Лечение глаукомы лазером, плюсы и минусы операции

Что такое глаукома?

Глаукома – это группа офтальмологических заболеваний, которые характеризуются повышенным давлением внутри глазного яблока. Увеличение давления вызвано накоплением внутриглазной жидкости.

Передняя часть глазного яблока заполнена прозрачной жидкостью, вырабатываемой цилиарным телом. Она протекает через зрачок, затем всасывается в кровоток через дренажную систему глаза, которая состоит из маленьких каналов вокруг внешнего края радужной оболочки.

Правильное дренирование жидкости поддерживает внутриглазное давление на нормальном уровне. Выработка, циркуляция и дренирование этой жидкости – активный и постоянный процесс, который необходим для здоровья глаз.

Уровень внутриглазного давления зависит от количества жидкости в глазу. Он может изменяться в течение дня, но остается в пределах диапазона нормы.

При большинстве видов глаукомы дренажная система глаза блокируется, из-за чего нарушается всасывание жидкости в кровоток. По мере ее накопления в глазном яблоке увеличивается внутриглазное давление, что становится причиной повреждения зрительного нерва и потери зрения.

Глаукома, как правило, поражает оба глаза, но избыточная жидкость начинает накапливаться сперва в одном из них.

Принцип действия циклофотокоагуляции

В данном случае лазерное лечение глаукомы заключается в термической деструкции части цилиарного тела с целью снижения продукции водянистой влаги и внутриглазного давления.

Для циклодеструкции применяют несколько методик: бесконтактную транссклеральную циклофотокоагуляцию (ЦФК), циклокриотерапию, контактную трансклеральную ЦФК, транспупиллярную ЦФК и эндоскопическую циклофотокоагуляцию. Если желаемый уровень давления не был достигнут, эти вмешательства можно повторять необходимое число раз, обычно с интервалом 1 мес.

Виды глаукомы

Лазерная коррекция или альтернативные методы лечения - Офтальмика

Важно понимать, что лазер имеет разновидности, так как техническое оборудование имеет разные функции. Так, например, иридэктомия предназначена для того, чтобы формировать небольшие отверстия в участке периферической радужки. То есть, применяют оборудование тогда, когда зрачковый блок привел к тому, что выровнял переднюю камеру глаза, открыл угол и т.д.

Используют метод как при первичном типе болезни, так и вторичном закрытоугольном. Реже – при смешанной форме заболевания. Очень часто, иридэктомию делают сразу же после операции другого способа хирургии, касающегося недуга. Иридэктомия служит в качестве профилактики и чаще ее делают, когда у человека выявили первичную закрытоугольную патологию.

Вмешательство проводится только используя местную анестезию – закапывают такой раствор, как Лидокаин, Ксилокаин или Инокаин. На оперируемый глаз устанавливают специальную ногиолинзу, которая позволяет сфокусировать луч лазера на подобранную область радужки.

Существует несколько видов лазерных операций для лечения глаукомы.

К ним относятся:

  • Лазерная иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. При этой операции с помощью лазера офтальмохирург делает в радужке отверстие, через которое внутриглазная жидкость вытекает в переднюю камеру глаза.
  • Лазерная иридопластика (гониопластика) – проводится при неэффективности иридотомии. С помощью аргонового лазера отделяют периферическую часть радужки от дренажной системы и открывают дренажный угол глазного яблока.
  • Лазерная гониопунктура – это методика, которой, как правило, дополняются проведенные ранее традиционные операций при глаукоме (глубокая склерэктомия, каналопластика). С ее помощью улучшают дренирование внутриглазной жидкости.
  • Лазерная трабекулопластика – применяется при открытоугольной глаукоме. Существует несколько методик этой операции. При аргоновой лазерной трабекулопластике при глаукоме с помощью лазера высокой мощности проводится создание открытых каналов в дренажной системе глазного яблока, через которые происходит отток внутриглазной жидкости. При селективной трабекулопластике для лечения глаукомы используется лазер меньшей мощности, с помощью которого воздействуют на определенные клетки дренажной системы, не повреждая при этом окружающие ткани. При микропульсирующей трабекулопластике используется специальный диодный лазер.
  • Лазерная гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости – методика, при которой на дренажную систему глазного яблока воздействуют с помощью неодимового лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ-лазер), благодаря чему улучшается отток внутриглазной жидкости и снижается внутриглазное давление.
  • Лазерная циклофотокоагуляция – эта методика используется для лечения лазером тяжелой открытоугольной глаукомы, при которой другие виды терапии оказались неэффективными. Офтальмохирург с помощью лазера разрушает клетки цилиарного тела, вырабатывающего внутриглазную жидкость.

Глаукома – одна из ведущих причин слепоты в мире. К сожалению, примерно у 10% людей с заболеванием даже при условии правильного лечения сохранить зрение не удается. Это связано с тем, что полностью излечить глаукому невозможно, как и вернуть потерянное в следствие этой болезни зрение.

Циклофотокоагуляция при глаукоме: принцип работы, реабилитация

Тем не менее своевременное начало правильного лечения позволяет замедлить прогрессирование заболевания и сохранить максимально возможный уровень зрения.

Так как глаукома – следствие плохого вывода внутриглазной жидкости (ВГЖ) и повышенного внутриглазного давления (ВГД), то естественно, что операция направлена на улучшение оттока и снижение ВГД. Раньше хирургическое лечение глаукомы проводилось скальпелем, а сегодня – лазером.

Трабекулоэктомия – микрохирургическая операция, во время которой из закупоренной трабекулярной сети изымается маленький кусочек ткани, чтобы создать новое отверстие для оттока ВГЖ. А из конъюнктивной ткани на радужной оболочке под верхним веком создается фильтрационная подушка, по сути – накопитель для влаги, откуда она вливается в общий кровоток.

Это самая частая операция при первичной открытоугольной форме, не поддающейся медикаментозной терапии. При успешном проведении ВГД снижается до нижней границы нормы и держится на таком уровне продолжительное время. Недостаток – большое количество осложнений.

Шунтирующее хирургическое лечение глаукомы – вживление искусственных дренажных приспособлений (имплантация шунта). Шунт – микроскопическая пластиковая трубочка, соединенная с накопителем, помещающимся под конъюнктивой через переднюю камеру глаза.

Принцип действия имплантируемой дренажной системы аналогичен созданному дренажу при трабекулэктомии. Показано при невозможности использования другого способа оперирования.

Лазерная коррекция зрения: плюсы и минусы, этапы проведения

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае решающую роль играют наследственность, а также состояние плода на протяжении всего периода беременности, а во втором – естественные процессы старения.

Так как глаукома – следствие плохого вывода внутриглазной жидкости (ВГЖ) и повышенного внутриглазного давления (ВГД), то естественно, что операция направлена на улучшение оттока и снижение ВГД. Раньше хирургическое лечение глаукомы проводилось скальпелем, а сегодня – лазером.

У такого метода есть несколько достоинств: сравнительная безболезненность, бескровность и приемлемая цена, так как не требуется длительная реабилитация. Правда, в некоторых случаях лазерная операция может быть бессильна, поэтому лечение проводится по «старинке».

Рассмотрим методы хирургического вмешательства подробней.

Шунтирующее хирургическое лечение глаукомы – вживление искусственных дренажных приспособлений (имплантация шунта). Шунт – микроскопическая пластиковая трубочка, соединенная с накопителем, помещающимся под конъюнктивой через переднюю камеру глаза.

Принцип действия имплантируемой дренажной системы аналогичен созданному дренажу при трабекулэктомии. Показано при невозможности использования другого способа оперирования.

Воздействие лазером производится в основном на ранних стадиях болезни, когда изменения зрительного нерва не так выражены. Основные достоинства – проведение без вскрытия глаза, минимальный период реабилитации и риск осложнений.

И главное – лазерное лечение глаукомы восстанавливает отток ВГЖ по естественным каналам, так как удаляются блоки, мешающие оттоку влаги. При неблагоприятном исходе назначается хирургическое вмешательство.

https://www.youtube.com/watch?v=H6wqavwqy4g

Недостаток – цена зависит от стадии заболевания: чем запущеннее, тем дороже.

Оптимед | Лазерное лечение глаукомы

Трабекулопластика – точечные ожоги на трабекулярной сети глаза для улучшения оттока ВГЖ и снижения ВГД. Такое лечение эффективно при первичной открытоугольной форме на ранней стадии болезни.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) – практически то же самое, что и простая трабекулопластика. Только здесь используется более высокая лазерная мощность, послеоперационный ожог менее выражен. СЛТ хорошо переносится и почти не вызывает осложнений. Отзывы пациентов и различные исследования подтверждают эффективность и безопасность СЛТ.

Иридэктомия – проделывание отверстий в радужной оболочке, через которые ВГЖ может свободно циркулировать. Операция показана при первичной и вторичной закрытоугольной форме, остром приступе, в случае частичного закрытия зрачка.

Транссклеральная циклокоагуляция – сворачивание ресничного эпителия для уменьшения производства ВГЖ. Назначается при терминальной глаукоме.

  • тщательного обследования;
  • формы болезни;
  • уровня ВГД;
  • состояния угла передней камеры, полей зрения;
  • общего состояния пациента.
  • Лазерное вмешательство подразделяется на 2 основные группы: эридектомия и различные виды гониопластики. Пред проведением операции все пациенты проходят подготовку, помимо сдачи необходимых анализов. В глаза вводят противовоспалительные, обезболивающие и миотические препараты. При повышенной чувствительности обезболивание проводят ретробульбарно (за глазное яблоко).

    Не допускаем операцию лазером: на что обратить внимание при развитии глаукомы?

    Факторов риска развития глаукомы немало. И они следует знать, чтобы не допустить хирургического вмешательства в будущем:

    1. Повышение внутриглазного давления. Если у человека давление постоянно находится выше нормы, тогда больной находится в группе повышенного риска прогрессирования недуга.
    2. Возрастной фактор. Зачастую, риски развития болезни начинаются от 60 лет и больше.
    3. Наследственность. Когда в семье хотя бы у одного развивается заболевание, тогда недуг может развиться и у вас.
    4. Анатомия строения органов зрительного виденья. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей, которые располагают к прогрессированию патологии.
    5. Сопутствующие болезни общего типа. Это может быть сахарный диабет, сосудистый недуг, гипотиреоз и т.д.
    6. Сопутствующие патологии органов зрительного аппарата. Увеличивается риск развития вторичного типа патологии, когда человек получает тяжелейшие травмирования органов виденья, имеет глазную опухоль, у пациента отслоилась сетчатка, начался воспалительный процесс, изменилось положение и размер хрусталика, произошли осложнения после определенных операций лазером на зрительный аппарат.

    Важно! Если долго применять глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон и т.д.), это может привести к повышению рисков прогрессирования вторичного вида патологии. При развитии вторичного недуга без лазерной терапии не обойтись!

    Какие анализы сдать перед проведением процедуры лазером?

    Очень важно знать, что перед тем, как вас отправят на процедуру хирургии, вам назначат ряд анализов. Среди самых главных – общие анализы крови, мочи, кала. Также, врач может взять биохимическую пробу на общий белок, мочевину, креатинин, сахар, билирубин). Самое главное выявить и установить правильную группу крови – определение резус-фактора – обязательное условия перед проведением оперирования.

    Дополнительными анализами могут быть анализ свертываемости крови (Дюке, Сухарев), а также, некоторым пациентам придется сделать коагулограмму, сдать кровь на ВИЧ, RW, HвS, HCV, ЭКГ. Некоторым, в зависимости от индивидуальных особенностей придется пройти рентгенографию груди (флюорограмму), проконсультироваться с терапевтом, отоларингологом, стоматологом, эндокринологом.

    Лечение глаукомы

    Что касается лечения глаукомы лазером, то нужно знать, что помимо этого метода существуют еще два, среди которых медикаментозная терапия и хирургия. Выбор специалистом способа лечения напрямую зависит от множества факторов – типа болезни, протекания и других особенностей, стадий, тяжести протекания недуга, общего состояния здоровья больного.

    Стоимость медикаментозной, лазерной или любой существующей другой терапии определяется в зависимости от подобранного способа лечения.

    Существует много видов лазерного лечения глаукомы, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания. Общим показанием для проведения лазерной операции является неэффективность снижения внутриглазного давления с помощью консервативной терапии. При открытоугольной глаукоме применяются различные виды лазерной трабекулопластики, а при закрытоугольной – лазерная иридэктомия.

    Противопоказания для лазерной трабекулопластики:

    • любой вид закрытоугловой глаукомы;
    • относительно высокое внутриглазное давление перед операцией (больше 30 мм рт. ст.) в сочетании с тяжелым поражением зрительного нерва;
    • комбинация глаукомы с увеитом (воспалением сосудистой оболочки глаза), травмой глазного яблока;
    • ювенильная открытоугольная глаукома;
    • присутствие периферических передних синехий — сращений между радужкой и трабекулами или роговицей;
    • невозможность сотрудничества с пациентом.

    Противопоказания для лазерной иридэктомии включают:

    • заболевания, которые могут стать причиной плохой визуализации радужки — отек и помутнение роговицы;
    • синехии в углу передней камеры глаза;
    • невозможность сотрудничества с пациентом.

    Лазерные методики часто используются в качестве первой линии терапии глаукомы.

    Преимущества лечения глаукомы лазером:

    • меньшее повреждение тканей глазного яблока, по сравнению с традиционными операциями;
    • меньшая длительности операции;
    • безболезненность;
    • возможность амбулаторного проведения;
    • быстрое восстановление после операции;
    • меньший риск развития осложнений, по сравнению с обычными операциями.

    Показатели успешности лечения глаукомы лазером зависят от вида и стадии заболевания. В лучшем случае, эффективность в снижении внутриглазного давления достигает 90%, но многим пациентам приходится применять еще и глазные капли от глаукомы.

    Длительность эффекта лазерных методик зависит от вида операции, типа заболевания, возраста пациента и многих других факторов. Например, лазерная трабекулопластика контролирует внутриглазное давление у 75% пациентов через один год, у 50% — через 5 лет, из-за чего многим пациентам нужно повторное вмешательство.

    Как и при любых операциях, при лазерных вмешательствах возможно развитие осложнений, к которым относятся:

    • кратковременное повышение внутриглазного давления сразу после операции;
    • временное раздражение глаза;
    • размытое зрение;
    • развитие и прогрессирование катаракты;
    • ожог роговицы (при использовании аргона);
    • редко — повреждение сетчатки, макулярный отек, злокачественная глаукома.

    В настоящее время существует три основных способа лечения глаукомы:

    • Медикаментозная терапия;
    • Лазерное лечение;
    • Операция.

    Выбор способа лечения (а тем более право назначать препараты для лечения глаукомы) — это прерогатива врача-офтальмолога. Фармакотерапия действует сразу по трем направлениям:

    • Снижает внутриглазное давление;
    • Улучшает кровоснабжение внутренних оболочек глаза, а также внутриглазной части зрительного нерва;
    • Нормализует метаболизм в тканях глаза для постепенного удаления дистрофических процессов, которые обычно имеют место при глаукоме.

    Помните: конкретный выбор лекарств осуществляется лечащим врачом! Самостоятельно выбирать себе глазные капли от глаукомы или другие лекарства ни в коем случае нельзя, это чревато серьезными осложнениями.

    Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства имеет несколько разновидностей:

    1. местная и общая офтальмологическая терапия, целью которой является нормализация внутриглазного давления;
    2. терапия, направленная на улучшение кровоснабжения внутренних глазных оболочек и интраокулярной части нерва;
    3. терапия, целью которой является нормализация метаболизма в глазных тканях, воздействует на характерные для глаукомы дистрофические процессы.

    При подборе медикаментов местного гипотензивного действия необходимо учесть несколько обстоятельств. После однократной инсталляции обычно происходит снижение внутриглазного давления, что является основой для проведения предварительной медикаментозной пробы перед систематическим назначением лечения.

    Гипотензивный эффект имеет свойство повторяться при последующих инсталляциях. Стоит отметить, это проявляется не сразу, при начальном слабом его действии с течением времени он имеет тенденцию к усилению.При длительном применении гипотензивный эффект имеет свойство снижаться вплоть до окончательной резистентности к препарату.

    Часто резистентность наблюдается с самого начала, прием таких препаратов нецелесообразен, так как он не снижает внутриглазное давление. В некоторых случаях после внедрения медикаментов внутриглазное давление повышается. В таких парадоксальных случаях прием этого лекарственного средства запрещен.

    Из-за разного механизма действия гипотензивных средств (симпатикотропные средства, миотики антихолинэстеразного и холиномиметического действия, р-адреноблокаторы и др.), не рекомендуется делать окончательные выводы об их результативности на основании одной инстилляции.

    При выборе курса лечения за больным устанавливается срок наблюдения длительностью 2-3 недели, в течение которого исследуется действие препарата на организм пациента. Впоследствии периодичность контроля за эффективностью снижается до 1 раза в 1-3 месяца.

    Целью медикаментозной терапии является улучшение оттока водянистой жидкости из глаза. В связи с этим лечение первичной глаукомы начинается с назначения растворов холиномиметических средств, в большинстве случаев применяется однопроцентный раствор пилокарпина гидрохлорида, который рекомендуется инсталлировать 2-3 раза в день.

    Пилокарпин способствует оттоку водянистой влаги из глаза, вследствие чего происходит снижение внутриглазного давления. В дальнейшем частота инстилляций пилокарпина меняется с учетом колебания и уровня внутриглазного давления, учитывается также показатели коэффициента минутного объема и легкости оттока водянистой влаги.

    Продолжительность гипотензивного действия однопроцентного раствора пилокарпина составляет 5-6 часов после закапывания, поэтому его необходимо принимать 4-6 раз в сутки, что иногда невозможно. Если лечение не оказывает эффекта на снижение внутриглазного давления, назначается инстилляция двухпроцентного раствора три раза в день.

    В настоящее время широко распространены р-адреноблокирующие средства, способствующие уменьшению ВГД за счет снижения секреции водянистой влаги. Эти препараты подразделяются на две основные группы: неселективные и селективные, их отличие заключается в разном действии на рецепторы.

    На данный момент такие операции назначают при неэффективности лазерной коррекции и консервативного лечения. Перед процедурой пациентам, особенно пожилым, обычно прописывают мягкие седативные и успокаивающие средства, поскольку крайне важен полноценный сон и стабильное психическое состояние.

    В последнее время для лечения глаукомы все большее распространение получают лазерные операции. Особенно часто используют аргоновый лазер, который дает когерентный пучок света преимущественно в зеленой части спектра. Луч лазера позволяет получить дозированный локальный ожог ткани, которая при этом сморщивается и затем атрофируется.

    С помощью лазера можно прижечь тонкий слой ткани с образованием сквозного отверстия. Советским исследователям принадлежит приоритет в разработке импульсного «холодного» лазера, вспышка которого вызывает разрыв тканей без их прижигания.

    Основные преимущества лазерных операций заключаются в том, что они не сопровождаются вскрытием глаза, безопасны, хорошо переносятся больными и могут производиться в амбулаторных условиях.

    Лечение глаукомы протекает длительно и непросто. Выбор метода лечения определяет врач в зависимости от вида глаукомы, ее течения, состояния здоровья пациента. Основными способами устранения этой глазной патологии являются методики в виде лечения:

    • консервативного (медикаментозное);
    • хирургического;
    • лазерного.

    Лазер особенно удачно использовать на начальной стадии появления этого недуга. Лазерные методики позволяют за короткое время обеспечить нормальный отток внутриглазной жидкости.

    Однако при запущенной стадии недуга лазерное лечение может оказаться малоэффективным. Тем не менее, существуют ситуации, когда даже запущенные стадии глаукомы успешно были пролечены лазером.

    Преимущества лечения лазером при глаукоме связаны с

    • минимальной травматизацией тканей глаза при лечении;
    • низкой стоимостью;
    • возможностью проведения лечения на обоих глазах за один день в амбулаторных условиях;
    • минимумом послеоперационных осложнений;
    • возможностью повторного проведения лазерных процедур;
    • безболезненностью;
    • минимальным периодом реабилитации;
    • проведением лечения без необходимости вскрытия глазной полости и повреждения глазных оболочек.

    Лазерное лечение можно использовать не всем пациентам с глаукомой. Нельзя применять лазеротерапию в ситуациях:

    • возраста до 18 лет;
    • полной потери зрения одного глаза;
    • глаукоме в закрытоугольной форме;
    • беременности или кормлении грудью;
    • вирусных заболеваниях глаз;
    • аутоиммунных заболеваниях;
    • помутнении роговицы высокой степени.

    Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!

    В Украине в настоящее время глаукома является одной из ведущих причин слепоты и инвалидности по зрению.

    В первую очередь, наши специалисты назначают пациенту оптимальное медикаментозное лечение глаукомы. сочетание глазных капель и препаратов, действие которых направлено на улучшение кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки.

  • Высочайшую точность;
  • Неинвазивность;
  • Краткосрочность воздействия.
  • К хирургическому вмешательству при лечении глаукомы прибегают в исключительных случаях. Таким способом можно снизить внутриглазное давление, но он довольно опасен и часто грозит отрицательными последствиями.

    Длительность эффекта лазерных методик зависит от вида операции, типа заболевания, возраста пациента и многих других факторов. Например, лазерная трабекулопластика контролирует внутриглазное давление у 75% пациентов через один год, у 50% — через 5 лет, из-за чего многим пациентам нужно повторное вмешательство.

    Как и при любых операциях, при лазерных вмешательствах возможно развитие осложнений, к которым относятся:

    1. кратковременное повышение внутриглазного давления сразу после операции;
    2. временное раздражение глаза;
    3. размытое зрение;
    4. развитие и прогрессирование катаракты;
    5. ожог роговицы (при использовании аргона);
    6. редко — повреждение сетчатки, макулярный отек, злокачественная глаукома.

    Современное лечение глаукомы направлено на применение лазер-коагуляторов, создающих отверстия в зоне трабекулярной ткани с имитацией процесса физиологической атрофии и рубцевания и лазер-деструкторов. Последние создают микроразрывы ткани посредством точечной ударной волны, это устраняет потребность в повторных операциях за счет атравматичного воздействия.

    Виды использования лазера при лечении глаукомы:

    • трабекулопластика;
    • иридэктомия;
    • иридотомия.
    • общая анестезия отсутствует
    • внутриглазная жидкость уходит по естественным путям
    • короткий реабилитационный период
    • невысокая цена лечения глаукомы
    • проведение операции в амбулаторных условиях
    • отсутствие осложнений как при хирургическом лечении глаукомы

    К недостаткам относятся:

    • эффект операции ограничен — если диагноз поставлен на ранней стадии то эффект будет выше
    • есть вероятность реактивного синдрома — повышается внутриглазное давление в первые часы после операции
    • есть вероятность формирования сращений в месте лазерного воздействия
    • есть вероятность повреждения клеток эпителия роговицы, сосудов радужной оболочки глаза и капсул хрусталика
    Преимущества Недостатки
    Безболезненность Результат непостоянен, возможен рецидив
    Низкий процент осложнений после перенесенной операции Риск повреждения сосудов, хрусталика, радужной оболочки глаза
    Использование физиологических путей оттока глазной жидкости Возможно рубцевание в местах лазерного воздействия
    Отсутствие длительной реабилитации Развития воспалительных реакций
    Доступность Результат со временем может ухудшаться.

    Стоимость операции

    Появление симптомов, указывающих на развитие заболевания – острый сигнал о том, что нужно срочно обратиться к врачу. Только специалист, проведя обследование, установит, какой формой глаукомы страдает пациент и выберет правильную тактику лечения. Большая часть пациентов страдает открытоугольной глаукомой.

    В этом случае внутриглазное давление повышается постепенно из-за нарушений функций дренажной системы. К сожалению, при такой форме симптомы почти отсутствуют или мало заметны, и больной может столкнуться с тем, что в результате на одном из глаз будет полностью утрачено зрение.

    Закрытоугольная форма характеризуется тем, что перекрыт доступ к дренажной системе, в результате наблюдается резкое повышение внутриглазного давления с нарушениями зрения, головной болью, другими болезненными явлениями. Результатом острого приступа глаукомы может быть полная слепота.

    В зависимости от формы и стадии заболевания врач выберет метод лечения – консервативный, лазерный или хирургический. Как правило, в начале заболевания врач рекомендует консервативное лечение (капли для снижения давления) при условии периодического врачебного осмотра.

    Если пациент обратился к врачу, когда болезнь развилась, ему может быть назначено лазерное лечение, которое направлено на устранение блоков при движении внутриглазной жидкости. Показаниями к лазерному лечению являются:

    • функциональный зрачковый блок при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме, при смешанной форме глаукомы;
    • профилактика изменений на втором глазу при первичной закрытоугольной глаукоме;
    • особенности протекания послеоперационного периода после хирургической вмешательства;
    • открытоугольная глаукома, которая не компенсируется медикаментозными средствами.

    Оперативное лечение проводят на поздних стадиях заболевания, когда другие методы лечение не дают результата. Показаниями к операции являются:

    1. неустранимое существенное повышение давления на фоне лечения медикаментозными средствами;
    2. прогрессирующее сужение поля зрения;
    3. отрицательная динамика течения заболевания, неэффективность стабилизации патологического процесса.

    Противопоказания

    При медикаментозном лечении:

    • индивидуальная реакция на препараты;
    • устойчивость пациента к воздействию препарата;
    • парадоксальный эффект – препарат вместо снижения вызывает повышение давления.

    Решение о замене капель или изменении лечения принимает врач. При лазерном лечении:

    1. последние стадии глаукомы;
    2. терминальная стадия глаукоматозного процесса.

    При хирургическом лечении:

    • некоторые сопутствующие офтальмологические заболевания;
    • если риск снижения остроты зрения превышает ожидаемый положительный эффект.

    В процессе выполнения селективной лазерной трабекулопластики происходит выборочное воздействие лазерных лучей на пигментные клетки трабекулярной области переднего угла глаза. Операция проводится с помощью высокоточного современного лазера, имеющего длину волны 532 нм.

    Во время операции на ограниченной области наносится порядка 50 точечных лазерных аппликатов. Процедура позволяет гарантированно добиться понижения уровня ВГД на 6 – 8 мм Hg. Эффективность операции выше у пациентов с начальной и развитой стадиях глаукомы, в далекозашедших стадиях заболевания она может иметь недостаточный или кратковременный эффект.

    1. Селективная лазерная трабекулопластика проводится амбулаторно, для обезболивания применяется местная капельная анестезия. Это позволяет избежать дополнительной нагрузки на сердечно-сосудистую систему, связанной с применением общей анестезии.
    2. Благодаря использованию самого современного оборудования, селективная лазерная трабекулопластика отличается низкой травматичностью, безболезненна, занимает минимум времени, имеет низкие риски интра- и послеоперационных осложнений.
    3. При наличии показаний, операция может проводиться повторно.
    4. Во время операции лазер не повреждает окружающие ткани, воздействуя исключительно на выбранную область.
    5. Методика является достойной альтернативой медикаментозному и хирургическому методам лечения глаукомы, а также другим лазерным методам лечения (таким как аргон-лазерная трабекулопластика).

    В тех случаях, когда консервативное лечение оказалось неэффективным, справиться с глаукомой помогает операция. Выделяют два основных типа хирургических вмешательств при глаукоме: традиционная микрохирургия глаза и лазерная терапия.

    Лазерное лечение также выполняется под местной анестезией, после операции пациент может уехать домой. Лазерная хирургия дает возможность значительно улучшить отток внутриглазной жидкости. После лазерной операции пациент может практически сразу вернуться впривычному ритму жизни, однако не рекомендуются сильные физические нагрузки и работа в наклоненном положении.

    После лазерной операции, как и после традиционного вмешательства, необходимы регулярные осмотры у офтальмолога. До 1,5 месяцев после вмешательства может отмечаться затуманенность зрения. В том случае, если пациент принимает пилокарпин, зрение может улучшиться сразу после операции.

    Сразу после вмешательства врач выдает пациенту глазные капли и дает подробные рекомендации по режиму дня и закапывания капель. Глазную повязку следует использовать в течение 1-1,5 недель после операции на улице. Дома повязку можно снимать на 4-й день.

    Нередко прооперированный глаз раздражается ярким светом – в этом случае можно пользоваться солнцезащитными очками. Пищу можно принимать как обычно, но лучше исключить продукты, способные вызвать запор. Также не рекомендованы соленые блюда. После операции необходимо исключить алкогольные напитки.

    Спать следует только на стороне здорового глаза либо на спине. Осмотр офтальмолога проводится на следующий день после вмешательства, далее – по состоянию глаза. Как правило, реабилитационный период после операции занимает не более 2-х недель.

    Средняя продолжительность ремиссии – состояния до начала нового роста внутриглазного давления, обычно составляет 5-6 лет. При простых операциях и лазерных коррекциях она выше. При дренировании и установки импланта составляет всего 2 года. После истечения этого срока необходима повторная операция.

    Самым частым осложнением является появление рубцов, дополнительных блоков на пути оттока водянистой влаги. Избежать такого исхода, несмотря на все достижения и инновации, пока довольно сложно.

    Максимально эффективен лазер в начале развития патологии, а менее всего результативен этот метод в запущенной стадии глаукомы.

    Важно соблюдать ряд условий.

    В настоящее время широко распространенными и наиболее эффективными являются лазерные методы лечения глаукомы, основной зоной воздействия которых является трабекулярная сеть угла передней камеры. Такое лазерное лечение глаукомы называется тракционная лазерная операция и заключается в нанесении лазерокоагулятов в зоне трабекулы, что приводит к расширению трабекулярных щелей и увеличению оттока внутриглазной жидкости из глаза.

    Сегодня антиглаукоматозные лазерные операции подобного типа прекрасно зарекомендовали себя при открытоугольной глаукоме. Наиболее часто используются следующие: линейная и радиальная лазерная трабекулопластика, передний и задний трабекулоспазис, циклотрабекулоспазис .

    1 – лазерная трабекулопластика

    2 – передний трабекулоспазис

    3 – задний трабекулоспазис

    4 – циклотрабекулоспазис

    После лазерных операций рекомендуется в течение некоторого времени (до 2-х недель) продолжать принимать те гипотензивные средства, которые пациент получал до вмешательства. Для уменьшения выраженности реактивного синдрома и послеоперационной воспалительной реакции местно (в виде капель) назначаются противовоспалительные препараты.

    После исчезновения симптомов реактивного воспаления дозы гипотензивных средств постепенно уменьшаются или отменяются полностью.

    Глаукома – это целая группа серьезных офтальмологических заболеваний, характерной особенностью которых является повышенное внутриглазного давления. Это обусловлено ухудшением оттока внутриглазной жидкости в силу определенных причин.

    Такая патология очень опасна, ибо последствия, связанные с повреждением глазного нерва, могут привести к ухудшению зрения и даже к его потере. Очень часто лечение глаукомы без операции не дает результатов, поэтому хирургическое вмешательство часто является единственным выходом, позволяющим восстановить зрительную функцию.

    Следует знать, что причины заболевания могут быть самыми разнообразными. Но их обязательно необходимо установить, так как от этого зависит качество лечения.

    Сегодня применяется много эффективных хирургических методик, исключающих необходимость длительной реабилитации после операции. Благодаря использованию современного оборудования можно минимизировать возможные осложнения и при этом дать высокие гарантии полного восстановления зрения.

    Обследование в полном объеме, связанное с подозрением на глаукому, проводится в случае, если внутриглазное давление превышает 26 мм рт. ст. В большинстве случаев симптомы заболевания явные, поэтому их нельзя не заметить.

    Совет! Следует знать, что заболевание очень важно своевременно диагностировать, так как это исключит осложнения и позволит своевременно провести необходимое лечение. Поэтому заметив первые симптомы болезни, следует срочно обратиться к офтальмологу. Откладывать консультацию нельзя, так как это грозит необратимыми последствиями для зрительной функции.

  • Когда не удается купировать острый приступ глаукомы;
  • Когда после консервативного лечения не наблюдается положительная динамика и заболевание прогрессирует.
  • Постоянное повышенное внутриглазное давление, несмотря на все принимаемые меры по его нормализации;
  • Заметное сужение полей зрения;
  • Ухудшающаяся тенденция процесса.
  • Часто только с помощью оперативного вмешательства можно сформировать каналы между камерами глаза, восстановить отток внутриглазной жидкости и вылечить глаукому. В особо тяжелых случаях для восстановления зрительной функции приходится делать несколько операций с определенной периодичностью.

    Совет! Хирургическое лечение глаукомы наиболее эффективно на ранних стадиях развития болезни.

  • Полежать несколько часов на спине;
  • Лечение заболевания направлено на профилактику дальнейшего повышения давления и снижения зрения. Есть несколько методов того, как лечить глаукому: антиглаукомными препаратам, народными средствами и, конечно же, оперативное вмешательство.

    Хирургическое лечение глаукомы способно быстро решить проблему повышенного глазного давления и имеет следующие показания:

    • неудовлетворительный эффект от медикаментозной терапии;
    • резкое возрастание ВГД;
    • быстрое снижение зрения;
    • атрофические явления в ДЗН (начиная с 3 степени);
    • решение пациента сразу же прибегнуть к устранению возможных рисков глаукомы оперативным путем.

    Оперативное лечение глаукомы осуществляется планово для формирования новых путей эвакуации внутриглазной жидкости или разблокировки существующих каналов. Иногда эта операция проводится экстренно, что обуславливается сильными болями в глазу при остром приступе глаукомы.

    Трабекулэктомия создает искусственные каналы для эвакуации жидкости в субконъюнктивальное пространство. Во время операции удаляют часть губчатой ткани, создавая непосредственное сообщение передней камеры глаза и подконъюнктивального пространства.

    ПлюсыТакое вмешательство можно проводить вне зависимости от состояния системы дренажа и показателей ВГД на любой из стадий глаукомы. Для лучшего исхода операции также формируют отверстие в области корня радужки.

    МинусыПочти у четверти прооперированных через несколько месяцев происходит образование рубца и блокада проделанного отверстия.

    Существует риск развития внутреннего воспаления глаза.

    • Нельзя прикасаться к глазам, использовать народные средства или же медикаменты, которые вам не назначал врач.
    • Отдыхать нужно только на боку, который противоположен прооперированному глазу. Нельзя спать лицом в подушку, поскольку это ухудшает циркуляцию крови я глазном яблоке и замедляет заживление.
    • В питании следует ограничить алкоголь, кофе, соленую и маринованную пищу.
    • Активные физические упражнения будут разрешены только после осмотра и согласия врача. До этого следует избегать наклонов головы, поднятия тяжестей, прыжков. Также под запретом посещение бань, саун, бассейнов.
    • Необходимо регулярно посещать своего врача, согласно графику: на вторые сутки после процедуры, потом еще спустя три дня, следующее посещение через 7 дней, затем через 30 дней, дальше раз в квартал, а потом каждый год.

    Противопоказания

    • Когда не удается купировать острый приступ глаукомы;
    • Когда после консервативного лечения не наблюдается положительная динамика и заболевание прогрессирует.
    • Постоянное повышенное внутриглазное давление, несмотря на все принимаемые меры по его нормализации;
    • Заметное сужение полей зрения;
    • Ухудшающаяся тенденция процесса.

    Скрытое течение глаукомы неблагоприятного для пациента из-за неуклонного поражения дренажной системы глаза, приводящего к скачкообразному повышению внутриглазного давления. Нарушение трофики и кровоснабжения мягких тканей глаза приводит к необратимым органическим патологиям, выпадению полей зрения, потере светочувствительности или к полной слепоте.

    Развитие острых побочных явлений, снижающих эффективность проводимой терапии, является абсолютным показанием к раннему проведению лазерного лечения. Операция полностью безболезненна, восстановление глаз проходит сразу после искусственного снижения давления и нормализации оттока жидкости.

    Низкая эффективность антиглаукоматозных препаратов проявляется в коротком лечебном эффекте, частой инстилляции капель, что значительно повышает риск развития побочных явлений. Постоянные скачки внутриглазного давления приводят к поражению эндотелиальной ткани роговицы и конъюнктивы, снижению прозрачности хрусталика и кровоизлияниями в радужной оболочке.

    Опасным состоянием является отслойка сетчатки, атрофия или разрывы микрокапилляров в области диска зрительного нерва. Первые диагностические признаки подобных осложнений глаукомы требуют экстренного начала лечения в условиях стационара.

    Решение о проведении разновидности лазерной операции принимает лишь лечащий доктор, учитывая форму заболевания, строение глаза и внутриглазное давление. Также хирургическое лечение показано после длительной медикаментозной терапии, которая оказалась неэффективной. Существует несколько решающих факторов:

    • резкое ухудшение зрения, сужения зрительных полей;
    • отсутствие результата гипотензивной терапии;
    • необходимость применения более двух препаратов для снижения ВГД;
    • непереносимость активных веществ препаратов.

    Как и любое вмешательство, операция при глаукоме имеет некоторые ограничения.

    Ее нельзя проводить во время обострения какого-либо хронического заболевания, ОРВИ, гриппа, при лихорадке, угнетении иммунитета, наличии воспалительных процессов в организме. Также в группе риска находятся пациенты, перенесшие накануне инсульт или инфаркт, имеющие предрасположенность к отслойке сетчатки.

    Профилактика глаукомы

    Даже после успешно проведенного лазерного лечения, позволившего добиться стойкого снижения внутриглазного давления, всё равно следует контролировать внутриглазное давление каждые 3 месяца, а остроту зрения, поле зрения и состояние диска зрительного нерва не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

    Не следует длительно работать в наклонном положении тела (когда голова ниже туловища, например, как при мытье полов, прополке грядок, избегать избыточного потребления алкоголя, сладкого, жирного и солёного).

    Избежать глаукомы помогают:

    • Умеренные физические нагрузки;
    • Сбалансированное питание;
    • Своевременное лечение офтальмологических заболеваний;
    • Профилактические осмотры у офтальмолога.

    Внимательность к собственному здоровью помогает предупредить множество болезней, глаукома – в их числе. К тому же, современная офтальмология позволяет выявить болезнь на самой ранней стадии, если пациент не пренебрегает профилактическими осмотрами.

    Отзывы

    Подводя итоги, можно сказать, что лазерное лечение глаукомы на сегодняшний день не имеет аналогов в мире. Лечение глаукомы лазером при неэффективности медикаментозной гипотензивной терапии позволило многим пациентам сохранить зрение, избежать хирургической антиглаукоматозной операции, вернуло их к полноценной жизни.

    Но несмотря на очевидные преимущества, использование лазера имеет и ряд недостатков:

    • низкая эффективность и кратковременность гипотензивного эффекта при далекозашедшей стадии глаукомы;
    • возможность реактивного синдрома, сопровождающегося повышением внутриглазного давления в первые часы после лазерного вмешательства и с развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
    • возможность повреждения клеток эндотелия роговицы, капсулы хрусталика и сосудов радужной оболочки;
    • образование рубцовых сращений в области воздействия — угол передней камеры, зона иридэктомии.

    Лилия, 62 года

    У меня обнаружили глаукому и предложили пролечить ее лазером. К моему удивлению, эффект от операции на один глаз оказался 100%. Собираюсь также пролечить и второй глаз.

    Игорь, 48 лет

    Неожиданно у меня обнаружилась глаукома. Мне порекомендовали не тратить время на закапывание глаз, а пролечиться лазером. Эффект от такого лечения просто отличный, а восстановление проходит за минимальные сроки.

    Ирина, 41 год

    После лазерного лечения мои глаза вообще перестали беспокоить, а зрение стало лучше, чем в молодости.

    Глаукома является очень коварной патологией, склонной к прогрессированию. Запущенная стадия этого заболевания часто приводит к слепоте. Масса достоинств лазерной коррекции доказывают право данному методу терапии на существование и необходимость дальнейшего развития.

    Однако нельзя не учитывать, что лучшие результаты дает лечение лазером в начальной стадии патологии. Поэтому недопустимо игнорировать любые нарушения в здоровье глаз, а также пропускать ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога.

    МаринаСделали операцию отцу по поводу глаукомы на одном глазу, зрение было 3%, а стало 25%. Говорит, что стал различать предметы. Пожилым людям трудно переносить период восстановления – нельзя спать так, как хочется, наклоняться, нужно вовремя закапывать капли. Поэтому если есть возможность, делайте операцию как можно раньше.

    Олег:На профосмотре выяснилось, что у меня повышенное ВГД. Врач предложил сделать небольшую операцию, чтобы жидкость лучше оттекала из глаза, и мое зрение не пострадало.

    Сама операция проводилась под местной анестезией и заняла всего полчаса. На следующий день меня выписали, а еще через три дня я вернулся на работу.


    В моем случае каких-либо осложнений не было, я четко выполнял указания доктора и по режиму, и по лекарствам. Последние замеры ВГД показали норму.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: