Хирургическое лечение глаукомы за границей

Что такое глаукома

Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты. Слепота, порожденная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!

К сожалению, глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди в возрасте старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых людей (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врожденная глаукома).

1. Внутриглазная жидкость образуется в чрезмерном количестве;

Классификация глаукомы

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26- 32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением ( 33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

Какие болезни глаз лечат в Германии у детей ?

Детская офтальмология преуспела в лечении многих заболеваний глаз ребенка. Великолепные результаты наблюдаются при лечении ретинопатии недоношенных детей, косоглазии, амблиопии, миопии, астигматизма.

Технологии лечения глаукомы в России сопоставимы с зарубежными ...

К каждому ребенку врач находит индивидуальный подход. Дети забывают, что они находятся в больнице.

Радушие, гостеприимство, уважение к каждому ребенку помогают детям чувствовать себя легко и комфортно.

Для диагностики и лечения глаз в Германии используется новейшее оборудование

Для диагностики болезней глаз широко применяются цифровые системы фотографирования сетчатки и компьютеризованное обследование поля зрения.

  • Рефрактометрия с помощью компьютера.
  • HRT ретинотомография глаза
  • Пахиметрия и компьютерная кератотопография позволяет обследовать толщину и поверхность роговицы.
  • Оптическая когерентная томография
  • Флюоресцентная ангиография
  • Витреоретинальная хирургия – перспективное направление, цель этой операции удаление измененного стекловидного тела.
  • IOL Master – диагностика хрусталика глаза
  • Благодаря современному диагностическому оборудованию врач получает исчерпывающую информацию о проблемах глаз пациента, поэтому алгоритм лечения учитывает все нюансы болезни. Новейшие методы лечения восстанавливают зрение в случаях, раннее считавшихся безнадежными.

    Симптомы глаукомы

    Клиническое течение открытоугольной глаукомы. как правило, бессимптомное.

    Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте.

    При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

    В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

    Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

    Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм.

    рт. ст. и выше.

    Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой. При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок.

    Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением.

    болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.

    Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

    Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

    1. повышение внутриглазного давления;
    2. сужение поля зрения;
    3. изменение зрительного нерва.

    Чтобы вовремя распознать глаукому важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного.

    Глаукома – это не отдельное заболевание, а обширная группа офтальмологических патологий. Каждая из них проявляет себя по-разному. Но для любой глаукомы характерно:

    • Нарушение гидродинамики глаза
    • Оптическая нейропатия
    • Увеличение уровня офтальмотонуса
    • Нарушение зрительных функций

    Большинство симптомов глаукомы являются следствием атрофии зрительного нерва. Они начинают появляться, когда погибает более 50% нервных клеток.

    Диагностика глаукомы

    Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД. детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

    Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия. эластотонометрия. суточная тонометрия. отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

    Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

    С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза .

    Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии — процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

    Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

    Ранняя диагностика глаукомы практически невозможна из-за бессимптомного течения. Но если пациент регулярно обследуется у офтальмолога, теоретически заболевание можно обнаружить на начальном этапе развития.

    Используются методы:

    • Периметрия
    • Осмотр глазного дна
    • Измерение внутриглазного давления
    • Биомикроскопия глаза (переднего отдела)

    Всем больным с подозрением на глаукому измеряют внутриглазное давление. Оно может быть:

    • Нормальным – до 22 мм.рт.ст.
    • Умеренно повышенным – до 32 мм.рт.ст.
    • Высоким – больше 33 мм.рт.ст.

    Для подтверждения диагноза используются:

    • Гониоскопия
    • Измерение внутриглазного давления
    • Ультразвуковая биомикроскопия
    • Исследование гидродинамики глаза
    • Прямая и непрямая офтальмоскопия
    • Кинетическая и статическая периметрия (в динамике, исследования проводятся 2 раза в год)

    Все чаще применяются методы визуализации, позволяющие офтальмологу рассмотреть головку зрительного нерва и сетчатку.

    Глаукома: симптомы, лечение и профилактика | Лекарственный ...

    Используются следующие диагностические процедуры:

    • Сканирующая лазерная поляриметрия
    • Лазерная биомикроофтальмоскопия
    • Оптическая когерентная томография
    • Конфокалная лазерная сканирующая офтальмоскопия

    Стадии глаукомы:

    • 1 стадия – поля зрения нормальные, расширена экскавация диска зрительного нерва, не доходящая до его края;
    • 2 стадия – сужение полей зрения на 10 градусов, экскавация диска зрительного нерва расширена, носит краевой характер;
    • 3 стадия – сужение полей зрения на 15 градусов, субтотальна краевая экскавация нерва расширена, до края диска не доходит;
    • 4 стадия – полная слепота или сохранение небольшого островка зрения в височном секторе.

    Для постановки диагноза требуется тщательное обследование. Нельзя диагностировать глаукому на основании одного только повышенного внутриглазного давления. Нередки случаи, когда атрофия зрительного нерва прогрессирует даже на фоне нормального внутриглазного давления.

    Для диагностирования глаукомы необходимо измерить внутриглазное давление пациента. Очень часто для этого прибегают к контактной тонометрии — на глаз ставится небольшой металлический цилиндр (тонометр), смоченный специальной краской. Затем на бумаге оставляется отпечаток тонометра, по которому проводятся необходимые измерения.

    Однако при лечении глаукомы за границей применяются инновационные методы аппаратной диагностики, более удобные и эффективные: 

    • компьютерная периметрия — измерение границ и дефектов поля зрения. Во время обследования пациенту нужно сконцентрировать взгляд на одной точке компьютерного экрана. Если на этой точке появляется пятно, пациент сигнализирует об этом нажатием кнопки;
    • гониоскопия — исследование угла передней камеры глаза, позволяющее определить характер оттока глазной жидкости, который непосредственно влияет на внутриглазное давление;
    • оптическая когерентная томография — исследование глазной ткани с помощью инфракрасного излучения;
    • ультразвуковое исследование глаза — позволяет визуализировать все анатомические структуры глаза и определить характер глаукомы.

    Лечение глаукомы

    Что же происходит со зрительным нервом и какова причина этих изменений?

    ПРИЧИНЫ

    Основной причиной является так называемая гипоксия (недостаток обеспечения кислородом) зрительного нерва в связи с нарушением микроциркуляторного кровообращения, что в свою очередь приводит сначала к нарушению функции и атрофии нервных окончаний, выстилающих внутреннюю поверхность глазного яблока, а потом ведёт и к атрофии самого зрительного нерва.

    Существует много причин нарушения микроциркуляции крови в области зрительного нерва, но одной из основных является повышение внутриглазного давления. Причин повышения внутриглазного давления предостаточно, но превалирующей является нарушение оттока внутриглазной жидкости, которая постоянно вырабатывается внутри глаза для обеспечения его нормальной жизнедеятельности.

    Одно крохотное, мироскопическое анатомическое образование, которое в виде губчатого, полупроницаемого кольца толщиной лишь в несколько десятков микрон опоясывает наш глаз в глубоких слоях тканей по краю роговицы (название ему – трабекула ), явлется той самой важной структурой, отвечающей, практически, за 90% оттока внутриглазной жидости.

    По сути дела, уплотнение этой самой трабекулы и приводит к нежелательному эффекту в виде повышения внутриглазного давления. Но почему уплотняется трабекула? Причин тому тоже целое множество, но основной из них является то, что когда-нибудь мы начинаем стареть, и именно возрастные изменения в структурах наших органов и тканей приводят к нарушению их функций.

    Другими факторами риска. предрасполагающими к развитию глаукомы являются: сахарный диабет, высокая близорукость, повышенное или пониженное артериальное давление .

    Лечение глаукомы в Германии

    Внутриглазное давление

    Передняя камера глаза, включающая в себя роговицу впереди, радужную оболочку, зрачок и хрусталик сзади, наполнена водянистой жидкостью, называемой внутриглазной жидкостью. Она питает роговицу и хрусталик, снабжает их кислородом и питательными веществами. Внутриглазная жидкость также поддерживает необходимое давление, помогающее поддерживать форму глаза. Такое давление называется внутриглазным.

    Глаукома

    Глаукома – это заболевание глаз, влияющее на зрение. Она может поразить оба глаза, в каждом из которых она может развиваться по-разному. Основной признак глаукомы – высокое внутриглазное давление.

    Медикаментозная терапия глаукомы направляется на снижение внутриглазного давления. Весьма важно регулярное и постоянное закапывание аккуратно подобранных средств – они искусственно поддерживают баланс жидкостей в глазу, но не восстанавливают его.

    Классифицируют лекарства от глаукомы либо по активно действующему в них химическому веществу (холиномиметики, бета-блокаторы, простогландины и так далее) либо по механизму воздействия: они могут уменьшать производство внутриглазной жидкости или улучшать ее отток. Существуют и комбинированные препараты.

    Дополнительно к лекарственному лечению глаукомы за рубежом или при его неэффективности выбирается лазерная иридотомия (иридэктомия). Эта процедура выполняется в амбулаторных условиях и позволяет бесконтактно сформировать дополнительные пути для оттока внутриглазной жидкости.

    Офтальмология в Германии представляет широкий спектр офтальмологических услуг. Все процедуры перечислить невозможно. Поэтому остановимся на самых популярных.

  • Кератопластика – восстановление роговицы за счет удаления приобретенных и врожденных дефектов.
  • Лечение заболеваний век, слезных протоков (окулопластика)
  • Лечение заболеваний сетчатки.
  • Хирургическое лечение катаракты.
  • Хирургическое лечение глаукомы.
  • Хирургическое устранение врожденных дефектов и деформаций.
  • Опухоли глаз.
  • Все виды миопий, астигматизм, косоглазие
  • Нейроофтальмологическая патология глаз.
  • Пластическая хирургия глаз.
  • Возрастная макулярная дистрофия.
  • Диабетическая ретинопатия
  • Назначение корректирующих линз с учетом индивидуальных особенностей глаз.
  • Малоинвазивная технология
  • В Германии предпочтение отдается малотравматичным процедурам с использованием лазерной технологии. Благодаря малоинвазивным методам побочные эффекты и осложнения практически отсутствуют, период реабилитации короткий.

    Как правило, пациент может покинуть стены больницы уже через несколько часов после манипуляции, так как операции проводятся амбулаторно. Это очень удобно для занятых пациентов, для детей и больных, которые хотят сэкономить бюджет.

  • Возможности дневного стационара
  • Лазерные коррекции зрения и инъекции в стекловидное тело могут выполняться в условиях дневного стационара – пациенты приходят в больницу с утра и уходят после процедур домой.

  • Эффективность лечения
  • В Германии офтальмологи берутся лечить самые серьезные органические и функциональные поражения зрительного органа.

  • Высокая квалификация офтальмологов
  • Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы.

    Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

    1. Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
    2. Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ?-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и ?-адреноблокаторы (проксодолол).
    3. Препараты комбинированного действия.

    Видеоподборка материалов клиники доктора Шиловой в Москве

    В настоящее время в Израиле существуют три основных направления в лечении глаукомы: медикаментозное (консервативное), лазерное и хирургическое. Лечение глаукомы в Израиле традиционно начинают с применения лекарственных препаратов, снижающих внутриглазное давление.

    Однако этот подход к лечению заболевания имеет серьезные недостатки, так как нередко эти лекарственные (гипотензивные) препараты не снижают ВГД (офтальмотонус).

    Их существенным недостатком является то, что они имеют побочные действия, например, прогрессирование уже имеющейся катаракты, сужение зрачка, стабильное уменьшение продукции внутриглазной жидкости, отрицательно сказывающееся на метаболизме глаза.

    Сейчас разработаны и успешно применяются качественно новые методы лечения глаукомы в Израиле  — эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерные операции и хирургические вмешательства.

    Лазерное лечение глаукомы безболезненно, не продолжительно по времени и проводится амбулаторно. Его преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию.

    Для подавляющего же большинства пациентов, страдающих этим недугом, самым эффективным методом лечения является хирургическая операция. На сегодняшний день убедительно доказано, что чем раньше выполняется хирургическое вмешательство, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у больных глаукомой.

    Применяется консервативное и хирургическое лечение глаукомы. Консервативное лечение направлено на снижение внутриглазного давления и остановку прогрессирования патологии. Пациенту пожизненно назначаются глазные капли. Уровень целевого внутриглазного давления определяется врачом индивидуально.

    Лазерное лечение глаукомы. Позволяет усилить действие препаратов, а иногда и полностью отказаться от них.

    Преимущества данной группы методов лечения:

    • Устойчивый результат
    • Минимальный риск осложнений
    • Малая травматичность
    • Возможность выполнения операций в амбулаторных условиях

    В зависимости от вида глаукомы могут использоваться разные лазерные операции:

    • Гониопластика
    • Трабекулопунктура
    • Иридэктомия
    • Трабекулопластика
    • Десцеметогониопунктура
    • Транссклеральная циклофотокоагуляция (может выполняться контактным или бесконтактным методом)

    Хирургическое лечение глаукомы. При разных формах заболевания назначаются разные операции. Например, при закрытоугольной глаукоме используются периферическая иридэктомия или иридоциклоретракция. При врожденной глаукоме – синустрабекулэктомия, гониотомия.

    Показания к хирургическому лечению:

    • Отсутствие эффекта от других методов терапии, невозможность достижения целевого внутриглазного давления
    • Невозможность по ряду причин использовать другие методы лечения
    • Наличие высоких цифр внутриглазного давления и быстрое прогрессирование нарушений зрительных функций
    • Врожденная глаукома

    Основная цель хирургического лечения – создание новых или стимулирование существующих путей оттока внутриглазной жидкости для нормализации внутриглазного давления. Наиболее важным показателем успешно проведенной операции является отсутствие потребности в применении гипотензивных препаратов после хирургического лечения.

    Глаукома. Симптомы глаукомы и лечение.

    Интенсивное и систематичное лечения глаукомы лекарственными препаратами. Медикаментозное лечение глаукомы за границей актуально для ранних стадий болезни и включает три направления:

    •  снижение внутриглазного давления;
    •  улучшение внутриглазного кровоснабжения;
    •  нормализация обменных процессов в тканях глаза.

    Успешная терапия позволяет воздействовать на дистрофические процессы, обуславливающие развитие глаукомы.   

    Хирургическое лечение глаукомы

    Для результативного лечения глаукомы за границей часто необходимо хирургическое вмешательство. Зарубежные специалисты прибегают к трабекулопластике, которая может быть двух видов:

    1. микрохирургическая трабекулопластика заключается в удалении закупорившегося участка из системы оттока глазной жидкости. Вместо него создаётся специальный пузырёк, через который жидкость будет просачиваться в капилляры, что нормализует внутриглазное давление;
    2. лазерная трабекулопластика — закупоренные каналы оттока глазной жидкости «открываются» через воздействие на них лазерным лучом.

    При лечении глаукомы за границей используются три вида лазера:

    •  фемтосекундный лазер — генерируют сверхкороткие импульсы излучения;
    •  эксимерный лазер — ультрафиолетовый газовый лазер;
    •  аргоновый лазер — создаёт мощный световой поток волн синего и зелёного диапазонов.

    Лечение глаукомы за границей позволит оперативно справиться с заболеванием, опираясь на новейшие технологии и проверенные методы.

    Прогноз и профилактика глаукомы

    Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

    Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска — с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

    Прогноз и профилактика глаукомы

    При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Со временем глаукома приведет к полной слепоте вследствие атрофии зрительного нерва.

    При использовании консервативного и хирургического лечения прогноз благоприятный. Начинать лечение нужно как можно раньше, потому что погибшие нейроны зрительного нерва уже не восстановятся. Соответственно, зрение нельзя будет улучшить. Можно будет только остановить его дальнейшее ухудшение.


    При своевременном выявлении глаукомы, использовании современных методов его лечения, соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего врача, прогноз для сохранения зрения благоприятный. Нарушения зрительных функций не усугубляются, либо прогрессирование патологии значительно замедляется.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: