Ишемические заболевания сетчатки и зрительного нерва

Этиология и патогенез сосудистых заболеваний зрительного нерва

Воспалительный процесс (неврит ) может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отек и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, которая и является причиной снижения остроты зрения.

После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения. Тяжелое течение оптического неврита зачастую приводит к распаду нервных волокон и разрастанию на их месте глиальной ткани.

Развивается атрофия зрительного нерва с необратимым падением остроты зрения.

При рассеянном склерозе в основе неврита лежит процесс демиелинизации нервных волокон — разрушение их миелиновой оболочки. Хотя демиелинизация не является воспалительным процессом, в медицинской литературе и на практике демиелинизирующее поражение n. оpticus относят к ретробульбарному невриту, поскольку их клинические симптомы идентичны.

В настоящее время не существует единой классификации ишемических поражений глаза. Существует тесная взаимосвязь между поражением различных участков системы кровообращения и патогенетическими механизмами ишемии. Это и является причиной того, что ишемические заболевания органов зрения не имеют единого патогенеза, они характеризуются полиэтиологичностью и разнообразием клинической картины

Клиническую картину при поражении заднего отрезка глаза определяют особенности кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва. Ишемические процессы в глазном яблоке могут быть острыми и хроническими.

Причины

Заболевание вызывают 2 группы инфекционных агентов — бактерии и вирусы.

  • воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты),
  • общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.),
  • общие неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит и др.),
  • фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит и др.),
  • патологическая беременность,
  • алкогольная интоксикация,
  • воспалительные процессы во внутренних оболочках глаза и глазнице,
  • травма,
  • рассеянный склероз.
  • поражают локальные инфекции, такие как синусит, тонзиллит, отит и другие;
  • воспаляются оболочка мозга и сам головной мозг;
  • повлиять могут общие инфекционные заболевания, такие как ангина, туберкулез, грипп, сифилис, малярия и другие;
  • интоксикация от алкоголя;
  • рассеянный склероз;
  • Артериальная гипертония – это негативное последствие научно-технического прогресса, которое все чаще встречается среди людей работоспособного возраста и характеризуется стойким повышением артериального давления (от 140/90 мм рт. ст. и выше).

    Верхний показатель определяет систолическое давление, которое формируется вследствие сокращения сердечных стенок. Нижний показатель являет собой диастолическое давление, создаваемое сопротивлением периферических сосудов при расслаблении сердечной мышцы.

    Этиология заболевания

    В развитии гипертензии значительную роль играют факторы риска, общие для всех патологий системы кровообращения. Курение, алкоголь, стрессы, лишний вес и малоподвижный образ жизни способствуют нарушению обмена веществ, что негативно влияет на работу человеческого организма. Не стоит забывать о важности генетических факторов, так как они являются ведущими в развитии эссенциальной формы гипертензии.

    Клиническая картина

    Основной симптом заболевания — болевые ощущения на участке иннервации воспаленного нерва. В пораженной области могут наблюдаться двигательные расстройства, нарушения чувствительности, онемение участка и ощущение легкого покалывания в нем, а также атрофия мышц.

    Симптомы поражения того или иного нерва зависят как от конкретных функций, которые он выполняет, так и от особенностей этиологии этого недуга. Рассмотрим клинические проявления различных форм неврита.

    Ишемический неврит зрительного нерва — заболевание, которое чаще наблюдается у людей молодого возраста. Основные симптомы: монокулярная слепота и болевые ощущения, которые усиливаются при движении глазного яблока. Пациенты жалуются на «туман, пелену» перед глазами», размытые и тусклые цвета.

    Классификация

    Выделяют переднюю и заднюю формы ишемической нейропатии зрительного нерва. Обе эти формы нейропатии могут развиваться по типу частичной или полной ишемии. В результате внезапно наступающего нарушения кровоснабжения интрабульбарного отдела зрительного нерва развивается передняя форма ишемической нейропатии. Задняя нейропатия обусловлена ишемией в интраорбитальной части зрительного нерва.

    Поражение зрительного нерва развивается в виде ишемической нейропатии двух форм – передней и задней. Каждая из форм протекает по типу частичной (ограниченной) или полной (тотальной) ишемии.

    Единой классификации ишемических болезней глаз в настоящее время не разработана. При этом имеется прямая связь между механизмом развития ишемии и повреждением различных звеньев кровотока. В связи с этим обстоятельством, можно сказать, что ишемические заболевания глаз носят полиэтиологическую природу, имеют разнообразные клинические проявления, а также у них отсутствует единый патогенез.

    На развитие ишемии в области заднего отрезка глаза большое влияние оказывают анатомические особенности кровотока в зоне диска зрительного нерва и сетчатой оболочки.

    Условно можно разделить ишемию глаза на острую и хроническую.

    1) мононевриты. при которых поражается лишь один периферический нерв (лицевой, глазной, лучевой и т. д.);

    2) полиневриты. характеризующиеся воспалением одновременно нескольких нервов.

    В зависимости от разновидности нерва, вовлеченного в патологический процесс, выделяют неврит лицевого, слухового, локтевого, языкоглоточного, глазодвигательного, малого берцового, седалищного, бедренного, диафрагмального и других нервов.

  • Нарушение восприятия цвета.
  • Изменение зрительного нерва, видимое при осмотре офтальмоскопом.
  • Падение остроты зрения.
  • Есть две основные формы развития оптической ишемии: передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва. Обе формы могут протекать частично или же в полном объеме.

    Главное отличие этих форм – место локализации патологии. В процессе передней нейропатии страдает кровообращение в интрабульбарном отделе, в процессе задней – в ретробульбарном отделе.

    Симптомы

    Как правило, ишемическая нейропатия поражает один глаз, но практически у трети больных встречаются и двусторонние поражения. Второй глаз в процесс вовлекается спустя какое-то время, нередко в ближайшие 2-3 года. Передняя и задняя формы нейропатии зрительного нерва нередко сочетаются, как между собой, так и с закупоркой центральной артерии сетчатой оболочки.

    Развитие оптической ишемической нейропатии, происходит внезапно: после сна, физической активности или горячей ванны. Острота зрения при этом резко падает (до десятых долей, светоощущения и даже слепоты, при полном поражении зрительного нерва).

    Патология зрительного нерва — Офтальмологическая клиника "Сфера"

    Снижение зрительных функций развивается за несколько минут или часов и пациент способен четко указать, когда это случилось. Иногда развитию состояния предшествуют определенные симптомы — периодическое затуманивание зрения, сильная головная боль, боли за глазом.

    Любая из форм данной патологии сопровождается нарушением периферического зрения. Это могут быть, как отдельные дефекты (скотомы), так и выпадения частей полей зрения или их концентрическое сужение.

    Острая ишемия продолжается не менее 4-5 недель. Далее отек ДЗН медленно спадает, происходит рассасывание кровоизлияний, наступает частичная или полная атрофия зрительного нерва. При этом дефекты полей зрения значительно уменьшаются, но полностью не исчезают.

    Клиническая картина зависит от выраженности воспалительного процесса. При слабо выраженном воспалении диск зрительного нерва умеренно гиперемирован, границы его нечеткие, артерии и вены несколько расширены.

    Более выраженный воспалительный процесс сопровождается резкой гиперемией диска, границы его сливаются с окружающей сетчаткой. Появляются белые пятна в перипапиллярной зоне сетчатки и множественные кровоизлияния.

    Обычно диск при неврите не проминирует. Исключение составляют случаи неврита с отеком.

    Патология зрительного нерва — Офтальмологическая клиника "Сфера"

    Для неврита характерно раннее нарушение зрительных функций, выражающееся в понижении остроты зрения и в изменении поля зрения. Степень понижения остроты зрения зависит от воспалительных изменений папилломакулярного пучка.

    Обычно отмечается сужение поля зрения, которое может быть концентрическим или более значительным в одном из участков. Появляются центральные и парацентральные скотомы.

    Сужение периферических границ поля зрения может сочетаться со скотомами. Характерно также резкое сужение поля зрения на красный цвет, а иногда и полное отсутствие цветоощущения.

    При переходе неврита в атрофию диск бледнеет, артерии сужаются’, экссудат и кровоизлияния рассасываются.

    Невриты различной этиологии могут протекать с характерными клиническими симптомами. Отечная форма воспаления зрительного нерва характерна для рецидивов нейросифилиса.

    В раннем периоде вторичного сифилиса невриты протекают или при слабо выраженных изменениях диска в виде гиперемии и нечеткости границ, или же в виде выраженного папиллита с резким снижением зрительных функций.

    Очень редкой формой является папуллезный неврит, при котором диск прикрыт массивным проминирующим в стекловидное тело серовато-белым экссудатом.

    Туберкулезные невриты проявляются в виде солитарного туберкула диска зрительного нерва или обычного неврита. Солитарный туберкул представляет опухолевидное образование серовато-белого цвета, расположенное на поверхности диска и распространяющееся на окружающую сетчатку.

    Ишемические заболевания сетчатки и зрительного нерва

    Неврит зрительного нерва при острых инфекционных заболеваниях имеет примерно одинаковую клиническую картину.

    При ретробульбарном неврите в начале заболевания глазное дно иногда может быть нормальным. Чаще отмечается небольшая гиперемия диска зрительного нерва, границы его нечеткие.

    Эти изменения могут быть и более выраженными, как при неврите. В редких случаях картина напоминает застойный диск зрительного нерва.

    При этом диск увеличен в диаметре, границы его не определяются, вены расширены и извиты. Ретробульбарный неврит чаще всего развивается на одном глазу.

    Второй глаз может заболеть через некоторое время после первого. Одновременное заболевание обоих глаз встречается редко.

    По клиническому течению различают острый и хронический ретробулъбарный неврит. В первом случае быстро (в течение 2-3 дней) наступает резкое понижение остроты зрения, при хроническом течении процесса острота зрения снижается постепенно.

    Для острого ретробульбаркого неврита характерны боли за глазным яблоком и при вдавливании глаза в орбиту. Острота зрения после ее первоначального снижения начинает восстанавливаться через несколько дней.

    Лишь в редких случаях этого не происходит и глаз остается практически слепым.

    Обычно при ретробульбарном неврите в поле зрения определяется центральная абсолютная скотома на белый цвет и другие цвета. В начале заболевания скотома имеет большие размеры, в дальнейшем, если происходит повышение остроты зрения, она уменьшается, переходит в относительную и при благоприятном течении заболевания может исчезнуть.

    В некоторых случаях центральная скотома переходит в парацентральную кольцевидную. Заболевание приводит к нисходящей атрофии диска зрительного нерва, чаще в виде височного побледнения половины диска в связи с поражением папилломакулярного пучка.

    При имевшихся изменениях в диске атрофия может быть вторичной.

    Некоторые особенности в течении имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. Одной из наиболее частых причин этих невритов является отравление метиловым спиртом или жидкостями, содержащими метиловый спирт.

    На фоне общих явлений отравления (бессознательное или коматозное состояние при тяжелой форме отравления, тошнота, в более легких случаях рвота) через 1-2 дня развивается резкое понижение остроты зрения обоих глаз, иногда до полной слепоты; Одновременно наблюдается расширение зрачков, реакция их на свет ослаблена или отсутствует.

    Ишемические заболевания сетчатки и зрительного нерва

    Глазное дно нормальное или отмечается легкая гиперемия диска зрительных нервов.

    В редких случаях наблюдается картина ишемического неврита — диск бледноват, границы его стушеваны, артерии резко сужены. Дальнейшее течение процесса может быть различным. В течение первого месяца после отравления может наступить улучшение зрения. Вслед за этим вновь наступает значительное ухудшение зрения вплоть до слепоты. Понижение остроты зрения вызвано развитием атрофии зрительных нервов.

    Оглавление: [ скрыть ]

    В волокнах нерва в сетчатке может появляться неврит зрительного нерва. симптомы его ярко выражены, при их проявлении нужно немедленно обращаться к врачу. Нейроны, находящиеся в сетчатке, способны передавать информацию про изображение, которое импульсом переходит до головного мозга. После этого человек понимает, что его окружает.

    Симптомы неврита зрительного нерва зависят от того, насколько выражено воспаление. Если оно слабое, то границы диска нерва теряют четкость, расширяются вены и артерии.

    А вот при более сильном воспалении границы сливаются с сетчаткой, происходит резкая гиперемия. В перипапиллярной области сетчатки проявляются белые пятна, кровоизлияния.

    Если патология сопровождается отеком, то диск начинает проминировать. У человека острота зрения становится слабой, поле зрения меняется.

    Уровень понижения зрения связан с воспалением, которое сопровождается изменением папилломакулярного пучка. Чаще всего у пациента сужается поле зрения, а в определенном участке оно более концентрировано.

    Неврит глазного нерва сопровождается парацентральной и центральной скотомой. Замечено, что на красные оттенки поле зрения резко сужается, иногда человек не ощущает цвета.

    Если не оказывать лечение неврита зрительного нерва, оно может перейти в атрофию.

  • границы становятся немного нечеткими;
  • появляется гиперемия;
  • резкое снижение зрительных функций;
  • выражается папиллит.
  • Ишемические заболевания сетчатки и зрительного нерва

    Иногда у человека может появиться папуллезный неврит. При этом на диск накладывается экссудат, который имеет серовато-белый цвет тела.

    Для передней нейропатии, в виду нарушения кровообращения именно в передней части нерва (интрабульбарном отделе), характерны резкие изменения остроты зрения. При полной степени поражения они могут достигать очень больших перепадов, вплоть до слепоты, а при частичной степени, вместо скачков качества зрения, больной может замечать скотомы клиновидной формы.

    Скотомы — это слепые участки в поле зрения. Они, как правило, всегда имеют характерное положение, а именно — сходятся острым краем в центр зрительной фокусировки.

    Клиновидные участки образуются в первую очередь из-за особенностей снабжения кровью нерва и его соединений, а именно — сектороподобного взаимодействия. Секторы появляются ближе к нижней части зрительного пространства, и в конце концов образуют характерные выпадения в зрительном поле.

    При передней ишемической нейропатии зрительного нерва больные отмечают значительное ухудшение функций зрения, иногда этому может предшествовать характерный симптом, например, головная боль. Болезнь существенно изменяет сетчатку и ее сосуды, а изменения вен проявляются их внешним извитым, темным состоянием.

    Также заболевание распознается по кровоизлияниям на диске нерва и в парапапиллярной зоне. Острый период болезни обычно достигает месяца, по истечении этого промежутка времени проявление симптомов может уменьшиться, но, к сожалению, зачастую имеет место атрофический процесс в нерве.

    При задней ишемической нейропатии зрительного нерва, разрушения происходят в интраорбитальном отделе, то есть во внутренних пространствах глаза. Течение болезни и общие симптомы схожи с передней нейропатией, включая значительное ухудшение качества зрения и внезапное появление темных участков, так называемых “слепых зон”, за исключением того, что в остром периоде глазное дно не претерпевает особых изменений.

    Диск глазного нерва не отличается изменениями цвета или оттенков, также не изменяет своих границ. Обесцвечивание диска происходит спустя длительное время после начала прогрессирования болезни, частичная или абсолютная атрофия также появляются примерно через месяц.

    Поражение нерва сказывается на качестве зрения, которое может резко снижаться, вплоть до полной потери зрительных функций. По аналогии с передней нейрооптикопатией, могут появляться клиновидные слепые участки, при этом зрение в ряде случаев имеет свойство сохраняться.

    Замечено, что у каждого третьего больного, поражения настигают и второй глаз. Интервал проявления болезни на втором глазу может достигать как считанных дней, так и десятка лет.

    Заболевание может проявляться в виде приступов кратковременной слепоты (amaurosis fugax), появлением выпадений в поле зрения, временной диплопией, тупыми болями в глубине орбиты. Характерны жалобы на прогрессирующее ухудшение памяти, слуха, наличие «шума в ушах», головокружения. В поздних стадиях может беспокоить сильная боль в области пораженного глаза и соответствующей половине головы.

    И если при первой — быстрое и эффективное лечение новорожденных без последствий, то со второй и третью степенью — тяжелые последствия для умственного и физического развития ребенка вероятны в большинстве своем. Обязательна помощь и консультация опытного врача в любой из этих ситуации.

    Симптомы ишемии головного мозга

    Не зависимо от того, какими внутренними или внешними факторами вызвана болезнь, важно своевременное определение симптомов. Многие не обращают внимание на яркие признаки заболевания, списывая на усталость и занятость.

    Заметное ухудшение деятельности всего организма — первые и главные симптомы ишемии головного мозга:

    • при активной мыслительной деятельности — быстрая утомляемость;
    • внезапное и значительное ухудшение памяти и как следствие — забывчивость;
    • разнообразные боли головы;
    • резкие перепады давления крови;
    • сильные головокружения, вплоть до обмороков;
    • тошнота, рвота;
    • расстройство чувствительности;
    • беспричинная раздражительность и нервная перевозбудимость;
    • нарушения речевых и зрительных функций;
    • нарушение глубокого и спокойного сна;
    • общая слабость.

    При хронической ишемии головного мозга у человека движения бывают заторможенными и нечеткими, заметное изменение в худшую сторону функции памяти. Такие люди имеют обычно поверхностное и частое дыхание.

    Лечение ишемии головного мозга

    Современные методы и препараты уже являются достаточно эффективными для излечения заболевания, особенно при скорейшем обращении за врачебной помощью. Два ведущих способа избавления предлагается медиками на нынешнем этапе: медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. В первом случае прописываются стимулирующие кровоток и укрепляющие стенки кровеносных сосудов препараты.

    К хирургическим методам излечения от ишемии мозга относят — оперативное вмешательство с целью удаления тромба или атеросклеротической бляшки из закупоренного просвета мозговой артерии. Как следствие — восстанавливается снабжение головного мозга кислородом, кровью и питательными веществами.

    Аналогичные операции в большей части случаев проводятся под местным наркозом. Результат вмешательства, как правило, положительный.

    Больному буквально сразу же становится легче. А затем следует реабилитационный период: полное или частичное восстановление утраченных функций организма.

    Факторы предупреждающие ишемическую болезнь мозга

    Профилактику ишемии мозга следует начинать с раннего возраста.

    Ведь это не просто враг здоровья, а с частым летальным исходом болезнь. И простые, и такие знакомые с детства постулаты помогут избежать страшного диагноза — ишемия сосудов головного мозга:

    • длительное нахождение на свежем воздухе;
    • постоянные физические нагрузки;
    • только полезные продукты;
    • жизнь без вредных привычек;
    • позитивный жизненный настрой.

    Вроде все элементарно: не кури и не употребляй спиртного, не переживай по мелочам, контролируй потребляемую пищу, гуляй и занимайся спортом. В общем, живи и радуйся. И места любой болезни в твоей жизни не будет.

    Диагностика

    Всех пациентов, имеющих такой диагноз необходимо проконсультировать со смежными специалистами: кардиревматологом, эндокринологом, невропатологом, гематологом.

    Консультация офтальмолога при данном состоянии проводится в полном объеме: проводится осмотр, ряд функциональных тестов, ультразвуковые, рентгенологические, электрофизиологические исследования.

    С целью выяснения характера патологии и ее причин, пациенты должны пройти обследование у офтальмолога, эндокринолога, невролога, кардиолога, ревматолога и гематолога.

    Офтальмологическое обследование при этом включает осмотр глазных структур, выполнение функциональных тестов, а также проведение других исследований — рентгенологических, ультразвуковых, электрофизиологических.

    При проверке остроты зрения, выявляется его снижение от незначительного до уровня светоощущения. Обследование полей зрения обнаруживает их дефекты, что соответствует повреждению различных участков зрительного нерва.

    Офтальмоскопия выявляет бледность, обусловленный ишемией отек и увеличение размеров диска зрительного нерва, его выступание в стекловидное тело. Наблюдается отечность сетчатки вокруг ДЗН, для макулярной области характерна «фигура звезды». В зоне сдавления определяются узкие вены, в отличии от периферии, где они полнокровны. Иногда выявляется экссудация и очаговые кровоизлияния.

    При ангиографии сосудов сетчатки, ишемическая нейропатия зрительного нерва проявляется ретинальным ангиосклерозом, возрастным фиброзом, неодинаковым размером артерий и вен, окклюзией цилиоретинальных артерий. Ультразвуковые исследования сонных, надблоковых и позвоночных артерий зачастую определяют нарушения кровотока.

    Электрофизиологические исследования показывают снижение функций порогов зрительного нерва. Коагулограмма обнаруживает гиперкоагуляцию. Определение холестерина и липопротеидов показывает гиперлипопротеинемию.

    Диференциальную диагностику ишемической нейропатии зрительного нерва проводят с ретробульбарным невритом, объемными образованиями орбиты и центральной нервной системы.

    Чтобы выявить проявления острой ишемии, нужно провести офтальмоскопию, при которой отмечается появление серо-белого диффузного помутнения сетчатки, а также сужение центральной артерии сетчатки и ее ветвей.

    Область центральной ямки содержит зону гиперемии ярко-красного цвета, которая на фоне бледной сетчатки выглядит как вишневая косточка. Этот диагностический признак связан с просвечиванием сосудистой оболочки в области истончения вещества сетчатки.

    На начальных стадиях заболевания диск зрительного нерва имеет розовую окраску, но в дальнейшем он также бледнеет из-за атрофических процессов.

    Бывают случаи, когда характерных офтальмоскопических признаков выявить не удается. При этом отек сетчатки может располагаться только парамакулярно или в виде отдельных участков.

    Диаметр артерии уменьшается незначительно, так как степень окклюзии небольшая. Если имеется анатомическая особенность в виде дополнительной цилиоретинальной артерии, то симптом вишневой косточки при офтальмоскопии может отсутствовать.

    За счет сохранения кровотока в центральной зоне острота зрения обычно сохраняется.

    Прогноз для пациентов с эмболией центральной артерии неблагоприятный. Если был спазм артерии у молодых пациентов, то зрение может восстановиться практически полностью, однако у пожилых пациентов процент восстановления зрительной функции намного ниже.

    При поражении только ветви центральной артерии, то зрение утрачивается лишь частично, что проявляется выпадением участка поля зрения.

    Клинические проявления неврита имеют сходство с симптоматикой опухоли головного мозга, острого нарушения мозгового кровообращения, рассеянного склероза. Поэтому для подтверждения диагноза неврит особое значение имеет дифференцированная диагностика.

    Это важно, прежде всего, потому, что применение неправильно назначенной терапии может иметь такие последствия, как паралич, тугоухость и в отдельных случаях даже летальный исход.

    Первичная диагностика основывается на симптоматике заболевания. Затем больного могут направить на электронейрографию, позволяющую определить степень поражения нерва и сформулировать прогноз дальнейшего течения болезни. Для того чтобы установить точный диагноз, применяются другие учитывающие электрическую проводимость нервных столбов человека методы, которыми располагает современная медицина.

    Поскольку неврит зрительного нерва является междисциплинарной патологией, его диагностика зачастую требует совместного участия специалистов в области неврологии и офтальмологии. В типичных случаях для верификации диагноза достаточно консультации офтальмолога. в ходе которой происходит сопоставление жалоб пациента, данных проверки остроты зрения. результатов периметрии и офтальмоскопии.

    Важнейшей задачей является дифференциация изменений диска при оптическом неврите от застойного диска. Это особенно актуально при легком течении неврита с минимальными расстройствами зрительной функции и при сочетании неврита с отечностью диска.

    В таких случаях выявление в ткани диска очагов экссудации и мелких кровоизлияний свидетельствует в пользу неврита. Различить эти состояния помогает флюоресцентная ангиография глазного дна.

    Для исключения застойного диска в сложных случаях может потребоваться консультация невролога. эхо-энцефалография.

    люмбальная пункция .

    В типичных случаях диагностика не представляет затруднений. Труднее диагностировать легко протекающие невриты без понижения зрительных функций и невриты с отеком.

    В этих случаях необходимо дифференцировать от псевдоневрита и застойного диска. Для псевдоневрита характерны нормальные зрительные функции и отсутствие изменений при последующих наблюдениях.

    В начальной стадии застойный диск от неврита отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва.

    Появление даже единичных мелких кровоизлияний или экссудативных очагов в ткани диска или окружающей сетчатке подтверждает диагноз неврита. Наиболее точно дифференцировать эти состояния можно с помощью флюоресцентной ангиографии глазного дна.

    Она же дает опорные данные для отграничения неврита от застойного диска. Имеет значение также наблюдение за течением заболевания.

    При симптомах, указывающих на повышение внутричерепного давления, подтвержденных спинномозговой пункцией, диагноз склоняется в пользу застойного диска. Наиболее трудна дифференциальная диагностика неврита от отека и осложненного застойного диска, так как и в том и в другом случае быстро изменяются зрительные функции.

    Здесь также повышение внутричерепного давления может подтвердить диагноз застойного диска.

    Ретробульбарный неврит, протекающий с воспалительными изменениями зрительного нерва, дифференцируют от собственно неврита на основании несоответствия между интенсивностью изменений диска и остротой зрения. Резкое понижение остроты зрения, центральная скотома при небольших изменениях диска зрительного нерва указывают на ретробульбарный неврит.

    загрузка.

    Как мы видим? Образы окружающего мира попадают на сетчатку глаза и по зрительному нерву передаются в мозг. Там полученная информация обрабатывается и формируется картинка. При повреждении зрительного нерва из-за недостаточного кровообращения начинается оптическая ишемическая нейропатия. Это серьезное заболевание, вызывающее временное или постоянное ухудшение зрения, вплоть до слепоты.

    При выявлении ОИН применяется комплексный подход. Требуются консультации врачей следующих специальностей: офтальмолога, эндокринолога, кардиолога, ревматолога, невролога, гематолога.

    Проводится тщательное обследование пациента с изучением его жалоб и дефектов зрения. Обязателен осмотр в офтальмоскоп диска зрительного нерва и глазного дна.

    Используется периметрия, флюоресцентная ангиография, доплерография крупных артерий, МРТ головного мозга.

    Результативна ультразвуковая диагностика крупных артерий: позвоночных, глазных, сонных для обнаружения изменений кровотока. После анализа коагулограммы, теста на свертываемость крови, выявляется гиперкоагуляция.

    В офтальмоскоп при ЗОИН не видны изменения в диске зрительного нерва в первые 1–1,5 месяца после начала болезни. Это значительно затрудняет диагностику. При подозрении на это заболевание требуется использование других методов. Когда появятся видимые признаки атрофии зрительного нерва, произойдут уже необратимые перемены.

    Оптическая ишемическая нейропатия обязательно дифференцируется от заболеваний с похожими симптомами: отека или застойного состояния диска зрительного нерва, неврита.

    Неврит зрительного нерва диагностируется несложно. Появляются затруднения только тогда, когда эта патология протекает легко.

    Поставить диагноз сможет только квалифицированный врач. Подтвердить, что появилась данная патология, могут небольшие кровоизлияния в тканях диска или сетчатки.

    Проводится флюоресцентная ангиография дна глаза, которая точно покажет имеющиеся патологии. При этом учитываются симптомы, а именно падение зрения, появление скотомы.

    Когда был выявлен неврит зрительного нерва. лечение необходимо начинать немедленно, следует постоянно проходить консультации у врача.

    Зафиксировано много случаев, когда заболевание проходит само собой. Вот только когда имеются тяжелые осложнения, то исчезнуть оно не сможет.

    Для этого используются лекарства стероидной группы. Они помогают убрать воспаление, после чего зрительный нерв приходит в норму.

    Вводят препарат чаще всего внутрь вены, процедуру проходит пациент в течение нескольких дней. От этого зрение становится намного лучше.

    Лечение должно проходить в комплексе. Пациенту требуется принимать таблетки, которые содержат стероиды. В основном продолжительность приема составляет около 14 дней. Также человеку приписывают антибиотики, имеющие широкий спектр действия.

    При заболевании глазного нерва пациенту нужно питать свой организм витаминами группы В. Для этого ему прописывают внутримышечно солкосерил, пирацетам и другие медикаменты. Также нужно принимать пероральным способом дибазол. Делать это нужно два раза в день. Иногда стероидная терапия может не оказать должного изменения, после этого склоняются к плазмоферезу.

    Итак, как только выявлены схожие симптомы с невритом зрительного нерва, нужно немедленно идти на консультацию к врачу, который назначит правильное лечение.

    Своевременное обращение за профессиональной помощью, является первым пунктом в борьбе с патологией. Также следует пройти назначенный офтальмологом ряд специальных тестов, среди них:

    • Общее тестирование функций глаз, этой процедурой обычно и начинается любая диагностика.
    • Процесс биомикроскопии, который являет собой исследование полостей глаза, стекловидного тела, глазного дна и роговицы.
    • Исследование глазного яблока при помощи УЗИ.
    • Рентгенографии и другие электрофизиологические тесты.

    Диагностический процесс чаще всего затрагивает различные области медицины, врач может дать направление на дополнительные консультации у ревматолога, невролога, кардиолога, так как определение причин заболевания может выходить за рамки одной офтальмологии.

    В ходе офтальмоскопии можно выявить отечность, увеличение диска глазного нерва и его побледнение. В процессе развития болезни диск также способен продвигаться ближе к стекловидному телу.

    Врач осматривает сетчатку, которая может отекать в пределах области диска, в центре сетчатой оболочки появляется фигура в форме звезды. Сосуды по ее краям расширяются, так как патология способствует аномальному притоку крови, могут иметь место выделения экссудата — вязкой жидкости, образующейся при развитии воспалительных процессов.

    Офтальмолог может произвести ангиографию сетчатой оболочки, которая при различных видах протекания патологии вызывает:

    1. ретинальный ангиосклероз (изменение функций сосудов);
    2. окклюзию цилиоретинальных сосудов, следовательно потерю центрального зрения;
    3. деформационное расширение крупных кровеносных сосудов.

    Производятся различные электрофизиологические исследования, такие как ретинограмма, отображающая изменение биопотенциалов сетчатки, или вычисление критической частоты слияния мельканий, то есть минимальной частоты световых вспышек, создающих эффект гладкого света для зрительного аппарата.

    Метод коагулограммы может выявить гиперкоагуляцию (повышенную свертываемость крови), также исследования крови выявляют повышенное количество холестерина и липопротеидов.

    Патология является следствием нарушения кровообращения или других повреждений зрительного нерва. В связи с этим, лечение ишемической нейрооптикопатии в первую очередь должно быть направлено на устранение дефектов и достижение максимальной нормализации микроциркуляции крови в глазу.

    Диагностика основана на характерных данных анамнеза, свидетельствующих об эпизодах кратковременной преходящей слепоты на одном глазу, боли в глубине орбиты. Объективно выявляется асимметрия АД на двух руках.

    Аускультация выявляет шум над областью наружной сонной артерии. Уровень и степень стеноза, а также наличие нестабильных атеросклеротических бляшек в системе брахиоцефальных артерий помогает определить дуплексное или триплексное сканирование.

    При офтальмоскопическом обследовании может выявляться снижение зрения (степень зависит от наличия ишемических изменений в макулярной области), изменение ВГД, различные выпадения в поле зрения (концентрическое сужение, секторное выпадение), возможно наличие характерных признаков переднего увеита и неоваскуляризации радужки и УПК глаза.

    Офтальмоскопическая картина, характерная для ретинопатии венозного стаза: спонтанная пульсация ЦАС, отек сетчатки в области макулы, множественные ватообразные очаги, признаки артериосклероза и нарушения венозного оттока.

    В 80% случаев на средней и крайней периферии глазного дна выявляются множественные округлые интраретинальные геморрагии. В тяжелых случаях появляются полиморфные кровоизлияния по ходу ветвей ЦВС, микроаневризмы, новообразованные сосуды.

    Флюоресцентная ангиография выявляет удлинение времени рука — сетчатка, гипофлюоресцирующие зоны в хориоидее, частичную окклюзию артериол и венул сетчатки, экстравазальный выход флюоресцеина, связанный с повышенной проницаемостью парафовеальных венул и капилляров.

    Лечение

    Оказание помощи следует проводить в первые часы от начала развития заболевания, чтобы предотвратить гибель нервных клеток. В качестве неотложной помощи рекомендуют внутривенное введение эуфиллина, нитроглицерин сублингвально, ингаляции паров нашатырного спирта. В последующем рекомендуется пройти курс стационарного лечения.

    Терапия данного заболевания направлена на устранение отека и восстановление адекватной трофики зрительного нерва, создание коллатеральных путей кровоснабжения. Важным моментом является лечение основного заболевания, восстановление адекватных показателей свертывающей системы крови и показателей липидограммы, а также нормализация цифр АД.

    Рекомендовано назначение мочегонных (диакарб, лазикс), сосудистых препаратов и мозговых метаболитов (кавинтон, трентал), тромболитиков (фенилин, гепарин), глюкокортикоидов, витаминов групп В, С, Е. В последующем хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, электростимуляция, лазерная стимуляция.

    Ишемическая нейропатия зрительного нерва – состояние неотложное, поскольку длительное нарушение кровообращение ведет к необратимой гибели нервных клеток. Помощь при резком развитии ишемии включает незамедлительное введение раствора эуфиллина в/в, нитроглицерин под язык, нашатырный спирт на ватке для вдыхания.

    Для лечения ишемической нейропатии пациента обязательно госпитализируют.

    Терапия в стационаре направлена на снятие отека, улучшение трофики зрительного нерва, организации дополнительных путей кровоснабжения. Очень важна терапия основного заболевания, приведение к норме показателей свертывания крови, липидного обмена, стабилизация показателей АД.

    Для этого назначается прием или введение мочегонных средств, сосудорасширяющих, тромболитических, ноотропных препаратов, препаратов- антикоагулянтов. Проводится терапия, кортикостероидами, назначаются витамины В, С, Е групп. Дальнейшее лечение включает применение физиотерапевтических методов — магнитотерапии, электростимуляции, лазерстимуляции не погибших волокон зрительного нерва глаза.

    В лечении невритов применяют

    • витамин В;

    • средства, улучшающие ток крови в сосудах микроциркуляторного русла;

    • препараты, которые способствуют увеличению проводимости нервных волокон;

    • стимуляторы биологического происхождения.

    При невритах, спровоцированных инфекционными агентами, назначается курс антибиотикотерапии. При вирусной природе патологии лечение проводят гамма-глабулином и интерфероном. При ишемии нерва применяют сосудорасширяющие препараты, для обезболивания — анальгетики.

    В лечении различных форм неврита применяется лечебная гимнастика. Ее эффективность подтверждается многими пациентами с поражением лицевого нерва. Поэтому врачи-неврологи рекомендует в домашних условиях регулярно делать самомассаж и выполнять специальные упражнения для лица.

    В остром периоде течения травматических невритов применяют иммобилизацию поврежденной конечности. Больному назначаются витамины группы В, обезболивающие, противовоспалительные, дегидратационные препараты. Спустя две недели после начала лечебного курса рекомендуют принимать антихолинэстеразные средства или биогенные стимуляторы.

    В комплексном лечении невритов на помощь медикам приходит физиотерапия. Для обезболивания и ускорения генерации нерва применяют импульсный ток, УВЧ, ультразвук, электрофорез.

    При замедленной реабилитации больного используют грязевые ванны, парафин, индуктофорез, ЛФК, массаж, мануальное воздействие. В период ремиссий назначают сульфидные и радоновые ванны.

    Эффективны и методы рефлексотерапии, в частности иглоукалывание.

    При неврите инфекционного или травматического происхождения имеет значение возраст пациента: чем моложе больной, тем благоприятнее прогноз и быстрее наступает выздоровление.

    Этиотропная терапия определяется причиной развития неврита. Лечение проводится в неотложном порядке в стационарных условиях.

    До установления этиологии заболевания обычно используют противовоспалительное, дегидратационное, антибактериальное, метаболическое, десенсибилизирующее и иммунокоррегирующее лечение. Назначают антибиотики широкого спектра (кроме группы аминогликозидов), кортикостероиды, ацетазоламид с препаратами калия, внутривенные инфузии глюкозы, внутримышечное введения магния сульфата, пирацетам, витамины группы В.

    После установления природы поражения зрительного нерва переходят к специфической этиотропной терапии (например, противотуберкулезное лечение, хирургическое лечение тонзиллита и синуситов ).

    Необходима срочная госпитализация. До выяснения этиологии неврита зрительного нерва лечение направлено на подавление инфекции и воспалительной реакции, дегидратацию, десенсибилизацию, улучшение метаболизма в тканях ЦНС, иммунокоррекцию.

    Назначают на 5-7 дней антибиотики широкого спектра действия парентерально (не назначать препараты, оказывающие ототоксическое действие — стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин — ввиду их аналогичного действия на зрительный нерв).

    Применяют кортикостероиды в виде ретробульбарных инъекций раствора дексаметазона 0,4% по 1 мл ежедневно, на курс 10-15 инъекций, а также преднизолон внутрь, начиная по 0,005 г от 4 до 6 раз в день в течение 5 дней с постепенным снижением дозы.

    Терапия ОИН проводится под наблюдением офтальмолога. Требуется добиться ремиссии. Применяются меры для предотвращения поражения второго глаза.

    Скорая помощь при этом заболевании может остановить поражение зрительного нерва и сохранить зрение. Первоначально применяется эуфиллин внутривенно, подъязычно нитроглицерин, вдыхание аммиака. Проводится скорейшая госпитализация пациента.

    Ишемия сетчатки глаза — это серьезное заболевание, которое требует немедленного реагирования после появления первых симптомов. Это связано в первую очередь с тем, что нарушения кровообращения в глазной полости приводят к необратимым патологическим деструктивным процессам, в том числе и к утрате нервных клеток.

    При оказании первой медицинской помощи, больному вводят эуфиллин, дают нитроглицерин в виде таблеток или применяют пары нашатыря.

    Сразу после оказания неотложной помощи, больного следует немедленно доставить в больницу.

    Дальнейшее лечение сводится к :

    • уменьшению отечности;
    • улучшению кровоснабжения нервных тканей;
    • в тяжелых случаях применяется подвод альтернативного пути кровообращения;
    • обеспечению нормальной свертываемости крови и артериального давления.

    Применяют также средства сосудорасширяющего действия, препараты для разжижения крови и различные мочегонные. Проводится физиотерапия, в том числе лазерная и электростимуляция, магнитная терапия.

    Для оптимальной диагностики и оперативного результата необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью, лучший вариант – это первые часы после проявление симптоматики, так как кровоснабжение провоцирует утрату нервных клеток

    Бригада скорой помощи предпринимает неотложные меры в виде внутривенных инъекций эуфиллина, приводят пациента в чувства при помощи нашатырного спирта и пр. Пациент помещается в стационар для прохождения дальнейшее терапии.

    Первым заданием врача становится снятие отека с нервной ткани зрительной системы, запустить процесс кровоснабжения, не допустить атрофию мышечной нервной ткани. Параллельно с этим нормализуется АД, обеспечивается нормальная свертываемость крови.

    Важным шагом в действиях врачей является расширение сосудов, что положительно сказывается на ишемической нейропатии. Для этого используют трентал, кавинтон. Для того, чтобы снять отек применяют мочегонные препараты, для разжижения крови – тромболитики.

    В качестве дополнительной терапии для укрепления иммунной системы используют витаминные и минеральные комплексы, физиотерапевтические процедуры для стимуляции кровоснабжения, глюкокортикостероиды для снятия воспалительного процесса.

    Пациенты с глазным ишемическим синдромом должны в обязательном порядке находиться под наблюдением терапевтов, кардиологов, ангионеврологов и по показаниям —- ангиохирургов. Показано регулярное обследование и коррекция липидного спектра крови и внутрисосудистой активации тромбоцитов.

    К общим рекомендациям относится диета с пониженным содержанием холестерина, отказ от курения, дозирование физических нагрузок.

    Офтальмологическое лечение проводится при развитии макулярного отека и неоваскуляризации. Используется комбинированная терапия, основанная на интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза и выполнении ПРЛКС.

    Стеноз артерий более 70-90% является показанием для каротидной эндартерэктомии.

    Профилактические меры

    К сожалению, достаточно часто, несмотря на проводимую терапию, прогноз при ишемической нейропатии остается неблагоприятным: сохраняется снижение зрения, дефекты периферического зрения, развившиеся в результате атрофии зрительного нерва. Если поражаются оба глаза, может сформироваться слабовидение или полная слепота.

    Чтобы предотвратить формирование заболевания необходимо адекватное и своевременное лечение сосудистых и системных патологий.

    Пациенты, имеющие в прошлом перенесенную ишемическую нейропатию зрительного нерва, подлежат диспансеризации у офтальмолога.

    При развитии ишемической нейропатии зрительного нерва прогноз неблагоприятен. Даже при своевременно начатом лечении, значительное снижение зрения часто сохраняется, остаются дефекты периферического зрения, что обусловлено атрофией зрительного нерва.

    Только у 50% пациентов, удается повысить зрение на 0,1 или 0,2. Поражение обоих глаз нередко оканчивается дальнейшим слабовидением или полной слепотой.

    Профилактика ишемической нейропатии зрительного нерва должна включать своевременную терапию сосудистых и системных патологий. Перенесшим ишемическую нейропатию одного глаза, показано диспансерное наблюдение специалиста-офтальмолога, регулярная профилактическая терапия.

    Меры профилактики неврита включают соблюдение сбалансированной диеты. Блюда на вашем столе должны содержать достаточное количество необходимых микроэлементов и витаминов.

    Важно своевременное употребление лекарственных препаратов при любых заболеваниях. Не стоит забывать о повышенной осторожности в ситуациях, в которых имеется риск получить травму.

    Необходимо помнить о важности закаливания, своевременной вакцинации против инфекционных болезней и заботиться о надлежащем состоянии ротовой полости и зубов. Соблюдение этих простых профилактических мер способствует существенному снижению риска заболеть невритом.

    К сожалению, лечение ишемической нейрооптикопатии редко заканчивается значительным успехом. Так как глаз сложно поддается восстановлению, и атрофия нервных волокон порой является необратимым процессом, велика вероятность потерять большую часть зрительных функций, нередко возвращаются слепые участки. Если болезнь затрагивает оба глаза, существует угроза полной утраты зрения.

    Оптическая нейропатия — это очень серьезный враг, и для предотвращения возможного развития данного заболевания, врачи рекомендуют, не откладывая лечить любые сосудистые болезни, системные патологии и проблемы обмена веществ.

    Если нейропатия затронула один глаз, нужно регулярно наблюдаться у специалиста, чтобы любыми средствами помешать ей распространить свое разрушительное действие и на второй орган.

    Не забывайте заботиться о своих глазах, регулярно проходите осмотр у лечащего врача и постарайтесь не увлекаться народной медициной, если она не показана специалистом. Во врачебной практике лучший метод лечения всегда характеризуется его незамедлительным применением, так что затягивать ни в коем случае нельзя.

    Забота о глазах также состоит из регулярного выполнения комплекса специальных упражнений для глаз, особенно, если вы подолгу напряженно трудитесь. Не выполняйте работу при плохом освещении и своевременно реагируйте на любые дефекты и нарушения зрения. Берегите свои глаза и оставайтесь здоровы!

    При малейших отклонениях в зрении важно своевременно обращаться к офтальмологу и проходить регулярное обследование у врача. Любые сосудистые заболевания, нарушения обменных процессов должны быть обследованы и вылечены, дабы не развивались осложнения, в т.ч. и на глазах. После появления первых же симптомов обратиться в медицинское заведение и соблюдать все требования.

    Прогноз и профилактика

    Даже при самых лучших прогнозах врачей полностью восстановить зрение почти нереально. Полное соблюдение всего лечебного комплекса, выполнение всех врачебных предписаний не спасет от снижения остроты зрения.

    Вследствие зрение все равно может упасть, останутся некоторые дефекты, связанные с обзором и атрофией нервных волокон. Каждому второму пациенту удается улучшить зрительные показатели на 0,2 единицы, такой результат достигается лишь при интенсивном лечении с соблюдением всем необходимых мер.


    Если же больной столкнулся с ишемией обоих глаз, есть риск полной слепоты без возможности восстановления зрения.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: