Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

Почему возникает заболевание?

Что сегодня называют «глаукомой »? Глаукома (от греч. — цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы.

Отсюда же происходит и второе название этого заболевания – «зеленая вода» или «зеленая катаракта» (от нем. «Grun Star»).

Глазной нерв имеет довольно сложное строение, выполняет тяжелую работу по передаче импульсов и поэтому большие нагрузки запускают патологический процесс, приводящий к его воспалению, симптомы и лечение которого зависят от провоцирующего фактора.

Нейропатия глазного вида нерва развивается по совершенно разным причинам, причем не всегда удается выявить, что же стало основным провоцирующим фактором его поражения. В таком случае говорят об идиопатическом характере заболевания.

Причины

Нейропатия – это невоспалительные поражения нервов. Название объединяет различные дегенеративно-дистрофические изменения периферических нервов. Нервная система образована периферическими нервами и различными нервными сплетениями, головным и спинным мозгом.

Периферические нервы, имея тонкую и в тоже время сложную структуру, неустойчивы к повреждающим процессам. Различают мононейропатию, означающую поражение одного нерва, множественную мононейропатию при которой вовлекаются в процесс несколько нервов, но в разных частях тела и полинейропатию с вовлечением нескольких нервов и локализацией в одной зоне.

Причины нейропатии

·         диабетическая нейропатия – это поражение нервных волокон и мельчайших сосудов при высоком содержании сахара и липидов в крови.

·         токсическая нейропатия – причиной является поражение нерва при инфекционных заболеваниях, среди которых отмечают дифтерию, ВИЧ, герпес и т. д. Нарушают нормальное состояние нервных стволов отравления химическими веществами и не дозированный приём некоторых медикаментов.

Патология зрительного нерва — Офтальмологическая клиника "Сфера"

·         посттравматическая – часто сильный удар или другая острая травма приводят к нарушению целостности миелиновой оболочки нерва. Данная форма является результатом сдавления нервных волокон во время перелома костей, неправильного образования шрамов и отека тканей.  Наиболее часто встречается поражение седалищного, локтевого и лучевого нервов.

Передняя ишемическая нейропатия патогенетически обусловлена нарушением кровотока в задних коротких ресничных артериях и развивающейся вследствие этого ишемией ретинального, хориоидального (преламинарного) и склерального (ламинарного) слоев ДЗН.

В механизме развития задней ишемической нейропатии ведущая роль принадлежит расстройству кровообращения в задних отделах зрительного нерва, а также стенозам сонных и позвоночных артерий.

Локальные факторы острого нарушения кровообращения зрительного нерва могут быть представлены как функциональными расстройствами (спазмами) артерий, так и их органическими изменениями (склеротическими поражениями, тромбоэмболиями).

Виды

Поражение зрительного нерва развивается в виде ишемической нейропатии двух форм – передней и задней. Каждая из форм протекает по типу частичной (ограниченной) или полной (тотальной) ишемии.

Выделяют переднюю и заднюю формы ишемической нейропатии зрительного нерва. Обе эти формы нейропатии могут развиваться по типу частичной или полной ишемии. В результате внезапно наступающего нарушения кровоснабжения интрабульбарного отдела зрительного нерва развивается передняя форма ишемической нейропатии. Задняя нейропатия обусловлена ишемией в интраорбитальной части зрительного нерва.

Различают врожденную глаукому. юношескую глаукому (ювенильную глаукому. или глаукому молодого возраста ), первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому .

Врожденная глаукома может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).

  • Компрессионно-ишемическая невропатия;
  • Воспалительная;
  • Диабетическая;
  • Смешанная.
  • Падение остроты зрения.
  • Патология зрительного нерва подразделяется на следующие формы.

    Передняя

    Патология зрительного нерва — Офтальмологическая клиника "Сфера"

    Передняя ИНЗН характеризуется нарушением кровообращения в передней части нерва. Здесь наблюдается отёк нервного диска, в результате чего внезапно теряется зрение в одном из глаз.

    Спровоцировать нарушение зрения могут такие заболевания, как воспаления сосудов, артериит, гранулематоз Вегенера, артрит, полиартериит, а также болезнь Черджа-Стросс, сахарный диабет, гипотония, патологии сердца и сосудов. Нередко недуг развивается из-за гиперкоагуляции, увеличения уровня холестерина в крови.

    Задняя

    Задняя ИНЗН обуславливается патологическим нарушением в задней части нерва, что происходит без отёка диска, при этом развивается атрофия зрительного нерва. Патология может появиться из-за вышеперечисленных заболеваний, а также в результате хирургического вмешательства на сердце, тяжёлой гипотонии.

    Радиационная

    Есть две основные формы развития оптической ишемии: передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва. Обе формы могут протекать частично или же в полном объеме.

    Главное отличие этих форм – место локализации патологии. В процессе передней нейропатии страдает кровообращение в интрабульбарном отделе, в процессе задней – в ретробульбарном отделе.

    Поражение зрительного нерва может развиваться в двух формах – передней и задней ишемической нейропатии. Обе формы могут протекать по типу ограниченной (частичной) или тотальной (полной) ишемии.

    Симптомы

    Как правило, ишемическая нейропатия поражает один глаз, но практически у трети больных встречаются и двусторонние поражения. Второй глаз в процесс вовлекается спустя какое-то время, нередко в ближайшие 2-3 года. Передняя и задняя формы нейропатии зрительного нерва нередко сочетаются, как между собой, так и с закупоркой центральной артерии сетчатой оболочки.

    Развитие оптической ишемической нейропатии, происходит внезапно: после сна, физической активности или горячей ванны. Острота зрения при этом резко падает (до десятых долей, светоощущения и даже слепоты, при полном поражении зрительного нерва).

    Снижение зрительных функций развивается за несколько минут или часов и пациент способен четко указать, когда это случилось. Иногда развитию состояния предшествуют определенные симптомы — периодическое затуманивание зрения, сильная головная боль, боли за глазом.

    Любая из форм данной патологии сопровождается нарушением периферического зрения. Это могут быть, как отдельные дефекты (скотомы), так и выпадения частей полей зрения или их концентрическое сужение.

    Острая ишемия продолжается не менее 4-5 недель. Далее отек ДЗН медленно спадает, происходит рассасывание кровоизлияний, наступает частичная или полная атрофия зрительного нерва. При этом дефекты полей зрения значительно уменьшаются, но полностью не исчезают.

    Для передней нейропатии, в виду нарушения кровообращения именно в передней части нерва (интрабульбарном отделе), характерны резкие изменения остроты зрения. При полной степени поражения они могут достигать очень больших перепадов, вплоть до слепоты, а при частичной степени, вместо скачков качества зрения, больной может замечать скотомы клиновидной формы.

    Скотомы — это слепые участки в поле зрения. Они, как правило, всегда имеют характерное положение, а именно — сходятся острым краем в центр зрительной фокусировки.

    Клиновидные участки образуются в первую очередь из-за особенностей снабжения кровью нерва и его соединений, а именно — сектороподобного взаимодействия. Секторы появляются ближе к нижней части зрительного пространства, и в конце концов образуют характерные выпадения в зрительном поле.

    При передней ишемической нейропатии зрительного нерва больные отмечают значительное ухудшение функций зрения, иногда этому может предшествовать характерный симптом, например, головная боль. Болезнь существенно изменяет сетчатку и ее сосуды, а изменения вен проявляются их внешним извитым, темным состоянием.

    Также заболевание распознается по кровоизлияниям на диске нерва и в парапапиллярной зоне. Острый период болезни обычно достигает месяца, по истечении этого промежутка времени проявление симптомов может уменьшиться, но, к сожалению, зачастую имеет место атрофический процесс в нерве.

    Патология зрительного нерва — Офтальмологическая клиника "Сфера"

    При задней ишемической нейропатии зрительного нерва, разрушения происходят в интраорбитальном отделе, то есть во внутренних пространствах глаза. Течение болезни и общие симптомы схожи с передней нейропатией, включая значительное ухудшение качества зрения и внезапное появление темных участков, так называемых “слепых зон”, за исключением того, что в остром периоде глазное дно не претерпевает особых изменений.

    Диск глазного нерва не отличается изменениями цвета или оттенков, также не изменяет своих границ. Обесцвечивание диска происходит спустя длительное время после начала прогрессирования болезни, частичная или абсолютная атрофия также появляются примерно через месяц.

    Поражение нерва сказывается на качестве зрения, которое может резко снижаться, вплоть до полной потери зрительных функций. По аналогии с передней нейрооптикопатией, могут появляться клиновидные слепые участки, при этом зрение в ряде случаев имеет свойство сохраняться.

    Замечено, что у каждого третьего больного, поражения настигают и второй глаз. Интервал проявления болезни на втором глазу может достигать как считанных дней, так и десятка лет.

    Самым важным симптомом всех видов заболевания считается прогрессирующее ухудшение зрения, которое не поддается коррекции очками и линзами. Часто темпы заболевания настолько высокие, что слепота наступает уже через несколько недель. При неполной атрофии нерва зрение утрачивается также не окончательно, так как нервная ткань поражается только на определенном участке.

    Заболевание сопровождается не только снижением, но и сужением полей зрения, часть картинки может пропадать из поля зрения, нарушается восприятие цветов, развивается туннельное зрение.

    ЧАЗН - частичная атрофия зрительного нерва глаза - причины ...

    Обычно при ишемической нейропатии страдает один глаз, редко может развиваться двухстороннее поражение. Второй глаз включается в аномальный процесс через несколько лет после одностороннего поражения.

    Болезнь появляется внезапно, она обуславливается снижением зрения, исчезновением некоторых зрительных полей, слепотой.

    Эти процессы могут развиваться от нескольких минут до одного часа, предшествуют им затуманенность зрения, болевые ощущения в области глаз, интенсивная головная боль.

    Острый этап болезни протекает около одного месяца, потом отёчность начинает уменьшаться, кровоизлияния рассасываются, происходит атрофия нерва, но дефекты зрительных полей сохраняются.

    Патогенетическое течение и симптоматика оптической нейропатии напрямую зависит от этиологических факторов, вызвавших то или иное расстройство, и характеризуется некоторыми отличиями в нарушении зрительной функциональности.

    Так, передняя ишемическая оптическая нейропатия характеризуется:

    • постепенной безболезненной потерей зрения, как правило, обостряющейся во время утреннего пробуждения;
    • выпадением нижних полей зрения на ранних стадиях болезни, далее в процесс включается потеря верхних областей.

    Задняя оптическая нейропатия обусловлена спонтанной и скоропостижной полной потерей зрения в определенный момент развития патологического процесса.

    Характерными симптомами при неврите зрительного нерва являются:

    • внезапное снижение остроты зрения;
    • потеря цветовых характеристик;
    • болевые ощущения в области глазниц;
    • фотопсии;
    • феномены зрительных галлюцинаций.

    Неврит зрительного нерва является заболеванием излечимым, с хорошими показателями ремиссии и прогноза. Однако в осложненных случаях он способен оставлять необратимые следы в зрительной нейроструктуре, которые могут провоцировать нейропатический прогресс.

    Токсическая этиология нейропатий вызывает, как правило, острую потерю зрения, но с благоприятным прогнозом в случае немедленного обращения к врачу. Необратимые процессы деструктивных изменений в нейронах оптического нерва начинаются через 15-18 часов после приема метанола, за это время необходимо использовать антидот, как правило, таковым является этиловый спирт.

    Остальные виды нейропатических состояний зрительного нерва имеют идентичную симптоматику постепенной потери остроты и цветовых качеств зрения. Стоит отметить, что в первую очередь всегда понижается восприятие красных оттенков, за которыми следуют все остальные цвета.

    При ишемической нейропатии зрительного нерва чаще поражается один глаз, однако у трети больных могут наблюдаться двусторонние нарушения. Нередко второй глаз вовлекается в ишемический процесс спустя некоторое время (несколько дней или лет), обычно в течение ближайших 2-5 лет.

    Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва часто сочетаются между собой и с окклюзией центральной артерии сетчатки.

    Диагностика

    С целью выяснения характера патологии и ее причин, пациенты должны пройти обследование у офтальмолога, эндокринолога, невролога, кардиолога, ревматолога и гематолога.

    Офтальмологическое обследование при этом включает осмотр глазных структур, выполнение функциональных тестов, а также проведение других исследований — рентгенологических, ультразвуковых, электрофизиологических.

    При проверке остроты зрения, выявляется его снижение от незначительного до уровня светоощущения. Обследование полей зрения обнаруживает их дефекты, что соответствует повреждению различных участков зрительного нерва.

    Офтальмоскопия выявляет бледность, обусловленный ишемией отек и увеличение размеров диска зрительного нерва, его выступание в стекловидное тело. Наблюдается отечность сетчатки вокруг ДЗН, для макулярной области характерна «фигура звезды». В зоне сдавления определяются узкие вены, в отличии от периферии, где они полнокровны. Иногда выявляется экссудация и очаговые кровоизлияния.

    При ангиографии сосудов сетчатки, ишемическая нейропатия зрительного нерва проявляется ретинальным ангиосклерозом, возрастным фиброзом, неодинаковым размером артерий и вен, окклюзией цилиоретинальных артерий. Ультразвуковые исследования сонных, надблоковых и позвоночных артерий зачастую определяют нарушения кровотока.

    Электрофизиологические исследования показывают снижение функций порогов зрительного нерва. Коагулограмма обнаруживает гиперкоагуляцию. Определение холестерина и липопротеидов показывает гиперлипопротеинемию.

    Диференциальную диагностику ишемической нейропатии зрительного нерва проводят с ретробульбарным невритом, объемными образованиями орбиты и центральной нервной системы.

    Всех пациентов, имеющих такой диагноз необходимо проконсультировать со смежными специалистами: кардиревматологом, эндокринологом, невропатологом, гематологом.

    Консультация офтальмолога при данном состоянии проводится в полном объеме: проводится осмотр, ряд функциональных тестов, ультразвуковые, рентгенологические, электрофизиологические исследования.

    Своевременное обращение за профессиональной помощью, является первым пунктом в борьбе с патологией. Также следует пройти назначенный офтальмологом ряд специальных тестов, среди них:

    • Общее тестирование функций глаз, этой процедурой обычно и начинается любая диагностика.
    • Процесс биомикроскопии, который являет собой исследование полостей глаза, стекловидного тела, глазного дна и роговицы.
    • Исследование глазного яблока при помощи УЗИ.
    • Рентгенографии и другие электрофизиологические тесты.

    Диагностический процесс чаще всего затрагивает различные области медицины, врач может дать направление на дополнительные консультации у ревматолога, невролога, кардиолога, так как определение причин заболевания может выходить за рамки одной офтальмологии.

    В ходе офтальмоскопии можно выявить отечность, увеличение диска глазного нерва и его побледнение. В процессе развития болезни диск также способен продвигаться ближе к стекловидному телу.

    Врач осматривает сетчатку, которая может отекать в пределах области диска, в центре сетчатой оболочки появляется фигура в форме звезды. Сосуды по ее краям расширяются, так как патология способствует аномальному притоку крови, могут иметь место выделения экссудата — вязкой жидкости, образующейся при развитии воспалительных процессов.

    Офтальмолог может произвести ангиографию сетчатой оболочки, которая при различных видах протекания патологии вызывает:

    1. ретинальный ангиосклероз (изменение функций сосудов);
    2. окклюзию цилиоретинальных сосудов, следовательно потерю центрального зрения;
    3. деформационное расширение крупных кровеносных сосудов.

    Производятся различные электрофизиологические исследования, такие как ретинограмма, отображающая изменение биопотенциалов сетчатки, или вычисление критической частоты слияния мельканий, то есть минимальной частоты световых вспышек, создающих эффект гладкого света для зрительного аппарата.

    Метод коагулограммы может выявить гиперкоагуляцию (повышенную свертываемость крови), также исследования крови выявляют повышенное количество холестерина и липопротеидов.

    Патология является следствием нарушения кровообращения или других повреждений зрительного нерва. В связи с этим, лечение ишемической нейрооптикопатии в первую очередь должно быть направлено на устранение дефектов и достижение максимальной нормализации микроциркуляции крови в глазу.

    Симптомы атрофии зрительного нерва, могут проявляться не только в начале развития данного глазного заболевания, но и в результате получения довольно серьезных травм областей головного мозга, которые несут ответственность за зрение.

    Именно поэтому, как только появились малейшихе проблемы со зрением, необходимо будет срочно обратиться за помощью к офтальмологу, для диагностирования и своевременного лечения заболевания.

    При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.

    При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма, исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения, периметрия, исследование цветоощущения.

    Диагностика схожа с диагностикой неврита зрительного нерва.

    1. Офтальмоскопия. На глазном дне отмечаются размытость границ нерва.
    2. Проверка остроты зрения, определение границ полей зрения.
    3. Исследование (антиография) сосудов головного нерва, питающих нерв — позволяет выяснить, где именно нарушено кровообращение.
    4. Компьютерная периметрия — определяются участки нерва, которые пострадали.
    5. Компьютерная томография.
    6. Краниография.
    7. Электрофизиологическое исследование (ЗВП) выявляет снижение лабильности и повышение пороговой чувствительности зрительного нерва.
    8. При глаукоматозной форме атрофии зрительного нерва с помощью тонометрии определяется повышение внутриглазного давления.
    9. Патология глазницы выявляется с помощью обзорной рентгенографии орбиты.
    10. Обследование сосудов сетчатки проводится с помощью флуоресцентной ангиографии.
    11. Исследование кровотока в глазничной и надблоковой артериях, интракраниальном участке внутренней сонной артерии производится с помощью ультразвуковой допплерографии.
    12. Рентгенографию черепа и турецкого седла — помогает выяснить, не сдавливают ли зрительный нерв кости черепа.
    13. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) позволяе увидеть волокна зрительного нерва и оценить их состояние.
    14. Анализ крови, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие воспаления и инфекции.
    15. При атрофии зрительного нерва, обусловленной инфекционной патологией, информативны лабораторные тесты: ИФА и ПЦР-диагностика.

    При необходимости офтальмологическое обследование дополняется исследованием неврологического статуса, включающим консультацию невролога. При выявлении у пациента объемного образования мозга или внутричерепной гипертензии необходима консультация нейрохирурга.

    В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системными васкулитами, показана консультация ревматолога. Наличие опухолей орбиты диктует необходимость осмотра больного офтальмоонкологом.

    Лечебная тактика при окклюзирующих поражениях артерий (глазничной, внутренней сонной) определяется хирургом-офтальмологом или сосудистым хирургом.

    Дифференциальный диагноз атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией.

    Характерные изменения поля зрения и резкое повышение порогов электрической чувствительности (до 400 мкА при норме 40 мкА) свидетельствуют об атрофии зрительного нерва, наличие краевой экскавации диска зрительного нерва и повышенное внутриглазное давление — о глаукоматозной атрофии.

    Особенно важна правильная и своевременная дифференциальная диагностика при атрофиях, вызванных сдавлением внутричерепной части зрительного нерва, при которых большинству больных необходимо нейрохирургическое вмешательство.

    загрузка.

    Как мы видим? Образы окружающего мира попадают на сетчатку глаза и по зрительному нерву передаются в мозг. Там полученная информация обрабатывается и формируется картинка. При повреждении зрительного нерва из-за недостаточного кровообращения начинается оптическая ишемическая нейропатия. Это серьезное заболевание, вызывающее временное или постоянное ухудшение зрения, вплоть до слепоты.

    Оптическая ишемическая нейропатия обязательно дифференцируется от заболеваний с похожими симптомами: отека или застойного состояния диска зрительного нерва, неврита.

    При появлении первых симптомов необходимо вызвать скорую помощь или обратиться к офтальмологу.

    Нейропатия зрительного нерва требует тщательной диагностики. Основополагающее значение имеют инструментальные методы, а лабораторные анализы способны только выявить процесс воспаления.

    Диагностические методы:

    1. Офтальмоскопия

      Офтальмоскопия.

    2. Флюоресцентная ангиография.
    3. Рентген черепа.
    4. МРТ.
    5. Компьютерная томография.
    6. УЗИ.
    7. Лазерная допплерография.

    Эти методы позволяют исключить другие заболевания, выявить локализацию патологического процесса, определить, почему началось воспаление и назначить адекватное лечение.

    Невропатия глазодвигательного нерва требует тщательно подобранной схемы лечения, направленной на приостановление процессов, влияющих на снижение зрения, и по возможности на восстановление зрительных функций в полном объеме.

    Препараты, назначаемые лечащим врачом, способствуют снятию воспалительного процесса, нормализации кровообращения и обмена вещества, а также улучшению импульсной проводимости.

    Диагностика оптической нейропатии включает в себя достаточный набор методов и средств, позволяющих определить характер течения патологии и прогноз ее излечения. Как известно, нейропатия — это чаще заболевание вторичное, вызванное отдельными заболеваниями, поэтому ведущую роль в диагностировании видов нейропатии играет анамнез.

    При амбулаторном офтальмологическом обследовании проводится целый ряд процедур.

    • Осмотр глазного дна.
    • Классическая проверка остроты зрения.
    • Сферопериметрическая диагностика, позволяющая определить границы полей зрения.
    • Оценивание цветового восприятия.
    • Рентгенологическое исследование черепа с обязательным включением в снимок гипоталамической области.
    • Методы компьютерной томографии и магнитно-ядерного церебрального резонанса имеют решающее значение в уточнении локальных причин, вызвавших развитие оптической нейропатии.

    Для выяснения характера и причин патологии пациенты с ишемической нейропатией зрительного нерва должны быть обследованы офтальмологом, кардиологом, эндокринологом, неврологом, ревматологом, гематологом.

    Комплекс офтальмологического обследования включает проведение функциональных тестов, осмотра структур глаза, ультразвуковых, рентгенологических, электрофизиологических исследований.

    Проверка остроты зрения выявляет его снижение от незначительных величин до уровня светоощущения. При обследовании полей зрения определяются дефекты, соответствующие повреждению тех или иных участков зрительного нерва.

    При офтальмоскопии выявляется бледность, ишемический отек и увеличение ДЗН, его проминация в стекловидное тело. Сетчатка вокруг диска отечна, в макуле определяется «фигура звезды». Вены в зоне сдавления отеком узкие, на периферии, напротив, полнокровные и расширенные. Иногда выявляются очаговые кровоизлияния и экссудация.

    Лечение

    Ишемическая нейропатия зрительного нерва – состояние неотложное, поскольку длительное нарушение кровообращение ведет к необратимой гибели нервных клеток. Помощь при резком развитии ишемии включает незамедлительное введение раствора эуфиллина в/в, нитроглицерин под язык, нашатырный спирт на ватке для вдыхания.

    Для лечения ишемической нейропатии пациента обязательно госпитализируют.

    Терапия в стационаре направлена на снятие отека, улучшение трофики зрительного нерва, организации дополнительных путей кровоснабжения. Очень важна терапия основного заболевания, приведение к норме показателей свертывания крови, липидного обмена, стабилизация показателей АД.

    Для этого назначается прием или введение мочегонных средств, сосудорасширяющих, тромболитических, ноотропных препаратов, препаратов- антикоагулянтов. Проводится терапия, кортикостероидами, назначаются витамины В, С, Е групп. Дальнейшее лечение включает применение физиотерапевтических методов — магнитотерапии, электростимуляции, лазерстимуляции не погибших волокон зрительного нерва глаза.

    Оказание помощи следует проводить в первые часы от начала развития заболевания, чтобы предотвратить гибель нервных клеток. В качестве неотложной помощи рекомендуют внутривенное введение эуфиллина, нитроглицерин сублингвально, ингаляции паров нашатырного спирта. В последующем рекомендуется пройти курс стационарного лечения.

    Терапия данного заболевания направлена на устранение отека и восстановление адекватной трофики зрительного нерва, создание коллатеральных путей кровоснабжения. Важным моментом является лечение основного заболевания, восстановление адекватных показателей свертывающей системы крови и показателей липидограммы, а также нормализация цифр АД.

    Рекомендовано назначение мочегонных (диакарб, лазикс), сосудистых препаратов и мозговых метаболитов (кавинтон, трентал), тромболитиков (фенилин, гепарин), глюкокортикоидов, витаминов групп В, С, Е. В последующем хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, электростимуляция, лазерная стимуляция.

    Ишемия сетчатки глаза — это серьезное заболевание, которое требует немедленного реагирования после появления первых симптомов. Это связано в первую очередь с тем, что нарушения кровообращения в глазной полости приводят к необратимым патологическим деструктивным процессам, в том числе и к утрате нервных клеток.

    При оказании первой медицинской помощи, больному вводят эуфиллин, дают нитроглицерин в виде таблеток или применяют пары нашатыря.

    Сразу после оказания неотложной помощи, больного следует немедленно доставить в больницу.

    Дальнейшее лечение сводится к :

    • уменьшению отечности;
    • улучшению кровоснабжения нервных тканей;
    • в тяжелых случаях применяется подвод альтернативного пути кровообращения;
    • обеспечению нормальной свертываемости крови и артериального давления.

    Применяют также средства сосудорасширяющего действия, препараты для разжижения крови и различные мочегонные. Проводится физиотерапия, в том числе лазерная и электростимуляция, магнитная терапия.

    При атрофии зрительного нерва необходимо:

    • устранить причину, которая вызвала данную патологию;
    • остановить прогрессирование атрофии (замедлить ее);
    • стимулировать восстановление тех волокон, которые еще не погибли.

    Полностью вылечить атрофию зрительного нерва невозможно. Однако можно замедлить и даже остановить течение патологического процесса.

    Важно быстро начать лечение не только атрофии, но и заболевания, которое ее вызвало. В зависимости от причин, которые спровоцировали развитие данного явления, и будут определяться методики лечения. В каждом случае проводится индивидуальное лечение с учетом течения и тяжести самого заболевания.

    Если заболевание вызвано бактериями или вирусами, назначают антибактериальную или противовирусную терапию. Если причина заболевания — сдавление нерва опухолью, пациента отправляют на осмотр и лечение к онкологу. Если нерв сдавила киста, тревожит внутричерепная гипертензия, аневризма сосудов головного мозга, страдающему нужен нейрохирург.

    Хирургическое лечение показано для устранения сдавливания нерва, увеличения диаметра питающих его сосудов или создание условий, для роста новых сосудов в этой области:

    • вазореконструктивные вмешательства;
    • имплантация к диску зрительного нерва электродов;
    • реваскуляризация нервов.

    Физиотерапевтические процедуры:

    1. Проводятся различного рода стимуляции (электростимуляция, магнитная стимуляция нерва и сетчатки,световая стимуляция, лазерная стимуляция).
    2. Кислородотерапия.
    3. Иглорефлексотерапия.

    Медикаментозное лечение:

    1. Сосудорасширяющие препараты.
    2. Осмотическая коррекция (хлорид натрия, раствор глюкозы).
    3. АТФ, витамины — улучшают снабжение клеток нерва энергией.

    При своевременном и рациональном лечении заболевания, вызвавшего атрофию зрительного нерва, в ряде случаев можно рассчитывать на сохранение зрения. При развившейся атрофии прогноз неблагоприятный. У больных с атрофией зрительных нервов, у которых на протяжении нескольких лет острота зрения была менее 0,01, лечение малоэффективно.

    При нейропатиях в первую очередь устраняются причины, вызывавшие заболевание. Решение о лечении принимает офтальмолог, при необходимости привлекаются другие специалисты.

    Терапия ОИН проводится под наблюдением офтальмолога. Требуется добиться ремиссии. Применяются меры для предотвращения поражения второго глаза.

    Ишемическая нейропатия зрительного нерва требует применения комплексного лечения. Оно должно быть направлено на:

    • устранение причины развития заболевания;
    • купирование симптомов нейропатии и достижение ее ремиссии;
    • предупреждение распространения патологических процессов на здоровый глаз.

    Для этого применяется медикаментозное лечение и вспомогательные лечебные процедуры. Как правило, назначают:

    • противоотечные средства: Диакарб, Лазикс;
    • спазмолитические сосудорасширяющие препараты: Кавинтон, Трентал;
    • антикоагулянты: Фенилин, Гепарин;
    • тромболитические средства: Урокиназа, Фибринолизин;
    • витамины: C, E и группы B;
    • вазоактивные препараты: Винпоцетин, Вазобрал;
    • вазодилататоры: Папаверин, Актовегин.

    Комплексная терапия патологии также включает применение физиотерапевтических процедур. Больному назначаются:

    • электростимуляция;
    • воздействие лазером;
    • магнитотерапия.

    В первые дни заболевания дополнительно проводится:

    • массаж глазного яблока (в течение 15 минут);
    • гипербарическая оксигенация.

    При появлении острых симптомов болезни пациента сразу же госпитализируют и оказывают неотложную помощь (долгое нарушение кровообращения приводит к гибели нервных клеток).

    Больному вводят Эуфиллин (внутривенно), дают принять таблетку Нитроглицерина и нюхать нашатырь. В дальнейшем лечение ишемической невропатии глазного нерва проводится исключительно в стационаре.

    Даже при своевременном выявлении и лечении ишемической нейропатии прогноз неблагоприятный. У трети больных через 2-8 недель после терапии зрение повышается на 0,1-0,2 единиц. Но у такого же количества людей лечение не дает улучшений.

    Для оптимальной диагностики и оперативного результата необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью, лучший вариант – это первые часы после проявление симптоматики, так как кровоснабжение провоцирует утрату нервных клеток

    Бригада скорой помощи предпринимает неотложные меры в виде внутривенных инъекций эуфиллина, приводят пациента в чувства при помощи нашатырного спирта и пр. Пациент помещается в стационар для прохождения дальнейшее терапии.

    Первым заданием врача становится снятие отека с нервной ткани зрительной системы, запустить процесс кровоснабжения, не допустить атрофию мышечной нервной ткани. Параллельно с этим нормализуется АД, обеспечивается нормальная свертываемость крови.

    Важным шагом в действиях врачей является расширение сосудов, что положительно сказывается на ишемической нейропатии. Для этого используют трентал, кавинтон. Для того, чтобы снять отек применяют мочегонные препараты, для разжижения крови – тромболитики.

    В качестве дополнительной терапии для укрепления иммунной системы используют витаминные и минеральные комплексы, физиотерапевтические процедуры для стимуляции кровоснабжения, глюкокортикостероиды для снятия воспалительного процесса.

    Основное направление терапевтических схем лечения оптической нейропатии заключается в торможении патологических процессов, развивающихся в паренхиме зрительного ствола, по возможности -их полное исключение, а также в восстановлении утерянных зрительных качеств.

    Как уже говорилось, оптическая нейропатия — вторичная патология, инициированная другими заболеваниями. Исходя из чего, в первую очередь проводится лечение первичных заболеваний под регулярным контролем состояния зрительного нерва и попытками восстановления его органических характеристик.

    С этой целью доступны некоторые методы.

    • Магнитная стимуляция нейронов зрительного нерва с помощью переменного электромагнитного поля.
    • Электрическая стимуляция нервного ствола с помощью проведения токов особой частоты и силы сквозь паренхиму зрительного нерва. Этот метод является инвазивным и требует высокой квалификации специалиста.

    Суть обоих методов заключается в стимуляции процессов метаболизма волокон зрительного нерва, что частично способствует их регенерации за счет собственных сил организма.

    Одним из самых эффективных методов лечения оптической нейропатии является терапия посредством трансплантации аутологичных стволовых клеток.

    Общим фоном каждой терапевтической схемы является традиционная консервативная поддержка.

    • Сосудорасширяющие препараты.
    • Тонизирующие средства.
    • Витамины группы В.
    • В некоторых случаях, особенно это касается токсической нейропатии, используют переливание крови.

    Хирургическое лечение — основной способ терапии при сдавливании зрительного нерва, его травматизме или инфильтрации.

    Терапия ишемической нейропатии зрительного нерва должна быть начата в первые часы после развития патологии, поскольку длительное нарушение кровообращение вызывает необратимую гибель нервных клеток. Неотложная помощь при резко развившейся ишемии включает немедленное внутривенное введение раствора эуфиллина, прием нитроглицерина под язык, вдыхание паров нашатырного спирта.

    Дальнейшее лечение ишемической нейропатии зрительного нерва проводится стационарно.

    Последующее лечение направлено на снятие отека и нормализацию трофики зрительного нерва, создание обходных путей кровоснабжения. Важное значение имеет терапия основного заболевания (сосудистой, системной патологии), нормализация показателей свертывающей системы и липидного обмена, коррекция уровня АД.

    При ишемической нейропатии зрительного нерва назначается прием и введение мочегонных препаратов (диакарба, лазикса), сосудорасширяющих и ноотропных средств (кавинтона, трентала, ксантинола), тромболитических препаратов и антикоагулянтов (фенилина, гепарина), кортикостероидов (дексазона), витаминов групп В, С и Е.

    В дальнейшем проводится магнитотерапия,электростимуляция, лазерстимуляция волокон зрительного нерва.

    Прогноз и последствия

    Своевременная диагностика оптической нейропатии позволяет начать лечение на ранней стадии. Это позволяет предотвратить деструктивные процессы в зрительном нерве, сохранить и даже повысить остроту зрения. Однако полностью восстановить зрительную функцию невозможно из-за повреждения и гибели нервных клеток.

    Поздно начатое лечение может привести к угрожающим последствиям: не только потере остроты зрения, цветочувствительности, но и развитию полной слепоты.

    Профилактика

    При развитии ишемической нейропатии зрительного нерва прогноз неблагоприятен. Даже при своевременно начатом лечении, значительное снижение зрения часто сохраняется, остаются дефекты периферического зрения, что обусловлено атрофией зрительного нерва.

    Только у 50% пациентов, удается повысить зрение на 0,1 или 0,2. Поражение обоих глаз нередко оканчивается дальнейшим слабовидением или полной слепотой.

    Профилактика ишемической нейропатии зрительного нерва должна включать своевременную терапию сосудистых и системных патологий. Перенесшим ишемическую нейропатию одного глаза, показано диспансерное наблюдение специалиста-офтальмолога, регулярная профилактическая терапия.

    К сожалению, достаточно часто, несмотря на проводимую терапию, прогноз при ишемической нейропатии остается неблагоприятным: сохраняется снижение зрения, дефекты периферического зрения, развившиеся в результате атрофии зрительного нерва. Если поражаются оба глаза, может сформироваться слабовидение или полная слепота.

    Чтобы предотвратить формирование заболевания необходимо адекватное и своевременное лечение сосудистых и системных патологий.

    Пациенты, имеющие в прошлом перенесенную ишемическую нейропатию зрительного нерва, подлежат диспансеризации у офтальмолога.

    К сожалению, лечение ишемической нейрооптикопатии редко заканчивается значительным успехом. Так как глаз сложно поддается восстановлению, и атрофия нервных волокон порой является необратимым процессом, велика вероятность потерять большую часть зрительных функций, нередко возвращаются слепые участки. Если болезнь затрагивает оба глаза, существует угроза полной утраты зрения.

    Оптическая нейропатия — это очень серьезный враг, и для предотвращения возможного развития данного заболевания, врачи рекомендуют, не откладывая лечить любые сосудистые болезни, системные патологии и проблемы обмена веществ.

    Если нейропатия затронула один глаз, нужно регулярно наблюдаться у специалиста, чтобы любыми средствами помешать ей распространить свое разрушительное действие и на второй орган.

    Не забывайте заботиться о своих глазах, регулярно проходите осмотр у лечащего врача и постарайтесь не увлекаться народной медициной, если она не показана специалистом. Во врачебной практике лучший метод лечения всегда характеризуется его незамедлительным применением, так что затягивать ни в коем случае нельзя.

    Забота о глазах также состоит из регулярного выполнения комплекса специальных упражнений для глаз, особенно, если вы подолгу напряженно трудитесь. Не выполняйте работу при плохом освещении и своевременно реагируйте на любые дефекты и нарушения зрения. Берегите свои глаза и оставайтесь здоровы!

    В целях предотвращения развития заболевания рекомендуется проводить своевременное лечение любых системных, обменных и сосудистых заболеваний. После появления симптомов болезни пациенту рекомендовано регулярное посещение офтальмолога, больной должен соблюдать все требования врача.

  • не допускать развития воспалительных процессов в организме, инфекционных заболеваний, купировать их;
  • избегать повреждения глаз и травм головного мозга;
  • регулярно посещать врача-онколога и проводить соответствующие исследования для своевременной диагностики заболевания и лечения;
  • не употреблять алкоголь, отказаться от табакокурения;
  • мониторить ежедневно показатели артериального давления;
  • следить за правильным питанием;
  • вести здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью.
  • При малейших отклонениях в зрении важно своевременно обращаться к офтальмологу и проходить регулярное обследование у врача. Любые сосудистые заболевания, нарушения обменных процессов должны быть обследованы и вылечены, дабы не развивались осложнения, в т.ч. и на глазах. После появления первых же симптомов обратиться в медицинское заведение и соблюдать все требования.

    • не допускать развития воспалительных процессов в организме, инфекционных заболеваний, купировать их;
    • избегать повреждения глаз и травм головного мозга;
    • регулярно посещать врача-онколога и проводить соответствующие исследования для своевременной диагностики заболевания и лечения;
    • не употреблять алкоголь, отказаться от табакокурения;
    • мониторить ежедневно показатели артериального давления;
    • следить за правильным питанием;
    • вести здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью.

    Прогноз ишемической нейропатии зрительного нерва неблагоприятен: несмотря на лечение, часто сохраняется значительное снижение остроты зрения и стойкие дефекты периферического зрения (абсолютные скотомы), обусловленные атрофией зрительного нерва. Повышения остроты зрения на 0,1-0,2 удается добиться лишь у 50% пациентов. При поражении обоих глаз возможно развитие слабовидения или тотальной слепоты.

    Для профилактики ишемической нейропатии зрительного нерва важное значение имеет терапия общих сосудистых и системных заболеваний, своевременность обращения за медицинской помощью. Пациентам, перенесшим ишемическую нейропатию зрительного нерва одного глаза, необходимо диспансерное наблюдение офтальмолога и проведение соответствующей профилактической терапии.

    Прогноз и последствия

    Даже при самых лучших прогнозах врачей полностью восстановить зрение почти нереально. Полное соблюдение всего лечебного комплекса, выполнение всех врачебных предписаний не спасет от снижения остроты зрения.

    Вследствие зрение все равно может упасть, останутся некоторые дефекты, связанные с обзором и атрофией нервных волокон. Каждому второму пациенту удается улучшить зрительные показатели на 0,2 единицы, такой результат достигается лишь при интенсивном лечении с соблюдением всем необходимых мер.


    Если же больной столкнулся с ишемией обоих глаз, есть риск полной слепоты без возможности восстановления зрения.

    Цены

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: