Склерит — Болезни офтальмологии

Что представляет собой склерит

Склерит — воспалительное заболевание фиброзного слоя глазного яблока (склеры). Может протекать в острой и хронической формах. Начинается, как правило, с одностороннего поражения с последующим вовлечением второго органа зрения. Более подвержены этой патологии люди после 40 лет.

Склерит, или воспаление склеры, может проявиться в виде болезненного покраснения глаз. Наиболее распространенной формой склерита, является воспаление с выпрямлением экстраокулярных мышц.

Ранее склерит считался распространенным заболеванием. Клинически данное заболевание можно подразделить на четыре вида: диффузный, узелковый, некротический и задний.

В диффузной форме отек склеры присутствует наряду с расширением глубоких эписклеральных сосудов. В воспалительный процесс вовлечена вся передняя часть склеры.

Узелковая форма заболевания характеризуется тем что, помимо отека склеры, на ней образуются многочисленные или одиночные узелки. Один или несколько узелков могут не быть не видны и не ощущаться при пальпации на начальных стадиях.

Некротический склерит является наиболее тяжелой формой переднего склерита. Он характеризуется сильной болью и повышенной чувствительностью крайней склеры. В основном некротический склерит это следствие системных тяжелых заболеваний, таких как васкулит миокарда и некроз.

Задний склерит редко встречается, но симптоматика его достаточно серьезная. Данная форма характеризуется отслойкой сетчатки и сосудистой складки. Наиболее часто существует потеря зрения, а также боль в глазах при движении.

Передний увеит (иридоциклит)

Процесс
обычно односторонний, характерно острое
начало.

Жалобы:
Светобоязнь; слезотечение; снижение
(обычно умеренное) остроты зрения;
спонтанные боли в глазу, усиливающиеся
в ночное время и при пальпации глазного
яблока.

Причины склерита

  1. Наличие в анамнезе (истории болезни) системных ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, узелковый артериит).
  2. Воздействие вирусного, бактериального агента (туберкулёз, сифилис, герпес).
  3. Патологии, связанные с нарушением обмена веществ в организме (подагра).
  4. Занесение инфекции в глазное яблоко в ходе хирургического вмешательства.
  5. Травмы глаза.

Травмы глаза и их профилактика — видео

В большинстве случаев склерит является последствием ревматических заболеваний:

  • узелкового полиартрита;
  • гранулематоза Вегенера;
  • полихондрита;
  • ревматоидного артрита и др.

На поздних стадиях ревматических болезней включаются аутоиммунные механизмы, при которых защитные клетки начинают борьбу с собственными тканями и органами, принимая их за чужеродные. Этот процесс нередко затрагивает оболочки глаза – развивается ревматический склерит.

Этиология процесса отличается вариабельностью. Нередко воспаление склеры является результатом аутоиммунных нарушений, характерных для системных соединительнотканных заболеваний. Токсико-аллергическое происхождение, как следствие туберкулеза и сифилиса, занимает не последнее место в перечне причин.

С током крови микроорганизмы могут попадать в склеру (гематогенный путь), провоцируя изменения воспалительного характера. Такое возможно при гнойном поражении костей, миндалин, параректальной клетчатки, множественных фурункулах, сепсисе. И все же, воспаление средней оболочки органа зрения– основной причинно-следственный фактор глубокого склерита.

Нарушение основного обмена при ряде заболеваний (подагра, сахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз), метастазы и прорастание в склеру новообразований увеального тракта также отмечен в списке причин изучаемой патологии. Редко, но бывает, что этиология воспаления склеры остается неизвестной.

Этиология склерита напрямую связана с системными заболеваниями в анамнезе. Триггерами поражения склеры являются ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, ювенильный идиопатический, реактивный хламидийный или псориатический артрит, узелковый полиартрит, анкилозирующий спондилит и полихондрит, характеризующийся рецидивирующим течением.

передний склерит

Реже данная патология развивается в послеоперационном периоде после оперативного удаления птеригиума или травматического повреждения. Описаны клинические случаи инфекционного склерита у пациентов с витреоретинальным хирургическим вмешательством в анамнезе.

Классификация и клиника склерита

Выделяют такие виды склеритов:I. По анатомическому принципу:1. Передние.2. Задние.II. По клиническому течению:1. Острые.2. Хронические.

Передний склерит

У большинства пациентов воспалительный процесс носит двусторонний рецидивирующий характер с медленным началом и подострым течением. Клинически

  1. По расположению воспалительного очага:
    • передний склерит — воспаление локализуется на наружной части склеры;
    • задний — поражается внутренняя часть склеры.
  2. По форме заболевания:
    • узелковый — наличие чётко ограниченного очага между осевой линией глазного яблока и лимбом;
    • диффузный — множественные мелкие очаги по всей толще фиброзной оболочки.

Симптомы и клинические признаки склерита

  • Сильная
    тупая боль, которая может разбудить
    пациента

  • Локальная
    или общая краснота склеры и конъюнктивы

  • Боль
    при касании глаза через веко

  • Светобоязнь
    (навсегда)

  • Снижение
    зрение (если вовлекаются другие оболочки
    глаз)

При поверхностных процессах отмечается гиперемия глаза, нередко интенсивная боль. Незначительная дакриорея и фотофобия отличают поверхностный склерит от фликтены конъюнктивы.

Воспалительный очаг достаточно локализован, но все же без резко очерченных границ, немного возвышается над поверхностным уровнем патологически измененной склеры. Очаг ярко-пурпурный с синюшным оттенком.

При пальпаторном контакте отмечается болезненность, подвижность конъюнктивы над очагом не нарушена.

Поражение обоих глаз одновременно наблюдается довольно часто. Степень остроты зрения не нарушается. Чередование обострений и благоприятных периодов может тянуться не один год. Глубокий склерит отличается значительностью проявлений раздражения и болью. Он подразделяется на гнойный и гранулематозный.

Гранулематозный проявляется формированием единственного или множества инфильтратов. Склера отекает, приобретает различные варианты синего спектра. Основные жалобы, предъявляемые пациентами, это болевые ощущения, сильно выраженная светобоязнь, обильное выделение слезной жидкости. Протекает нозология длительно, циклично.

При усугублении и прогрессировании патологических изменений в них могут попадать радужка и роговица. При сочетанных нарушениях в роговице, склере и ресничном теле говорят о кератосклероувеите.

Если в результате этого образуются сращения переднего отдела сосудистой оболочки с хрусталиком (задние синехии), зарастает зрачок, поражается венозная пазуха склеры – повышается давление внутри глаза. Возможно появление вторичной глаукомы. Отслойка сетчатки может быть следствием вовлечения в процесс хориоидеи (собственно сосудистой оболочки глазного яблока).

Когда влагалище глазного яблока подвержено воспалению (склеротенонит), то инфильтрат заднего участка склеры не может быть осмотрен. О заднем склерите свидетельствуют резкие болевые ощущения при движениях глазом, недостаточная его подвижность, отечность век, их опущение, экзофтальм.

Симптомы

Для клинической картины склерита характерно наличие нескольких специфических симптомов:

  • отёчность верхнего и нижнего века;
  • выраженное покраснение глазного яблока, наличие сосудистого рисунка;
    склерит
  • присоединение болевых ощущений различной степени выраженности;
  • значительное слезоотделение;
  • чувство инородного тела в глазу;
  • светобоязнь;
  • гнойное отделяемое из глаза, наличие гнойных наложений;
  • ограничение двигательной активности глазного яблока;
  • наличие экзофтальма (выпячивания глаза наружу);
  • прогрессирующее ухудшение зрения при отсутствии лечения.

Отличительные черты склерита у детей

Клинически выявляют 5 форм заболевания.

Склерит, причины, симптомы склерита, лечение. Все о глазных болезнях.

С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют передний (не некротизирующий, некротизирующий), задний и гнойный склерит. Не некротизирующее поражение склеры бывает диффузным или узелковым.

Некротизирующее может сопровождаться или не сопровождаться воспалительным процессом. В ряде случаев течение склерита характеризуется кратковременными самостоятельно прекращающимися эпизодами.

В то же время, патологический процесс в склере провоцирует ее некроз с вовлечением подлежащих структур. Для данного заболевания свойственно острое начало, реже наблюдаются вялотекущие варианты.

При диффузном склерите в воспалительный процесс вовлекается весь передний отдел наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Узелковое поражение сопровождается снижением остроты зрения.

Симптомы могут отличаться по степени проявления и иметь незначительные и выраженные изменения.

Каждый вид склерита имеет свои особенности.

При переднем склерите без некротизации, имеющий, диффузную форму появляются:

  • покраснение глаз, самый первый признак
  • боль появляется спустя несколько дней, которая может распространиться в область виска, и лица. Максимально сильная головная боль характерна для утренних часов, которая нередко заставляет пациента проснуться. В течение дня болезненность постепенно уменьшается. Обычные анальгетики не помогают.

При очаговой форме сначала появляется болезненность, затем присоединяется гиперемия (покраснение глаза), при пальпации ощущается узелок. Они могут располагать как по одиночке так и группа в пределах глазной щели, в 3-4 мм от лимба. По мере стихания процесса на месте узелков происходит истончение склеры. Часто наблюдается при ранее перенесенном опоясывающем герпесом глазной ветви тройничного нерва.

Наиболее агрессивное течение имеет передний некротизирующий склерит с воспалением. Процесс, как правило, двух сторонний, он проявляется постепенной нарастающий болью в глазу. Она постепенно переходит в постоянную и иррадиирует в висок, надбровье, и/или челюсть на стороне поражения.

Склерит-1129 - Московская офтальмология

Порой боль, на столько, выражена, что она не купируется анальгетиками, и нарушает сон больного. При отсутствии необходимой терапии высок риск потерять зрение.

Специфические некротизирующие склериты:

  • вазооклюзивный, характеризуется участком застоя, которые сливаются между собой, становятся бессосудистыми и некротизируются.
  • гранулематозный часто связан с гранулематозом Вегенера, и узелковым полиартритом. Появляется покраснение в области лимба, затем переходит кзади. В течение суток развивается отек, склеры, эписклеры, конъюнктивы и прилежащих отделов роговицы, и формируется неравномерный проминирующий очаг.
  •  название послеоперационный склерит говорит, само за себя. Наблюдается в течение 3 недель после перенесенной операции. Некротизирующий процесс начинается от места хирургического вмешательства, и распространяется на соседние участки. Для данного склерита характерно воспаление в одном сегменте.

Склерит, как уже было сказано выше, протекает с характерным фиолетово-голубоватым оттенком склеры. Другие признаки варьируются в зависимости от расположения и степени вовлеченности склерита.

Также отмечается сильная боль в глазах, которая может быть локализована в области орбиты глаза. Эта боль имеет постоянный характер и усугубляется при движении глаз.

Во время обострения боли, из-за движения глаз, глазные мышцы натягиваются и блокируют вращательные движения глазного яблока. Это боль может значительно усиливаться, в ночное время и способствовать пробуждению пациента во время сна.

Также часто она поражает уши, голову, лицо и челюсти.

Диагностика


офтальмологические
методы
исследования;


лабораторные исследования
неспецифичны. Чаще обнаруживают признаки
основного заболевания (наиболее
информативны лабораторные показатели
при коллагенозах);


лучевые
методы
позволяют диагностировать сопутствующую
патологию (болезнь Бехтерева и т.д.);


осмотр
оториноларинголога и стоматолога
(поиск хронических очагов инфекции).

Наряду
с проверкой зрения, измерением
внутриглазного давления, осмотром глаз
при помощи щелевой лампы и офтальмоскопа,
доктор может назначить анализы крови
для проверки на системные воспалительные
заболевания. Если подозревается
вовлечение заднего сегмента глаза,
проводится ультразвуковое исследование,
а также компьютерная и магниторезонансная
томография.

Склерит

Ведение пациентов с данным заболеванием осуществляет врач-офтальмолог. Первоначальным этапом диагностики является выяснение наличия в анамнезе перенесённых инфекций, хронических заболеваний, травм органов зрения. Это помогает установить предполагаемый провоцирующий фактор развития патологии.

Назначается ряд дополнительных методов исследования для уточнения диагноза:

  1. Проверка остроты зрения, измерение внутриглазного давления.
  2. Осмотр глазного дна.
  3. Общеклинические анализы для выявления сопутствующей патологии.
  4. Биомикроскопия глаза.
  5. Взятие соскоба конъюнктивы с последующим бактериологическим и цитологическим исследованием.
  6. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика глазного яблока.
  7. Консультация врача-иммунолога, ревматолога.

Дифференциальная диагностика склерита проводится со схожими воспалительными поражениями органов зрения, например, конъюнктивитом или эписклеритом.

В процессе дифференциальной диагностики больному закапываются глазные капли Фенилэфрин, которые приводят к побледнению кровеносных сосудов при эписклерите. Для склерита изменение интенсивности сосудистой окраски не характерно.

Определить наличие склерита доктор может уже в ходе визуального осмотра, проверки зрения и опроса пациента. Также проводится исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления. Для выяснения первопричины склерита необходимо сдать анализы на выявление системных болезней. Проводится изучение состава слезной жидкости.

Аппаратные методы диагностики:

  • УЗИ;
  • офтальмоскопия;
  • МРТ;
  • биомикроскопия;
  • компьютерная томография.

Некоторые симптомы воспаления склеры схожи с другими болезнями глаз (конъюктивит, ирит, хориодея, травма и др.), поэтому дифференциальная диагностика склерита осуществляется для их исключения.

  • Офтальмологическое обследование (методика бокового освещения, биомикроскопия и офтальмоскопия глаза).
  • Изучение клеточного состава конъюнктивального соскоба инфильтрированной области.
  • Вирусологическое исследование полученного материала.
  • Иммунологическая методика, подтверждающая токсическую этиологию склерита (изучение вариабельности реакций при нанесении на поверхность, внутрь и под кожу специфических аллергенов).

Диагностика склерита включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии.

При наружном осмотре пациентов с передним склеритом обнаруживается отечность, гиперемия и инъекция сосудов. Зона отека имеет очерченные границы.

При пальпаторном исследовании отмечается болезненность. Проведение биомикроскопии при «студенистом» склерите позволяет выявить зону нависания хемозированной конъюнктивы над лимбом.

Этот участок имеет красно-коричневый оттенок и желатиноподобную консистенцию. На поверхности роговой оболочки можно обнаружить инфильтраты с выраженной васкуляризацией.

Методом биомикроскопии со щелевой лампой при диффузном склерите определяется нарушение физиологического радиального направления сосудистого рисунка. При узелковой форме проведение визиометрии указывает на снижение остроты зрения.

При гнойном склерите наружный осмотр позволяет выявить гнойный инфильтрат и инъекцию сосудов. Поражение задних отделов склеры сопровождается отечностью век, конъюнктивы и незначительным экзофтальмом.

Методом офтальмоскопии определяется проминирование диска зрительного нерва, субретинальная липидная экссудация, отслоение сетчатки и хориоидеи, вызванное скоплением экссудата. УЗИ в В-режиме указывает на утолщение задней части наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока, скопление экссудата в теноновом пространстве.

Изменение толщины склеры также можно подтвердить при помощи КТ.

При некротизирующем склерите при помощи флуоресцентной ангиографии определяется извитой ход, участки окклюзии сосудов, аваскулярные зоны. Проведение биомикроскопии со щелевой лампой позволяет визуализировать некротические изменения склеры, изъязвление прилежащей конъюнктивы.

В динамике обнаруживается расширение зоны некроза. Методом тонометрии у пациентов со склеритом часто выявляется повышение внутриглазного давления (более 20 мм.

рт. ст.).

Передний склерит без некротизации представлен расширенными сосудами, сочетающихся с отеком.

Использование фенилэфрина 10% приводит к сужению конъюнктивальных, эписклеральных сосудов, что дает возможность рассмотреть нижележащую склеру.

Дополнительные исследования

  • ФАГ (флуоресцентная ангиография) помогает выявить наличие или угрозу некротизирующего процесса, в большинстве случаев наблюдаются участки отсутствия перфузии, а также области васкулитов и неоваскуляризации.

Лабораторные исследования

Склериты чаще наблюдаются у страдающих коллагенозами, специфичных и достоверных исследований для этих заболеваний не так много, поэтому результаты необходимо интерпретировать в совокупности с клинической картиной. Назначают исследования:

  • РФ;
  • АНА;
  • АНЦА;
  • антифосфолипидные антитела.

Так как передние склериты располагаются в передней части глаза, то они могут затрагивать важные структуры глаза, что в дальнейшем может привести к осложнениям.

1. Роговичные осложнения:

  • острый стромальный кератит;
  •  склерозирующий кератит;
  • периферический язвенный кератит.

2. Другие осложнения

  • увеит;
  •  глаукома;
  • гипотония глаза;
  • перфорация глазного яблока

Для диагностики задних склеритов используют:

  •  офтальмоскопию глазного дна, где может наблюдаться: эксудативная отслойка сетчатки, складки хориоидеи, субретинальное объемное образование, отек ДЗН.
  •  ультразвуковое исследование глаза, которое позволяет обнаружить утончение склеры, склеральные узелки, отделение теноновой капсулы от склеры.
  • Компьютерная томография может выявить утолщение склеры, экзофтальм.

Наступление склерита имеет постепенный характер. Данное заболевание имеет два ключевых симптома, в независимости от типа и формы болезни:

  • Боль. Отмечается нарастание боли в глазном яблоке за несколько дней от слабой до очень интенсивной.
  • Покраснение склеры. Может включать в себя весь глаз или небольшой локализованный участок.

Лечение

  1. Лечение
    основного заболевания (если оно
    выявлено);

  2. Местное
    и общее использование антибиотиков,
    стероидных и нестероидных
    противовоспалительных средств,
    мидриатиков.

  3. По
    показаниям цитостатики.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

(папиллит
или неврит зрительного нерва,
ретробульбарный неврит)


общие острые и хронические инфекции
(грипп, ангина, другие бактериальные
инфекции, сыпной тиф, сифилис, туберкулез,
бруцеллез);


воспалительные заболевания головного
мозга и его оболочек;


фокальная инфекция (тонзиллит, синусит,
отит, кариес и др.),



демиелинизирующие заболевания головного
мозга. В 20%
случаевретробульбарный
неврит является дебютом рассеянного
склероза.
Очень
характерно быстрое, практически полное
восстановление зрения, даже без лечения.

Патогенез:
непосредственное распространение
воспалительного процесса на зрительный
нерв из придаточных пазух носа или
оболочек головного мозга, метастазирование
инфекта при бактериемии, реакция нервной
ткани на сенсибилизацию при общих
инфекциях и интоксикациях.

Склерит
лечится назначением стероидных и
нестероидных противовоспалительных
препаратов в таблетках: одних капель
недостаточно для снятия воспалительной
реакции. В самых тяжелых случаях
некротизирующего склерита может
понадобиться пересадка донорской склеры
или роговицы, чтобы покрыть зону
истонченной склеры.

Если
по прочтении документа остались
(появились) вопросы, задайте их на
офтальмологическом
форуме WebSight.ru «Глаза в глаза».

Если поставлен диагноз склерит, врач начинает лечение с помощью системных глюкокортикоидов. Если терапия данными препаратами не оказывает должного результата или у пациента наблюдается некротизирующий васкулит и патология соединяющей ткани, специалист назначает системное иммуносупрессивное лечение циклофосфамидом или азатиоприном, но только после рекомендации ревматолога.

В определенных ситуациях нужна пересадка фиброзной ткани.

Для лечения прописывают кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты. При некротизирующей форме назначается иммуносупрессивная терапия.

Если появились осложнения прибегают к оперативному вмешательству. При гнойной форме патологии вскрывается очаг воспаления. Если случился прорыв фиброзной оболочки, то используют склеропластику. Помимо этого применяют УВЧ, магнитотерапию.

Лечение данного воспалительного заболевания должно быть комплексным.

Медикаментозная терапия

В зависимости от формы склерита, тяжести течения и риска развития осложнений применяется:

  • НПВС-терапия местно и перорально;
  • гормональная терапия с применением глюкокортикостероидов как местно, так и посредством инъекций;
  • иммуносупрессивная терапия при некротизирующей форме;
  • хирургическое лечение: иссечение стафиломы, склеропластика бандажного типа.

От лечения ожидается стабилизация процесса или выздоровление. Необходимо лечение основного заболевания, если оно было выявлено. Срок амбулаторного лечения – 25 дней, госпитализация в стационар на 10 дней по необходимости. Среди осложнений наиболее опасны:

  • увеит (воспаление сосудистой оболочки);
  • кератит (воспаление роговицы);
  • образование абсцесса;
  • прободение склеры.

Для более полного изучения заболеваний глаз и их лечения воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Терапия склерита требует терпения и времени. После тщательного обследования врач составляет индивидуальный план борьбы с недугом в зависимости от его тяжести и особенностей.

Медикаментозное лечение

Местные препараты:

  • капли растворов Кортизона 1%, Гидрокортизона 1%, Преднизолона 0,3% или Дексамитазона 0,1% по 6 раз в сутки;
  • мази – гидрокортизоновая или преднизолоновая до 4 раз в день;
  • глазные пленки с содержанием Дексаметазона утром и вечером;
  • закапывание р-ров Амидопирина 2% в сочетании с р-ром Адреналина гидрохлорида 0,1% до 5 раз в сутки;
  • введение в глазное яблоко мидриатических средств – сульфата атропина 1% до 4 раз в день, р-ра метазона 1% или гидроартрата платифиллена 1% до 4 раз в день. Применяются при поражении радужки и условии нормального внутриглазного давления;
  • электрофорез смесью растворов 2% хлорида кальция и 1% Димедрола – до 20 процедур, для снижения чувствительности к аллергенам;
  • электрофорез аминосалициловой кислоты (препарат ПАСК) при туберкулезной этиологии склерита;
  • бета-терапия, или метод радиационного излучения, назначается в тех случаях, когда недуг плохо поддается лечению;
  • капли р-ров Лидазы 0,1% и Этилморфина 1% для ускорения рассасывания инфильтрата;
  • электрофорез антибиотиков: Пенициллин, Тетрациклин, Стрептомицин.

Внутренние средства:

  • Бутадион по 150 мг трижды в день в течение 10 дней;
  • Салициламид таблетки 500 мг 2-3 раза в день;
  • внутримышечно инъекции кортизона 2,5% раз в день;
  • внутривенно раствор глюкозы 40%
  • таблетки Димедрол 50 мг или Дипразин 25 мг трижды в день;
  • внутрь Кортизон 25 мг дважды в день.

Как видно, антибактериальная терапия – основа лечения склерита. Антибиотики вводятся внутримышечно, используются местно и принимаются внутрь. Конкретные лекарственные препараты и план их применения назначает только специалист.

Народные средства

Использование народных средств при склерите рассматривается только в качестве гигиенического ухода за глазами и дополнительной терапии.

Схема лечения склерита включает в себя местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных капель для инстилляции. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то комплекс терапии необходимо дополнить топическими гипотензивными средствами.

В курс лечения входит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При их непереносимости рекомендовано назначение медикаментов из группы глюкокортикостероидов.

При склерите без некротического поражения глюкокортикоиды и антибактериальные препараты необходимо вводить в виде субконъюнктивальных инъекций. Альтернативой данному методу введения является прием пролонгированных форм глюкокортикоидов.

Так как в большинстве случаев эти воспаления связаны с системными коллагенозами, то лечение необходимо начинать с использования:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов, которые показаны при склерите без некротизации. Комбинация нескольких НПВС выраженного улучшения не дает, поэтому выбирать препарат необходимо индивидуально для каждого больного.
  • глюкокортикостероидов системно, в каплях можно использовать только для уменьшения отека и облегчения симптомов. В виде парабульбарных инъекций можно использовать при любых склеритах, но они дают нестойкий эффект.

Стандартная доза преднизолона составляет 1,0-1,5 мг/кг/сут. Если необходим более быстрый эффект, назначают внутривенно в дозе 0,5-1,0 г.

  • цитостатики. При склеритах инициаторами которых стали системные васкулиты они составляют основу терапии, и позволяют спасти жизнь пациента. Препаратами выбора являются: метотрексат, микофенолат мофетил,азатиоприн.
  • иммуномодуляторы (циклоспорин, такролимус) подходят только для лечения в острой фазе, и не используют длительное время.
  •  при выявлении инфекционных агентов, соответствующее противовирусное, противотуберкулезное и другие направления специфического лечения.

Для лечения данного заболевания назначаются НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты, которые являются агентами первой линии при легком и умеренном склерите.

Неселективные циклооксигеназы ингибиторов или селективных ингибиторы, такие какфлурбипрофен, индометацин и ибупрофен могут быть использованы в качестве дополнительной терапии.

Индометацин может быть назначен в дозировке 50 мг., три раза в день. Ибупрофен в дозировке 600 мг., трижды в день.

Использование оральных НПВС не желательно, пациенты предупреждаются о побочных эффектах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (кровотечение желудка).

Пациенты с нарушенной почечной функцией должны быть предупреждены о токсичности препарата.

Для снятия глазного воспаления могут назначаться кортикостероиды, если пациент не реагирует на ЦОГ-ингибиторы. Типичной исходной дозой может быть 1 мг / кг / день преднизолона.

Внутривенно струйное введение метилпреднизолона в 0. 5-1 мг может первоначально потребоваться при тяжелом склерите.

Побочные эффекты стероидов включают: снижение устойчивости к инфекции, раздражения желудка, повышения глазного давления, остеопороз, увеличение веса, гипергликемии и изменения настроения.

Помимо основного лечения, настойчиво рекомендуется консультация ревматолога. Пациентам с ревматоидным артритом дополнительно назначают метотрексат.

Пациентам с гранулематозом Вегенера может потребоваться циклофосфамид или мофетил. Циклоспорин является нефротоксическим и, таким образом, может быть использован в качестве вспомогательной терапии, позволяющей с более меньшими побочными эффектами снять воспалительный процесс.

Тем не менее риск гематологических осложнений достаточно велик, поэтому параллельно с лечением основного заболевания необходимо принимать гепатопротекторные препараты (эсенсиале, гепобене и т. д.).

Также все пациенты на терапии должны принимать иммуномодулирующие препараты и пристально следить за развитием системных осложнений.

Хирургическое лечение

Клинического обследования обычно достаточно для установления диагноза. Формально может быть выполнена биопсия, чтобы исключить опухолевую или инфекционную причину. Небольшие перфорации роговицы могут быть купированными контактными линзами или хирургическим клеем.

Первичные показания для хирургического вмешательства включают перфорацию склеры или наличие чрезмерного истончения склеры с высоким риском разрыва.

Причины и факторы риска

Как последствие системного аутоиммунного заболевания, склерит чаще встречается у женщин среднего или пожилого возраста. Это обычно происходит в четвертом-шестом десятилетии жизни. Мужчины имеют больше шансов заболеть инфекционным склеритом, чем женщины.

Пациенты, имеющие в истории болезни крыловидную операцию с добавочной митомицией или бетаадминистрационным облучением, имеют более высокий риск развития инфекционных склеритов из-за дефектов в вышележащих конъюнктивы тканях с образованием кальцинирующего некроза склеры.

Двусторонний склерит чаще наблюдается у больных с ревматической болезнью. Две или более хирургические операции могут способствовать наступлению хирургического, индуцированного склерита.

Прогноз и профилактика

Профилактика данного заболевания заключается в:

  • своевременной санации очагов хронической инфекции;
  • контроле за состоянием обменных процессов организма;
  • лечении соматических заболеваний;
  • поддержании ремиссии аутоиммунных процессов.

Склерит — серьёзное заболевание, которое может повлечь за собой потерю зрения. Симптомы его малоспецифичны, их легко перепутать с другими воспалительными процессами, протекающими в глазном яблоке.

Поэтому при появлении первых настораживающих изменений необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к офтальмологу. Только так вы сможете обеспечить своевременную диагностику, лечение и предотвращение угрожающих последствий.

  • Для предотвращения склерита следует заботиться о состоянии иммунитета, укреплять его с помощью иммуностимулирующих препаратов, сбалансированного питания и витаминотерапии.
  • При наличии инфекционных заболеваний следите за тем, чтобы инфекция не смогла попасть в глаза. Сбои в обмене веществ и серьезные нарушения в работе иммунной системой подлежат своевременному лечению. Важна терапия хронических недугов и регулярное наблюдение врача.
  • Периодическое посещение доктора и обследование глазного яблока позволяет вовремя заметить наличие патологических изменений и начать лечение.

Если воспаление белковой оболочки глаза поверхностное или ограниченно глубокое, можно с большой достоверностью говорить о благополучном исходе. При затяжных глубоких повреждениях происходят рубцовые изменения с истончением склеры, образуются эктазии. Тогда возможно развитие астигматизма, понижение остроты зрения. Редко гнойный склерит может закончиться гибелью глаза.


Гораздо легче предупредить склерит, чем заниматься его лечением. Для этого необходимо вовремя санировать хронические инфекционные очаги в организме, добиваться стойкой ремиссии аутоиммунных заболеваний, следить за балансом обмена веществ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: