афакичная и псевдофакичная (вторичная эндотелиальная дистрофия) буллезная кератопатия: после катарактальной хирургии.

Задняя полиморфная дистрофия: вытянутые лентовидные пузырьковые или сгруппированные патологические зоны с неровными краями на уровне десцеметовой мембраны.

Лечение

Терапия этого патологического состояния во многом зависит от стадии запущенности процесса. Учитывая генетическую природу данного нарушения, лечение эпителиально эндотелиальной дистрофии роговицы направлено на сохранение зрения и коррекцию имеющихся проявлений.

  • на ранних стадиях патологического процесса специфическая терапия не проводится, но больному могут быть прописаны цветные линзы, чтобы глаза выглядели одинаково;
  • на 2 и 3 стадии заболевания обычно назначается дедистрофическая терапия, позволяющая достаточно быстро добиться улучшения трофики.

Больным нередко прописываются ноотропы, ангиопротекторы, витамины, сосудорасширяющие препараты и другие лекарственные средства. При тяжелом течении могут быть назначены кортикостероиды в виде капель. Помимо всего прочего, нередко используется энзимометрия.

При вторичной катаракте, появившейся на начальных стадиях дистрофии Фукса, применяется медикаментозное лечение. При отсутствии выраженного эффекта для улучшения зрения могут использоваться:

  • микрохирургические вмешательства, предполагающие фотоэмульсификацию катаракты и последующую имплантацию интраокулярной линзы;
  • при развитии вторичной глаукомы назначается местная гипотензивная терапия;
  • единственным способом полностью излечить это патологическое состояние является пересадка роговицы;
  • альтернативой подобного лечения может выступать пластинчатая кератопластика. При такой процедуре только глубокие должны быть заменены донорской тканью. Это оперативное вмешательство реже сопровождается появлением тяжелых осложнений, к примеру, отторжения.

В настоящее время не разработаны специфические методы профилактики такого патологического состояния, как дистрофия Фукса. Людям, которые имеют наследственную предрасположенность к этому заболеванию, обязательно нужно проходить профилактические осмотры не менее 2 раз в год.

Помимо всего прочего, врачи рекомендуют скорректировать рацион в пользу продуктов, которые содержат большое количество витаминов, минералов, а также других полезных веществ.

Прогноз при этом патологическом состоянии благоприятный. У людей, страдающих заболеванием, при правильной поддерживающей терапии нормальное зрение сохраняется длительное время.

Только при развитии таких осложнений, как глаукома и катаракта, наблюдается наступление полной слепоты, что ведет к инвалидизации больного.

Для лечения дистрофии роговой оболочки зрительного органа применяют несколько методов.

Симптоматические

При наследственной кератопатии обычно назначается симптоматическое лечение с применением мазей, капель и кремов. Рекомендуется также пропить курс поливитаминов.

Внимание! Консервативная терапия не останавливает развитие заболевания.

Физиотерапевтические

Физиотерапевтическое лечение кератопатии также является консервативным методом. Процедуры эффективны только на ранней стадии развития болезни. На поздней стадии физиотерапия немного помогает облегчить симптомы и уменьшить неприятные ощущения.

Кератопластика

Если другие методы лечения не приносят положительных результатов, врач может назначить проведение кератопластики — операции по пересадке донорской роговицы. Различают сквозную кератопластику, когда заменяется вся роговая оболочка, и послойную, когда происходит замена только части поврежденной области.

Фото 2. Глазная роговица после кератопластики. На прооперированной области наблюдаются небольшие швы.

Перед проведением операции пациент должен сдать все необходимые анализы и пройти специальные обследования. После операции назначаются заживляющие препараты, антибиотики и гормоны. Реабилитация длится до года. Выполнение всех рекомендаций врача и приём назначенных препаратов — важнейшее условие скорейшего выздоровления.

Кросс-линкинг

Эта операция укрепляет роговицу, препятствует дальнейшему развитию заболевания и повышает остроту зрения. Помутнение и раздражение глаза после операции проходят очень быстро.

Дистрофия роговицы Фукса относится к наследственным заболеваниям. При этой патологии деформируется внутренний роговой слой — эпителий.

Если он функционирует неправильно, то в глазу скапливаются излишки жидкости. Со временем орган зрения начинает выглядеть как мутное стекло.

В качестве лечения применяют глазные капли и линзы, а также специальные солевые растворы, помогающие избавиться от лишней жидкости. Но, такие методы способны лишь временно облегчить симптомы.

Фото 3. Глаз с эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы. Роговичная область приобретает мутный оттенок.

Для лечения дистрофии Фукса проводятся лазерные операции. К ним прибегают только тогда, когда человек теряет способность видеть более чем на 70%. В процессе операции пациенту делают полную или частичную пересадку роговой оболочки, но такое вмешательство не является гарантией полного излечения.

Сейчас набирает популярность метод под названием DSEK, который заключается в пересадке промежуточного слоя между прозрачной и роговой оболочками с эндотелием.

Известны консервативные способы лечения дегенерации роговой оболочки, но они способны лишь замедлить процесс и облегчить состояние больного. В качестве медикаментов применяют глазные капли или мази, снижающие разрушение тканей. Такими препаратами являются тауфон, эмоксипин, солкосерил и другие. Дополнительно назначают препараты, содержащие комплекс витаминов для глаз, а также физиотерапию.

Облегчить состояние больного можно капельным введением солевых растворов, которые притягивают воду, что помогает избавить роговой слой от излишка жидкости. Также для уменьшения боли назначают лечебные контактные линзы.

Все назначения должен проводить врач офтальмолог после установления точного диагноза.

Хирургическая операция приводит к полному восстановлению зрения, но из-за риска осложнений ее обычно назначают при способности видеть менее 10 — 30 %.

Операцию проводят лазером, удаляя часть поврежденной роговой оболочки. При повреждении в более глубоких слоях эндотелия проводят сквозную кератопластику – полную пересадку донорской роговой оболочки или послойную кератопластику – пересадку только на место разрушенных участков ткани донора.

Но иногда даже такой метод не гарантирует, что болезнь снова не начнет развиваться, поэтому часто приходится проводить повторную операцию.

В последнее время чаще стали проводить хирургическую операцию под названием DSEK, которая заключается в пересадке промежуточного слоя между прозрачной и роговой оболочками (десцеметовой мембраны) с эндотелием.

Для устранения неприятных проявлений используют инстилляции гипертонических растворов, которые «вытягивают» излишнюю жидкость. При этом спадает отек и на какой-то период улучшается зрение. При формировании буллезной кератопатии для устранения боли назначается ношение мягких контактных линз.

Обычно консервативная терапия бывает малоэффективна. Наиболее существенного лечебного результата можно добиться при пересадке роговицы, особенно если острота зрения ниже 0,1-0,3.

Раньше использовалась сквозная кератопластика, то есть трансплантация целой роговицы. В наше время зачастую применяют послойную кератопластику, при которой донорской тканью замещают лишь отдельные слои роговой оболочки.

Наиболее распространенной является DSEK – пересадка глубоких слоев роговицы: эндотелиальных тканей с десцеметовой мембраной. Эта операция бесшовная и отличается коротким периодом реабилитации.

В некоторых случаях возможны осложнения:

  • отторжение донорской ткани;
  • отслоение сетчатки;
  • воспаление в месте вмешательства;
  • развитие катаракты.

Случаи появлений осложнений довольно редки. После операции нельзя поднимать тяжести, давить на глаз и нужно избегать его травмирования. Если хирургическое лечение не будет проведено вовремя, то течение заболевания осложняется вплоть до полной потери зрения.

Лечение дистрофии Фукса может идти в двух направлениях: симптоматическое и радикальное.

Устранение симптомов выполняется путем капельного введения активного солевого сорбента, основной задачей которого является поглощение жидкости, расположенной в непосредственной близости к нему. Эффект после процедуры временный и характеризуется выведением излишней жидкости и последующим улучшением зрения.

В зависимости от сопутствующих заболеваний глаз, выбирают оптимальный метод хирургической коррекции, например, имплантацию искусственного хрусталика.

Наследственная дистрофия роговицы

Наследственную форму дистрофии корректируют с помощью витаминных препаратов, закапыванием витаминсодержащих лекарственных растворов. Иногда может помочь препарат для улучшения трофики мягких тканей. При сильном снижении зрения проводят пересадку роговицы, кератопластику.

Однако наследственная форма дистрофии не поддается полному исцелению, и даже в случае трансплантации роговицы возможно повторное развитие патологии. Через несколько лет у пациентов вновь обнаруживают признаки истончения рогового слоя. Повторная трансплантация может значительно улучшить состояние зрительного органа, как правило, пациентам удается восстановить зрение.

Отечная дистрофия

На начальном этапе прогрессирования патологии помогает инсталляция глицерина и глюкозы, витаминотерапия и коррекция трофики мягких тканей. Отечность эпителиальных слоев роговицы лечат с помощью антибиотиков, антибактериальных мазей и препаратов для ускорения регенерации тканей.

В некоторых случаях положительный результат дает лазерная стимуляция роговицы. При сильном отеке и утолщении роговицы проводят сквозную субтотальную кератопластику.

Лентовидная дистрофия

При полной утрате зрения полностью удаляют больной орган и имплантируют искусственный глаз. Обычно лентовидная форма дегенерации роговицы образуется вследствие травмирования либо развития глаукомы. Если зрение частично сохранено, срезают помутневшие слои роговицы (кератэктомия). В дальнейшем пациенту назначают препараты для активации восстановления эпителия и регенерации тканей.

Эндотелиально эпителиальная дистрофия роговицы

К сожалению, методики исцеления данной патологии не найдено. Хирургия позволяет лишь замедлить быстрое развитие дистрофии, отсрочить наступление слепоты. Дополнительными мерами к основному хирургическому лечению являются физиопроцедуры — гелий-неоновая лазерная стимуляция и магнитотерапия.

Для замены помутневших слоев роговицы используют пересадку донорских тканей. Однако все виды хирургической коррекции имеют побочный эффект — разного рода осложнения. Поэтому в современной офтальмологии применяют криокератопластику, более щадящий метод коррекции роговичного слоя.

Кросслинкинг

Данный малоинвазивный метод лечения представляет собой фотополимеризацию соединительного белка роговицы коллагена. Применяется при любой форме дистрофического изменения эпителия.

Операция не требует стационарных условий. Больной глаз обезболивают при помощи капельной анестезии, затем насыщают роговичный слой рибофлавином и облучают ультрафиолетом.

Глаз закрывают контактной линзой и отпускают домой. В домашних условиях пациент обязан содержать линзы в чистоте и придерживаться определенной офтальмологом схемы лечения.

Консервативные методы при эпителиально эндотелиальной дистрофии роговицы не могут дать должного результата. Медикаментозная терапия применяется в тандеме с хирургическим воздействием. Либо для временного облегчения состояния больного.

Консервативная терапия патологии генетического происхождения направлена на устранение неприятных признаков. Как правило, лечащий офтальмолог прописывает витаминные препараты, которые благоприятно воздействуют на состояние роговичной зоны. Например такие, как Тауфон, ВитАПОС, Актовегин и прочие.

Врач назначает растворы с высокой степенью осмолярности. Данные препараты могут на время улучшить четкость зрения. В качестве физиотерапевтических мер используются магнитотерапияю и гелий-неоновая лазерстимуляция, электрофорез и прочее.

В качестве хирургического вмешательства применяются методы кератопластики и селективной замены пораженных тканей роговичной зоны. Кератопластика имеет несколько оперативных методик: грибовидная, криокератопластика, ступенчатая.

Данные хирургические воздействия, как и другие операции, чреваты осложнениями. Поэтому назначить их может только высококвалифицированный специалист после проведенных обследований. Самой безопасной из перечисленных методик является криокератопластика.

Осложнения после операций

После хирургического вмешательства возможны некоторые осложнения:

  • Невосприятие донорской ткани;
  • Отслойка сетчатки;
  • Воспалительный процесс в роговичной зоне;
  • Формирование катаракты, которая может привести к слепоте.

Риск развития осложнений минимален, но все же есть. Поэтому необходимо выполнять все рекомендации и требования хирурга-офтальмолога в послеоперационный период. Нельзя поднимать тяжести, перенапрягать глаза. Избегайте физических нагрузок, стрессовых ситуаций.

Симптоматическая терапия эндотелиальной дистрофии роговицы включает в себя проведение инстилляций гипертонических солевых растворов с целью уменьшения отечности. Выведение с роговой оболочки избыточной жидкости улучшает остроту зрения.

С целью купирования болевого синдрома показан пероральный прием анальгетиков или их инстилляция. Для коррекции остроты зрения можно использовать только мягкие контактные линзы или очки.

Также в лечении эндотелиальной дистрофии роговицы применяется роговичный кросс-линкинг, в основе которого лежит фотополимеризация волокон стромы при помощи совместного воздействия фотосенсибилизирующего препарата и ультрафиолетового излучения.

Тяжелое течение эндотелиальной дистрофии роговицы, сопровождающееся выраженным снижением остроты зрения, сильным истончением роговицы по данным пахиметрии и низкой плотностью клеток на единицу площади по результатам конфокальной микроскопии, является показанием к проведению кератопластики.

Сквозной вариант хирургического вмешательства показан при тотальном дистрофическом процессе. Послойная кератопластика рекомендована пациентам в случае повреждения одного или нескольких слоев роговой оболочки.

При этом зачастую выполняется трансплантация десцеметовой мембраны совместно с эндотелием.

Начальные стадии заболевания предполагают традиционное лечение с применением капель и глазных мазей, которые способствуют устранению жидкости из роговицы. Но консервативное лечение лишь замедляет процесс деструкции роговицы.

Выздоровление может гарантировать только хирургическое вмешательство. При эпителиальном или мембранном нарушении используется лазерное удаление патогенного участка.

Повреждение более глубоких слоев чревато трансплантацией роговицы. Иногда необходимо полное центральное удаление роговицы.

Прозрачность роговицы после хирургических манипуляций восстанавливается, симптомы уходят. Но иногда дистрофия Фукса может опять проявиться по истечении нескольких лет, что приведет к повторному оперированию.

Лечение на ранних стадиях подразумевает закапывание гипертонического раствора, препаратов слезы, снижения ВГД.


При слабо выраженном отеке может помочь обдувание глаза теплым воздухом из фена — по уграм, на длину вытянутой руки. Это приводит к повышению остроты зрения. Когда зрение значительно снижено, рекомендуется проведение СКП или задней послойной кератопластики.

При дистрофии Фукса, как и при вторичной эндотелиальной дистрофии, в ранний постоперационный период (до 6 мес) высокоэффективен предложенный канд. мед.

наук. Евг.

А. Каспаровой и соавт.

метод интракамеральной экспресс-аутоцитокинотерапии. Метод основан на интракамеральном введении активированной полуданом» аутологичной сыворотки крови.

Метод позволяет значительно снизить отек роговицы и повысить остроту зрения.
.

Методы терапии

Терапия заболевания включает медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. В первом случае выписываются лекарства, которые способны восстанавливать эпителий.

И кератопротекторы в виде капель, мазей — для увлажнения поверхности роговицы. Закапывать глаза рекомендуется на протяжении дня, мазь используют на ночь.

Кроме того, возможно назначение ношения специальных контактных линз для устранения боли и чувства присутствия инородного тела.

Внимание! Медикаментозная терапия способна только на время устранить симптоматику болезни. Обычно лекарства только останавливают развитие недуга, но не излечивают его.

Основным методом терапии выступает хирургическое вмешательство:

  • фото 8

    Лазеротерапия с целью удаления патологического участка.

  • Кератопластика — в случае поражения глубоких слоёв. Во время операции врач удаляет патологический участок, затем проводится пересадка донорской ткани.

Она выполняет функцию аномальных клеток, что способствует возрождению прозрачности роговицы.

  • Кератэктомия—удаление небольших участков помутнения, что располагается на поверхности роговицы в центральной её части. Операция осуществляется при помощи лазера или скальпеля. Данный метод используют редко, так как такие патологии встречаются нечасто.
  • Кератопротезирование выполняется при невозможности достичь прозрачного приживления при пересадке трансплантата. Мутную роговицу заменяют биологическим материалом. Такая операция может спровоцировать осложнения, поэтому пациент находится под постоянным наблюдением врача.

Местное стероидное лечение не применяют в связи с его неэффективностью. Мидриатические средства тоже не назначают, так как отсутствуют задние спайки.

Профилактика

Кератопатия — заболевание, сопровождающееся мучительными симптомами. Современная медицина предлагает несколько способов лечения этого недуга, но ни один из них не гарантирует полного выздоровления.

Людям, находящимся в группе риска, важно соблюдать следующие правила профилактики:

  • высыпаться, питаться правильно и делать перерывы во время работы;
  • спать в хорошо проветренном помещении, чаще гулять;
  • читать и писать при правильно подобранном освещении;
  • принимать мультивитамины.

Так как заболевание имеет наследственную природу, методы профилактики не разработаны, есть возможность только диагностировать еще во время беременности наличие у ребенка мутантного гена.

Для предотвращения развития приобретенной дистрофии необходимо беречь глаза от травм – во время работы с механизмами или химическими веществами использовать средства защиты органов зрения.

Так как роговая оболочка не имеет способности к самовосстановлению, а болезнь может только прогрессировать, можно хотя бы замедлить ее стремительное развитие. Для этого необходимо:

  • соблюдать режим освещенности при работе в помещении;
  • регулярно проводить проветривание комнаты, особенно во время сна;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • соблюдать режим дня и питания.

Основная профилактика дистрофии Фукса заключается в раннем обращении к врачу. Уже при первых симптомах заболевания необходимо пройти обследования. Также для избежания развития патологии следует:

  • полноценно и сбалансировано питаться;
  • избегать травм глаза;
  • спать не менее 8 часов в сутки;
  • отказаться от контактных линз.

Чтобы предупредить развитие вторичной дистрофии роговичного слоя, необходимо бережно относиться к своим глазам и здоровью в целом.

  • Берегите глаза от любых травм.
  • Придерживайтесь витаминного питания.
  • При пересыхании роговицы пользуйтесь каплями «Искусственная слеза».
  • Регулярно делайте глазную гимнастику и чаще моргайте.
  • При дискомфорте в глазах сразу обращайтесь к офтальмологу а не ожидайте чудесного исцеления.

Реабилитационный период после операции на глазах является очень важным, и к нему следует относиться со всей ответственностью. Если вам сделали операцию, не пропускайте плановых посещений офтальмолога: послеоперационный период опасен развитием разных осложнений.

Дистрофия роговицы глаза — неприятное и коварное заболевание, которое приводит к утрате зрения. Патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Устранить заболевание можно только оперативным вмешательством, на помощь в устранении симптомов патологии приходят народные методы. Не забывайте, что любые примочки и промывания отварами могут применяться лишь после согласования с офтальмологом: не следует самостоятельно лечить роговицу глаза по совету знакомых.

Берегите роговицу, как зеницу ока.

Чтобы свести к минимуму риск развития заболевания, необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Перейти на здоровое питание и соблюдать режим приема пищи;
  • Избегать повреждений глазного яблока;
  • Высыпаться (для этого нужно спать не менее восьми часов в день);
  • Отказаться от контактных линз для корректировки зрения.

Помимо этого нужно проходить регулярное обследование у врача-офтальмолога. Таким образом, патологию удастся выявить на начальных этапах ее развития.

Специфических мер по профилактике эндотелиальной дистрофии роговицы не разработано, поскольку заболевание генетически детерминированное. Неспецифические превентивные меры сводятся к предупреждению травматических повреждений у генетически скомпрометированных лиц, скринингу у новорожденных, своевременной диагностике и лечению офтальмологической патологии.

Всем пациентам с установленным диагнозом эндотелиальная дистрофия роговицы необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога. Прогноз при ранней диагностике и лечении для жизни и трудоспособности благоприятный.


Отсутствие терапии может привести к полной утрате зрения и инвалидизации пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: