Глиома зрительного нерва — Глазные болезни

Что такое глиома зрительного нерва

Глиома — первичная доброкачественная опухоль зрительного нерва. Опухоль наблюдается преимущественно у детей, проявляясь в первые годы жизни. Она встречается редко, однако удельный вес глиомы среди первичных опухолей глазницы достаточно высок: от 21% до 35%.

Глиома зрительного нерва- медленно растущая первичная опухоль, развивающаяся из ствола зрительного нерва. Течение доброкачественное, несмотря на инфильтративный характер роста, твердую мозговую оболочку не прорастает. По клеточной структуре выделяют астроцитому, олигодендроглиому, спонгиобластому. Глиомы встречаются на всем протяжении зрительного нерва, чаще всего в его орбитальной части.

Симптомы Глиомы зрительного нерва

Одним из ранних симптомов является снижение остроты зрения, позднее развивается экзофтальм. В связи с тем, что опухоль располагается в мышечной воронке, смещения глазного яблока не наблюдается.

Его движения только при резко выраженном экзофтальме могут быть ограниченными. Отмечается увеличение степени гиперметропии.

В результате медленного роста опухоли экзофтальм прогрессирует медленно. В случаях резко выраженного экзофтальма возможно развитие кератита, язвы роговой оболочки.

В начале процесса глазное дно не изменено.

Глиома зрительного нерва- медленно растущая первичная опухоль, развивающаяся из ствола зрительного нерва. Течение доброкачественное, несмотря на инфильтративный характер роста, твердую мозговую оболочку не прорастает. По клеточной структуре выделяют астроцитому, олигодендроглиому, спонгиобластому. Глиомы встречаются на всем протяжении зрительного нерва, чаще всего в его орбитальной части.

Патогенез глиомы зрительного нерва

Как известно, зрительный нерв содержит в себе аксоны, окруженные глиальной тканью. Клетки такой ткани участвуют в синтезе миелина, обеспечивая метаболизм и поддерживая его жизнедеятельность. Глиальные клетки — основа глиомы зрительного нерва, которая часто формируется из астроцитомы и реже из олигодендроглиомы.

В офтальмологии выделяют также особый вид глиом, которому не присуще разрастания из глиальной ткани, вместо этого характерна гиперплазия клеток глии, что приводит к глиоматозу. Некоторые специалисты считают, что глиоматоз — это начальная стадия глиомы зрительного нерва.

Образовавшись из клеток глии, в дальнейшем глиома увеличивается в своих размерах, прорастая постепенно в межвлагалищные участки, тем самым окружая нерв оболочки. Опухоль распространяется обычно вдоль нервного ствола.

Она растет постепенно, достигая больших размеров и даже размера куриного яйца, что способствует полному разрушению нерва. Внутри самой опухоли могут появляться кисты со слизистым или просто жидким содержимым.

Зрительный нерв состоит из аксонов, окруженных глиальной тканью, клетки которой осуществляют синтез миелина, обеспечивают метаболизм и несут поддерживающую функцию. Именно из глиальных клеток берет свое начало глиома зрительного нерва.

Чаще всего она развивается из астроцитов (астроцитома), реже из олигодендроглиоцитов (олигодендроглиома). Кроме истинных глиом, характеризующихся разрастанием глиальной ткани и инфильтративным ростом, различают так называемый глиоматоз — гиперплазию (увеличение размеров) клеток глии.

глиома зрительного нерва

Некоторые авторы считают, что глиоматоз представляет собой начальную стадию глиомы зрительного нерва.

Начинаясь из клеток глии, глиома зрительного нерва прорастает межвлагалищные пространства и окружающие нерв оболочки. Ее распространение происходит преимущественно вдоль нервного ствола. По мере роста глиома зрительного нерва может достигнуть размеров куриного яйца и привести к полному разрушению нерва. Внутри опухоли могут образовываться кисты, имеющие слизистое или жидкое содержимое.

Симптомы и причины заболевания

Зрительный нерв состоит из аксонов, окруженных глиальной тканью, клетки которой осуществляют синтез миелина, обеспечивают метаболизм и несут поддерживающую функцию. Именно из глиальных клеток берет свое начало глиома зрительного нерва.

Чаще всего она развивается из астроцитов (астроцитома), реже из олигодендроглиоцитов (олигодендроглиома). Кроме истинных глиом, характеризующихся разрастанием глиальной ткани и инфильтративным ростом, различают так называемый глиоматоз — гиперплазию (увеличение размеров) клеток глии.

Некоторые авторы считают, что глиоматоз представляет собой начальную стадию глиомы зрительного нерва.
Начинаясь из клеток глии, глиома зрительного нерва прорастает межвлагалищные пространства и окружающие нерв оболочки.

Глиома зрительного нерва: симптомы, причины, фото, лечение

Ее распространение происходит преимущественно вдоль нервного ствола. По мере роста глиома зрительного нерва может достигнуть размеров куриного яйца и привести к полному разрушению нерва.

Внутри опухоли могут образовываться кисты, имеющие слизистое или жидкое содержимое.

Глиома может появляться в любом участке зрительного нерва и распространяться вдоль его хода, поэтому есть возможность попадания опухоли даже в черепную коробку.

К основным симптомам, которые говорят о болезни, относят:

  1. Частичную потерю зрения. Сюда можно отнести не только снижение четкости зрения, но и появление близорукости или дальнозоркости у тех, кто раньше не страдал данными патоогиями. Поскольку болезнь чаще поражает маленьких детей, то такой важный симптом в большинстве случаев остается незамеченным. В случае появления данного признака у детей старшего возраста, ухудшение зрения не редко списывают на развивающуюся близорукость из-за продолжительного проведения времени за компьютером или телевизором.
  2. Постепенно из поля зрения могут выпадать целые участки увиденного, а если заболевание не лечить, то оно может привести к полной слепоте. К примеру, может значительно снизится боковое зрение при том, что впереди себя вы будете видеть все так же четко, как и до болезни.

На более поздних сроках появляется экзофтальм, который характеризуется постоянным выпячиванием глазного яблока, и невозможностью его бокового смещения.Именно этот симптом часто приводит детей с родителями к офтальмологу с жалобами на ухудшение общего самочувствия.

Кроме того, экзофтальм может провоцировать не только устойчивое состояние глазного яблока, но и не смыкание век. При этом глаз закрывается, но веки полностью не смыкаются. Это провоцирует высыхание слизистой, что в свою очередь инициирует ряд болезней, вплоть до язвы роговицы. Пересыхание слизистой – очень тревожный и опасный симптом.

Экзофтальм, но это симптом запущенного заболевания, когда глиома прорастает в глазницу.

Причины появления недуга до сих пор неизвестны, врачи не называют факторов, которые могут спровоцировать болезнь.

Классификация, распространенность, развитие

  1. Астроцитома – развивается из клеток соединительной ткани (астроцитов).
  2. Глиома ствола мозга – локализуется в стволовой части центральной нервной системы.
  3. Эпендимома – формируется из эпителиальных клеток.
  4. Смешанные глиомы – состоят из более, чем одного типа глиальных клеток.
  5. Олигодендроглиома – образуется в мозговой ткани.

Поражение зрительного нерва возможно на всем протяжении: от самого его начала у глазного яблока, по пути его прохождения через ткань головного мозга и до завершения у ядра зрительного нерва. Т.

о. различают внутриорбитальную глиому зрительного нерва, глиому хиазмы, внутримозговую глиому.

В первом случае патология относится к компетенции врачей-офтальмологов, во всех остальных – является нейрохирургической проблемой. Рост опухоли в области орбиты в основном наблюдается на первом десятилетии жизни, внутримозговые глиомы встречаются у старших детей.

В зависимости от клеточного состава (видов клеток глии, которые неконтролируемо делятся) различают:

  • астроцитому (наиболее частый тип, в два раза чаще развивается у девочек, чем у мальчиков);
  • олигодендроглиому;
  • спонгиобластому.

Строение зрительного нерва обусловливает определенные характеристики роста данной опухоли. Волокна, входящие в состав зрительного тракта, являются аксонами нервных клеток, расположенных в сетчатке глаза.

К каждому аксону плотно прилегают клетки глии – глиоциты, которые обеспечивают важные функции: переносят питательные вещества, осуществляют «поддержку» нервным волокнам, синтезируют миелин (вещество, покрывающее плотным слоем аксон и обеспечивающее передачу нервного сигнала).

Рост глиомы зрительного нерва возможен двумя принципиально разными путями: инфильтративным (увеличение количества клеток с возможным прорастанием окружающей мозговой/соединительной/костной ткани) или путем глиоматоза (когда клетки изначально увеличиваются в объеме, т.е. наблюдается их гиперплазия; отдельные авторы считают состояние глиоматоза не истинной глиомой).

Увеличивающаяся масса клеток постепенно прорастает оболочки нервных стволов или разрастается в окружающие ткани. Растет преимущественно вдоль зрительного нерва.

При значительной длительности процесса приводит к его разрушению, иногда в толще опухоли появляются кисты с жидким содержимым.

Симптомы и причины заболевания

На начальной стадии своего развития данный вид глиомы не имеет симптоматических проявлений. Самым первым и серьезным ее симптомом будет быстрое снижение остроты зрения, которое хорошо ощутимо во время сдавливания.

В дальнейшем разрушенные нервные волокна увеличивают опухоль в ее размерах. Если глиома начинает развиваться в детском возрасте, то часто ее симптоматика остается незамеченной, тогда как детям более старшего возраста необходимо обязательно провести дифференцированный диагноз с близорукостью.

С каждым днем роста опухоли в поле зрения пациента начинают выпадать отдельные зрительные участки, а также наблюдается быстрое угасание зрительной функции, способное привести к полной слепоте.

Экзофтальмом называют более позднюю стадию глиомы зрительного нерва. Такой стадии присущ медленный рост и равномерное увеличение глазного яблока без его бокового смещения. Смещенный в сторону глаз обычно наблюдается в случае наличия кисты опухолевого типа или же в случае глиомы с эксцентричным ростом.

Чаще всего экзофтальм — не что иное, как первая причина, с которой необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Если экзофтальм хорошо выражен, то глазное яблоко становится всё менее подвижным, происходит частичное смыкание глазной щели, что в дальнейшем может способствовать высушиванию роговицы с неминуемым развитием роговичной язвы или кератита.

Если патологические процессы будут продолжаться в роговице, то это приведет к ее истончению, а в дальнейшем и вовсе к потере глаза.

Интракраниальному типу глиомы зрительного нерва обычно не присущ экзофтальм. При распространении глиомы на поверхность мозговой ткани, проявляется симптоматика, которая присуща для глиомы головного мозга:

  • вестибулярная атаксия;
  • нарушения органов чувств;
  • двигательная дезорганизация;
  • симптоматика, характерная гидроцефалии.

Экзофтальм встречается и на поздних стадиях интракраниального типа глиомы зрительного нерва, когда опухоль начинает прорастать в саму глазницу.

В раннем периоде развития глиомы у пациентов практически отсутствуют признаки заболевания. Первым симптомом опухолевого процесса является ухудшение зрения.

Позже, вследствие прорастания опухоли к мозговой ткани, у пациентов могут наблюдаться общие нарушения деятельности центральной нервной системы, рак глаз.  Следует отметить, что глиома развивается очень медленно.

Соответственно, признаки заболевания проявляются на поздних стадиях процесса.

Заподозрить наличие глиомы в пациента врач-офтальмолог может на основании жалоб больного, так как некоторые участки пропадают из поля зрения. В диагностике также задействуется инструментальное обследование, при котором и обнаруживается опухоль диска зрительного нерва.

Установить диагноз можно только после проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) перекреста зрительного нерва. Исследование позволяет определить размещение и структуру новообразования.

Первичные доброкачественные опухоли зрительного нерва обычно протекают однотипно, независимо от того, какими клетками они представлены. Проявляются такие опухоли прогрессирующим выпячиванием глазного яблока (экзофтальмом) сначала вперед, а потом со смещением глаза и ограничением его движений, снижением функции зрения: снижается острота зрения и из поля зрения выпадают некоторые участки (больной не видит отдельных мест).

Иногда такие нарушения заканчиваются полной слепотой.

Первый настораживающий симптом при глиоме зрительного нерва – это медленное снижение зрения различного характера (все зависит от уровня повреждения зрительного тракта). У маленьких детей выявление нарушений крайне затруднительно, а у старших необходимо исключить близорукость.

В зависимости от местоположения растущей опухоли будут появляться и другие симптомы. При опухоли орбиты наблюдают:

  • одностороннее нарушение зрения;
  • косоглазие;
  • усиление степени гиперметропии;
  • односторонний экзофтальм;
  • боковое смещение глаза при наличии кист в полости опухоли;
  • ограничение движения глаза при выраженном его выпячивании;
  • при значительном экзофтальме – несмыкание век, что приводит к сухости роговицы и ее повреждению с возможным образованием язв, в тяжелых случаях это может закончиться удалением глаза.

При росте глиомы зрительного нерва в области хиазмы характерны:

  • двустороннее снижение зрения;
  • развитие нистагма;
  • косоглазие;
  • задержка развития;
  • эндокринологические проблемы.

Внутримозговой рост опухоли также проявляется снижением зрения, на втором плане – симптомы повреждения тех отделов мозга, в которые прорастает глиома (гидроцефалия, нарушение чувствительности, различные виды атаксии и пр.), смещение структур мозга.

Течение заболевания крайне медленное, относительно благоприятное (очень редко метастазирует, негативные последствия обусловлены прорастанием либо сдавлением зрительного нерва, что приводит в конечном счете к полной потере зрения).

Признаки глиомы головного мозга зависят от расположения опухоли и скорости ее роста. К типичным симптомам относится:

  • Тошнота, рвота, головные боли и судороги
  • Нарушения речи
  • Слабость или паралич мышц на одной стороне тела или лица
  • Нарушение зрения или осязания
  • Нарушение равновесия
  • Поведенческие нарушения
  • Нарушение памяти или мышления

При обследовании по поводу опухолей головного мозга обычно проводится МРТ. Другие методы исследования глиомы позволяют уточнить характеристики опухоли, такие как скорость роста и химические особенности ее функционирования. И хотя данные методы очень важны при обследовании, золотым стандартом диагностики глиом головного мозга считается биопсия.

Поставить диагноз опухоли зрительного нерва можно уже на ранних стадиях клинических проявлений и полученных результатов исследования глазного дна и зрительной функции, а также на основе данных проведенного рентгена или КТ.

Во время диагностики следует отличать глиому зрительного нерва от менингиомы. Для последней характерна большая распространенность среди пациентов зрелого и старшего возраста.

В случае экзофтальма врачи исключают гипертиреоз. Кроме того, дифференциальную диагностику проводят с ангиомой, ретинобластомой, невриномой или кровоизлиянием.

Глиома зрительного нерва: причины, диагностика, лечение

Первым этапом диагностики является объективный офтальмологический осмотр. Уже на этом этапе можно заподозрить новообразование зрительного нерва.

Часто, в процессе обследования пациентов с нейрофиброматозом, обнаруживается наличие бессимптомных опухолей оптического нерва.]

Основными и эффективными методами диагностики глиом на сегодняшний день являются процедуры компьютерной и магниторезонансной томографии.

Компьютерная томография (КТ) дает возможность нейрохирургу выявить возможное расширение оптического канала. Контрольные изображения, полученные с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), фиксируют распространение, изгиб или скручивание зрительного нерва.

При увеличении нерв обретает веретенообразные формы. При Т2-взвешенном изображении, глиома оптического нерва обнаруживается благодаря специфическому гиперинтенсивному сигналу.

Магнитно-резонансная томография, наряду с компьютерной томографией, дает больше возможностей выявить опухоли хиазмы и гипоталамуса.

Диагноз опухоли зрительного нерва устанавливается на основании клинических данных, результатов исследования зрительной функции и глазного дна, данных рентгенологического исследования и компьютерной томографии.

Зачастую первым врачом, к которому обращаются пациенты с глиомой зрительного нерва является офтальмолог. Проводя проверку остроты зрения, он выявляет ее снижение, в ходе периметрии и компьютерной периметрии в поле зрения могут обнаруживаться отдельные скотомы.

Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) в ранних стадиях развития глиомы зрительного нерва может не выявить наличия каких-либо изменений. Позже определяется застойный диск зрительного нерва и картина, характерная для вторичной атрофии зрительного нерва.

Может отмечаться тромбоз центральной вены сетчатки. В случаях, когда глиома зрительного нерва прорастает диск зрительного нерва, при офтальмоскопии определяется овальное или округлое образование желтовато-розовой или белой окраски, которое может иметь как бугристую, так и гладкую поверхность.

При интракраниальной глиоме наблюдается первичная атрофия зрительного нерва.
Наиболее достоверно глиома зрительного нерва диагностируется при помощи КТ головного мозга, которое позволяет визуализировать утолщенный зрительный нерв, определить границы разрастания опухоли и ее прорастание в полость черепа.

При невозможности проведения КТ, используют прицельную рентгенографию черепа и рентгенографию орбиты, которые при интраорбитальной локализации глиомы выявляют одностороннее расширение полости орбиты и канала зрительного нерва, их затемнение, истончение стенок глазницы.

Глиому зрительного нерва необходимо дифференцировать от менингиомы зрительного нерва, которая в отличие от глиомы чаще встречается у людей старшего возраста. При наличие экзофтальма следует исключить гипертиреоз.

Доброкачественные опухоли | Опухоли орбиты

Дифференциальная диагностика проводится также с ангиомой, невриномой, ретинобластомой, кровоизлиянием в глазницу.

Заподозрить правильный диагноз на ранних этапах развития заболевания практически невозможно. Даже опытный специалист при офтальмологическом осмотре может пропустить наличие у ребенка глиомы.

Поэтому за рубежом помимо всех обязательных офтальмологических исследований используются современные методы визуализации, с помощью которых можно обнаружить глиомы самых маленьких размеров и трудных локализаций.

При поступлении ребенка в офтальмологическое отделение специалисты проводят его осмотр и опрос жалоб (чаще всего беседу приходится вести с родителями). При подозрении на злокачественное новообразование органа зрения лечащий врач назначает пациенту следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимическое исследование крови с определением уровня общего билирубина и его фракций, общего белка, трансаминазы, щелочной фосфатазы;
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • Рентгенологическое исследование черепа;
  • МРТ головного мозга.

Как правило, правильный диагноз устанавливается по результатам магнитно-резонансной томографии, которая позволяет определить точную локализацию опухоли. Также в случаях глиом зрительного нерва очень информативным является рентгенологическое исследование черепной коробки (наблюдается истончение стенок орбиты и уменьшение канала зрительного нерва).

На начальных этапах заболевания офтальмологическое обследование может обнаружить лишь нарушения зрения, при более углубленном исследовании – наличие скотом (пятен/промежутков в полях зрения). При этом глазное дно остается без изменений.

На запущенных стадиях глиомы зрительного нерва отмечают проявления вторичной атрофии нерва, его застойный диск, на фоне прорастания опухолью глазного яблока при офтальмоскопии удается обнаружить овальное или округлое образование светлого цвета, как правило, с гладкой поверхностью.

Очень редко наблюдают тромбоз центральной вены сетчатки.

Рентгенограммы глазницы позволяют сделать предположение о локализации глиомы и исключить менингиому. Расширение и потемнение орбиты/канала зрительного нерва без деструкции характерно для глиомы.

Лечение глиомы зрительного нерва. Прогноз

Если опухоль поражает хиазму, турецкое седло приобретает каплевидную форму. В случаях менингиомы канал зрительного нерва, как правило, не расширяется, а при его увеличении обязательно будет разрушена костная основа.

Кроме того, менингиомы – удел людей старшего возраста (от 20-25 лет).

МРТ или КТ позволяют оценить расположение опухоли в толще зрительного нерва, обнаружить степень вовлечения окружающих тканей. При диагностике объемного образования глиому следует отдифференцировать от других видов опухолей (невринома, ретинобластома и пр.), при экзофтальме рекомендуется исключить гипертиреоз.

Для диагностики решающее значение имеют данные рентгенологического исследования глазни­цы и костных каналов зрительного нерва, а именно: равномерное увеличение раз­меров глазницы и расширение каналов без деструктивных изменений его стенок.

Диагноз опухоли зрительного нерва устанавливается на основании клинических данных, результатов исследования зрительной функции и глазного дна, данных рентгенологического исследования и компьютерной томографии.

Зачастую первым врачом, к которому обращаются пациенты с глиомой зрительного нерва является офтальмолог. Проводя проверку остроты зрения, он выявляет ее снижение, в ходе периметрии и компьютерной периметрии в поле зрения могут обнаруживаться отдельные скотомы.

Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) в ранних стадиях развития глиомы зрительного нерва может не выявить наличия каких-либо изменений. Позже определяется застойный диск зрительного нерва и картина, характерная для вторичной атрофии зрительного нерва.

Может отмечаться тромбоз центральной вены сетчатки. В случаях, когда глиома зрительного нерва прорастает диск зрительного нерва, при офтальмоскопии определяется овальное или округлое образование желтовато-розовой или белой окраски, которое может иметь как бугристую, так и гладкую поверхность.

При интракраниальной глиоме наблюдается первичная атрофия зрительного нерва.

Наиболее достоверно глиома зрительного нерва диагностируется при помощи КТ головного мозга, которое позволяет визуализировать утолщенный зрительный нерв, определить границы разрастания опухоли и ее прорастание в полость черепа.

При невозможности проведения КТ, используют прицельную рентгенографию черепа и рентгенографию орбиты, которые при интраорбитальной локализации глиомы выявляют одностороннее расширение полости орбиты и канала зрительного нерва, их затемнение, истончение стенок глазницы.

Глиому зрительного нерва необходимо дифференцировать от менингиомы зрительного нерва, которая в отличие от глиомы чаще встречается у людей старшего возраста. При наличие экзофтальма следует исключить гипертиреоз. Дифференциальная диагностика проводится также с ангиомой, невриномой, ретинобластомой, кровоизлиянием в глазницу.

Для того, чтобы назначить правильное лечение нужно провести диагностику заболевания.

Она может проводиться разными способами:

  1. Проводится диагностика глазного дна и зрительной функции больного. Это может сделать квалифицированный офтальмолог непосредственно при осмотре больного.
  2. Используется рентген и томография. Такие исследования дают более точный результат, на основе которого можно назначать соответствующее лечение.
  3. Прохождение рентгена назначается если проведение томографии, по каким либо причинам, невозможно. В таких случаях направление выписывается на прицельную рентгенографию черепа и орбиты.

На основании проведенных исследований можно назначать лечение.

В зависимости от тяжести заболевания лечение может производиться несколькими способами:

  1. Врач может назначить облучение. Глиомы очень подвержены влиянию радиоволн, поэтому на начальном уровне заболевания этот метод отлично поможет справиться с болезнью. После облучения рост опухоли останавливается, благодаря чему зрение восстанавливается.
  2. В случае, если заболевание прогрессирует достаточно быстро, то не обойтись без операции. Размеры и глубина хирургического вмешательства напрямую зависит от стадии заболевания и вида опухоли, которая поразила зрительный нерв.

К сожалению, если глиому зрительного нерва не лечить, то это, несомненно, приведет к полной потери зрения. Именно поэтому очень важно обращаться к врачу, как только вы заметили симптомы заболевания. Чем раньше начнется лечение, тем проще вам удастся избавиться от болезни.

Лечение глиомы

Основное лечение глиомы зрительного нерва — облучение. Обычно облучение помогает остановить рост опухоли, улучшая зрительную функцию пациента. Если же зрение пациента ухудшается очень быстро, тогда показано хирургическое вмешательство.

Обычно хирургическим устранением глиомы зрительного нерва занимается хирург-офтальмолог или офтальмоонколог. Степень серьезности операции при этом будет зависеть от площади разрастания опухоли.

  • Глиомы незначительного размера удаляют посредством орбитотомии или проводят резекцию поврежденной области зрительного нерва.
  • Если же глиома успела прорасти дальше, достигнув склерального кольца, тогда необходимым будет уже энуклеация глазного яблока.
  • Самой распространенной методикой лечения на сегодня считается энуклеация с дальнейшим формированием, так называемой, опорной культи, помогающая пациенту жить полноценно вплоть до момента протезирования глаза.
  • Если глиома зрительного нерва проросла в полость черепа, то решение о хирургическом вмешательстве принимает уже нейрохирург. Операцию проводят на основе принципа устранения глиальной опухоли головного мозга.

Сегодня усовершенствование методики лучевой терапии дает возможность применять ее и в случае некоторых видов доброкачественных опухолей. Другим усовершенствованным способом лечения на сегодня является радиорезистентность глиом.

Глиома зрительного нерва

Всё чаще специалисты заявляют о том, что лучевая терапия в случае двусторонних глиом является самой эффективной, помогая сохранить зрение пациента, и в то же время замедлить рост самих глиом. Как показывает статистика, после проведенной процедуры у 70-75% пациентов происходит улучшение зрения, тогда как около 80% из них проживают с данным заболеванием более 10 лет.

Кроме того, лучевая терапия используется и при односторонней глиоме зрительного нерва, и в случае, если пациент отказывается от хирургического лечения. Лучевая терапия — один из лучших методов в лечении глиомы зрительного нерва злокачественного характера.

Терапия новообразований зрительного нерва включает: операцию, лучевую терапию, химиотерапию и наблюдение за состоянием больного.

Лучший вариант лечения врач-онколог выбирает с учетом расположения опухоли, потенциальных симптомов и последствий для зрительной функции.

Как правило, лечение больных с глиомами проводится бригадой медиков, в состав которой входят: нейрохирург, нейроонколог, радиационный терапевт, патологоанатом.

  1. Хирургический метод лечения:

Опухоли глаз (I)

Оперирование опухоли на ранних стадиях обеспечивает благоприятный исход лечения. Негативным моментом операции удаления начальной глиомы является потеря зрения на стороне поражения.

Для выяснения точного происхождения опухоли во время проведения операции проводится гистологический анализ мутированных тканей.

Выбор метода лечения зависит от клинического случая. Существует мнение, что пациенты с нерастущей глиомой, имеющие хорошее зрение и отсутствие косметических деформаций, не нуждаются в лечении. Бывают случаи регрессии глиомы зрительного нерва без какого-либо лечения.

Поэтому, выбор метода лечения, а также контрольные осмотры развития глиомы зрительного нерва (плановые МРТ) определяют для каждого пациента в индивидуальном порядке. Специфическая химиотерапия (актиномицин D, винкристин, этопозид, бевацизумаб и др.) позволяет отложить на некоторое время проведение лучевой терапии, содействует нормальному интеллектуальному становлению и сбережению функций эндокринной системы у детей.

Между тем, химиотерапия имеет риск появления гематологических осложнений. Назначение адъювантного лечения опухоли зрительного пути остается спорным.

Пациенты, имеющие оптическую глиому вследствие нейрофиброматоза типа 1, имеют более положительный прогноз, нежели те, у кого нейрофиброматоз не выявлен.

Хирургическое лечение

Лечение глиомы зрительного нерва хирургическое. При интра-орбитальном процессе производят простую или костную орбитотомию с резекцией пораженной части зрительного нерва и сохранением глазного яблока как косметического органа.

В случае разрушения последнего показано удаление его вместе с опухолью. При интракраниальном поражении необходимо провести обследование и лечение в нейрохирургическом учреждении.

Прогноз для зрения плохой, для жизни — благоприятный, за исключением случаев, когда поражена хиазма и невозможно радикально удалить опухоль.

Выбор эффективного метода лечения глиомы зрительного нерва – это очень сложный и ответственный процесс.

Начальные формы опухоли возможно лечить с помощью рентгенологического излучения: небольшие по размерам глиомы легко разрушаются, также значительно уменьшается экзофтальм. Кроме того, лучевое лечение проводят перед хирургическим вмешательством.

При наличии опухоли в полости орбиты проводят вскрытие полости с последующим удалением объемных масс. В отдельных случаях глаз сохраняют, в случае прорастания глазного яблока проводят энуклеацию с подготовкой места для будущего протезирования.

Учитывая высокую радиочувствительность глиом, лечение глиомы зрительного нерва может проводиться путем ее облучения. Зачастую лучевая терапия приводит к остановке роста опухоли и даже к улучшению зрительной функции. В случае быстро прогрессирующего ухудшения зрения показано хирургическое лечение.

Удалением интраорбитальной глиомы зрительного нерва занимаются офтальмоонкологи и хирурги-офтальмологи. Объем операции зависит от степени разрастания опухоли.

Удаление глиом небольшого размера возможно путем орбитотомии и резекции пораженного участка зрительного нерва. Прорастание глиомы до склерального кольца является показанием к энуклеации глазного яблока.

Наиболее приемлемой методикой в этом случае является энуклеация с формированием опорной культи для последующего протезирования глаза. Если глиома зрительного нерва прорастает в полость черепа, то вопрос о возможности хирургического лечения решает нейрохирург.

Операция проводится в соответствии с общими принципами удаления глиальных опухолей головного мозга.

Если опухоль локализована в орбите, в качестве терапии применяется простая орбитотомия, в ходе которой удаляется участок зрительного нерва, пострадавшего от опухоли. Глаз при этом сохраняется.

Если имеется прорастание опухоли в черепную полость, требуется проведение трепанации лобной кости, вскрывается канал зрительного нерва, вскрывается верхняя стенка орбиты, требуется удалять внутричерепную и орбитальную часть новообразования.

Часто благоприятные результаты обеспечивает рентгенотерапия, проводимая перед операцией. При этом происходит уменьшение экзофтальма, но он держится на протяжение лет.

Прогноз при глиоме зрительного нерва всегда обусловлен своевременностью лечения и распространенностью процесса.  Если проведено радикальное удаление опухоли при лечении глиомы орбитальной части, можно рассчитывать на благоприятность исхода. Если рак распространился в полость черепа, прогноз ухудшается, и в таких случаях необходимо нейрохирургическое вмешательство.

При лечении злокачественных глиом зрительного нерва или головного мозга применяется хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Все зависит от стадии и локализации опухоли.

Хирургическое лечение глиом

Основным методом лечения злокачественных глиом является открытая операция под названием краниотомия. В ходе операции для доступа к опухоли в костях черепа формируется небольшое отверстие. Хирург удаляет максимально возможный объем глиомы без повреждения окружающих нервных тканей. Несмотря на достижения современной нейрохирургии, процедура краниотомии является крайне сложной.

Безопасность хирургического удаления глиом головного мозга в современной медицине обеспечивается за счет использования хирургических микроскопов, микроразрезов, компьютеризированной визуализации, картирования головного мозга и МРТ в режиме реального времени.

Среди пациентов с анапластическими астроцитомами и глиобластомами хирургическое лечение опухоли обеспечивает выживаемость на уровне 97% или больше. Диффузные глиомы ствола головного мозга редко оперируют хирургическим путем, из-за риска повреждения ствола головного мозга.

Для их лечения применяется лучевая терапия и химиотерапия.

По всем вопросам о лечении глиомы и стоимости терапии — звоните:
7 (499) 399-38-51

И даже в том случае, если хирургическая операция не позволяет полностью излечить глиому головного мозга, она обеспечивает немедленное облегчение симптомов опухоли и увеличивает эффективность других методов лечения.

Внутренние участки таких опухолей могут быть частично устойчивы к излучению и химиопрепаратам, поэтому их желательно удалять. Кроме этого, хирургическая операция на глиоме позволяет получить образец ткани опухоли для последующего анализа и постановки точного диагноза.

Лучевая терапия и химиотерапия при глиомах головного мозга

Лучевая терапия и химиотерапия широко используются как:

  • вторичные методы лечения глиомы после хирургической операции;
  • как первичные методы при неоперируемых диффузных глиомах ствола головного мозга.

Оба метода терапии глиомы замедляют рост опухоли головного мозга. При невозможности проведения хирургической операции по каким-либо причинам лучевая терапия или химиотерапия могут быть использованы как исходный метод лечения глиомы, но только после биопсии опухоли для установки точного диагноза.

Обычно в ходе лучевой терапии используется линейный ускоритель заряженных частиц, что позволяет подводить излучение к опухоли под разными углами. В большинстве систем также применяется компьютеризированная настройка формы пучка лучей, который должен максимально соответствовать параметрам опухоли.

Одна из подобных методик под названием радиотерапия с модулированной интенсивностью (РТМИ) позволяет изменять не только форму, но и интенсивность каждого пучка излучения на опухоль.


Одной из основных мер профилактики роста опухоли, распространения ее на хиазму следует считать раннее хирургическое удаление опухоли из орбиты.

Поскольку медикам до сих пор не удается выяснить причину, по которой заболевание образуется, то и методы профилактики выглядят весьма размыто.

Врачи рекомендуют внимательно относится к глазной гигиене. Особенно это касается детей. Дети дошкольного возраста, особенно девочки, подвержены заболеванию больше других.

Прогноз глиомы зрительного нерва

Прогноз глиомы зрительного нерва почти всегда неблагоприятный — в 98% глиома приводит к полной потере зрения. Если у пациента выявлена интраорбитальная глиома, то важным вопросом при ее лечении будет способность сохранения глаза пациента. Правильно и своевременно проведенное лечение приведет к благоприятному исходу.

Прогноз при интракраниальных глиомах будет зависеть от того, насколько далеко распространился опухолевый процесс, и насколько своевременно было проведено лечение. Смертность пациентов увеличивается в случае прорастания глиомы до участка зрительного перекрестка.

К сожалению, глиома зрительного нерва в 100% случаев ведет к полной потери зрения. При интраорбитальных глиомах важным вопросом является сохранение глаза и в случае адекватно проведенного лечения прогноз для жизни, как правило, благоприятный.


При интракраниальных глиомах прогноз для жизни зависит от распространенности опухолевого процесса и своевременности проведенного лечения. По некоторым данным в ситуациях, когда глиома зрительного нерва распространяется до области зрительного перекреста, погибает до 50% пациентов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: