Жесткая линза при кератоконусе — Все о проблемах с глазами

Что такое склеральные линзы?

Жесткие газопроницаемые склеральные контактные линзы, как и большинство контактных линз, предназначены для коррекции зрения. Основное отличие их заключается в том, что линзы имеют большой диаметр (14,5 – 24 мм).

Специфика геометрии склеральных линз заключается в том, что они не касаются поверхности роговицы, а опираются на склеру (белая часть глаза). Между линзой и глазом находится «слезная линза», которая сглаживает все неровности поверхности роговицы.

Склеральные контактные линзы разработаны специально для пациентов, которым невозможно подобрать очки, мягкие контактные линзы или традиционные роговичные жесткие контактные линзы стандартные или индивидуальные.

Слово «кератоконус» состоит из двух частей: «керато» и «конус». «Керато» означает роговицу глаза (по-гречески kerato – роговица), а «конус»  (по-гречески konos) имеет свое прямое значение. Получается, что кератоконус в переводе с греческого – это конусообразная роговица. В норме роговица имеет правильную сферическую форму (читайте статью «Строение глаза»).

О роговице при наличии кератоконуса говорят, что она нерегулярная, подчеркивая тем самым, что ее форма отличается от сферической (правильной, регулярной). Отметим, что роговица считается нерегулярной, если ее форма отличается от сферической из-за наличия и других дефектов формы, например, рубцов.

линзы при кератоконусе

Наличие на роговице глаза конусообразной выпуклости (или других нерегулярностей) приводит к невозможности всем световым лучам, проходящим через роговицу, сфокусироваться в одной точке, т.к. лучи, проходящие через разные зоны роговицы,  преломляются по-разному. Это вызывает размытие получаемых на сетчатке глаза изображений, причем как удаленных объектов, так и расположенных вблизи.

Причины деформирования роговицы

Точная этология процесса медициной не изучена. Офтальмологи выделяют только факторы, которые, предположительно, могут повлиять на состояние роговицы. Среди них генетическая предрасположенность и клеточные факторы, травмы, стресс и негативное влияние среды.

Дисбаланс ферментов в роговице приводит к ослаблению ее защиты. Свободные радикалы начинают воздействовать на оболочку агрессивно, повреждая и истончая ее, что приводит к выпячиванию. Некоторые офтальмологи считают, что предрасположенность к такому дисбалансу передается по наследству.

Повреждение роговицы может произойти во время частого потирания глаз, чрезмерного облучения ультрафиолетом и ношении неверно подобранных линз. Примечательно, что в 30% кератоконус сочетается с заболеваниями аллергической природы (экзема, аллергический конъюнктивит, астма). Зуд и постоянное потирание глаз при аллергической реакции только способствуют травмированию роговицы.

Контактные линзы — виды, подбор, уход, отзывы

Данный раздел нашего сайта посвящен контактным линзам. В разделе представлены различные виды контактных линз, в том числе со специальным дизайном – торические, мультифокальные, цветные и пр. а также информация относительно подбора, ношения и ухода за контактными линзами.

Контактные линзы – один из широко распространенных методов коррекции зрения, применяемый при близорукости. дальнозоркости и астигматизме.

Благодаря использованию новейших материалов и технологий, контактные линзы в настоящее время являются достойной альтернативой очкам. Если линзы подобраны правильно (с учетом оптической силы, радиуса кривизны.

материала изготовления), они позволяют получить высокую остроту зрения при максимальном комфорте в использовании. Качество зрения, которое дают контактные линзы, выше, чем при использовании очков, поскольку линзы образуют с глазом единую систему, в которой отсутствуют ограничение поля зрения или зависимость от метеоусловий (дождь, снег).

жесткие линзы при кератоконусе

Простота применения, отличное качество коррекции зрения, низкая стоимость и обратимость эффекта выгодно отличает контактные линзы от рефракционных операций, которые используются для восстановления зрения.

Несмотря на привлекательность идеи восстановления зрения, рефракционные операции можно выполнять далеко не всем, эффект их необратим и, как любое хирургическое вмешательство, всегда имеется вероятность тех или иных осложнений.

Контактные линзы – настоящая находка в тех случаях, когда применение очков неудобно или не допустимо (спортсмены, автогонщики, дайверы). Линзы также будут незаменимы для людей, имеющих значительную разницу в остроте зрения левого и правого глаза.

Современные контактные линзы выпускаются в широком оптическом диапазоне ( 20…-20), существуют линзы для компенсации астигматизма (торические), асферические и мультифокальные, а также цветные линзы всевозможных оттенков.

Основные виды контактной оптики, используемой для коррекции патологии:

  • Мягкие контактные линзы — полностью покрывают роговицу и принимают форму деформированной оболочки, присасываясь к ней. Минус заключается в том, что между поверхностью глаза и линзой не остается пространства для заполнения слезной жидкостью, имеющего важное значение повышения преломляющей способности.
  • фото 6

    Осесимметричные — используют для коррекции небольшой конической деформации, при условии уменьшения диаметра оптической зоны, что способствует контурной посадке линз.

Развитую стадию кератоконуса корректируют изделиями, конструкция которых должна отличаться от линз, которые применяют для «регулярной» роговицы.

  • Торические индивидуальные — часто применяют для больных, страдающих высоким астигматизмом и нормальной, недеформированной роговицей. Эффективны при кератоконусе, в случае непереносимости пациентом других видов линз. Врачи рекомендуют их использование после операций на роговице.
  • Газопроницаемые жесткие контактные (роговичные) — их применение является основным методом исправления зрения при деформации оболочки. Подбор происходит из расчета создания слезной плёнки между линзой и поверхностью глаза, дающей возможность необходимой цветовой рефракции. Термин «жёсткий» говорит о качестве, а «газопроницаемый» о способности пропускать воздух.
  • Склеральные и корнеосклеральные — имеют большой диаметр, при использовании упирается на склеру, при полном покрытии роговицы. Очень удобны в использовании, защищают поверхность глаза от попадания пыли и инородных частиц. Требуют большого мастерства в подборе.

Кератоконус - причины, симптомы, диагностика и методы лечения ...

Фото 2. Склеральная линза с большим диаметром в глазу полностью покрывает роговицу, защищает зрительный орган от попадания пыли.

  • Двухслойные — комбинация из двух типов линз (жёсткой и мягкой), применяют при индивидуальной непереносимости жестких видов, помутнении оболочки глаза, истончении деформированного конуса.
  • Гибридная система — относится к применению жестких газопроницаемых линз, имеющих мягкий край. Созданы для обеспечения максимальной комфортности применения.

В случаях, когда ношение линз не приносит эффекта, применяют лазерные или хирургические методы лечения, которые включают в себя процедуры кросслинкинга — изменение формы роговицы. После операции подбор оптических средств проводят через определенное время под наблюдением хирурга.

Справка!В течение года лучшим вариантом будет подбор мягких видов, не травмирующих оболочку глаз. В дальнейшем возможно ношение индивидуальных воздухопроницаемых гибридных или склеральных линз.

Плюсы и минусы применения очков

Оптическая коррекция такого дефекта, как кератоконус, представляет для специалистов сложную задачу, занимающую длительное время.

Даже на начальных стадиях заболевания использование традиционных очков часто не оказывает нужного эффекта.

В этом случае приоритет отдают контактным линзам, которые наряду с преимуществами имеют еще и ряд недостатков. Один из них — механический эффект.

При вдавливании выпяченных участков происходит трение стекла об оболочку глаза. Контактные линзы не оказывают лечебного эффекта, а устраняют лишь симптомы патологии и замедляют её прогрессирование.

Кератоконус - Подбор контактных линз и очков - Кабинет врача ...

Индивидуальные склеральные линз Zenlens™ производятся лицензированной компанией Bausch Lomb Inc. (США) лабораторией SkyOptix™ (Москва).

Лаборатория SkyOptix™ является точной копией лаборатории Bausch Lomb Inc. в США, и использует идентичное производственное оборудование и высококачественные материалы Boston™ XO и XO2 (США) с самой высокой кислородной проницаемостью, что гарантирует несомненно высокое качество и безопасность продукции.

Вернуться к списку услуг

Терапия при начальной стадии кератоконуса

Кератоконус на начальной стадии проявляется миопией и неправильным астигматизмом, а в тяжелых, запущенных случаях заболевания, монокулярной диплопией. Миопия или близорукость — аномалия преломляющей способности сетчатки глаз, при которой пациент способен различать только находящиеся вблизи предметы.

Астигматизм — патология, характеризующаяся неравномерностью поверхности роговицы, что приводит к нарушению рефракции света в склере.

Кератоконус после лазерной коррекции, виды хирургических методов

В результате человек «получает» расплывчатые, нечеткие изображения, которые сопровождаются повышенной утомляемостью и головными болями. При монокулярной диплопии изображения, видимые одним глазом, удваиваются.

Деструктивные процессы миопии и астигматизма на ранних стадиях кератоконуса корректируютс помощью очков. С их помощью предотвращают осложнения, к которым приводит астигматизм. Миопию успешно корректируют на ранних стадиях развития. Доктор устанавливает стадию дефекта с помощью офтальмоскопа. Важно, чтобы очки выписывал врач-офтальмолог или оптометрист.

Запрещено приобретать очки в переходахи у уличных торговцев, гарантирующих бесплатный и профессиональный подбор корректирующей оптики. Неправильный подбор очков приводит к ухудшению зрения (повышению степени патологии), потерей трудоспособности, повышенной утомляемости, головным болям.

Внимание! Мнение, что ношение очков (при слабой степени близорукости), приводит к привыканию и пациент больше не сможет без них обходиться — ошибочно. Специально подобранные очки, правильно подобранная оправа, выполнение общих рекомендаций специалиста, способны скорректировать и улучшить зрение.

Диагностика кератоконуса

Заподозрить кератоконус можно при подборе оптической системы. У пациентов с измененной формой роговицы невозможно достичь максимальной остроты зрения даже при идеальной коррекции.

Диагностику кератоконуса осуществляют при помощи роговичных топографов. При запущенной форме кератоконуса изменения роговицы можно увидеть невооруженным глазом, меняется прозрачность слоя.

При осмотре глаза со щелевой лампой офтальмолог видит истончение стромы, разрывы в боуменовой оболочке и отложения гемосидерина (оксида железа) в слоях эпителия. Подтвердить диагноз позволяют кератометр и ретиноскоп.

Методы пахиметрии (ультразвуковые и оптические) рекомендованы только для подтверждения диагноза. Они позволяют определить степень истончения роговицы при подозрении на кератоконус. Признаки развитого кератоконуса обычно выражены, поэтому во время профилактического осмотра их невозможно пропустить.

Лечение кератоконуса

Кросслинкинг

Контактные линзы в лечении кератоконуса - жесткие, мягкие и ...

Роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином является инновационным методом лечения кератоконуса. Процедура подразумевает увеличение жесткости роговицы и повышение ее сопротивляемости деформациям.

Кросслинкинг стабилизирует прогрессирование заболевания, тормозит истончение и деформацию роговицы, исключает необходимость проводить пересадку. Процедура усиливает жесткость роговицы почти на 300%.

Кросслинкинг подразумевает «сшивание» волокон коллагена – основного белка в структуре роговицы. Процедура увеличивает прочность и повышает сопротивляемость растяжению. Однако же кросслинкинге может привести к рубцеванию.

Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице.

К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно.

Также возможно применение субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций эмоксипина, АТФ. Внутрь обязательно принимать витаминные препараты.

Хороший эффект от физиотерапии, например, фонофорез с токоферолом, магнитотерапия.

Неотложная помощь необходима при остром кератоконусе до кератопластики. Закапывают мидриатики (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид), используют 5% мазь натрия хлорида и накладывают давящую повязку для предупреждения перфорации роговицы.

Также применяют местно антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные негормональные (Индоколлир, Диклоф, Наклоф) и гормональные (р-р дексаметазона, например, Максидекс), а также гипотензивные препараты – Тимолол (Арутимол, Кузимолол) 1-2 раза в день.

Один из современных методов терапевтического лечения кератоконуса – кросс-линкинг. Сначала обезболивают и снимают верхний слой эпителия, затем насыщают роговицу рибофлавином многократными закапываниями.

Затем воздействуют ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы Зайлера. В роговице происходит ряд биохимических реакций, вследствие чего укрепляются коллагеновые волокна и она уплощается.

После кросс-линкинга на несколько суток одевают лечебную контактную линзу. Вся процедура занимает около часа, лечебный эффект длится до 10 лет.

При непереносимости контактных линз или неэффективной коррекции вследствие помутнения роговицы прибегают к хирургическому лечению – сквозной кератопластике (пересадке роговицы). При абсолютно прозрачном трансплантате выздоровление наступает более чем в 90% случаев.

Отторжение практически невозможно, т.к. в роговице нет сосудов. Единственный минус – после операции приходится носить контактные линзы для быстрого заживления.

Интрастромальные сегменты колец

Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.

Сквозная кератопластика

Подбор контактных линз при кератоконусе

На начальных стадиях при достаточной толщине роговицы возможно проведение таких операций, как фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия. Эти методы позволяют не только восстановить остроту зрения и корригировать астигматизм, но и укрепляют передние слои роговицы, что замедляет прогрессирование кератоконуса.

Терапия при начальной стадии кератоконуса

Оптическая коррекция показана через месяц после кросслинкинга. Самыми комфортными и эффективными в этот период считаются склеральные линзы, однако необходимо учитывать исходную остроту зрения и выраженность кератоконуса.

Склеральные линзы подходят для любой стадии заболевания, они эффективно исправляют высокие степени астигматизма, разрешены даже при рубцевании роговицы, ожогах и других деформациях.
.

Врач может предложить торические мягкие линзы для коррекции рефракционных нарушений. При использовании этого средства необходимо пересматривать силу линз каждый месяц.

При наличии высокого астигматизма, когда коррекция обычными линзами недостаточно эффективна, возможна имплантация торической интраокулярной линзой. Ее помещают внутрь глаза впереди хрусталика. Хрусталик обеспечивает зрение вблизи, а линза – вдаль. Интраокулярные линзы сочетаются со структурами глаза и не требуют замены.

Самый радикальный метод коррекции рефракционных патологий – факоэмульсификация или замена хрусталика. Обычно такую операцию проводят при катаракте, но тяжелые случаи близорукости и астигматизма она также помогает исправить. После факоэмульсификации будет хорошее естественное зрение вдаль, а для работы вблизи потребуются очки.

В литературе нет указаний на наличие эффективных методов медикаментозного лечения хронического прогрессирующего кератоконуса. Однако поиски такого средства предпринимались неоднократно.

Так Титаренко З.Д. в 1984 году предложила использовать ультразвукотерапию в сочетании с витамином Е.

Автор утверждает, что данная комбинация позволила предупредить прогрессирование кератоконуса в течение 5 лет у части пациентов с начальным кератоконусом.

Применение указанного лечения в развитой и далекозашедшей стадии кератоконуса не задерживало прогрессирование заболевания.

Горскова Е.Н. в 1998 году обосновала применение иммуномодуляторов (лейкинферон, нуклеинат натрия) в консервативном лечении кератоконуса.

По мнению автора, применение иммуномодуляторов приводит к нормализации иммунологических и биохимических показателей слезной жидкости.

Кроме того, был отмечен и положительный клинический эффект — происходило просветление помутнений на вершине конусовидно деформированной роговицы, повышалась острота зрения.

Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что эффективных медикаментозных средств, способных предупредить развитие кератоконуса и остановить его прогресс, на настоящий момент не существует.

Контактная коррекция

Контактная коррекция при кератоконусе прошла эволюцию от неподвижных, напоминавших протезы, стеклянных склеральных линз до разнообразных современных моделей жестких газопроницаемых и мягких линз.

В основном контактная коррекция используется для реабилитации пациентов с неоперированным кератоконусом, хотя контактные линзы используются также и в постоперационном периоде у пациентов с кератоконусом для коррекции неправильного астигматизма.

Существуют различные мнения о времени назначения контактных линз при кератоконусе.

Некоторые исследователи считают, что в начальных стадиях заболевания, когда еще можно добиться довольно высокой остроты зрения, следует применять очки, а контактные линзы — только в более поздних стадиях.

Другие авторы указывают на необходимость использования контактной коррекции при любых, даже самых начальных стадиях заболевания, так как, во-первых — контактные линзы обеспечивают пациентам наиболее комфортные условия для зрения вдаль и вблизи, а во-вторых, при применении контактных линз у пациентов с кератоконусом средняя острота зрения примерно в два раза выше, чем в очках.

Помимо жестких контактных линз при кератоконусе возможно назначение мягких контактных линз различных конструкций: торические линзы, специальные для коррекции кератоконуса, линзы для коррекции астигматизма фирмы Nissel, стандартные.

В литературе нет указаний на наличие эффективных методов медикаментозного лечения хронического прогрессирующего кератоконуса. Однако поиски такого средства предпринимались неоднократно.

Так Титаренко З.Д. в 1984 году предложила использовать ультразвукотерапию в сочетании с витамином Е.

Мягкие линзы успешно применяются при кератоконусе

В исследовании применялись линзы KeraSoft IC lens, которые обеспечивают коррекцию зрения в диапазоне от -30,00 до 30,00 дптр и с возможностью коррекции астигматизма до 15,00 дптр/

Силикон-гидрогелевые мягкие контактные линзы, специально предназначенные для нерегулярной формы роговицы, демонстрируют отличные результаты у пациентов с кератоконусом, по словам специалиста.

«В прошлом мягкие плотные линзы использовались для маскировки кератоконуса, но из-за плохой кислородопроницаемости их использование вызывало лимбальный отек и в некоторых случаях — неоваскуляризацию роговицы», — сказала на заседании Французского общества офтальмологии Флоренс Мале, доктор медицинских наук.

KeraSoft IC lens (Bausch Lomb) начали выпускать в США, а в настоящее время они становится доступны и в Европе. Эти линзы обеспечивают высокую коррекцию зрения в диапазоне от -30 D до 30 D, с возможностью коррекции астигматизма до 15 D.

Мале установила эти линзы более чем в 40 глазах; большинство имело кератоконус и непереносимость жестких газопроницаемых или комбинированных линз.

Некоторые из пациентов перенесли перед этим операцию по пересадке ткани или имплантации роговичных колец. Другая группа пациентов имела эктазии после LASIK.

«Линзы предназначены для маскирования нерегулярности роговицы, они асферические. Это обеспечивает очень хорошие зрительные результаты, безусловно, превосходящие современные мягкие торические линзы», — сказала она.

Наиболее впечатляющие результаты были у пациентов с интра-роговичными кольцами, которые нуждались в дополнительной рефракционной коррекции и смогли восстановить зрение до 20/20 в некоторых случаях. У пациентов с пост-LASIK эктазиями тоже было улучшение.

«Линзы должны заменяться каждые 3 месяца. Это обеспечивает высокий уровень кислорода и хорошую комфортность. Мы оценивали комфортность в течение одного месяца и удовлетворенность была оценена, в среднем, 8 из 10 и от 5 до 6 к концу дня, что вполне хорошо для этого рода пациентов», — сказала Мале.

Ортокератология – рефракционная терапия роговицы (РТР), использующая ЖКЛ с обратной геометрией для коррекции формы роговицы.

Чаще всего РТР используется для снижения деформации центрального участка роговицы при близорукости (до -6,5 D) и прямом астигматизме (1,75 D). Это неоперативный метод коррекции кривизны и силы преломления роговицы, эффект от которого является временным и обратимым. Ограничений по возрасту нет.

«В прошлом мягкие плотные линзы использовались для маскировки кератоконуса, но из-за плохой кислородопроницаемости их использование вызывало лимбальный отек и в некоторых случаях — неоваскуляризацию роговицы», — сказала на заседании Французского общества офтальмологии Флоренс Мале, доктор медицинских наук.

Мале установила эти линзы более чем в 40 глазах; большинство имело кератоконус и непереносимость жестких газопроницаемых или комбинированных линз.

Противопоказания

  • состояния после операций: кросслинкинг, кератотомия (насечки на роговице), пересадка роговицы, лазерная коррекция зрения, имплантация роговичных колец

  • кератоконус, кератоглобус

  • миопия (близорукость) и гиперметропия (дальнозоркость) высокой степени

  • астигматизм высокой степени

  • рубцы на роговице

  • пеллюцидная краевая дегенерация

  • выраженный синдром сухого глаза

  • Любые воспалительные процессы переднего отрезка глаза


Склеральную линзу можно подобрать практически при любой измененной форме роговицы!

Правильно подобранная линза не касается поверхности роговицы, что особенно важно при кератоконусе и других дистрофических заболеваниях роговицы.

Несмотря на то, что склеральные линзы жесткие, газопроницаемые, имеют большой диаметр и на первый взгляд выглядят пугающе большими, они прекрасно переносятся пациентами. Склеральные линзы не ощущаются при ношении, пациенты часто говорят, что это самые комфортные линзы, которые им приходилось использовать.

Это объясняется тем, что линза малоподвижна и не касается чувствительной роговицы, а только прилегает к малочувствительной склере.
.

Расстояние между склеральной линзой и роговицей в среднем составляет 300 микрон и заполняется стерильным физиологическим раствором при надевании линзы.   Эта особенность дает возможность использовать склеральные линзы пациентам с тяжелым синдромом сухого глаза.


Так же линзы можно использовать при работе в экстремальных условиях с высокой запыленностью, минимальной влажностью воздуха, сильным встречным ветром.
.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: