Грибковый кератит глаз: симптомы, диагностика, лечение

Что такое кератит?

На фото вирусный кератит

Появлению кератомикозов, независимо от разновидности заболевания, предшествуют различные причины:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • повышенная потливость тела;
  • снижение иммунитета;
  • длительный прием лекарственных препаратов без контроля врача – речь идет об антибиотиках, гормональных препаратах и тд;
  • изменение уровня кислотности кожи;
  • несбалансированное питание, в котором недостаточно витаминов и полезных микроэлементов;
  • сбой в работе эндокринной системы организма;
  • серьезные заболевания: лейкоз, туберкулез, анемия, сахарный диабет, хронические патологии;
  • болезни желудочно-кишечного тракта.

Кератомикоз часто наблюдается у жителей тропических и субтропических климатических поясов. Возбудители активно размножаются в условиях повышенной влажности и высокой температуры.

Болезнь может сопровождаться проблемами с репродуктивной системой у людей старше 40 лет.

Грибковые кератиты впервые описаны Лебером (Leber) в 1979 году. Данный микроорганизм не является типичной причиной воспаления роговицы, но в тропических странах представляет собой огромную проблему.

Стоит помнить о возможной грибковой этиологии болезней глаза, поскольку в случае несвоевременной диагностики и эффективного лечения развиваются непоправимые разрушения роговицы.
Грибковый кератит – объединяющий термин для всех воспалительных заболеваний роговицы, вызванных вышеупомянутыми микроорганизмами.

Кератит грибковый: что это такое, фото симптомов, лечение

Грибки могут инфицировать, а, значит, и вызывать воспаление внешнего слоя глаза. Одним из возбудителей является род фузариум (Fusarium), вызывающий так называемый фузариумный кератит.

Грибковый кератит и другие поражения оболочек глаза встречается часто, особенно в последнее время. У этого явления есть свои причины:

  • при самолечении часто используются гормональные и антибактериальные глазные капли и мази, которые понижают местный иммунитет глаза;
  • возросло количество людей с ослабленной иммунной системой;
  • широко распространена контактная коррекция зрения, многие люди ленятся снимать контактные линзы на ночь, плохо их обрабатывают, что приводит к микротравмам роговицы и её инфицированию.

Самыми распространёнными возбудителями являются грибки рода Аспергилла, Фузариум, Кандида. Их споры находятся в почве, на растениях, в воде.

Причины появления

Аспергиллы являются наиболее распространенными возбудителями грибкового кератита по всему миру. В любом случае, эпидемиология данного заболевания связана с особенностями климата. В южных широтах преобладают фузариозные поражения, особенно в штате Флорида. Напротив, в северных широтах преобладают кандидозные и аспергиллезные кератиты.

К наиболее распространенным факторам рискам грибкового кератита относят:
Травма (например, ношение контактных линз, попадание сторонних предметов). Согласно исследованиям заболеваемости в южной Флориде (США), в 44% случаев причиной заболеваний является травма природного характера (листья и ветки).

Применение топических кортикостероидов
Хирургические вмешательства на роговице, например, сквозная кератопластика, бесшовная операция на роговице при катаракте, лазерное лечение кератомиллеза (LASIK).

Хронический кератит в связи с вирусом простого герпеса, опоясывающего лишая или весенним кератоконъюнктивитом
Молодые здоровые мужчины без существенных глазных заболеваний
В недавнем времени травма глаза (на природе)
Сельскохозяйственная занятость  
.

Факторами риска кандидозного кератита являются следующие:
Пациенты пожилого возраста
Предшествующие заболевания глаз
Влияние заболеваний роговицы
Хронический кератитДлительное применение стероидов
Заболевания, угнетающие иммунную систему

  • Простудные заболевания и наличие в организме аденовируса;
  • Снижение иммунитета и активизация вируса герпеса;
  • Паразитические грибы. Их развитие провоцирует прием антибиотиков и ослабленный иммунитет;
  • Бактериальная инфекция, как правило, вызванная золотистым стафилококком. Появляется вследствие несоблюдения гигиены глаза особенно при использовании контактных линз.
  • Аллергические реакции;
  • Ожог роговицы глаза;
  • Попадание в глаз инородного тела. Также причиной может стать травма глаза, в которую попала инфекция.
  • ВНИМАНИЕ!

    грибковый кератит лечение

    — ношение контактных линз

    — травмы роговицы

    — аллергия

    — фотокератиты (у сварщиков)

    — гипо- и авитаминозы

    — нарушение иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва.

    Паразитических грибков, которые могут стать возбудителями инфекции, в настоящее время насчитывается около семидесяти. Они находятся преимущественно в почве (особенно с примесью перегноя), разлагающихся остатках растений и продуктов.

    Однако без особенных обстоятельств заразиться грибками практически невозможно, для этого необходимы катализаторы. Так, факторами, повышающие риск появления кератита, выступают:

    • Травмы и механические поражения поверхности глазного яблока (особенно во время работы непосредственно с почвой и растениями);
    • Попадание инородного тела на слизистую;
    • Использование некачественных или нестерильных контактных линз;
    • Воспалительные процессы (особенно герпесной природы);
    • Воспаление конъюнктивы (гнойные и негнойные);
    • Хирургические операции.

    Наиболее высокими могут быть риски при дефиците иммунитета (этому способствуют различные расстройства, принятие антибиотиков), а также проживании в тропическом климате.

    Для предупреждения заболевания очень важно следить за состоянием иммунитета и не злоупотреблять антибиотиками.

    Грибковый кератит развивается ввиду следующих моментов:

    • травма, полученная на природе или сельхозработах (удар веткой, листьями, попадание зерновой шелухи, пыли, содержащей частички растений);
    • нарушение правил использования контактных линз;
    • применение гормональных глазных капель и мазей не по назначению врача;
    • операции на глазах;
    • хронический кератит с частыми рецидивами.

    Чаще болеют пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями глаз или других органов, получающие гормональную терапию.

    Виды и классификации

    Кератомикозы – это группа заболеваний. Они провоцируются разными грибками. Основное сходство в том, что возбудители локализуются на верхних слоях дермы и практически не доставляют дискомфорта кроме не эстетичного вида.

    Грибковый кератит

    Кератиты, вызванные плесневыми, дрожжевыми или лучистыми грибами, как правило, встречаются достаточно редко. Заболевание развивается после незначительной травмы роговицы глаза инородным телом.

    Зачастую, болезнь встречается в сельской местности. При недостаточном внимании и несвоевременном визите к врачу, инфекция может распространиться в глаз. Очаг воспаления можно обнаружить в поверхностных слоях роговицы .

    Первые симптомы грибкового кератита проявляются не более чем через два дня после заражения. Если в силу каких-то обстоятельств инородное тело не было извлечено из глаза, со временем грибковый кератит трансформируется в ползучую язву. соответственно, появляются сопутствующие симптомы.

  • воспалительный очаг имеет белый или желтоватый оттенок;
  • размеры очага воспаления довольно значительные;
  • поверхность зоны воспаления сухая, напоминает солевой инкрустат. В некоторых случаях зона поражения может быть бугристая или иметь творожистую консистенцию;
  • вокруг очага воспаления образуется валик, ограничивающий зону инфильтрации;
  • В настоящее время выделяют две формы развития грибкового кератита: поверхностную и глубокую. Соответственно поверхностный тип заболевания поражает исключительно верхние слои тканей, глубокий – внутренние.

    Самой опасной можно считать глубокую форму, поскольку она оставляет после себя рубцы и шрамы даже после качественного лечения, а они, в свою очередь, влияют на функции зрительного аппарата. Таким образом, болезнь может стать причиной сильного снижения качества зрения.

    Наиболее успешного результата терапии можно ожидать только на ранних стадиях развития патологии.

    Как распознать симптоматику?

    Так как болезнь распознается не сразу, нужно быть бдительным по отношению к своему здоровью, чтобы не допустить усугубления инфекции.

    Самые распространенные симптомы данного недуга:

    • приходящая и уходящая боль;
    • слезоточивость;
    • краснота;
    • жжение, рези;
    • высокая светочувствительность;
    • сложность в открытии глаз;
    • помутнение и расплывчатость;
    • гниение.

    Важно! При наличии даже одного симптома необходима консультация офтальмолога. Своевременно начатое лечение даст возможность восстановить или спасти зрение.Обращайтесь к офтальмологу на нашем сайте.

    Как проводится диагностика?

    Подозревая кератит, доктор назначает обследование омертвевшей ткани на присутствие грибов.

    Чтобы точно диагностировать недуг, берется:

    • соскоб с воспаленного участка,
    • материал на биопсию.

    Они отправляются на исследование.

    Далее назначается томография роговицы и, по надобности, диагностическая кератопластика. Когда диагноз подтверждается, начинается лечение.

    Симптомы

    Клиническая постановка диагноза грибкового кератита основывается на анализе факторов риска и оценке состояния роговицы.

    Наиболее частыми признаками грибкового кератита при обследовании с помощью щелевой лампы являются:
    конъюнктивальные инъекции
    дефект эпителия
    нагноение
    инфекции стромы
    реакция передней камеры
    гипопион

    К специфическим факторам грибкового кератита относят инфильтрат с приподнятыми перистыми краями, неровной текстурой, серо-коричневой пигментацией, смежными повреждениями, гипопионом и эндотелиальными бляшками.

    — изящный или грубый грануляционный инфильтрат эпителия и передней стромы
    — серо-коричневый цвет, неровная поверхность, которая может быть приподнята
    — обычно неровный инфильтрат с перистыми краями
    — белый округлый налет на роговице и смежные повреждения возле края первичного очага инфекции

    Впервые грибковые кератиты были описаны в 1979 году Лебером (Leber). Возбудитель заболевания не является типичной причиной воспаления на роговице и представляет особенную опасность в тропических странах.

    Нельзя забывать о возможности грибковой этиологии у заболеваний глаз, так как в случае, когда диагностика несвоевременна, а эффективного лечения нет, быстро появляются непоправимые нарушения в роговице.

    Грибковый кератит – это объединяющий термин для воспалительных процессов в роговице, которые вызваны определенными микроорганизмами. Эти грибки могут инфицировать, а следовательно, вызывать воспалительные процессы внешних слоев глаза. Основным возбудителем является род фузариум, по латыни Fusarium, он вызывает фузариумный кератит.

    Наиболее распространенными возбудителями считаются аспергиллы, они вызывают грибковый кератит во всем мире. Эпидемиология заболевания связывается с климатическими особенностями. Например, в южных широтах есть фузариозные поражения, это особенно касается штата Флориды. Напротив, северные широты более подвержены кандидозным и аспергиллезным кератитам.

    Вирусный кератит встречается обычно у людей в детском и юном возрасте. Заболевание, как правило, развивается в результате снижения иммунитета и ослабленного организма и вызывается различными вирусами, среди которых наиболее распространенными являются вирус герпеса, опоясывающий лишай и ветряная оспа.

    Причины вирусного кератита

    Обычно при грибковом кератите появляются после пребывания на открытом воздухе, контакте с растениями:

    • покраснение глаз;
    • отёчность век;
    • выраженные боли в глазах;
    • наличие светобоязни, блефароспазма;
    • слезотечение, выделения из глаз;
    • ухудшение зрения.

    При осмотре роговицы офтальмолог видит инфильтрат сероватого цвета с приподнятыми краями и пигментированной границей.

    После уменьшения воспалительных признаков на месте эрозий и язвочек развивается помутнение роговицы различной степени выраженность, от едва заметного облачка до плотного желтоватого пятна (лейкома).

    Возможные осложнения грибкового кератита:

    • перфорация роговицы;
    • распространение инфекции на другие структуры глаза;
    • абсцесс глазного яблока;
    • слепота.

    Диагностика

    Первоначально врач осматривает пациента и выслушивает жалобы. Обычно этого достаточно, чтобы поставить диагноз. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные исследования. Среди них:

    • использование лампы Вуда – процедура, при которой в кабинете выключают свет и закрывают окна. В темноте включают ртутно-кварцевую лампу. Она позволяет найти скрытые очаги воспаления. Пораженные участки будут светиться специфическими оттенками (от красновато-желтого до темно-коричневого);
    • йодная проба Бальцера – исследование дермы пациента. В процессе процедуры пораженные участки окрашивают 5% йодной настойкой. При кератомикозе места с больным слоем эпидермиса намного усиленный окрас;
    • микроскопическая диагностика ороговевших чешуек.

    Если после первичного осмотра доктор сомневается в диагнозе, то, основываясь на данные проведенных исследований, врач сможет точно определить наличие кератомикоза.

    — наружный осмотр,

    — проверка остроты зрения,

    — обязателен выворот век для исключения инородного тела,

    — биомикроскопия (исследование сред глаза при помощи микроскопа),

    — окраска роговицы флуоресцином (для лучшей визуализации степени повреждения роговицы),

    — анальгезиметрия (определение болевой чувствительности).

    Большое значение в диагностике имеют микроскопия и посев отпечатков с роговицы, обнаружение антител к вирусу герпеса (ИФА, ПЦР), кровь на RW, ревмопробы, флюорография, внутрикожные аллергические пробы.

    Обязательно исследование слезоотводящих путей и их санация при необходимости.

    Для исключения очагов фокальной инфекции больного консультируют ЛОР, стоматолог. При наличии эндогенных причин необходимо посетить терапевта, ревматолога, гинеколога или уролога, аллерголога, венеролога, фтизиатра.

    Иногда для точно постановки диагноза офтальмологу достаточно визуального осмотра и заключения, полученного в результате опроса пациента. Однако немаловажным обычно оказывается и анализ мазка и соскоба на тип грибка. Нередко план лечения пациента зависит именно от его результата. Также врач может провести конфокальную томографию роговицы и диагностическую кератопластику.

    В процессе медицинского обследования могут быть обнаружены не только грибки, но и бактерии и вирусные инфекции, которые способны затруднить лечение.

    Важно определить возбудителя грибкового кератита. Для этого берутся мазки и делаются соскобы с поверхности оболочек глаза.

    Затем проводится флуоресцентная микроскопия и другие лабораторные обследования. Но, учитывая вероятность развития опасных осложнений, не дожидаясь результатов анализов, кератит начинают лечить как бактериальный.

    При подтверждении грибковой этиологии переходят на специфическое лечение.

    Важным подспорьем в диагностике являются иммунологические тесты (ПЦР, ИФА), они дают более быстрый результат.

    При подозрении на осложнения проводят УЗИ, назначают также МРТ глаза.

    Кератомикоз имеет ярко выраженные симптомы, но несмотря на это, диагностировать его в некоторых случаях бывает достаточно проблематично. Грибковый кератит часто путают с другими видами этого офтальмологического заболевания, что значительно усложняет постановку правильного диагноза.

    В некоторых случаях грибковый кератит сопровождает бактериальный, в некротической стадии, а вредоносные бактерии достаточно быстро размножаются в тех тканях, где неярко выражены процессы окисления.
    .

    Лечение

    Терапия зависит от конкретного заболевания и степени поражения кожных покровов. Лечение состоит в местном и внутреннем применении противогрибковых препаратов.

    Врачи прописывают пероральный прием антимикотических лекарственных средств: «Микосептина», «Кетоконазола», «Экодакс крема». Дозировку и продолжительность назначает доктор. Длительность лечения колеблется от недели до четырех недель.

    При отрубевидном лишае на лице рекомендуется втирание в кожу серно-салициловой мази (от 2 до 5%) или 4% раствора борной кислоты. Возможно втирание 10% раствора гипосульфита натрия.

    Во время лечения наружными препаратами обрабатываются не только пораженные участки, но и нетронутая кожа, чтобы обеспечить ее защиту от грибка.

    Важный фактор лечение – устранение факторов, вызывающих кератомикоз: повышенной потливости, недостаточной гигиены тела. При наличии сопутствующих заболеваний следует проводить комплексное лечение.

    К полиенам относят натамицин, нистатин, афмотерицин Б. Данные препараты эффективны против нитчатых и дрожжевых грибов, производят разрушающее действие  относительно грибков, поскольку встраивают в клеточную стенку эргостерол.

    Амфотерицин Б – препарат выбора для лечения пациентов с грибковым кератитом, вызванным дрожжами.

    Поскольку полиены плохо проходят сквозь ткани глаза, глубокопроницаемый амфотерицин Б больше других подходит для лечения грибковых кератитов кандидозного происхождения. Кроме того, данный лекарственный препарат эффективен относительно множества мицелиарных грибов.

    Применяют амфотерицин Б по следующей схеме: первые сутки каждые 30 минут, вторые – каждый час, а дальше медленно снижают кратность введения, исходя из клинического ответа на лечение.
    .

    В медицине кератитом называют воспаление роговицы глаза. Иногда заболевание ошибочно принимаю за конъюнктивит, связанный с аллергией.

    Как правило, на протяжении всего курса лечения кератита пациент находится в стационаре. Препараты и методы лечения определяются характером и причиной болезни.

    Традиционные методы

    Кератиты, вызванные вирусом, устраняют при помощи противовирусных препаратов. В частности, используют иммуноглобулин, который закапывают в глаз, и иммуномодуляторы, применяемые парентерально.

    В случае кератита, вызванного вирусом герпеса, категорически запрещено назначение кортикостероидных препаратов. Возможны тяжелые осложнения.

    В самых тяжелых проявлениях заболевания пациентам пересаживают роговицу глаза. Для того чтобы избежать рецидивов, необходимо ввести противогерпетическую вакцину.

    В случае бактериального кератита лечение основано на приеме антибиотиков широкого спектра, специальных мазей. Могут применяться хирургические методы лечения.

  • новокаиновые блокады;
  • растворы антисептиков;
  • средства, активизирующие эпителизацию язвенных образований;
  • электрофорез;
  • биогенные стимуляторы;
  • кератопластика.
  • «Натамицин» чаще всего используется при лечении нитчатых грибков.
  • Очень эффективны вещества имидазол и триазол. Эта группа препаратов называется «Азолы». Среди самых популярных препаратов можно отметить «Флуконазол», «Миконазол», «Клотримазол», «Кетокеназол», «Эконазол», «Интраконазол».
  • зоной образования инфильтрата;
  • характером инфильтрата;
  • дополнительными осложнениями.
  • Если помощь офтальмолога была оказана своевременно и верно, то поверхностные инфильтраты, как правило, полностью исчезают.

    Кератит, развивающийся глубоко в тканях роговицы, может стать причиной снижения остроты зрения и даже полной слепоты.

    Народная медицина

    Помимо традиционных методов лечения можно эффективно применять и способы, предложенные народной медициной. Боле того, сочетание традиционных лекарственных препаратов с народными приводит к положительному результату.

    Тем не менее, приступать к лечению народными методами следует только лишь после консультации с офтальмологом и после определения диагноза.

    Основным методом лечения кератомикоза обычно выступает медикаментозный. При этом терапия нередко бывает комплексной. Это связано с необходимостью уничтожить не только грибки-возбудители, но и устранить факторы заражения и сопутствующие инфекции.

    Медикаменты

    Противогрибковые средства в форме мазей и глазных капель назначаются в соответствии с выявленным типом грибка. Один из наиболее часто назначаемых препаратов – Нистатин. При сложных видах кератита могут быть применены Оксомистин, Флуконазол и Вориконазол. При сопутствующих болезнях – противомикробные и противовирусные лекарства.

    Народными средствами

    В качестве дополнительных средств терапии можно использовать рецепты народной медицины, предполагающие применение множества лекарственных трав. Среди них наиболее эффективны и безопасны:

    • Очанка. Чайную ложку травы необходимо залить стаканом кипятка и прокипятить в течение двух-трех минут, процедить. Готовый отвар можно применять как глазные капли на ночь или использовать для изготовления примочек и промывания.
    • Календула. На десять граммов воды использовать стакан кипятка и варить смесь в течение пяти минут. Далее ее следует настаивать в течение трех часов. Использовать процеженный и остывший отвар нужно для промывания.
    • Мед. Несколько капель меда растворить в теплой кипяченой воде и применять в качестве раствора для закапывания.

    Рецепты народной медицины не следует использовать как основной метод терапии. Их введение в курс лечения должно быть одобрено лечащим врачом.

    Хирургически

    Грибки развиваются медленно, отличаются высокой резистентностью к терапии. Поэтому лечение грибкового кератита должно быть комплексным, длительным и упорным с акцентом на специфические средства. В процессе терапии проводятся повторные лабораторные исследования, чтобы врач мог убедиться в правильности назначенного лечения, наличии положительной динамики или необходимости операции.

    Доктор назначает противогрибковые лекарства – сочетание их применения в виде капель и мазей с приёмом препаратов внутрь при угрозе осложнений. При тяжёлом грибковом кератите, отсутствии положительных сдвигов делают субконъюнктивальные инъекции.

    Больному закапывают в глаза капли, расширяющие зрачок.

    Оперативное лечение рекомендуется при неэффективности консервативных мер, что бывает у каждого третьего пациента. Необходима кератопластика, трансплантация роговицы.

    Чем быстрее поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение. Поэтому так важно не затягивать с визитом к офтальмологу. Самолечение недопустимо. Грибковый кератит может привести к непоправимым, разрушительным последствиям для здоровья глаз. Но при своевременном обращении и правильной терапии есть шанс избежать операции и сохранить зрение.

    Хотите узнать больше о болезнях глаз или показался непонятным какой-либо термин? – воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

    Для более полного изучения воспалений глаз, вызванных грибковыми возбудителями читайте материал об остром иридоциклите – воспалении радужки и ресничного тела глаза.

    Лечение грибкового кератита должно быть комплексным и продолжительным.

    Обычно оно включает в себя использование медикаментов, назначенных офтальмологом после подтверждения диагноза и рецепты народной медицины.

    Использовать те или иные народные средства можно только после консультации с лечащим врачом.

    Оперативное вмешательство требуется только в тяжелых случаях, при угрозе перфорации роговой оболочки и при отсутствии должного эффекта от рекомендованных препаратов.

    Для медикаментозного лечения грибкового кератита (при определении возбудителя) используют противогрибковое средство, такое как Нистатин в виде капель или мази.

    В некоторых случаях его вводят в конъюнктиву глаза. Используют также такие капли, как Амфотерицин и сульфаниламидные препараты.

    На приеме доктор изучает форму заболевания, сданные лабораторные анализы, возбудителя и назначает схему терапии.

    Чтобы добиться успехов в лечении, нужно быть готовым к применению препаратов длительное время.

    Выписка лекарств и дозировка назначаются строго лечащим врачом. Лекарственные препараты принимаются в виде капель и таблеток.

    Средства против грибков с действием, уничтожающим грибы, угнетают возбудителя, приводя их к гибели и препятствуя расширению инфекции.

    Профилактика

    В качестве предостерегающих мероприятий рекомендуется тщательно следить за личной гигиеной тела, не допускать повышенной сухости кожных покровов. При сильной потливости стоит приобрести более эффективные средства против пота, при необходимости принимать прохладный душ.

    Не стоит пользоваться чужими расческами, полотенцами и прочими средствами гигиены, капать глаза, поскольку некоторые грибки заразны.

    Следующим важным этапом профилактики является поддержание здорового образа жизни. Любые возбудители активно проявляют себя и начинают размножаться при подавленной иммунной системе.

    Профилактические методы, в первую очередь, заключаются в том, чтобы сохранить глаза невредимыми и уберечь от всевозможных травм, при необходимости обращаться к врачу в случае появления малейших признаков какого-либо глазного заболевания, особенно блефарита и конъюнктивита.

    Правила гигиены при ношении контактных линз должны соблюдаться неукоснительно. Важно оберегать глаза от химических веществ. чтобы исключить вероятность ожога.

    Необходимо заботиться об иммунитете организма и укреплять его, в первую очередь, в зимой и весной, когда вирусные инфекции наиболее активны.

    Следует помнить, что роговая оболочка глаза – это часть глаза, при помощи которой человек видит окружающий мир. Если не обратить внимания на опасные симптомы вовремя и затянуть с визитом к офтальмологу, последствия могут оказаться весьма плачевными: зрение не только резко ухудшиться, но может настать полная слепота.

    Профилактика заключается в соблюдении гигиены, правил ношения и ухода за контактными линзами, защите глаз от попадания инородных тел, санация очагов инфекции и лечение заболеваний, которые могут быть причиной кератита.

    Врач офтальмолог Летюк Т.З.

    Чтобы не допустить инфицирования, нужно:

    • подстраховаться и защищать глаза от травмы;
    • наблюдать за их здоровьем;
    • консультироваться с офтальмологом;
    • повышать защитные функции организма.


    Зная, что это грибковый кератит, можно остановить болезнь еще в начале ее развития.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: