Нистагм — лечение, причины, симптомы

Причины нистагма

Нехарактерное движение глазных яблок становится следствием значительного напряжения центральной нервной системы во время дезориентации. Например, при катании на различных экстремальных аттракционах наступает дезориентация в пространстве, которая сопровождается нистагмом.

После восстановления ориентации в пространстве нехарактерные движения глазных яблок полностью исчезают. Появление нистагма в спокойном состоянии всегда указывает на то, что нервная система не может самостоятельно восстановиться из-за патологии.

Клиническая картина острого нарушения мозгового кровообращения в мозжечке

Отдаленный и ближайший прогноз для пациента, переносящего инсульт мозжечка, можно определить по основным симптомам. Если в клинической картине превалирует головокружение, то, скорее всего, прогноз для восстановления будет благоприятный.

Основной симптом – головокружение. Оно отличается тем, что не меняет своей интенсивности при изменениях  положения головы или тела. Головокружение – системное – происходит как бы вращение комнаты или предметов, чаще всего, в определенную сторону.

Пациенты описывают это состояние как «езду на карусели». Последствия таких головокружений для пациентов — различные травмы после падения.

Второй по частоте симптом – это шаткость походки, которая различается в зависимости от того, где произошел мозжечковый инсульт. При его расположении преимущественно в области червя – шаткость будет ярко выраженная, вплоть до падений, шатать человека будет в переднее-заднем направлении. При локализации очага в полушарии мозжечка – будет преобладать отклонение в сторону поражения.

Симптомы нистагма и его виды

  • физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
  • патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.
  • врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
  • приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.

Врожденный нистагм

Нистагм обычно развивается на фоне различных проблем, связанных со зрительной системой или неврологической патологией. Существуют различные классификации нистагма.

В зависимости от колебательных движений глаз различают:

  • Горизонтальный нистагм. Это наиболее часто встречающийся вид патологии, когда движение глаз направлено вправо-влево;
  • Вертикальный нистагм. Движения глазных яблок направлены вверх-вниз;
  • Диагональный нистагм, диагностируется в тех случаях, когда движения глаз идут по диагонали;
  • Движения глаз по кругу – вращательный нистагм.

Нистагм у детей: причины, виды, симптомы, лечение — видео

Нистагм у детей проявляется тем, что ребенок не способен фиксировать свой взгляд, и его глаза постоянно совершают колебательные движения непроизвольного характера (как бы «бегают»).

нистагм при инсульте

Причиной появления патологического нистагма в детском возрасте могут быть различные нарушения врожденного или приобретенного характера. Самыми распространенными причинами могут стать:

  • родовая травма;
  • нарушения в центральной нервной системе;
  • альбинизм.


Проявления нистагма у детей зависят от причины его появления.

Характерные особенности нистагма наблюдаются при таком наследственном заболевании, как альбинизм. Оно проявляется уменьшением или полным отсутствием пигмента в волосах, коже и глазах. Встречается и глазная форма альбинизма, при которой пигмент отсутствует только в глазах. Это приводит к нарушению деятельности нервных клеток сетчатки глаза и зрительного нерва. Эти изменения и вызывают нистагм.

Нистагм у новорожденных

Нистагм у

проявляется не сразу, т. к. при рождении их зрительная система развита не до конца: глазки не могут фиксировать объект, острота зрения еще низка, и глаза еще «блуждают». Такое состояние не может классифицироваться как нистагм. Уже к первому месяцу жизни ребенок в норме может четко фиксировать объект и следить за игрушкой. Если же этого не происходит, то врач может заподозрить появление нистагма.

Как правило, нистагм в полной мере проявляется на 2-3 месяце жизни ребенка, и до года врачи воспринимают его как временное отклонение, косметический дефект и вариант нормы. В большинстве случаев появление нистагма связано с незрелостью зрительного аппарата, которое может устраняться до года естественным путем и не нуждается в лечении.

Такие дети наблюдаются неврологом и офтальмологом до года. Лечение назначается только при выявлении патологии, которая способна вызывать патологический нистагм.

Кратко о симптомах

Нистагм практически всегда развивается на фоне основного заболевания, и его

протекают параллельно признакам основного недуга. Больной может отмечать появление чрезмерной светочувствительности, частые

, снижение остроты

, а увиденное как бы расплывается, или дрожит.

При осмотре глаз больного наблюдаются нехарактерные колебательные движения глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.Нистагм по направлению движений глазных яблок может быть:

  • горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
  • вертикальным – вниз-вверх;
  • диагональным – по диагонали;
  • вращательным (ротаторным) – по кругу.
  • ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
  • диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
  • монокулярный – движения появляются только в одном глазу.

Поражение мозжечка клинически проявляется следующими признаками:

  • Расстройства координации, мышечного тонуса и равновесия — наиболее характерные нарушения. После инсульта, в результате которого пострадало кровоснабжение мозжечка, пациент утрачивает способность сохранять стабильное положение тела даже в состоянии покоя (статическая атаксия). При движениях нарушение координации проявляется особенно явно (походка пьяного человека).
  • Нистагм – быстрые непроизвольные движения глазных яблок.
  • Скандированная речь (ударения на слова ставятся через равные интервалы, а не по смыслу).
  • Изменение почерка.
  • Тремор – дрожание пальцев.
  • Нарушение глотания.

Нистагм при инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии и коме

В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне задней нижней мозжечковой артерии в клинической картине преобладают вестибулярные нарушения. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • головная боль в шейно-затылочной области;
  • тошнота (60%);
  • нарушение походки и равновесия;
  • нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты);
  • нарушение произношения слов.

В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне верхней мозжечковой артерии в клинической картине превалируют расстройства координации движений. Симптоматика представлена следующими нарушениями:

  • нарушение равновесия и походки;
  • неправильное произношение слов;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • нистагм.


В клинической картине ишемического инсульта в бассейне передней нижней мозжечковой артерии частым симптомом является потеря слуха на стороне очага ишемии. Могут наблюдаться нарушение походки и равновесия, нистагм, тошнота и головокружение.

Диагностика

нистагма всегда разностороння. На офтальмологическом осмотре врач оценивает характеристики нистагма. Далее проводится ряд дополнительных исследований:

  • острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
  • состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
  • состояние оптических сред глаза;
  • зрительные вызванные потенциалы;
  • электроретинограмма.

Для выявления причины нистагма назначается

При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

Непроизвольные движения глазных яблок позволяют врачу практически сразу диагностировать нистагм. Но вот для выявления его причины необходимо проведение углубленного медицинского обследования пациента.

При офтальмологическом осмотре проводят:

  • Определение остроты зрения;
  • Осмотр глазного дна и сетчатки;
  • Исследование функций глазодвигательного аппарата и зрительного нерва.

Принципы лечения

Почему проявляется косоглазие при инсульте и как его лечить?

Лечение нистагма в большинстве случаев сложное, комплексное и длительное. Оно проводится на фоне лечения основного заболевания или патологии.

Оптическая коррекция зрения

Для повышения остроты зрения проводится тщательная оптическая

– подбор очков или

для близи и дали.

При выявлении альбинизма, атрофии зрительных нервов и дистрофических изменений сетчатки рекомендуется применение очков со специальными светофильтрами (оранжевыми, нейтральными, желтыми или коричневыми) такой плотности, которая способна обеспечить наибольшую остроту зрения. Помимо этого, светофильтры выполняют защитную функцию.

Плеоптическое лечение

Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.

Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения «Крестики», «Зебра», «Паучок», «EYE», прибор «Иллюзион»).

Упражнения выполняются последовательно для правого и левого глаза, а затем – при открытых глазах.

Хорошие результаты дает применение диплоптического лечения (бинариметрия или способ «диссоциации») и бинокулярные упражнения. Они способствуют повышению уровня зрения и уменьшают амплитуду нистагма.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение нистагма носит вспомогательный характер. Обычно применяют лекарственные препараты, способствующие улучшению питания тканей глаза. Могут назначаться сосудорасширяющие средства (

, Ангиотрофин, Теобромин и др.) и поливитамины.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение нистагма направлено на уменьшения амплитуды колебаний глазных яблок. Для этого выполняются специальные операции на мышцах глаза.

Хирург ослабляет более сильные мышцы, расположенные на стороне медленной фазы, и усиливает мышцы со стороны быстрой фазы. Такая коррекция позволяет не только уменьшать нистагм, но и выпрямляет вынужденное положение головы, что способствует повышению остроты зрения.

Существует только один метод этиотропного лечения инсульта (то есть воздействующего на причину) – системный тромболизис.

Тромболитическая терапия – использование препаратов (альтеплаза, стрептокиназа) – это восстановление кровотока в поврежденном сосуде.

Это очень эффективный метод, но, к сожалению, он имеет огромный список противопоказаний, поэтому его применяют далеко не часто. Его можно выполнить только в первые часы от начала инсульта и только при ишемическом типе. При его применении последствия после перенесенного нарушения отсутствуют либо минимальны.

Варианты лечения и применяемые препараты:

  • АспиринАнтиагреганты — Аспирин или Курантил. Разжижают кровь, препятствуя тромбообразованию.
  • Антикоагулянты – гепарин и его низкомолекулярные фракции. Назначаются при имеющемся тромбозе и для профилактики его развития, если пациент самостоятельно не передвигается. Варфарин, Ривароксабан и Дабигатран применяются при мерцательной аритмии (следовательно, и кардиоэмболическом инсульте).
  • Гипотензивные препараты – понижающие давление, назначаются кардиологом в зависимости от уровня артериального давления и сопутствующей патологии. Применяются различные группы препаратов.
  • АторвастатинСтатины – препараты снижающие уровень холестерина – Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин и др.
  • Цераксон, Мексидол, Глицин – нейрометаболиты – применяются для дополнительного питания мозговой ткани, назначаются на длительный период.
  • Бетагистин – вертиголитик (уменьшает головокружение) – назначается пациентам с выраженным головокружением (эффективен при наличии вестибулярного компонента головокружения).
  • Вестибулярная гимнастика – комплекс специальных упражнений для приведения в норму координации и вестибулярного анализатора.
  • Занятия с психологомЗанятия с психологом – профилактика послеинсультной депрессии и развитие приверженности к лечению пациента, что важно в процессе восстановления.
  • Оперативное лечение: при геморрагическом инсульте или ишемическом с признаками дислокации: вентрикулостомия (установка шунта) и декомпрессионное хирургическое лечение (трепанация).

Прогноз при хорошем восстановлении чаще благоприятный. Восстановление напрямую зависит от объема очага инсульта, первичной клинической картины, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и своевременной терапии.

Процесс лечения нистагма длительный и непростой. Терапевтическое лечение, прежде всего, начинают с основного заболевания, приведшего к развитию этого симптома.

Например, проводится коррекция нарушений зрения: близорукости, дальнозоркости, астигматизма и пр. Это позволяет не только снизить проявления нистагма, но и повышает остроту зрения.

Можно с успехом воспользоваться специальными компьютерными программами: «Крестики», «Зебра» и «Паучок».

Чтобы ткани глаз и сетчатка получили необходимое им питание, используют витамины и сосудорасширяющие препараты.

В редких случаях прибегают к оперативному лечению нистагма. В ходе операции хирург подтягивает и укрепляет ослабленные мышцы глазодвигательного аппарата и наоборот, надрезает, ослабляя тем самым более сильные.


При врожденном горизонтальном нистагме ребенок должен находиться на диспансерном учете у невропатолога и окулиста до 15 лет. Как уже говорилось, полностью вылечить врожденный нистагм глаз невозможно. Основной целью терапии в этом случае является недопущение дальнейшего прогрессирования заболевания и сохранение остроты зрения.

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена от 3600 рублей
Лечебный массаж 1 анатомической области (до 15 минут) Цена: 2000 рублей
Лимфодренажный ручной массаж ( до 45 минут) Цена: 5000 рублей
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом Цена: 3100 рублей
Индивидуальный сеанс по кинезиотерапии 30 минут Цена: 2500 рублей
Комплексная программа реабилитации после инсульта Цена от 10830 рублей в сутки
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: