Нейротрофический кератит

Описание отдельных видов кератита

Рассмотрим подробнее разные клинические формы кератитов.

Ползучая язва роговицы

Как правило, причиной ее является бактерия пневмококк, реже другие типы стрептококка, а также стафило-, гонококки и синегнойная палочка.

Симптомами являются:

  • дефект ткани роговицы (вид язвы);
  • гипопион (гнойные массы в передней камере глаза);
  • десцеметоцеле;
  • иридоциклит.

Язва в короткий срок может значительно распространиться в стороны и вглубь глаза, иногда этот процесс занимает всего лишь 2-3 суток.

Краевая язва роговицы

Механизм развития болезни и ее клинические проявления

Основными симптомами практически всех видов кератита являются:

  • боль в области очага поражения, или же всего глаза, или же и здорового глаза тоже;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • блефароспазм (смыкание век);
  • снижение остроты зрения;
  • покраснение глаза или инъекция сосудов глазного яблока по краю роговицы либо диффузно.

нейротрофический кератит

Все перечисленные выше симптомы объединены одним синдромом – роговичным.

Общие причины эндогенного кератита

Этиология заболевания достаточно разнообразна. Причинами развития могут стать хронические инфекционные болезни, такие как:

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • герпес;
  • бруцеллез.

А также кератит способны вызвать:

  • корь;
  • ветряная оспа;
  • малярия;
  • лекарственная аллергия.

Причинами могут являться заболевания нейрогенного характера вследствие повреждения нерва. К эндогенным формам относится и кератит невыясненной этиологии, например, розацеа-кератит.

Виды заболевания

Эндогенный кератит подразделяется на: герпетический, туберкулёзный, аллергический, сифилитический, нейрогенный, периферический.

Герпетический

В зависимости от клинического течения патологического процесса выделяют острые и хронические кератиты.

По расположению их делят на:

  • периферические;
  • центральные;
  • парацентральные;
  • локализованные (ограниченные);
  • распространенные (диффузные).

В зависимости от глубины поражения тканей роговицы кератиты бывают:

  • поверхностные (поражается лишь верхний – эпителиальный – ее слой);
  • глубокие (поражены слои ниже эпителия).

Говоря о форме кератитов, выделяют:

  • точечные;
  • монетовидные;
  • ландкартообразные;
  • веточкообразные;
  • в виде штрихов.

По причинному фактору выделяют экзогенные (обусловленные воздействием извне) и эндогенные (патология развивается как следствие иных заболеваний организма человека) кератиты.

Клинические признаки

Длительно персистирующий эпителиальный дефект с утолщенными краями. Края эрозии плохо прокрашиваются бенгальским розовым. Дно эрозии хорошо прокрашивается флюоресцеином (рис. 7-8).

Может отмечаться легкое или умеренное помутнение роговицы.

Разветвленные фигуры в эпителии в виде ветки дерева с булавовидными утолщениями отсутствуют.

Может прогрессировать вплоть до расплавления и перфорации роговицы главным образом вследствие использования глюкокортикоидпых капель. Сниженная чувствительность роговицы.

Может наблюдаться реактивный ирит.

Дифференциальная диагностика

Географическая герпетическая язва роговицы: края язвы разветвляются в виде ветви дерева и хорошо прокрашиваются бенгальским розовым.

Кератит – виды, симптомы и лечение. Виды кератита

Врач-офтальмолог (или окулист) заподозрит кератит уже на этапе сбора жалоб больного и данных истории его жизни и заболевания (акцентирует внимание на перенесенных инфекционных болезнях, травмах глазного яблока, профессии больного и факте использования контактных линз).

После этого он проведет обследование органа зрения, которое может включать в себя:

  • определение остроты зрения;
  • флюоресцеиновый тест;
  • биомикроскопию;
  • измерение внутриглазного давления;
  • определение чувствительности роговицы;
  • мазок с поверхности роговицы для последующего посева его на питательную среду; проводится для выращивания на ней колоний микроорганизмов, вызвавших заболевание, и определения чувствительности их к антибактериальным препаратам;
  • промывание слезных путей.

С целью оценки общего состояния организма больного врач назначит ему одно или несколько из следующих обследований:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки;
  • рентгенографию околоносовых пазух;
  • серологические исследования крови;
  • пробы на туберкулез;
  • метод флюоресцирующих антител;
  • ПЦР-диагностику;
  • консультации профильных специалистов, в частности, отоларинголога, стоматолога, пульмонолога или фтизиатра.

Важным в отношении лечения кератитов является вопрос дифференциации разных их форм друг с другом – острого и завершенного процессов, различных этиологических форм заболевания.

Принципы лечения

Следует прервать применение глазных капель, которые могут вызывать токсические реакции.

Все меры, направленные на улучшение заживления эпителия, идентичны применяемым для лечения нейротрофического кератита (см. раздел «Нейротрофическая кератопатия»).

Больной с диагнозом «кератит» должен получать лечение в стационаре, которое длится, как правило, от 14 дней до месяца и включает в себя общую и местную терапию, а также методики физиолечения.

Местная терапия

Целью местного лечения является устранение воздействия на ткани глаза причинного фактора, снижение активности воспалительного процесса и, напротив, активизация процессов восстановления в поврежденных тканях.

Системная терапия

Включает в себя:

  • внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков (аминопенициллинов, цефалоспоринов и других), противовирусные средства;
  • инфузии детоксикационных (снимающих явления интоксикации) растворов (реосорбилакт, аскорбиновая кислота декстроза);
  • с целью улучшения проницаемости барьера между кровью и структурами глаза – кальция хлорид, метенамин внутривенно;
  • с противовоспалительной целью – диклофенак натрия, нимесулид и прочие;
  • витамины группы В внутримышечно;
  • при вялом заживлении язв – препараты, улучшающие регенерацию;
  • при формировании помутнения роговицы – глюкокортикоиды, калия йодид, ферменты (коллагеназа, гиалуронидаза);
  • в тяжелых случаях, не поддающихся консервативным методам терапии – хирургическое лечение (промывание передней камеры глаза противомикробными препаратами, лечебная кератопластика).

Физиотерапия при кератите

Лагофтальм (паралитический) - Неврология

Физические методы лечения являются незаменимой составляющей комплексной терапии различных форм кератитов. Их применяют с целью санации очага инфекции (устранения из него бактерий, вирусов, простейших, ставших причиной болезни), уменьшения явлений воспаления, отечности и инфильтрации тканей, активизации репаративных (восстановительных) процессов и нормализации процессов обмена соединительной ткани.

Чтобы уничтожить возбудителя заболевания, проводят электрофорез антибиотиков или противовирусных препаратов на закрытые веки, на открытый глаз через электрод-ванночку, эндоназально (через полость носа).

Как правило, используют пенициллин, стрептомицин, неомицин, салюцид, тубазид. Чтобы предотвратить сужение зрачка и образование спаек между радужкой и хрусталиком, вместе с антибиотиком применяют средства, расширяющие зрачок — мидриатики (атропин).

Длится одна процедура от 10 до 20 минут, курс лечения зависит от тяжести патологического процесса и включает в себя от 15 до 40 и более сеансов.

Профилактика заболевания

К профилактическим мерам относится: своевременное лечение заболеваний глаз, общих патологий организма, недопущение хронических процессов. Очень важна поддержка иммунитета, здоровый образ жизни, рациональное питание с необходимым количеством витамина А, В, С, РР.

Специфических мер, способных повлиять на появление кератита не существует. Для снижения риска необходимо исключить травмирование органов зрения, так как при поражении человека вирусом, микротравма глаза может привести к кератиту.

При появлении неприятных ощущений, связанных с органами зрения (слезотечение, боль, резь и т. п.) обязательна консультация врача-офтальмолога.

Периодически нужно проходить полное медицинское обследование, особенно при наличии хронических заболеваний.

Самостоятельное лечение отклонений глаз крайне не рекомендуется. Только после точной диагностики специалиста можно выявить тип кератита и начать принимать необходимые лекарства. В противном случае неправильно подобранными медикаментами можно усугубить ситуацию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: