Колобома — причины, симптомы и лечение

Что такое колобома глаза?

При колобоме глаза наблюдается повреждение тканей век, радужной оболочки, сетчатки, хрусталика или зрительного нерва.

Само по себе слово колобома означает в переводе с древнегреческого «усеченный» и как нельзя более точно обозначает патологию. Колобома глаза – это отсутствие части тканей определенной структуры глаза (сосудистой оболочки, радужки, хрусталика, сетчатки и т. д.), что, в свою очередь, ведет к нарушению функций этой структуры в большей или меньшей степени.

Данное заболевание отнесено к редким (встречается примерно у 1 младенца на 10 тыс. новорожденных).

Ещё в далёком 1821 году учёный Вальтер ввёл в медицину такой термин, как «колобома», что в переводе с греческого языка означает: «недостающая часть», то есть отсутствие части структуры глазного яблока.

Для того, чтобы понять механизм появления врождённой аномалии данной категории, необходимо отметить, что зачатки глаза образуются на второй неделе развития эмбриона человека, в тот момент, когда формируется глазной пузырь.

Немного позже, на четвёртой неделе,  он превращается в глазной бокал, в нижней части бокала имеется щель, через которую входит мезодерма. К пятой неделе гестации происходит закрытие эмбриональной щели, процесс закрытия состоит из трёх этапов: на середине своего протяжения, дистального и проксимального конца.

Развитие радужки происходит значительно позже — на четвёртом месяце гестации, следовательно, неполноценность её развития вызвана аномальным закрытием эмбриональной щели. Таким образом, можно утверждать, что основное количество случаев врождённой колобомы структур глаза происходит из-за нарушения механизмов закрытия щели.

Стало быть, врождённая колобома – это целая серия аномалий, начиная от полного дефекта, который захватывает диск зрительного нерва, сетчатку, сосудистую оболочку, хрусталик. и заканчивая лёгкой гипоплазией мезодермы радужки, маленькой бороздкой на зрачковом крае и прочее.

Врождённая колобома радужки довольно известный дефект, по некоторым данным встречается в одном случае на шесть тысяч человек.
.


Под термином колобома подразумевают некоторые врожденные или приобретенные дефекты, которые затрагивают различные ткани глазного яблока (сосудистая оболочка, радужка, края века, хрусталик, диск зрительного нерва, сетчатка). Этот дефект может приводить к различного рода аномалиям в строении тканей.

Колобома, как дефект глазных оболочек (отсутствие их сегмента), является полиэтиологической врожденной или приобретенной патологией. В радужке, хрусталике, веках или зрительной сосудистой оболочке, сетчатке зрительном нерве происходит отграниченное или распространенное скомбинированное расщепление.

Общий для всех вариантов, независимо от локализации, симптомокомплекс — снижение остроты зрения, ощущение песка и боль в глазах, жалобы астенопического характера.

Сам термин «колобома» в переводе с греческого языка означает «отсутствующая или отрезанная доля» или «изувеченный», появился в 1821 году и был введен в обиход Вальтером. Частота встречаемости болезни колобома глаза составляет порядка 0,5-0,7 на 10000 новорожденных детей. И более 60% из их числа занимает патология радужки.

Зрительный аппарат человека – это сложная система, включающая множество элементов и звеньев, тесно взаимосвязанных между собой. Глазное яблоко и веко – его наружная часть. Глаз состоит из нескольких оболочек, поражения при колобоме могут затронуть любую из них или же сразу несколько.

https://www.youtube.com/watch?v=DJV07_eCTt8

Дефект зрительного нерва (дзн), как правило, выявляется сразу же после рождения ребенка, то есть обусловлен он нарушениями внутриутробного развития плода. Зачатки органов зрения появляются у эмбриона уже на второй неделе после зачатия – это так называемые пузыри, из которых позднее сформируются глазки.

По мере развития эмбриона одна из стенок пузыря начинает впячиваться внутрь, образуется вогнутая зачаточная глазная структура с щелью.

Далее края щели начинают сближаться и примерно к пятой неделе беременности соединяются. Этот момент очень важен: если края щели сомкнутся не полностью, спустя 2-3 месяца будут обнаружены дефекты радужной оболочки и других элементов органа зрения.

Причины

Колобома – заболевание одного или обоих глаз, сопровождающееся структурными разрушениями их составляющих, а именно:

  • несимметричностью элементов органа;
  • отсутствием их части;
  • или омертвлением тканей.

Страдать от расщепления или иного вида распада могут и радужки, и сетчатки, и сосуды, и нервы, и веки человека. Патогенез столь неприятной патологии может быть как приобретенного характера, так и врожденного.

К счастью, встречается заболевание довольно-таки редко – примерно у 1 человека на 20 000 лиц. Отметим, что среди многочисленных форм колобомы чаще всего проявляется заболевание, затрагивающее радужку.

Развитие колобомы любой формации может иметь разные этиологические причины. Как правило, влияют на формирование структурных нарушений в составляющих глаза следующие факторы:

  1. генетические мутации (зачастую наследственные);
  2. злоупотребление алкоголем, наркотиками при предрасположенности к развитию недуга;
  3. травматические повреждения глаз.

Если речь идет о врожденной колобоме – дело в нарушении глаз эмбриона или их повреждение. Это может случиться по ряду внутренних факторов, но все они вызывают неправильное закрытие в глазном бокале зародышевой щели.

В результате будущий ребенок будет иметь неправильную структуру глаза.

Во время травм и увечий здоровый человек может также приобрести это заболевание, но некротические процессы в глазу будут связаны исключительно с воздействием внешних факторов.

Причина приобретённой (травматической) формы заключается в механических повреждениях зрительного органа. Врождённая форма имеет ряд различных причин:

  • Системные проблемы с развитием: синдром Эдвардса, Дауна и Патау, при энцефалите и других.
  • Отрицательные воздействия на эмбрион и плод. Употребление матерью алкоголя или других наркотических средств, заражение вирусами, а также воздействие радиации и токсических веществ значительно повышает риск проявления патологии у новорождённых.
  • Мутации генов — как наследственные, так и новообразовавшиеся.

Причины аномалии классифицируются в зависимости от времени проявления. Выделяют врожденную и приобретенную формы.

Врожденная форма

Приобретенная колобома – частый послеоперационный дефект.

Данная аномалия обычно врожденная и развивается у плода внутри материнской утробы.Только в исключительных случаях встречается приобретенная колобома.

Врожденная патология развивается по причине воздействия на плод внешних факторов. Из-за сбоев в организме матери нарушается алгоритм сужения зародышевой щели в глазном бокале. Сбои в материнском организме, как и сама колобома, могут быть наследственными и передаваться по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному типу.

Приобретенная колобома развивается в результате травм глаза или некроза некоторых его структур. Также причиной может стать неудачное хирургическое вмешательство.

Существует два вида колобомы века:

  • Врожденная – обусловленная нарушениями внутриутробного развития.

колобома радужной оболочки

Это заболевание часто сопровождается другими отклонениями, такими как волчья пасть, заячья губа, щелевидный дефект крыльев носа (обычно с той же стороны лица, что и колобома).

Клиническая картина обширной колобомы верхнего века

Главный симптом заметен с первого взгляда – это отсутствие большей части века.

Выемка может доходить до самой брови. Размеры и форма настолько меняются, что лицо человека приобретает уродливые черты.

По краям аномалии иногда видны истончения тканей и срастание конъюнктивы с кожей. Он ее верха до края идут перемычки из кожной ткани, что сильно затрудняет движением глазного яблока. Это мешает полноценному обзору, пациент вынужден часто вертеть головой. Чаще всего патология наблюдается только на одном глазу и только изредка затрагивает и второй.

Размеры колобом на двух глазах, как правило, разные. В некоторых случаях обширная колобома верхнего века сопровождается аналогичным нарушением на нижней половине глаза.

Веки пациента с обширной колобомой не смыкаются, при их опускании между ними проглядывает глазное яблоко.

Слизистая оболочка глаза постоянно сохнет, что вызывает серьезные осложнения.

Виды колобом

Колобома радужки делится на несколько видов:

  • Врожденная или приобретенная;

    врождённая колобома радужки

  • Двусторонняя или односторонняя;

    двухсторонняя колобома радужки

  • Неполная, полная;
  • Атипичная, типичная.

Все эти виды имеют собственные проявления. На основе определения особенностей патологии можно определить курс лечения в соответствии с особенностями течения болезни.

Типичные колобомы проявляются в основном из-за персистирования линии смыкания зародышевой щели. Колобома радужки в основном является изолированной.

Она нарушает регулировку попадания объема света на сетчатку. Но в ряде случаев возможно и комбинированное проявление колобомы.

Наиболее частое проявление – частичное, либо полное распространение зрачковой щели до самого края радужки. В таких случаях говорят о грушевидной форме зрачка.

Такой дефект либо является следствием нарушения в развитии или просто передался «по наследству».

Атипичная колобома может проявляться нередко и в форме замочной скважины. Зрительно такой эффект выглядит как дополнительное отверстие на радужке. Любая из представленных патологий может быть скорректирована операционным или профилактическим методом.

Приобретенная колобома отличается от врожденной тем, что может проявиться в любой области радужки, а не только в нижней трети. При этом приобретенная развивается под воздействием внешних факторов, например, после неудачной операции или травмы.

В результате этот дефект расценивается скорее как осложнение или симптом. Врожденная патология приобретается еще в утробе матери.

Также стоит больше узнать про обезболивающие капли для глаз.

колобома века

Колобома глаза может проявляться на разных участках и элементах глаза, и в соответствии с этим заболевание будет носить свое название и иметь характерные для такого типа недуга внешние проявления.

Колобома радужки глаза

Это наиболее распространенный вид заболевания, при котором нарушается целостность радужной оболочки глаза.

Колобома радужки глаза может быть врожденной или приобретенной.

Ученые описали несколько классификаций колобомы, в зависимости от целого ряда характеристик: по месту расположения, по характеру аномалии, по возможным сочетаниям различных типов.

Наиболее редкие формы колобомы – дефекты зрительного нерва и хрусталика.

Также колобомы бывают типичными и атипичными. Во втором случае изъян может выходить за пределы описания патологии в плане характера, локализации.

Специалисты различают колобомы, выявленные в радужке, по таким формам:

  • Врождённая колобома радужки и приобретенная (в зависимости от причины развития).

  • Односторонние и двусторонние (один глаз поражён, или оба).

  • Полная и неполная (в зависимости от того, сколько слоёв радужки поражено: при полной все слои поражены, при неполной только часть).
  • Типичная и атипичная (в зависимости от того, где локализируется колобома: типичная колобома выявляется в нижне-назальном квандранте радужки, все остальные считаются атипичной).

Колобомы подразделяются на виды, которые определяются местом поражения:

  • радужка — патология выявляется наиболее часто, дефект имеет грушевидную форму и располагается в нижней части радужки;
  • хориоидея — дефект сосудистой оболочки глазного яблока;
  • зрительный нерв, хрусталик — редкие виды поражений, проявляются отсутствием частей данных органов либо их деформированием;
  • колобома сетчатки — отсутствует участок органа, из-за чего нарушается функция аккомодационного аппарата зрения;
  • веки — проявляется патология в виде вырезки треугольной формы нижнего века.

Колобома радужки глаза у детей

Эта патология, диагностированная у новорожденных, может являться признаком других, не менее серьезных заболеваний: синдрома Дауна, базального энцефалоцеле.

Врождённая колобома радужки глаза и его сосудистой оболочки, а ...

Вероятность развития этих заболеваний у детей намного выше в следующих обстоятельствах:

  • Женщина во время беременности была заражена цитомегаловирусной инфекцией. Одновременно с ней был заражен плод;
  • На раннем сроке вынашивания беременная принимала наркотики и алкоголь;
  • Наблюдается редкая генетическая мутация, не зависящая от состояния здоровья и образа жизни женщины.

Колобома часто диагностируется у младенцев в первые месяцы жизни, когда мать замечает у ребенка подозрительное отверстие в радужной оболочке глаза или считает, что зрачки имеют необычную форму. В этом случае рекомендуется посетить офтальмолога, желательно детского.

Характерные признаки и симптомы

Если колобома локализована на радужной оболочке глаза, то она заметна невооруженным глазом. Все остальные формы можно обнаружить только при тщательном исследовании глазных структур. Диагностика усложняется тем, что обычно патология развивается и протекает бессимптомно. Симптомы колобомы легко спутать с проявлениями других офтальмологических заболеваний.

Отличить врожденную колобому от приобретенной можно по таким характерным признакам:

  • при патологии врожденного характера, затрагивающей радужку, колобома направлена вниз, что объясняется особенностями зарастания зрительной щели в период внутриутробного развития плода;
  • колобома врожденного характера может сокращаться в ответ на световой раздражитель;
  • при дефекте хориоидеи сетчатка получает недостаточно питательных веществ, что приводит к образованию светлого пятна на ней – скотоме. Проявляется это как выпадение определенного участка в поле зрения. Его размеры зависят от размеров скотомы.
  • при колобоме хрусталика орган изменяет свою форму, что может проявляться симптомами астигматизма.

Симптомы

В целом же колобому отличают именно по визуальной составляющей и периодическому ослеплению, так как радужка не фильтрует объем света и в результате идет негативное влияние на сетчатку. Приобретенная колобома развивается из-за травм, хирургического вмешательства и так далее.

Что отличает приобретенную от врожденной, что при приобретенной колобоме дефект может развиться на любой части радужки, а не только в нижней.

Симптоматика может отличаться от классической картины, если патология охватывает сразу несколько отделов глаза.

Колобома радужки обычно идет изолированно, но бывают и исключения, при которых патология затрагивает и другие отделы глаза. Нередко она идет и как часть других синдромов: Чардж и Экарди.

В первом случае кроме колобомы выявляют порок сердца, задержку развития и роста у детей, патологии гениталий, атрезию назальных хоан, патологии ушей. При синдроме экарди выявляют двустороннюю колобому хориоидеи юкстракапилляров и зрительного нерва, а также гипоплазию этого же нерва, двустороннее проявление микрофтальма и другие симптомы.

Как было отмечено ранее, колобому подразделяют на многочисленные формации. Классификация подобного рода происходит по пораженной составляющей глаза.

В современной офтальмологии чаще всего встречаются колобомы радужки, сетчатки, сосудов, зрительных нервов, век и хрусталика глаз.

Нередко нарушение в одном элементе органа провоцирует развитие обширной колобомы, затрагивающее и другие структуры. Происходит подобное потому, что глаз человека является чуткой системой, при неправильной функционировании хотя бы одного элемента которой нарушается работа и других.

Признаки, указывающие на колобому, имеют ярко выраженный характер. Основными из них являются:

  • косметический дефект, серьезно проявляемый внешне;
  • проблемы со зрением (зачастую несильные, максимум – средние);
  • патологии световосприятия;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • головные боли и головокружение.

Колобома радужки глаза - что это, симптомы и методы лечения

В большинстве клинических случаев колобомы некоторых составляющих глаза (сетчатки, радужки) протекают скрыто и особого дискомфорта человеку не доставляют. Однако при малейшем развитии формируются серьезные структурные нарушения, которые уже и вынуждают больного обратиться к офтальмологу.

Учитывая риски латентного развития патологии, для ее предотвращения желательно систематично обследоваться в офтальмологических центрах или делать это, как минимум, при появлении соответствующих симптомов.

Клиническая картина, которая развивается при диагностировании колобомы достаточно типичная. Из-за внешних дефектов происходят изменения в структуре радужной оболочки, в результате чего она по форме напоминает грушу. Если повреждение распространилось только на радужную оболочку, то зрачковый край внешне не изменяется и сохраняется нормальная реакция глаза на свет.

Практически все пациенты, которые сталкивались с данным нарушением испытывали ослепление, но не стоит путать его с обычной слепотой.

Дело в том, что зрение сохраняется, но глаза не могут регулировать световые лучи, которые проходят через сетчатку. Приобретенная колобома сопровождается изменением работы сфинктера зрачка. Мышцы просто не могут сокращаться естественным образом.

Очевидным симптомом для пациентов станет и косметический дефект. Его будет видно даже при обычном осмотре глаза в зеркале. Врачи подчеркивают, что не стоит пренебрегать этим симптомом, поскольку из-за него может развиться серьезная психологическая травма пациента. Больше всего по этому поводу переживают дети.

Симптоматика колобомы зависит от того, какие конкретно оболочки затронуты и когда начались их деформационные изменения. При приобретенной колобоме глаза мышцы вместе со зрачком не сокращаются, поскольку это им не дает делать пораженный участок зрачкового сфинктера. При врожденных аномалиях зрачок сокращается, но требуемых размеров не принимает.

Симптомы всегда одинаковы: ухудшение зрения и боль в пораженном глазу.

При приобретенной патологии зрачок не сокращается из-за поражения сфинктера. В результате пациент страдает от так называемого ослепления – состояния, при котором глаз не может регулировать количество и интенсивность принимаемого ним света.

Аниридия. Колобома радужки и микрокория

Световой поток буквально ослепляет человека. У пациентов с врожденной колобомой пораженный зрачок сокращается, но нормальных размеров все же не принимает. Это также влияет на световосприятие и доставляет сильный дискомфорт.

Часто нарушается аккомодация – человек не может быстро адаптироваться к изменению расстояния до рассматриваемых предметов. Может развиваться близорукость. Характерным симптомом является и косметический дефект, который хорошо заметен даже па первый взгляд.

Зрачки сильно деформируются и увеличиваются в размерах. Дефект выглядит как отверстие в форме груши на месте зрачка. Чаще всего его широкая часть располагается вверху, а сужение направлено книзу. В особо сложных случаях наблюдается смещение радужки.

При колобоме радужки характерным симптомом является ослепление (не стоит путать этот термин со слепотой, при которой отсутствует зрительная функция). В этом случае зрение сохраняется, однако пациент не способен контролировать поток света, который поступает вглубь глазного яблока извне.

 При приобретенной колобоме нарушается работа сфинктера, расположенного вокруг зрачкового отверстия. При врожденной колобоме сокращение ее вместе со сфинктером возможно, но зрачковое отверстие не может принимать необходимый диаметр. Также имеет место косметический дефект, который чаще всего можно заметить при обычном визуальном контакте.

В связи с этим возможно развитие психологической травмы, к которой наиболее восприимчивы пациенты детского возраста.

Диагностика

Диагностические процедуры, аналогично формам колобомы, при диагностике данной патологии могут разниться. Тут, все зависит именно от формации протекающего недуга.

Типовыми исследованиями пациента, направленными на выявление структурных нарушений глаз, принято считать:

  • Офтальмологический осмотр, который помогает врачу выявить первые признаки или ярко выраженное течение заболевания.
  • Офтальмоскопия, направленная на максимально детальное изучение нарушений.
  • УЗИ глаз или компьютерная томография (КТ), являющиеся обязательными методиками диагностики для исследования многих форм колобомы.
  • Гистологическое обследование или миопия, использующиеся для выявления степени поражения зрительных органов.

О том, какие именно методики исследования требуются в конкретно взятом случае, может судить исключительно лечащий врач. Зачастую назначаемая диагностика носит комплексный характер и направлена на максимально быстрое, беспроблемное и точное выявление колобомы, а также сущности ее развития и течения.

Диагностика состоит из нескольких этапов, которые составляют сложный диагностический комплекс:

  1. Сначала производится внешний осмотр глазного яблока, после чего выполняется проверка остроты зрения пациента. При небольших дефектах в виде слабовыраженной колобомы радужки падение зрения в большинстве случаев отсутствует или является незначительным. Небольшое снижение может наблюдаться при врожденной патологии, которая затрагивает еще и сосудистую оболочку. В случае, если зрение резко снижается и практически полностью пропадает – скорее всего, у пациента колобома хориоидеи или диска зрительного нерва.
  2. При первичном диагностировании колобомы хориоидеи или зрительного нерва проводится осмотр глазного дна, на котором при таких болезнях проступают светлые пятна, имеющие четкие границы. Если заболевание затрагивает зрительный нерв – его диск может быть увеличен в размерах, а в его нижней части могут проступать округлые углубления серого цвета.
  3. Некоторые дефекты радужной оболочки и хрусталика, характерные для колобомы, можно определить методом биомикроскопии. В случае наличия заболевания хрусталик будет иметь деформированные контуры и углубления, а если поражено стекловидное тело – специалист увидит волокнистые нити соединительной ткани.
  4. Параллельно происходит проверка реакции глаза на свет. Обычно это помогает установить форму колобомы радужки: если реакция на свет отсутствует полностью — заболевание приобретенное, в случае, если зрачок хотя бы немного расширяется или сужается при попадании на него света – ставится диагноз «врожденная колобома радужки».
  5. При колобоме хориоидеи проводится дополнительная проверка осей зрения, которая помогает установить, насколько сужено поле зрения пациента. В случае, если «слепые» участки затрагивают не только периферию, но и центр взгляда, диагностируется колобома зрительного нерва.
  6. При помощи таких методов, как сканирование глаза, МРТ и КТ можно точно установить локализацию дефектов, если визуально сделать это невозможно.

Заболевание в зависимости от формы диагностируется различными методами. Колобома радужки глаза определяется уже при поверхностном визуальном осмотре глаза (зрачок в форме груши).

Если проводится ультразвуковая биомикроскопия врождённой формы заболевания, наблюдается уменьшение длины и увеличение ширины цилиарных отростков. Структура цинновой связки нечёткая, волокна расположены хаотично, что говорит о недоразвитости этого элемента.

С помощью визиометрии измеряется, насколько снизилось зрение.

При повреждении зрительного нерва, используя метод офтальмоскопии, можно заметить его небольшое увеличение в диаметре. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография помогают увидеть дефекты, находящееся на задней стороне глаза. Гистологическое обследование даёт возможность обнаружить волокна гладкой мускулатуры с концентрической ориентировкой.

Колобома хориоидеи проявляет себя в виде образований белого цвета, имеющих фестончатые края, которые можно выявить методом офтальмоскопии. Исследование остроты зрения показывает миопию, уровень которой соотносится с размером поражения сосудистой оболочки.

Патология хрусталика при биомикроскопическом изучении выглядит как расщепление, находящееся в нижневнутреннем квадранте. При дальнейшем прогрессировании болезни экватор хрусталика всё больше деформируется.

Специфическая диагностика колобомы определяется с учетом типа поражения – она может включать визуальный осмотр, офтальмоскопию, визометрию, биомикроскопию, УЗИ (В-режим), КТ и МРТ. Так для диагностики колобомы радужки достаточно будет визуального осмотра, а для различения врожденного дефекта от приобретенного используется воздействием световым лучом (врожденная патология сокращается вместе с хрусталиком).

Ультразвуковая биомикроскопия показывает, что врожденная форма сочетается с цилиарной гипоплазией. Визометрия позволяет оценивать степень снижения остроты зрения.

Чтобы поставить диагноз «колобома радужки», достаточно провести визуальный осмотр.

Колобому зрительного нерва диагностируют с помощью офтальмоскопии – при этом можно оценить степень увеличения диаметра нерва, определить наличие светлых углублений округлой формы. Компьютерная томография обнаруживает самые глубокие дефекты заднего полюса глазного яблока, а МРТ – гипоплазию зрительного нерва во внутричерепном отделе.

Нужна ли гистология при колобоме? Если врач хочет подтвердить факт наличия или отсутствия концентрически ориентированных волокон гладкой мускулатуры, то да.

awniar

При дефектах сосудистой оболочки выполняется офтальмоскопия, выявляющая образования белого цвета (обычно они располагаются в нижних отделах глазного дна). Визометрия нужна для обнаружения миопии, а биомикроскопия – расщепления хрусталика.

Обязательные диагностические исследования, которые проводят специалисты для выявления колобом радужки:

  • Наружный осмотр (колобома радужки легко визуализируется, также при наружном осмотре есть возможность дифференцировать врождённую колобому от приобретённой, по реакции на попадание света).

  • Биомикроскопия со щелевой лампой позволяет осуществить тщательную диагностику переднего отдела глаза.

  • Также при необходимости могут назначаться более тщательные обследования в виде МРТ головного мозга и нервов, которые соединяют глаз с мозгом.

Врач может поставить предварительный диагноз уже после первого визуального осмотра. Однако при этом требуется дополнительная диагностика, чтобы уточнить степень поражения и риски для зрения пациента. Его направляют на обследование, в которое входит:

  • Биомикроскопия – метод, для которого требуется щелевая лампа. Врач в мельчайших подробностях осматривает передний глазной отдел и выявляет поражения радужки. Метод достаточно точный, поэтому определить можно даже микроскопические дефекты. Одновременно с этим оценивается конфигурация хрусталика
  • Офтальмоскопия – проверка состояния глазного дна человека
  • Периметрия – исследование поля зрения с определением выпадения из него слепых участков. Методика позволяет выявить наличие скотом
  • Гистологический анализ – выявление злокачественных изменений тканей гладкой мускулатуры зрительного органа.

Чаще всего врач ставит диагноз уже после визуального осмотра. Он оценивает состояние век, глубину поражения, остроту зрения. В обязательном порядке проводится биомикроскопия с использованием специальных красителей.

Это исследование необходимо для оценки состояния оболочки роговицы, краев век и конъюнктивы. На основании полученных результатов назначается лечение.

При наружном осмотре можно диагностировать колобому века или радужки. Этот дефект трудно не заметить! С помощью воздействия света можно проверить действительно ли это врожденная колобома радужки.

При попадание лучей света на глаз происходит сокращение с хрусталиком, что позволяет ее дифференцировать от приобретенной колобомы.

Когда вы обнаружите подозрительные признаки, которые связаны со зрительным аппаратом, нужно сразу же обратиться к опытному специалисту в этой сфере врачу — офтальмологу.

Это позволит во время обнаружить болезни, а так же назначить правильное лечение и терапию, которое позволит избавиться от не желаемой болезни.

Операции при врожденной колобоме века возможны, начиная с 1 года. Накоплен богатый опыт оказания необходимой помощи, разработаны разнообразные способы лечения, в том числе щадящие и очень эффективные хирургические способы лечения этой аномалии органов зрения.

Колобомы успешно диагностируются при визуальном осмотре, потому как характерный дефект хорошо виден. Главный признак — дефект грушевидной формы в радужной оболочке органа зрения, причем широкая часть направлена вверх, узкая — вниз. Напоминает такое отклонение вид замочной скважины.

Есть методы, которые помогают достоверно установить данный диагноз:

  • биомикроскопия — при использовании щелевой лампы в мельчайших деталях изучают передний отдел глаза и выявляют микроскопические поражения радужки, а также оценивают конфигурацию хрусталика;
  • офтальмоскопия — при помощи данного метода рассматривают глазное дно, где выявляют поражения хориоидеи в виде светлых участков сетчатки без сети сосудов, границы таких участков четкие и обозначенные по края;
  • периметрия — это обследование полей зрения, при котором определяется выпадение зрительных полей (скотом) из-за нарушенния кровоснабжения сетчатки;
  • гистологическое исследование — для выявления патологических изменений волокон гладкой мускулатуры органов зрения.

Колобому радужки легко обнаружить при визуальном осмотре глаз пациента. Обычно для этого не требует специального медицинского оборудования. При освещении глазного яблока происходит содружественное сокращение колобомы и зрачка. Этот признак является отличительным при дифференцировке врожденного и приобретенного варианта заболевания.

При биомикроскопии с щелевой лампой можно детально оценить состояние передней камеры глазного яблока. Во время исследования врач может выявить маленькие колобомы, которые не удалось обнаружить при обычном осмотре.

Лечение

Лечение всегда начинается с диагностики. Производится наружный осмотр, биомикроскопия с применением щелевой лампы, МРТ для определения патологий сосудов, нервов и прочих единиц органа зрения и мозга. В данном случае важно диагностировать колобому правильно, а также выявить первопричину патологии.

Если колобома радужки выявлена у ребенка, то лечение начинается незамедлительное. В первую очередь проверяются зрительные возможности, клиническая рефракция, выполняется биомикроскопия и офтальмоскопия. И эти процедуры проводятся в первые полгода жизни ребенка. Далее определяется тип лечения.

Это может быть:

  • Контактная косметическая коррекция. А вот как выглядят очки для коррекции зрения в дырочку и для чего используются, указано здесь.
  • Пластическая операция.

Проводятся такие манипуляции в дошкольном возрасте или позже. Но если поражения радужки незначительные, то врач может ограничиться профилактическими мерами, например, прописывает ношение контактных линз или сетчатых очков. А вот как происходит коррекция астигматизма очками и какие очки самые лучшие для этого, указано здесь.

Если функция зрения значительно снижена, то необходимо провести операцию, во время которой делают разрез над дефектом лимба, а потом края радужной оболочки сшиваются. Могут в процессе применяться и тоннельные разрезы, которые менее травматичны для глаза.

В ряде случаев используется коллагенопластика. Она позволяет предотвратить увеличение площади дефекта. 

Помните, что колобома радужки может привести к существенному снижению остроты зрения. Профилактических мер для развития патологии нет, а потому при первых признаках такого дефекта следует обратиться к офтальмологу. Специалисты рекомендуют применять линзы биофинити.

Также стоит отметить, что множественные попытки медикаментозного воздействия и народной медицины нередко приводили к тому, что патология не только приобретала большие проявления, но и к потере зрения. Поэтому не стоит экспериментировать, особенно на детях, чей организм еще формируется .

в случае детской практики можно с полной уверенностью сказать, что нормальное функционирование радужки удается восстановить, если были вовремя предприняты меры.

В зависимости от локализации и характера заболевания могут предприниматься разные методы лечения, но все они ориентированы на предотвращение распространения поражения на роговицу.

Медикаментозное лечение

Если удается установить врожденную колобому у новорожденного, могут применяться витаминизированные мази и мази-керапротекторы (последние служат для увлажнения роговицы, что усиливает ее защитные свойства).

Параллельно с этим в курс лечения входит использование антисептических мазей.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство – единственный эффективный метод лечения, если ее размеры не слишком большие.

В таких случаях при колобоме века ее края срезаются и сшиваются в нужных участках.

При показаниях к операции такое лечение нужно проводить при первой возможности, в раннем возрасте, что позволит избежать таких последствий в будущем, как заворот и птоз век.

Если при закрытых веках область роговицы полностью ими не закрывается – необходима пересадка тканей с тела самого пациента.

Введение нерассасывающихся компонентов в веко

В последние годы проводятся эксперименты по введению в участок локализации колобомы нерассасывающихся компонентов.

Предполагается, что такие вещества, которые являются нейтральными и нетоксичными, позволят увеличивать толщину века без необходимости хирургического вмешательства.

Пока такой метод только проходит испытания, и говорить о возможности его широкого применения в ближайшем будущем нельзя.

Насколько удачным будет лечение колобомы, в основном зависит от своевременной и правильной диагностики, которая позволит вовремя предотвратить развитие недуга.

При этом необходимо не только уделять внимание исправлению внешних дефектов патологии, но и проводить лечение зрения: учитывая, что при колобоме часто развивается астигматизм, нужно подобрать соответствующую корригирующую оптику, а сам пациент должен находиться под наблюдением офтальмолога и регулярно проходить осмотры, чтобы избежать развития болезни.

Медицина пока ещё не разработала способов консервативного лечения этого заболевания.

Если изъян радужки небольшой, обходятся без лечения. Для того чтобы избежать симптомов ослепления, пациенту ограничивают количество поступаемого светового потока — рекомендуется носить специальные очки с сеткой вместо линз или затемнённых контактных линз со светлым центром.

В других случаях показаны различные виды хирургических операций.

  • Если нарушено зрение — края радужной оболочки стягиваются, сшиваются и укрепляются опорным каркасом.
  • Если повреждён нерв — методом лазерокоагуляции формируется мембранный комплекс.
  • Отслоения сетчатки лечатся лазернофотокоагуляцией.
  • Если колобома хрусталика очень запущена, его заменяют интраокулярной линзой.
  • Проблемы с расщеплением века решаются методом блефаропластики.

Эффективное устранение дефекта начинается с грамотной диагностики.

Методы диагностики

Метод исследования Причины
Офтальмологический осмотр Направлен на выявление признаков заболевания. Врачу также необходимо владеть информацией о сопутствующих заболеваниях глазного яблока.
Офтальмоскопия Исследование с помощью офтальмоскопа позволяет определить сосуды, диск зрительного нерва, выявить истонченные ткани, которые свойственны колобоме века и другие нарушения.
УЗИ или КТ Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволит определить форму колобомы.
Гистологическое исследование Определяет концентрически ориентированные волокна гладкой мускулатуры века

Используется также метод биомикроскопии. С помощью щелевой лампы врач подробно изучает нужный отдел глаза. В результате выявляются даже микроскопические колобомы.

Современные методы лечения

Целью лечения является придание веку эстетического вида и предотвращение повреждения роговой оболочки глаза. При выборе того или иного метода доктор опирается на данные диагностики. Важна причина дефекта, его величина, степень повреждения, сопутствующие заболевания, состояние органов зрения.

Рассмотрим основные методы лечения колобомы.

Несмотря на то, что заболевание досконально изучено специалистами данной области, колобома радужки не лечится. Врачи могут устранить последствия ее развития. К примеру, заменить с помощью операции пораженный участок. Консервативных методов устранения нарушения пока что не существует. При наличии врожденной патологии операция по удалению косметического дефекта проводится в раннем возрасте.

Дети легко переносят данное вмешательство, к тому же в некоторых случаях оно приводит к полному устранению нарушения.

Операция проводится пациенту после того, как его состояние стабилизировалось и здоровью ничего не угрожает. Если нарушение оказалось незначительным и существенного дискомфорта оно не доставляет, то офтальмологи не рекомендуют делать операцию.

Заметить первые признаки врожденной колобомы глаза можно будет уже на первом году жизни. Зачастую специалисты обнаруживают ее достаточно рано и дают соответствующие рекомендации родителям, чтобы они осуществляли профилактику и не позволяли болезни прогрессировать.

Несмотря на то что болезнь колобома – редкая патология, она описана подробно, но сегодня не существует методик ее лечения. Колобома сама как аномалия пока не лечится.

Возможно устранение последствий, замена пораженного сегмента или структуры хирургическим путем, но методики консервативного лечение колобомы пока не разработаны.

Лечение травами обычно хорошо переноситься маленькими пациентами, но также не может привести к излечению от колобомы.

Среди наиболее безопасных колобом в плане их лечения обычно называют аномалию века, радужки. Оперативное вмешательство при патологии века показано всегда. При аномалиях радужки оперативное вмешательство показано не всегда, при незначительных патологиях оно нежелательно.

Лечение патологии сетчатки и хрусталика достаточно сложные, но реальные.

Хирургическое лечение аномалии сосудистой оболочки не проводится, как не лечится и колобома зрительного нерва.

При диагностировании комбинированной или полной колобомы прогнозы самые неблагоприятные. Этот тип аномалии нередко сочетается с другими патологиями лица.

Врожденная колобома диагностируется у ребенка уже на первом году жизни или в раннем детстве.

Для того чтобы понять, требуется ли лечение рассматриваемых нами заболеваний, необходима тщательная диагностика с выявлением причин заболевания. Если данные нарушения являются врождёнными и не влияют на качество зрения, то терапия обычно не нужна.

Если колобома радужки имеет небольшие размеры и практически не проявляется, можно обойтись без лечения. Для предотвращения симптомов ослепления ограничивают количество света, которое проходит через увеличенный зрачок. Это достигается использованием сетчатых очков и затемнённых контактных линз, центр которых прозрачен.

Методика подбирается с учетом формы заболевания, зоны поражения и степени дефекта. Если пострадала радужная оболочка, притом несильно, хирургическая коррекция не нужно – достаточно будет ограничить поступление света с применением темных контактных линз или специальных сетчатых очков.

При снижении зрения производится перитомия со сшиванием краев радужки, остановить дефект способна коллагенопластика (особый коллагеновый каркас препятствует распространению дефекта).

Лазерная коагуляция показана при поражении зрительного нерва с формированием субретинальной неоваскулярной мембраны. Если зрение снижается до 0.3 диоптрий и сопровождается макулярной отслойкой сетчатки, проводится также оперативное удаление стекловидного тела.

Единственный способ коррекции дефекта века – блефаропластика.

При хориоретинальной колобоме требуется внутреннее дренирование через промежуточную мембрану с последующей лазерной фотокоагуляцией сетчатки вокруг краевой зоны. Для лечения выраженной колобомы хрусталика требуется его удаление и установка интраокулярной линзы.

При выявлении у детей врожденной колобомы нет необходимости принимать экстренные меры по ее лечению. Важно проводить в этой группе пациентов профилактические манипуляции.

При этом окулисту необходимо проверить все зрительные функции малыша, его клиническую рефракцию, а также выполнить биомикроскопию и офтальмоскопию в течение первого полугода после рождения. После этого следует определить показания к пластической операции или же контактной косметической коррекции, которые выполняются в дошкольном возрасте или позднее.

Если дефект радужки не имеет клинических проявлений и занимает небольшую площадь, то нередко медицинское вмешательство и вовсе не требуется. Для профилактики развития симптомов ослепления, пациенту следует уменьшить количества света, поступающего к глазному яблоку.

Для этого можно применять некоторые приспособления, например, темные контактные линзы, которые имеют прозрачную центральную часть, или сетчатые очки. Если имеется значительное снижение зрительной функции, то требуется проведение оперативного вмешательства.

В ходе операции производят разрез над дефектом по краю лимба, после чего приближают края радужки друг к другу и сшивают их.
.

Существуют и менее травматичные методики оперативного вмешательства, при котором используются тоннельные разрезы. Иногда выполняется так называемая коллагенопластика, созданная изначально для лечения пациентов с близорукостью.

При этом врач создает специальный каркас, который состоит из коллагеноподобного вещества и препятствует увеличению глазного яблока. При наличии колобомы, подобное вмешательство предотвращает дальнейшее увеличение дефекта в размерах.

Медикаментозных методов лечения колобомы не существует. Она поддается только оперативному лечению. Если заболевание не выражено и отверстие невелико, операция не требуется, однако такому пациенту необходимо регулярное наблюдение офтальмолога.

Врач в этом случае назначает ношение сетчатых очков и контактных линз, затемненных по всей поверхности с небольшим прозрачным центром.

Консервативной методики лечения колобомы до сих пор не разработано.

Когда колобома радужки небольшая, можно обойтись без лечения. Для предотвращения появления каких-либо проявлений симптомокомплекса ослепления ограничивают по количественным нормам поступаемый световой фактор — показано ношение сетчатых очков и темных контактных линз с не тёмным центром.

— При нарушении зрительной функции проводят операцию. Проводится перитомия со сшиванием краев радужки между собой и стягиванием. Для предупреждения прогрессирования проводят коллагенопластику, с формированием опорного каркаса.

— При поражении оптического нерва проводится лазерокоагуляция с формированием мембранного комплекса.

— Эндодренирование проводящееся насквозь, через промежуточно сформированную мембрану с лазернофотокоагуляцией сетчатки.

— При запущенных вариантах колобомы хрусталика, его удаляют с имплантацией интраокулярной линзы.

— Дефект века устраняется при помощи блефаропластики.

Основная цель терапии – предотвращение пересыхания роговой оболочки и негативных последствий, которые они могут вызвать.

По возможности врач подбирает способ возвращения эстетичного вида лицу пациента.

Местные средства позволяют уменьшить травматическое воздействие на роговицу постоянного контакта с воздухом. Для обработки глаз назначаются мази-кератопротекторы, которые одновременно увлажняют, защищают и дезинфицируют слизистую оболочку.

Мазь закладывается на ночь в конъюнктивальный мешок.

Операция при обширной колобоме века

В большинстве случаев хирургическое лечение назначается как можно раньше. Причиной тому – необходимость многократного хирургического вмешательства. Эстетический эффект достигается только через несколько месяцев и даже лет.

В ходе операция хирург берет собственную кожу пациента с других зон тела и пришивает на место отсутствующей части века. С каждой такой операцией результат становится все заметнее, пока со временем выемка на веке не сглаживается полностью. Операция проводится в условиях стационара.

Предварительно требуется сдать анализы: общий анализ мочи, клиническое исследование крови, кровь на свертываемость и прочее. После операции пациент несколько дней наблюдается в стационаре у хирурга, проводившего вмешательство.

При выраженной положительной динамике больного скоро выписывают на домашнее восстановление.

Для того что бы избежать прямого попадания солнечных лучей в глаз рекомендуется носить солнцезащитные очки. Для того что бы замаскировать черную точку в самом глазе одеваются контактные линзы!

1. Хирургическое лечение

  • пластическая операция ( удаляется сшиванием );
  • фотокоагуляция — назначается при осложненном поражении зрительного нерва;
  • протезирование – замена дефектного хрусталика ;
  • коллагенопластика для препятствия увеличению выпуклости глазного яблока;
  • пластика век;
  • блефаропластика применяется при колобоме век.

2.Медикаментозное лечение

Когда поражение радужки имеет малые размеры и еще практически не проявляется, то можно и не лечить заболевание: для подавления первичных симптомов необходимо ограничить количество и яркость света, проходящих через увеличенный зрачок.

В таком случае рекомендуют ношение сетчатых очков и контактных затемненных линз, у которых прозрачный центр. При значительном нарушении зрительной функции возможно проведение операции. При хирургическом вмешательстве по краю над дефектом выполняют надрез, а затем края радужки сшивают, стягивая между собой.

Коллагенопластика

Этот метод применяют для лечения такого дефекта при колобоме, как близорукость. Процедура выглядит так: из коллагеноподобного вещества создают искусственный каркас для предотвращения увеличения глазного яблока.

Колобома хориоидеи и зрительного нерва в настоящее время не имеют адекватного лечения, потому как зрительный нерв — это нервная ткань, заменять которую пока еще нет способов и методов. Хориоидея также не подлежит пересадке, так как представлена мелкими сосудами.

Блефаропластика

Один из действенных хирургических методов устранения колобомы века — блефаропластика. При такой помощи пациенту заменяют хрусталик на интраокулярную искусственную линзу, которая настолько качественна, что способна к аккомодации.

При первых симптомах заболевания и отклонении в зрении необходимо в срочном порядке посетить врача для постановки диагноза, чтобы как можно раньше начать лечение колобомы. Только так исключается развитие осложнений, лечить которые гораздо проблематичнее и дороже.

При небольших размерах колобомы радужной оболочки лечение не требуется, если дефект радужки не дает о себе знать. Чтобы избежать ослепления, нужно контролировать количество свет в помещении, чтобы не было слишком обильного попадания световых лучей вглубь глаза. Этого можно добиться при помощи сетчатых очков, тонированных контактных линз с прозрачным центром.

Если имеется значительное нарушение зрения, то выполняют оперативное лечение. При этом проводят разрез по краю лимбической области в области дефекта, а затем выполняют сшивание краев радужки, которые подтягивают друг к другу. В последнее время началась разработка менее травматичных операций с применением тоннельных разрезов.

В некоторых случаях возможно проведение коллагенопластики. Изначально методика применялась для лечения пациентов с миопией. За счет коллагеноподобного вещества создается особый искусственный каркас глаза, который предотвращает увеличение его в размерах. При наличии колобомы эта методика способствует стабилизации размера дефекта на исходном уровне.

Возможные осложнения

Врождённая колобома радужки у младенца редко приводит к серьёзным последствиям, но игнорировать её не стоит.

Наиболее часто встречающееся осложнение при колобоме радужке – общее снижение остроты зрения или полная его потеря. Дети с врожденным дефектом нередко страдают от миопии различной степени, развивается астигматизм. Длительное течение болезни может привести к появлению субретинальной перипапиллярной неоваскулярной мембраны – аномальному разрастанию капилляров в области глазного дна.

О каких заболеваниях говорит кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)Уход за глазами: рекомендации по гигиене, профилактике зрительных отклонений и уходе за веками описаны в этой статье.Как лечить ячмень на глазу в домашних условиях медикаментами и народными средствами описано тут.

Врожденное расщепление сосудистых оболочек – главная причина слепоты и нарушений зрения в детском возрасте. Прогресс колобомы зрительного нерва вызывает макулярный отек, разрыв, отслойку сетчатки. При поражении радужки развиваются патологии световосприятия. Колобома хрусталика часто осложняется вторичным конъюнктивитом.

  • Прогрессирующее расширение экскавации даже при нормальном внутриглазном давлении с истончением нейрального пояска.
  • Отслойка сетчатки.
  • В случае, когда данное заболевание сопровождается хориоретинальной колобомой, может произойти регматогенная отслойка сетчатки.

Профилактика

Предупредить развитие врождённой колобомы в период внутриутробного развития очень сложно. В качестве превентивных мер рекомендуется основательно готовиться к предстоящей беременности. В этой связи оба родителя должны пройти консультацию офтальмолога, особенно если имеются факторы риска.

На этапе планирования появления малыша и мама, и папа должны принимать препараты фолиевой кислоты и йода. При этом будущий отец может завершить приём витаминов с момента подтверждения беременности, а маме желательно продолжить профилактику минимум до 16 недели.

Чтобы предотвратить образования коломбы в более старшем возрасте, следует защищать глаза от механического травмирования и объективно подходить к необходимости операции на органах зрения.

Гетерохромия чаще всего носит наследственный характер, поэтому предупредить развитие патологии невозможно. Для защиты ребёнка от развития приобретённой гетерохромии необходимо регулярно проходить плановые осмотры у офтальмолога, избегать травм глаз и головы, своевременно лечить другие заболевания глаз.

Глазные капли Катаракс с инструкциейПольза и вред каплей для глаз Таурин рассмотрена в данной статье.Глазные капли Ципромед http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/v-kakix-sluchayax-ispolzuyut-glaznye-kapli-cipromed.html

Поскольку колобома чаще встречается, как врожденный дефект развития плода, то профилактика заключается в грамотном планировании и соблюдении всех врачебных рекомендаций во время беременности. Отказ от гормональных и наркотических средств, поддержание иммунитета на протяжении всех триместров, а также своевременная диагностика развития ребенка в утробе – единственные возможные способы предупредить развитие эмбриональных патологий.

Профилактически мер колобомы не существует, однако предупредить развитие и усугубление патологических изменений можно. При первичных нарушениях пациент должен дважды в год посещать офтальмолога и соблюдать его предписания. Искажение световосприятия требует своевременной коррекции путем ношения сетчатых очков либо затемненных контактных линз.

Специфических мер для предупреждения развития колобомы не разработано. Для профилактики рекомендовано использование сетчатых очков или затемненных контактных линз с прозрачным центром нарушений.

Пациентам с первичными проявлениями данной патологии необходимо два раза в год проходить осмотр у офтальмолога с обязательным проведением визометрии, биомикроскопии и офтальмоскопии глазного дна.

Если глазное яблоко расщеплены незначительно, то прогноз для жизни благоприятный. Обширное поражение может привести к снижения остроты зрения до ослепления, что может привести к инвалидности.

Прогноз заболевания

Пациентам, страдающим колобомой, нужно проходить офтальмологический осмотр дважды в году. Обязательна офтальмоскопия глазного дна, визиометрия и биомикроскопия.

Прогноз для полноценной жизни пациента положителен, если расщепления оболочек и других структур зрительного органа небольшие. Серьёзные повреждения часто осложняются критическим снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты, что приводит к инвалидности человека.

Мер профилактики рецидива колобомы на сегодняшний день медициной не разработано. Однако врачи обладают действенными способами помощи пациентам для поддержания высокого качества жизни.

Если соблюдать эти меры, то состояние больного ухудшаться не будет. После операции также следует исключить длительное пребывание на солнце, носить линзы, темные или сетчатые очки.

Лучше отказаться от слишком яркого освещения в помещениях. В противном случае острота зрения может снова начать ухудшаться, что постепенно приведет к полной слепоте.

Для зрения маленьких детей с врожденной колобомой яркий свет не так губителен, однако его тоже лучше ограничить по мере возможности до постановки точного диагноза и окончания обследования. При этом ношение каких-либо приспособлений ввиду возраста пациента невозможно.

К серьезной опасности для жизни человека колобома радужки глаза не приводит даже на самых поздних и разрушительных стадиях. Однако зрение, потерянное из-за этого заболевания, уже не восстановимо.

После успешно проведенной операции внешность пациента практически нормализуется, возможны небольшие шрамы.

Как при любом хирургическом вмешательстве, в послеоперационном периоде есть небольшая вероятность осложнений: отеков, кровотечений, инфицирования раны, расхождения швов.

При грамотном регулярном наблюдении со стороны хирурга и офтальмолога, а также выполнении пациентом (родителями пациента, если это маленький ребенок) рекомендаций врачей по уходу за глазами после операции — таких сложностей не бывает.

Пациентам, перенесшим операции, следует некоторое время наблюдаться у медиков: проверять остроту зрения и общее состояние организма, устранять сопутствующие патологии.

Потребуется провести визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию глазного дна.


О возвращении ребенка или взрослого после операции к обычной жизни решение принимается индивидуально, исходя из его состояния. Как правило, в последующем такие пациенты не испытывают проблем со зрением, обширная колобома верхнего века больше пациента не беспокоит.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: