Иридоциклит, глазное заболевание — что это и как его лечить?

Иридоциклит: общее описание болезни

Иридоциклит, кератоувеит, циклит, ирит в офтальмологии относятся к так называемым передним увеитам – воспалительным процессам глазной сосудистой оболочки. Из-за тесного функционального и анатомического взаимодействия ресничного (цилиарного) тела и радужки, процесс воспаления, который начался в одной из данных частей глазной сосудистой оболочки, довольно быстро переходит на другую и протекает в виде иридоциклита.

Иридоциклит может быть определен у людей в любом возрасте, но чаще всего у людей 25-45 лет.

По течению болезни отличают:

  • хронический;
  • острый иридоциклит.

По прохождению воспалительных изменений:

  • экссудативный;
  • серозный;
  • геморрагический;
  • фибринозно-пластический.

По происхождению:

  • инфекционно-аллергический;
  • инфекционный;
  • посттравматический;
  • аллергический неинфекционный;
  • вызванный синдромными и системными болезнями;
  • неопределенной этиологии.

офтальмология острый иридоциклит

Длительность хронического иридоциклита составляет несколько месяцев, острого – 4-5 недель. При этом рецидивы и заболевание чаще всего появляются в холодное время года.

Лечение иридоциклита

Причины, которые вызывают иридоциклит, многообразны, и могут иметь экзогенный или эндогенный характер. Зачастую иридоциклит появляется в результате кератита (воспаления радужки), травматического повреждения глаза (офтальмологических операций, контузии, ранения).

Также иридоциклит вызывают перенесенные протозойные, бактериальные или вирусные заболевания (корь, грипп, стрептококковая и стафилококковая инфекция, ВПГ, гонорея, туберкулез, малярия, токсоплазмоз, хламидиоз и т.д.), а также находящиеся очаги хронической инфекции в носоглотке и полости рта (тонзиллит, синусит).

Причиной появления иридоциклита могут быть системные болезни непонятной этиологии (болезнь Фогта-Коянаги-Харады, синдром Бехчета, саркоидоз), обменные нарушения (диабет, подагра), ревматоидные состояния (болезнь Стилла, ревматизм, синдромы Шегрена и Рейтера, болезнь Бехтерева, аутоиммунный тиреоидит).

Распространенность иридоциклита у людей с инфекционными и ревматическими заболеваниями составляет приблизительно 45% от общих случаев.

Особенности течения и степень выраженности иридоциклита будут зависеть от иммунного статуса и генотипа организма, степени проницаемости гематоофтальмического барьера, этиологии и продолжительности действия антигена.

При иридоциклите, как правило, отмечается одностороннее заражение глаз. Первыми симптомами острого заболевания являются боль в глазу и общее покраснение, с характерным существенным усилением болевых симптомов во время надавливания на глазное яблоко.

У пациентов с иридоциклитом появляется слезотечение, светобоязнь, перед глазами появление «тумана», незначительное (в районе 2-3 строчек) ухудшение остроты зрения.

Прохождению заболевания свойственно значительное снижение четкости изображения и изменение цвета воспаленной оболочки радужки (ржаво-красный или зеленоватый). Вероятно, проявление перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока, выраженного умеренного роговичного синдрома.

В глазной передней камере может отмечаться гнойный, фибринозный или серозный экссудат. Во время оседания на дне передней камеры глаза гнойного экссудата появляется гипопион в форме желто-зеленой или серой полоски.

Во время разрыва сосуда выявляется скопление крови в передней камере — гифема.

Процесс воспаления в ресничном отделе при оседании на волокнах стекловидного тела и поверхности хрусталика экссудата может приводить к снижению остроты зрения и его помутнению.

При иридоциклите на задней поверхности роговицы из экссудата и точечных отложений клеток проявляются серовато-белые преципитаты, при их рассасывании продолжительное время отмечаются пигментные глыбы. При наличии экссудата отечность тканей радужки и ее плотный контакт с передней капсулой хрусталика приводит к образованию синехий (задних спаек), которые вызывают миоз (необратимое сужение), ухудшение реакции зрачка на свет и его деформацию.

При сращении передней части хрусталика и радужки на всем протяжении появляется круговая спайка. Синехии создают риск появления слепоты при неблагоприятном прохождении иридоциклита из-за полного заращения зрачка.

При иридоциклите внутриглазное давление зачастую бывает меньше нормы из-за угнетения в передней камере секреции влаги. В некоторых случаях при сращении хрусталика со зрачковым краем радужки или остро развивающимся иридоциклите с выраженной экссудацией, отмечается увеличение внутриглазного давления.

Разные виды иридоциклита отличаются своими особенностями клинического проявления симптомов:

  • Туберкулезный иридоциклит проходит со слабовыраженными симптомами, характеризуется наличием на радужке желтоватых бугорков (туберкул), крупных «сальных преципитатов», образованием задних мощных стромальных синехий, опалесцированием влаги передней камеры, полным заращением зрачка или затуманиваем зрения.
  • Вирусные иридоциклиты отличаются повышенным внутриглазным давлением, образованием светлых преципитатов и серозно-фибринозного или серозного экссудата, а также торпидным течением.
  • При болезни Рейтера иридоциклит, который обусловлен хламидийной инфекцией, сопровождается поражением суставов, уретритом и конъюнктивитом с незначительными появлениями воспаления сосудистой оболочки.
  • Туберкулезный иридоциклитПри травматическом иридоциклите может появиться симпатическая офтальмия (симпатическое воспаление здорового глаза).
  • Аутоиммунный иридоциклит на фоне обострений основного заболевания характеризуется тяжелым рецидивирующим течением с частым появлением осложнений (вторичной глаукомы, катаракты, атрофии глазного яблока, склерита, кератита). Любой рецидив проходит тяжелей предыдущего и зачастую приводит к полной потере зрения.

Иридоциклит симптомы, причины, лечение иридоциклита. Все о глазных ...

Лечение этой болезни обязано быть своевременным и направленным по возможности на удаление причины его появления.

Консервативное лечение сориентировано на снижение риска появления осложнений, профилактику появления задних синехий и включает плановую терапию и меры неотложной помощи. В первые часы заболевания назначается прием антигистаминных средств, закапывание в глаз препаратов кортикостероидов, НПВС, увеличивающих зрачок (мидриатиков).

Плановое лечение производится в условиях стационара, в его основе находится общая и местная противовирусная, антибактериальная или антисептическая терапия, введение гормональных и нестероидных противовоспалительных средств (в виде субконьюнктивальных, парабульбарных внутривенных или внутримышечных инъекций, а также глазных капель).

Кортикостероиды чаще всего применяются в лечении аутоиммунного и токсико-аллергического генеза иридоциклита.

При иридоциклите производятся инстилляции растворов мидриатиков, которые предотвращают сращение хрусталика с радужкой, дезинтоксикационное лечение (при ярко выраженном воспалении – гемосорбция, плазмаферез).

При лечении назначают поливитамины, местно-протеолитические ферменты для рассасывания спаек, преципитатов и экссудата, антигистаминные препараты, иммуносупрессоры или иммуностимуляторы (с учетом основной болезни).

Зачастую используются физиотерапевтические мероприятия: лазерная терапия, магнитотерапия, электрофорез.

Иридоциклит сифилитической, туберкулезной, ревматической, токсоплазмозной этиологии нуждается в проведении специфического лечения под присмотром соответствующих врачей.

Хирургическое вмешательство производится в случае появления вторичной глаукомы, при необходимости разделения спаек (разделение задних и передних синехий радужки). При тяжелом осложнении гнойного иридоциклита с лизисом содержимого глаза и оболочек рекомендовано хирургическое удаление первого (эвисцерация глаза, энуклеация).

По особенностям течения болезни:

  • Гранулематозный (осадочный) — отложение клеточных элементов и преципитата (осадка) на роговице глаза (лимфоцитов, макрофагов, пигментов);
  • Не гранулематозный иридоциклит: представлен загноившимся экссудатом.

Характерным признаком иридоциклита глаза является значительное усиление боли даже при легком надавливании на глазное яблоко. Проба проводится врачом, с соблюдением необходимых мер предосторожности.

Вторым симптомом, позволяющим диагностировать иридоциклит с высокой степенью достоверности, является изменение окраса пораженной радужной оболочки глаза.

При этом она может приобретать достаточно необычные оттенки цвета (зеленоватый, красный, ржавый).

При осмотре роговицы больного глаза выявляется наличие преципитатов (образований) серовато-белого цвета, которые состоят из локального отложения клеток и воспалительного экссудата (жидкости). Даже после выздоровления у пациента еще длительное время сохраняются следы преципитатов в форме пигментных глыбок.

Триада вышеописанных симптомов позволяет достоверно выявить иридоциклит. Однако для повышения точности диагноза больному могут быть назначены дополнительные методы обследования.

Благоприятный результат лечения иридоциклита зависит от скорости обращения к врачу после появления симптомов воспаленного глаза. Лечение иридоциклита в домашних условиях самостоятельно — недопустимо!

Лечение включает в себя консервативную терапию и операбельное воздействие на патологию.

Иридоциклит симптомы, причины, лечение иридоциклита. Все о глазных ...

Не хирургическая терапия ориентирована на острую фазу и не осложненное (плавное) дальнейшее лечение заболевания.

Ее действие в острую фазу направлено на:

  • Устранение очага инфекции и предупреждение возможных осложнений;
  • Предотвращение заращение зрачка образующимися спайками;
  • Снятие боли, покраснения и отека с помощью препаратов, расширяющих зрачок (атропина сульфат и кокаина гидрохлорид).

Дальнейшее лечение осуществляется в стационаре, при этом, на очаг инфекции воздействуют:

  • Антисептики (промывания и регулярная обработка инфицированного глаза);
  • Противовоспалительные не стероидные препараты и антибиотики;
  • Препараты, снижающие чувствительность (десенсибилизаторы и анти невралгические).

Если иридоциклит несет в себе инфекционную этиологию, то необходимой сопутствующей терапией будут витамины для глаз и капли, поддерживающие местный иммунитет глаза, а также, общие иммуностимуляторы.

Для очищения крови от ядов при сильном воспалении активно используется гемосорбция и плазмофорез.

Инструментальные методы и физиотерапия

Увеит – воспалительный процесс, протекающий на сосудистой оболочке глаза. Различают переднюю и заднюю форму болезни. Передний увеит представляет собой воспаление радужки, цилиарного тела или сочетанное воспаление радужки и цилиарного тела. Последнее явление называют иридоциклитом.

Исходя из вышесказанного, становится понятно, что вопрос, поставленный в подзаголовке, не корректен.

Иридоциклит является одной из разновидностей увеита. Дифференциальная диагностика здесь проводится только с целью определения конкретной формы болезни:

  • Передний увеит (иридоциклит);
  • Задний увеит (воспалительный процесс непосредственно сосудистой оболочки глаза).

При тяжелом течении болезни воспаление может поражать как сосудистую оболочку глаза, так и радужку с цилиарным телом. В таком случае можно говорить о генерализованном увеите.

По фотографии невозможно определить вид иридоциклита, это вам сказать может только врач офтальмолог.

Причины патологии

Истинную причину развития иридоциклита можно определить не всегда, но к факторам, провоцирующим его развитие, можно отнести переутомление, притом как физическое, так и психическое, а также переохлаждение организма или проблемы в работе эндокринной системы. По большей степени иридоциклит развивается на фоне ряда других патологий – таким образом выделяют несколько типов заболевания.

На заметку! Иногда иридоциклит развивается после какого-либо хирургического вмешательства. Но это случается куда реже, чем при травмировании или различных воспалительных процессах.

Все причины, вызывающие острую форму иридоциклита, можно разделить на экзогенные и эндогенные.

  • К первой группе относятся травмы глаза (механические, химические) с последующим присоединением инфекции. 
  • Вторая группа – инфекционные (бактериальные, грибковые, вирусные), инфекционно-аллергические (аллергическая реакция на находящиеся в организме бактерии), аллергические причины. Также к эндогенным факторам можно отнести системные патологии (синдром Бехчета, болезнь Рейтера, сахарный диабет, ревматоидный артрит), которые нередко сопровождаются воспалительными процессами радужки и цилиарного тела.

Классификация иридоциклитов

Иридоциклит глаза (острый и хронический): причины, симптомы и ...

Симптоматика у иридоциклита может быть разной в зависимости от того, что послужило причиной развития патологии. Также существуют разные формы иридоциклита в зависимости от особенностей протекания или характера воспаления.

Так, в зависимости от того, как протекает болезнь, можно выделить подострый, острый или хронический рецидивирующий варианты. В зависимости от характера воспалительного процесса могут быть выделены геморрагический, экссудативный, серозный или фибринозно-пластический иридоциклиты.

Симптомы заболевания

Независимо от причин, повлекших появление иридоциклита, болезнь в подавляющем большинстве случаев дает одинаковую симптоматическую картину. Ее можно отличить по таким характерным признакам:

  • болезненные ощущения различной степени интенсивности, в особенности, при надавливании на глазное яблоко (основной симптом заболевания);
  • ухудшение зрения(эффект пелены перед глазами);
  • отек радужной оболочки, приводящий к сужению зрачка;
  • светобоязнь;
  • расширение сосудов глаза, покраснение белка;
  • изменение цвета радужки (она при данном заболевании может приобретать красный, рыжеватый или оттенок), сглаживание самого рисунка.

Также наравне со специфическими симптомами иридоциклита нередко наблюдаются такие общие признаки, как головокружение, повышенная утомляемость, усталость. Кроме того, могут быть ярко выраженными симптомы сопутствующих заболеваний.

Рекомендуем также ознакомиться с симптомами увеита глаз.

Для острого иридоциклита характерно внезапное начало и быстрое течение.

Основные жалобы пациентов:

  • Сильная боль в глазу, которая может отдавать в другие отделы головы. При прикосновении к глазному яблоку болезненные ощущения усиливаются. В ночное время боль становится нестерпимой.
  • Боязнь света.
  • Невозможность полностью открыть глаз.
  • Слезотечение.

При осмотре выявляются:

  • Незначительный отек век.
  • Сужение зрачка.
  • Перикорнеальная инъекция – изменяется цвет белков глаз в результате расширения глубоких сосудов конъюнктивы. Нередко видна даже при обычном осмотре, имеет синюшный (голубовато-красный) оттенок, располагается вокруг лимба.
  • Отек радужки, изменение цвета.

Нередко из-за слабой подвижности радужки происходит ее сращение с хрусталиком, результатом чего является непроходимость жидкости из задней камеры глаза (где она продуцируется) в передний. Из-за повышения давления радужка выбухает в переднюю камеру (данное явление носит название «бомбаж радужки»).

При свете щелевой лампы в передней камере глаза наблюдается опалесценция – это отражают свет плавающие белковые взвеси. Белковые фракции попадают во внутриглазную жидкость из капилляров (при нарушениях проницаемости их стенок) и могут оседать на задней поверхности роговицы (тогда они называются преципитатами), на хрусталике и на волокнах стелковидного тела.

Преципитаты – характерный симптом иридоциклита.

Гнойный процесс характеризуется скоплением в передней камере глаза желтого экссудата (гипопион).

Развитие иридоциклита свойственно любому возрасту. Основная группа риска среднего возраста, от 20 до 40 лет.

Диагностика

Диагностировать заболевание сможет офтальмолог. Обычно диагноз ставится на основе слов пациента, рассказывающего о своем состоянии.

Также проводится пальпация глаз и исследуется биоматериал передней камеры глазного яблока. Осуществляется исследование с помощью щелевой лампы, которое может показать на поверхности участка роговицы скопления клеток, которые образуются из-за воспалительных процессов.

Врач может обнаружить на дне передней камеры одного из глаз желтовато-серую полоску гноя, которая может иметь красноватый оттенок при повреждении сосудов. Как правило, иридоциклит – заболевание одностороннее, реже отмечается поражение сразу обоих глаз.

Для уточнения диагноза врач может назначить также анализы крови – общий и на биохимию. Они помогут определить степень воспаления. Также может потребовать рентген легких, осмотр других врачей, в том числе стоматолога, отоларинголога, аллерголога или инфекциониста. Этиологию заболевания помогут выяснить коагулограмма, аллергопробы и другие методы исследований.

При первых появлениях симптомов иридоциклита необходимо в срочном порядке обратиться к офтальмологу и пройти у него комплексное обследование. Такая диагностика должна включать:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Пальпацию глаза, общий осмотр;
  • Тесты на остроту зрения;
  • УЗИ глаза;
  • Проверку внутриглазного давления.

Для более точного установления причины заболевания часто необходимо не только пройти обследование у офтальмолога, но также посетить других докторов: аллерголога дерматовенеролога, ревматолога, стоматолога и других.

Имея полное заключение на руках от различных врачей специалисту офтальмологу удастся поставить максимально точный диагноз и назначить эффективную терапию.

Дифференцировать острую форму иридоциклита необходимо с приступами глаукомы.

Лечение

В любом случае, полноценную и квалифицированную помощь при иридоциклите сможет оказать только врач, к которому нужно обратиться при первых признаках заболевания. Терапия производится в стационаре и направлена на купирование воспалительных процессов, профилактику формирования спаек, рассасывание выделений и т.д. Врач может назначить какую-то специфическую терапию, а также выписывает антибиотики, ряд противовирусных средств.

Для лечения иридоциклитов активно применяются НПВС и кортикостероиды. Ускорить разрушение экссудата помогут ферментативные препараты, а профилактику в отношении формирования синехий – мидриатики, так как они способны расширить зрачок.

Лечение местного типа заключается в использовании капель и уколов, системное – в приеме соответствующих таблеток и введения ряда средств внутривенно. Если иридоциклит развился из-за какого-то заболевания, то параллельно производится и его лечение.

Иридоциклит: что это такое в офтальмологии, код глазного ...

На заметку! Бороться с иридоциклитом помогут и физиотерапевтические методы. Это может быть электрофорез.

Профилактика иридоциклита заключается в следующем:

  • полное и своевременное лечение любых заболеваний;
  • помощь при обострении хронических патологий;
  • соблюдение личной гигиены;
  • поддержка чистоты полости рта;
  • своевременное лечение тонзиллитов и синуситов;
  • профилактические осмотры организма.

В первую очередь пациенту оказывается неотложная помощь, которая заключается в расширении зрачка путем закапывания мидриатиков (например, 1% раствор атропина 4-6 раз в день). Это делается с целью:

  • создания условий для оттока экссудата, скопившегося в задней камере глаза;
  • профилактики сращения радужки с хрусталиком;
  • создания условий для неподвижности зрачка (как следствие, обеспечение его покоя).

Далее проводится этиологическое лечение (направленное на причину, вызвавшую патологический процесс). Назначаются антибиотики (при бактериальном воспалении), противовирусные препараты (при вирусной этиологии). При аллергических реакциях необходимо устранить действие возможных аллергенов, также применяются антигистаминные средства.

Показан прием обезболивающих препаратов и витаминов.

В период стихания острой воспалительной реакции можно направить пациента на физиолечение – лазеромагнит, электрофорез – для ускорения рассасывания экссудата.

Профилактика заболевания и прогноз

При тщательно проведенном, адекватном и своевременном лечении прогноз иридоциклита обычно положительный. Полноценное излечение после острого иридоциклита отмечается приблизительно в 17-22% случаев, в 47-52% случаев – болезнь принимает рецидивирующее подострое прохождение с более редкими рецидивами, зачастую совпадающие с обострениями основной болезни (подагры, ревматизма).

Иридоциклит иногда переходит в хроническую стадию с упорным ухудшением зрения. В невылеченных или запущенных стадиях появляются тяжелые осложнения, которые угрожают зрению и существованию глазного яблока: заращение или сращение зрачка, хориоретинит, катаракта, вторичная глаукома, абсцесс стекловидного тела, отслойка сетчатки или деформация стекловидного тела, атрофия или субатрофия глазного яблока, панофтальмит и эндофтальмит.

Профилактика заболевания состоит санации в организме очагов хронической инфекции и в своевременном лечении основной болезни. Профилактические регулярные осмотры основных специалистов смогут помочь вам сохранить высокое качество жизни и ваше здоровье.

Прогноз зависит от природы иридоциклита и сопутствующих заболеваний, а также, от своевременно старта лечения.


Если иридоциклит носит инфекционный характер внешней этиологии, то своевременное лечение помогает избавиться от острого течения и исключить осложнения и рецидив.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: