Имплантация роговичных колец (сегментов) при кератоконусе

Признаки и патогенез

1)    скиаскопию,

2)    офтальмометрию,

3)    биомикроскопию.

1.    Скиаскопия позволяет обнаружить у больных кератоконусом своеобразное встречное движение теней — «створчатая», «пружинящая» тень или «симптом ножниц» Подобная тень обусловлена наличием неправильного астигматизма роговицы и всегда наблюдается при кератоконусе .

—    излом горизонтальной оси изображения марок прибора на роговице,

—    разноразмерность марок,

—    угол между главными меридианами не равен 90°.

https://www.youtube.com/watch?v=Pbf4jQvBR-k Новое видео на нашем ...

3. Биомикроскопия роговицы позволяет выявить особенности структурных изменений, свойственные только первичному кератоконусу.

Наибольшим изменениям при кератоконусе подвержена строма роговицы. Ранним признаком ее поражения является нарушение правильности расположения роговичных пластин в зоне формирующейся вершины.

Исследование при диффузном освещении выявляет негомогенность роговой оболочки в этой зоне, которая при прямом фокальном освещении имеет сероватый мраморно-крапчатый вид. Указанное изменение стромы роговицы мы обозначили как ее «разрежение».

Динамическое наблюдение за пациентами показало, что при дальнейшем растяжении корнеальной стромы происходит разъединение роговичных пластин. Оно имеет вид вертикальных, редко горизонтальных или косо расположенных линий, локализующихся в средних и глубоких слоях стромы — линии кератоконуса или линии Фогта.

Следующим этапом развития патологического процесса в строме роговицы является ее истончение и рубцевание. Помутнения стромы могут быть более или менее обширными, располагаются в различных ее слоях и обычно занимают не всю зону конической деформации, а только область вершины.

Имплантация интрастромального роговичного кольца Миоринг при ...

Эпителий при кератоконусе поражается относительно редко. Только в 5,7% случаев наблюдается эпителиопатия, которая развилась у пациентов в поздней стадии заболевания.

В боуменовой мембране при кератоконусе появляются помутнения серого цвета, разбросанные в виде мозаики в зоне конуса на большем или меньшем протяжении. Они всегда обнаруживаются после развития линий кератоконусе и предшествуют помутнениям стромы.

Степени (стадии) кератоконуса

  1. Первая степень (начальная стадия) — незначительные изменения роговицы, признаки рефракционных нарушений;
  2. Вторая степень — начальные помутнения роговицы, снижение зрения;
  3. Третья степень — помутнения роговицы в области вершины конуса, трещины десцеметовой оболочки;
  4. Четвертая степень – помутнение и истончение большей части роговицы, воспалительные явления (буллезная кератопатия);
  5. Пятая степень (терминальная стадия) – почти полное помутнение роговицы, отсутствие зрения.

I и II – небольшие изменения в структуре роговицы, при этом видны утолщенные нервные окончания;

IV – помутнение и истончение большей части роговицы;

V – практически полное помутнение роговицы.

  • лёгкую (менее 45 Дптр);
  • тяжёлую (более 62 Дптр).
  • Симптомы кератоконуса

    Как правило, симптомы кератоконуса вначале появляются на одном глазу, но затем в процесс вовлекается второй глаз. Кератоконус редко бывает лишь на одном глазу, чаще на разных глазах просто разные степени его проявления.

    Основным симптомом кератоконуса является ухудшение зрения. Вначале пациенты отмечают ухудшение зрения в темное время суток, затем размытость изображения проявляется и при хорошем освещении.

    Глаза быстро устают, иногда в них появляются неприятные ощущения в виде зуда или жжения.

    Пациенты с кератоконусом описывают изображение перед глазами как размытую картинку, которую они видят, словно через стекло в сильный ливень. Изображение двоится, появляется характерный для кератоконуса симптом монокулярной полиопии – когда вместо одного изображения пациент видит несколько.

    Особенно выражено это при рассматривании светлых предметов на темном фоне. Пациенту предлагают посмотреть на изображение белой точки на черном листе бумаги, и вместо одной белой точки в центре он видит несколько таких точек, хаотично рассыпанных по листу бумаги, причем при проверке через некоторое время эта хаотичная последовательность не изменяется.

    Болезнь начинается обычно в возрасте 10-16 лет и характеризуется постепенно нарастающим снижением зрения, чаще сначала одного, а затем и второго глаза.

    Заболевание часто длительное время не распознается, и на первом этапе в большинстве случаев ошибочно устанавливается диагноз миопии или миопического астигматизма.

    Назначаемая коррекция очками в этих случаях обычно недостаточно эффективна или плохо переносится.

    Диагностика кератоконуса

  • биомикроскопия позволит увидеть тонкую роговицу, степень ее помутнения, трещины в десцеметовой мембране, глубокую переднюю камеру, отложения гемосидерина (темно-желтого пигмента, образующегося при распаде гемоглобина ) возле основания кератоконуса. Также обнаруживается наличие полос Вогта (тонких линий на поверхности роговицы, которые исчезают при нажатии на глаз) и классического симптома – «признака Мюнсена», когда при сильно развитом конусе на поверхности нижнего века роговица образует V-образную выемку;
  • кератоскопия с помощью «диска Пласидо», который проецирует на роговицу концентрические круги, и при этом становится возможным зрительный анализ ее кривизны;
  • скиаскопия – метод проверки зрения путем исследования рефракции глаза – при кератоконусе показывает специфическое движение теней навстречу друг другу – «симптом ножниц», «пружинистая» или «створчатая» тень;
  • офтальмоскопия – исследование глазного дна;
  • кератопахиметрия – компьютерный метод, при котором измеряется толщина роговицы;
  • фотокератометрия – еще один компьютерный способ обследования, показывающий наличие конической деформации на ранних стадиях;
  • оптическая когерентная томография (ОКТ) – современное высокоинформативное исследование сетчатки и зрительного нерва, которые находятся в заднем отделе глаза;
  • компьютерная кератотопография – метод, при котором определяется сферичность роговицы, ее конфигурация и рефракция на разных участках;
  • стромальные кольца при кератоконусе

    ДОКТОР ПРИЕЗЖАЕТ!

  • 15 января, пн с 11 до 18;
  • 18 января, чт. с 11 до 18;
  • Будут еще два дня для хирургии и осмотра послеоперационных больных, на них консультации не записывают. Перед тем, как попасть на хирургию, необходима консультация.

    Отзывы о лечении

    Кератоконус, в зависимости от его степени, лечат консервативными или хирургическими методами. В начале данного заболевания, основная цель лечения — восстановление остроты зрения, профилактика текущего процесса истончения роговицы, стабилизация кератоконуса.

    На данной стадии заболевания улучшение остроты зрения можно добиться сложными цилиндрическими очками, а при дальнейшем прогрессировании болезни необходимо использовать специальные газопроницаемые жесткие контактные линзы.

    Также, пациенту прописывают глазные капли, стимулирующие обмен веществ тканей глаза (тауфон, квинакс, эмоксипин, капли витаминные), рекомендуют физиотерапию (фонофорез, магнитотерапия) и специальные приборы домашнего использования (очки Сидоренко и пр.).

  • Коррекция полужесткими линзами основана на механическом вдавливании конуса роговицы с помощью специальных линз, жестких в центре и мягких на периферии;
  • При лечении кератоконуса народные средства используются как общеукрепляющие, а также профилактические, для избегания осложнений заболевания, таких как разрыв роговицы. При зуде, жжении и быстрой утомляемости глаз рекомендуют промывание и примочки отварами лечебных трав, таких как ромашка, шалфей, мать-и-мачеха.

    Лечебные травы также могут применяться в качестве чаев для мягкой иммунокоррекции, например, чай из листьев эхинацеи пурпурной.

    Ведущим методом реабилитации больных кератоконусом является контактная коррекция зрения. С помощью контактных линз в первой и второй стадиях заболевания удается почти полностью восстановить зрение больных (средняя острота зрения 0,8), а в третьей и даже в четвертой стадиях возможно значительное улучшение зрения (средняя острота зрения 0,5-0,6).

    Разработанная нами методика подбора и конструирования жестких роговичных и мягких контактных линз при кератоконусе дает возможность успешно корригировать линзами 90% обратившихся больных.

    Показания к установке стромальных колец

    Т. н

    вторичный кератоконус развивается на фоне ятрогенной (греч. «обусловленной медицинским вмешательством») кератоэктазии, т.е. неравномерной деформации роговицы вследствие эксимер-лазерной коррекции.

    Видео Имплантация миоринга

    Учитывая давно доказанную безопасность лазерной терапии, т.е. низкую вероятность подобных осложнений и побочных эффектов, ятрогенный вторичный кератоконус встречается в офтальмологической практике редко.

    Однако устранять его, конечно, необходимо, и имплантация интрастромальных колец служит одним из способов исправления столь неблагоприятных последствий лазерного воздействия.

    В других случаях имплантация колец помогает восстановить зрение после травм (включая постоперационную травму в результате кератотомии) или при истончениях роговицы, следствием которых иногда становится сложный иррегулярный астигматизм в сочетании с высокой или очень высокой степенью миопии (близорукости).

    Наконец, первичный кератоконус как самостоятельное заболевание, – особенно прогрессирующие его варианты, – также нуждается в оптической коррекции, осуществить которую зачастую можно лишь прозрачным искусственным утолщением вокруг выступающей вершины конуса.

    • эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы;
    • прогрессирующий кератоконус;
    • иррегулярный астигматизм, развившийся после радикальной кератотомии;
    • высокий миопический астигматизм, развивающийся при тонких роговицах;
    • посттравматический иррегулярный астигматизм.

    Толщина, форма колец, их взаиморасположение, локализация относительно вертикальной, горизонтальной осей определяется размером, формой, положением вершины конуса.

    Процедура имплантации интрастромальных колец проводится в амбулаторных условиях. Длительность процедуры – 20-30 минут.

    При имплантации применяется капельная местная анестезия, что исключает негативное влияние на организм. В процессе процедуры по периметру роговицы формируют каналы, далее через них в слои роговицы вводят интрастромальные кольца.


    Реабилитационный период после процедуры минимальный. Пациент домой возвращается в тот же день.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: