Коррекция зрения по полису ОМС

Что делать если отказывают в лечении при наличии полиса

Медпомощь бесплатно по ОМС, указанные выше категории граждан, имеют право получить на территории всей страны, не зависимо от наличия регистрации по месту жительства, места пребывания или отсутствия таковых, в момент обращения.

Отношением к категории оказания медпомощи, связанной с проведением плановых операционных вмешательств, застрахованное лицо вправе выбрать любое профильное медучреждение на территории России, по его мнению, способное провести операцию с наилучшими результатами. При этом, медучреждение должно, установленным порядком, участвовать в системе ФОМС.

https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

Низкая осведомлённость населения о своих правах на медобслуживание по обязательному медицинскому страхованию, не редко приводит к соглашательству при необоснованном отказе оказания медпомощи или истребовании дополнительных денег за процедуры, в том числе хирургических операций.

Изменяют ситуацию возможность ознакомиться с условиями, порядком и перечнем услуг на официальных сайтах Минздрава и ФФОМС.

Установление факта нарушения должно сопровождаться мерами по защите личных прав, в том числе обращениями:

  1. Руководству медучреждения.
  2. Районное (городское) управление здравоохранения.
  3. Страхову компанию, сопровождающую договор ОМС.
  4. Территориальное подразделение ФОМС.
  5. Федеральное управление ОМС.
  6. Комиссионный экспертный арбитраж.
  7. Судебным инстанциям.

Заявление о нарушении законных прав пациента при предоставлении страхового покрытия ОМС оформляется в деловом, сдержанном стиле и содержит:

  • информацию о лице, чьи права были нарушены;
  • сведения о заключении договора страхования (полиса);
  • реквизиты медучреждения отказавшего в предоставлении медпомощи, или допустившего иные нарушения;
  • период лечебных процедур или не должного содержания на стационарном лечении;
  • течение событий, обстоятельства, принудивших пациента израсходовать личные денежные средства, их объем.

К заявлению прилагают, необходимые для доказательств нарушения, медицинские и финансовые документы (выписки из истории, чеки оплаты медикаментов и прочее).

Подробнее о том, как работает система ОМС в России и как получить полис ОМС нового образца вы узнаете далее.

Ждем ваши вопросы в комментариях.

За бесплатной юридической консультацией вы можете обратиться прямо сейчас на нашем сайте. Просто заполните форму.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Какие операции можно сделать по ОМС

В перечень бесплатных хирургических операций вносят периодические изменения, направленные на расширение возможностей граждан по восстановлению здоровья путём, оперативного вмешательства. Обновленный список бесплатных операций направляют, зарегистрированным рамками ОМС медучреждениям и страховым компаниям. Информация является открытой.

Свободный доступ обеспечивается размещением на информационных стендах медучреждений, их сайтах, а также информированием, на консультациях лечащего доктора, какие операции делают бесплатно.

Перечень бесплатных операций по полису ОМС на 2018 год включает следующие вмешательства:

  1. Хирургические операции на глазах:
  • при катаракте хрусталика глаза;
  • вмешательство при косоглазии, в том числе страбизма у детей;
  • травматической деформации сетчатки;
  • глаукоме;
  • выявление врожденных аномалий.
  1. Сентопластика (исправление перегородки носа), при следующих показаниях:
  • нарушены дыхательные функции;
  • отсутствие обоняния;
  • отёчность слизистой;
  • не стойкость к ОРВИ;
  • не стандартное дыхание, храпение;
  • чрезмерная сухость пазух, систематические боли.
  1. Удаление желчного пузыря при наличии холецистита, расстройствах функционирования (холестероз, желчнокаменных проявлений).
  2. Операция Мармара (болезни вен органов половой системы мужчин) при показаниях:
  • варикоцеле второй и последующих стадий;
  • невозможностью оплодотворения (спермовыделения);
  • болезненные ощущения;
  • эстетика;
  • изменения мошоночной ткани.
  1. Артроскопия суставов.
  2. Операции на венах при венозных заболеваниях.
  3. Болезней области гинекологии.
  4. Грудного отдела (онкология, патологические изменения лёгких).
  5. Вальгуса стоп.

Представленный список, является не полным перечнем безвозмездных хирургических вмешательств допустимых, при наличии полиса ОМС. Однако вмешательства косметического характера (например: бариатрическая операция), к бесплатной медпомощи не относят.

  • диагностировании
    сочетанных дефектов глаза на фоне погрешностей структуры хрусталика, роговицы,
    стекловидного тела: воспаление сосудистой оболочки или/и сетчатки; новообразования
    и кисты; наличие кровоизлияний;
  • деформации
    сетчатки из-за её отслойки, разрыва;
  • глаукоме
    (вторичной или врождённой), которая стала причиной различных осложнений:
    воспалительных процессов; вегетососудистой дистонии;
  • серьёзной
    травме глаза, века (при химическом/механическом воздействии);
  • злокачественных
    и незлокачественных образованиях орбиты, независимо от наличия обострений или
    их отсутствия;
  • врождённых
    аномалиях компонентов органов зрения (имеется в виду роговица, хрусталик,
    мышечная ткань, задний или передний сегмент глаза и прочее), при недостатках в
    структуре слёзного аппарата, при аномалии век;
  • погрешностях
    в строении передней камеры глаза, которые стали следствием катаракты. В этом
    случае доктор лечит пациента лазером, а потом устанавливает интраокулярную
    линзу;
  • вторичной
    катаракте, которая стала причиной появления патологии сетчатки, сосудистой
    оболочки и хрусталика. При лечении подобных недугов применяется лазер.
    Параллельно устраняют осложнения.

Итак, как получить квоту
на операцию на глаза? Есть два метода получения льгот на
хирургическое лечение катаракты. Можно обратиться в орган управления
здравоохранения или в государственное медицинское учреждение, в котором лечится
глаукома.  

лазерная коррекция зрения бесплатно по полису омс

Но,
как бы там ни было, первая инстанция – это участковый врач. После того, как он
проведёт общий осмотр пациента, последний получит направление к офтальмологу. И
уже этот специалист вправе назначить соответствующее обследование, по
результатам которого будет вынесено решение о том, нужна ли госпитализация
больного и лечение его по квоте или нет.

Сбор документации,
которая обязательно проверяется главврачом больницы, в которой проводили
обследование

1) направление из медучреждения, в
котором человек наблюдался/лечился;

2) выписку из медицинской карты, в
которой описана история болезни. В конце такого документа должна присутствовать
приписка, свидетельствующая, что пациенту рекомендовано операционное лечение
катаракты;

3) результаты анализов. Обязательно
проходится флюорография, ЭКГ, пациент обследуется у отоларинголога и
стоматолога;

4) ксерокопию паспорта;

5) также нужны копии пенсионного и
медицинского страхования.

Когда указанная
документация будет собрана, пациент должен будет пройти следующую процедуру

Больной
обращается в орган местного управления здравоохранения, при котором работает
специальная комиссия. Этот орган должен вынести решение максимум за десять
дней. Однако по факту этого нечасто придерживаются.

Заседания
нередко проходят без присутствия пациентов. 

Если
ответ будет положительным, документы перешлют в медучреждение, где больному
будет предоставлено высокотехнологическое лечение катаракты. В любых подобных
больницах есть «квотные комитеты». Здесь на протяжении десяти рабочих дней
должно состояться заседание, главной темой которого является дата
госпитализации пациента. Сроки соблюдаются не во всех случаях: ждать нужно
достаточно долго.

Квотный
комитет уведомляет куратора из органа управления здравоохранения о принятом
решении. А уже куратор на протяжении 3 недель должен связаться с пациентом и
договориться с ним о встрече.   

Бесплатная лазерная коррекция зрения по методике Ласик в рамках ОМС

Завершающим
этапом официальной процедуры, которая связана с получением квоты на операцию,
является получение документа, где написано название медучреждения, и стоит дата
госпитализации человека.

Квота на высокотехнологическое лечение офтальмологических недугов может быть предоставлена в следующих случаях:

  • Диагностирование сочетанных дефектов глаза на фоне погрешностей в структуре роговицы, хрусталика, стекловидного тела: воспалительные явления сетчатки и/или сосудистой оболочки; кисты и новообразования; кровоизлияния.
  • Деформация cетчатки вследствие ее разрыва, отслойки.
  • Глаукома (врожденная или вторичная), которая спровоцировала разного рода осложнения: вегето-сосудистую дистонию, воспалительные процессы.
  • Дефекты, что стали результатом эндовитреального хирургического лечения.
  • Серьезная травма глаза, века при механическом/химическом воздействии.
  • Злокачественные и незлокачественные образования орбиты вне зависимости от того, присутствуют обострения или нет.
  • Врожденные аномалии компонентов органа зрения (хрусталика, роговицы, мышечной ткани, переднего или заднего сегмента глаза и т.д.), а также недостатки в структуре слезного аппарата, аномалии век.
  • Погрешности в строении передней камеры глаза, вызванные катарактой. В таком случае врач производит лазерное лечение с дальнейшим установкой интраокулярной линзы.
  • Вторичная катаракта, что привела к патологиям сетчатки, хрусталика, сосудистой оболочки. В лечении подобного недуга используют лазер. Параллельно предпринимают меры по устранению осложнений.

Существует два метода получения квоты на хирургическое лечение катаракты глаза: через орган управления здравоохранения, и непосредственно — через государственное медицинское учреждение, где лечат глаукому.

Но, в любом случае, первой инстанцией является участковый доктор. Именно он, после общего осмотра пациента выдает направление к офтальмологу.

Данный специалист назначает соответствующее обследование, за результатами которого выносится решение о необходимости госпитализации и лечении по квоте.

Следующий шаг — сбор пакета документов, который в обязательном порядке визируется главным врачом больницы, где проводилось обследование:

  1. Направление из медицинского учреждения, где пациент лечился/наблюдался.
  2. Выписка из медицинской карточки с описанием истории болезни. В конце указанного документа должна быть приписка о том, что пациенту рекомендуется провести операционное лечение катаракты.
  3. Результаты анализов. В обязательном порядке нужно пройти флюорографию, ЭКГ, обследоваться у дантиста и отоларинголога.
  4. Ксерокопия паспорта.
  5. Свидетельство об обязательном медицинском и пенсионном страховании (копии).

1.Обратиться к органу местного управления здравоохранения, при котором функционирует специальная комиссия

На вынесение данным органом решения законодательством предусмотрены сроки — не более 10 рабочих дней. Хотя по факту их редко придерживаются.

Бесплатная лазерная коррекция зрения по методике Ласик в рамках ОМС

Заседание проходит зачастую без участия пациента.

2.При положительном ответе документы пересылаютв медицинское учреждение, в котором будет предоставлено высокотехнологическое лечение катаракты.

При любой подобной больнице существует «квотный комитет». Здесь опять-таки в течение 10 рабочих дней должно пройти заседание, главная тема которого — дата госпитализации. Сроки не всегда соблюдаются: ждать приходиться довольно долго.

3.О принятом решении квотный комитет информирует куратора из органа управления здравоохранения, а он, в свою очередь, в течение трех недель связывается с пациентом и назначает ему встречу.

Существует несколько методов, которыми можно воспользоваться, чтобы ускорить процесс получения квоты.

https://www.youtube.com/watch?v=kMlDsJ8mH3o

1. При подаче пакета документов в региональный орган управления здравоохранения пациенту следует указать конкретное медицинское заведение, в котором он хочет оперировать катаракту.

Естественно, такое учреждение должно входить в общий перечень заведений, которые предоставляют высокотехнологическую медицинскую помощь по квоте по офтальмологическим патологиям. Может быть такое, что квот в данной больнице уже нету.


Выяснить этот момент можно, связавшись с квотным комитетом указанного учреждения. После подачи документов следует регулярно связываться с куратором из комитета управления здравоохранения по поводу результатов рассмотрения документов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: