Неоваскулярная глаукома и методы борьбы с ней

Причины

Все вторичные изменения врачи делят в зависимости от причины, которая вызвала повышение давления. Для упрощения записей в медицинской карте не всегда отражается разновидность глаукомы. Это делается лишь в том случае, если причина ясна совершенно точно и может повлиять на лечение.

Воспалительная или увеальная – появляется на фоне воспаления или после него (кератит, эписклерит, склерит, увеит). Человека беспокоят резь и боль в глазах, ощущение песка или инородного тела, покраснение, появление гноя на ресницах и веках, светобоязнь.

Воспаление вызывает появление спаек, то есть сращений внутри глаза. Эти спайки мешают нормальному уходу жидкости, давление внутри глазного яблока растет.

Коварная особенность – поражение людей любого возраста, даже самых молодых.

Неоваскулярная – частая форма при сахарном диабете или поражении центральной вены сетчатки. Из-за поражения сосудов глаз получает мало кислорода и старается компенсировать кислородное голодание. Внутри, у радужки начинают активно образовываться новые мелкие сосуды, которые разрастаются и закрывают передний угол камеры глаза. Именно через этот угол происходит уход жидкости в здоровом глазу.

ВАЖНО! Особенность неоваскулярной глаукомы – появление кровоизлияний в глазу из-за множества молодых сосудов.

Важно знать: у больных сахарным диабетом глаукома развивается в 5 раз чаще, чем это случается у людей, которые не страдают СД.

Когда больной обладает длительным периодом течения СД, на его фоне начинают проявляться всевозможные осложнения и в глазах в том числе: происходит поражение сетчатки глаз, которая состоит из мельчайших кровеносных сосудов и нервов. При СД в первую очередь страдают нервы и сосуды.

неоваскулярная глаукома

Когда глазные сосуды и нервные окончания долгое время подвергаются негативному воздействию глюкозы, их стенки начинают сужаться, что ведет к повышению внутриглазного давления, негативным процессам в глазном дне и радужке, и наступает патологическое состояние — глаукома, полное разрушение сетчатки глаза.

Примерно в 36% случаев нарушение кровотока в сетчатке связано с окклюзией ее центральной вены. При этом у половины пациентов с таким заболеванием развивается неоваскулярная глаукома.

При флуоресцентной ангиографии можно выявить обширное свечение контраста в периферической области сетчатки. Это является признаком высокого риска развития неоваскулярного типа глаукомы.

Обычно после заболевания глаукому выявляют через три месяца (так называемая стодневная глаукома). При этом сроки повышения внутриглазного давления могут различаться от месяца до двух лет.

      1. Нарушение кровообращения при окклюзии центральной вены сетчатки встречается в 36% случаев всей сосудистой патологии.

Приблизительно в 50% случаев у таких пациентов развивается неоваскулярная глаукома. Обширное свечение контраста по периферии сетчатки на уровне капилляров при флуоресцентной ангиографии — самое ценное свидетельство возможного риска развития неоваскулярной глаукомы, хотя в ряде случаев отсутствие ишемических зон при исследовании не означает, что они не могут появиться.

Глаукому обычно выявляют через 3 мес после заболевания (100-дневная глаукома), в среднем от 4 нед до 2 лет. 2.

При сахарном диабете неоваскулярная глаукома развивается в 32% случаев. Пациенты с диабетом в течение 10 или более лет, сопровождающимся пролиферативной ретинопатией, составляют группу особого риска.

неоваскулярная глаукома код

Риск глаукомы уменьшается после проведения панретинальной фотокоагуляции сетчатки и увеличивается после экстракции катаракты, особенно при повреждении задней капсулы. Регулярный осмотр обязателен в течение первых 4 нед после вмешательства, которые являются критическим периодом развития рубеоза радужки.

Витрэктомия в зоне плоской части цилиарного тела может ускорить рубеоз радужки, если проведенная лазерная терапия была неадекватна или имеется тракционная отслойка сетчатки. 3.

Другие иричины: сужение сонной и центральной артерий сетчатки, внутриглазные опухоли, старые отслойки сетчатки и хроническое внутриглазное воспаление.

Данное заболевание развивается вследствие некоторых патологий, которые скорее можно отнести к предрасполагающим факторам. Хотя можно рассматривать их и как причину.

Что приводит к развитию неоваскулярной глаукомы:

  • Нарушение проходимости (окклюзия) сосудов сетчатки вследствие тромбоза,
  • Сужение сонной артерии или центральной артерии сетчатки,
  • Диабетическая ретинопатия,
  • Опухоли глаза,
  • Хронические воспалительные процессы внутри глаза,
  • Длительно развивающаяся отслойка сетчатки.

Неоваскулярная глаукома. Неоваскулярная глаукома – проблемы ...

Нарушение проходимости и сужение сосудов вызывают ишемию тканей глаза. В результате происходит образование дополнительных сосудов, чтобы компенсировать проблему.

При сахарном диабете примерно через 10 лет после начала заболевания большинство пациентов имеют очень высокий риск развития глаукомы, в том числе ее неоваскулярной формы. От повышенного сахара в крови очень страдают стенки сосудов, что и ведет к развитию данного заболевания.

Симптомы и отличия от первичной формы

Особенности вторичного глаукомного процесса в том, что всегда имеется конкретная причина. Именно она и приводит к повышению давления. Это значит, что возможно эффективно предупреждать глаукому. К тому же, знание причины иногда позволяет легко лечить повышенное внутриглазное давление.

В случае с факогенным процессом операция на пораженном хрусталике возвращает зрение и здоровье глаза.

Вторичное глаукомное поражение чаще проявляется симптомами, чем первичное. Это бывает боль, связанная с перекрытием угла и нарушением оттока влаги. Часто люди жалуются на симптомы основного заболевания: воспалительные проявления при инфекции или помутнение зрения при катаракте.

Редкие типы

  • Рубеоз радужки. Рубеоз развивается следующим образом:  по периметру края зрачка формируются мелкие пучки или узелки красных капилляров. При неправильном проведении осмотра пациента их можно упустить. Такие сосуды разрастаются по всей поверхности радужки, при этом внутриглазное давление пока остается на удовлетворительном уровне.
  • Открытоугольная глаукома вторичного типа. Сосуды продолжают разрастаться и стремятся достигнуть корня радужки, после этого неоваскулярная ткань покрывает ресничное тело и склеральную шпору. Сосуды начинают разветвляться и образуют фиброваскулярную мембрану.Неоваскулярная глаукома и методы борьбы с ней
  • Синехиальная закрытоугольная глаукома вторичного типа. Происходит закрытие угла по всей его окружности, поэтому внутриглазное давление неожиданно увеличивается. В связи с этим, отмечается резкая потеря зрения и формирование явлений застоя и болевых ощущений. Данная стадия является последним этапом развития неоваскулярной глаукомы. Она отличается от других стадий следующими признаками:
    • сильное ухудшение остроты зрения;
    • болевые ощущения и застойные инъекции;
    • повышение внутриглазного давления и сильная отечность роговицы;
    • взвесь крови во влаге и пропотевание белков, входящих в состав новообразованных сосудов;
    • ярко выраженные изменения формы зрачка, часто сопровождающиеся выворотом по причине сокращений в фиброваскулярной мембране.

    Симптоматика патологии

    Данная патология часто отличается бессимптомным протеканием, или пациенты начинают жаловаться на присутствие болевых ощущений, красноту глаза и ухудшение работы зрительных органов.

    вторичная глаукома вследствие аномалии развития: врожденная глаукома (гидрофтальм ); глаукома в сочетании с микрофтальмом. аниридией. плоской радужкой;

    Неоваскулярная глаукома – причины и лечение

    воспалительная глаукома развивается в процессе воспаления или после его окончания при кератитах. рецидивирующих эписклеритах.

    склеритах и увеитах. Болезнь протекает по типу хронической открытоугольной глаукомы при распространенном поражении эписклеральных сосудов и дренажной системы глаза, или закрытоугольной глаукомы в результате образования задних синехий, сращения и заращения зрачка и гониосинехий;.

    вторичная глаукома вследствие дегенераций и дистрофий: пигментная дистрофия сетчатки ;

    Пигментная глаукома причисляется к редким видам заболевания. Это тип открытоугольный, при этом глаукома врожденная и приобретенная бывает.

    В целом пигментная глаукома считается наследственным заболеванием. При этом развивается в большей степени у мужчин, а не у женщин.

    Особенную опасность пигментная глаукома представляет ранним началом развития – в 20-30 лет, поэтому это своего рода юношеский тип заболевания. Выделяется ювенильная глаукома, которая часто называется увеальная глаукома.

     Речь идет о форме заболевания, которому подвержены именно подростки.

    Часто такому заболеванию предшествует близорукость. Важную роль играет анатомия больного. При миопии радужка становится более вогнутой, что приводит к широкому углу. В результате пигментный слой начинает натирать хрусталик, что приводит к осыпанию пигмента радужки. Он в свою очередь забивает поры различных систем, это засорение и порождает начальные стадии глаукомы, когда растет давление.

  • Рубеоз радужки.
  • Вторичную открытоугольную глаукому.
  • Вторичную синехиальную закрытоугольную глаукому.
  • Наличие мелких капилляров по зрачковому краю. Обычно они представлены красными узелками или печками. Их можно не заметить при осмотре без использования большого увеличения.
  • Новые сосуды расположены по поверхности радужки радиально, они направлены к углу глаза и могут соединять между собой расширенные кровеносные сосуды. В этой стадии уровень внутриглазного давления находится в норме, а вновь образованные сосуды иногда регрессируют спонтанно или на фоне лечения.
  • Так как неоваскуляризация передней камеры (без вовлечения зрачка) может быть связана с окклюзией центральной вены сетчатки, следует соблюдать осторожности при выполнении гониоскопии.

  • Панретинальной фотокоагуляции, которую имеет смысл выполнять на ранних сталиях патологии. Это помогает предотвратить развитие неоваскулярной глаукомы и часто приводит к обратному развитию патологических сосудов.
  • Ретинальная хирургия используется в том случае, когда рубеоз имеется после витрэктомии у пациентов с отслойкой сетчатки или сахарным диабетом. При успешной операции рубеоз может регрессировать. Дополнительно иногда проводят панретинальную лазеркоагуляцию.
    • Рубеоз радужки.
    • Вторичную открытоугольную глаукому.
    • Вторичную синехиальную закрытоугольную глаукому.

    В медицинской среде используется определенная классификация, которая основана на множестве признаков. Чтобы назначать действенное лечение, врач должен точно определить конкретный вид глаукомы у пациента, поэтому рассмотрим основные формы и стадии данного заболевания.

    На сегодняшний день выделено две формы глаукомы — первичная и вторичная. Обе эти формы имеют собственную внутреннюю классификацию.

    Первичная

    Данный вид заболевания характеризуется острой формой патологии зрительного нерва, что приводит к полной потере зрительной функции. Для такого состояния характерно повышение внутриглазного давления, которое обусловлено некоторыми наследственными факторами и внутриутробными патологиями.

    Фото 1. Глаза ребёнка при первичной глаукоме: цвет синеватый, зрачок практически не просматривается.

    Неоваскулярная глаукома

    Выявлена прямая связь с этой формой глаукомы и перенесенными инфекционными заболеваниями матери в момент вынашивания плода. Следствием этих негативных факторов является нарушение нормального оттока внутриглазной жидкости.

    Стоит отметить, что эта форма заболевания встречается очень редко. Как показывает статистика, на 10 тысяч детей приходится только один случай заболевания.

    Признаков, указывающих на эту патологию, несколько:

    • блефароспазм;
    • чувствительность к яркому свету;
    • расширение зрачка;
    • увеличенный диаметр роговицы (свыше 8 мм).

    К основной группе риска относятся дети до трех лет, среди которых наибольшая доля приходится на мальчиков.

    Вторичная

    Эта форма является следствием определенных причин, среди которых можно выделить ранее проведенные операции на глазах, а также их травмы. Именно воздействие этих факторов является причиной повышения внутриглазного давления.

    Стоит отметить, что для данной патологии характерно постепенное увеличение уровня внутриглазной жидкости. К наиболее частым симптомам, на которые жалуются больные, можно отнести:

    • боль в глазах, которая носит давящий характер;
    • временная затуманенность взгляда;
    • постепенное сужение зрительного поля;
    • снижение остроты зрения.

    Фото 2. Динамика изменения зрительного поля при заболевании вторичной глаукомой. Последняя стадия характеризуется полной слепотой.

    Разница между первичной и вторичной глаукомой достаточно условна, оба состояния сопровождаются повышением давления внутри глаз. Однако для вторичной глаукомы характерны определенные моменты, которые не встречаются при первичной форме. Вот основные из них:

    • поражение происходит только с одной стороны, т. е. глаукома развивается только на одном глазу;
    • процесс можно остановить, если предпринять своевременные действия;
    • отмечается быстрое снижение остроты зрения;
    • повышение внутриглазного давления происходит, как правило, по вечерам.

    Пигментная

    Это вид вторичной глаукомы, чаще встречающаяся у юношей. Главная причина — отхождение пигмента радужки (причина этого в настоящее время не известна). Гранулы пигмента из радужки могут попасть в дренажную систему угла камеры глаза и вызвать её закупорку, от чего и повышается давление внутри глаза.

    Вид заболевания также зависит от возраста пациента.

    Инфантильная форма

    Данный вид глаукомы чаще встречается у детей, чей возраст колеблется от 3 до 10 лет.

    Возможные причины появления идентичны врожденной глаукоме (прослеживается наследственная связь и патологии во время беременности).

    Для инфантильной глаукомы также характерно повышение показателей внутриглазного давления, но есть и то, что отличает ее от других форм: нормальный, не увеличенный размер зрачка и роговицы.

    Ювенильная форма

    Ювенильная глаукома встречается у детей от 11 до 15 лет. Помимо повышенного давления для этой формы характерна деформация диска зрительного нерва.

    Врожденная глаукома

    1. Рубеоз радужки. Рубеоз развивается следующим образом:  по периметру края зрачка формируются мелкие пучки или узелки красных капилляров. При неправильном проведении осмотра пациента их можно упустить. Такие сосуды разрастаются по всей поверхности радужки, при этом внутриглазное давление пока остается на удовлетворительном уровне.
    2. Открытоугольная глаукома вторичного типа. Сосуды продолжают разрастаться и стремятся достигнуть корня радужки, после этого неоваскулярная ткань покрывает ресничное тело и склеральную шпору. Сосуды начинают разветвляться и образуют фиброваскулярную мембрану.Воспаление глаза
    3. Синехиальная закрытоугольная глаукома вторичного типа. Происходит закрытие угла по всей его окружности, поэтому внутриглазное давление неожиданно увеличивается. В связи с этим, отмечается резкая потеря зрения и формирование явлений застоя и болевых ощущений. Данная стадия является последним этапом развития неоваскулярной глаукомы. Она отличается от других стадий следующими признаками:

    Стадии болезни

    1. Рубеоз радужной оболочки: мелкие пучки или узелки капилляров формируются по краю зрачка, постепенно разрастаясь по всей радужке. Внутриглазное давление остается в рамках нормы.

    2. Открытоугольная глаукома, которая сопровождается дальнейшим разрастанием сосудов. Постепенно неоваскулярная ткань покрывает структуры глаза (ресничное тело, склеральную шпору). Сосуды разветвляются, образуя фиброваскулярную мембрану.

    3. Закрытоугольная глаукома: резкое увеличение внутриглазного давления, появление болевых ощущений, значительное ухудшение остроты зрения.

    Начальная, развитая, далеко зашедшая, терминальная

    Вследствие того, что под действием высокого уровня сахара разрушаются стенки сосудов, защитный механизм организма начинает продуцировать рост и развитие новых сосудов. И все казалось бы в порядке — старые разрушаются, а на их смену приходят новые.

    Но вся проблема заключается в том, что новообразования не обладают всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности и здоровья глаза свойствами, они несовершенны и наносят больше вреда. Когда новообразование увеличивается, оно врастает в саму радужку глаза и перекрывает собой нормальный отток внутриглазной жидкости и из-за этого повышается внутриглазное давление.

    В этой статье Вы найдете подробную информацию о методах лечения диабетической ретинопатии — поражения сетчатки глаза http://pro-diabet.com/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya.html

    Здесь  Вы узнаете, что вызывает такое осложнение при сахарном диабете, как катаракта.

    Важно знать: как правило, при глаукоме не проявляются болезненные ощущения и поэтому больные слишком поздно обращаются к докторам, когда болезнь уже перешла в тяжелую стадию.

    После того, как отток жидкости перекрывается, закрывается в передней камере дренажной системы глаза и угол, что приводит к полному нарушению зрения и развитию вторичной глаукомы (неоваскулярной).

    Важно знать: неоваскулярная глаукома, которую не подвергают адекватному лечению — это прямой путь к полной слепоте.

    Эффективность лечения глаукомы и вторичной глаукомы в первую очередь зависит от самой стадии заболевания и лечения сахарного диабета, поддержания уровня сахара в норме. Терапия назначается немедленно после того, как болезнь диагностируется, иначе — зрительные функции глаза полностью атрофируются и наступает слепота.

    Чтобы предотвратить развитие глаукомы у больных сахарным диабетом, необходимо дважды в год проходить обследование у офтальмолога — таким способом можно вовремя заметить и другие глазные осложнения (катаракту, диабетическую ретинопатию).

    От своевременного диагностирования зависит и выбор врачом метода лечения и, как вы понимаете, чем раньше выявлена глаукома, тем проще, быстрее и безболезненнее можно от нее избавиться. Очень часто бывает, что как такового лечения может и не потребоваться: достаточно держать уровень сахара в крови на нормальном уровне, откорректировать рацион и режим питания, заняться физическими нагрузками.

    Если все эти условия будут соблюдаться, то больной сахарным диабетом может не переживать, что в ближайшие годы у него проявятся признаки глазных осложнений.

    Глаукома является хроническим заболеванием, ему свойственно наличие определенных стадий.

    1. Начальная. Небольшое изменение зрительного нерва; зрительное поле в норме. Внутриглазное давление не превышает 26 мм рт. ст. На данной стадии прогноз достаточно благоприятный.
    2. Развитая. Наблюдается сужение зрительного поля на 15 градусов. На этой стадии пациент замечает снижение остроты зрения.
    3. Далеко зашедшая. Поле зрения уже значительно сужено, поэтому пациенты жалуются на отсутствие периферического зрения. Диагностируется снижение остроты зрения, которое не корректируется ношением линз или очков.
    4. Терминальная. Для данной стадии характерна практически полная слепота. Если человек еще не утратил зрительную функцию до конца, то ее хватает лишь на то, чтобы отличать день от ночи. К сожалению, лечение на этой стадии сводится лишь к недопущению болевых ощущений в пораженном глазу, т. е. о возвращении зрения речи уже не идет. Код Н44. 5 по МКБ 10.

    На любой стадии развития глаукома бывает:

    • Компенсированной. Цифры внутриглазового давления низкие, в пределах индивидуальных нормальных значений (ниже 26 мм рт. ст.).
    • Субкомпенсированной. Внутриглазовое давление выше индивидуальной нормы (от 26 до 32 мм рт. ст.).
    • Некомпенсированной (давление выше 33 мм рт. ст.).

    Симптомы

    атрофия радужной оболочки, деформация зрачка;

    люксация и сублюксация хрусталика.

    Клинические проявления посттравматической вторичной глаукомы разнообразны. Изменения переднего отрезка глаза зависят от характера повреждения глаза и его последствий.

    Могут наблюдаться грубые рубцы роговицы и роговично-склеральной области, спаянные с радужкой, смещение и изменение формы зрачка, задние синехии, дефекты радужки, травматическая катаракта или афакия. помутнение стекловидного тела и др. Характерными симптомами посттравматической вторичной глаукомы являются застойная инъекция, повышенное внутриглазное давление, отек роговицы, снижение остроты зрения, сужение поля зрения.

    При гониоскопии выявляются механическое частичное или полное закрытие угла передней камеры рубцами, отложения грубых глыбок пигмента в зоне корнеосклеральных трабекул и др. Глаукоматозная экскавация появляется, как правило, в далеко зашедшей стадии.

    Заболевание может протекать без симптомов значительный период времени. В некоторых случаях больные сначала жалуются на покраснение и отечность глаз, болевые ощущения, позднее на ухудшение зрения.

    Однако возможно и резкое начало проявления симптомов, когда появляются приступообразные боли и быстро ухудшается зрение. Отечность развивается из-за повышения внутриглазного давления.

    Отекает обычно роговица.

    Лечение

  • Медикаментозная терапия неоваскулярной глаукомы должна начинаться с приема бета-блокаторов, эффективность действия которых постепенно уменьшается. Уменьшить проявления воспалительного процесса помогает местное назначение стероидов и атропина. Также местное лечение позволяет снять раздражение глаза  и устранить явление застоя даже при высоком уровне внутриглазного давления. В том случае. когда пациента беспокоит сильная боль, или перед проведением оперативного вмешательства используются осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы системного действия.Неоваскулярная глаукома и методы борьбы с ней
  • Организация абляции сетчатки глаза при развитии неоваскулярной глаукомы. Процедура проводится с помощью лазера при адекватной визуализации глазного дна.
  • Фильтрационные методы хирургии при поражении глаза неоваскулярной глаукомой. Такой подход рассматривается в качестве варианта, когда острота зрения остается на удовлетворительном уровне.
  • Транссклеральная циклодеструкция лазерным воздействием при неоваскулярной глаукоме используется с целью восстановления нормального уровня внутриглазного давления и для снятия признаков раздражения глаза. Часто применяется в сочетании с лекарственным лечением пациента.
  • Ретробульбария используется для устранения боли, но порой приводит к опущению пораженного глаза.
  • Энуклеация — метод, применяемый врачами для лечения неоваскулярной глаукомы только при условии отсутствия эффекта от других способов лечения.
  • Применяют микрохирургические патогенетически обоснованные операции. Хирургическое вмешательство выбирают в зависимости от патогенеза повышения внутриглазного давления.

    При наличии рубцовых сращений в передней камере, препятствующих оттоку внутриглазной жидкости, производят ее реконструкцию При смешанном патогенезе применяют комбинацию вмешательств.

    В отличие от еще одного распространенного глазного заболевания катаракты, глаукома лечится несколькими способами. И в том случае, если диагностирование глаукомы проведено своевременно, то вполне возможно остановить ее развитие и вообще избавить больного от такой проблемы.

    Чаще всего применяются адреноблокаторы: Латанопрост, Тимопол, Бетаксолол и т.д.

    Важно знать. все лечебные препараты назначаются только врачом-офтальмологом и терапия проводится под его строгим контролем. Запрещено самостоятельное назначение себе лекарств, т.к многие из них обладают побочными эффектами, которые оказывают негативное влияние на течение сахарного диабета.

    Медикаментозное лечение глаукомы при сахарном диабете

  • Специализированная терапия, которая помогает улучшить все процессы кровоснабжения в зрительном нерве и кровеносных сосудах глаза;
  • Гипотензивная терапия направляется на нормализацию состояния внутриглазного давления;
  • Методы лечения препаратами, которые улучшают все обменные процессы в организме больного и в тканях глаза и предотвращают или останавливают специфические процессы, ведущие к развитию дистрофии глаза, очень характерному для глаукомы состоянию.
  • Если проводится комплексная терапия, включающая в себя все пункты, то хирургического вмешательства и удаления глаукомы не потребуется.

    Хирургическое лечение глаукомы при сахарном диабете

    A61P27/02 — офтальмологические агенты

    A61K39/395 — антитела (агглютинины A61K 38/36); иммуноглобулины; иммунные сыворотки, например антилимфоцитные сыворотки

    A61F97 — Фильтры, имплантируемые в кровеносные сосуды; протезы ; ортопедические устройства, устройства для ухода за больными; противозачаточные средства; компрессы и припарки; лечение или защита глаз и ушей; бандажи, перевязочные средства или впитывающие прокладки; аптечки первой помощи (протезирование зубов A61C)

    Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении неоваскулярной глаукомы. В переднюю камеру глаза вводят Авастин в дозе 1,25 мг.

    Препарат одновременно вводят субконъюнктивально в двух противоположных секторах по 2,5 мг. Через 7-14 дней проводят контрапертурную фистулизирующую операцию в двух противоположных секторах.

    Способ позволяет снизить число интра- и послеоперационных гемморрагических осложнений, обеспечить стойкую нормализацию офтальмотонуса.

    Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения неоваскулярной глаукомы за счет регресса неоваскуляризации угла передней камеры и радужной оболочки глаза и последующей стойкой компенсации офтальмотонуса.

    Технический результат — стойкая нормализация офтальмотонуса, уменьшение геморрагических интра- и послеоперационных осложнений

    Всего был пролечен 21 пациент (21 глаз) с неоваскулярной некомпенсированной глаукомой. Мужчин было 10, женщин 11.

    Возраст больных варьировал от 34 до 68 лет и составил в среднем 59,6±8,1 лет. С далеко зашедшей стадией глаукомы было 8 больных, с терминальной 13 (в том числе, с болящей 3).

    Внутриглазное давление (ВГД) на максимальном местном медикаментозном режиме на пневмотонометре составило в среднем 36,4±4,5 мм рт Следует отметить, что у всех больных с глаукомой наблюдались умеренно выраженная и выраженная неоваскуляризация переднего отрезка глаза.

    Непосредственно после проведения 2 этапа в основной группе (двойная трабекулэктомия или глубокая склерэктомия в двух противоположных секторах глаза — на 12 и 6 часах) и контрольной группе (одинарная трабекулэктомия или глубокая склерэктомия на 12 или 6 часах) нормализация ВГД без применения дополнительной медикаментозной терапии была отмечена у всех больных (21 человек).

    Гемморрагические осложнения в виде гифемы во время операции и в раннем послеоперационном периоде в основной группе наблюдались в 2-х случаях (18%), тогда как в контрольной — в 5 (50%), т.е. почти в 3 раза чаще.

    В отдаленные сроки (до 1,5 лет) нормализация офтальмотонуса в основной группе была достигнута у всех больных (100%), из них у 1 пациента на фоне дополнительной гипотензивной терапии (Фотил), а имевшийся до лечения болевой синдром, у 1 пациента с терминальной неоваскулярной глаукомой, был купирован.

    В то же время, в контрольной группе компенсировать ВГД удалось только у 7 (70%) пациентов, причем у 2-х из них — с использованием дополнительных местных и медикаментозных средств (Трусопт и Арутимол).

    У 3 больных (30%) контрольной группы (в т. ч

    у 2-х пациентов с болящей терминальной неоваскулярной глаукомой) в связи с некомпенсацией ВГД и болевым синдромом были выполнены ретробульбарное введение аминазина и криоциклопексия, после чего у 2-х пациентов офтальмотонус нормализовался.

    Однако в 1 случае терминальной болящей неоваскулярной глаукомы с некомпенсированным и высоким ВГД пришлось прибегнуть к энуклеации глаза.

    Пример 1. Пациентка Р. 68 лет с диагнозом: OD — неоваскулярная глаукома III «с». OU — начальная осложненная катаракта, пролиферативная диабетическая ретинопатия. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 16 лет (на время обследования — в стадии неполной компенсации).

    Пример 2. Больной 62 лет, с диагнозом: OS — первичная открытоугольная неоваскулярная болящая глаукома IV «с», первичная открытоугольная глаукома II «а» (компенсированная медикаментозно), OU — неполная осложненная катаракта.

    Глаукома установлена 10 лет назад, OS ослеп 2 года назад, в течение последних 4-х месяцев беспокоят боли в OS глазу. Сопутствующие общие заболевания: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь III ст. варикозное расширение вен нижних конечностей.

    При поступлении: острота зрения OS — светоощущение с неправильной проекцией. ВГД на пневмотонометре 55 мм рт.

    ст.(на гипотензивном режиме — арутимол 0,5% ? 2 р/д). Биомикроскопия OS: умеренно выраженный рубеоз радужки.

    Отдельные мелкие новообразованные сосуды фиксируются на передней капсуле хрусталика, который частично мутный. Определяется деструкция стекловидного тела.

    Глазное дно OS за флером — с трудом офтальмоскопируется бледный диск зрительного нерва с тотальной глаукоматозной экскавацией и сдвигом сосудистого пучка. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, широкий с экзогенной выраженной пигментацией трабекулы и единичными мелкими новообразованными сосудами.

    На 2 этапе лечения, через 8 дней после выполнения 1 этапа, была произведена двойная, контрапертурная (на 12 и 6 часах) глубокая склерэктомия по традиционной методике. Интраоперационных осложнений не было. Серьезных осложнений в раннем послеоперационном периоде, за исключением плоской отслойки сосудистой оболочки, которая была купирована медикаментозным лечением, также отмечено не было.

    К моменту выписки больного из стационара (на 8-й день) ВГД на пневмотонометре равнялось 10 мм рт. ст. болевой синдром — купирован.

    При контрольных осмотрах в течение 1,5 лет были зафиксированы отсутствие болевого синдрома и стабильная нормализация ВГД без использования дополнительных медикаментов, в частности, при последнем осмотре 16 мм рт.

    ст. Биомикроскопия OS показала отсутствие рубеоза радужки, наличие плоской фильтрационной подушки в верхнем секторе (на 12 часах) и разлитой, выраженной подушки на 6 часах. При гониоскопии отмечалось отсутствие рубеоза угла передней камеры и функционирующая фистула на 6 часах, частичное рубцевание склерэктомического отверстия на 12 часах.

    Острота зрения OS не изменилась и соответствовала светоощущению с неправильной проекцией света.

    Способ лечения неоваскулярной глаукомы, включающий введение в переднюю камеру глаза препарата Авастин в дозе 1,25 мг, последующую фистулизирующую операцию, отличающийся тем, что одновременно вводят препарат субконъюнктивально в двух противоположных секторах по 2,5 мг, а фистулизирующую операцию проводят через 7-14 дней в тех же секторах.

    Ченчик Александр Дмитриевич (RU)

    Мачехин Владимир Александрович (RU)

    Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения неоваскулярной глаукомы. Формируют трепанационные отверстия в зоне цилиарного тела и производят его криопексию.

    Затем в нижних сегментах глазного яблока в 7 мм от лимба формируют одно-два трепанационных отверстия, производят диатермокоагуляцию сосудов в них и после этого рассекают в образованных отверстиях сосудистую оболочку.

    Способ осуществляется без вскрытия передней камеры, обеспечивает устранение или уменьшение рубеоза радужки и позволяет снизить внутриглазное давление, устранить болевой синдром и избежать энуклеации глаза.

    При применении способа формируется канал для удаления внутриглазной жидкости и восстанавливается ее физиологический обмен.

    Неоваскулярная глаукома — одно из тяжелейших глазных заболеваний, трудно поддающееся медикаментозной гипотензивной терапии. Как правило, эта форма глаукомы развивается у больных сахарным диабетом и сосудистых нарушений глаза.

    При этом отток внутриглазной жидкости (далее ВГЖ) и повышение внутриглазного давления (ВГД) обусловлены предшествующей хориоретинальной ишемией с сопутствующим поражением интра- и экстраокулярных сосудов и формированием претрабекулярной неоваскулярной мембраны (офт. журнал №5, 2001 г. с.14).

          Направлено па устранение боли, поскольку прогноз для зрения, как правило, неблагоприятный. 1.

    Медикаментозное: местные и системные гипотензивные препараты с исключением миотиков. Назначают атропин и стероиды для купирования воспаления и стабилизации процесса даже при повышенном внутриглазном давлении.

    2. Отслойка сетчатки.

    Выполняют аргонлазерную коагуляцию. В глазах с непрозрачными оптическими средами эффект достигается транссклеральной диодлазерной или криокоагуляцией сетчатки.

    3. Хирургическое лечение рекомендовано при зрительных функций до движения руки и выше.

    Возможны 2 варианта: трабекулэктомия с применением митомицина С или дренажная хирургия. При благоприятном исходе операции внутриглазное давление компенсируется, но возможно исчезновение световосприятия и развитие субатрофии гпазного яблока, поэтому основная цель — купирование болевого синдрома.

    4. Транссклеральная диодлазериая циклодеструкция может быть эффективна с целью нормализации ВГД и стабилизации процесса, особенно в комбинации с медикаментозной терапией.

    5. Ретробульбариую алкоголизацию применяют для купирования болевого синдрома, однако в ряде случаев она может привести к постоянному птозу.

    6. Энуклеацию выполняют при отсутствии эффекта от других видов лечения.

    42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

    Лечение глаукомы может быть консервативным и хирургическим. Выбор того или иного варианта основывается на конкретной форме и стадии заболевания.

    Если болезнь находится в начальной стадии, лечение может заключаться в определенной диете и использовании глазных капель, снижающих уровень ВГД.

    Если стадия развита, то в большинстве случаев используется лазерная хирургия, т. е. медикаментозное лечение будет уже неэффективным. Именно поэтому точная диагностика крайне важна в лечении данного заболевания, способного, если не обращаться к специалистам, привести к полной потере зрения.

    Лечение направлено на уменьшение внутриглазного давления, устранение болей. При глаукоме прогноз часто бывает неблагоприятным, так как заболевание неуклонно прогрессирует и трудно поддается лечению. Однако возможно его приостановить.

    В первую очередь необходимы меры по лечению основного заболевания. Если это диабет, то нужно постараться его компенсировать и поддерживать оптимальный уровень сахара, чтобы не подвергать сосуды разрушительному действию. Воспалительные процессы нужно купировать с помощью противовоспалительных средств.

    Методы лечения:

    • Медикаментозный: атропин, стероидные препараты местного действия, осмотические средства, ингибиторы карбоангидразы, бета-блокаторы,
    • Хирургический,
    • Лазерная циклофотокоагуляция,
    • Циклокриотерапия (лечение холодом).


    Все существующие методы лечения неоваскулярной глаукомы не дают абсолютного эффекта при лечении и могут иметь осложнения, поэтому назначаются они только после тщательной диагностики, анализа полученных результатов и прогноза развития заболевания.

    1. Медикаментозная терапия неоваскулярной глаукомы должна начинаться с приема бета-блокаторов, эффективность действия которых постепенно уменьшается. Уменьшить проявления воспалительного процесса помогает местное назначение стероидов и атропина. Также местное лечение позволяет снять раздражение глаза  и устранить явление застоя даже при высоком уровне внутриглазного давления. В том случае. когда пациента беспокоит сильная боль, или перед проведением оперативного вмешательства используются осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы системного действия.Лечение глаз
    2. Организация абляции сетчатки глаза при развитии неоваскулярной глаукомы. Процедура проводится с помощью лазера при адекватной визуализации глазного дна.
    3. Фильтрационные методы хирургии при поражении глаза неоваскулярной глаукомой. Такой подход рассматривается в качестве варианта, когда острота зрения остается на удовлетворительном уровне.
    4. Транссклеральная циклодеструкция лазерным воздействием при неоваскулярной глаукоме используется с целью восстановления нормального уровня внутриглазного давления и для снятия признаков раздражения глаза. Часто применяется в сочетании с лекарственным лечением пациента.
    5. Ретробульбария используется для устранения боли, но порой приводит к опущению пораженного глаза.
    6. Энуклеация — метод, применяемый врачами для лечения неоваскулярной глаукомы только при условии отсутствия эффекта от других способов лечения.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: