Кросслинкинг роговицы глаза при кератоконусе

Формы развития кератоконуса

Помимо классификации патологии по возможным степеням развития, заболевание кератоконус можно разделить на следующие виды:

  • низковершинный нетипичный;
  • нетипичный пикообразный;
  • вид островершинный;
  • кератоконус пикообразный;
  • туповершинный вид;
  • вид, имеющий низкие вершины.

Данная классификация применяется в практике при диагностировании заболевания на компьютере. Фото примеров можно увидеть ниже.

Симптоматика заболевания

На ранних стадиях развития патологии жалобы человека не очевидны и схожи со многими иными видами заболеваний органов зрения.

Так, среди жалоб наблюдаются:

  • нет резкости в изображении;
  • двоение предметов в поле зрения;
  • глаза быстро устают;
  • в темное время суток возможны проявления засветок видимых предметов.

Последующие процессы прогрессирования нередко в дальнейшем приводят к резкому снижению зрения, сопровождающемуся характерным выпячиванием роговицы глаз.

Методы диагностики заболевания

Кератоконус внешне проявляет себя как видимое деформирование роговицы. Однако точная постановка диагноза требует обязательного комплексного медицинского обследования.

Рефрактометрия и проверка остроты зрения

Рефрактометрия в диагностике кератоконуса позволяет определить возможное наличие миопии и неправильного астигматизма.

Процедура проводится с помощью специального прибора — рефрактометра, который измеряет показатель преломления света в предложенной среде.

Во время диагностики из специализированного объектива на зрачок пациента направляется пучок инфракрасных лучей, который попадает на сетчатку через радужку глаза. Измерить возможное отклонение от нормы при этом позволяет отражение лучей от глазного дна к прибору.

Справка. Сегодня применение прибора в офтальмологии практикуется довольно часто, и процесс рефракции занимает всего несколько минут. Ранее выявить нарушение зрения было возможно только вручную.

Диафаноскопия, скиаскопия и офтальмоскопия

Диафаноскопия — процедура, позволяющая определить наличие на радужной оболочке клиновидной тени. Исследование проводится с применением электрической лампочки и позволяет выявить возможное наличие внутриглазной опухоли.

кросслинкинг роговичного коллагена при кератоконусе

Скиаскопия — методика, с помощью которой проводится проверка зрения способом рефракции. При кератоконусе, как правило, наблюдается движение теней навстречу друг другу.

Методы лечения кератоконуса глаза

По итогам диагностики назначают консервативную, радикальную или поддерживающую терапию.

Консервативные

Терапия кератоконуса начинается сразу после постановки диагноза. На ранних стадиях заболевания, как правило, назначается ношение очков. Далее возможно применение специализированных контактных линз, которые возвращают роговице нормальную форму, тем самым корректируя зрение.

Наряду с этим, назначаются медикаменты:

  1. Для улучшения обменных процессов (три раза в сутки): Тауфон, Квинакс, ретинол, масло облепихи.
  2. Бактерицидные средства: Тобекс, Фроксал.

Фото 2. Упаковка и флакон препарата Тауфон в форме глазных капель дозировкой 4%, объёмом 10 мл.

  1. Антиоксиданты и иммуномодуляторы.
  2. Гормональные препараты: Максидекс, Дексаметазон.
  3. Негормональные препараты против воспалительных процессов: Индоколлир, Наклоф.
  4. Гипоинвазивные медикаменты (до двух раз в сутки): Кузимолол, Тимолол.

Дозировки лекарственных препаратов при кератоконусе определяются лечащим врачом на основании поставленного диагноза, возраста пациента и степени прогрессирования патологии. Важную роль в лечении играют витаминно-минеральные комплексы.

Мидриатики

Применение мидриатиков необходимо при остром кератоконусе перед проведением оперативного лечения. В этом случае используются: Тропикамид, Мезатон и Мидриацил. Эти препараты блокируют сужение зрачка и парализуют его движение. Эффект одного применения сохраняется до двух часов.

Фото 3. Упаковка и флакон препарата Тропикамид в форме глазных капель дозировкой 1%. Производитель Rampharm.

Кросслинкинг роговичного коллагена при кератоконусе

Кросслинкинг проводится под местным наркозом и предполагает аппаратное и инструментальное воздействие на роговицу при кератоконусе. Процедура проходит в несколько этапов. После обезболивания врач снимает верхний слой эпителия роговицы, затем закапывает на оперируемую область рибофлавин (витамин В2).

После этого проводится воздействие ультрафиолетового излучения на участок с последующим нанесением антибиотика и установкой контактной линзы. Лечебную линзу потребуется носить в течение четырёх суток.

В результате всех указанных манипуляций роговица становится более плоской. Преимущества метода состоят в безопасности, малотравматичности и длительном сохранении результата (до десяти лет).

Недостаток — необходимость ношения специализированных линз в дальнейшем.

Эксимерлазерная процедура

Данный метод лечения эффективен на ранних стадиях прогрессирования кератоконуса. Лечение в данном случае проводится с применением лазерного аппарата, луч которого должен воздействовать непосредственно на роговицу. В результате лечебных процедур будет произведена коррекция зрения, а также устранён астигматизм.

Термокератопластика

Применение термокератопластики также эффективно преимущественно на ранних этапах прогрессирования деструкций. Задачей данного метода является уплощение деформированной роговицы и сокращение коллагеновых волокон. Суть операции в этом случае состоит в тепловом воздействии непосредственно на оболочку глазного яблока.

Имплантация роговичных сегментов

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе - описание метода, видео ...

Данный вид хирургического вмешательства предполагает вживление специализированных роговичных колец. Они, в свою очередь, способствуют уплощению оболочки и надолго сохраняют полученный результат. При этом собственная роговица глаза не подвергается удалению.

Фото 4. Имплантация роговичных сегментов при кератоконусе. На роговицу устанавливаются небольшие кольца.

Сквозная кератопластика

Один из наиболее распространённых способов хирургической терапии деформаций при кератоконусе. Операция предполагает удаление поражённой роговицы и её замена на донорскую. Лечение требует прохождения реабилитационного периода о ношение специализированных линз до полного выздоровления и заживления тканей.

Контактные линзы как метод коррекции миопии и астигматизма

Коррекция остроты и астигматизма при кератоконусе проводится с применением гибридной системы контактных линз. Они изготавливаются из жёстких материалов и имеют мягкий гидрогелевый край. Такие изделия вдавливают конусообразную поверхность и выравнивают её до состояния нормы, а также корректируют зрение. Их преимуществом также является более комфортное ношение.

Рецепты народной медицины помогают снять воспалительные процессы и предотвратить развитие осложнений кератоконуса.

Примочки и отвары из трав

Примочки на основе лекарственных трав окажут общеукрепляющее и тонизирующее воздействие. Их также используют как дополнительные меры при консервативных методах терапии.

Первые результаты кросслинкинга роговичного коллагена у детей ...

Для приготовления компресса рекомендуется составлять отвары и настои на основе шалфея и аптечной ромашки. Травы смешивают или используют отдельно.

При этом на столовую ложку сырья приходится половина литра кипятка.

Настаивать средство до полного остывания. После этого потребуется процедить настой и смочить в нём ватные диски, марлевые салфетки или тампоны, после чего приложить на глаза. Полезно также проводить умывания с их применением.

Лечение заключается в торможении или приостановке прогрессирования различных роговичных заболеваний в их рефракционной стадии, через повышение биологической и механической стабильности глазного яблока и роговицы, а также через склеивание коллагеновых фибрилл.

При лечении через кросслинкинг еще было создано специальное устройство, призванное генерировать ультрафиолетовое изучение.

Что влияет на стоимость операции?

В случае диагностирования данного заболевания приступить к лечению необходимо немедленно, в кратчайшие сроки. Основными являются методы: операция – хирургическое вмешательство, а также консервативные – применение медицинских препаратов.

На начальных этапах болезни офтальмолог подбирает контактные линзы жесткие либо мягкие. Лечение консервативное заключается в использовании медицинских средств, которые способствуют улучшению процесса обмена веществ роговицы.

Широко применяются: тауфон, ретинол, масло облепихи и прочие. Процесс закапывания стоит осуществлять три раза в течение суток длительное время.

Одновременно внутрь необходимо применять витаминные комплексы. Физиотерапия, к примеру, фонофорез, в сочетании с токофорезом дает хороший результат.

До проведения кератопластики нужно оказать неотложную медицинскую помощь. Так, необходимо закапывать мидриатики, применять пятипроцентную мазь хлорида натрия с накладыванием давящей повязки с целью предупредить развитие перфорации роговицы.

Еще местно применимы капли, имеющие в составе антибиотики, такие как флоксал, тобрекс и прочие, а также негормональные либо гормональные противовоспалительные глазные препараты и гипотензики до двух раз в сутки.

Современным методом применяемой терапии является кросслинкинг. Заключается методика кросслинкинга в следующих процессах: сперва выполняется обезболивание и снятие верхнего эпителиального слоя, далее происходит процесс насыщения роговицы многократным закапыванием рибофлавина.

После этого при кросслинкинге на роговицу воздействуют лучами ультрафиолета посредством лампы Зайлера. После проведения процедуры кросслинкинга внутри роговицы начинаются реакции биохимии, что приводит к укреплению коллагенового волокна и роговица утолщается.

Эффект сохраняется до десяти лет, а сама процедура кросслинкинга занимает не более часа времени. Крослинкинг относится к несложным офтальмологическим операциям.

Если пациент не переносит контактные линзы, либо процедуры коррекции не дали результатов, офтальмологи назначают хирургический метод лечения, заключающийся в имплантации глазной роговицы. Если применяется абсолютно прозрачный трансплантат, благополучный результат составляет девяносто процентов, исключается вероятность отторжения в связи с тем, что в роговице отсутствуют сосуды.

Отрицательный момент все же имеется – пациенту неизбежно придется носить линзы, чтобы происходило скорейшее заживление.

Во время проведения хирургического вмешательства делается маленький разрез на поверхности роговицы, далее помещают некоторое количество колец ранее установленного радиуса, а также толщины в область стромы. Эти кольца растягивают оболочку глазной роговицы, что приводит к уменьшению степени кератоконуса.

1 степень развития болезни является ранней, и роговица имеет достаточную толщину. При этом есть возможность проведения подобных оперативных вмешательств, таких как фототерапевтическая либо фоторефракционная кератэктомия.

Данные методики дают возможность, помимо восстановления остроты зрения, а также корректировки астигматизма, укрепить передние роговичные слои органов зрения, что будет способствовать замедлению развития патологии кератоконус.

Методику подходящего лечения выбирает доктор.

Операция кросслинкинг проводится амбулаторно, так как она считается малотравматичной. Отсутствие госпитализации позволяет существенно снизить затраты и определяет доступную стоимость процедуры.

Противопоказания

Как известно, медицина просто обязана быть «самой консервативной из всех наук», и любая методика проходит многолетние испытания, прежде чем завоевать доверие специалистов и войти в мировую практику. В случае с кросслинкингом область применения, эффективность и безопасность были подтверждены в рекордно короткие сроки.

Гипотензивное и антибактериальное действие позволяет также использовать его в терапии роговичной язвы.

К бесспорным достоинствам кросслинкинга относится его простота и, вместе с тем, впечатляющая статистика результатов: более 50% пациентов после процедуры видят существенно лучше, а прогрессирование кератоконуса останавливается. Эффективность метода дополнительно повышается при его применении в комплексе с другими терапевтическими подходами.

Список абсолютных и относительных противопоказаний к роговичному кросслинкингу весьма короток и включает:

  • выраженное утончение роговичной оболочки (толщина менее 400 микрон);
  • несовершеннолетний возраст;
  • недавно произведенный кросслинкинг на втором глазу (кератоконус, как правило, прогрессирует асимметрично, но в любом случае между право- и левосторонним вмешательством должно пройти не менее 3 месяцев).
  • Кератоконус – дегенеративное невоспалительное изменение роговицы, которое выражается ее истончением и выпячиванием.
  • Дистрофия роговицы.
  • «Размягчение» роговицы в результате нарушения иммунитета.
  • Язвенные поражения роговицы.

В настоящее время используются два метода кросслинкинга.

  • Патологические изменения роговицы, в том числе выраженное уменьшение ее толщины.
  • Несовершеннолетний возраст.
  • Рубцы на роговице.
  • Аллергические реакции.

Возможные осложнения заболевания

Чрезвычайно важной методологической характеристикой кросслинкинга является то, что даже возможные его осложнения (а такой риск присущ всем без исключениям медицинским процедурам) практически всегда являются транзиторными, преходящими; это один из ключевых компонентов безопасности метода.

К рискам и побочным эффектам кросслинкинга относятся:

  • помутнение роговицы, которое не сказывается на зрительных функциях (прозрачность восстанавливается в течение 1-6 месяцев);
  • медленная регенерация наружного защитного слоя (вместо нескольких дней процесс иногда может растянуться до месяца, что обусловлено рядом причин);
  • раздражение и связанный с ним дискомфорт (при выполнении противовоспалительных и десенсибилизирующих предписаний редуцируется за 1-2 недели);
  • быстро преходящее снижение остроты зрения;
  • активизация имеющихся хронических инфекций (типичным примером служит герпес), в том числе на прооперированной роговице;
  • расплавление роговицы (встречается крайне редко, описаны единичные случаи).

Процесс применения лечения после установки диагноза кератоконус следует начать как можно раньше, так как прогрессирование заболевания может привести к перфорации глазной роговицы, помутнению. Может стремительно развиться острый кератоконус, процесс лечения которого зачастую затягивается на очень длительный срок, и придется применять более сложные методики даже при проведении хирургической операции, также это затянет процесс реабилитации и заживления.

В отдельных случаях встречаются:

  • Увеличение времени эпителизации роговицы;
  • Раздражение глаза;
  • Помутнение роговицы
  • Острота зрения может временно снизиться;
  • Расплавление роговицы (такие случаи очень редки).

Меры профилактики по предупреждению заболевания кератоконус

Меры по проведению общеукрепляющих мероприятий не только оказывают благоприятное воздействие на процессы замедления развития болезни, но и могут полностью препятствовать и предупредить ее появление. Здесь самое главное – придерживаться мер предосторожности тем, у кого есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию, то есть тем пациентам, в семьях которых ранее уже диагностировали кератоконус.

Так, в этих случаях следует отдать предпочтение и заменить контактные линзы для улучшения остроты зрения на обычные корректирующие очки. Применение обычных очков, корректирующих зрение, дает возможность уменьшить механическое воздействие на глазную роговицу и, следовательно, обезопасит ее от повреждений.


С целью убрать жжение и быструю утомляемость офтальмологи рекомендуют делать промывание органов зрения с периодическим применением компрессов, сделанных на основе трав, таких как ромашка, шалфей и прочих, имеющих успокаивающий и антисептический эффект.

Что влияет на стоимость операции?

ХИРУРГИЯ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: