Открытоугольная глаукома — коварная болезнь. История болезни открытоугольная глаукома

Что такое первичная и вторичная глаукомы?

Закрытая глаукома проявляется накоплением жидкости под радужкой. При этом корень выбухает вперед. Так проявляется зрачковый блок, поскольку нормальная циркуляция между камерами нарушена.

Первичная глаукома

, это заболевание, которое не вызвано каким то другим заболеванием, а самостоятельно развивается.

Вторичная глаукома

— эта патология при которой глакомный процесс вызван каким то предшествующим заболеванием, таким как: сахарный диабет, травма глаза, состояние после острого иридоциклита, посттромботическая окулопатия и т.д..

Что происходит в глазу при глаукоме (механизм развития болезни)

Повышение внутриглазного давления

свыше цифр «толерантного давления» (давление при котором нет повреждений зрительного нерва).

Растягивание склеры, в месте выходя зрительного нерва

, что ведет к нарушению работы нервных стволов зрительного нерва и их последующей атрофией. В результате атрофии зрительного нерва и продавливания склеры в области диска зрительного нерва формируется характерное глаукоматозное углубления в центре диска зрительного нерва.

открытоугольная глаукома

Возраст в котором формируется глаукома: врожденная, ювенальная, первичная

Механизм затруднения оттока: открытоугольная, закрытоугольная

Уровнем внутриглазного давления: особая форма — глаукома нормального давления

Чем отличается закрытоугольная от открытоугольной глаукомы?

Эти две формы глаукомы отличаются механизмом затруднения оттока внутриглазной жидкости.

При закрытоугольной глаукоме

угол передней камеры закрыт (частично/полностью) радужкой.

Причины глаукомы

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Для данного заболевания выделить одну или две причины появления патологии невозможно. Это заболевание многофакторное и комбинация нескольких факторов одновременно встречающихся в глазу приводят к поражению глаза.

Первичная открытоугольная глаукома — это простая глаукома хронического характера, чаще двухсторонняя, однако не всегда симметричная. Механизм наследования заболевания является полигенным.

Предрасположенность к началу развития недуга у некоторых людей зависит от индивидуальных особенностей структуры угла передней камеры. Медицина пока не может дать точных объяснений по поводу того, какие факторы провоцируют развитие открытоугольной глаукомы — причины называют самые разные.

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости.

При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза.

В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Открытоугольная глаукома первичная: различие с закрытоугольной ...

Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Основными симптомами глаукомы являются:

  • боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
  • затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
  • при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
  • ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
  • чувство увлажнения глаза;
  • незначительные боли вокруг глаз;
  • покраснение глаз.

Невозможно четко выделить причины заболевания. К появлению симптомов открытоугольной глаукомы, как правило приводит совокупность нескольких факторов:

  • возраст пациента старше 40 лет;
  • миопия высокой степени;
  • полученные механические травмы глаза;
  • хронически пониженное артериальное давление.
  • пожилой возраст, чаще страдают люди после пятидесяти лет;
  • тяжелые заболевания (диабет, ожирение, атеросклероз);
  • частые стрессовые ситуации;
  • длительный прием определенных медикаментов;
  • наследственная предрасположенность.
  • Вторая стадия развития болезни, или развитая стадия характеризуется выраженными изменениями размеров периферического зрения, а также его сужение. В это время клинические признаки значительно упрощают постановку диагноза.
  • Полная слепота, в некоторых случаях у больного сохраняется светоощущение, однако световая проекция неправильная. Иногда пациент способен слабо видеть, благодаря небольшому островку поля зрения. Этими факторами характеризуется глаукома 4 степени – терминальная глаукома. Если человек теряет зрение при глаукоме, то восстановить его не представляется возможным. Если офтальмолог обнаружил такие изменения, то необходимо постараться спасти зрение на втором глазу, то есть начать немедленное пристальное наблюдение оставшегося органа зрения.
  • Чаще всего диагностировать глаукому на ранней стадии развития можно только при случайном осмотре у специалиста офтальмолога. В любом случае болезнь эта требует внимательного отношения к органам зрения и периодического осмотра.

    — повышенное ВГД (офтальмогипертензия)

    — возраст старше 50 лет

    — этническая принадлежность (у негроидной расы глаукома встречается чаще)

    — хронические заболевания глаз (иридоциклиты, хориоретиниты, катаракта)

    — травмы глаза в анамнезе

    Открытоугольная глаукома первичная: различие с закрытоугольной ...

    — общие заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет)

    — стресс

    — длительное применение некоторых лекарств (антидепрессанты, психотропные вещества, антигистаминные и др.)

    Этиология заболевания

    Причины появления недуга неизвестны. Существует несколько теорий появления глаукомы. Причины кроются в блокировании угла передней камеры глаза разными продуктами обмена. Это подавляет волокна зрительного нерва. С этим явлением связаны причины постепенной нервной атрофии — прямое механическое воздействие высокого давления.

    Причины развития ПОУГ разнообразны, одной из них является возраст пациента, так как стойкое повышение ВГД наблюдается именно у людей старше 35-40 лет. В качестве причины рассматривают наследственность, поэтому у людей с высокой генетической предрасположенностью следует проводить профилактические осмотры. Немаловажное значение имеет расовая принадлежность.

    Существует такой вид глаукомы, как пигментная, и ей наиболее подвержены люди с белой кожей. В структуре причин занимает не последнее место половая принадлежность.

    У женщин диск зрительного нерва имеет большую чувствительность к повышению офтальмотонуса. Кроме того, история болезни при открытой глаукоме имеет миопию, так как у близоруких есть склонность к повышению внутриглазного давления.

    Пациенты со склонностью к гипотензии имеют риск развития глаукомы, особенно если существенное понижение давления приходится на ночное время. Помимо прочего, в качестве причины выступает ночное апноэ (временная остановка дыхания ночью), которое вызывает кратковременную гипоксию, что отрицательно сказывается на состоянии соска зрительного нерва.

    1.5 Классификация глаукомы

    Возраст в котором формируется глаукома: врожденная, ювенальная, первичная

    Механизм затруднения оттока: открытоугольная, закрытоугольная

    Уровнем внутриглазного давления: особая форма — глаукома нормального давления

    При открытоугольной глаукоме угол передней камеры открыт и обструкция (место где имеется закупорка для оттока для внутриглазной жидкости) находится в трабекулярной сети, в склеральном синусе или эписклеральных сосудах глаза)

    Глаукома сопровождается триадой признаков:

    1. периодическим или постоянным повышением уровня ВГД;

    2. атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

    3. характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

     Таблица 1 – Классификация первичной глаукомы (Нестерова-Бунина, 1977)

    Закрытоугольная глаукома - причины возникновения, симптомы и ...

    Считается также правомочным диагноз: подозрение на глаукому.

    Таблица 2 – Классификационная схема уровня ВГД при глаукоме

    Уровень ВГД

    ВГД тонометрическое , Pt

    ВГД истинное, Р0

    Нормальное (А)

    ? 25 мм рт ст

    ? 21 мм рт ст

    Умеренно повышенное (В)

    26? Pt ?32 мм рт ст

    от 22 ? Р0? 28 мм рт ст

    Высокое (С)

    ? 33 мм рт ст;

    ? 29 мм рт ст

    Таблица 3 – Классификационная схема глаукомы по течению болезни

    Течение глаукомы

    Клиническая характеристика

    Стабилизированная

    Отсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)

    Нестабилизированная

    При повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику
    структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ)
    показателей.

    Несоответствие уровня ВГД «целевому давлению».

    — открытоугольную – прогрессирование патологической триады при наличии открытого УПК;

    — закрытоугольную – основным патогенетическим звеном которой является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.

    В нашей стране широко используется классификация глаукомы, в которой
    учитываются форма и стадия заболевания, состояние уровня ВГД и динамика
    зрительных функций.

    Открытоугольная глаукома – степени, симптомы, лечение ...

    Таблица 4 – Классификационная схема стадий глаукомы

    Стадии

    Признаки

    ПЗ

    ДЗН

    Iначальная

    границы ПЗ нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах

    экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края

    IIразвитая

    выраженные изменения ПЗ в парацентральном отделе в сочетании с его
    сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментах

    экскавация ДЗН расширена, в некоторых отделах может доходить до его края, носит краевой характер

    IIIдалекозашедшая

    граница ПЗ концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации

    краевая субтотальная экскавация ДЗН расширена, доходит до его края

    IVтерминальная

    полная потеря остроты и ПЗ или сохранение светоощущения с
    неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля
    зрения в височном секторе

    экскавация тотальная

    Примечание: разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер.

    Стадии глаукомы

    Существуют 4 стадии глаукомы. Стадия данного заболевания определяется степенью поражения зрительного нерва. Это поражение проявляется в сужении полей зрения:

    • 1 степень – поля зрения сужены, но во всех меридианах шире 45 градусов
    • 2 степень – поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 45 и 15 градусами
    • 3 степень — поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 15 градусами и 0
    • 4 степень – это полная слепота или остаточное зрение достаточное лишь для распознавания света/тени
    • 1 степень – поля зрения сужены, но во всех меридианах шире 45 градусов
    • 2 степень – поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 45 и 15 градусами
    • 3 степень — поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 15 градусами и 0
    • 4 степень – это полная слепота или остаточное зрение достаточное лишь для распознавания света/тени
    • Что такое первичная и вторичная глаукомы?

    Глаукома проявляет себя в двух формах: открытоугольной и закрытоугольной. Закрытоугольная глаукома встречается нечасто, в основном среди пациентов старшей возрастной группы, страдающих дальнозоркостью.

    Содержание

    Некоторые не могут прожить без обоняния, некоторые без голоса, а для иных жизнь теряет смысл без движения. Я долго думала, что же было бы хуже всего именно для меня, и пришла к выводу, что слепота.

    Открытоугольная глаукома – степени, симптомы, лечение ...

    Даже если бы я, не дай Господь, была обездвижена, или разучилась бы говорить, то у меня оставалось бы мое зрение. Я радовалась бы тому, что могу видеть своих близких, что я способна во всей красе наблюдать как восходит и заходит солнце и радоваться этому бесконечному круговороту, в состоянии лицезреть буйства красок осенью и зленные побеги травы весной.

    Да, я не представляю свою жизнь в вечном кромешном мраке, без улыбок, света и взгляда чьих-то безумно родных глаз.

    Конечно, разделение на степени по большей части условность, но благодаря такой классификации удается наиболее точно оценить, в каком состоянии находится диск зрительного нерва, а также как широко распространяется поле зрение больного.

  • Глаукома первой степени по-другому называется начальная глаукома. Границы поля зрения в норме, но небольшие изменения наблюдаются в парацентральной зоне. Эскавация, или простым языком углубление зрительного нервного диска незначительно расширено, но до дискового края не доходит. Не наблюдается также каких-либо существенных патологических отклонений. Если диагностика произведена на данном этапе развития недуга, то при тщательном и скрупулезном соблюдении назначенных доктором рекомендаций можно надолго сохранить зрительные функции своих органов зрения.
  • Для далекозашедшей глаукомы 3 степени характерно резкое концентрическое снижение периферического поля зрения. Эскавация доходит до края диска. Такой результат происходит от длительного течения заболевания. Проходит несколько лет, прежде чем картина заболевания приобретает такой вид. Снижаются показатели внутриглазного давления. Сам больной отмечает, что стал хуже видеть. Здесь должно применяться существенное лечение.
  • Причины

    Открытоугольная глаукома развивается при нарушении оттока жидкости (водянистой влаги) из передней камеры глаза за счет непроходимости дренажной системы. Это приводит к скоплению жидкости в этой области, повышению внутригаазного давления и постепенному длительному сдавливанию зрительного нерва. Открытоугольная глаукома вызывает медленное постепенное и незаметное для больного снижение зрения.

    Открытоугольная глаукома может быть первичной и вторичной. Первичная открытоугольная глаукома развивается самостоятельно, вызывая появление основных симптомов заболевания.

    Причины этого заболевания чаще всего установить не удается. Многие исследователи считают, что это связано с несовершенством диагностики.

    Развитию глаукомы способствуют близорукость, отягощенная наследственность, тяжелые условия труда, эмоциональные нагрузки, интоксикации и так далее.

    Вторичная открытоугольная глаукома развивается на фоне различных заболеваний глаза, которые приводят к «поломке» дренажной системы. Это могут быть инфекционно-воспалительные, обменно-дистрофические заболевания, интоксикации, опухоли, последствия травм, ожогов и т.д.

  • Наследственность (наличие в роду глаукомы).
  • Заболевания органов сердечно-сосудистой системы.
  • Заболевания нервной системы.
  • Эндокринные нарушения.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Наличие вредных привычек.
  • Симптомы

    Симптомы

    О глаукоме врачи знали уже более двух тысяч лет назад, тогда же предпринимались попытки лечения этого заболевания, но эффективные методы устранения такого заболевания появились относительно недавно.

    При глаукоме на зрительный нерв оказывается чрезмерное воздействие внутриглазной жидкости, уровень давления которой повышается вследствие нарушения баланса между количеством внутриглазной жидкости и жидкости, омывающей глаз снаружи.

    Причины заболеваний точно назвать нельзя, но есть ряд факторов, которые способствуют его развитию:

    • длительное лечение стероидными препаратами;
    • нарушение обменных процессов в организме;
    • проблемы с периферическим кровообращением;
    • низкое общее кровяное давление.

    О развитии заболевания говорят следующие симптомы и признаки:

    • постоянное ощущение в веках тяжести;
    • появление перед глазами тумана и мутных пятен;
    • жжение и резь в глазах;
    • болевые ощущения;
    • сужение угла обзора, вследствие чего человек с трудом различает предметы в области периферийного зрения.

    Существует открытоугольная и закрытоугольная формы заболевания. В первом случае наблюдается постепенная, но стабильная потеря периферического зрения, при этом на ранних стадиях симптоматика может практически полностью отсутствовать.

    Для закрытоугольной формы характерны такие особые симптомы, как сильные приступы боли в области глаз, тошнота, рвота и появление вокруг объектов, попадающих в поле зрения пациента, радужных контуров.

    Симптоматика первичной открытоугольной глаукомы незначительна:

    1. Периодический дискомфорт в глазах
    2. Периодическое затуманивание зрения
    3. Появление радужных кругов в поле зрения
    4. Периодическое покраснение глаз
    5. Периодическая болезненность в глазах.

    В общем, все эти симптомы каждый из нас испытывает периодически, но глаукому выявляют лишь у 1 из 1000.

    Выявляют глаукому обычно случайно при плановых профосмотрах, диспансеризации, в кабинетах оптики, или когда пациент отмечает снижение зрения и обращается с этой жалобой к врачу офтальмологу. Об этих признаках, выявляемых в кабинете врача офтальмолога мы напишем в следующем разделе.

    Симптоматика закрытоугольной глаукомы достаточно выраженная

    1. Периодические подъемы внутриглазного давления, вплоть до глаукомного криза
    2. Воспаление глаза при высоком давлении
    3. Резкое ухудшение зрения при обострении заболевания
    4. Появление радужных кругов в поле зрения
    5. Резкая высокой интенсивности болезненность в глазу.

    Как правило, уже после первого приступа глаукомы пациент попадает в отделение офтальмологии, где медикаментозно снижают давление и предлагают произвести операцию: лазерную иридотомию, обычную синустрабекулоэктомию в базальной иридектомией.  В последнее время, по показаниям, при ЗУГ практикуется операция по замене хрусталика.

    Поскольку хроническая открытоугольная форма глаукомы считается заболеванием, которым страдают в основном пожилые люди, то для многих она незаметна на протяжении длительного времени. Ведь ухудшение зрения в почтенном возрасте — вполне нормальное явление.

    Временное повышение внутриглазного давления, которое постепенно переходит в постоянное, способствует процессу старения канала, который отвечает за отток жидкости.

    Фото 5. Нарушение глазных функций часто встречается в пожилом возрасте

    К признакам открытоугольной глаукомы относят офтальмогипертензию (периодическое или постоянное повышение давления), выпадения поля зрения (при этом человек не видит часть окружающих предметов).

    Открытоугольная  глаукома

    Открытоугольная глаукома делится на стадии (по степени развития клинических признаков) и по уровню внутриглазного давления.

    I стадия (начальная) — изменения в периферическом зрении отсутствуют, но есть небольшие в центральном (парацентральные скотомы, в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна), экскавация соска зрительного нерва, не доходящая до его края.

    Если среды глаза прозрачны и видно глазное дно, то присутствует атрофия зрительного нерва.

    А-нормальное ВГД (до 27 мм рт. ст.)В-умеренное ВГД (28-32 мм рт.ст.)С-высокое ВГД (более 33 мм рт.ст.)

    Отдельно выделяют глаукому с нормальным внутриглазным давлением. При этом присутствуют характерные выпадения поля зрения, развивается экскавация с последующей атрофией соска зрительного нерва, но ВГД в норме.

    Закрытоугольная  глаукома

    Открытоугольная глаукома

    I стадия (начальная) — изменения в периферическом зрении отсутствуют, но есть небольшие в центральном (парацентральные скотомы, в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна), экскавация соска зрительного нерва, не доходящая до его края.

    II стадия (развитая) — сужение периферического поля зрения более 10 градусов с назальной стороны или концентрическое сужение, не достигающее 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН (краевая)

    III стадия (далеко зашедшая)- характеризуется концентрическим сужением поля зрения и в одном или нескольких сегментах более 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН

    IV стадия (терминальная) — полное отсутствие зрения или световосприятие с неправильной проекцией, возможно остаточное зрение в темпоральной области. Если среды глаза прозрачны и видно глазное дно, то присутствует атрофия зрительного нерва.

    А-нормальное ВГД (до 27 мм рт. ст.)

    В-умеренное ВГД (28-32 мм рт.ст.)

    С-высокое ВГД (более 33 мм рт.ст.)

    Закрытоугольная глаукома

    2. Диагностика

    Важна своевременная диагностика патологического процесса, пока не появился первыйпризнак атрофии соска зрительного нерва. История болезни и данные инструментальных исследований являются базой для постановки окончательного диагноза.

    С этой целью проводят суточную тонометрию с использованием специальных офтальмологических тонометров (Маклакова, Гольдмана). Анализируя полученные данные, берут во внимание только абсолютные показания ВГД, суточные колебания и разницу офтальмотонуса двух глаз.

    У здорового человека суточные колебания ВГД и асимметрия давления в правом и левом глазах обычно варьируются в диапазоне от 1 до 3 мм рт. ст. Если врач предполагает наличие у пациента глаукомы, тонометрию осуществляют без использования противоглаукоматозных средств.

    Всего в течение суток производят 1 утреннее и 3 вечерних измерения. При контроле эффективности лекарственной терапии у пациентов с уже доказанной глаукомой тонометрия выполняется утром и вечером до приема препаратов и в конце действия глазных капель.

    Для того чтобы выявить глаукому на ранней стадии необходимо проводить тщательное комплексное обследование пациента. В ряде случаев эта диагностика может затянуться на несколько часов. Но оно того стоит, учитывая, то, что при данном заболевании можно потерять безвозвратно зрение.

    В чем заключается диагностика глаукомы?

    Измерение внутриглазного давления

    На первичном приеме врача офтальмолога Вам будет произведена пневмотонометрия. В случае, если ВГД будет повышено, врач офтальмолог проявит повышенное внимание при следующем исследовании – осмотр глазного дна.

    Измерение ВГД методом Маклакова

    — стандартное обследование включает прикладывание к роговице специальных грузиков массой в 10 гр. Предварительно окрашенных красителем. После этой процедуры на лист бумаги отпечатываются следы контакта с роговицей. По диаметру пятна контакта с роговицей при помощи специальной линейки определяется внутриглазное давление

    Статистическая норма ВГД для данного метода: до 24 мм.рт. ст.

    Достоинства метода

    • Высокая точность измерения
    • Данный метод используется в любом офтальмологическом кабинете
    • Принят за стандарт мониторинга ВГД для больных глаукомой

    Недостатки

    • Неприятные ощущения при накладывании грузика
    • Необходимость анестезии
    • Во многом результат зависит от навыков того, кто производит исследование
    • Не все пациенты способны держать глаза открытыми во время обследования (особенно дети и эмоциональные пациенты)
    • Возможная аллергия на компоненты красителя или анестетика

    Пневмотонометрия

    – это исследование ВГД при помощи специального аппарата – пневмотонометра. Механизм действия прост – в глаз выстреливает струмя сжатого воздуха, а специальная оптическая система оценивает прогиб роговицы при этом. Чем больший прогиб роговицы зафиксирован, тем ниже ВГД.

    Достоинства

    • Легкость выполнения
    • Не требует окраски, анестезии и т.д.
    • Возможно произвести даже пациенту с лабильной психикой
    • Достоверные результаты (обычно немного занижены, в среднем на 2мм.рт. ст.)
    • Быстрота исследования
    • Повсеместная распространенность аппаратуры упрощает длительный мониторинг ВГД
    • Результаты измерения ВГД часто бывают заниженным
    • Не подходит для мониторинга больных с подтвержденным диагнозом Глаукомы

    Транспальпебральная тонометрия

    – это определение ВГД специальным прибором, который через веки оказывает давление на глаз.

    • Легок в выполнении
    • Нет непосредственного контакта со слизистыми глаза
    • Недорогой аппарат, потому имеется практически во всех медицинских учреждениях
    • По большому счету одни – низкая достоверность результата, применим лишь как скрининг для раннего выявления явной офтальмогипертении.

    Осмотр глазного дна

    (в том числе в фундус камере).

    При осмотре глазного дна врача офтальмолога будет интересовать состояние диска зрительного нерва, толщина нейронального ободка, наличие глаукомной экскавации, кровоизлияния или отечные очаги по краю диска зрительного нерва.

    Как проводится:

    1. Закапывание капель, расштиряющих зрачок: мидриацил, тропикамид, фенилефрин
    2. Осмотр глазного дна: при этом исследовании пациент сидит перед микросокопом (если осмотр производится линзой) или просто на стуле, если смотр производится прямым офтальмоскопом. Доктор при осмотре объясняет куда смотреть и придерживает пальцами веко пациента.
    3. После осмотра результат либо фиксируется записью (описание глазного дна), возможно еще дополнительная зарисовка на шаблоне находок.

    В настоящее время все большее распространение получают, так называемые, фундус камеры, которые позволяют фотографировать глазное дно, сохранять снимки в электронной карте либо распечатывать полученные фотографии глазного дна. С этим аппаратом мониторинг пациента в динамике значительно упрощается.

    Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

    1. Выраженная несимметричная экскавация (углубление) диска зрительного нерва
    2. Кровоизлияния на границе ДЗН
    3. Отечные очаги на границе ДЗН
    4. Атрофия (частичная) зрительного нерва

    Гониоскопия

    (оценка угла передней камеры).

    Данное исследование производится перед микроскопом (щелевая лампа) с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана. Этапы процедуры:1.

    Закапывание в глаз пациента анестетика,2. Накладывание трехзеркальной линзы на поверхность глаза.

    3. Настройка микроскопа4.

    Осмотр угла передней камеры в разных меридианах5. После исследование линза снимается и доктор описывает угол передней камеры в протоколе обследования пациента.

    Зачем выполняется?

    При глаукоме данное исследование позволяет определить состояние угла передней камеры и определить отличить открутоугольную от закрытоугольной глаукомы.Какие возможны результаты исследования:

    • Угол передней камеры открыт
    • Угол передней камеры узкий
    • Угол передней камеры закрыт

    Так же возможно выявление таких патологий как:

    • Гониосинехии (спайки в углу передней камеры)
    • Пигметацию трабекулярной сети
    • Неоваскуляризация угла передней камеры (новообразованные сосуды, которые в норме в углу передней камеры быть не должны)

    Исследование полей зрения (периметрия)

    В связи с тем, что первым при глаукоме страдает периферическое зрение, необходимо для ее выявления исследовать поля зрения.

    В настоящее время их существует множество, рассказу об основныхПериметрия Это определение полей зрения с помощью специального оборудования, периметра, который представляет собой рамку в виде полукруга, которая крепится к штативу и может вращаться. На этой рамке нанесена калибровка по градусам.Этапы исследования:

    1. пациент устанавливает подбородок в специальную лунку
    2. Его просят смотреть на тест объект, который находится непосредственно перед глазом (белая точка на рамке)
    3. Вдоль рамки исследующий ведет другой объект от центра к периферии.
    4. задача пациента сказать «стоп» когда движущийся тест объект исчезнет из поля зрения

    Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

    1. Дефект по типу носовой ступеньки
    2. Концентрическое сужение поля зрения

    Компьютерная периметрия

    Более современный метод исследования полей зрения с использованием компьютерного периметра. Сам аппарат представляет собой полусферу с рядом загорающихся внутри этой полусферы огоньков.

    Этапы исследования:

    1. Пациент устанавливает подбородок в специальную лунку

    2. Его просят смотреть на тест объект, который находится непосредственно перед глазом

    3. В разных местах полусферы загораются световые сигналы, вначале тускло, а затем все ярче

    4. Задача пациента нажимать на кнопку специального пульта когда эти огоньки он замечает.

    Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

    1. Дефект по типу носовой ступеньки
    2. Относительные или абсолютные скотомы в парацентральной зоне.
    3. Концентрическое сужение поля зрения

    В чем заключается диагностика глаукомы?

    На первичном приеме врача офтальмолога Вам будет произведена пневмотонометрия. В случае, если ВГД будет повышено, врач офтальмолог проявит повышенное внимание при следующем исследовании – осмотр глазного дна.

    стандартное обследование включает прикладывание к роговице специальных грузиков массой в 10 гр. Предварительно окрашенных красителем. После этой процедуры на лист бумаги отпечатываются следы контакта с роговицей. По диаметру пятна контакта с роговицей при помощи специальной линейки определяется внутриглазное давление

    Статистическая норма ВГД для данного метода: до 24 мм.рт. ст.

    Достоинства метода

    Недостатки

    Норма: до 22 мм.рт.ст.

    – это определение ВГД специальным прибором, который через веки оказывает давление на глаз.

    Норма – до 24 мм.рт.ст

    Осмотр глазного дна (в том числе в фундус камере)

    При осмотре глазного дна врача офтальмолога будет интересовать состояние диска зрительного нерва, толщина нейронального ободка, наличие глаукомной экскавации, кровоизлияния или отечные очаги по краю диска зрительного нерва.

    Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

    1. Выраженная несимметричная экскавация (углубление) диска зрительного нерва
    2. Кровоизлияния на границе ДЗН
    3. Отечные очаги на границе ДЗН
    4. Атрофия (частичная) зрительного нерва

    3. Гониоскопия

    (оценка угла передней камеры). Данное исследование производится перед микроскопом (щелевая лампа) с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана.

    1. Закапывание в глаз пациента анестетика,

    2. Накладывание трехзеркальной линзы на поверхность глаза.

    3. Настройка микроскопа

    4. Осмотр угла передней камеры в разных меридианах

    5. После исследование линза снимается и доктор описывает угол передней камеры в протоколе обследования пациента.

    Зачем выполняется?

    При глаукоме данное исследование позволяет определить состояние угла передней камеры и определить отличить открутоугольную от закрытоугольной глаукомы.

    В связи с тем, что первым при глаукоме страдает периферическое зрение, необходимо для ее выявления исследовать поля зрения.

    В настоящее время их существует множество, рассказу об основных

    Периметрия

    Это определение полей зрения с помощью специального оборудования, периметра, который представляет собой рамку в виде полукруга, которая крепится к штативу и может вращаться. На этой рамке нанесена калибровка по градусам.

    Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

    1. Дефект по типу носовой ступеньки
    2. Концентрическое сужение поля зрения

    Более современный метод исследования полей зрения с использованием компьютерного периметра. Сам аппарат представляет собой полусферу с рядом загорающихся внутри этой полусферы огоньков.

    Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

    1. Дефект по типу носовой ступеньки
    2. Относительные или абсолютные скотомы в парацентральной зоне.
    3. Концентрическое сужение поля зрения

    Лабораторная диагностика глаукомы не применяется.

    • Тонометрия рекомендуется всем пациентам [1, 2].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1b)

    Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

    — визометрия (даже при трубчатом зрении острота зрения может быть 100%)- периметрия, в т. ч

    компьютерная. Выявляют малейшие изменения в поле зрения.

    Нормальные показатели:P0=10-19 мм рт. ст. (истинное внутриглазное давление)F=1,1-4,0 мм3/мин (минутный объем внутриглазной жидкости)С=0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.

    ст. (коэффициент легкости оттока)КБ=  30-100  (коэффициент Беккера= Р0/С)- офтальмоскопия (определяют экскавацию диска зрительного нерва) и осмотр с линзой Гольдмана

    Экскавация диска зрительного нерва

    Самое главное диагностическое исследование, которое необходимо провести – это измерение внутриглазного давления. Это можно сделать следующими способами:

    • тонометрия по методу Маклакова. Смоченный краской груз устанавливают непосредственно на глазное яблоко, а затем смотрят, сколько на нем осталось краски. Процедура проводится с использованием анестезии.
    • бесконтактная тонометрия. На роговицу воздействуют с помощью направленной струи воздуха, чтобы увидеть насколько она деформируется.
    • суточная тонометрия. Давление измеряют любым способом несколько раз в течение суток, чтобы затем оценить разницу между полученными показателями и зафиксировать наибольшие показатели.

    В качестве профилактики открытоугольной глаукомы эти исследования нужно проводить при каждом плановом осмотре окулиста. Также пациенту нужно пройти гониоскопию – исследование передней камеры глазного яблока.

    — визометрия (даже при трубчатом зрении острота зрения может быть 100%)

    — периметрия, в т.ч. компьютерная. Выявляют малейшие изменения в поле зрения.

    — кампиметрия – исследование слепого пятна (область в поле зрения, которую в норме человек не видит) — в норме 10?12 см

    — биомикроскопия (видны расширение сосудов конъюнктивы, симптом эмиссария (отложение пигмента вдоль передних цилиарных сосудов), симптом кобры (расширение эписклеральных вен в виде воронки перед их прободением склеры), дистрофия радужки и пигментированные преципитаты)

    — гониоскопия-осмотр иридокорнеального угла при помощи гониолинзы (определяют размер угла передней камеры)

    — тонометрия по Маклакову (норма 16-26 мм рт ст.), бесконтактная тонометрия (не точный метод, используется для массовых исследований)

    P0=10-19 мм рт.ст. (истинное внутриглазное давление)

    F=1,1-4,0 мм3/мин (минутный объем внутриглазной жидкости)

    С=0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст. (коэффициент легкости оттока)

    КБ= 30-100 (коэффициент Беккера= Р0/С)

    — офтальмоскопия (определяют экскавацию диска зрительного нерва) и осмотр с линзой Гольдмана

    — оптическая когерентная томография сетчатки (определяют малейшие изменения в диске зрительного нерва)

    — хайдельбергская ретинотомография

    — реоофтальмография (определяют степень ишемии или гиперволемии каждого глаза)

    Лечение глаукомы

    В некоторых случаях при лечении глаукомы можно использовать глазные капли.

    В зависимости формы глаукомы используются разные препараты для лечения.

    Так, при открытоугольной форме необходимо вызвать стимуляцию спазма глазной мышцы, который должен спровоцировать отток внутриглазной жидкости.

    Для этого применяют:

    • раствор изотоптокарбахола 1-3%;
    • раствор пилокарпина гидрохлорида с метилцеллюлозой 1%;
    • пилокарапина раствор 1-2%.

    Закрытоугольная форма глаукомы, которая характеризуется быстрым развитием дистрофии глазного нерва, используются другие капли:

    • раствор бетаксолола гидрохлорида;
    • раствор ксалатана 0,005%;
    • тимоптика раствор 0,25-0,5%;
    • траватана раствор 0,004%;
    • препарат Betoptic –S;
    • раствор офтан тимолола 0,2%.

    Вторичная глаукома чаще всего образуется в результате воспалительных процессов и неудачного хирургического вмешательства, и обладая рядом особенностей развития и протекания требует иного подхода при лечении, чем первичная форма.

    В первую очередь проводится терапия, направленная на лечение основного заболевания, для чего инъекционно вводится адреналин. Далее могут применяться средства с мидриатическим действием (например – 0.25% Скополамина гидробромид) и кортикостероиды.

    Нередко такое лечение не дает результата, поэтому часто при вторичной глаукоме назначается лазерная или хирургическая операция.

    Причины, по которым случаются приступы, установить точно невозможно. В таких случаях внутриглазное давление существенно увеличивается, что сопровождается резким ухудшением зрения и сильными болями. Часто такие приступы наблюдаются на фоне эмоциональных потрясений и при стабильном состоянии и развитии глаукомы практически исключены.

    В случае приступа требуется немедленно вызвать «Скорую помощь» для оказания соответствующих экстренных мер, после которых пациент будет определен в офтальмологическое отделение для устранения последствий приступа.

    Обычно в таких ситуациях для лечения используют следующие препараты:

    1. Закапывание 0,5% тимолола (по капле два раза в день).
    2. Закапывание 1-2% поликарпина.
    3. Внутривенное введение 15%-раствора маннитола.
    4. Внутримышечные инъекции фуросемида.

    Лечение открытоугольной глаукомы включает 3 фазы: медикаментозную, лазерную и хирургическую. Терапия всегда начинается с применения консервативных методов, снижающих внутриглазное давление.

    Принципами лечения являются понижение внутриглазного давления, улучшение перфузии зрительного нерва кровью, обеспечение хорошей иннервации. Основной задачей локальной гипотензивной терапии является достижение нормального офтальмотонуса.

    Нужно не забывать о привыкании к лекарственным препаратам, необходима своевременная коррекция лечения.

    При любой степениоткрытоугольной глаукомы нужно лечение на протяжении всей жизни пациента. Несколько раз в год на 1 месяц меняют лекарственный препарат, чтобы эффективность не снижалась из-за привыкания.

    Терапия включает капли, снижающие синтез внутриглазной жидкости с помощью блока ß-адренорецепторов: растворы Тимоптика, Тимолола, Бетаксолола гидрохлорида. Применяются капли, способствующие усилению оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути: растворы Ксалатана, Траватана.

    Целесообразно применение капель, ингибирующих карбоангидразу и подавляющих секрецию внутриглазной жидкости: растворы Трусопта, Азопта. К комбинированным препаратам относятся Фотил, Фотил Форте, Ксалаком, Дуотрав, Азарга.

    Лазерная терапия

    Так как операции с использованием лазеров осуществляются неинвазивно, этот метод нельзя охарактеризовать как опасный , ему не свойственны послеоперационные осложнения, которые следуют за хирургическими вмешательствами.

    Значимым преимуществом лазерных операций является возврат оттока жидкости по нативным каналам глаза. Однако существует серьезный недостаток такой терапии, что не позволяет выделить этот метод как самый хороший, — гипотензивный эффект невысок.

    Чем выше степени глаукоматозного процесса, тем ниже будет эффект лазерной коррекции. Так как дистрофия путей оттока усугубляется, внутриглазное давление будет снова повышаться.

    Лазерная терапия глаукомы — это аналог медикаментозного лечения. Применение лазера хорошо в случае, если есть противопоказания к консервативной терапии.

    Хирургическое лечение

    К хирургическому лечению прибегают в том случае, если нет эффекта от медикаментозной и лазерной терапии. Перед оперативным вмешательством больному целесообразно пояснить, что по итогам операции не будет достигнуто улучшение зрения, целью является лишь сохранение зрительных функций путем снижения степени офтальмотонуса.

    После выполнения манипуляций требуется перманентный контроль значений ВГД, локального статуса соска зрительного нерва и полей зрения. Хирургическое вмешательство при глаукоме в большей степени рассчитано на создание условий для улучшения оттока внутриглазной жидкости.

    Одной из результативных операций является трабекулэктомия. В ходе операции осуществляют разрыв ткани трабекулы и соустья между передней камерой и шлеммовым каналом.

    В настоящее время существуют 3 основных методов лечения глаукомы: лечение при помощи медикаментов (закапывание глазных капель), лечение с помощью лазерной операции, лечение с помощью, так называемой, фистулизирующей операции.

    Обычно неосложненные глаукомы, выявленные на ранней стадии лечат в такой же последовательности: медикаменты, лазер, операция. Задача сознательного пациента и ответственного врача компенсировать глаукомные процесс медикаментозно.

    В случае прогрессирования процесса на фоне адекватного лечения медикаментами, или в случае несоблюдением лечебных предписаний доктор вынужден направить такого пациента на лазерную операцию. Если эффект от лазерной операции не оправдал ожиданий, тогда фистулизирующая операция не имеет альтернативы.

    Глаукома выявлена на 1 стадии

    . Лечение назначается медикаментозное, обычно одним из следующих препаратов: Бетоптик, Траватан, Тимолол, Дорзопт и т.д. Тут приведен далеко не весь список препаратов, которые можно назначить.

    Назначение препарата для ответственного доктора определяется следующими факторами:

    1. Внутриглоазное давление должно быть снижено до 22 мм. рт. ст. или на 30% от изначального при, так называемой, «глаукоме нормального давления».
    2. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
    3. Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
    4. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
    5. Степень ответственности пациента (если пациент лентяй или ему «все равно», то лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в сутки – вероятность, что он будет выполнять ваши рекомендации будет выше)

    Если выявлена глаукома во второй стадии

    В этом случае необходимо снизить давление значительнее (до 20 мм. рт. ст), потому препаратами выбора будут комбинированные препараты (содержащие 2 активных действующих вещества) или назначение 2-х препаратов.

    Среди комбинированных препаратов наиболее полулярны на данный момент следующие: Дуотрав, Азарга, Таптиком, Ксалаком, Дорзопт плюс.Аналогичные критерии при назначении препарата:

    1. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
    2. Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
    3. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
    4. Степень ответственности пациента (если пациент лентяй, то лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в сутки)

    Нет, эффективных народных методов лечения глаукомы на данный момент не существует. Если Вам выставили диагноз Глаукома, не ждите слепоты, лечитесь медикаментозно под наблюдением врача. Лучше быть зрячим и «травиться лекарствами», чем «умным», но слепым.

    Глаукома выявлена на 1 стадии

    Лечение назначается медикаментозное, обычно одним из следующих препаратов: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт и т.д. Тут приведен далеко не весь список препаратов, применяемых при закрытоугольной глаукоме. Доктор настоятельно рекомендует уже на первой стадии произвести лазерную операцию- лазерную базальную иридэктомию.

    Если выявлена глаукома во второй стадии

    В этом случае необходимо снизить давление значительнее (до 20 мм. рт. ст), потому препаратами выбора будут комбинированные препараты (содержащие 2 активных действующих вещества) или назначение 2-х препаратов. Среди комбинированных препаратов наиболее полулярны на данный момент следующие: Пилокарпин, Тимолол. Обязательно необходимо проведение  лазерной операции — лазерную базальную иридэктомию.

    Аналогичные критерии при назначении препарата:

    1. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
    2. Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
    3. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)

    Нет, эффективных народных методов лечения глаукомы на данный момент не существует. Если Вам выставили диагноз Глаукома, не ждите слепоты, лечитесь медикаментозно под наблюдением врача. Лучше быть зрячим и «травиться лекарствами», чем «умным», но слепым.

    Общие принципы выбора местной гипотензивной терапии:

    1. До лечения определяют предполагаемое давление цели с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного больного.
    2. При подборе препарата необходимо производить оценку влияния
      назначенного гипотензивного режима на каждый глаз пациента по
      отдельности.
    3. Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством (ЛС) первого выбора.
      При его неэффективности или плохой переносимости пациентом данное ЛС
      заменяют другим ЛС из другой фармакологической группы или переходят к
      комбинированной терапии.
    4. При проведении комбинированной терапии не следует использовать
      более двух ЛС одновременно; предпочтительно применение ЛС в виде
      фиксированных комбинаций.
    5. При проведении комбинированной терапии не следует использовать
      ЛС, относящиеся к одной и той же фармакологической группе (например,
      нельзя комбинировать два разных ?-адреноблокатора или два разных простагландина).
    6. Адекватность достигнутого гипотензивного эффекта регулярно проверяется исследованием состояния ДЗН и зрительных функций.
    7. При оценке лекарственного воздействия необходимо учитывать следующее:
      • тип влияния на гидродинамику глаза;

      • степень возможного понижения уровня ВГД;

      • наличие противопоказаний к применению;

      • переносимость;

      • необходимую частоту применения.

    8. Лечение осуществляется на протяжении всей жизни больного. При
      проведении медикаментозной терапии для исключения развития тахифилаксии
      целесообразно проводить плановую замену ЛС. С этой целью 2-3 раза в год
      на 1-2 месяцев изменяют терапию, кроме терапии простагландинами и
      ингибиторами карбоангидразы. Замену следует проводить на ЛС,
      принадлежащее к другой фармакологической группе.

    Таблица 5 – Основные фармакологические группы гипотензивных препаратов и механизм их действия

    Для повышения эффективности медикаментозного лечения глаукомы и
    улучшения разработан ряд фиксированных комбинированных препаратов,
    содержащих вещества, которые, имея различный механизм гипотензивного
    действия, при комбинации обладают аддитивным эффектом.

    Применение местных гипотензивных препаратов возможно в комбинации
    друг с другом, а также в сочетании с лазерными и хирургическими
    методами лечения.

    • Рекомендовано начинать лечение с монотерапии ЛС первого выбора. При
      его неэффективности или плохой переносимости пациентом данное ЛС
      заменяют другим ЛС из другой фармакологической группы.
      Если же первое выбранное ЛС хорошо переносится пациентом и действует в
      целом эффективно, но все же недостаточно для достижения давления цели и
      уровень офтальмотонуса подлежит пересмотру, то переходят к
      комбинированной терапии [1, 2].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

    Лазерное лечение рекомендуется при:

    • невозможности соблюдения медикаментозной терапии;

    • неэффективности медикаментозной терапии;

    • наличие противопоказаний к проведению хирургического вмешательства;

    • категорического отказа больного от операции.

    Преимущества лазерных вмешательств:

    • малая травматичность процедуры;

    • отсутствие серьезных интра- и послеоперационных осложнений;

    • возможность лечения в амбулаторных условиях;

    • возможность проведения повторных лазерных вмешательств при
      снижении гипотензивного эффекта в отдаленном послеоперационном периоде.

    1) направленные на восстановление оттока внутриглазной жидкости:

    • лазерная трабекулопластика;

    • лазерная иридотомия;

    • лазерная десцеметогониопунктура и другие;

    2) снижение продукции внутриглазной жидкости:

    • лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная).

    • Лазерная трабекулопластика (ЛТП), селективная лазерная
      трабекулопластика (СЛТ) рекомендуются при открытом УПК, умеренно
      повышенном уровне ВГД.

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2а)

    Показания к хирургическому лечению:

    1. неэффективность других методов лечения;

    2. невозможность осуществления других методов лечения (в том числе
      несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или
      недоступность соответствующей медикаментозной терапии;

    3. невозможность осуществления адекватного врачебного контроля за течением глаукомного процесса и комплаентностью пациента;

    4. наличие высокого уровня ВГД, которое не может быть нормализовано каким-либо другим методом лечения, кроме хирургического.

    Требования, предъявляемые к современной АГО:

    1. высокий гипотензивный эффект;

    2. минимальный риск осложнений;

    3. стабилизация глаукомного процесса;

    4. повышение качества жизни пациента.

    Течение первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) можно только контролировать, поскольку эта коварная болезнь относится к тем, которые невозможно полностью вылечить. Поэтому лечение нужно проводить регулярно, начиная с момента установления диагноза. После обнаружения недуга пациент должен пройти дополнительные обследования в условиях стационара. Это позволит подобрать эффективный метод терапии.

    Данная хроническая патология лечится консервативными методами или оперативными. Способ подбирается лечащим врачом в зависимости от стадии болезни.

    Однако цель любого метода — контроль внутриглазного давления. Начальные стадии заболевания успешно лечатся с применением консервативной терапии, включающей специальные глазные капли.

    При помощи консервативного лечения можно уменьшить уровень водянистой влаги и улучшить отток жидкости. Кроме этого, можно воздействовать на причины, которые послужили развитию глаукомы, например, используя клофелин в качестве гипотензивного средства.

    Для поддержания равновесия оттока и притока влаги используются окупресс, арутимол, оптимол. Нередко применяются противоотечные препараты, например, диакарб.

    Фото 9. Глазные капли регулируют отток жидкости

    Консервативная терапия предполагает использование физиотерапевтических способов лечения и внутриглазные инъекции препаратами, в состав которых входят минералы и витамины. При хороших результатах таких методов, когда давление нормализуется, дальнейшее лечение пациента будет состоять из периодических обследований и постоянного применения глазных капель.

    Оперативное вмешательство применяется в тех случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемых результатов. Для этого обычно используют микрохирургию глаза или лазер. Последний метод является инновационным и успешно применяется при начальных стадиях болезни, когда зрительный нерв ещё не атрофировался. Цель операции — улучшить отток внутриглазной жидкости.

    Фото 10. Хирургическое лечение хронической патологии

    Важно помнить, что открытоугольная глаукома — серьёзная патология. Развитие процессов дистрофии не сможет остановить даже операция, особенно ели пациент престарелый и имеет большое количество сопутствующих заболеваний. Однако лечение должно быть обязательным, иначе болезнь будет быстро прогрессировать, что вскоре приведёт к опасным нарушениям зрительной функции.

    От глаукомы нельзя вылечиться, можно только приостановить прогрессирование болезни. Лечение назначает только врач.

    1  Закапывают каждые 12 часов. — миотики — пилокарпин 1 %- используется при закрытоугольной глаукоме (сужают зрачок, корень радужки отходит от угла передней камеры, тем самым открывая его)- по 1 капле до 3 раз в день.

    — ингибиторы карбоангидразы снижают выработку внутриглазной жидкости (Азопт, Трусопт)- по 1 капле 2 раза в день.

    Сначала назначают 1 препарат (чаще это производные простагландинов). Если нет эффекта, добавляют другие капли, например β-адреноблокаторы. Лечение подбирает только врач, т.к. некоторые препараты токсичны и имеют много противопоказаний.

    Гипотензивные капли применяют постоянно, чтобы замедлить развитие глаукомы.

    2. Нейропротекторы небходимы, т.к. глаукома поражает нервную ткань.

    Бывают прямые и непрямые (улучшают микроциркуляцию и опосредованно действуют на нейроны). К прямым относят витамины С, А, группы В, эмоксипин, мексидол, гистохром, нейропептиды (ретиналамин, кортексин), непрямые-теофиллин, винпоцетин, пентоксифиллин,  ноотропы, гипохолестеринемические препараты.

    Пациент 1-2 раза в год проходит курс медикаментозной терапии в стационаре.

    3. Физиотерапевтическое лечение включает в себя использование таких методов, как электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, лазерная терапия.

    4. Если медикаментозная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение (лазерное или традиционное).

    Основные виды лазерного лечения: лазерная иридэктомия (формируют отверстие в радужке), трабекулопластика (улучшают проницаемость трабекулы).

    Иридэктомия

    Способов микрохирургического лечения много. Наиболее широко применяемый метод — это синустрабекулэктомия, при которой формируют новый путь оттока  водянистой влаги под конъюнктиву, а оттуда жидкость всасывается в окружающие ткани.

    Также возможны другие операции — иридоциклоретракция (расширяют угол передней камеры), синусотомия (улучшение оттока), циклокоагуляция (уменьшается продукция водянистой влаги).

    Народные средства неэффективны. Пациенты только тратят драгоценное время на лечение ими, в то время  как заболевание прогрессирует.

    При открытоугольной глаукоме врачи назначают определенные лекарства. Очень эффективно действуют антиглаукомные глазные капли.

    Они разделяются на несколько групп:

    • препараты, стимулирующие отток внутриглазной жидкости за счет сужения зрачка («Пилокарпина гидрохлорид», «Офтанпилокарпин»). Также оттоку способствуют симпатомиметики и простагландины («Глаукон», «Эпифрин», «Ксалатан», «Траватан»).
    • препараты, угнетающие выработку внутриглазной жидкости. Это селективные и неселективные В-адреноблокаторы («Бетаксолол», «Офтан Тимолол», «Ниолол», «Бетоптик») и ингибиторы карбоингидразы («Трусопт», «Азопт»).
    • лекарство, совмещающие в себе и то и другое фармакологическое воздействие («Проксофелин», «Фотил»).

    Действие всех лекарств длится в среднем около 24 часов. Внутриглазное давление начинает снижаться через 15-20 минут после их применения.

    Если медикаментозное лечение не приносит эффекта и открытоугольная глаукома продолжает прогрессировать, единственным способом сохранить зрение остается операция.

    От глаукомы нельзя вылечиться, можно только приостановить прогрессирование болезни. Лечение назначает только врач.

    — производные простагландинов (увеличивают отток внутриглазной жидкости) — Траватан, Ксалатан — закапывают по 1 капле в каждый глаз перед сном

    — ?-адреноблокаторы – уменьшают выработку водянистой влаги — (неселективные (не оказывают побочного действия на сердце и бронхи, противопоказаны людям с бронхоспазмом) и селективные) — Тимолол (Арутимол, Кузимолол 0,25% или 0,5%), Бетоптик и Бетоптик S. Закапывают каждые 12 часов.

    — миотики — пилокарпин 1 %- используется при закрытоугольной глаукоме (сужают зрачок, корень радужки отходит от угла передней камеры, тем самым открывая его)- по 1 капле до 3 раз в день.

    — ингибиторы карбоангидразы снижают выработку внутриглазной жидкости (Азопт, Трусопт)- по 1 капле 2 раза в день.

    Сначала назначают 1 препарат (чаще это производные простагландинов). Если нет эффекта, добавляют другие капли, например ?-адреноблокаторы. Лечение подбирает только врач, т.к. некоторые препараты токсичны и имеют много противопоказаний.

    2. Нейропротекторы небходимы, т.к. глаукома поражает нервную ткань.

    Бывают прямые и непрямые (улучшают микроциркуляцию и опосредованно действуют на нейроны). К прямым относят витамины С, А, группы В, эмоксипин, мексидол, гистохром, нейропептиды (ретиналамин, кортексин), непрямые-теофиллин, винпоцетин, пентоксифиллин, ноотропы, гипохолестеринемические препараты.

    Пациент 1-2 раза в год проходит курс медикаментозной терапии в стационаре.

    Способов микрохирургического лечения много. Наиболее широко применяемый метод — это синустрабекулэктомия.

    при которой формируют новый путь оттока водянистой влаги под конъюнктиву, а оттуда жидкость всасывается в окружающие ткани. Также возможны другие операции — иридоциклоретракция (расширяют угол передней камеры), синусотомия (улучшение оттока), циклокоагуляция (уменьшается продукция водянистой влаги).

    Народные средства неэффективны. Пациенты только тратят драгоценное время на лечение ими, в то время как заболевание прогрессирует.

    Глаукома является одним из тяжелейших заболеваний глаз в наше время. Это связанно с тем, что человек не только теряет зрение, но также страдает от повышенного внутриглазного давления.

    Несмотря на тяжёлые симптомы протекания болезни, глаукома лечится и не только оперативным вмешательством, но и медикаментозными средствами.

  • незначительная боль вокруг глаз;
  • плохая способность видеть в темноте;
  • ощущение чрезмерной увлажнённости глаза;
  • режущие ощущения;
  • появление туманного эффекта при сосредоточенности.
  • На начальной стадии заболевания специалисты применяют лекарственные препараты. которые способствуют нормализации внутриглазного давления, поддерживают в норме кровоснабжения внутренней оболочки глаза.

  • Открытоугольная;
  • Закрытоугольная;
  • Смешанная.
  • Для лечения закрытоугольной глаукомы используются капли, которые способны сузить зрачок глаза и вызвать спазм ресничной мышцы. Это помогает раскрытию угла передней камеры, улучшает равномерный отток влаги, однако вызывает некоторое ухудшение зрения.

  • растворы пилокарпина 1-2%;
  • растворы изопто- карбахола 1,5-3%;
  • растворы пилокаприна гидрохлорида с метилцеллюлозой 1%.
  • Эти медикаменты дают кратковременное облегчение, так как при закрытоугольной глаукоме атрофия зрительного нерва происходит намного быстрее.

    Пациентам с подобной формой заболевания в 90% случаев требуется оперативное лечение. Операцию назначают в том случае, если медикаментозная терапия не принесла облегчения и не приостановила повышение внутриглазного давления .

    Лечение открытоугольной глаукомы

    На ранних стадиях развития заболевания офтальмологи рекомендуют лазерное лечение глаукомы. Операция проводится под местным наркозом и не требует госпитализации в стационар. Однако в более поздних и запущенных случаях, врачам приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

    Трабекулэктомия

    Данная хирургическая операция позволяет сформировать новые каналы отвода водянистой влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву. Таким образом создаются альтернативные пути ухода жидкости, в следствии чего уменьшается давление на глазное яблоко.

    Эта методика применяется наиболее часто и используется для лечения почти всех форм глаукомы, но как и любая операция может вызвать рад осложнений. Послеоперационные рубцы могут стать хроническими, а глаукома и потеря зрения вернуться в прежнюю стадию.

    Склерэктомия

    Плюсом такой, довольно распространённой операции, является то, что естественные механизмы оттока лишней жидкости не нарушаются. Давление жидкости внутри глаза снижается до необходимых показателей.

    Лечение глаукомы крайне сложный и кропотливый процесс.

    Общий курс лечения заключает в себе поддержание нормального внутриглазного давления. Это состояние поддерживается при помощи мочегонных, сосудистых препаратов, специальных глазных капель. Курс лечения препаратами необходимо предварительно обсудить с врачом.

    Учтите, что запущенная стадия болезни непременно приведет к слепоте. Чем быстрее человек обратится за надлежащей помощью, тем успешнее пройдет весь курс лечения. Состояние глаукомы целиком опирается на ваш образ жизни и на соблюдения вами данных рекомендаций врача.

    В первую очередь, больным глаукомой необходимо избегать нервных расстройств, стрессов и чрезмерных физических нагрузок .

    Не будет лишним и соблюдение сбалансированной диеты. в которую будут входить растительные компоненты. Употребление жареной и жирной пищи следует исключить.

    На сегодняшний день не существует верных способов и методов, которые могли безошибочно предупредить развитие этого заболевания. Но едва заподозрив у себя первые симптомы глаукомы, необходимо в срочном порядке, не секунды не откладывая, обратиться к специалисту.

    Профилактика глаукомы

    Профилактика глаукомы включает следующие этапы:

    1. Ранняя диагностика и обязательный осмотр у офтальмолога. Чем старше пациент – тем чаще необходимо посещать специалиста, чтобы вовремя выявить заболевание (для людей в возрасте 45-50 лет такая процедура должна проводиться не реже 1-2 раз в год).
    2. При обнаружении первых признаков заболевания требуется немедленно начать медикаментозное лечение, параллельно выясняя вопрос о необходимости оперативного вмешательства.
    3. Здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, здоровое питание и диета – условия, при которых развитие глаукомы замедляется или полностью исключается.
    4. Чем больше в жизни человека стрессов и нервных потрясений – тем выше риск развития глаукомы.

    Специфической профилактики глаукомы не существует.

    • Диспансерное наблюдение: рекомендуется первый осмотр проводить через
      3-6 месяцев после начала лечения, затем – каждые 6 месяцев на
      протяжении первых двух лет [2]. После оперативного лечения больной
      минимум месяц должен находится под наблюдением окулиста.

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2b)

    Диспансерное наблюдение является залогом длительной стабилизации глаукомного процесса и сохранения зрительных функций.

    При контрольном осмотре диагностический минимум включает
    проведение визометрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии с
    фиксацией выявленных изменений, при необходимости —  периметрию (предпочтительно, статическую) и гониоскопию.

    Мониторинг при стабилизированном течении глаукомы необходимо
    осуществлять не менее одного раза в 3 месяцев (с проведением комплекса
    обследований), периметрию и гониоскопию выполняют 2 раза в год.

    Отрицательная динамика, выявленная при исследовании ПЗ или
    офтальмоскопической оценке ДЗН или перипапиллярной области,
    декомпенсация или субкомпенсация офтальмотонуса требуют пересмотра
    тактики ведения больного глаукомой, в первую очередь коррекции
    гипотензивной терапии для достижения целевого давления.

    Пациенты с
    нестабилизированным течением глаукомы нуждаются в индивидуальных сроках
    наблюдения в зависимости от особенностей течения глаукомного процесса,
    сопутствующей патологии, используемых ЛС.

    Исходя из конкретных задач
    текущего мониторинга, определяют периодичность посещений офтальмолога и
    объем необходимых обследований.

    При необходимости выявляют показания для проведения углубленного
    обследования в условиях учреждения последующего этапа оказания
    медицинской помощи или перехода к лазерному или хирургическому лечению.


    Профилактика заключается в раннем выявлении заболевания. При наличии факторов риска необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра и измерения внутриглазного давления.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: