Кератоконус 2 степени — Все о проблемах с глазами

Что такое кератоконус

В норме человеческая роговица имеет идеальную сферическую форму, которая помогает формировать правильное изображение предметов. При патологических процессах, изменяющих структуру роговицы, она истончается, утрачивает свои характеристики и принимает форму конуса.

В результате лучи, которые проходят сквозь нее, преломляются неправильно, а изображение на сетчатке формируется в искаженном виде. Данное заболевание называется кератоконус – как правило, оно развивается у людей до 30 лет (3-4 случая на 100 человек), медленно прогрессирует, но может привести к серьезным последствиям.

Кератоконус — заболевание глаз, при котором роговица приобретает форму конуса.

Дегенеративные процессы приводят к разрушению клеток одного из слоев роговицы, в результате чего она теряет жесткость и происходит ее выпячивание наружу под давлением внутриглазной жидкости.

Причины

Причины, которые послужили толчком к развитию дегенеративных процессов, приводящих к данному заболеванию, до конца не определены.

Нет сомнений в том, что большую роль в этом играют аутоиммунные процессы, при которых происходит разрушение собственных клеток организма клетками иммунной системы.

Эта статистика подтверждается тем, что кератоконусом болеют люди, страдающие аллергическими реакциями, бронхиальной астмой и прочими заболеваниями, при которых наблюдается расстройства иммунной системы.

При заболевании патологические изменения происходят в тканях роговицы, под их влиянием она истончается, перестает держать нормальную сферическую форму и выдвигается вперед в виде конуса.

Причины

Точные причины патологии до сих пор не изучены – считается, что это дегенеративная невоспалительная патология глаз, которая протекает в хронической форме. Механизм ее развития заключается в нарушении баланса питательных веществ в тканях роговицы, вследствие чего она постоянно подвергается воздействию свободных радикалов, постепенно разрушаясь.

Кератоконус глаза довольно тяжелое заболевание, которое проявляется в виде прогрессирующей деформации роговой оболочки. При этом последняя принимает коническую форму.

Вначале происходит разрушение клеток одного слоя роговицы, в результате чего ее жесткость резко снижается. Затем, в результате того, что на нее давит внутриглазная жидкость, формируется выпячивание роговицы наружу.

Кератоконус, фото которого приведено ниже, в редких случаях приводит к полной слепоте, способен вызвать значительное снижение зрения.

Несмотря на то, что конусообразная роговица была описана более чем 250 лет назад вызывающие кератоконус причины и по сей день остаются неизвестными.

Определенная роль среди причин болезни отводится наследственной ферментопатии, которая начинает прогрессировать под влиянием гормональных изменений, происходящих в подростковом возрасте. Заболевание часто выявляется у членов одной семьи, однояйцевых близнецов.

Классификация заболевания

В современной офтальмологии существует несколько классификаций кератоконуса, но самой популярной из них является классификация Амслера, которая описывает четыре основных степени заболевания.

Таблица. Стадии болезни по классификации Амслера.

Показатель 1 степень (легкая) 2 степень (средняя) 3 степень (развитая) 4 степень (тяжелая)
Симптомы Для первой степени кератоконуса характерны нарушения по типу астигматизма, а острота зрения остается неизменной или слегка снижается. При осмотре роговицы можно увидеть признаки ее истончения и повреждение соединительной ткани. На второй стадии астигматизм становится более выраженным, зрение снижается. Помимо основных симптомов, наблюдается появление на роговице характерных линий, которые свидетельствует о начале дегенеративного процесса. Третья стадия кератоконуса проявляется истончением роговицы и образованием конусообразной деформации, а также помутнением ее передней пограничной оболочки. Патология четвертой стадии сопровождается усугублением повреждения тканей – помутнением и деформацией роговицы, которая приобретает выраженную конусовидную форму.
Острота зрения 1,0-0,5 0,4-0,1 0,10-0,05 0,05-0,01
Кривизна роговицы Менее 45 диоптрий От 45 до 52 диоптрий От 52 до 62 диоптрий Более 62 диоптрий

Кроме того, кератоконус различают по масштабу и форме очага поражения – сосцевидная, овальная, шаровидная форма заболевания с вовлечением в патологический процесс от 10 до 75% роговицы.

Важно: на начальных стадиях кератоконус поддается оптической коррекции, но четвертая стадия патологии считается неизлечимой.

Кератоконус — это двустороннее, невоспалительное заболевание роговицы, сопровождающееся ее истончением и выпяч иванием.

При кератоконусе роговица принимает коническую форму в результате ее истончения.

Кератоконус является генетически детерминированным заболеванием.

Классификаций кератоконуса, в настоящее время , очень много.

В основе всех, тем не менее, их лежит классическая классификация Амслера из 4-х стадий. Мы используем ее и нашу, хирургическую классификацию, 2003 года по Каспарову-Каспаровой и классификацию проф. Крумайха.

Хирургическая классификация

ОСТРЫЙ КЕРАТОКОНУС

  • внезапная потеря зрения
  • выраженный болевой синдром, красный глаз
  • выраженный отек роговицы
  • явлется неотложным состоянием, требующим быстрого вмешательства из за угрозы перфорации роговицы и гибели глаза

Степени (стадии) кератоконуса: 1, 2, 3 и 4 - сайт Кератоконуса.нет

ОПЕРИРОВАННЫЙ КЕРАТОКОНУС

  • состояние после сквозной кератопластики
  • высокий послеоперационный смешанный астигматизм

ДРУГИЕ ВИДЫ

Латентный кератоконус или keratoconus fruste – это тип кератоконуса, который проявляется только после проведения у пациента операции ЛАСИК. Обычно эти больные считаются несколько нетипичным случаем близорукости высокой степени и астигматизма. Однако, опытный врач заподозрит латентный кератоконус , обращая внимание на эти «нетипичные черты».

В результате 1 степени происходит снижение остроты видения (0,5), появляется неправильный астигматизм. Что касается минимального радиуса искривления роговицы, то он составляет около 8 мм. Биомикроскопических признаков не наблюдается.

На компьютерной томографии будет показано «выпяченное пятно». Пахиметриальные показания находятся в норме (500 мкм). Если человек обратиться на этом этапе за помощью, то откорректировать зрительное виденье возможно будет с помощью цилиндрического стекла.

При появлении 2 степени зрительная острота составляет 0,3-0,1, астигматизм становится более выраженным, чем был ранее. Биомикроскопических признаков не наблюдается. На компьютерной томографии будет показана миопия.

Пахиметриальные показания находятся в норме (400 мкм). Показатель роговичной кривизны составляет 7,20 мм, не более. Заболевание еще поддается коррекции с помощью астигматических оптических стекол.

Что касается 3 степени, то тут острота зрения составляет 0,11-0,03, роговица истончается, ее форма деформируется. Радиус роговичной кривизны приравнивается к 7, 0 мм. Происходит выпячивание и истончение оболочки. Биомикроскопические признаки кератоконуса видны отчетливо.

На компьютерной томографии будет показана развитая миопия. Пахиметриальные показания находятся в диапазоне 360-400 мкм. Для коррекции видения используют только жесткие линзы.

Стадии

– небольшие изменения в структуре роговицы, при этом видны утолщенные нервные окончания;

– помутнение роговицы, которое наблюдается только на вершине конуса, а также появление трещины в десцеметовой оболочке;

– помутнение и истончение большей части роговицы;

– практически полное помутнение роговицы.

Также кератоконус классифицируют по величине кривизны роговицы:

  • лёгкую (менее 45 Дптр);
  • среднюю (от 45 до 52 Дптр);
  • развитую (от 52 до 62 Дптр);
  • тяжёлую (более 62 Дптр).
  • сосцевидный, при котором конус располагается ближе к центру роговицы и имеет небольшой размер (до 5 мм);
  • овальный – размер конуса 5-6 мм, и он смещен немного книзу от центра роговицы;
  • шаровидный – размер больше 6 мм, патологическим процессом поражено 75% роговицы.

Известна далеко не одна классификация данной болезни, каждая из которых создавалась с учетом задач, стоявших перед исследователями.

Самой актуальной и получившей наиболее широкое распространение является классификация Амслера, которую автор предложил еще в 1961 году. Он описал 4 стадии кератоконуса, дал им характеристику и провел их разграничение, используя весь имеющийся в те времена арсенал исследовательских методов.

Помимо этого, Амслер впервые заговорил о типах данной патологии, а также установил взаимосвязь методов реабилитации от степени кератоконуса. В 2010 году указанная классификация была дополнена Т.Д. Абуговой на основе биомикроскопических данных.

Характерным для кератоконуса 1 степени является хорошая визуализация нервных волокон в центральной зоне. Там же определяется участок «разрежения» соединительнотканной основы и изменение формы клеток. При данной степени отмечается неправильный астигматизм, который корригируется цилиндрическими линзами. При этом острота зрения составляет 1,0 – 0,5.

кератоконус 1 степени

Астигматизм при кератоконусе 2-й степени также подвергается коррекции, однако он более выражен. Острота зрения в данном случае 0,4 – 0,1. Плюс, помимо симптомов 1 степени, обнаруживаются так называемые линии кератоконуса (другое название – стрии Вогта) и появляются признаки начинающейся деформации роговицы.

Принято классифицировать болезнь на несколько стадий, офтальмологи чаще пользуются классификацией по Amsler.

  1. Выявленный астигматизм поддается коррекции при помощи цилиндрических линз. Острота зрения составляет 1,0-0,5 .
  2. Астигматизм сильнее выражен, но также поддается коррекции. Зрение в пределах 0,4 – 0,1 .
  3. Роговица истончается и заметно растягивается. Зрение в пределах 0,12-0,02. коррекция возможна только с использованием жестких линз.
  4. Роговица принимает конусовидную форму, зрение 0,02-0,01. практически не поддается коррекции. Выявляется полное помутнение роговицы.

Вводимый прейскурант доступен на сайте.

Приглашаем на заседание регионального отделения Общества офтальмологов России 19 декабря 2014 г.

Программа заседания 1.? Особенности ведения больного глаукомой при общих заболеваниях. Докладчик — к.м.н. Н.А. Горбунова 2.? Отчет о работе регионального отделения Общества офтальмологов России. Вручение диплома «Лучший офтальмолог.

Приглашаем на заседание регионального отделения Общества офтальмологов России 28 ноября 2014 года

Программа заседания 1.? Гиалуроновая кислота в лечении синдрома сухого глаза. Доклад врача-офтальмолога Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» О.В. Шленской. 2.? Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечен.

План проведения тематических и сертификационных циклов усовершенствования для врачей офтальмологов на 2015-2016 годы

2016 год Сертификационный цикл (144 ч.) 1. 1-27 февраля Актуальные вопросы офтальмологии Циклы тематического усовершенствования (72 ч.) 1. 28 марта-8 апреля Кераторефракционная лазерная хирургия для коррекции аметропии у взрослых.

Симптомы

Патология поражает оба глаза, Проявления кератоконуса напоминают симптомы других офтальмологических нарушений – больные жалуются на повышенную утомляемость, двоение, дискомфорт, мушки перед глазами и т.д.  При быстром прогрессировании патологического процесса наблюдается снижение остроты зрения, как при астигматизме или близорукости.

На первых стадия дефект поддается оптической коррекции, но со временем эффект от ношения линз или очков снижается.

Яркое освещение вызывает у больного раздражение и слезоточивость, а предметы кажутся растянутыми и искаженными. Один из характерных признаков кератоконуса – множество двоящихся изображений, которое четко проявляются при рассматривании светлых предметов на темном фоне.

Кератоконус бывает острым и хроническим.

При остром течении пациенты отмечают появление таких симптомов:

  • сильная боль;
  • внезапная потеря зрения.

Кератоконус роговицы глаза - причины, симптомы и лечение ...

Иногда происходит перфорация (разрыв) роговицы вследствие ее резкого

Примерно через три недели острый процесс затихает, зрение улучшается, но на роговице остаются рубцы.

В связи с тем, что на ранних стадиях кератоконус сходен по симптоматике с другими болезнями глаз, диагноз редко выставляется сразу. Заподозрить заболевание врач может уже тогда, когда при использовании корректирующих очков и линз невозможно достичь четкости зрения.

Характеризуется заболевание и рядом определенных признаков, поэтому тщательный сбор анамнеза у больного является обязательным условием осмотра.

  • Нечеткость изображения – при взгляде на предмет он видится многоконтурным. Протестировать этот признак не сложно – пациенту выдают черный лист бумаги с нанесенной на нем белой точкой. При кератоконусе человек увидит вместо одной точки несколько хаотично расположенных.
  • Двоение предметов, искажение формы букв при чтении.
  • Основными симптомами патологии являются прогрессирующая близорукость и нерегулярный астигматизм. Болезнь часто протекает в скрытом виде, на протяжении нескольких лет человек может наблюдать небольшие сбои зрения.

    На начальных стадиях пациент замечает незначительное помутнение зрения и приходит к офтальмологу с просьбой назначить линзы или очки для чтения. В это время кератоконус схож по симптомам с другими дефектами рефракции глаз.

    Кератоконус | FedorovMedCenter.ru

    С прогрессом болезни зрение быстро ухудшается. Острота падает на любых дистанциях, больной перестаёт различать предметы в сумеречном освещении.

    Наиболее ярко клинические проявления патологии проявляются после приобретения роговицей конусовидной формы (при развитии III степени). На этом этапе в качестве основных симптомов кератоконуса выделяют:

    • Прогрессирующую близорукость.
    • Неправильный астигматизм.
    • Пониженное сумеречное зрение.
    • Повышенную светочувствительность.
    • Дискомфорт в виде зуда и жжения.
    • Отечность роговицы.
    • Быструю утомляемость глаз.

    Лечение и диагностика

    С появлением методов компьютерной диагностики выявить кератоконус стало гораздо проще, но зачастую заболевание определяют только на поздних стадиях из-за отсутствия специфических симптомов. Первый признак, который должен насторожить врача – невозможность достичь 100%-ной остроты зрения даже при тщательном подборе очков. Для выявления заболевания применяются следующие диагностические методики:

    • осмотр с помощью щелевой лампы, позволяющий выявить специфические симптомы кератоконуса – кольцо Флейшнера (кольцо коричневатого оттенка по краям роговицы, которое образуется вследствие отложения пигмента), характерные полосы и т. д.;
    • проверка остроты зрения, в ходе которой диагностируется резкое несимметричное увеличение преломляющей способности глаз;
    • рефрактометрия дает возможность определить близорукость и неправильный астигматизм, обусловленные деформацией роговицы;
    • скиаскопия, или изучение функционального состояния глаз с помощью специального аппарата (скиаскопа), определяет характерное для кератоконуса встречное движение теней, которое называют «эффектом ножниц»;
    • кератометрия представляет собой наиболее эффективный диагностический метод, оценивающий кривизну роговицы и соответствующие изменения;
    • КТ и УЗИ роговицы дают возможность определить изменения в тканях и структурах роговицы, а также рубцы на ее поверхности.

    На основе вышеперечисленных симптомов ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

    Для справки: на последних стадиях кератоконуса диагностика, как правило, значительно упрощается – изменения роговицы можно заметить невооруженным глазом, а дополнительные исследования необходимы для того, чтобы определить масштаб поражения тканей.

    Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения. которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени.

    При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз.

    Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

    При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом.

    С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др. При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия .

    Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии ). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

    В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

  • Рефрактометрия.
  • Скиаскопия выявляет характерный при кератоконусе «эффект ножниц» — луч света воспринимается больным, как движение двух лезвий ножниц.
  • Топография роговицы считается одним из самых точных способов диагностики.
  • Кератоконус необходимо дифференцировать и с другими офтальмологическими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. После проведения всех обследований врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении.

    Коррекция выявленных изменений осуществляется ношением полужестких линз, сконструированных таким образом, что их центральная часть имеет жесткое основание, а края изготовлены из мягкого материала. Такие линзы позволяют вдавливать роговицу, придавая ей нормальное положение.

    Дополнительным лечением считается назначение витаминотерапии, антиоксидантов, иммуномодуляторов, глазных капель. Эффективно использование магнитотерапии, фонофореза с токоферолом.

    При прогрессировании болезни используется имплантация роговичных колец, позволяющая стабилизировать состояние роговицы. К хирургическим операциям при заболевании также относится кератопластика – трансплантация роговицы донора. Операция почти у всех больных позволяет добиться 100% возвращения зрения.

    Стоимость операции

    Кератопластика с помощью донорской роговицы проводится в исключительных случаях. Ведущие центры охраны зрения проводят и другие не менее эффективные хирургические вмешательства.

    — при рефрактометрии выявляют неправильный астигматизм и близорукость вследствие выпячивания роговицы;

    — офтальмоскопия при прозрачных средах глаза;

    — УЗИ;

    — кератопахиметрия – определение толщины роговицы;

    Кератотопография

    — конфокальная и эндотелиальная микроскопия позволяет поставить диагноз на первой-второй стадиях заболевания

    В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице.

    К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно.

    Также возможно применение субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций эмоксипина, АТФ. Внутрь обязательно принимать витаминные препараты.

    Хороший эффект от физиотерапии, например, фонофорез с токоферолом, магнитотерапия.

    Неотложная помощь необходима при остром кератоконусе до кератопластики. Закапывают мидриатики (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид), используют 5% мазь натрия хлорида и накладывают давящую повязку для предупреждения перфорации роговицы.

    Также применяют местно антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные негормональные (Индоколлир, Диклоф, Наклоф) и гормональные (р-р дексаметазона, например, Максидекс), а также гипотензивные препараты – Тимолол (Арутимол, Кузимолол) 1-2 раза в день.

    Один из современных методов терапевтического лечения кератоконуса – кросс-линкинг. Сначала обезболивают и снимают верхний слой эпителия, затем насыщают роговицу рибофлавином многократными закапываниями.

    Затем воздействуют ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы Зайлера. В роговице происходит ряд биохимических реакций, вследствие чего укрепляются коллагеновые волокна и она уплощается.

    После кросс-линкинга на несколько суток одевают лечебную контактную линзу. Вся процедура занимает около часа, лечебный эффект длится до 10 лет.

    Интрастромальные сегменты колец

    — наружный осмотр – выпячивание роговицы в виде конуса с вершиной, направленной книзу;

    — определение остроты зрения с коррекцией и без;

    — биомикроскопия – тонкая роговица, могут быть её помутнения, трещины десцеметовой мембраны (линии Фогта), глубокая передняя камера; на поздних стадиях появляется отложение гемосидерина у основания кератоконуса (кольцо Флейшера);

    — для скиаскопии характерно специфическое движение теней навстречу друг другу;

    — оптическая когерентная томография;

    — компьютерная кератотопография – конфигурация и рефракция роговицы в разных её участках;

    Очень сложно поставить диагноз на начальной стадии заболевания.

    • ФРК ФТК – эксимерлазерная процедура проводится на начальных стадиях. Ее проведение позволяет приостановить дистрофические изменения, снижает вероятность развития показаний к сквозной кератопластике. ФРК ФТК улучшает зрение и уменьшает астигматизм. Стоимость примерно около 30000 рублей за один глаз.
    • Кросслинкинг – операция, направленная на увеличение прочности роговицы. Манипуляция заключается в снятии поверхностного эпителия роговицы с последующим закапыванием рибофлавина и облучением УФ лучами. После ее проведения больной может носить обычные очки или мягкие линзы. Стоимость процедуры от 30000 рублей .
    • Кераринг – имплантация полукольц, позволяющих выправить конусовидное растяжение роговицы. После керраринга улучается зрительная функция, уменьшается астигматизм, облегчается подбор линз. Стоимость операции в пределах 35 тысяч рублей без стоиомсти полуколец.

    Обратите внимание — глазные капли Баларпан. Подробное описание лекарственого средства.

    В статье (ссылка ) глазные капли Арутимол.

    Где лучше сделать операцию

    Методы лечения

    Медикаментозных средств, которые способны излечить кератоконус и восстановить нормальное зрение, на сегодняшний день не существует. На первых стадиях дефект корректируется с помощью очков и контактных линз, а при масштабном повреждении роговицы необходимо оперативное вмешательство.

    С помощью офтальмологических препаратов («Тауфон», «Баларпан», «Корнергель») можно улучшить питание тканей глаз и устранить неприятные ощущения – сухость глаз, зуд и т.д., но применяются они только в комплексе с другими терапевтическими методиками.

    Оптическая коррекция

    Использование очков и линз позволяет скорректировать астигматизм и близорукость, вызванные кератоконусом. Универсального варианта оптической коррекции для больных с данным диагнозом не существует – линзы должны подбираться индивидуально, в зависимости от клинического течения заболевания и особенностей организма человека.

    1. Мягкие линзы. Использование мягких линз возможно только при незначительном дефекте, так как они принимают форму деформированной роговицы, а между ними и поверхностью глаза не создается слезная пленка. По этой причине данный способ не слишком эффективен для коррекции нарушений зрения при кератоконусе.
      Мягкие контактные линзы

    2. Жесткие газопроницаемые линзы. Такие линзы более действенны, так как изготавливаются в индивидуальном порядке и сохраняют свою форму, исправляя таким образом искривленную роговицу. Кроме того, между линзой и поверхностью глаза образуется слезная пленка, которая улучшает преломляющую способность глаза. Единственный недостаток заключается в том, что ношение жестких линз на поврежденной роговице может доставлять больному серьезный дискомфорт.
    3. Гибридные линзы. Данный тип оптических приспособлений состоит из твердой газопроницаемой середины и мягкого ободка вокруг, благодаря чему они сочетают в себе эффективность жестких линз и комфорт мягких. Гибридные линзы – оптимальный вариант коррекции для тех, кому сложно переносить коррекцию жесткими линзами.
      Жесткие линзы

    Внимание: на последних стадиях кератоконуса оптическая коррекция, как правило, неэффективна, поэтому больным требуется хирургическая коррекция.

    Хирургическое лечение

    В современной медицине существует несколько способов оперативной коррекции кератоконуса, причем решение о применении той или иной операции принимает врач.

    1. Имплантация интрастромальных колец. Инновационный способ коррекции, который подходит больным с непереносимостью контактных линз и небольшой степенью дефекта. В ходе операции врач имплантирует в ткани роговицы прозрачные кольца, которые исправляют ее форму, приближая к сферической. Операция может слегка замедлить развитие болезни, но не останавливает патологический процесс.
      Лечение кератоконуса

    2. Кросслинкинг. Ультрафиолетовое сращение осуществляется с помощью специально смоделированного луча, который связывает молекулы коллагена (вещества, из которого состоит роговица), благодаря чему повышается ее плотность и устойчивость к растяжению. Метод лечения имеет множество преимуществ, но один существенный недостаток – операция может сопровождаться образованием рубца на роговице. Кроме того, данный способ не исправляет дефект, но делает возможным коррекцию кератоконуса мягкими линзами и очками даже на последних стадиях заболевания.
    3. Кератопластика. Трансплантация роговицы представляет собой операцию, в ходе которой поврежденная ткань замещается донорской. Она показана в тех случаях, когда роговица сильно деформировалась после других способов лечения, инфицирована или травмирована. Кератопластика считается наиболее эффективной терапевтической методикой лечения кератоконуса, но влечет за собой риски развития осложнений (отторжение пересаженной ткани, глаукома, отслоение сетчатки).

    Единственным способом полностью вылечить кератоконус является пересадка роговицы, но выполняется она только при запущенном патологическом процессе. При ранней диагностике заболевания и правильном подборе коррекции прогноз, как правило, благоприятен – дефект прогрессирует медленно, а в некоторых случаях истончение и деформация роговицы останавливаются.

    В зависимости от течения патологического процесса (рецидивы, скорость прогрессирования заболевания, наличие периодов ремиссии) выбирают способы лечения – консервативное или хирургическое.

    Медикаментозная терапия

    Консервативное лечение назначают только в начальных стадиях заболевания. При этом подбирают контактные линзы и выписывают препараты, которые улучшают обменные процессы в организме – Тауфон, Офтан-катахром, ретинол, Квинакс, облепиховое масло, которые необходимо закапывать в глаза постоянно три раза в день.

    Хороший результат дают парабульбарные и субконъюктивальные инъекции АТФ и Эмоксипина.

    При остром кератоконусе до кератопластики назначают закапывание мидриатиков (препаратов, которые расширяют зрачок) – Мидриацил, Мезатон, Тропикамид. А также накладывают на глаза давящую повязку с 0,5% мазью натрия хлорида, чтобы предупредить перфорацию роговицы.

    Во время медикаментозного лечения показан прием поливитаминов, а также проведение физиотерапевтических процедур –

    или фонофореза с токоферолом.

    Кросслинкинг

    Кросслинкинг («поперечное сшивание» роговицы) – один из методов консервативного лечения. После обезболивания врач снимает верхний слой эпителия, после чего роговицу насыщают многократными закапываниями рибофлавина. В конце процедуры на поврежденное место 30 минут воздействуют ультрафиолетовыми лучами с помощью лампы Зайлера и надевают на глаз специальную лечебную линзу.

    В результате этой процедуры в роговице происходит цепочка биохимических реакций, из-за которых она уплощается, а коллагеновые волокна укрепляются. Этот метод лечения безопасен и малотравматичен. Его можно проводить в амбулаторных условиях и без применения наркоза. Впоследствии все же будет необходима коррекция зрения мягкими линзами или с помощью очков.

    Коррекция линзами

    Коррекция линзами – метод консервативного лечения, который заключается в механическом вдавливании конуса с помощью гибридной системы линз (см.

    Эксимерлазерная коррекция зрения

    Эксимерлазерная

    , которая позволяет на ранних стадиях скорректировать астигматизм и повысить остроту зрения. Она укрепляет передние слои роговицы, что препятствует ее выпячиванию.

    Оперативное лечение

    Оперативное лечение необходимо, когда зрение не подается коррекции контактными линзами, или выражено помутнение роговицы. Существует несколько методик хирургического лечения кератоконуса:

    • Сквозная кератопластика – самый распространенный метод хирургического лечения, который заключается в пересадке роговицы. Собственная истонченная и ослабленная роговица удаляется, а на ее место вживляется донорская. Выздоровление наступает в 90% случаев. Но после операции некоторое время пациент вынужден носить контактные линзы для быстрого заживления.
    • Эпикератофакия – частичная кератопластика, при которой снимают эпителиальный слой и приживляют на это место кусочек донорской роговицы линзообразной формы.
    • Имплантация внутристромальных роговичных колец или их сегментов – еще один классический метод хирургического лечения кератоконуса, альтернатива кератопластике. В роговице по периферии делается небольшой надрез, в него имплантируются кольца из полиметилакрилата по обе стороны от зрачка. Эти кольца растягивают роговую оболочку, появляется постоянное давление наружу от конуса, и при этом он уплощается. Такую операцию можно проводить амбулаторно под местной анестезией.
    • Термокератопластика – нанесение по периметру роговицы точечных аппликаций с помощью термокоагулятора. В результате этой процедуры можно добиться уплощения роговицы.
    • Радиальная кератотомия – микрохирургическая коррекция зрения, которая проводится в амбулаторных условиях. Ее суть заключается в создании небольших надрезов, которые расходятся из центра и изменяют ее форму. Но этот метод при кератоконусе используется редко, поскольку существует вероятность повредить истонченную и ослабленную роговицу.

    Народные средства при лечении кератоконуса

    Народные средства при лечении кератоконуса используются только с общеукрепляющей и профилактической целью во избежание осложнений болезни:

    • Промывание и примочки отварами шалфея, ромашки и мать-и-мачехи снимут утомляемость, жжение и зуд в глазах.
    • Чай из листьев эхинацеи пурпурной повышает работу иммунной системы.
    • Мед и остальные продукты пчеловодства полезны при многих болезнях, в том числе и при кератоконусе. Их можно применять местно (мед и прополис), а также в виде водного раствора. Регулярное потребление в пищу повышает иммунитет и укрепляет организм.

    С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

    Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре — жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы. В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция.

    Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии.

    фонофореза с токоферолом и др. процедур).

    При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

    Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг. заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами.

    Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

    На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

    В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

    В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

    Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика. предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата.

    Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

    В процессе лечения кератоконуса применяются:

    • коррекция зрения, подразумевающая ношение линз или очков;
    • медикаментозные препараты;
    • роговичный кросслинкинг;
    • физиотерапия;
    • хирургическое вмешательство.

    Коррекцию зрения полужесткими линзами или очками считают особенно эффективной на начальных стадиях болезни, прежде всего – в случае ее не прогрессирующего, стабильного течения. В этот период могут быть назначены витаминные препараты, тканевая терапия, иммуномодуляторы и антиоксиданты.

    На последующих стадиях лечение дополняется применением глазных капель (офтан-катахрома, тауфона), субконъюнктивальными и парабульбарными инъекциями АТФ, эмоксипина. При острой форме кератоконуса применяются мидриатики в каплях (мезатон, мидриацил). Для предупреждения перфорации роговицы на глаз накладывается защитная повязка.

    Так как при кератоконусе значительно ухудшается зрение, это значительно сказывается на качестве жизни больного. Все окружающее вокруг приобретает размытые формы, изображения становятся кривыми, а на поздних стадиях становятся неразличимы даже лица людей.

    Эта проблема решается несколькими способами: от обычного ношения очков и линз, до хирургической операции.

    1. Очки и контактные линзы

    Очень часто, кератоконус не диагностируется на начальных стадиях заболевания, и устанавливаются диагнозы “миопия” или “астигматизм“. При этих патологиях практически всегда выписываются очки или мягкие контактные линзы (МКЛ).

    Но при ношении очков, кератоконус продолжает постепенно прогрессировать, зрение ухудшается, и пациент снова обращается к доктору. Так продолжается до тех пор, пока не выявлен истинный диагноз, и не назначено адекватное лечение.

    Для коррекции, а также лечения кератоконуса разработаны специальные контактные линзы. Из-за неправильной формы роговицы, обычные МКЛ не подходят пациентам с этим заболеванием. Линзы для больных кератоконусом изготавливают индивидуально, в зависимости от формы роговицы, и бывают они следующих видов:

    • жесткие газопроницаемые контактные линзы;
    • мягкие контактные линзы;
    • комбинация мягкой и жесткой контактных линз;
    • гибридные линзы.

    Любой из вышеперечисленных видов линз подбирает в центрах контактной коррекции только опытный высококвалифицированный офтальмолог.

    2. Кросслинкинг при кератоконусе

    Кросслинкинг – это один из самых новых методов лечения кератоконуса, и некоторых других заболеваний роговицы. Эта процедура проводится под местной анестезией – в пораженный глаз закапываются капли дикаина. Далее снимается поверхностный эпителиальный слой роговицы, и накладывается лечебный препарат – рибофлавин. И уже после этого проводится ультрафиолетовое облучение специальным аппаратом.

    Проведение этой хирургической, и одновременно физиотерапевтической процедуры целесообразно проводить на II-III стадии заболевания. Сама манипуляция занимает около 30 минут.

    Результатомпроведенного кросслинкинга при кератоконусе является укрепление стромы роговицы рибофлавином, что сравнимо с закреплением фундамента металлическими стяжками.

    Эффект от операции заметен преимущественно офтальмологам – острота зрения становится немного лучше, но прогрессирование заболевания замедляется или прекращается вовсе на длительное время.

    Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

    При непереносимости контактных линз или неэффективной коррекции вследствие помутнения роговицы прибегают к хирургическому лечению – сквозной кератопластике (пересадке роговицы). При абсолютно прозрачном трансплантате выздоровление наступает более чем в 90% случаев.

    Отторжение практически невозможно, т.к. в роговице нет сосудов. Единственный минус – после операции приходится носить контактные линзы для быстрого заживления.

    Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.

    Сквозная кератопластика

    На начальных стадиях при достаточной толщине роговицы возможно проведение таких операций, как фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия. Эти методы позволяют не только восстановить остроту зрения и корригировать астигматизм, но и укрепляют передние слои роговицы, что замедляет прогрессирование кератоконуса.

    Осложнения кератоконуса

    Дефекты зрительной функции при кератоконусе значительно снижают качество жизни человека – он видит объекты в искаженном виде, а прямые линии – изломанными. При прогрессировании патологического процесса больной сталкивается с проблемами при оптической коррекции дефекта, особенно при непереносимости контактных линз.

    На последних стадиях болезни происходит истончение тканей роговицы, что грозит ее разрывами, которые сопровождаются интенсивным болевым синдромом и требуют немедленного хирургического вмешательства. Без соответствующей терапии кератконус может привести к полной слепоте.

    Прогноз и профилактика кератоконуса

    Причины развития кератоконуса пока не изучены, поэтому профилактические меры носят общеукрепляющий характер. Для предотвращения болезни необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек, принимать витамины для глаз, защищать их от чрезмерного перенапряжения и влияния негативных факторов.

    Кроме того, важно своевременно лечить аллергические заболевания и соблюдать гигиену глаз (промывать глаза отварами целебных растений, при повышенной сухости использовать искусственные слезы), а также правильно подбирать контактные линзы и ухаживать за ними соответствующим образом.

    Людям с отягощенным семейным анамнезом следует проходить профилактические осмотры у специалиста не менее двух раз в год.


    Кератоконус – серьезное офтальмологическое заболевание, которое на начальных стадиях хорошо поддается коррекции, поэтому чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов у больного сохранить хорошее зрение.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: