Показания и Противопоказания Операции По Удалению Катаракты

Что такое Софосбувир?

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты.

Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель.

После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

  • в 2014 появился даклатасвир;
  • 2015 стал годом рождения ледипасвира;
  • 2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir.

Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты: .

  • Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
  • Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL.

И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Катаракта: причины развития болезни

Прощай, катаракта! Как проходит операция по замене хрусталика ...

Однозначно ответить на вопрос, почему развивается катаракта, не представляется возможным. Основной причиной появления болезни является возраст. Но касается это в основном приобретенной катаракты.

Развитие врожденного заболевания может быть спровоцировано множеством факторов, начиная с генетической предрасположенности и заканчивая инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной во время беременности.


Примерно 90% случаев диагностики заболевания приходится на пациентов пожилого возраста. Именно поэтому можно утверждать, что наиболее распространенной является возрастная катаракта.

Врожденная болезнь определяется лишь в 3% случаев, ровно как и заболевание, развившееся в результате воздействия на организм радиационного излучения. Чуть чаще (в 4% случаев) диагностируется посттравматическая катаракта.

Анатомические и физиологические особенности хрусталика

Хрусталик – «природная линза», пропускающая и преломляющая световые лучи, проходящие на сетчатку. Расположен он в глазном яблоке в промежутке между радужкой и стекловидным телом.

Катаракта: причины и виды, особенности диагностики и лечения

Сам хрусталик является своеобразным разделителем передней и задней камеры зрительного органа. По своей форме он похож на двояковыпуклую линзу.

С внешней стороны он покрыт прозрачной капсулой. Хрусталик постоянно обновляет свои ткани, вытесняя старые волокна молодыми.

Так, из старых волокон формируется ядро хрусталика, а из молодых – его кора.
.

В строении «природной линзы» глаза отсутствуют кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна. В составе здорового хрусталика 65% занимает вода, приблизительно 35-40% представляют белки, 2% занимают жиры и всего 1% – минеральные вещества.

Основную роль в питании хрусталика играет слезная жидкость. Эластичность и прозрачность хрусталика, а также его способность менять форму зависит в первую очередь от возраста человека.

При недостатке питательных веществ обменные процессы в тканях хрусталика нарушаются, что становится причиной расщепления белка, составляющего основную часть «природной линзы». Расщепление белка в свою очередь приводит к разрушению волокон хрусталика и как следствие развивается катаракта.

Механизм развития катаракты

Катаракта по факту является следствием дистрофических изменений в тканях хрусталика. По результатам некоторых исследований, основное подспорье для развития катаракты создают так называемые «свободные радикалы», образующиеся в клетках хрусталика под воздействием УФ-лучей.

Биохимические реакции, происходящие при участии световых лучей, производят токсические соединения, приводящие к необратимым изменениям в структуре белков хрусталика. В молодом возрасте естественной защиты организма от негативного воздействия таких токсических изменений для сохранения здорового зрения достаточно.

Но с возрастом защитные процессы становятся менее активными, белки «природной линзы» подвергаются дистрофическим процессам и ее прозрачность уменьшается. Кроме возрастных изменений, огромную роль в развитии катаракты играет ослабление иммунной системы и нарушения питания глаза.

Факторы риска для развития


Для развития такого заболевания как катаракта причины могут быть разными. Кроме того, можно отметить ряд факторов, которые способствуют активизации патологических процессов.

Зависимо от того, что именно приводит к болезни и когда она появляется, выделяют врожденные и приобретенные катаракты. Причиной развития врожденной катаракты, проявляющейся, как правило, у детей с первых месяцев жизни, выступают эмбриопатии (нарушения в развитии зрительной системы плода).

В 20-30% случаев специалисты не могут ответить на вопрос, почему у новорожденного ребенка развилось данное заболевание. Но, тем не менее, к основным причинам развития врожденной катаракты, подтвержденным результатами соответствующих исследований, можно отнести:
.

  • инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период вынашивания плода, например, ветрянка, краснуха, грипп, токсоплазмоз и др.;
  • нарушения обмена веществ в организме матери, вызванные сахарным диабетом, гипогликемией, галактоземией, недостатком витамина А, В и С, дефицитом белка и т.д.;
  • прием матерью при беременности токсических медикаментозных препаратов, а также воздействие на ее организм излучения;
  • резус-конфликт у матери и ребенка и др.

Не менее значимыми для развития катаракты оказываются внутриглазные воспаления и нарушения во внутриутробном развитии плода.

Катаракта: симптомы и стадии развития

При катаракте симптомы могут зависеть от степени помутнения хрусталика, локализации деформированных тканей и формы. Многие пациенты жалуются на пелену или туман перед глазами, черные точки, которые визуализируются при движении глаз и остаются при фиксации взгляда. Кроме того, симптомы катаракты могут выражаться в:

  • двоении предметов;
  • появлении ореола вокруг предметов при ярком освещении;
  • головокружении и появлении признаков светобоязни;
  • невозможности работать с мелкими деталями и др.

Катаракта у детей

В детском возрасте катаракта встречается редко. По некоторым статистическим данным, на 5000 новорожденных приходится один случай определения болезни.

Причин тому может быть множество: инфицирование плода в период внутриутробного развития, недоношенность малыша, генетические нарушения и др. Основная опасность катаракты в младенчестве заключается в том, что непроходимость световых лучей через хрусталик и отсутствие стимуляции сетчатки приводит к недоразвитию области мозга, отвечающей за выполнение зрительной функции.

В таком случае даже при замене поврежденного хрусталика искусственным зрение у ребенка не сможет быть восстановленным.
.

Диагностировать болезнь у детей обычно удается при рождении или при прохождении плановых медицинских осмотров. Если у ребенка имеются проблемы со зрением или предрасположенность к развитию катаракты, регулярные обследования у офтальмолога являются обязательными. Срочно обратиться к врачу необходимо родителям, которые заметили, что:

  • их ребенок не концентрирует внимание на лицах, крупных и красочных предметах;
  • в процессе изучения окружающего мира малыш не может найти мелкие предметы (игрушки и т.д.);
  • ребенок часто хмурится, пытаясь рассмотреть предмет, а также резко реагирует на яркое освещение;
  • при сосредоточении внимания ребенка на одном предмете движения глаз являются ассиметричными.


Внимательное наблюдение за развитием малыша позволит избежать многих проблем со здоровьем. В частности, чем раньше у ребенка диагностируют катаракту, тем больше шансов восстановить зрение на глазу с поврежденным хрусталиком. Стоит отметить, что наиболее значимым периодом в развитии зрения у маленького ребенка является возраст от рождения до трех месяцев.

Катаракта у взрослых

Неоднократно проводимые исследования показали, что катаракта диагностируется у 27% пациентов, возраст которых не достиг 65 лет. После 75 лет частота заболевания возрастает до 65%. Такая распространенность болезни делает операцию по удалению поврежденного хрусталика одним из самых часто выполняемых хирургических вмешательств в современной офтальмологии.

С возрастом биохимический состав хрусталика подвергается необратимым изменениям. При этом утрачивается его эластичность и прозрачность.

Качество преломления световых лучей, попадающих на сетчатку, снижается, что приводит к изменению «картинки», которую видит человек. Изображение становится размытым и нечетким.

Изменениям может подвергаться любая часть хрусталика. От этого зависят и первые проявления катаракты.

Так, при утрачивании прозрачности определенных частей хрусталика человек может плохо видеть с далекого или близкого расстояния. Поскольку дистрофические процессы в тканях хрусталика происходят довольно активно, при отсутствии лечения катаракты возможна полная потеря зрения.

Диагностика катаракты

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно.

Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры — показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход.

С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Как лечат гепатит С

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а , запивают простой водой.

Операция при катаракте с использованием фемтолазера

Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное — не делать это на голодный желудок.

Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше.

Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

  • головных болей;
  • рвоты и головокружения;
  • общей слабости;
  • ухудшения аппетита;
  • боли в суставах;
  • изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.


Медикаментозные средства лечения катаракты и различные виды операций с заменой помутневшего хрусталика искусственным аналогом составляют основную терапию распространенного офтальмологического заболевания. Метод лечения определяется индивидуально с учетом формы и стадии развития катаракты.

Лечение катаракты без операции: капли от катаракты

Консервативное лечение, то есть медикаментозная терапия, может быть эффективной лишь в начале развития болезни. С ее помощью можно предотвратить распространение помутнения хрусталика, но не убрать уже имеющиеся изменения.

Из медикаментозных средств лечения катаракты в основном используются глазные капли. Такие препараты помогают нормализовать обмен веществ в тканях зрительного органа.

Их состав в основном содержит аскорбиновую кислоту, цистеин и глутамин. Не менее важными компонентами капель от катаракты выступают витамины и микроэлементы.

Частыми побочными проявлениями использования капель от катаракты выступают аллергические реакции на действующие компоненты в их составе. В России наиболее популярны капли от катаракты, представленные следующими позициями:

  • Таурин и Тауфон – глазные капли на основе действующего вещества таурина (серосодержащей аминокислоты).


Данное вещество улучшает течение энергетических и обменных процессов, нормализует функции клеточных мембран и активизирует заживление поврежденных тканей. Может назначаться не только при различных видах катаракт, но также при дистрофиях и травмах роговицы.

Видео операции

При диагнозе катаракта, показания к операции назначает офтальмохирург, на основании которых производится выбор методики оперативного вмешательства в орган зрения. Специалист, принимая решение, действует исходя из медицинских и профессионально-бытовых показаний.

Для всех пациентов медицинские показания к проведению операции являются общими:

  • острый приступ глаукомы;
  • полное или частичное смещение хрусталика глаза с места обычного положения;
  • аномальные отклонения формы хрусталика глаза;
  • дегидратация хрусталика, его дистрофия и атрофия капсулы (перезрелая катаракта);
  • набухание хрусталика глаза;
  • исследование глазного дна при заболеваниях, требующих лечения под контролем офтальмоскопии (отслоение сетчатки глаза, гипертония и др.);
  • смещение хрусталика (блок), устойчивое к медикаментозному на него воздействию.

Бытовые потребности пациента, наряду с профессиональной необходимостью, формируют показания к проведению микрохирургического вмешательства в зрительный аппарат. Складываются показания в зависимости от профессии пациента.

При недостаточной остроте зрения, препятствующей выполнять привычную деятельность, необходимо обратиться к специалисту офтальмологу. В целях сохранения профессиональной пригодности микрохирургия возможна при довольно высоких показателях остроты зрения.

Для детей утвердительным показанием микрохирургического вмешательства считают интенсивное снижение зрения. Операцию проводят при остроте 0,1 и ниже. Относительным показанием считают частичные помутнения хрусталика средней интенсивности, с остротой более 0,1. При остроте зрения более 0,3 оперативное вмешательство при врожденной катаракте не проводится.

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии.

Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного  подбора схемы врачу необходимо знать:

  • генотип вируса;
  • продолжительность болезни;
  • степень поражения печени;
  • наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства.

Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального  заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем.

Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия.

Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

  1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

– sofosbuvir ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; – софосбувир даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; – или же sofosbuvir velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

– sofosbuvir dklatasvir; – или же софосбувир велпатасвир.

  • при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

– софосбувир даклатасвир; – или же sofosbuvir velpatasvir.

  • при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

– sofosbuvir ledipasvir; – софосбувир даклатасвир; – или же sofosbuvir velpatasvir.

  1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:

– sofosbuvir ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; – или же 24 недели без рибавирина; – и еще один вариант — 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; – софосбувир даклатасвир, если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; – или же sofosbuvir velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют:

– sofosbuvir dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе — 24 недели; – или же софосбувир велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

  • при лечении генотипа 3 используют:

– софосбувир даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; – или же sofosbuvir velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; – как вариант возможен софосбувир велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

  • при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

  Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Этот радикальный хирургический метод решения проблемы считается самым эффективным средством борьбы с катарактой. Современная медицина имеет в арсенале несколько методов удаления хрусталика с заменой его на искусственный, что позволяет существенно скорректировать зрение.

Подбор хрусталика осуществляет лечащий врач. Сама операция проводится под местным наркозом, который вводится при помощи капель содержащих анестетик.

После этого пациент укладывается на операционный стол и начинается процедура. Длится оперативное вмешательство не более 30 минут, а сразу после окончания больной может отправляться домой.

Восстановление зрения после этой операции происходит в течение суток, а полное заживление раны – в течение двух недель. На этот период врач может наложить на глаз повязку. Чтобы предотвратить возможные послеоперационные осложнения на период реабилитацию пациенту назначают прием антибиотических средств, а также антисептических капель.

Ограничения в период восстановления существуют, однако они минимальны. На протяжении месяца после удаления катаракты больному стоит избегать резких наклонов головы вниз и резких температурных перепадов, не тереть глаза руками, используя для этих целей стерильные ватные тампоны.

В первые 2 недели после операции стоит употреблять минимум жидкости (не более 0,5 л. в сутки), избегать соленой и острой пищи.

Алкоголь и табак в период восстановления противопоказаны. А выходя на улицу, следует надевать солнцезащитные очки.

Как правило, уже через две недели после проведенной операции зрение человека восстанавливается на 100% или же приближается к этому значению.

Зная каковы показания и противопоказания операции по удалению катаракты, вы всегда сможете оценить все «за» и «против» и выбрать для себя единственно верный способ восстановления зрения. Берегите свои глаза!

Противопоказания

Тесты печени на железо - Маркеры на гепатит в

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

  • индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;
  • пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;
  • женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;
  • женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

По словам медиков, единственным показанием к оперативному вмешательству считается наличие катаракты на любой стадии развития заболевания.

Стоит сказать, что проводится эта операция не всем. Существует ряд состояний, при которых данное вмешательство запрещено или нецелесообразно. К ним стоит отнести:

  • наличие инфекционных заболеваний у пациента;
  • наличие выраженного инфекционного процесса на глазах;
  • онкологические патологии в области глаз.

Кроме того, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, некоторые хронические заболевания и возраст ребенка до 18 лет могут считаться осложняющими факторами при данной операции. В этих случаях решение о проведении хирургического вмешательства принимается индивидуально, после консультации с врачом нужной специализации.

Профилактика катаракты

Наиболее распространенной причиной развития катаракты является возраст. Изменения, происходящие в организме с годами и приводящие к нарушению зрения, неизбежны. Но современные специалисты выделяют ряд рекомендаций, позволяющих несколько замедлить деструктивные процессы.

Основной рекомендацией для профилактики катаракты является защита глаз от вредного воздействия яркого солнечного света. Научно доказано, что развитие катаракты может быть напрямую связано с влиянием ультрафиолета.

Врачи советуют:

  • защищать глаза от попадания прямых солнечных лучей, надевая затемненные очки, шляпы или кепки с козырьками;
  • оберегать глаза от солнца при пребывании в воде, учитывая, что в таком случае их поверхность получает вдвое больше ультрафиолета из-за отражения лучей от воды.

Помимо защиты глаз от солнца, профилактика катаракты заключается в потреблении достаточного количества антиоксидантов, например, витаминов С, Е, глутатион и лютеин. Для этого рацион питания необходимо наполнять обилием овощей, фруктов, ягод, зелени и нерафинированного растительного масла.


Для профилактики катаракты также необходимо скорректировать ежедневное питание, отказаться от вредных привычек и стараться должное внимание уделять физической активности в своей жизни. По достижению 45-50 лет следует регулярно проходить осмотры у офтальмолога.

ПРОГНОЗ

Улучшение прогноза лечения больных с катарактой возможно при регулярном проведении консервативного лечения на начальных этапах помутнения хрусталика и своевременного хирургического лечения, независимо от степени зрелости катаракты.

Медикаментозная и иммунологическая профилактика возможных осложнений в предоперационном периоде, выбор адекватного метода хирургии катаракты, включение хирургических методик по профилактике осложнений при выполнении узловых этапов хирургического вмешательства обеспечивают неосложнённое течение раннего послеоперационного периода и восстановление зрительных функций у подавляющего числа больных (рис.

30-29).

При хирургическом лечении катаракты прогноз благоприятный. Окончательная величина зрительных функций зависит от сопутствующей патологии глазного яблока

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Единственный способ лечения катаракты — хирургическое удаление мутного хрусталика. Операцию выполняет в операционной Ваш хирург, которому помогают его ассистент, операционная медицинская сестра, врач-анестезиолог и медсестра-анестезистка.

Применение современных технологий удаления хрусталика предусматривает малый разрез с имплантацией эластичной ИОЛ без наложения швов. После операции Вы сможете вернуться к нормальной жизни: работать, читать, смотреть телевизор, если у Вас отсутствуют сопутствующие заболевания зрительного нерва и сетчатки.

? стараться не спать на стороне оперированного глаза в течение первой недели;

? не тереть оперированный глаз и не нажимать на него;

? на улице пользоваться солнцезащитными очками;

? не подвергать оперированный глаз резким температурным перепадам: первый месяц необходимо воздержаться от посещения сауны, бани, парной;

? в течение месяца после операции воздержаться от выполнения физических работ, связанных с подъёмом тяжестей и длительным наклоном туловища;

? исключить занятия спортом в течение первого месяца после операции;

? придерживаться рекомендаций Вашего лечащего врача.

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: