Неврит зрительного нерва, воспаление глазного нерва симптомы и лечение

Причины

Зрительный нерв состоит из аксонов, которые выходят из сетчатки глаза и несут в себе визуальную информацию в первичные зрительные ядра. Затем большая часть информации передается в затылочную кору головного мозга, где она обрабатывается в изображение.

Воспаление зрительного нерва вызывает потерю зрения – как правило, из-за отека и разрушения миелиновой оболочки, покрывающей зрительный нерв.

Частичная или временная потеря зрения (продолжительностью менее одного часа) может быть признаком раннего начала рассеянного склероза, провоцирующего неврит. Рассеянный склероз является наиболее частой причиной неврита зрительного нерва.

Заболевание также может быть вызвано ишемической оптической нейропатией (тромбом). Тромб – это сгусток крови, который попадает в зрительный нерв. У 50% пациентов с рассеянным склерозом развивается неврит зрительного нерва, а в 20-30% случаев неврит зрительного нерва является признаком рассеянного склероза.

Другими распространенными причинами неврита зрительного нерва являются инфекции (абсцесс зуба в верхней челюсти, сифилис, болезнь Лайма, опоясывающий герпес), аутоиммунные заболевания (волчанка, невросаркоидоз, оптикомиелит), отравление спиртом, дефицит витаминов В12, диабет и травмы глаз.

Менее распространенными причинами заболевания являются:

  • отек диска зрительного нерва;
  • менингит, спайки арахноидальной оболочки;
  • черепно-мозговая травма или кровоизлияние;
  • опухоли головного мозга или абсцесс в затылочной области;
  • тромбоз кавернозного синуса, нарушение функции печени или почек на позднем этапе развития заболевания.

Другие возможные причины заболевания включают в себя сахарный диабет, низкий уровень фосфора в организме или гиперкалиемию.

Очень разнообразны. Чаще всего это инфекционные агенты различного происхождения, встречаются и невриты с невыясненной причиной. Причины неврита глазного нерва можно разделить на следующие группы:

  • Вирусные. Вызвать неврит могут любые вирусы, тропные к нервной ткани. Самые известные из них: различные герпес-вирусы, в том числе вирус ветряной оспы, простого герпеса, мононуклеоза; вирус энцефалита, эпидемического паротита.
  • Разнообразные патогенные грибки.
  • Бактериальные инфекции. В большинстве случаев в неврит глазного нерва переходят бактериальные воспаления близлежащих тканей – воспаления пазух носа (гаймориты, фронтиты), пульпиты, заболевания уха, мозговых оболочек (менингиты).
  • Воспаления глаза (увеит и пр.)
  • Специфические воспаления. Существует ряд заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом особого вида – гранулематозным. Оно не сходно ни с бактериальным, ни с вирусным воспалением. Возможно как генерализованное поражение такими инфекциями (например, саркоидоз, милиарный туберкулёз), так и локальные очаги инфекции (сифилис, криптококкоз).
  • Неврит глазного нерва как проявление рассеянного склероза. Как было сказано выше, у большинства людей, перенесших неврит зрительного нерва, в отдалённой перспективе развивается рассеянный склероз. Также нарушение зрения может быть первым симптомом этого заболевания.
  • Неврит глазного нерва невыясненной этиологии, или идиопатический. Зарегистрированы случаи, когда причину неврита выяснить так и не удаётся даже после успешного его излечения.

Этиология

Причин, которые могли бы спровоцировать прогрессирование неврита зрительного нерва, довольно много. Стоит отметить, что поражение диска нерва – это один из признаков наличия в организме патологий неврологического профиля.

невралгия глазного нерва

Причины:

  • недуги воспалительного характера, поражающие мозг;
  • наличие отита, синусита, тонзиллита и прочих недугов;
  • инфекционные заболевания с хроническим течением – малярия, сифилис, ангина, грипп, туберкулёз и прочее;
  • осложнённая беременность;
  • недуги неинфекционного характера – патологии крови, сахарный диабет и т. п.;
  • прогрессирование рассеянного склероза;
  • интоксикация организма наркотическими веществами, алкоголем;
  • воспаление внутри оболочки глаза;
  • травмы глаза различной степени тяжести (частая причина развития недуга);
  • наличие в организме новообразований доброкачественного и злокачественного характера.

Классификация невритов зрительного нерва

Неврит глазного нерва может развиваться при поражении его внутричерепной части или участка между выходом его из глазного яблока и входом в полость черепа.

При поражении внутричерепной части развивается интракраниальный неврит зрительного нерва.

Патологию участка зрительного нерва вне полости черепа (ретробульбарный неврит) принято разделять на несколько групп:

  • Ретробульбарный орбитальный – патологический процесс в участке зрительного нерва, находящегося внутри глазницы.
  • Ретробульбарный аксиальный – поражение части нерва, находящейся сразу за глазным яблоком.
  • Поперечный ретробульбарный – поражение всех волокон, составляющих зрительный нерв
  • Интерстициальный – вовлечение кроме волокон зрительного нерва окружающих их глиальных клеток и соединительной ткани.

Провоцирующие факторы

Неврит глазного нерва отличается разнообразной этиологией. То есть причины могут быть любые.

К примеру, нередко заболевание глазодвигательного нерва провоцируется:

  • инфекциями, имеющими вирусное происхождение (например, корью или ветряной оспой);
  • ангиной;
  • процессами воспалительного характера, происходящие в мозге либо в его оболочках (менингитом, энцефалитом);

Специфические признаки

невралгия зрительного нерва симптомы

То, насколько симптомы будут выражены, зависит от степени поражения глазодвигательного нерва. Когда процесс умеренный, симптомы также проявляются несильно.

В частности, наблюдается:

  • легкая гиперемия диска глазодвигательного нерва;
  • размытость его краев;
  • умеренное расширение сосудов.

Сильное воспаление зрительного нерва отличается наличием ярко выраженной гиперемии, при этом происходит почти полное соединение краев диска с сетчаткой. На последней обнаруживаются симптомы в виде многочисленных мелких кровоизлияний и пятнышек белого цвета.

Основные симптомы – понижение зрительных функций и изменение полей зрения. Бывает, у больного цветоощущение полностью исчезает.

Симптомы

Основными симптомами заболевания являются внезапная потеря зрения (частичная или полная), внезапное размытое или «туманное» зрение и боль при движении пораженного глаза.

Неврит зрительного нерва у детей: диагностика, лечение

Ранние симптомы включают симптомы рассеянного склероза (подергивание, отсутствие координации, невнятную речь, частые эпизоды частичной потери зрения или помутнение зрения).

Эпизоды «нарушенного» или «почерневшего», а не «расплывчатого» зрения означают развитие умеренной стадии заболевания и требуют немедленного медицинского вмешательства для предотвращения дальнейшей потери зрения.

Другие ранние симптомы заболевания – это снижение ночного зрения, светобоязнь и красные глаза. Многие пациенты с невритом зрительного нерва могут потерять часть своего «цветного» зрения в пораженном глазу (особенно красного его спектра).

Цвета кажутся тонко размытыми в сравнении с другим глазом. Пациент также может испытывать трудности с оценкой движения по глубине, что может быть особенно затруднительным во время вождения автомобиля или при занятиях спортом.

Также частым симптомом этого заболевания является временное ухудшение зрения (размытость) с повышением температуры тела и неконтролируемое ослепление.

Симптоматика заболевания развивается неспешно на начальных стадиях, но если недуг запущен, то изменения набирают скорость, признаки неврита становятся более яркими и опасными.

В самом начале воспалительного процесса диск зрительного нерва теряет четкость контуров, наблюдается покраснение.

Одновременно с этим воспаляются и увеличиваются в размерах кровеносные сосуды, питающие зрительный нерв.

Клинические проявления неврита глазного нерва развиваются внезапно, в течение нескольких часов, максимум суток. Поражается чаще один глаз, однако нередко встречается и двустороннее заболевание. Заболевание характеризуется следующими признаками:

  • Чувство «сетки» перед глазами в первые часы от начала заболевания.
  • Быстрое и значительное ухудшение зрения одного глаза или обеих в зависимости от типа поражения.
  • Нарушение восприятия цветов пораженным глазом.
  • Светобоязнь.
  • Боль в глазу, усиливающаяся при движении глазного яблока и при надавливании на него.
  • Уменьшение размеров полей зрения. Видимое пространство может уменьшаться по краям полей зрения, также возможно выпадение центральных участков и прилегающих к ним.
  • Постепенно нарушается и восприятие интенсивности белого света.
  • Затруднение адаптации зрения к сумеречному освещению, значительное ухудшение темнового зрения.
  • Неврит глазного нерва сопровождается и общими симптомами – слабостью, повышением температуры тела, головной болью.
  • Характерно усиление симптоматики при лихорадке.

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения/потери зрения до боли в области глазницы. В зависимости от пораженной части зрительного пути и клинической картины выделяют две формы неврита:

  1. Ретробульбарную – поражен зрительный тракт после выхода из глазного яблока.
  2. Интрабульбарную – воспалительный процесс развился в начальном отрезке нерва, который находится в пределах глаза;

Диагностика

При обращении пациента к офтальмологу врач обычно изучает историю болезни и проводит ряд обследований:

  1. Обычное обследование глаз. Оно включает обследование на способность восприятия цветов и измерение уровня бокового (периферического) зрения.
  2. Офтальмоскопия. Проводится осмотр структуры задней части глаза, где зрительный нерв входит в глазную сетчатку. Диск зрительного нерва становится опухшим примерно у трети людей с оптическим невритом.
  3. Тест на реакцию зрачка на свет. Зрачки у больных невритом зрительного нерва при стимулировании светом не сужаются в той же степени, как у людей со здоровыми глазами.

Другие методы диагностики могут включать:

  1. Магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ используется для проверки зрительного нерва с помощью введения в ткани контрастного раствора. МРТ является важным методом диагностики поврежденных участков (очагов) в мозгу. Такие повреждения указывают на высокий риск развития рассеянного склероза. МРТ может также исключить другие причины потери зрения, например, опухоль. Наличие на МРТ демиелинизирующих повреждений белого вещества мозга на момент определения неврита зрительного нерва является прогностическим параметром развития рассеянного склероза. Почти у половины пациентов с невритом зрительного нерва имеется повреждение белого вещества в соответствии с рассеянным склерозом.
  2. Анализ крови. Анализ крови позволяет установить наличие антител к оптикомиелиту. Люди с тяжелой формой неврита зрительного нерва могут пройти этот тест, чтобы определить, имеется ли склонность к развитию оптикомиелита.
  3. Оптическая когерентная томография (ОКТ). Он измеряет толщину слоя нервных волокон сетчатки, которая часто становится тоньше при неврите зрительного нерва.
  4. Визуальный вызванный ответ. Во время этого теста человек сидит перед экраном, на котором отображается переменный шахматной узор. Прикрепить к голове провода записывают ответы мозга на визуальные стимулы. Тест этого типа обнаруживает замедление электрической проводимости в результате повреждения зрительного нерва.

Удивительно, но многие люди, ощутив указанные симптомы, не обращаются в больницу, связывая неприятные ощущения и расстройство зрения с попаданием в глаз инородного предмета. В итоге тратится много времени на промывание глаз. Болезнь отягощается нарастающими симптомами и чревата очень серьезными последствиями, вплоть до полной слепоты.

Стандартные диагностические мероприятия при подозрении на неврит глазного нерва включают в себя:

  • простой офтальмологический осмотр;
  • электрофизиологическое обследование;
  • изучение глазного диска офтальмоскопом;
  • компьютерная томография глаза;
  • томография мозга (магнитно-резонансная).

Обязательно проверяется чувствительность зрачков к световому воздействию. Если имеет место воспаление зрительного нерва, то они практически не реагируют на свет.

Для уточнения и подтверждения диагноза обязательно проводят офтальмоскопию, исследуют цветовосприятие, анализируют поля зрения. При атипичном течении неврита зрительного нерва, отсутствии эффекта от проводимой терапии дополнительно назначаются КТ или МРТ исследования головы.

Офтальмологический осмотр выявляет расширение зрачка больного глаза, отсутствие реакции на свет. Содружественная реакция (сужения зрачков обеих глаз при освещении одного) сохраняется.

Сужены поля зрения. При офтальмоскопии возможно выявление характерных изменений глазного дна: отёк, покраснение и расширение диска зрительного нерва, расширение сосудов.

Наиболее ярко выражены изменения при интракраниальном неврите, при ретробульбарном они минимальны.

Диагноз чаще выставляют по совокупности данных и при наличии характерных жалоб. Особенно важно сочетание ухудшения зрения с болевыми ощущениями при движении глаза и надавливании на него.

Лабораторные способы диагностики не имеют принципиального значения при глазных болезнях. В клиническом анализе крови (ОАК) может быть увеличено количество WBC/лейкоцитов – больше 9*109/литре.

Также возможно ускорение СОЭ больше 15 мм/сек. Однако эти изменения свидетельствуют только о наличии воспаления и не указывают на его расположение и причину.

Анализы мочи, кала и венозной крови, как правило, остаются в норме.

Лечение

Неврит зрительного нерва – причины, симптомы и лечение

Неврит глазного нерва часто уходит сам по себе.

Чтобы уменьшить воспаление и помочь более быстрому заживлению, назначаются высокие дозы стероидных препаратов через капельницу.

Это лечение также может снизить риск развития рассеянного склероза или замедлить его развитие.

В особых случаях врач может предложить и другие методы лечения:

  1. Иммуноглобулин. Этот препарат вводится через вену на руке. Несмотря на то, что эффективность препарата не доказана, если имеются серьезные симптомы и нет возможности принимать стероиды, этот препарат может использоваться как альтернативный вариант лечения.
  2. Витамины группы B12 в виде уколов. Редко, но неврит зрительного нерва может развиться, если в организме слишком мало витаминов этой группы.

Главный способ устранения патологии — медикаментозный. Причем проводить терапию рекомендуется в условиях стационара, так как необходим постоянный мониторинг состояния здоровья.

Задачи лечения:

  • остановить и полностью ликвидировать воспаление;
  • снизить активность возбудителей болезни во избежание рецидива.

Неврит зрительного нерва – причины, симптомы и лечение

Врачи обычно назначают:

  • антибактериальные препараты широкого спектра;
  • глюкозу внутривенно;
  • магний внутримышечно;
  • кортикостероиды;
  • калий;
  • витамин В.

Должно быть очень активным и начинаться немедленно после постановки диагноза. Проводится обязательно в условиях стационара. До получения результатов углублённого обследования проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, в дальнейшем список препаратов может дополняться.

Основные группы лекарств, использующиеся в терапии неврита глазного нерва, следующие:

  • Антибиотики широкого спектра для подавления бактериальной инфекции.
  • Кортикостероиды – крайне важная группа препаратов, противовоспалительные гормоны, замедляющие демиелинизацию.
  • Мочегонные назначаются с целью уменьшить отёк зрительного нерва.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию в зоне воспаления для скорейшего восстановления нерва. Это могут быть специальные инфузионные растворы или лекарственные вещества – антигипоксанты, антиоксиданты, ноотропы.
  • Противоаллергические препараты также могут уменьшить проявления неврита.

Основой терапии независимо от причины заболевания остаются кортикостероиды. Только они эффективно останавливают разрушение оболочки нервов и способствуют её восстановлению.

Начинается лечение с внутривенного капельного введения гормонов, в дальнейшем переходят на инъекционное введение и приём внутрь в виде таблеток. В тяжелых случаях возможно непосредственно ретробульбарное введение глюкокортикоидов.

Существует две основных схемы назначения гормонов. Это назначение средней дозы для длительного приёма или пульс-терапия с периодическим введением больших доз глюкокортикоидов в начале заболевания.

Неврит зрительного нерва, симптомы, причины, лечение.

В обоих случая прекращение лечения должно быть постепенным, с уменьшением дозы в течение минимум недели, лучше двух недель. Режим приёма препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом клинической картины, сопутствующей патологии и вероятности осложнений.

В первую очередь, следует устранить причину заболевания – инфекцию зрительного нерва. Терапия зависит от микроорганизма, который вызвал болезнь.

Если это вирус, необходимо назначение противовирусных препаратов (рекомендован Амиксин), при наличии микроба – применяется антибиотик. К сожалению, обнаружить причину неврита, в большинстве случаев, невозможно.

Поэтому всем больным назначают антибактериальный препарат, который действует на большое количество разных микроорганизмов. Как правило, это комбинированный пенициллин (Амоксиклав) или цефалоспорин (Цефтриаксон).

Неврит зрительного нерва предполагает лечение в условиях стационара, чтобы врачи могли мониторить состояние пациента. Основной метод лечения – медикаментозный. Его основная цель – устранить воспалительный процесс, а также подавить патогенную активность инфекционных агентов. Для лечения неврита зрительного нерва врачи назначают:

  • кортикостероиды;
  • антивоспалительные препараты. Форма выпуска – капли, мази, таблетки. Возможно назначение инъекций;
  • антибиотики. Как правило, предпочтение отдаётся препаратам широко спектра действия;
  • лекарственные средства, положительно влияющие на микроциркуляцию крови;
  • преднизолон.

В тяжёлых клинических ситуациях прибегают к хирургической методике лечения. Врач-хирург проводит декомпрессию оболочки зрительного нерва – вскрывает его оболочки, тем самым снижая давление в нерве, спровоцированное воспалительным отёком. Как правило, в таком случае симптомы патологии пропадают очень быстро. Прогноз положительный.

Лечение патологии народными средствами проводить нецелесообразно, особенно при острой форме. Отсутствие адекватной и своевременной терапии может стать причиной не только снижения зрительной функции, но и полной слепоты. Поэтому любые народные средства для лечения неврита в домашних условиях следует исключить.

Методы лечебной терапии

Сразу же после обнаружения больной должен быть госпитализирован. Лечение предусматривается активное. И как только устанавливается точный диагноз, принимаются необходимые меры.

Неврит зрительного нерва, симптомы, причины, лечение.

Изначально, пока еще не получены результаты более тщательного обследования, лечение назначается при помощи препаратов противовоспалительного и антибактериального действия. Позже используемые средства будут дополняться другими лекарствами.

  1. Антибиотиками, которые подавляют бактериальную инфекцию.
  2. Кортикостероидами.
  3. Мочегонными препаратами. Лечение ими помогает справиться с отечностью.
  4. Лекарствами, благодаря которым в зоне поражения нормализуется микроциркуляция. То есть проводится лечение антигипоксантами, антиоксидантами, а также ноотропными средствами.
  5. Препаратами противоаллергического действия.

Главным образом используются кортикостероиды. Так лечение будет по-настоящему эффективным. Ведь они не дают процессу развиваться дальше, а пораженное место быстрее восстанавливается. В первую очередь назначается лечение гормонами, которые вводятся в виде капель внутривенно. Дальше применяется введение инъекционное, а также прописывается употребление таблетированной формы препарата.

Обычно лечение приводит к благоприятным результатам. За 2-3 месяца зрение полностью налаживается либо частично в зависимости от тяжести недуга. Следует постоянно наблюдаться у офтальмолога, чтобы вовремя обнаружить в дальнейшем развивающийся рассеянный склероз, вероятность появления которого крайне высока.

Прогноз неврита глазного нерва

В большинстве случаев восстановление зрительной функции происходит через 2-3 месяца после начала лечения.

Как правило, зрение восстанавливается полностью, но около 25% пациентов сталкиваются с рецидивом заболевания.

Происходит это из-за неокончательного подавления патогенной активности инфекции.

Постепенное восстановление зрения начинается примерно через 3 недели после начала курса терапии.

Неврит - симптомы и лечение болезни

В итоге картина выглядит так:

  • около половины пациентов восстанавливают зрение до 1.0;
  • 3-5% имеют остроту зрения менее 0.1 или полностью слепнут;
  • у остальных зрение сохраняется на уровне 0.5.

Наиболее плачевные последствия возможны в тех случаях, когда лечение полностью игнорируется, либо начинается на самых последних стадиях болезни.

Наиболее благоприятны перспективы у людей, возраст которых не превышает 40 лет. У старших пациентов шанс полного восстановления зрительной функции несколько ниже.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременном начале лечения зрение восстанавливается полностью или почти полностью в течение 2-3 месяцев от начала заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=DJNIdRykxYg


Однако нельзя забывать о высокой вероятности развития рассеянного склероза в отдалённой перспективе, особенно у женщин, и тщательно контролировать состояние здоровья. Желательно регулярно посещать невролога, а при появлении малейших подозрительных на рассеянный склероз признаков (нарушение равновесия, мышечная слабость, запоры, парестезии) обращаться к нему дополнительно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: