Гифема глаза: диагностика и лечение

Что такое гифема

Гифема – это опасное состояние, при котором происходит геморрагия в зоне передней камеры глаза. Оно бывает практически незаметным для человека.

В тяжелых случаях кровь заполняет большую часть камеры (смотрите фото). Красная жидкость постепенно оседает внизу и образуется четко различимый уровень заполнения пространства кровью.

По этой линии офтальмолог может судить о сложности состояния больного и стадии развития гифемы:

  • Микрогифема обнаруживается только с помощью офтальмологического оборудования, а поводом для осмотра становятся жалобы человека на слабое зрение. В большинстве эпизодов образования проходят самостоятельно со временем и не требуют лечения
  • В том случае, если камера заполнена на 1/3 часть, речь идет о первой степени, которая хорошо поддается лечению
  • Если пространство камеры наполняется до половины, диагностируется 2 степень, при которой прогноз лечения благоприятный
  • Третья степень наступает, когда кровь заполняет более половины пространства камеры, в этом случае могут быть осложнения
  • 4 степень отличается сложным течением, при котором заполняется вся камера («черный глаз»)
Если на первой и второй стадии патологию можно лечить с помощью медикаментов, то на третьей стадии может понадобиться хирургическое вмешательство, а при тотальной гифеме только операция решает проблему

Причины гифемы

Разные причины влияют на кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Геморрагию вызывают системные или хронические заболевания (чаще всего оно наблюдаются при сахарном диабете) и алкогольная зависимость пациента.

гифема глаза лечение

У диабетиков новые сосуды отличаются слишком хрупкими стенками. При повышении кровяного давления ткани просто не выдерживают и происходят разрывы, вследствие которых образуется гифема. У пациентов, склонных к алкоголизму, нарушается нормальный процесс свертываемости крови, поражаются сосуды.

Это приводит к геморрагии в слизистых оболочках, иногда кровь собирается в передней камере глаза. Гифема провоцируется лейкозом, болезнью Виллебранда, гемофилией, васкулитами сосудов и анемией тяжелой формы. Наиболее частыми причинами гифемы в медицинской практике являются глазные недуги, травмы и операции на зрительных органах.

Классификация гифемы

Компоненты крови имеют несколько большую удельную плотность в сравнении с жидкостью заполняющей фронтальную камеру, что и определяет их устойчивую локализацию в нижней части глаза. Основополагающим критерием степени гифемы является уровень, до которого фронтальная камера глаза наполнена кровью, при нахождении человека в положении «стоя». Выделяют 4 степени тяжести гифемы:

  1. Гифема глаза: диагностика и лечение

    Первая степень выставляется, когда уровень крови в виде полумесяца за роговицей не поднимается выше третей части высоты радужки;

  2. Вторая степень — уровень выше трети, но ниже середины;
  3. Третью степень гифемы подтверждают, когда уровень темной жидкости за роговицей выше половины, однако узкая светлая полоска сохраняется у верхнего края радужки;
  4. В самых тяжелых случаях, когда вся передняя камера глаза тотально заполнена кровью, ставят четвертую степень, которая среди офтальмологов называется «черный глаз».

Представленная классификация гифемы носит практический и прогностический характер, помогая избрать соответствующую лечебную тактику, дает объективную базу для определения возможных остаточных явлений гифемы.

В зависимости от количества излившейся крови специалисты выделяют три степени гифемы глаза:

  1. Уровень крови не превышает двух миллиметров. На радужке присутствуют мазки крови.
  2. Уровень крови достигает от двух до пяти миллиметров.
  3. Тотальная гифема.

При отсутствии видимых изменений врачи говорят о микрогифеме, обнаружить которую возможно под микроскопом.

Кровь может появляться в передней камере, стекловидном теле, сетчатке и полости глазницы. При кровоизлиянии в полость передней камеры глаза наблюдается однородное образование красного цвета с ровными контурами.

Если человек находится в горизонтальном положении, кровь может растекаться по всех поверхности передней камеры. При вертикальной позиции тела кровь обычно оседает на дно передней камеры глаза.

Кровяные сгустки обычно рассасываются в течение нескольких дней.

Появление крови в области стекловидного тела называют гемофтальмом. Кровоизлияние представляет собой бурое образование за хрусталиком. Гемофтальм проявляется в виде вспышек света перед глазами и темных подвижных пятен. Тотальное кровоизлияние приводит к полной потере зрения. Гемофтальм грозит отслоением сетчатки и атрофией глазного яблока.

Симптомы

Характерным симптомом развития гифемы является чётко выраженное кровоизлияние в глаз. Сопутствующие признаки такого состояния:

  • снижение зрительной функции, зависящие от обширности зоны поражения (чем она больше, тем более снижена острота зрения, вплоть до различения только света и темноты);
  • дискомфортные, болезненные ощущения в области поражения;
  • затуманенность (пелена) перед глазами;
  • неадекватная реакция на свет (светобоязнь);
  • головокружения;
  • появление ложных мерцающих «мушек» перед глазами.

В каждом отдельном случае симптомы имеют разную степень выраженности, что зависит от первопричины и обширности кровоизлияния.

Опасный симптом, требующий немедленного похода к доктору, — частичный гемофтальм.

Гифема, причины, симптомы, лечение. Глазные болезни на портале ...

Противомикробное средство — Гентамицин капли глазные.

Симптоматика зависит от степени повреждения глаза. Первая стадия гифемы может проходить практически бессимптомно, часто ее диагностируют во время запланированного осмотра у врача. Вторая степень начинается с ухудшения зрения больного и светобоязни.

В это время кровоизлияние обнаруживается невооруженным глазом. На следующей стадии симптомы ярко выражены, пациент отмечает падение зрения, чувствует боль и дискомфорт в области глаз, хорошо заметны внешние признаки гифемы. Четвертая стадия отличается значительными болевыми ощущениями и потерей зрения (человек различает только свет).

Общая симптоматика при гифеме включает такие проявления:

  • Пораженный глаз болит
  • Затуманиваются окружающие предметы, постепенно снижается зрительная способность
  • Болезненно воспринимается яркий свет
  • Появляются «мушки» перед глазами
  • Больной человек страдает от головокружения

Главный симптом патологического состояния – появление крови в передней камере глаза. В зависимости от размеров заполнения кровью определяется степень повреждений. Однако в некоторых случаях кровоизлияние микроскопическое и может быть обнаружено только при помощи специальной аппаратуры.

Гифема – состояние, требующее немедленной медицинской помощи и, часто, госпитализации. В некоторых случаях достичь восстановления функциональности глаза удается только хирургическим путем. Именно поэтому в случае нанесенной травмы и присутствия признаков патологии не следует затягивать визит к офтальмологу.

Заподозрить гифему можно по следующим признакам:

  • помутнение и ухудшение остроты зрения, появление пятен;
  • болезненные ощущения;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • скопление крови в глазном яблоке.

Диагностика

Диагностические меры включают:

  • визуальный осмотр поражённого глазного яблока;
  • исследование остроты зрения;
  • визуализацию передней камеры глаза;
  • биомикроскопию с применением щелевой лампы;
  • анализ на свёртываемость крови;
  • изучение внутриглазного давления;
  • УЗИ (по показаниям).

Гифема, причины, симптомы, лечение. Глазные болезни на портале ...

Гониоскопический осмотр передней камеры проводят для обнаружения возможных осложнений минимум через 21 сутки после купирования гифемы. Острота зрения проверяется после прохождения терапии (при слабовыраженном кровоизлиянии) или 1 раз в 30 дней (при сильно выраженном).

Важный момент диагностики гифемы – выявление предшествующего факта травматического воздействия на глаз или употребления препаратов, разжижающих кровь.

Поможет ли Гепариновая мазь от отеков под глазами узнайте в статье.

Для лечения отеков и воспалений (неинфекционного характера) — Гидрокортизон мазь для глаз.

Диагноз устанавливается после сбора и анализа разносторонних данных, которые изучает окулист. Проводится осмотр и опрос пациента, выявляются имеющиеся заболевания, исключаются травмы и гематологические недуги, изучается история болезни человека и результаты проведенных на глазах операций. Основные методы диагностики в случае гифемы:

  • Биомикроскопия пораженного глаза
  • Измерение ВГД (тонометрия)
  • УЗИ
  • Визометрия
  • ОАК для определения свертываемости крови и исключения гематологических болезней
  • Гониоскопия (через 3 недели после устранения гифемы) для предупреждения осложнений
Во время осмотра обязательно нужно сказать врачу о приеме медикаментов для разжижения крови. Иногда они становятся причиной геморрагии в глазах, поэтому специалист рассматривает и этот вариант возможного образования гифемы.

Лечение

Окулист назначает лечение после определения степени гифемы. В начальной стадии выбирают консервативную терапию, а при значительном кровоизлиянии пациента оперируют. Большинство процедур выполняются в амбулатории, в стационаре лечатся дети, больные с гемоглобинопатией или серьезными осложнениями.

Рекомендации для пациентов

Лечение назначается разное, но есть общие советы:

  • Необходимо отдыхать и оставаться в постели
  • Спать нужно с высоким изголовьем, подняв верхнюю часть больничной кровати или положив несколько подушек дома (угол должен быть около 50–60 ̊)
  • Нельзя наклоняться, нужно исключить на время физические нагрузки
  • Если вам необходимы обезболивающие препараты, посоветуйтесь с врачом. Большинство таких медикаментов изменяет показатели свертываемости крови, поэтому воздержитесь от самостоятельного приема лекарств
  • Если врач посоветовал носить повязку, не следует пренебрегать его рекомендацией

Терапия с помощью медикаментов

Для лечения гифемы назначаются препараты разного действия, широко применяются и производят хороший эффект:

  • Лекарства для укрепления стенок сосудов (Эмопрокс, Диклофенак, Актовегин, Тауфон, Оковит)
  • Обезболивающие препараты (Тайленол, Ацетаминофен, Альдолор и др.)
  • Мидриатики для предупреждения сращений возле хрусталика и радужки (Атропин 1%)
  • Медикаменты для остановки кровотечения (Пуролаза, Аминокапроновая кислота и др.)
  • Лекарства с рассасывающим действием (Глицерол, Маннит, Маннитол и др.)
  • Средства для нормализации ВГД (Диакарб, Тимол и др.)

Капли с кортикостероидами

Основа лечения — кортикостероиды, с помощью которых снижается вероятность повторного кровоизлияния (многочисленные исследования свидетельствуют о понижении показателей с 12% до 5% случаев). С помощью капель с кортикостероидами устраняется воспаление и болевые ощущения.

Оптимальную дозу и длительность курса применения этих препаратов определяет врач для каждого пациента.

Хирургическое вмешательство

Операция предусматривается при третьей и четвертой степени гифемы. Осторожно промывается передняя камера больного глаза.

Для этого хирург выполняет два разреза: через один вливается специальный раствор, а из второго жидкость с кровяными сгустками откачивается. При высоком ВГД проводится трабекулэктомия, с помощью которой активируется отток крови, а давление нормализуется.

Показаниями для оперирования считаются:

  • Прокрашивание роговицы в красный цвет
  • Формирование сгустков крови
  • Повышенное ВГД
  • Отсутствие ожидаемого результата после медикаментозного лечения
  • Третья и четвертая степени патологии

При осмотре пациента диагностика, как правило, не составляет затруднений и заключается в определении наличия крови в передней камере, а также опроса пациента. Врач выясняет возможность травматических повреждений или других причин. В целях выявления осложнений и наличия других глазных повреждений проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Осмотр глазного яблока, прилегающих мягких тканей, сетчатки;
  • Визометрия – определение остроты зрения;
  • Биомикроскопия – проводится при минимальных размерах кровоизлияния;
  • Контроль внутриглазного давления осуществляется как при начальном диагнозе, так и спустя несколько дней;
  • УЗИ и КТ проводятся с целью профилактики травм орбиты и внутричерепных повреждений.

Каждому пациенту с диагнозом «гифема» рекомендуется сделать общий анализ крови и коагулограмму в целях выявления в качестве причин патологии возможных заболеваний крови.

Медикаментозная терапия

Микрогифема, как правило, лечится амбулаторно с назначением медикаментозных препаратов. В этом случае схема лечения включает:

  • Принимать во время сна положение с головой в приподнятом состоянии;
  • Исключить в течение периода лечения энергичные движения;
  • Не принимать аспирин, поскольку он вызывает разжижение крови;
  • Использовать защитную маску для глаза, чтобы предотвратить дальнейшее травмирование;
  • Выполнять все рекомендованные врачом процедуры и принимать медикаменты.

Если гифема имеет более тяжелую степень, то пациента госпитализируют как минимум на 5 суток, поскольку в этот период возможен рецидив кровотечения.

Чаще всего лечение проводится амбулаторно, однако обязательной госпитализации подлежат пациенты с высокими показателями ВГД (которые невозможно откорректировать), дети младше 3 лет и пациенты с заболеваниями крови.

Хирургически

Оперативное вмешательство рекомендуется при наличии следующих показаний:

  • Персистирующая тотальная гифема;
  • Длительно повышенное ВГД;
  • Пропитывание роговицы кровью;
  • Отсутствие улучшения при медикаментозной терапии в течение 5-10 суток.

Хирургический метод заключается в различных способах и методах промывания передней камеры, а также удаление из нее сгустков крови. После местной анестезии посредством специальной иглы через микроскопические проколы удаляется кровь. Попутно проводится разъединение возможных фибринозных спаек.

В целях профилактики повторного кровотечения хирургическое вмешательство осуществляется на 4-7 сутки после травмы.

Народные средства

Лечение по народным рецептам может быть эффективно только в случаях незначительных повреждений. Наиболее популярными являются следующие:

  • Приложить к поврежденному участку замороженный кусок любого мяса. Известно, что холод способствует остановке кровоизлияний и рассасыванию кровоподтеков;
  • Отвар корня цикория принимать по 0,5 стакана дважды в сутки. На 0,5 л воды взять 3 ст. л. измельченного корня, прокипятить 15 мин. и настоять.

Гифема, причины, симптомы, лечение. Глазные болезни на портале ...

Домашнее лечение должно быть обязательно согласовано с офтальмологом после предварительного обследования. Возможно, поражения более обширные, чем кажутся на первый взгляд, и Вам может потребоваться лечение в стационаре.

Первым этапом лечения является борьба с причиной вызвавшей гифему: травмой, опухолью, гемофилией и прочими заболеваниями. Затем, в зависимости от стадии гифемы, эффективности лечения, а также наличия осложнений производится консервативное или оперативное лечение.

Лечение гифемы напрямую зависит от объема кровоизлияния, общего состояния, а также имеющихся сопутствующих патологий и осложнений. Лишь при незначительных повреждениях можно надеяться на самостоятельное рассасывание гематомы.

Основные принципы лечения включают в себя следующее:

  • соблюдение постельного режима, при этом голова должна находиться выше ног;
  • медикаментозную терапия;
  • наложение стерильной повязки на пораженный глаз;
  • ограничение физической активности;
  • местное применение глюкокортикостероидов.

Рекомендации после терапии

После прохождения лечебного курса и устранения симптомов рекомендуется какое-то время ограничивать себя в физической работе и исключать психоэмоциональное перенапряжение. В течение первых нескольких суток желательно придерживаться постельного режима, используя дополнительные подушки. Лежать при этом следует так, чтобы голова находилась выше уровня ног и всего тела.

Также нежелательно принимать лекарственные препараты, блокирующие болевые приступы и снижающие артериальное давление, так как они приводят к разжижению крови, чем активизируют кровотечение.

По предписанию специалиста допустимо прикрывать поражённый глаз специальной светонепроницаемой повязкой, чтобы исключить любую нежелательную нагрузку на него. Срок прикрытия зрительного органа не должен превышать 2 недель.

Признак наличия генетических проблем у малыша — гипертелоризм.

Возможные осложнения

Все осложнения гифемы могут стать причиной снижения остроты зрения, поэтому при подозрении на патологическое состояние необходимо немедленно попасть на прием к врачу или вызвать «скорую».

Гифема, причины, симптомы, лечение. Глазные болезни на портале ...

Прогноз при гифеме во многом сопряжен с ее стадией и адекватностью лечения. Так 1-я и 2-я стадии при соответствующем лекарственном лечении обычно подвержены бесследной инволюции и нуждается в дальнейшем лишь в профилактике основного заболевания, вызвавшего кровоизлияние во фронтальную камеру глаза.

У пациентов с 3-й и 4-й стадиями, при наличии погрешностей в медикаментозном лечении и несвоевременном и запоздалом оперативном лечении не исключена возможность сохранения зрения на уровне светоощущения, когда человек может лишь отличить день от ночи.

Во многих случаях последующая утрата зрения связана не с самой гифемой, а с сопутствующими повреждениями радужки, хрусталика, роговицы, сетчатки, а также с патологией вызванной повышенным внутриглазным давлением – дистрофией зрительного нерва.

При выявлении признаков излития крови во фронтальную камеру глаза нужно в максимально сжатые сроки обратиться к врачу-окулисту, самостоятельное лечение и применение народной медицины неизбежно приведет к падению показателей остроты зрения, а возможно и к абсолютной слепоте.

Гематома на глазу чревата такими осложнениями:

  • прокрашивание роговицы кровью и, как следствие, увеличение в размерах;
  • ухудшение зрения, вплоть до слепоты;
  • атрофия зрительного нерва;
  • сращение роговицы и радужной оболочки;
  • амблиопия, при которой один глаз не участвует в зрительном процессе;
  • вторичная глаукома.

Профилактика

Предупреждение развития гифемы состоит, в первую очередь, в повышенной защите глаз в ситуациях, предполагающих повышенную травмированность. Это могут быть спортивные соревнования или профессиональная деятельность, любительские занятия лыжными или водными видами спорта. В этих случаях рекомендуется надевать специальные очки.

Гифема глаза - причины и эффективное лечение. Московский ...

Для людей с заболеваниями крови или онкозаболеваниями мерой профилактики являются регулярные осмотры в рекомендованные врачом сроки. Такой же контроль проводится и у больных с легкими стадиями заболевания для профилактики рецидивов.


Глазные капли Гилан КомфортКапли от глазного давления Бетофтан описаны в этой статье.Что такое астигматизм и его лечение http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/astigmatizm/osobennosti-zabolevaniya-prichiny-vozniknoveniya-simptomy-i-lechenie.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: