Открытоугольная глаукома лечение симптомы и рекомендации больному

Причины возникновения

Остроугольная глаукома, как правило, встречается у следующих групп людей:

  • женщины;
  • люди преклонного возраста (от 40 лет);
  • жители Сибири, Закавказья, Средней Азии;
  • люди, долгое время носящие очки для увеличения четкости зрения при дальнозоркости;
  • при объеме передней камеры глаза меньше нормы;
  • редкие пациенты окулиста или офтальмолога.

Люди, относящиеся к указанным группам, имеют врожденную склонность к развитию глаукомы или этому становятся причиной физиологические (возраст) или приобретенные (дальнозоркость) факторы. Так или иначе, во избежание развития глаукомы до поздней стадии рекомендуется минимум раз в год посещать специалиста.

Первичная открытоугольная глаукома — это простая глаукома хронического характера, чаще двухсторонняя, однако не всегда симметричная. Механизм наследования заболевания является полигенным.

Предрасположенность к началу развития недуга у некоторых людей зависит от индивидуальных особенностей структуры угла передней камеры. Медицина пока не может дать точных объяснений по поводу того, какие факторы провоцируют развитие открытоугольной глаукомы — причины называют самые разные.

Установлено, что в развитии открытоугольной глаукомы большую роль играет наследственная предрасположенность. Передается это состояние по полигенному механизму. Кроме генетического фактора в развитии заболевания играет роль большое количество предпосылок. Тем не менее, в настоящее время не установлен конкретный этиологический фактор.

Риск заболевания повышается при наличии таких особенностей строения органа зрения, как нарушение крепления цилиарной мышцы и склеральной шпоры, меньший угол наклона Шлеммова канала, а также функциональное перекрытие склеральной пазухи.

Все эти изменения в анатомии глазного яблока становятся более выраженными с возрастом пациента, чем определяется большая предрасположенность к глаукоме у пожилых людей.
.

Открытоугольная глаукома может развиваться на фоне приема глюкокортикоидов, которые затрудняют отток водянистой влаги из-за уменьшения проницаемости трабекулярной сети. Установлена также большая роль в развитии заболевания вследствие ухудшения кровоснабжения диска зрительного нерва.

Повышен риск глаукомы у пациентов с такими болезнями, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, миопия, сахарный диабет и другими патологиями, связанными с нарушением обмена веществ.
.

Основная причина глаукомы — высокое внутриглазное давление. Повышается оно из-за нарушения баланса между продуцированием и оттоком водянистой влаги — особой жидкой субстанции, необходимой для нормального функционирования глаза.

Чаще всего встречается первичная глаукома, симптомы которой выражены слабо. К факторам, провоцирующим ее развитие, относят возраст, близорукость, наследственность, заболевания нервной системы, щитовидной железы, сахарный диабет, гипотонию.

Вторичная глаукома развивается в результате предшествующей болезни глаз. Ее причинами бывают:

  • сдвиг хрусталика;
  • воспалительные процессы глаз, такие как склерит, увеит, кератит;
  • катаракта;
  • дистрофические болезни глаз, например, прогрессирующая атрофия радужки;
  • ранения, ожоги глаз;
  • опухоль глаза;
  • хирургические операции на глазах.

При этом заболевании из-за длительного повышения внутриглазного давления развиваются характерные нарушения зрения: выпадение частей поля зрения (темные пятна перед глазами), прогрессирующая слепота и атрофия (разрушение) зрительного нерва. 

Отличие закрыто и открытоугольной глаукомы

Открытоугольная глаукома первичная: различие с закрытоугольной ...

Как известно, существует две формы глазного заболевания под названием глаукома: открытоугольная и закрытоугольная (остроугольная). Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) встречается в 9 из 10 случаев.

Это хроническая форма заболевания, которая опасна свой бессимптомностью. Внутриглазное давление при глаукоме открытоугольной формы медленно повышается, не вызывая заметных изменений в объеме глаза или болезненных ощущений.

Однако со временем уменьшается кровоснабжение и питание зрительного нерва, из-за чего постепенно ухудшается четкость зрения и наступает слепота. Лечение открытоугольной глаукомы зависит от ее стадии, тяжести и типа.

Зачастую при своевременном обращении к врачу заболевание лечится медикаментозным способом, и в запущенных случаях — операцией.

Закрытоугольная (или остроугольная) форма заболевания довольно редка и характеризуется приступообразным течением. Во время приступа радужная роговица перекрывает отток жидкости между передней и задней камерами глаз, из-за чего водянистая влага скапливается и увеличивает давление внутри глазного яблока.

Можно выделить следующие отличия двух форм заболевания: Первичная открытоугольная глаукома считается наиболее частой формой заболевания;

Виды открытоугольной глаукомы

В медицине различают простую первичную, псевдоэксфолиативную и пигментную открытоугольную глаукому. При простой первичной форме поражаются оба глаза.

На начальном этапе открытоугольной глаукомы симптомы отсутствуют, но затем появляются нарушение зрения и головная боль. При псевдоэксфолиативной форме тонкий слой амилоидоподобного вещества откладывается в переднем полюсе глазного яблока.

Глаза поражаются в разной степени, а также снижается интенсивность пигментации радужной оболочки. Когда пигмент радужки попадает в роговично-склеральную перегородку, диагностируют пигментную глаукому.

Симптомы болезни

Открытоугольная глаукома первичная: различие с закрытоугольной ...

Открытоугольная с закрытоугольной глаукомой симптомы имеет очень схожие:

  • резкая потеря четкости зрения;
  • сильная боль в области зрительных органов;
  • уменьшение площади поля видимости;
  • появление темных кругов при взгляде на яркий свет;
  • уменьшение четкости зрения в ночное время.

Эти признаки должны насторожить и стать причиной скорого посещения специалиста. Это связано с тем, что те же признаки характерны другим глазным заболеваниям: катаракта, канъюнктивит, иридоциклит. Поэтому необходимо точно определит тип болезни перед назначением лечения.

Поскольку хроническая открытоугольная форма глаукомы считается заболеванием, которым страдают в основном пожилые люди, то для многих она незаметна на протяжении длительного времени. Ведь ухудшение зрения в почтенном возрасте — вполне нормальное явление.

Временное повышение внутриглазного давления, которое постепенно переходит в постоянное, способствует процессу старения канала, который отвечает за отток жидкости.

Фото 5. Нарушение глазных функций часто встречается в пожилом возрасте

Острый приступ глаукомы - симптомы и первая неотложная помощь

В зависимости от клинических проявлений открытоугольная глаукома делится на четыре разновидности:

  • простая первичная глаукома;
  • псевдоэксфолиативная;
  • пигментная;
  • глаукома нормального давления.

Диагностика

Заболевание диагностируется на стандартном осмотре у окулиста или оптометриста. После формального теста на области поля зрения измеряют тонометром ВГД, визуально исследуют переднюю камеру глаза, оценивают состояние зрительного нерва и кровеносных сосудов. Сетчатку проверяют с помощью оптической когерентной томографии, ультразвукового исследования, сканирования лазерной поляриметрией.

Тест на открытоуголную глаукому должен включать опрос пациента, тонометрию, офтальмоскопию, периметрию, гониоскопию, пахиметрию, анализ состояния глазных нервов.

Результат данных тонометрии зависит от особенностей строения органов зрения пациента, поэтому в исследование включают пахиметрию. Бесконтактная тонометрия учитывает биомеханические свойства роговой оболочки и позволяет определить точное истинное давление.

Важное значение в диагностике и прогнозе заболевания занимает опрос. Врач должен учитывать пол, расу, наследственность, историю употребления наркотических веществ.

Чтобы понять, чем лечить глаукому необходимо пройти своевременную диагностику.

Ведущее значение в ней имеет определение показателей внутричерепного давления с помощью тонометрии или эластотономерии. Качество оттока внутриглазной жидкости при глаукоме изучается посредством применения электронной тонографии.

Высокую ценность в диагностике заболевания имеют также метод периметрии для измерения границ зрения, а также гониоскопия. С помощью последнего названого метода исследуются структуры передней камеры глаза. Выяснить качественные и количественные нарушения в структуре зрительных нервов позволяет применение сканирующей лазерной офтальмоскопии.

Глаукома: симптомы, причины, лечение и профилактика ...

Каждый из этих методов высокоинформативен, поэтому в динамическом наблюдении за эффективностью лечения недуга может применяться лишь один из них.

Лечение глаукомы

Препараты для закапывания в глаза всегда назначаются специалистами в качестве основной или дополнительной терапии. В список наиболее используемых в лечении средств при глаукоме сходят следующие капли и растворы.

Тимолол. Препарат назначают при диагнозе «глаукома закрытоугольная».

Активное вещество в его составе (малеат тимолола) уменьшает объем выделяемой водянистой влаги в глазу. Кроме того, оно улучшает проходимость жидкости между роговицей и радужкой, благодаря чему нормализуется внутриглазное давление.

Эти капли также позволяют держать давление в норме в спящем состоянии. Во время лечения закрытой угольной глаукомы Тимолол используют местно.

Средство закапывают по 1 капле раствора 0,25% дважды в день. Возможно увеличение дозировки до 1 капли раствора 0,5%.

При необходимости нормализовать или поддерживать внутриглазное давление следует капать в глаза по 1 капле раствора 0,25% раз в день.

Окумол. Препарат входит в группу бета-блокаторов, в составе которых содержится тимолол малеат.

Это вещество уменьшает содержание водянистой влаги и улучшает ее отток к задней камере глаза, благодаря чему нормализуется давление при краеугольной глаукоме. Капли используют дважды в день по 1 капле раствора 0,25% для лечения и по 1 капле раствора 0,5% при отсутствии положительных результатов.

Глаукома - симптомы, профилактика и лечение

Активное вещество препарата попадает в ткани глаза уже через 20 минут, а наилучший эффект достигается через 2 часа после закапывания.

Дорзопт плюс. В глазных каплях содержится два основных вещества тимолол и дорзоламид, которые способствуют уменьшению секреции жидкости внутри глаз.

Благодаря совместному действию обоих компонентов препарат отличается более быстрым эффектом и выраженным действием по уменьшению внутриглазного давления. Капли назначают при следующих формах глаукомы: псевдоэксфолиативная, открытоугольная и закрытоугольная.

Средство используют по 1 капле дважды день. Первый эффект после закапывания заметен через 20 минут, а максимальный результат виден по истечении двух часов и длится не меньше суток.

Препараты для закапывания в глаза при глаукоме узкоугольной и других формах заболевания всегда используются в лечебной терапии. На ранних стадиях с их помощью возможно уменьшить частоту приступов, на более поздних — снизить сопутствующие симптомы.

Течение первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) можно только контролировать, поскольку эта коварная болезнь относится к тем, которые невозможно полностью вылечить. Поэтому лечение нужно проводить регулярно, начиная с момента установления диагноза. После обнаружения недуга пациент должен пройти дополнительные обследования в условиях стационара. Это позволит подобрать эффективный метод терапии.

Данная хроническая патология лечится консервативными методами или оперативными. Способ подбирается лечащим врачом в зависимости от стадии болезни.

Однако цель любого метода — контроль внутриглазного давления. Начальные стадии заболевания успешно лечатся с применением консервативной терапии, включающей специальные глазные капли.

При помощи консервативного лечения можно уменьшить уровень водянистой влаги и улучшить отток жидкости. Кроме этого, можно воздействовать на причины, которые послужили развитию глаукомы, например, используя клофелин в качестве гипотензивного средства.

Для поддержания равновесия оттока и притока влаги используются окупресс, арутимол, оптимол. Нередко применяются противоотечные препараты, например, диакарб.

Фото 9. Глазные капли регулируют отток жидкости

Консервативная терапия предполагает использование физиотерапевтических способов лечения и внутриглазные инъекции препаратами, в состав которых входят минералы и витамины. При хороших результатах таких методов, когда давление нормализуется, дальнейшее лечение пациента будет состоять из периодических обследований и постоянного применения глазных капель.

Оперативное вмешательство применяется в тех случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемых результатов. Для этого обычно используют микрохирургию глаза или лазер. Последний метод является инновационным и успешно применяется при начальных стадиях болезни, когда зрительный нерв ещё не атрофировался. Цель операции — улучшить отток внутриглазной жидкости.

Фото 10. Хирургическое лечение хронической патологии

Важно помнить, что открытоугольная глаукома — серьёзная патология. Развитие процессов дистрофии не сможет остановить даже операция, особенно ели пациент престарелый и имеет большое количество сопутствующих заболеваний. Однако лечение должно быть обязательным, иначе болезнь будет быстро прогрессировать, что вскоре приведёт к опасным нарушениям зрительной функции.

Терапия этого заболевания включает в себя несколько этапов. На ранних стадиях развития патологических изменений проводят терапию, направленную на снижение внутриглазного давления. Для этого используют средства, улучшающие циркуляцию жидкости – М-холиномиметики (пилокарпин) и простагландины (латанопрост).

Глаукома - симптомы, профилактика и лечение

Другой путь снижения давления в передней камере глаза – уменьшение объема образующейся жидкости. Для это применяют адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы и альфа-2-агонисты. Возможно также назначение мочегонных средств. Для восстановления пораженной нервной ткани используют препараты витаминов, флавоноиды, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты.


При открытоугольной глаукоме возможно проведение также лазерных методов лечения – иридэктомии, трабекулопластики. Первый метод показан в случае сужения роговично-склерального угла. Второй используют только в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения. Офтальмохирургическое лечение (синустрабекулэктомия) проводится нечасто.

В настоящее время лечебные процедуры полностью не излечивают пациента, но дают возможность замедлить скорость прогрессирования патологических изменений, снизить выраженность клинических проявлений и улучшить качество жизни.

Профилактика

Так как вероятность развития заболевания напрямую связана с возрастом, то следует уделять большое внимание профилактике пациентам старше 40 лет и всем людям, имеющим факторы риска. Необходимо регулярно посещать офтальмолога, проводить измерение внутриглазного давления.

Пациенты, которым был поставлен диагноз глаукомы, находятся на диспансерном учете и должны проходить офтальмологическое обследование 4 раза в год.

Лечение открытоугольной глаукомы в Санкт-Петербурге

Первым этапом лечения открытоугольной глаукомы является подбор глазных капель, которые помогут стабилизировать уровень офтальмотонуса. Если компенсация внутриглазного давления отсутствует, следует рассматривать возможность применения хирургического либо лазерного лечения.

К нормализации уровня офтальмотонуса приводит применение гипотензивных средств или усиление их порядка. Гипотензивный эффект достигается путем использования препаратов, влияющих на усиление оттока внутриглазной жидкости, а также подавление ее производства.


К первой группе относят миотик «Пилокарпин», угнетающе на секреторную функцию жидкости влияет тимолол малеат, входящий в состав таких средств, как «Окупресс», «Арутимол», «Тимоптик».

Кроме того, эффективным средством лечения открытоугольной глаукомы можно считать производные простагландинов — «Ксалатан» и «Траватан».

Больным, страдающим открытоугольной глаукомой, необходимо 2 раза в год принимать курсы поддерживающей терапии, включающие сосудорасширяющие препараты и витамины группы В. При отсутствии эффекта местной терапии в нормализации офтальмотонуса препараты, снижающие глазное давление, можно принимать внутрь.

В случае, когда медикаментозные средства лечения не приносят положительного результата, необходимо проведение лазерной либо традиционной хирургической операции.

Атрофия нерва и слепота необратимы, лечение направлено на торможение развития болезни. Первичная задача терапии при открытоугольной глаукоме — нормализация ВГД. Используют медикаменты в форме глазных капель и оральных таблеток. Назначаются препараты из следующих групп:

  • улучшающие отток жидкости («Латанопрост», «Пилокарпина гидрохлорид»);
  • адреноблокаторы («Проксодолол», «Тимолол»);
  • диуретики («Индапамид», «Верошпирон»);
  • нейропротекторы (витамины группы В, А, аминокислоты);
  • антиоксиданты неферментной группы («Аскорбиновая кислота»).

Первым делом лечить глаукому начинают с применения лекарственных препаратов, снижающих внутриглазное давление. Этот, к сожалению, традиционный подход к лечению заболевания имеет серьезные недостатки. Очень часто препараты не могут обеспечить достаточный уровень снижения давления. При длительном применении, эффективность лекарственных средств может снижаться.

Глазные капли необходимо закапывать через строго заданные интервалы времени, что далеко не всегда удается и сильно осложняет жизнь пациента. Кроме того, препараты, снижающие внутриглазное давление, ухудшают и без того сниженное кровоснабжение глаза, и часто имеют такие побочные действия как прогрессирование уже имеющейся катаракты, сужение зрачка, прогрессирующее сужение полей зрения.

Совершенно очевидно и доказано, что помощью медикаментов, глаукома не излечивается: борьба идет не с болезнью, а лишь с симптомом. При этом борьба весьма и весьма дорогостоящая. В связи с этим целесообразность и даже необходимость хирургического лечения глаукомы признана большинством отечественных и зарубежных офтальмологов.

Если лечение лекарственными препаратами не дает нужного эффекта либо если поставлен диагноз «закрытоугольная глаукома», больному назначается лечение лазером.

Это стало возможным не так давно, после создания современных офтальмологических лазерных установок с определенным набором параметров, которые воздействуют на структуры глазного яблока. Это позволило разработать и применять самые различные методики лазерного лечения глаукомы.

Как же избавиться от этого коварного заболевания? Если говорить о врачебной помощи, то тут, либо медикаменты, чаще всего капли, либо операция. Но это оставим на суд медиков, нас же больше интересует лечение глаукомы в домашних условиях, не так ли?

Надо отметить, что эффективных вариантов лечения народными методами и способами существует немало. Разумеется, принимать их следует в комплексе с лекарственными средствами, которые назначил врач. Вот несколько народных рецептов лечения глаукомы, которые можно использовать в домашних условиях.

Операция при закрытоугольной глаукоме

Острые и хронические стадии заболевания не поддаются медикаментозной терапии. Если внутриглазное давление остается повышенным и происходит резкое ухудшение зрения, то помочь может только хирургическое лечение:

  • Иридэктомия. Во время операции удаляется зрачковый блок, который мешает нормализовать давление в глазном яблоке и препятствует переходу жидкости из задней камеры в переднюю.
  • Фистулизирующие операции. Оперативное вмешательство предполагает создание нового оттока для водянистой влаги, скапливающейся в передней части глаза.
  • Операции на ресничном теле. В результате хирургической процедуры уменьшается выработка жидкости в глазном яблоке.

Таким образом, не всегда препараты для лечения глаукомы закрытоугольной формы могут побороть заболевание глаз. Однако даже при тяжелой стадии возможно сохранить зрение, соблюдая курс терапии и рекомендации окулиста.

Профилактика глаукомы

Профилактические меры при ПОУГ включают ежегодный осмотр у офтальмолога, измерение ВГД, соблюдение сбалансированного режима работы и отдыха, правильного питания. Лучше отказаться от курения и ограничить интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Посещение врача-офтальмолога после 40-ка лет обязательно 1 раз в год. Люди, перенесшие травму глазных органов, должны проходить осмотр чаще.

Пациентам, относящимся к группе риска, даются рекомендации по своевременному выявлению симптоматики заболевания. Благодаря профилактическим мероприятиям можно замедлить прогрессирование недуга и предотвратить потерю зрения.

Профилактика заключается в раннем выявлении заболевания. После 40 лет каждому человеку необходимо проходить профилактический осмотр у врача-офтальмолога не реже 1-2 раза в год. Особенно важно это для пациентов с дальнозоркостью, наследственностью по глаукоме и после глазных операций.

Как вести себя больному глаукомой, что можно и что нельзя, читайте в этой статье. 

Почему врачи рекомендуют «Витафон»?

Еще одним хорошим профилактическим средством открытоугольной глаукомы является аппарат «Витафон». Он эффективно снимает воспалительные процессы и болевые ощущения, восстанавливает процессы микровибрации. Такая профилактика является оправданной и рекомендуется врачами-офтальмологами. Кстати, этот аппарат также рекомендуется для лечения дальнозоркости, катаракты и близорукости.

Можно ли вылечиться с помощью средств народной медицины?

Многие люди, особенно в пожилом возрасте, предпочитают лечиться народными средствами. Такие методы выздоровления также являются эффективными. Ведь те же самые природные компоненты, которыми лечит народная медицина, входят в состав лекарственных препаратов.

Важно: При применении любого из методов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, уточнить дозы, сроки и частоту их применения.

Первичная открытоугольная глаукома – это одно из тяжелейших заболеваний, которое может привести к полной слепоте. Его нельзя запускать, иначе можно столкнуться с необратимыми последствиями. Очень важно определить болезнь на ранней стадии, тогда есть возможность бороться с ней и восстановить свое зрение.

Прогноз открытоугольной глаукомы


Прогноз при таком заболевании неутешителен — полное выздоровление невозможно. Важно своевременное лечение, в ином случае прогрессивное течение приводит к терминальной стадии с полной потерей зрения за период от 4-х до 7 лет. Пациенты не теряют работоспособность на начальной стадии, а при резком ухудшении зрительной функции больному предлагают оформлять группу по инвалидности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: