Кровоизлияние в стекловидное тело глаза лечение

Причины возникновения

Главная причина гемофтальма – разрыв, повреждение сосудов сетчатки и образование новых сосудов, более хрупких по сравнению с нормальными.

Чаще всего гемофтальм обнаруживают у больных сахарным диабетом 1 типа, поскольку длительное повышение сахара в крови отрицательно сказывается на сосудах.

Определение симптома

Объем вылившейся при разрыве глазных сосудов крови может варьировать от четверти всего объема стекловидного тела (частичный гемофтальм) до трех четвертей объема (полный гемофтальм).

Некоторые глазные кровоизлияния видны визуально. Их нетрудно заметить, посмотревшись в зеркало.

Другие нарушения сосудистой системы глаза могут быть выявлены только в процессе медицинского осмотра. Визуально определяется кровоизлияние за роговицей и повреждения кровеносных сосудов белка глаза.

В первом случае кровь заполняет переднюю камеру глазного яблока, при этом она может перекрывать радужную оболочку и, частично зрачок, что ограничивает поле зрения.

Методы диагностики

Диагностика проводится с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии, диафаноскопии, ультразвуковых исследований. Функцию сетчатки изучают посредством электроретинографии.

Объективно при офтальмоскопии в случае полного гемофтальма отмечается резкое ослабление или отсутствие рефлекса с глазного яблока. При исследовании с помощью щелевой лампы (метод бокового освещения) стекловидное тело кажется красноватым, а за хрусталиком нередко видна кровь; детально структуры стекловидного тела не определяются.

В процессе рассасывания крови отмечается его деструкция, сопровождающаяся разжижением; набухшие фибриллы покрыты зернистыми включениями, эритроцитами, а также продуктами их распада. В случае частичного гемофтальма в стекловидном теле диагностируют красноватые хлопьевидные помутнения, колышущиеся при движении глаз.

Свечение склеры при диафаноскопии свидетельствует о локальных кровоизлияниях в стекловидное тело; отсутствие свечения, в свою очередь, указывает на массивное кровоизлияние.

Для того чтобы правильно оценить характер внутриглазного кровоизлияния офтальмолог использует самые современные средства диагностики. К ним относятся:

  • офтальмоскопия;
  • ультразвуковое обследование;
  • допплерография;
  • ангиография;

Инструментальная диагностика гемофтальма базируется на проведении таких обследований, как:

  • Непрямая бинокулярная офтальмоскопия (позволяет тщательно осмотреть периферические отделы сетчатки и обнаружить ретинальный разрыв);
  • Визометрия (определение остроты зрения);
  • Биомикроскопия (выявление меланоцитов и очагов кровоизлияния);
  • Тонометрия;
  • УЗИ глазного яблока;
  • Ультразвуковое В-сканирование.

УЗИ глазного яблока позволяет обозначить разрывы или выявить инородное тело при травме глаза, оценить уровень прилегания сетчатки и степень отслоения стекловидного тела. Ультразвуковое В-сканирование поможет выявить внутриглазную меланому, очаги образования новых сосудов и оценить состояние заднего отдела стекловидного тела.

Исследование ультразвуком проводят в несколько этапов для ранней диагностики отслойки сетчатки и повторяют до момента рассасывания гемофтальма.

Кровоизлияние в стекловидное тело: диагностика, лечение

Кроме того, всем пациентам назначаются лабораторные анализы, такие как:

  • ОАК (при подозрении на окклюзию ЦВС);
  • Коагулограмма (выявляет сгустки крови);
  • Исследование уровня глюкозы крови (у диабетиков).

Для выявления патологий рассматриваемого вещества применяются следующие методы.

  1. Биомикроскопия. В ходе этого обследования под микроскопом оценивается передняя часть стекловидного тела.
  2. Офтальмоскопия. Данный метод диагностики позволяет выявить патологические процессы преретинальных и задних отделов рассматриваемого вещества.
  3. Ультразвуковая диагностика.
  4. Оптическая когерентная томография. Диагностический метод позволяет выявить соотношение изменений задней гиалоидной мембраны и сетчатки в макулярной области органов зрения.

Благодаря этим видам диагностики можно выявить большую часть офтальмологических проблем, затрагивающих не только студенистое вещество, но и орган зрения целиком.

Лечение

Терапия гемофтальма должна происходить исключительно в условиях стационара, больным прописывается соблюдение строгого постельного режима. Необходимо:

  • наложение на оба глаза бинокулярной повязки;
  • инсталляция холода на пострадавшую область в течение 3 часов;
  • перорально лекарственные средства, содержащие кальций с целью предотвращения новых кровоизлияний;
  • введение в место поражения инъекций 3 % хлористого кальция, которые тормозят процесс формирования в стекловидном теле соединительной ткани;
  • инсталляции гормональных кортикостероидных средств (раствора дексаметазона) и раствора кровоостанавливающего препарата дицинона;
  • проведение физиотерапевтического лечения (электрофореза и фонофореза).

Лечение проводится в условиях стационара, где пациенты находятся на постельном режиме. Им накладывают бинокулярную повязку, холод на область глаза на 2-3 ч.

Для уменьшения вероятности новых кровоизлияний пациенту назначают препараты кальция внутрь и инстилляции 3 % раствора кальция хлорида, для замедления образования соединительной ткани — инстилляции кортикостероидов (в частности, раствора дексаметазона), парабульбарно вводят дицинон, дексаметазон.

Кровоизлияние в глаз причины и быстрое лечение

Показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез лидазы, алое; фонофорез. При неэффективности медикаментозной терапии для предупреждения неблагоприятного действия излившейся крови на сетчатку и образования шварт в стекловидном теле проводят хирургическое вмешательство (витрэктомию) с последующей заменой стекловидного тела изотоническим раствором натрия хлорида, гиалоном, гиалуронидазой и др..

Выбор метода лечения глазного кровоизлияния зависит от его причины. Небольшие кровоизлияния между роговицей и радужной оболочкой (I-III стадии), специального лечения не требуют.

Допускается закапывание в повреждённый глаз кортикостероидов и атропина. Гифемы четвёртой стадии могут потребовать хирургического вмешательства для удаления сгустков крови, которые могут вызвать повышение внутриглазного давления.

Тактика лечения подбирается всегда индивидуально и зависит от множества факторов. При первичном обращении зачастую производится осмотр и обследование пациента, а далее применяется выжидательная тактика.

Гематома рассасывается, как правило, за 3-4 недели. В это время пациент находится под постоянным врачебным контролем, проходит разные дополнительные обследования для мониторинга динамики состояния глазного дна.

Кровоизлияние в стекловидное тело

Выжидательный подход к лечению допустим при отсутствии отслойки сетчатки и также после выявления основной причины кровоизлияния в полость стекловидного тела.

В период рассасывания гематомы пациенту рекомендуется находиться в покое, ограничить движения, избегать нагрузок и лежать с приподнятой головой. На этом этапе назначают витамины и препараты, которые улучшают свёртываемость крови и укрепляют сосудистую стенку.

Лазерную коагуляцию при этом заболевании используют после частичного рассасывания сгустков крови. Для приостановки пролиферативных процессов и уменьшения риска рецидива кровоизлияния (к примеру, при диабетической ретинопатии) проводят фотокоагуляцию. Эффективным методом торможения процессов ангиогенеза считается интравитреальное введение антипролиферативных препаратов, (Авастин, Луцентис).

Если существуют показания для оперативного удаления стекловидного тела, то назначают – витрэктомию. Лечение путём хирургического вмешательства показано в следующих клинических ситуациях:

  • Субтотальный или тотальный гемофтальм, продолжающийся в течение 2-3 месяцев;
  • Объёмные кровоизлияния в комбинации с отслоением, ретинальными разрывами или открытой травмой глаза;
  • Случаи, когда невозможно выявить этиологию гемофтальма.

Операция представляет собой малоинвазивное удаление стекловидного тела и заполнение свободной полости стерильным силиконом, солевым раствором или газовоздушной смесью. Возможно параллельное применение лазерной фотокоагуляции.

Данное вмешательство почти безболезненное, выполняется под локальной анестезией. После недолгого наблюдения пациента обычно отпускают домой для дальнейшего амбулаторного лечения и наблюдения.

Прогноз при гемофтальме обусловлен объёмом кровоизлияния. Ранняя диагностика и своевременная терапия позволяют полностью восстановить зрительные функции. Если стекловидное тело на 1/ 8 часть заполнено кровью – прогноз более чем благоприятный; на 1/7 – 1/4 – имеется высокий риск ретинального отслоения; на 1/4 – 3/4 – прогноз сомнительный и восстановить зрительные функции вряд ли получится.

https://www.youtube.com/watch?v=TqPT1chwedQ

При тотальном кровоизлиянии глаза восстановить зрение не представляется возможным. У 95% больных наблюдается атрофия глазного яблока, что ведёт к полной слепоте.

Нетрадиционных методов терапии, для того чтобы произвести лечение кровоизлияния в стекловидное тело, не существует. Это мнение обусловлено тем, что ни один метод народной медицины не позволяет полностью устранить проявления недуга.

Также не существует фармакологических препаратов, позволяющих ускорить процесс восстановления расщепления крови. В некоторых случаях специалистами назначаются медикаменты, такие как «Эмоксипин», но их эффективность при данном виде патологии не доказана.

Наиболее эффективными являются:

  • полный покой;
  • употребления высоких дозировок витамин группы К и С.

В условиях стационара пациентам производят переливания крови. Эта процедура позволяет увеличить скорость процесса рассасывания сгустков. Также специалистами советуется внутривенное введение инъекций с раствором глюкозы и натрия хлорида. Нередко пациентам производятся внутриглазные инъекции стекловидного тела.

В случае если стандартная терапия не показывает эффективности, требуется хирургическое вмешательство, входе которого сгустки извлекаются из стекловидного вещества. В место образовавшихся пустот вводится медикаменты с гиалоурановой кислотой.

Врачи рекомендуют проходить полное обследование органов засорение даже при малейшем подозрении на кровоизлияния в студенистое вещество. Такая перестраховка позволит исключить наличие патологии, а при ее подтверждении, начать своевременную терапию. Чтобы предотвратить развитие патологии необходимо избегать механических повреждений глазного яблока.

Профилактика

В целях профилактики глазных кровоизлияний следует соблюдать простые правила:

  • избегать глазных травм и повреждений;
  • регулярно посещать офтальмолога;
  • избавиться от вредных привычек.

Лицам с повышенным артериальным давлением и диабетикам следует постоянно контролировать свои важные параметры.

Каких-либо специфических мер, направленных на профилактику гемофтальма, пока не разработано. Больным рекомендовано:

  • Контролировать уровень артериального давления;
  • Лицам после 40 лет ежегодно измерять внутриглазное давление;
  • Больным сахарным диабетом проводить регулярный контроль уровня глюкозы крови, выполнять все назначения врача и 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога, включающий проведение визометрии, офтальмоскопии, тонометрии.

Для того чтобы предотвратить патологические процессы стекловидного вещества необходимо регулярно посещать специалиста офтальмолога. Врачу следует регулярно производитель офтальмоскопию, визометрию и тонометрию.

Всем без исключения рекомендуется не перегружать глаза, выполнять лечебно-профилактическую гимнастику для органов зрения, употреблять продукты питания с высоким содержанием витаминов, а также исключить из рациона питания пищу с повышенным содержанием животных жиров.

Лицам с миопией рекомендуется производить процедуры по улучшению зрения. Людям с диабетической ретинопатией рекомендуется посещать специалиста не менее двух раз в год.

При своевременно начатой терапии аномалий рассматриваемого геля, можно значительно улучшить качество жизни и работоспособности человека. Даже на поздних этапах развития некоторых болезней при помощи витрэктомии можно значительно повысить качество зрения, а соответствия и качества жизни пациента.


Чтобы предотвратить большинство патологий рассматриваемого вещества необходимо производить профилактику различных офтальмологических проблем. При отсутствии заболеваний органов зрения, шанс развития аномалии стекловидного тела минимален.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: