Операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых

Что такое страбизм, или косоглазие

Косоглазие — это патология, при которой один, оба или попеременно правый и левый глаз отклоняются от нормального положения при прямом взгляде. Когда человек смотрит на объект, информация, получаемая каждым глазом, немного отличается, но зрительный анализатор в кортикальном отделе мозга все объединяет.

При косоглазии картинки сильно отличаются, поэтому мозг игнорирует кадр с косящего глаза. Длительное существование косоглазия приводит к амблиопии — обратимому функциональному снижению зрения, когда один глаз практически (или полностью) не задействован в зрительном процессе.

Косоглазие может быть врожденным или приобретенным. У новорожденных часто наблюдается плавающий или косящий взгляд, особенно после тяжелых родов. Лечение у невропатолога может снять или облегчить проявления родовой травмы. Другой причиной может быть аномалия развития или неправильное прикрепление глазодвигательных мышц (см. рис.1).

Косоглазие, или страбизм, — патология, при которой происходит отклонение одного или двух глаз от точки фиксации. У здорового человека при фокусировании взгляда движения глаз скоординированы и симметричны, а картинки, которые видят разные глаза, складываются в одно трёхмерное изображение. Это называется бинокулярное зрение.

Виды операций по исправлению косоглазия

операция по исправлению косоглазия

Различают два типа оперативного вмешательства по исправлению косоглазия. Первый помогает ослабить мышцу глаза, а второй направлен на усиления действия этой мышцы. Иногда проводят операцию, используя оба типа одновременно. Операция, проведенная на косоглазие, не всегда оказывается эффективной, поэтому требуется дополнительное лечение.

Внимание! После хирургического вмешательства может остаться небольшое косоглазие, которое невозможно исправить естественным путём. Для лечения используют хирургическое воздействие повторно. Перед второй операцией должно пройти хотя бы полгода.

Операция по исправлению косоглазия принесёт максимальный эффект при соблюдении следующих правил:

  1. Процесс лечения должен происходить в меру, а то и поэтапно. Чрезмерное усиление хирургического процесса может привести к негативному результату.
  2. Этапы хирургического вмешательства специалисты должны производить равномерно, если это связано с ослаблением мышц или их усилением.
  3. При оперативном воздействии не должна нарушаться связь между мышцей и глазным яблоком.

При косоглазии, основной целью операции является устранение видимой асимметричности глаз. Отклонение вызывает неправильное, несинхронное сокращение мышц. В каждом случае разрабатывается индивидуальный план операции, в ходе которой укрепляются или ослабляются определённые мышцы, участвующие в движении глазного яблока.

Различают три основных вида хирургического воздействия на мышцы глаза:

  1. Рецессия. Ослабление, «удлинение» определённой мышцы.
  2. Резекция. Усиливает мышцу, укорачивая её.
  3. Транспозиция. Изменение места прикрепления мышцы, «перешивание» её на новое место.

Чаще всего, проводятся комбинированные операции с одновременной рецессией, резекцией, или подшиванием разных мышц. При сильном косоглазии, когда угол отклонения значительный, может потребоваться поэтапное выравнивание, полная симметрия достигается повторными операциями на одном или двух глазах.

Для тренировки бинокулярного восприятия проводится обязательное аппаратное лечение в послеоперационный период. Коррекция предусмотрена также перед хирургическим вмешательством, для подготовки мозгового центра к восприятию изменённой картинки.

Основные этапы хирургического лечения

Операция – один из этапов терапии, а не само лечение. Она устраняет видимое отклонение и может дать предпосылки для восстановления нормальной функции зрительных органов, но не гарантирует его.

Современное оборудование, новые методы проведения операций позволяют проводить вмешательство в один день, не требуя нахождения пациента в стационаре. Но это не делает операцию менее ответственным и серьёзным процессом.

Хирургическое исправление косоглазия можно разделить на такие этапы:

  1. Предоперационная подготовка. Включает в себя все методы коррекции, которые предписаны офтальмологом в зависимости от типа нарушения. Аппаратные, очковые методики, гимнастика могут быть предписаны на срок от 6 до 12 месяцев перед назначением операции.
  2. Лечение сопутствующих заболеваний: инфекций, дальнозоркости, близорукости, амблиопии, других офтальмологических нарушений.
  3. Подготовка за несколько дней до операции: прохождение осмотра у назначенных специалистов, ЭКГ, анализ крови.
  4. Сама операция. Проводится под общим (у детей) или местным (у взрослых) наркозом, на одном или двух глазах и длится от 30 минут до нескольких часов.
  5. Послеоперационный период восстановления. Его тяжесть и длительность зависят от травматичности процедуры, используемого инструмента, личных особенностей организма пациента.

Важно знать! Последствия операции по исправлению косоглазия: отёки, боль, рубцевание, длительный (около 14 дней) послеоперационный период, характерны для классического воздействия скальпелем. Они практически не проявляются при современном радиоволновом методе хирургии. Стоимость такой процедуры высокая, но травматичность тканей гораздо меньше, существенно снижается риск осложнений.

Активная фаза восстановления начинается не ранее чем через месяц, по результатам осмотра врача. Назначаются аппаратные процедуры тренировки зрения, рекомендуются упражнения для самостоятельного применения дома.

Успешно исправить косоглазие возможно только соблюдая все назначения. Потому этапы подготовки и послеоперационная терапия так же важны, как мастерство хирурга, точность его действий.

Возможные осложнения послеоперационного периода

Если операций предстоит несколько, то между каждой следующей и предыдущей процедурой проходит около 6 месяцев. За это время, врач может оценить эффективность лечения, подобрать соответствующие консервативные методы восстановления полноценного зрения.

В случае успешности первой процедуры, следующие могут не понадобиться. Но в 10–15 % случаев сильно выраженный или запущенный страбизм требует повторной операции.

Несмотря на высокую эффективность современных методов хирургии глаза, осложнения при процедурах, призванных исправлять косоглазие, встречаются и сегодня.

Операция по исправлению косоглазия - самая современная диагностика ...

Наиболее частые нарушения после операции:

  • мучительное двоение в глазах, вызывающее сильный дискомфорт (проходит через несколько дней, когда мозг адаптируется к изменениям);
  • рецидив косоглазия – глаз возвращается к исходному, «неправильному» положению;
  • чрезмерная коррекция – отклонение глаза в сторону противоположную изначальной патологии.

Два последних осложнения могут быть устранены хирургически. Но, в последние годы, для точной коррекции после операции и недопущения рецидивов, разработана методика регулируемых швов. При таком методе, концы хирургических нитей выводятся наружу и дают врачу возможность отстроить нужную длину мышцы, натягивая – отпуская нить уже после операции.

Количество повторных вмешательств сводится к минимуму, а возможность точной настройки обоих глаз относительно общей оси многократно возрастает.

Медики насчитывают более десятка видов косоглазия. Мы же рассмотрим две основные, самые крупные классификации.

По работоспособности мышечного аппарата

  • содружественное;
  • паралитическое.
  • В зависимости от того, что необходимо сделать с глазными мышцами, операция на косоглазие может быть двух видов:

    1. Ослабляющая. В ходе такого оперативного вмешательства место, к которому прикреплена мышца, пересаживается на более дальнее расстояние от роговицы. За счет этого ослабевает воздействие той мышечной ткани, которая отклоняет глаз от центра оси.
    2. Усиливающая. Такая операция косоглазие удаляет за счет иссечения (укорачивания) мышцы, при этом место ее расположения остается прежним.

    Следует отметить, что какой именно вид оперативного вмешательства будет произведен, определяется только в ходе лечения врачом-офтальмологом.

  • возраст пациента;
  • особенности расположения мышечных волокон;
  • угол косоглазия;
  • общее состояние и особенности движения глаза и т. д.
  • Коррекция в большинстве случаев затрагивает сразу несколько мышечных групп (особенно если речь идет о взрослых пациентах), а иногда хирургического вмешательства требуют оба глаза.

    Если офтальмолог принимает решение о комбинации двух методов проведения операции, то зачастую она проходит поэтапно.

  • горизонтальный — сходящийся и расходящийся относительно переносицы;
  • вертикальный;
  • сочетание двух видов.
  • Со сходящимся косоглазием врачи сталкиваются чаще, чем с расходящимся. Вместе со сходящимся страбизмом у пациента может присутствовать дальнозоркость. У близоруких людей обычно наблюдается расходящееся косоглазие.

  • оперирование усиливающего типа;
  • оперирование ослабляющего вида.
  • При ослабляющей операции глазные мышцы пересаживают немного дальше от роговицы, что отклоняет глазное яблоко в противоположную сторону.

    В ходе усиливающей операции удаляют небольшой кусочек глазной мышцы, что приводит к ее укорочению. Затем эту мышцу пришивают к тому же месту.

    Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия предполагает укорочение и ослабление нужных мышц, что восстанавливает баланс глазного яблока. Операцию проводят на одном или обоих глазах.

    Микрохирург определяет вид оперативного вмешательства, когда пациент в полностью расслабленном состоянии находится на операционном столе.

    Операция при косоглазии проводится с целью устранения дисбаланса двигательной мускулатуры глаза, контролирующей положение центральной глазной оси, то есть для того, чтобы глаза обрели симметричность. Косоглазие исправляется двумя методами.

    1. Если причина косоглазия в том, что глазодвигательная мышца ослаблена, то вмешательство направлено на усиление её двигательной способности. В этом случае ослабленный мускул укорачивается путём резекции или формирования мышечной складки в районе сухожилия. Процедура может заключаться в перемещении места прикрепления мышцы в область, где её действие будет наиболее эффективным.
    2. Если же причина страбизма в том, что глазодвигательный мускул перенапряжён, операция направлена на ослабление напряжения. В таких случаях проводится вмешательство с целью наращения мышечного волокна, миотомии (хирургический надрез с целью ослабления мускула), или рецессии (смещение прикрепления мышцы, ослабляющее её натяжение).

    В некоторых случаях во время операции прибегают к совмещению нескольких типов вмешательства. Например, хирург может одновременно укоротить мышцу путём резекции и сформировать мышечную складку в нужном месте.

    Если после оперативного вмешательства дефект полностью не устранён, и не исправляется путём консервативной коррекции, то может быть проведена повторная операция.

    В случае если причиной отклонения зрачка от естественной оси является перенапряжение глазных мышц, применяются следующие методики:

    • рецессия;
    • частичная миотомия;
    • пластика глазодвигательной мышцы — ее частичное удаление.

    Для лечения ослабленных мышц существуют такие хирургические процедуры как:

    • резекция;
    • тенорафия;
    • процедура Faden;
    • антепозиция.
    1. Лечение амблиопии с целью повышения остроты зрения посредством окклюзии ( заклейки) с проведением 3-4 разового обязательного консервативного аппаратного лечения в течение года. Вылечивание амблиопии не излечивает косоглазие, так как косоглазие вызывает дисбаланс между двигательными глазными мышцами.
    2. После повышения остроты зрения лечение направляется на восстановления связей между глазами.
    3. Восстановление правильного мышечного баланса. Процесс восстановления ведется хирургическим путем, в отдельных случаях обходятся без хирургического вмешательства.
    4. Восстановление стереоскопического зрения.

    Результатом лечения косоглазия: хорошее зрение без очков при правильно стоящих глазах и стереоскопическом зрении.
    Конкретная методика лечения определяется только после обследования и осмотра.

    Не рекомендуется оттягивать процесс лечения в связи со сложностью восстановления функций по прошествии времени.
    Результаты лечения косоглазия зависят от своевременности и причину, вызвавшую поражение зрительной и окуломоторной (глазодвигательной) систем.

    К оперативному вмешательству как методу лечения прибегают только в случаях неэффективности консервативной терапии (например, если в течение 1,5-2 лет лечение не дало положительных результатов). Хирургическое вмешательство устраняет косоглазие, для восстановления же нормальной деятельности глаз понадобятся специальные упражнения.

    операция на косоглазие

    Операцию используют как косметическое средство, т.к. она редко приводит к восстановлению бинокулярного зрения

    На определенном этапе лечения при наличии показаний проводится хирургическую операцию на мышцах глаза для восстановления правильного мышечного баланса между ними. После операции назначается консервативное лечение для полной реабилитации зрительных функций.
    Отдельные виды косоглазия не требуют хирургического вмешательства — очки полностью исправляют этот дефект зрения.

    В более позднем возрасте сложнее исправить внутренние причины косоглазия. Данное заболевания — не только косметическая проблема, но и отсутствие бинокулярного зрения.


    Приобретенное в зрелые годы косоглазие и, как следствие, невозможность правильно определять пространственное отношение окружающих предметов может вызывать двоение: мозг получает две картинки, но не может соединить их в одно изображение.

    Подобное редко случается у детей: их мозг приспосабливается к обстоятельствам, подавляя работу косящего глаза, который становится амблиопичным (ленивым) и видит хуже здорового.

    Полностью нормализовать скрытые функции глаза удается только в детском возрасте, пока зрительная система не сформировалась и имеет значительные резервы. Именно поэтому не следует откладывать визит в детскому офтальмологу. При достижении 6-месячного возраста ребенком и наличии у него косоглазия, необходимо как можно быстрее посетить врача.

    Особенности хирургического лечения косоглазия у детей

    Из-за особенностей формирования сложного зрительного аппарата и его связей с мозгом, любое стойкое нарушение фокусировки взгляда у детей после 3 месячного возраста, может негативно отразиться на возможности бинокулярного зрения в дальнейшем.

    Если вовремя не происходит синхронизация импульсов от двух глаз и мозг не научится складывать из них одну объёмную картину, то восстановить эту функцию у взрослого практически невозможно.

    Ранняя диагностика и своевременное лечение может дать самый лучший результат из всех возможных – устраняется видимый дефект, бинокулярное зрение формируется нормально, всю оставшуюся жизнь о бывшей патологии человек не вспоминает. Для такого результата требуется повышенное внимание родителей и педиатров.

    Фотографии пациентов до и после операции по исправлению косоглазия ...

    Своевременный осмотр офтальмологом может выявить нарушения в возрасте до года. Это даёт большой временной диапазон для применения разных методик и оказания необходимой помощи ребёнку. Отзывы пациентов, перенёсших операцию в детстве (до 5 лет) говорят о значительном проценте полного излечения с сохранением всех функций в течение жизни.

    Самым эффективным хирургическим лечением гетеротопии у детей является проведение процедуры в возрасте от 4 до 5 лет. Если это действительно неизбежно и необходимо.

    Врожденная офтальмологическая патология, для которой характерен существенный угол отклонения от естественного положения, лечится и ранее.

    Стандартный возраст для хирургического вмешательства данной направленности выбран не просто так.

    Максимально эффективный итог происходит только в случае осознанности происходящего пациентом. Это необходимо, потому что в реабилитационный период человеку нужно выполнять несложный ряд упражнений для глаз, который закрепит эффект проведенной процедуры. А, как известно, младенцы на подобное не способны ввиду неосознанности.

    Важно: Всем деткам, независимо от возраста, операция на глаза, которая лечит косоглазие, проводится под общей анестезией. В некоторых случаях даже предусмотренная кратковременная госпитализация.

    Лечение страбизма у взрослых с помощью операции

    У взрослых, в отличие от детей, операция по устранению гетеротопии проходит в амбулаторном режиме.

    Большинство врачей утверждают, что на полное восстановление после хирургического вмешательства такого рода достаточно недели. Но бинокулярное зрение будет восстанавливаться намного дольше.

    Время нужно, потому что при косоглазии мозг отключал работу не функционирующего органа и ему необходимо восстановить функционал отрешенного канала. Для этого назначаются:

    • упражнения для глаз;
    • пленоптическая терапия;
    • ортопедическая терапия.

    Однодневная операция у взрослых проводится под местной анестезией и не требует госпитализации.

    Диагностика косоглазия

    Стоимость комплексного обследования пациента с косоглазием в «МГК» составляет 4 000 руб. Обследование включает:

    1. Проверку остроты зрения (узкий зрачок/ под мидриазом)
    2. Процедуру биомикроскопии
    3. Определение угла косоглазия
    4. Проверку равнодействия глазных мышц
    5. Авторефрактометрию (узкий зрачок/ под мидриазом)
    6. Пневмотонометрию (измерение внутриглазного давления)
    7. Исследование бинокулярного зрения
    8. Осмотр глазного дна под мидриазом

    Косоглазие не проходит само собой! Мало того, при отсутствии адекватного лечения есть вероятность развития серьезных осложнений. В связи с этим при выявлении первых признаков косоглазия следует срочно посетить специалиста-офтальмолога.

    Отзывы о лечении косоглазия

    Цель хирургического вмешательства на экстраокулярных мышцах при косоглазии — достижение правильного положения глаз и, если возможно, восстановление бинокулярного зрения. Однако первым этапом лечения детского косоглазия служит коррекция любых существенных аномалий рефракции и/или амблиопии.

    Как только максимум возможных зрительных функций достигнут на двух глазах, любую остаточную девиацию необходимо устранять хирургически.

    Существуют 3 основных типа операций при косоглазии: (а) ослабляющие, уменьшающие силу тяги, (б) усиливающие, увеличивающие силу тяги, (в) меняющие направление действия мышцы.

    Паралич наружной прямой мышцы

    операция по исправлению косоглазия у взрослых

    1. Операция Нummelshelm

    а)    рецессия внутренней прямой мышцы;

    б)    латеральные половины верхней и нижней прямых мышц отсекают и подшивают к верхнему и нижнему краям паретичных латеральных прямых мышц

    Терапия любой формы заболевания включает в себя комплекс различных мероприятий. Главная цель лечения — восстановление остроты и синхронности зрения, симметрии положения глаз.

    Этапы устранения гетеротропии:

    • Плеоптика — назначается при амблиопии и заключается в стимуляции больного глаза с целью восстановления его зрительных функций. Повышение нагрузки на косящий глаз достигается посредством окклюзии (закрывания) здорового глаза, стимуляции с помощью аппаратов, тренирующих программ, офтальмологического массажа.
    • Ортоптика — направлена на развитие бинокулярной способности. Для согласования работы зрительных органов применяют синоптические аппараты и компьютерные программы.
    • Диплоптика — применяется на последнем этапе для тренировки объёмного бинокулярного зрения. Для этого используют занятия на конвергенцтренере, упражнения с призмами, линзами.

    Избавиться от косоглазия невозможно очень быстро. Лечебный процесс требует большого терпения и правильного психологического настроя. Рано начатое лечение и неукоснительное выполнение врачебных рекомендаций — залог успешности проводимой терапии.

    Блог сайта "Московская Офтальмология" - все о диагностике и ...

    (Visited 759 times, 1 visits today)

    Важно: Принципы процедуры заключаются в наиболее оптимальной последовательности и совокупности предварительных, основных и послеоперационных мероприятий.

    Хирургическое вмешательство предполагает:

    • Поэтапный подход – актуален при страбизме на обоих глазах. Сначала проводится операция на первом, а спустя несколько месяцев – на втором глазе.
    • Просчитывание размеров участков мышц, с которыми проводится принудительная коррекционная работа, осуществляется по установленным образцам.
    • Укорачивание/удлинение мышц проводится с обеих сторон равномерно.
    • Предпочтительно сохранить естественную связь корректируемой мышцы с органом.
    • При существенном косоглазии не рекомендуется проводить операцию сразу более чем на двух мышцах одного глаза.

    Некоторые врачи могут утверждать, что паралитическое косоглазие не лечится оперативным вмешательством. Это так, но лишь относительно стандартных методик проведения подобных мероприятий.

    Недавно был разработан исключительный способ восстановления работоспособности парализованных глазодвигательных мышц.

    Если лечить данный тип страбизма стандартными методами, последствия часто непредсказуемы: глаз двигает ограниченно, неконтролируемо или через время перестает снова двигаться.

    В нашем центре проводится хирургическое и нехирургическое лечение (в зависимости от вида косоглазия). Для детей предусмотрены курсы аппаратного лечения косоглазия по специально разработанным схемам. Мы проводим операции любой сложности. В случаях тяжелых форм косоглазия необходима этапность лечения.

    В нашем центре существует возможность подбора и изготовления очков или контактных линз, зачастую необходимых для коррекции или исправления косоглазия.

    Плеоптическое лечение направлено на усиление зрительной нагрузки на больной глаз с использованием различных методов стимуляции терапевтическим лазером, лечебно-компьютерными программами.

    Ортоптическое лечение направлено на восстановление бинокулярной способности согласованно и органично воспринимать окружающую действительность,деятельность обоих глаз с применением синоптических аппаратов и компьютерных программ.

    Диплоптическое лечение направлено на восстановление и стерескопического , и бинокулярного зрения в естественных условиях.

    Выбор метода оперативного лечения зависит от возраста пациента и вида косоглазия. Хирургическое лечение выполняется под местной анестезией амбулаторно без госпитализации пациента.У взрослых пациентов операция проводится в любое время по желанию пациента.

    Выбор хирургического лечения косоглазия определяется состоянием глазодвигательного аппарата и углом отклонения глаза.
    Сейчас принято проводить операции, при которых мышцы остаются связанными с глазным яблоком, так как эти операции можно дозировать.

    Косоглазие — Операция

    • наличие нарушения зрения, вызванного несовпадением направления зрительных осей;
    • наличие косметического дефекта, требующего исправления;
    • малая результативность применения других методов лечения.

    Фото 1. Косоглазие у ребенка на одном глазу. Орган зрения отклоняется в сторону переносицы.

    Только индивидуальные особенности пациента или наличие у него сопутствующих заболеваний могут стать противопоказанием к проведению хирургического вмешательства.

    Как дети переносят хирургическое лечение: удачно ли проходит процедура

    При наличии выраженного нарушения работы глазодвигательных мышц у детей им рекомендован оперативный способ избавления от данной проблемы. В детской хирургии обычно применяют общую анестезию для уменьшения стресса, но из-за этого увеличивается время пребывания малыша в больнице.

    Оптимальный возраст для проведения коррекции — 5—6 лет. К этому времени становится ясна степень нарушения зрительной функции, а ребёнок может активно участвовать в послеоперационной реабилитации.

    Однако в тяжёлых случаях, когда угол отклонения зрительной оси составляет более 45°, рекомендовано провести первый подготовительный этап в 1—2 года. Терапия позволяет уменьшить степень формирующийся патологии. Окончательная коррекция проводится в возрасте 4—5 лет.

    В стандартной схеме лечения будут присутствовать следующие этапы:

    • предоперационная подготовка, включающая в себя как анализ физической готовности пациента к операции, так и психологическую подготовку к ней;
    • собственно операция;
    • послеоперационный период;
    • реабилитационный период.

    Сильно косящий глаз, скатывающийся к переносице или уходящий к виску, не согласующий свои движения со здоровым – серьёзная проблема и постоянный психологический дискомфорт. Общение с незнакомыми людьми смущает, вызывает напряжение, чем часто усугубляет страбизм, делая его ещё заметнее. Операция оказывается единственным действенным методом улучшить социализацию и самочувствие человека в обществе.

    У взрослых людей косоглазие может наблюдаться как последствие неизлеченной в детстве патологии, или как новоприобретённое заболевание.

    Причины появления косоглазия у взрослых:

    • механические травмы;
    • перенапряжение зрения;
    • тяжёлые инфекции органов зрения;
    • различные поражения мышц (парез, паралич, спазм);
    • офтальмологические проблемы, сопровождающиеся плохим зрением (глаукома, астигматизм, катаракта).

    Кому можно доверить такой ценный аппарат как зрение, тем более, если коррекция требуется ребёнку? И какова стоимость лечения?

    Операция при косоглазии (страбизм) показана при патология зрительных осей, когда оба глаза не могут быть сосредоточены на одном объекте. Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

    Такая операция имеет высокий процент результативности и низкую травматичность, поэтому отказываться от нее нецелесообразно. Если в детском возрасте есть возможность исправить косоглазие консервативно, то взрослому человеку не обойтись без оперативного вмешательства.

    Некоторые люди привыкают к своему дефекту и не обращают на него внимания. Но ведь это проблема не только эстетическая, но и функциональная. Потому что глаз, который косит, не задействован или мало задействован в зрительном процессе. Поэтому зрение постепенно ухудшается.

    Второй аспект необходимости сделать операцию при косоглазии, это глазное мышечное напряжение. Из-за того, что мышцы одного глаза постоянно сфокусированы на чем-то, а второго – расслаблены, внутриглазное давление может увеличиваться.

    Это приводит к головным болям, болезненному морганию и мигреням. Люди с косоглазием быстрее утомляются; они не любят и не могут смотреть красочные шоу, требующие фокусировки зрения и быстрой реакции глаза на смену света или цвета.

    Существует несколько видов косоглазия, каждый из которых имеет свои особенности и степень необходимости проводить хирургическое вмешательство. Значение также имеет возраст пациента и состояние его общего здоровья. Например, детям операцию делают в редких случаях, когда консервативные методы (ношение очков, глазная гимнастика) не показали результатов.

  • личное желание пациента устранить патологию;
  • бесполезность использования других методов;
  • серьезные нарушения зрения, вызванные косоглазием (в т.ч. амблиопия).
  • Чаще всего, это совокупность первого и третьего факторов. Т.е. пациент, желая устранить дефект, приходит к врачу. А тот после диагностики и изучения амбулаторной карты рекомендует оперативное вмешательство.

    Амблиопией глаза называется функциональное нарушение зрения, которое не поддается коррекции очками или линзами. Такое расстройство является следствием адаптации мозга к получаемому изображению, а не физиологической патологией.

    т.е. когда один глаз косит в сторону, искажая восприятие, мозг постепенно «выключает» зрение, чтобы избежать стрессового состояния. Амблиопия тоже является показанием к операции при косоглазии.

    Оперативное вмешательство при страбизме обычно связано с одной из двух методик: это ослабление или усиление действий глазных мышц.

    Операция усиливающего типа подразумевает частичную резекцию (иссечение и удаление) мышцы и ее укорочение. При ослабляющей операции мышцы пересаживают подальше от роговицы, что позволяет отклонить глаз в сторону. Причем врач не может заранее определить, какой именно тип оперативного вмешательства будет проведен.

    Потому что микрохирургу нужно оценить тонус глазных мышц. А это возможно, когда пациент пребывает в полностью расслабленном состоянии (под общим наркозом).

    Подготовка включает все необходимые манипуляции, как и при любом другом типе оперативного вмешательства. Пациент должен сдать анализы крови, сделать кардиограмму, пройти консультации специалистов.

    Операция по лечению косоглазия длится не более часа. После этого пациента сразу переводят в палату. Все это время на его глазу находится повязка, снять которую может только врач в стерильных условиях. Примерно спустя сутки пациента отпускают домой, прописав капли и дав рекомендации по уходу за оперированным глазом. Контрольный осмотр делается через неделю, затем через месяц и через 3 месяца.

    Когда наркоз отходит, пациент начинает чувствовать пощипывание и боль в глазу. Иногда кажется, что туда попала соринка.

    Это нормально, потому что глаз только что был подвержен хирургическому вмешательству. Главное, не чесать его и не пытаться снять повязку.

    Боль проходит через пару дней, отек и покраснение спадает через неделю. Швы рассасываются сами спустя 6-7 недель, и тогда глаз выглядит абсолютно здоровым.

    Все это время нельзя заниматься физическими нагрузками, тереть глаз, употреблять алкоголь, находиться в запыленных помещениях и т.д.

    Операция по исправлению косоглазия: виды, сколько стоит ...

    Операция при косоглазии позволяет глазу принять правильное положение. Но зрение, которое было испорчено, микрохирург вернуть не может. Поэтому всем пациентам приходится посещать офтальмолога, который после диагностики пропишет очки и назначит лечебную гимнастику.

    Теперь вы знаете, как избавиться от косоглазия. Микрохирургия глаза относится к высокотехнологичным операциям, поэтому не нужно этого бояться. Чем дольше вы будете решать, избавляться ли от страбизма оперативным путем либо продолжать носить очки, которые не дают результата, тем сложнее будет вернуть зрение.

    Косоглазие визуально определяется как отклонение оси глазного яблока. Заболеванием преимущественно страдают дети (2-5% детского населения).

    В косоглазие могут вовлекаться одно или оба глазных яблока, с поворотом их внутрь, кнаружи, вверх или вниз. Хотя коррекция может быть проведена в любом возрасте, результаты операций в раннем возрасте лучше, причем наиболее положительные результаты обычно получают у детей до 6 лет, в особенности в возрасте младше 2 лет.

    Хирургическое вмешательство является лишь одним из возможных путей лечения косоглазия. Другие методы включают ношение специальных очков или глазной повязки.

    Хирургия косоглазия включает экстраокулярные вмешательства, которые предусматривают репозицию глазных мышц, вызывающих отклонение. Операция может производиться с одной или двух сторон.

    Коррекция косоглазия является самой распространенной операцией в детской глазной хирургии. Обычно она проводится под общей анестезией (у детей всегда), хотя у взрослых иногда может с успехом использоваться местная анестезия.

    Операция по исправлению косоглазия

    Существует несколько способов проведения общей анестезии в хирургии косоглазия. Обычно используют эндотрахеальный наркоз с использованием миорелаксантов, но использование для анестезии ларингеальной маски (ЛМ) также достаточно популярно.

    Во время хирургического вмешательства очень важно, чтобы глаз оставался неподвижным. Это связано с тем, что хирургу для выполнения теста принудительной дукции (forced duction test — FDT) необходимо полное отсутствие мышечного тонуса.

    Он включает оценку механического ограничения движений глазного яблока посредством его принудительного движения в направлении всех полей зрения, выполняемое с помощью захвата склеры вблизи края роговицы двумя пинцетами.

    Этот тест позволяет хирургу дифференцировать миопаралититическую рестрикцию движений глазного яблока от механической. В связи с тем, что мышечный тонус может отличаться в зависимости от глубины анестезии в больших пределах, некоторые хирурги предпочитают проводить операцию под действием миорелаксантов.

    Детям достаточно провести премедикацию парацетамолом 20 мг на кг, при этом предварительно следует получить согласие родителей на ректальное применение НПВП в свечах. У детей более старшего возраста, которым планируется проведение операции под общей анестезией, проводят рутинные исследования.

    Премедикация выполняется с использованием гликопирролата (200 мкг у взрослых, 5 мкг/кг у детей), который способен снижать слюноотделение, что особенно полезно при использовании ларингеальной маски (ЛМ).

    Препарат также способствует снижению частоты окулокардиального рефлекса.

    Тактика зависит от того, будет пациент находиться под воздействием миорелаксантов или дышать спонтанно через ларингеальную маску (ЛМ).

    Чаще всего внутривенная индукция выполняется с помощью фентанила или альфентанила в комбинации с пропофолом или тиопенталом. Также с успехом может быть применяться индукция с использованием ингаляционных анестетиков галотана или севофлюрана, в особенности у детей младшего возраста.

    Выбор между ларингеальная маска (ЛМ) и интубацией трахеи зависит от нескольких факторов. Принимая во внимание, что ларингеальная маска (ЛМ) имеет больше вероятностей развития проблем у детей младшего возраста, некоторые анестезиологи предпочитают использовать у них эндотрахеальный наркоз.

    Обычно при использовании ларингеальной маски (ЛМ) пациент дышит спонтанно, хотя также возможно использование искусственной вентиляции. В последнем случае следует избегать увеличения давления на вдохе (более 15 см водного столба) с целью сведения к минимуму возможности раздувания воздухом желудка.

    Использование армированной ларингеальной маски (ЛМ) чаще дает положительные результаты, чем применение традиционной ларингеальной маски (ЛМ). Обычным противопоказанием для использования ларингеальной маски (ЛМ) служит неконтролируемый рефлюкс.

    Также следует помнить, что во время хирургических вмешательств по поводу косоглазия доступ к дыхательным путям затруднен, поэтому следует убедиться в надежности проходимости дыхательных путей до тех пор, пока пациент не укрыт.

    Для обеспечения интубации трахеи (обычно используются армированные трубки — RAE) предпочтительней использовать недеполяризующие миорелаксанты, а не суксаметоний. Этому есть две причины.

    Во-первых, пациент после введения суксаметония имеет продленное увеличение экстраокулярного мышечного тонуса, который мешает проведению теста FDT. Этот эффект длится приблизительно 15-20 минут.

    Во-вторых, пациент, которому проводится операция коррекции косоглазия, может быть опасен в отношении развития злокачественной гипертермии.

    Коррекция косоглазия обычно длится 60-90 минут в положении на спине. Анестезия может поддерживаться либо с помощью летучих анестетиков (с использованием закиси азота или без нее), либо инфузией пропофола.

    В связи с тем, что данный тип хирургического вмешательства не очень болезнен, адекватным сочетанием следует считать комбинацию парацетамола / НПВП с фентанилом или альфентанилом. В качестве дополнения можно использовать местную анестезию.

    Как и все операции в глазной хирургии при данном вмешательстве есть риск развития окулокардиального рефлекса (ОКР). Наиболее часто он наблюдается у детей или подростков, которым проводится коррекция косоглазия.

    Окулокардиальный рефлекс (ОКР) характеризуется заметным замедлением частоты сердечных сокращений, появлением аритмий сердца в ответ на тракцию экстраокулярных мышц или давлении на глазное яблоко. В чрезвычайно редких случаях может наступить остановка сердца.

    Этот рефлекс опосредован возбуждением блуждающего и тройничного нервов. Рефлекс более заметен при внезапной и резкой тракции, нежели при осторожной и постепенной.

    Интенсивность окулокардиального рефлекса (ОКР) снижается при последующей стимуляции. В связи с важностью окулокардиального рефлекса (ОКР) следует уделить особое внимание необходимости его профилактике и устранению.

    Хотя доза гликопирролата, вводимая в момент индукции (200 мкг у взрослых, 5 мкг/кг у детей), предоставляет определенную степень защиты от окулокардиального рефлекса (ОКР), он не может быть полностью исключен у всех пациентов.

    Обычно премедикация гликопирролатом позволяет избежать необходимости последующего введения антихолинергических препаратов (атропина). Если пациент проявляет выраженный окулокардиальный рефлекс (ОКР) с брадикардией или аритмиями, атропин является препаратом выбора экстренной терапии.

    В таких ситуациях хирург должен быть проинформирован, а ослабление тракции поможет вернуть частоту сердечного ритма к первоначальному уровню. Побочные эффекты, связанные с введением антихолинергических препаратов, такие как сухость во рту и тахикардия, также необходимо принять к сведению.

    Простые приемы, такие как дополнительное использование местных анестетиков и исключение гиперкапнии, также способны снижать частоту развития окулокардиального рефлекса (ОКР).

    Как упоминалось ранее, операция коррекции косоглазия не относится к болезненным процедурам. В связи с этим можно отказаться от использования опиоидов. Это позволит снизить частоту послеоперационных тошноты и рвоты. Их появление особенно характерно для операций коррекции страбизма, в связи с чем следует продумать вопрос о профилактическом назначении противорвотных препаратов.

    Оглавление: [скрыть ]

    Часто операция на косоглазие не сразу возвращает нормальное зрение. Многие согласятся, что жалко смотреть на косящую молодую симпатичную девушку или ребенка. Без этого косметического дефекта все было бы хорошо. Кроме того, офтальмологи рекомендуют, прежде чем ложиться под нож, попробовать консервативные методы лечения косоглазия.

    За несколько дней до хирургического вмешательства нужно сдать анализы крови, сделать ЭКГ и пройти консультацию у некоторых специалистов. За 8 часов до операции нельзя кушать.

    Если она назначена на утро, можно поужинать, а если в послеобеденное время, то разрешен легкий завтрак. Ребенка с матерью кладут в стационар за пару дней до операции.

    Процедура проводится под общим наркозом. Сама операция продолжается 30-40 минут, потом пациента выводят из наркоза и переводят в палату.

    Все это время на глазу находится повязка. После того как прооперированный больной полностью отошел от наркоза, во второй половине дня его осматривает хирург.

    Он открывает повязку, проверяет глаз, закапывает специальные капли и опять его закрывает. Взрослых после этого отпускают домой с подробными рекомендациями: какие препараты принимать, чем закапывать глаз и когда приходить на повторный осмотр. Повязку на глазу оставляют до утра следующего дня.

    Через неделю нужно явиться на осмотр, где врач оценит скорость заживления и состояние глаза. Окончательная оценка положения глаз проводится через 2-3 месяца.

    Несколько недель после операции применяют специальные противовоспалительные капли и (по необходимости) антигистаминные препараты. Глаз будет покрасневшим и отекшим.

    Иногда на следующее утро глаз склеится из-за скопившегося гноя. Не нужно пугаться: его промывают теплой кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором.

    Пару дней глаз будет сильно слезиться и болеть, также будет казаться, что в глазу есть соринки. Швы самостоятельно рассасываются по истечении 6 недель.

    В течение месяца после оперативного вмешательства нужно бережно охранять глаз. Нельзя плавать, находиться в пыльных помещениях и заниматься спортом. Детей в школе на полгода освобождают от физкультуры.

    Существует 3 вида вмешательств, ослабляющих действие мышцы: (а) рецессия, (б) миэктомия, (в) задние фиксирующие швы .

    https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

    1. Рецессия прямой мышцы

    а)    после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва накладывают на наружную четверть ширины сухожилия;

    б)    сухожилие отсекают от склеры, отмеряют величину рецессии и отмечают на склере циркулем;

    в)    культю подшивают к склере кзади от исходного места прикрепления

    2. Рецессия нижней косой мышцы

    а)    экспозиция брюшка мышцы достигается через нижневисочный дугообразный разрез;

    б)    один или два рассасывающихся шва накладывают на мышцу возле места ее прикрепления;

    п) мышцу отсекают, а культю подшивают к склере в 2 мм от височного края (места прикрепления нижней прямой мышцы).

    Миэктомия

    Процедура включает отсечение мышцы в месте ее прикрепления без последующего ее соединения. Эту методику наиболее часто применяют для ослабления гиперфункции нижней косой мышцы. Па прямых мышцах это вмешательство проводят очень редко при большой сокращенно  мышцы.

    Задние фиксирующие швы

    Принцип этого вмешательства (операции Faden) заключается в уменьшении силы мышц в направлении их действия без изменения места прикрепления. Операция Faden может быть применена при ДВД, а также для ослабления горизонтальных прямых мышц.

    При коррекции ДВД обычно в первую очередь осуществляют рецессию верхней прямой мышцы. Брюшко мышцы затем подшивают к склере нерассасывающейся нитью на расстоянии 12 мм кзади от места ее прикрепления.

    а)    после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва проводят через мышцу в отмеченных точках кзади места ее прикрепления;

    б)    часть мышцы кпереди от швов иссекают, а культю подшивают к исходному месту прикрепления

    3.     Образование складки мышцы или сухожилия обычно используют для усиления действия верхней косой мышцы при врожденном парезе IV черепном  нерве.

    2.    Перемещение (подшивание мышцы ближе к лимбу) может обеспечивать усиление действия после предшествующей рецессии прямой мышцы.

    Цель проведения операции при косоглазии на экстраокулярных мышцах — достижение правильного положения глаз и, если возможно, восстановление бинокулярного зрения. Однако первым этапом лечения детского косоглазия служит коррекция любых существенных аномалии рефракции и/или амблиопии.

    Существует 3 вида операций, ослабляющих действие мышцы: рецессия, миэктомия, задние фиксирующие швы.

    Рецессия

    Это ослабление мышцы посредством перемещения места ее прикрепления кзади по направлению к началу мышцы. Рецессию можно проводить на любой мышце, кроме верхней косой.

    Рецессия прямой мышцы

    Процедура включает отсечение мышцы в месте ее прикрепления без последующего ее соединения. Эту методику наиболее часто применяют для ослабления гиперфункции нижней косой мышцы. На прямых мышцах это вмешательство проводят очень редко при большой сокращенности мышцы.

    Принцип этого вмешательства (операции Faden) заключается в уменьшении силы мышц в направлении их действия без изменения места прикрепления. Операция Faden может быть применена при ДВД, а также для ослабления горизонтальных прямых мышц.

    При коррекции ДВД обычно в первую очередь осуществляют рецессию верхней прямой мышцы. Брюшко мышцы затем подшивают к склере нерассасывающсйся нитью на расстоянии 12 мм кзади от места ее прикрепления.

    Для лечения косоглазия хирургическая операция применяется у пациентов разного возраста. Наиболее действенно оперативное вмешательство для исправления страбизма у детей.

    Однако в детском возрасте мышцы эластичнее, и консервативные методы лечения также довольно эффективны. Врождённый дефект исправляют, начиная с 2-3-летнего возраста.

    Приобретённое косоглазие может быть прооперировано в любом возрасте, за исключением тех случаев, когда вмештальство невозможно по состоянию здоровья пациента или иным причинам, объясняющимся индивидуальными особенностями организма.

    Ограничение нижнего возрастного порога продиктовано необходимостью выполнять упражнения для глаз в послеоперационный период.

    Если консервативная терапия не принесла нужного результата, то косоглазие исправляется с помощью операции. Также оперативное вмешательство может быть порекомендовано лечащим врачом, если у пациента сильно выраженный дефект.

    В таких случаях применяется комплексный подход к лечению страбизма, то есть до и после оперирования проводят мероприятия консервативной терапии. Показанием может послужить желание пациента быстро исправить дефект, и избавиться от психологического дискомфорта от эстетической проблемы.

    При отсутствии противопоказаний, которых к этому виду хирургического вмешательства практически не бывает, желанию пациента идут навстречу.

    Операция по исправлению страбизма проводится в любом возрасте. У детей реже, чем у взрослых, потому что детская гетеротопия лечится легче.

    Также в любом возрасте визуальные дефекты внешности, тем более такие, как косоглазие – мощный травмирующий психику фактор, влияющий на самооценку.

    В целом, хирургическое лечение предназначено для устранения дисбаланса двигательной активности всех шести мышц, которые контролируют положение основной глазной оси.

    Косоглазие является результатом дисбаланса между 6 глазодвигательными мышцами. Во время операции по коррекции косоглазия ослабляют или усиливают эти мышцы таким образом, чтобы восстановить утраченный баланс и таким образом вернуть глазам правильное положение.

    Ослабление мышц производится путем перемещения конца мышцы ближе к экватору глаза, так чтобы ее тонус снизился. Усиление мышцы производится путем удаления части мышцы и пришывания остатка к месту фиксации, что приводит к укорочению мышцы и повышению ее тонуса.

    В нашем Центре стоимость хирургического исправления косоглазия у взрослых и детей делится на 4 категории и зависит от объема — количества мышц, на которых проводится операция. Аппаратное лечение косоглазия проводится курсами и определяется количеством проводимых лечебных сеансов.

    Показания и противопоказания

    Операция проводится исключительно в тех случаях, когда терапевтические методы не приносят должного эффекта или нет иного выхода. Лишь в самом крайнем случае.

    Назначают оперативное вмешательство лишь при таких обстоятельствах:

    • желание больного избавиться от визуального дефекта;
    • консервативные методы нецелесообразны;
    • по рекомендации офтальмолога, который считает, что единственным способом восстановить зрение является операция.

    Факт: Противопоказаниями к проведению хирургических методов лечения косоглазия могут быть лишь индивидуальные особенности пациента, которые оговариваются с офтальмологом во время принятия решения.

    Отзывы о лечении косоглазия

    Гила делится историей дочки Шири:Необходимость оперировать мою дочь под общей анестезией вызывал у меня тяжелую тревогу. Однако, в день операции, по прибытии в больницу я узнала, что мы будем ожидать вызова на операцию в детской комнате полной игрушек.

    Анестезиолог обследовал Шири и попутно объяснил нам в чем заключается анестезия при помощи маски. Я была рада узнать, что нет необходимость вводить инъекции и причинять боль до наступления анестезии.

    По прошествии часа нас позвали в операционную, анестезиолог отвлекая Шири шутками и рассказом, надел ей маску и через несколько секунд она “уснула” и мы оставили ее в руках врачей.

    Рассказ Хедвы:Много лет я страдала от косоглазия. Несмотря на то, что я говорила всем, что косоглазие мне не мешает, на самом деле я всегда испытывала дискомфорт, общаясь с людьми. Я нашла такую позицию глаз, которая позволяла общаться с наименьшим дискомфортом и поддерживала эту позицию при общении.

    Я обращалась к глазным врачам, но не находила у них поддержки в плане оперативной коррекции. На протяжении многих лет мне говорили “В вашем возрасте операция невозможна.” “Косоглазие всегда возвращается.” ” Это косметическая проблема.”

    К моему счастью, в конце концов, я решила пройти операцию по коррекции косоглазия и обратилась к проф. Мораду.

    Проф. Морад объяснил мне в чем заключается преимущество оперативной коррекции косоглазия у взрослых: у них используют настраиваемые швы и через несколько часов после операции или даже на следующий день, проф.

    Морад проверяет степень достигнутой коррекции. Если есть необходимость, один из узлов шва развязывают, меняют положение мышцы для достижения максимально лучшей коррекции и завязывают узел окончательно.

    К моей радости, операцию я перенесла хорошо и безболезненно. Через несколько часов проф.

    Морад проверил меня и пришел к заключению, что нужно немного передвинуть одну из мышц. После закапывания капель анестетика проф.

    Морад произвел коррекцию положения мышцы, причем я ничего не чувствовала.


    Сегодня у меня нет косоглазия, моя уверенность в себе увеличилась многократно и единственное о чем я сожалею – что не прошла операцию намного раньше.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: