Чем лечить ангиопатию сетчатки глаза

Описание ангиопатии сетчатки глаза

Если нарушается локальное кровообращение в сосудах глаза, происходит изменение строения сосудистой стенки, речь идет о таком неприятном патологическом процессе, как ангиопатия сетчатки. При указанном симптоме снижается тонус капилляров, имеют место временные, но обратимые спазмы.

По мере течения патологического процесса развиваются некротические изменения участка сетчатки, ее дальнейшее истончение, отслоение и разрыв. Такие потенциальные осложнения называются одним медицинским термином – ретинопатия.

При характерных поражениях требуется пройти диагностику.

Содержание

Ангиопатия сетчатки — это заболевание при котором происходят патологические в структуре сосудов глазного дна. Его также можно называют ретинопатией.

Эти процессы могут быть обусловлены тонусными, а также органическими нарушения структуры. В материале статьи расскажем, что такое ангиопатия сетчатки глаза и подробно остановимся на заболеваниях и процессах, которые являются причиной появления недуга, а также современные подходы в диагностике и лечении ангиопатии сетчатки.

Причины проблемы

Ангиопатия сетчатки: что это такое, сосудов обоих глаз, у взрослых ...

Данное состояние считается полиэтиологичным, так как обширный круг болезней может осложниться поражением сосудов глазного дна. Более подвержены этому те, кому за 30 лет, что объясняется постепенным возрастанием частоты пораженности общесоматическими заболеваниями.

К ангиопатии глаз может привести любое заболевание, связанное с нарушением функций и изменением структуры сосудов. С этим аномальным явлением могут столкнуться пациенты любого возраста, но, согласно данным медицинской статистики, чаще всего ангиопатия сосудов сетчатки диагностируется у людей старше 30 лет.

К числу наиболее распространенных факторов, приводящих к появлению данного симптома, можно отнести:

  • гипертонию (болезнь, течение которой сопровождается постоянно повышенным артериальным давлением);
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет обоих типов;
  • гипотонию (сниженное артериальное давление);
  • разнообразные травмы (в том числе, черепа и глазного яблока);
  • сколиоз;
  • нередко то, что такое ангиопатия сетчатки глаза, не понаслышке знают и пациенты с васкулитом (аутоиммунное заболевание сосудов воспалительной природы);
  • остеохондроз;
  • любые системные болезни крови.

В список факторов, предрасполагающих к появлению ангиопатии глазного дна, следует причислить:

  • работу с агрессивными химическими веществами на производстве;
  • вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем);
  • врожденные особенности (аномалии) строения сосудов;
  • интоксикацию организма;
  • нейроангиопатией нередко страдают пациенты старше 50 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=hWz74CCMXKg

Особого внимания заслуживает детская и юношеская ангиопатия. В основном это аномальное явление в столь раннем возрасте обусловливается эндокринными изменениями в организме (сахарным диабетом 1 типа), но может объясняться и другими причинами:

  • заболеваниями крови;
  • туберкулезом;
  • травмами и воспалительными заболеваниями глаз;
  • ревматизмом и т. д.

Ангиопатия сетчатки — предвестник слепоты или банальное явление

На глазном дне ребенка во время офтальмологического осмотра обнаруживаются извилистые расширенные вены, мелкие кровоизлияния, определяется отек сетчатки.

Детям с риском развития сахарного диабета крайне важно регулярно контролировать показатели глюкозы в крови, ведь у них может развиться ранний атеросклероз сосудов и значительно нарушиться периферическое зрение.

Основой разновидностью ангиопатии являются заболевания, которые стали причинами ее появления.

Ангиопатия сетчатой оболочки глаза, по сути, является не отдельным заболеванием, а лишь проявлением других патологий, которые поражают всю систему кровоснабжения организма, в том числе — сосуды сетчатки.

Проявление ангиопатии заключается в патологических изменениях кровеносных сосудов вследствие нарушения нервной регуляции. Это расстройство грозит весьма печальными последствиями, вплоть до полной утраты зрения, поэтому в наши дни оно является объектом очень большого внимания.

Патологический процесс может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто ангиопатия встречается у пациентов старше 30 лет.

  • Патология отвечающей за тонус стенок кровеносных сосудов нервной регуляции;
  • Виды болезни

    Патологические нарушения сосудов глазного дна классифицируют по основному заболеванию, которое привело к развитию этой патологии. Таким образом, следует выделять такие виды ангиопатий:

    1. гипертоническая;
    2. гипотоническая;
    3. эндокринная или диабетическая;
    4. травматическая;
    5. юношеская или ее еще называют болезнь Изла.

    Течение патологического процесса при ангиопатии сетчатки полностью зависит от основного заболевания. Чтобы ускорить эффективность выбранного лечения, врачи предлагают такую классификацию:

    1. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Основным провоцирующим фактором является сахарный диабет. Заболевание имеет два типа: микроангиопатия и макроангиопатия. В первом случае речь идет о поражении капилляров на фоне истончения стенок с последующим кровоизлиянием, во втором – о нарушении проницаемости крупных кровеносных сосудов.
    2. Гипертоническая. Это следствие артериальной гипертензии, когда неравномерные сужения артерий начинают формироваться в области глазного дна, могут быть диагностированы при инструментальном обследовании глазного дна.
    3. Гипотоническая. При патологическом снижении тонуса мелких сосудов развивается артериальная гипертензия, которая сопровождается ощутимой пульсацией, расширением артерий, ветвистостью вен.
    4. Травматическая. Ангиопатия появляется при механических повреждениях и травмах грудной клетки, шейных позвонков, сопровождается недостатком циркуляции крови и кислородным голоданием. Такая форма заболевания является следствием сколиоза, одной из форм остеохондроза.
    5. Юношеская. Второе название – болезнь Илза. Патология встречается крайне редко, сопровождается воспалительным процессом порой невыясненной этиологии, кровоизлиянием в стекловидное тело и сетчатку. Клинический исход неблагоприятный.

    Ангиопатия сетчатки глаза. Симптомы и лечение в центре Тарус

    По причине важных отличительных особенностей течения ангиопатии при некоторых заболеваниях, целесообразно выделять их в отдельный вид. Ниже будут рассмотрены стадии, варианты течения и морфологические изменения в глазном дне при определенных разновидностях ангиопатии.

    Гипертоническая

    При данном виде ангиопатии следствием ее является поражение сосудов глаза повышенным давлением артериального русла, которое может выступать проявлением как гипертонической болезни, так и симптоматической гипертонии вследствие некоторых заболеваний, например, таких, как: тиреотоксикоз, гломерулонефрит и т.п.

    Вторичная гипертония, как правило, протекает более агрессивно, чем гипертоническая болезнь, поэтому она быстрее приводит к дистрофическим изменениям сосудов.

    Ангиопатии сосудов сетчатки глаза в зависимости от происхождения могут быть различных видов. Так, общепринятой является следующая классификация:

    • ретинопатия недоношенных;
    • диабетическая;
    • гипер-, гипотоническая;
    • травматическая;
    • юношеская ангиопатия (по-другому – болезнь Илза).

    При диабетической ангиопатии (ретинопатии) поражаются не только мелкие сосуды, локализующиеся в сетчатке глаза, но и крупные артерии, вены внутренних органов. Такие изменения влекут за собой, помимо резкой потери зрения, нарушение работы всех систем организма (вплоть до инвалидности).

    Существует 3 формы (стадии) диабетической ретинопатии (далее – ДР):

    • Непролиферативная ДР. Основные симптомы: экссудативные очаги, микроаневризмы, кровоизлияния (округлые, точечные, могут локализоваться внутри глазного дна либо по ходу вен) и отек сетчатки (может «занимать» крупные сосуды или центральную область глаза).
    • Препролиферативная ДР сетчатки глаза. Отличается появлением микрососудистых и венозных аномалий, большим количеством экссудатов различной локализации, существенным риском развития пролиферации.
    • Пролиферативная ДР сетчатки. Бывает двух типов – сосудистая и фиброзная. Как правило, «оккупирует» область диска зрительного нерва либо располагается по ходу значительных скоплений сосудов, но может локализоваться и в любых других частях глазного дна. Истонченность сосудистых стенок приводит к частым геморрагиям, постоянные кровоизлияния в сочетании с пролиферацией глиальных клеток могут обусловливать отслоение сетчатки. Описанные процессы, вызывающие потерю зрения на обоих глазах, являются прямым показанием к хирургическому вмешательству – лазерной коагуляции сетчатки.

    Кровь пациентов с гипертонической ангиопатией постоянно давит на сосудистые стенки, это явление приводит к разрушению внутреннего слоя артерий, вен, капилляров, обусловливает образование тромбов и разрывы истонченных сосудов сетчатки.

    Ангиопатия сетчатки глаза: что это такое, лечение, симптомы

    Так, у гипертензивной ретинопатии существует 4 стадии.

    1. На первом этапе определяется несущественное сужение артериол (ангиосклероз). Общее состояние пациента удовлетворительное, гипертензия отсутствует.
    2. На второй стадии заболевания артериолы сужены больше, есть артериовенозные перекресты. Работа почек и сердца не нарушена, общее состояние больного в пределах нормы.
    3. Третий этап развития гипертонической ангиопатии отличается появлением единичных либо множественных кровоподтеков, отеком сетчатки глаз. У пациента определяется высокая гипертензия, «страдают» функции почек, сердца.
    4. Четвертый этап – отек зрительного нерва (папиллоэдема) и существенное сужение глазных сосудов. Состояние больного критично.

    Выделяют несколько видов ангиопатии сетчатки в зависимости от заболевания, вызвавшего изменения в сосудах глаз.

    • Гипертоническая ангиопатия

    Гипертоническая ангиопатия развивается при артериальной гипертензии. В этом случае повреждение сосудов связано с высоким давлением на их стенки. Изменение глазного дна, как правило, является одним из ведущих симптомов при прогрессирующей гипертонии.

    Ангиопатия проявляется неравномерным сужением артерий глазного дна, расширением вен, ветвистостью венозного русла, точечными кровоизлияниями в глазном яблоке. Если заболевание не запущено, то сетчатку глаз можно привести в здоровый вид, нормализовав давление. В развитии данной формы выделяют три стадии:

    1. Функциональные изменения, которые с трудом определяются при тщательном обследовании глазного дна. Это сужение артерий и расширение некоторых вен, нарушение микроциркуляции.
    2. Органические изменения. На этом этапе происходит утолщение стенок сосудов с дальнейшим их замещением соединительной тканью. Плотность сосудов повышается, в результате чего нарушается кровоснабжение сетчатки.
    3. Появляются отеки, возможны кровоизлияния. При осмотре хорошо видны изменения: ветвистость вен, сужение артерий, блеск уплотненных сосудов. Зрение может быть хорошим, несмотря на значительные изменения.

    На этой стадии наблюдается значительное нарушение микроциркуляции и образование на глазном дне твердых или мягких экссудатов. Зрение заметно ухудшается, есть риск полной его потери.

    Гипертоническая ангиопатия сетчатки характеризуется следующими симптомами:

    1. затуманивание зрение при скачках давления;
    2. небольшое ухудшение зрения на второй стадии развития болезни;
    3. заметное ухудшение зрения вплоть до слепоты на третей стадии;
    4. жировые отложения в виде желтых пятен на глазах.
    5. Гипотоническая ангиопатия сетчатки
    6. Гипотоническая ангиопатия
    • Диабетическая ангиопатия обоих глаз.

    Спровоцирована сахарным диабетом, а точнее – запущенностью этого заболевания. При этом состоянии могут поражаться как капилляры (микроангиопатия), так и крупные сосуды (макроангиопатия). Диабетическая ангиопатия сетчатки развивается постепенно.

    В результате глазные сосуды засоряются, сужается их просвет, нарушается кровообращение и питание тканей. Может значительно пострадать зрение.

  • гипотоническая;
  • эндокринная или диабетическая;
  • травматическая;
  • юношеская или ее еще называют болезнь Изла.
  • Ангиопатия у новорождённых, грудничков и детей старшего возраста

    Видоизменение сосудов глазного дна (ангиопатия) у детей, как и у взрослых, связано всегда с другим серьезным заболеванием. Чаще всего у детей ангиопатия развивается при эндокринной патологии (диабетическая ретинопатия).

    Но причиной ее развития могут быть также ревматизм. туберкулез.

    заболевания крови, болезни почек. травмы глаз.

    воспалительные заболевания органа зрения. сколиоз, повышенное артериальное давление, токсоплазмоз и др..

    С учетом основного заболевания (причины ангиопатии) различают диабетическую, гипертоническую, гипотоническую, травматическую ангиопатии.

    Диабетическая ангиопатия развивается у детей в поздние сроки течения диабета и тем позднее, чем раньше начато его лечение. На глазном дне отмечается расширение и извитость вен, отек сетчатки и мелкие кровоизлияния. В семьях с риском развития диабета необходим тщательный контроль за уровнем сахара крови у ребенка.

    У таких деток развивается ранний атеросклероз сосудов, о чем свидетельствует появление микроаневризм артерий (выпячивание стенки артерии за счет истончения ее). У детей снижается острота зрения, нарушается периферическое зрение.

    При гипертонической ангиопатии вначале происходит сужение артерий и расширение вен (за счет нарушения оттока), а позже расширяются и артерии. При гипотонической ангиопатии. наоборот, вначале расширяются артерии, появляется и усиливается их ветвистость.

    Травматическая ангиопатия тоже достаточно распространена у детей, так как дети часто получают травмы. в том числе, ушиб глаз. При травматической ангиопатии ребенка беспокоят боли в глазу, появляются кровоизлияния на глазном яблоке и на сетчатке, снижается острота зрения.

    Юношеская ангиопатия описана выше (см. раздел Виды ангиопатий ).

    Учитывая, что ангиопатия – это только симптом другого заболевания, прежде чем решать вопрос о лечении, необходимо установить, диагностировать эту основную болезнь. После уточнения диагноза назначается комплексное лечение с упором на лечение основного заболевания. Для лечения непосредственно ангиопатии применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

    Ангиопатия сетчатки у новорожденных

    Изменения на сетчатке глаза могут обнаруживаться еще в роддоме. Но в раннем послеродовом периоде это не является патологией. Патологическими могут оказаться изменения сетчатки в более поздний период, когда глазное дно осматривается по назначению невролога .

    Самостоятельно выявить проявления патологии непросто. В некоторых случаях может появиться единственный признак – красная капиллярная сеточка или небольшие пятна на глазном яблоке. Такие симптомы могут появиться при травматической ангиопатии. При других заболеваниях рекомендуется консультировать ребенка у окулиста .

    У детей изменения на сетчатке могут появляться вследствие эмоциональной и физической нагрузки, даже такой минимальной, как перемена положения тела. Поэтому не всякое изменение на сетчатке новорожденного свидетельствует о патологии.

    При выявлении полнокровных вен на глазном дне при отсутствии сужения сосудов и изменений зрительного нерва следует проконсультировать ребенка у невролога и, скорее всего, эти изменения не будут признаны патологическими.

    При повышении внутричерепного давления появляется отек зрительного нерва, диск его становится неровным, артерии сужены, а вены полнокровны и извиты. При появлении таких изменений дети нуждаются в срочной госпитализации и тщательном обследовании.

    Ангиопатия сетчатки при беременности

    Если у женщины есть признаки начальной стадии ангиопатии сосудов сетчатки, во время беременности патология может усилиться. Также на состояние сетчатки могут повлиять естественные роды.

    Женщинам с гипертонией, гипотонией, атеросклерозом или диабетом весь период беременности нужно периодически обследовать глаза.

    Если патология сетчатки прогрессирует, врачи могут запретить женщине рожать естественным путем и принять решение о необходимости кесарева сечения.

    Симптомы: как распознать ангиопатию сетчатки?

    Патологии сосудов глазного дна могут долгое время протекать бессимптомно – этим и опасна ангиопатия сетчатки глаза. Пока симптомы не проявляются, больной может и не знать о заболевании, а когда начнут проявляться признаки – уже потребуется более длительное и дорогостоящее лечение.

    При несвоевременном обращении к врачу заболевание может привести к неизлечимой слепоте. Поэтому тем, кто страдает перечисленными выше заболеваниями, необходимо раз в полгода-год проходить профилактическое обследование глазного дна.

  • Резко снизилось зрение. Предметы, расположенные вдали, выглядят размытыми, либо вы уже не можете прочитать мелкий шрифт. Может стать сложным шитье, вышивка, вязание и другие виды рукоделия, при которых идет нагрузка на глаза.
  • Сузилось поле зрения: вы плохо видите то, что расположено сбоку от вас. Например, не замечаете человека, который подходит сбоку, или машину, выезжающую из-за угла.
  • Появились мушки или пелена перед глазами.
  • Стали часто лопаться сосуды в глазах.
  • Вы чувствуете пульсацию в области глаз.
  • Стали часто болеть глаза, даже при малейшей нагрузке (непродолжительное чтение, просмотр телевизора, работа за компьютером и т.д.)
  • Некоторые из этих симптомов могут оказаться и проявлениями других офтальмологических отклонений, поэтому обратиться к врачу необходимо обязательно.

    Симптомы

    Как правило, в начале патологического процесса ангиопатия сосудов сетчатки глаза протекает без каких-либо симптомов и человек даже не догадывается о наличии и прогрессировании заболевания. Бессимптомная офтальмологическая патология представляет большую опасность для человека.

    Зачастую, человек обращается за помощью к специалисту, когда начинают появлятся проблемы со зрением. Также нередки случаи, когда пациенты обращаются на последних стадиях заболевания, когда изменить ничего невозможно.

    Предлагаем ознакомится с основными симптомами, которые помогут заподозрить наличие сосудистой патологии органов зрения:

    • снижение остроты зрения и быстропрогрессирующая миопия ou;
    • изменение поля зрения;
    • в глазах появляется острая и распирающая боль;
    • чувство пульсации;
    • покраснение склеры за счет разрывов сосудов;
    • выпадение углов зрения;
    • туман перед глазами;
    • мерцание «мушек» перед глазами.

    Заболевание начинается с неожиданной потери остроты зрения, которая должна насторожить каждого пациента. Другие общие признаки ангиопатии представлены ниже:

    • прогрессирующая миопия;
    • головокружение;
    • головная боль;
    • рези в глазах;
    • симптомы интоксикации на фоне токсоплазмоза;
    • вспышки, мушки перед глазами;
    • примеси крови в кале, моче.

    Форма ангиопатии сетчатки

    Характерная симптоматика

    юношеская

    нарушение зрения при безупречном здоровье и отсутствии других симптомов

    диабетическая

    извитые сосуды глазного дна, деструктивные изменения в ткани сетчатки, желтые пятна на глазном дне

    гипотоническая

    пульсация, потемнение в глазах, головокружение, общая слабость, вены полнокровные и извитые

    гипертоническая (ангиоретинопатия сетчатки)

    мушки, туман перед глазами, чувство внутреннего жара, нарушенная координация движений

    дизорическая

    старческое слабоумие, прогрессирующее, например, на фоне болезни Альцгеймера

    нейроангиопатия

    выраженные признаки нарушения центральной нервной системы

    Несмотря на разнообразие видового состава ангиопатий, все пациенты предъявляют схожие жалобы. Разница лишь в степени их выраженности и быстроте нарастания.

    Рассмотрим основные симптомы:

    • затуманенность зрения;
    • мелкие «мушки» перед глазами;
    • выпадение полей изображения;
    • вспышки, молнии в глазах;
    • снижение четкости воспринимаемой картинки.

    Если у вас есть риск развития одного из заболеваний, способствующих поражению сетчатки, то прислушивайтесь к себе весьма чутко, так как именно это может быть одним из первых проявлений основной патологии.

    Сужение сосудов глазного дна, сопутствующее такому диагнозу как ангиопатия сетчатки, вначале «заявляет о себе» мушками, темными точками и пятнами, после – резями, болями в области глазного яблока.

    Пациенты, страдающие ангиопатией, сталкиваются с периодическими мигренями, усталостью, ощущением пульсации в глазах после работы, требующей повышенной концентрации внимания (например, при продолжительном пребывании перед монитором).

  • снижение остроты зрения и быстропрогрессирующая миопия ou;
  • изменение поля зрения;
  • в глазах появляется острая и распирающая боль;
  • чувство пульсации;
  • покраснение склеры за счет разрывов сосудов;
  • выпадение углов зрения;
  • туман перед глазами;
  • мерцание «мушек» перед глазами.
  • Проявление помутнения или ухудшения зрения;
  • Потеря зрения:
  • Кровотечения из носа;
  • Прогрессирующая близорукость;
  • Дистрофический процесс сетчатки;
  • Диагностика

    В начале офтальмолог осуществляет опрос, а затем проводит исследование глазного дна под микроскоп. Для осуществления процедуры в глаза пациента закапывают специальные капли, которые способствуют расширению зрачков.

    При исследовании сосудов сетчатки специалист может обнаружить признаки патологического процесса, которые характерны для предрасполагающих заболеваний:

    1. Ангиопатия сетчатки глаза при пониженном давлении характеризуется наличие извитых артерий бледного цвета. Вены при ангиоопатии по гипотоническму типу наполнены кровью и пульсируют. Также ярко выражена отечность и плохое питание ткани сетчатки. В глаза бросаются тромбозы вен.
    2. Поражение сосудов при гипертонической болезни характеризуется кровоизлияниями и расширенными сосудами глазного дна. Просвет приносящих сосудов становится суженными и приобретают штопорообразный вид.
    3. Отличительными чертами диабетической ангиопатии является наличие кровоизлияний возле зрительного нерва и желтых пятен. Последние находятся на глазном дне. Несмотря на то, что артерии набухают их просвет, начинает значительно сужаться, появляются признаки, которые указывают на атеросклероз сетчатки глаза.
    4. Юношеская ангиопатия сетчатки проявляется симптомами разрастания венозной сети и их расширением, а также помутнениями сетчатки и незначительными кровоизлияниями в стекловидное тело.

    Для дополнительного исследования сосудов зрительного анализатора и подтверждения или опровержения диагноза необходимо воспользоваться следующими методиками исследования:

    1. Рентгенография с использованием контрастирования. Рентгенконтрастное вещество вводят в кровеносный сосуд, а затем делают несколько снимков. По результатам исследования можно провести оценку проходимости сосудов.
    2. Осмотр сосудов при помощи ультразвуковых аппаратов. Этот метод позволяет определить скорость кровотока.
    3. МРТ используют получения детальной информации о сосудистой системе5 зрительного анализатора.
    4. Фундус-графия необходима для углубленного изучения сосудов сетчатки.
    5. В визометрии необходимо исследовать центральную часть сетчатки, поскольку она оказывает значительно воздействие на остроту зрения больного.

    Первые подозрения на ангиопатию у окулиста появляются при инструментальном осмотре глазного дна. Для уточнения клинической картины требуется пройти комплексное обследование, которое включает такие диагностические мероприятия:

    • УЗИ сосудистой системы организма;
    • ангиография (для оценки состояния глазного дна, выявления патологического процесса);
    • МРТ (обязательно).

    Постановка верного диагноза, зачастую, не вызывает затруднений. В комплекс мероприятий входит выявление основного фонового заболевания, если это не идиопатическая ангиопатия, а также изменений на глазном дне.

    Обследовать сетчатую оболочку можно при помощи:

    1. офтальмоскопии (простой визуальный осмотр после закапывания расширяющих зрачок капель);
    2. офтальмохромометрии (метод схож с офтальмоскопией, однако, его суть состоит в отражении световых волн от ретины);
    3. когерентной томографии;
    4. ультразвукового исследования;
    5. ангиографии.

    Томография и ангиография являются более сложными методами и применяются либо в случаях, когда простыми способами не удалось точно установить изменения на глазном дне, либо когда предполагается последующее оперативное вмешательство.

    Выявить ангиопатию помогает визуальный осмотр – офтальмолог изучает сетчатку глаза под микроскопом при расширенном зрачке. Врач обращает внимание на наличие расширенных (суженых) сосудов, положение желтого пятна, отмечает, есть ли кровоизлияния.

    К дополнительным диагностическим мероприятиям, используемым при подозрении на ангио-, вазопатию можно отнести:

    • УЗИ сосудов сетчатки (определяется характер, скорость кровотока);
    • флюоресцентную ангиографию сетчатки;
    • компьютерную томографию;
    • МРТ.

    Диагноз ставит врач-офтальмолог на основании жалоб пациента, результатов осмотра глаз и дополнительных исследований.

    1. Для оценивания сосудов сетчатки применяют компьютерную диагностику глазного дна.
    2. Рентгеноконтрастное исследование. Используют рентгеноконтрастное вещество, которое вводят в сосуды. Выполняют несколько снимков, которые позволяют оценить скорость перемещения вещества и проходимость сосуда.
    3. Ультразвуковая диагностика с дуплексным или допплеровским сканированием. С помощью методики получают информацию о скорости кровообращения и состоянии стенок сосудов.
      Диагностика
    4. Магнитно-резонансная томография. С помощью МРТ определяют состояние тканей и их строение.
    5. Офтальмоскопия глазного дна. Благодаря ей обнаруживают кровоизлияния, расширенные сосуды, отёки и скопления жидкости.
    6. Во время визометрии исследуют центральную область сетчатки, так как она влияет на остроту зрения больного.
    7. С помощью фундус-графии получают снимки с сосудами сетчатой оболочки, что позволяет углублённо изучить состояние глазного дна.
  • Ангиопатия сетчатки глаза при пониженном давлении характеризуется наличие извитых артерий бледного цвета. Вены при ангиоопатии по гипотоническму типу наполнены кровью и пульсируют. Также ярко выражена отечность и плохое питание ткани сетчатки. В глаза бросаются тромбозы вен.
  • Поражение сосудов при гипертонической болезни характеризуется кровоизлияниями и расширенными сосудами глазного дна. Просвет приносящих сосудов становится суженными и приобретают штопорообразный вид.
  • Отличительными чертами диабетической ангиопатии является наличие кровоизлияний возле зрительного нерва и желтых пятен. Последние находятся на глазном дне. Несмотря на то, что артерии набухают их просвет, начинает значительно сужаться, появляются признаки, которые указывают на атеросклероз сетчатки глаза.
  • Юношеская ангиопатия сетчатки проявляется симптомами разрастания венозной сети и их расширением, а также помутнениями сетчатки и незначительными кровоизлияниями в стекловидное тело.
  • Рентгенография с использованием контрастирования. Рентгенконтрастное вещество вводят в кровеносный сосуд, а затем делают несколько снимков. По результатам исследования можно провести оценку проходимости сосудов.
  • Осмотр сосудов при помощи ультразвуковых аппаратов. Этот метод позволяет определить скорость кровотока.
  • МРТ используют получения детальной информации о сосудистой системе5 зрительного анализатора.
  • Фундус-графия необходима для углубленного изучения сосудов сетчатки.
  • В визометрии необходимо исследовать центральную часть сетчатки, поскольку она оказывает значительно воздействие на остроту зрения больного.
  • Ангиопатия сетчатой оболочки диагностируется офтальмологом на основании осмотра глазного дна пациента (офтальмоскопии, в т. ч

    с широким зрачком) и симптоматики заболевания. Уточнение диагноза производится при помощи специальных исследований: доплеровского УЗИ сосудов, которое позволяет получить данные о скорости кровообращения и оценить состояние стенок сосудов, а также рентгенологического исследования — ФАГ (флуорисциентной ангиографии сетчатки), которое посредством ввода рентгенконтрастного вещества помогает изучить проходимость сосудов.

    В случае необходимости, для изучения строения и состояния мягких тканей дополнительно проводят томографию сетчатой оболочки.

    Лечение

    После того как мы узнали о симптомах ангиопатии сетчатки и что это такое за заболевание переходим к лечению. Как лечить патологию подбирает врач, досконально оценивая предрасполагающие факторы, сопутствующую патологию и стадию болезни.

    Лечение ангиопатии сетчатки начинают с причины болезни. Так или иначе причинно-следственных факторов, которые привели к образованию ангиопатии сетчатки.

    Таким образом, при артериальной гипертензии первым делом необходимо назначить препараты, которые понижают давление до оптимального значения. При сахарном диабете — препараты, которые регулируют уровень сахара в крови.

    Если у пациента выявлен атеросклероз сосудов глаза, то необходимо назначить применение статинов.

    Сетчатки глаза лечение необходимо проводить комплексно с использованием консервативных и хирургических методов. Для повышения эффективности проводимой терапии необходимо проводить консультации у смежных узких специалистов.

    Группы препаратов, которые используются для консервативного лечения ангиопатии сетчатки глаза:

    • Лекарства улучшающие микроциркуляцию в кровяном русле и обладающие общеукрепляющим действием на оболочку вен и артерий.
    • Медикаментозные средства для уменьшения проницаемости глазных сосудов.
    • Витаминотерапия.
    • Лекарственные средства улучшающие реологические свойства крови, которые препятствуют тромбообразованию.
    • Препараты для лечения первопричинного заболевания.

    Прием препаратов начинается только после консультации лечащего врача. Поскольку самолечение может нанести непоправимый вред организму.

    Неотъемлемой частью консервативного ангиопатии лечения является использование физиотерапевтических процедур. Таких как: магнитнорезонансная терапия, а также лазерное облучение. Если вазопатия продолжает прогрессировать, то в этом случае прибегают к хирургическому вмешательству.

    Когда прогрессирует ангиопатия сетчатки обоих глаз, консервативная терапия начинается с выявления провоцирующего фактора. После его установки подход к проблеме со здоровьем комплексный, включает не только покупку медикаментов по рекомендации окулиста, но и изменение некоторых своих привычек, образа жизни:

    1. Если причина ангиопатии в артериальной гипертонии, необходимо принимать сосудорасширяющие средства. Когда болезнь становится осложнением сахарного диабета, важно медикаментозными и немедикаментозными способами контролировать показатель глюкозы в крови.
    2. Необходимо придерживаться лечебной диеты, чтобы контролировать эластичность сосудистых стенок. Из суточного рациона требуется исключаются продукты, богатые растительной клетчаткой и углеводами, заменить сахар фруктами и медом, животные жиры – растительными. Рекомендуется больше употреблять белка в молочной продукции и рыбе.
    3. Важно контролировать массу тела и систематически проверять показатель сахара в крови. Особенно это касается пациентов с сахарным диабетом и представителей из указанной группы риска.
    4. Помимо лечебной диеты требуется придерживаться интенсивной витаминотерапии. Приветствуются богатые минералами и микроэлементами продукты питания, эффективные поливитаминные комплексы. Особенно важны для организма витамины группы А, В, С, Е, Р.
    5. Консервативное лечение ангиопатии требуется проводить дважды в год, каждый курс длится от 2 до 4 недель в зависимости от состояния глазного дна конкретного пациента. Придерживаться медикаментозной терапии не помешает и в целях профилактики.
    6. Обязательно проводить физиотерапевтические процедуры полным курсом, например, высокой эффективностью отличаются магнитотерапия, лазерное облучение, иглорефлексотерапия. К тому же, не исключено привлечение методов альтернативной медицины.

    Медикаментозное лечение

    Терапия данной патологии состоит из двух направлений: купирование фонового заболевания, регрессия изменений на глазном дне. Каждое из них по-своему важно и невозможно без другого.

    Для улучшения состояния сетчатки применяются различные препараты благоприятно воздействующие на сосудистую стенку и микроциркуляторное русло.

    А это:

    • Трентал, Пирацетам, Вазонит (воздействие на микроциркуляцию).
    • Пармидин, Добезилат кальция (улучшение состояния сосудов).
    • Аспирин, Клопидогрель (препятствуют тромбообразованию).
    • Тауфон, Визуалон, Офтан-Катахром (глазные капли, способствуют правильному кровообращению в сосудах глаза).

    Медикаментозный способ изолированно поможет только пациентам с ранней стадией болезни, в остальных случаях эффект будет лишь в уменьшении степени прогрессии ангиопатии.

    Лечение фоновой патологии сводится к области узких специалистов медицины. Вкратце отметим, что пациентам с сахарным диабетом необходимо соблюдение низкоуглеводной диеты и контроль уровня глюкозы либо сахароснижающими препаратами (Метформин, Глибенкламид, Гликвидон и т.п.), либо подкожными инъекциями инсулина.

    Тем, кто страдает от артериальной гипертонии показано комплексное обследование для исключения вторичной этиологии заболевания. Терапия сводится к постоянному контролю уровня АД приемом медикаментов, среди которых выделяют несколько групп патогенетического воздействия. Также важно следовать специальной диете.

    Ни в коем случае не пытайтесь лечиться самостоятельно. Такие заболевания как сахарный диабет и эссенциальная артериальная гипертония требуют грамотно подобранной и скорректированной терапии, что может назначить только врач.

    Запущенная стадия процесса ангиопатии может быть устранена только при помощи оперативного вмешательства – лазерной коагуляции сетчатки глаза, которое подразумевает под собой воздействие аргоновыми лучами. На данный момент оно не имеет альтернативы и широко используется, помогая пациентам вновь обрести зрение.

    Ввиду того что ангиопатия – всего лишь симптом, сопутствующий течению различных заболеваний, борьба с ней должна начинаться с диагностики и терапии основной болезни.

    Комплексная борьба с сосудистыми проблемами непременно включает препараты, действие которых направлено на лечение основного заболевания (причины ангиопатии):

    • сахаропонижающие таблетированные препараты либо инъекции инсулина для диабетиков;
    • при атеросклерозе либо гипертонии – не только средства, нормализующие показатели кровяного давления, но и «приводящие в норму» холестерин.

    Лечение диабетической ретинопатии

    Если ангиопатия диагностируется у больных сахарным диабетом, диета выходит на первый план – пациенты должны полностью исключить из своего рациона жирные, острые, чрезмерно соленые и сахаросодержащие продукты, насытить ежедневное меню овощами, фруктами, кашами, травяными чаями и натуральными соками.

    Диабетикам со вторым типом заболевания (инсулинонезависимым) очень важно следить за массой тела и не допускать ожирения.

    Больные СД без проявлений ретинопатии должны наблюдаться у ретинолога и следить за тем, чтобы уровень глюкозы в крови (до 6,7 ммоль/л), артериальное давление и гликолизированный гемоглобин (до 7%) всегда были в норме.

    Важно: к числу методам, позволяющим сохранить зрение при диабетической ретинопатии, относят:

    • медикаментозную терапию;
    • хирургическое лечение;
    • лазерную коагуляцию сетчатки.

    Лекарственное лечение диабетической ретинопатии предполагает введение непосредственно в стекловидное тело препаратов, блокирующих сосудистый эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF-терапия). Их основная задача – укрепить сосудистые стенки и предотвратить дальнейшие кровоизлияния в сетчатку. Наиболее популярными препаратами являются Ранибизумаб, Бевацизумаб, Афлибиберцепт.

    Большинству пациентов требуются ежемесячные инъекции данных лекарств в течение первых полугода с начала лечения.

    Лазерная терапия призвана справиться с отеком сетчатки, устранить геморрагии. Некоторым больным достаточно 1 процедуры, чтобы справиться с проявлениями диабетической ретинопатии, другим же требуется целый курс (или даже несколько).

    Инъекции кортикостероидов в сетчатку глаза (чаще всего используется Дексаметазон) дополняют и введение анти-VEGF-препаратов, и лазерную хирургию. Правда, у гормонального лечения диабетической ретинопатии есть несколько существенных побочных эффектов – уколы могут спровоцировать развитие глаукомы и катаракты.

    Что касается хирургического вмешательства при ДР, в большинстве случаев речь идет о витрэктомии (иссечении и последующей замене стекловидного геля в центральной части глаза). Процедура может проводиться как под местным, так и общим наркозом. Прямое показание к операции – мощное кровоизлияние в стекловидное тело, которое впоследствии может привести к слепоте.

    К сожалению, полностью вылечить ДР невозможно, но своевременно предпринятые лечебные меры помогут приостановить дальнейшее развитие патологических процессов в сосудах и предотвратить их осложнения.

    Лечение ангиопатии, вызванной артериальной гипертензией

    Бороться с гипертензивной ретинопатией можно исключительно с помощью контроля показателей артериального давления (приема гипотензивных средств). При стремительной потере зрения и отеке сетчатки используются: лазерная терапия, инъекции кортикостероидов либо анти-VEGF-препаратов (Пегаптаниб, Ранибизумаб).

    Выбор метода лечения — ответственное мероприятие. Подбор методики осуществляется в индивидуальном порядке, так как учитывают возраст пациента, вид ангиопатии и причины, вызвавшие развитие патологии.

    Терапия направлена на устранение факторов, которые привели к образованию заболевания, например, при сахарном диабете применяют препараты, направленные на снижение сахара в крови.

    Проводят лечение комплексно, применяя несколько методик:

    1. Консервативную тактику.
    2. Оперативное вмешательство.
    3. Физиотерапевтическое лечение.
    4. Народную медицину.

    Консервативное лечение

    Терапия включает в себя несколько групп лекарств, направленных на устранение патологического процесса.

  • Лекарства улучшающие микроциркуляцию в кровяном русле и обладающие общеукрепляющим действием на оболочку вен и артерий.
  • Медикаментозные средства для уменьшения проницаемости глазных сосудов.
  • Витаминотерапия.
  • Лекарственные средства улучшающие реологические свойства крови, которые препятствуют тромбообразованию.
  • Препараты для лечения первопричинного заболевания.
  • Главным в лечении ангиопатий является лечение основного заболевания. Применение препаратов, нормализующих артериальное давление, сахароснижающих средств и соблюдение диеты замедляют или даже останавливают развитие изменений сосудов сетчатки. Скорость патологических изменений сосудов сетчатки напрямую зависит от эффективности лечения основного заболевания.

    Лечение должно проводиться комплексно под контролем не только окулиста, но и эндокринолога или терапевта. Кроме медикаментозных препаратов, используется физиотерапевтическое лечение, местное лечение, диетотерапия.

    При сахарном диабете диета имеет не меньшее значение, чем медикаментозное лечение. Из питания исключаются продукты, богатые углеводами. Жиры животного происхождения следует заменить растительными жирами; обязательно включать в рацион овощи и фрукты, молочные продукты, рыбу. Следует систематически контролировать массу тела и содержание сахара в крови.

    Диагностику и терапию ангиопатии сетчатки должен осуществлять специалист высокой квалификации (ретинолог). В медикаментозной терапии ангиопатии всегда применяются препараты, которые нормализуют кровообращение в сосудах глаза: солкосерил, арбифлекс, пентилин, трентал, эмоксипин, вазонит и др. Действие этих препаратов состоит в повышении изгибаемости эритроцитов, благодаря чему происходит нормализация капиллярного кровотока.

    Пациентам с хрупкими сосудами показано применение добезилата кальция, эффект которого заключается в разжижении крови, улучшении циркуляции крови и проницаемости стенок сосудов.

    В определенных случаях курс лечения ангиопатии сетчатой оболочки обоих глаз дополняется физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, иглорефлексотерапией, а также лазерным облучением. Эти лечебные мероприятия улучшают общее состояние пациента с ангиопатией.

    При проведении лечения гипертонической ангиопатии очень важно привести в норму артериальное давление и снизить уровень холестерина в крови.

    В случае диабетической ангиопатии помимо медикаментозной терапии важную роль играет специальная диета, в которой из рациона исключены продукты, богатые углеводами. Пользу работе сердца и сосудов также могут принести небольшие физические нагрузки.

    При прогрессировании заболеваня и переходе его в ретинопатию применяют лазерную коагуляцию сетчатки.

    Хотя ангиопатия сетчатки является побочным обратимым заболеванием, к нему стоит относиться со всей серьезностью. При отсутствии лечения основного заболевания запущенная форма ангиопатии может привести к очень сильному ухудшению зрения и даже к его полной потере.

    Лечение ангиопатии сетчатки обоих глаз должно проводиться комплексными мероприятиями, направленными на основную болезнь. Иначе все старания будут малоэффективны, улучшения общего состояния могут не произойти.

  • Трентал,
  • Милдронат,
  • Эмоксипин,
  • Солкосерил.
  • Если болезнь носит диабетический характер, то помимо лечения диабета потребуется придерживаться специальных диет. которые исключают углеводсодержащие продукты.

    На ранней стадии возможно лечение халязиона на глазу с помощью мазей и глазных капель.

    Можно ли вылечить глаукому медом? Здесь собрана информация о методах лечения этого недуга.

    Пациентам показаны умеренные физические нагрузки, улучшающие работу сердечно — сосудистой системы и увеличивающие потребление сахара мышцами.

    При гипертонической ангиопатии потребуются меры по нормализации артериального давления и по снижению содержания холестерина. Обычно лечение назначает кардиолог или терапевт.

    Расширить церебральные и регинальные сосуды помогут ингаляции с карбогеном или кислородов, это уменьшит проявления кислородного голодания.

  • Клопидогрел,
  • Курантил,
  • Агапурин,
  • Персантин.
  • Защитить сосуды от свободных радикалов способны антиоксиданты: аскорбиновая кислота, «Ветерон» и «Диквертин».

    Офтальмолог может прописать пациенту глазные капли («Тауфин», «Эмоксипин»), витамины («Лютеин комплекс» и «Антоциан Форте») для увеличения микроциркуляции сосудов и для сохранения зрения.

    Как показывает практика, эффективное лечение ангиопатии сетчатки обоих глаз происходит с помощью инфракрасного лазерного или низкоэнергетического излучения. Улучшить состояние поможет магнитотерапия и иглорефлексотерапия.

    Лишь после тщательного исследования пациента врач может назначить более точное эффективное лечение, которое поможет в конкретном случае.

    Ангиопатия сетчатки обоих глаз представляет собой довольно редкое, но и опасное для зрения заболевание, которым могут болеть так же беременные и дети. Оно вызвано такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипо- или гипертония, травмы и ушибы головы, полости живота или отдела грудной клетки.

    Многие эти болезни проявляются из-за несоблюдения здорового образа жизни или генетической предрасположенности.

    Лечение проходит в несколько этапов и не всегда способно вернуть прежнее зрение. поэтому важно доверять свое здоровье лишь высокоспециализированным специалистам, действительно разбирающихся в данном вопросе.

    Народная терапия

    Тем, кто хочет на собственном опыте убедиться, что это такое – лечить ангиопатию в домашних условиях, необходимо сначала проконсультироваться с врачом. В целом отвары, настои, настойки из лекарственных растений – лишь вспомогательная мера, дополняющая основное лечение.

    Приведем примеры нескольких полезных рецептов.

    При ангиопатии сетчатки глаз показана физиотерапия. Эффективными методами являются:

    • лазерное облучение — направлено на очистку крови. Уменьшает её токсичность и укрепляет иммунную систему больного. Рекомендуется при диабетической ангиопатии;
    • магнитотерапия — приводит к активизации кровообращения, повышению проницаемости клеток и усилению активности ферментов, уменьшает отёчность тканей, устраняет воспаление и боль. Методика назначается при 1 или 2 стадии гипертонии, а также при атеросклерозе. Противопоказание: гипотония;
    • иглорефлексотерапия — подходит для людей, у которых ангиопатия вызвана травмами, гипертонией или гипотонией.

    Прогнозы и осложнения

    Если болезнь обнаружена вовремя, а лечение начато своевременно, то прогноз благоприятный. Рекомендуется уделять внимание основному заболеванию, соблюдать рекомендации врача и предотвращать развитие ангиопатии.

    Отсутствие терапии приводит к образованию катаракты, глаукомы и полной потере зрения.

    Наибольшую опасность представляет юношеская форма ангиопатии, которая трудно поддаётся лечению. Осложнения при этом типе серьёзны:

    • кровоизлияние в стекловидное стекло;
    • отслойка сетчатки;
    • катаракта;
    • рубеоз сетчатки (увеличение количества сосудов).

    Профилактика

    Ангиопатия сетчатки склонна к хроническому течению, поэтому заболевание желательно своевременно предупредить. Ниже представлены эффективные профилактические мероприятия:

    • полный отказ от вредных привычек;
    • регулярные профилактические осмотры глазного дна;
    • сбалансированное питание;
    • своевременное лечение основных заболеваний (например, сердца, почек);
    • повышенная физическая активность.

    Если такие профилактические мероприятия отсутствуют, сетчатка глаза может отечь. Не стоит заниматься самолечением, поскольку течение патологического процесса только усугубляется. Методы альтернативной медицины являются эффективной профилактикой, которую пациенты из группы риска должны проходить дважды за год. Это повышает шансы на продолжительный период ремиссии.

    Давно известен бесспорный принцип: «Болезнь легче предупредить, чем лечить!». Не всем кажется целесообразным выполнение наставлений медиков до начала появления серьезных симптомов. Но нужно принять тот факт, что эффективнее профилактики метода не разработано, и только она поможет сохранить ваше зрение без последствий для здоровья.

    Рассмотрим ее основные моменты:

    1. Людям, особенно в категории за 35 лет, необходимо ежегодно проходить медицинское обследование с обязательным измерением АД и уровня глюкозы. Для более старшей возрастной категории (после 50 лет) также показан ежегодный осмотр глазного дна у офтальмолога.
    2. Если у пациента уже имеется фоновое заболевания, следует четко соблюдать рекомендации врача по приему назначенных медикаментов, и частоте посещений для контроля течения процесса.
    3. Использование поливитаминных комплексов для глаз (Визиомакс, Оковит, Фокус, Слезавит и т.п.) обеспечит комплексную поддержку зрения.
    4. Отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек, обогащение своего рациона питания овощами и фруктами – все это положительно скажется не только на глазах, но и на всем организме.
    5. Здоровый образ жизни, повышенная двигательная активность, ежедневное выполнение гимнастики для глаз.

    Подводя итоги, можно с уверенностью сказать, что ангиопатия сетчатки – грозное заболевание, которое может привести к полной и необратимой потере зрительной функции. Но существуют как медикаментозные методы лечения, которые эффективные на ранних стадиях, так и оперативные.

    Поэтому важно следить за своими глазами, что позволит вовремя обратиться к специалисту и сохранить возможность видеть красоту нашего мира.

    Профилактика направлена на предотвращение неблагоприятного исхода при основном заболевании: сахарном диабете, пониженном или повышенном артериальном давлении. Пациент соблюдает следующие правила:

    1. Регулярно проходит профилактические осмотры.
    2. Отказывается от вредных привычек.
    3. Соблюдает режим дня и питания.
    4. Нормирует физические нагрузки.
    5. Своевременно обращается за медицинской помощью для лечения болезней, которые оказывают негативное влияние на сосуды.

    Ангиопатия сетчатки глаз требует контроля. Отчаиваться не стоит, так как при своевременном лечении шансы на выздоровление повышаются. Поэтому при появлении признаков, указывающих на развитие патологического процесса, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти обследование.

    Прогноз

    Если ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз обнаружена в начальных стадиях и своевременно начато лечение, то прогноз для такого больного будет благоприятный. Лечебно-оздоровительные мероприятия должны быть комплексные.

    Следует большое внимание уделять основной патологии из-за, которой и появилось это заболевание.

    Отсутствие лечения чревато серьезными нарушения со стороны зрительного анализатора. Оно может привести к помутнению хрусталика и глаукоме. В более тяжелых случаях ои при ангиопатии сетчатки снижается, а в некоторых случаях до слепоты.

    Самой опасной формой ангиопатиии сетчатки является юношеская. Это обусловлено тем, что невозможно выяснить причину появления патологии, а проводимое лечение проводится симптоматически.

    Своевременная диагностика и правильное регулярное лечение основного заболевания, повлекшего за собой изменение сосудов сетчатки, позволяет предотвратить или отсрочить появление ангиопатии и ее прогрессирование (при уже имеющемся поражении сосудов).

    Чем раньше начато лечение — тем благоприятнее прогноз. При отсутствии лечения ангиопатия сетчатки может привести к развитию катаракты, глаукомы и даже к полной потере зрения.

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Диета

    Диета нужна во время развития гипертонической и диабетической ангиопатии. Принцип питания — отказ от продуктов, которые содержат много холестерина и легкоусвояемых углеводов.

    Важно! Составлять рацион необходимо с врачом.

    При диабетической ангиопатии из меню больного исключают следующие продукты:

    • перец, горчицу;
    • овощи с большим количеством углеводов и крахмала: бобы, свёкла, морковь, картофель, горох;
    • острые, пряные, солёные и копчёные закуски и блюда, бараний и свиной жиры;
    • жирное мясо, сосиски и колбасу;
    • виноград, бананы, изюм и другие сладкие фрукты;
    • алкогольные напитки;
    • кондитерские изделия, сдобу, варенье, мёд;
    • блюда из сетей быстрого питания;
    • сахар (допускается лишь в небольших количествах по разрешению врача);
    • мороженое.


    Во время развития гипертонической ангиопатии исключают:

    • субпродукты (печень, почки, язык, мозги);
    • наваристые бульоны и супы из них;
    • сваренные вкрутую и жареные яйца;
    • шоколад, мороженое;
    • крепкий чай и кофе, какао, сладкие газированные напитки;
    • маргарин и кулинарный жир;
    • колбасные и сосисочные изделия;
    • консервы рыбные и мясные;
    • жирные сорта рыбы, птицы и мяса (баранина, свинина, гусь, утка, скумбрия, лосось, палтус);
    • перец, хрен, горчицу;
    • острые закуски и блюда;
    • сливки, сметану, жирный творог и молоко;
    • острые и жирные сыры;
    • солёную и маринованную рыбу, солонину;
    • свежий хлеб из муки высшего сорта, всю сдобу (пирожки, оладьи, блинчики, торты и пирожные с кремом, слоёное тесто);
    • сало.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: