Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва — Здоровье глаз

Причины

Нейропатия – это невоспалительные поражения нервов. Название объединяет различные дегенеративно-дистрофические изменения периферических нервов. Нервная система образована периферическими нервами и различными нервными сплетениями, головным и спинным мозгом.

Периферические нервы, имея тонкую и в тоже время сложную структуру, неустойчивы к повреждающим процессам. Различают мононейропатию, означающую поражение одного нерва, множественную мононейропатию при которой вовлекаются в процесс несколько нервов, но в разных частях тела и полинейропатию с вовлечением нескольких нервов и локализацией в одной зоне.

Причины нейропатии

·         диабетическая нейропатия – это поражение нервных волокон и мельчайших сосудов при высоком содержании сахара и липидов в крови.

·         токсическая нейропатия – причиной является поражение нерва при инфекционных заболеваниях, среди которых отмечают дифтерию, ВИЧ, герпес и т. д. Нарушают нормальное состояние нервных стволов отравления химическими веществами и не дозированный приём некоторых медикаментов.

·         посттравматическая – часто сильный удар или другая острая травма приводят к нарушению целостности миелиновой оболочки нерва. Данная форма является результатом сдавления нервных волокон во время перелома костей, неправильного образования шрамов и отека тканей.  Наиболее часто встречается поражение седалищного, локтевого и лучевого нервов.

У трети больных (детей и взрослых) причина заключается в гипертонической болезни (повышенное давление), примерно у 20% причина в генерализированном атеросклерозе. У меньшинства больных с данным диагнозом причина – в системной гипотонии, сахарном диабете, височном артериите, ревматизме.

Еще реже передняя ишемическая нейропатия у детей связана с болезнями крови, к примеру, с хроническим лейкозом. Причиной (в крайне редких случаях) может быть эндокринная патология, к примеру, тиреотоксикоз, а также хирургические вмешательства – ПИН может быть последствием наркоза или экстракции катаракты.

Передняя ишемическая нейропатия патогенетически обусловлена нарушением кровотока в задних коротких ресничных артериях и развивающейся вследствие этого ишемией ретинального, хориоидального (преламинарного) и склерального (ламинарного) слоев ДЗН.

В механизме развития задней ишемической нейропатии ведущая роль принадлежит расстройству кровообращения в задних отделах зрительного нерва, а также стенозам сонных и позвоночных артерий.

Локальные факторы острого нарушения кровообращения зрительного нерва могут быть представлены как функциональными расстройствами (спазмами) артерий, так и их органическими изменениями (склеротическими поражениями, тромбоэмболиями).

Как проявляется и по каким причинам может развиться нейропатия и неврит зрительного нерва?

Например, признаками ишемической нейропатии зрительного нерва являются резкое ухудшение зрения, обычно на один глаз. В некоторых случаях может наступить ишемическая слепота. Часто этому предшествуют такие специфические симптомы, как, например, «затуманивание» зрения, появление различных пятен, иногда цветных.

задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

Если развилась неполная потеря зрения, то появляются очаговые выпадения полей зрения, например, дугообразные и секторальные скотомы, то есть участки полей зрения, которые ничего не видят. Может появиться концентрическое сужение полей зрения.

Этот процесс очень опасен так называемым симпатическим распространением: в ряде случаев патологический процесс с одного глаза перебрасывается на второй (ведь зрительные нервы образуют единое целое в области хиазмы, или зрительного перекреста), и в результате может развиться полная слепота.

К числу классических проявлений неврита зрительного нерва относится такое отравление суррогатом алкоголя, как прием внутрь метилового спирта с целью алкогольного опьянения. Известно, что смертельная доза метанола при внутреннем употреблении колеблется от 40 до 250 мл, но слепоту может вызвать даже употребление 5-10 мл метанола.

Кроме того, при употреблении различных смесей, содержащих от 1,5% метилового спирта, также встречаются случаи токсической слепоты.

Метанол

Виды

Выделяют переднюю и заднюю формы ишемической нейропатии зрительного нерва. Обе эти формы нейропатии могут развиваться по типу частичной или полной ишемии. В результате внезапно наступающего нарушения кровоснабжения интрабульбарного отдела зрительного нерва развивается передняя форма ишемической нейропатии. Задняя нейропатия обусловлена ишемией в интраорбитальной части зрительного нерва.

Патология зрительного нерва подразделяется на следующие формы.

Передняя

Патология зрительного нерва — Офтальмологическая клиника "Сфера"

Передняя ИНЗН характеризуется нарушением кровообращения в передней части нерва. Здесь наблюдается отёк нервного диска, в результате чего внезапно теряется зрение в одном из глаз.

Спровоцировать нарушение зрения могут такие заболевания, как воспаления сосудов, артериит, гранулематоз Вегенера, артрит, полиартериит, а также болезнь Черджа-Стросс, сахарный диабет, гипотония, патологии сердца и сосудов. Нередко недуг развивается из-за гиперкоагуляции, увеличения уровня холестерина в крови.

Задняя

Задняя ИНЗН обуславливается патологическим нарушением в задней части нерва, что происходит без отёка диска, при этом развивается атрофия зрительного нерва. Патология может появиться из-за вышеперечисленных заболеваний, а также в результате хирургического вмешательства на сердце, тяжёлой гипотонии.

Радиационная

Поражение зрительного нерва может развиваться в двух формах – передней и задней ишемической нейропатии. Обе формы могут протекать по типу ограниченной (частичной) или тотальной (полной) ишемии.

Для детей данное заболевание не характерно. В развитии болезни основное место занимает нарушение кровообращения в сосудах передней трети зрительно­го нерва. В большинстве случаев болезнь поражает только один глаз, но в трети случаев болезнь имеет двухсторонний характер.

Второй глаз может быть поражен не сразу, а спустя время – от нескольких суток до нескольких лет, средний срок составляет от 2 до 5 лет. ПИН может в частых случаях сочетаться с такими сосудистыми поражениями как задняя ишемическая нейропатия, окклюзия ЦАС и т. д.

Передняя ишемическая нейропатия имеет резкое начало – обычно после сна, при гипотонии, после подъема тяжелых весов. Если поражение зрительного нерва носит тотальный характер, зрение может упасть до нуля или почти до нуля. Если поражение частичное, фиксируют характер­ные клиновидные скотомы. Объяснение заключается в сектораль­ном характере кровоснабжения зрительного нерва.

Патология зрительного нерва — Офтальмологическая клиника "Сфера"

Кли­новидные выпадения в некоторых случаях могут сливаться, формируется квадратное или половинчатое выпадение. В большинстве случаев выпадения находятся в нижней половине поля зрения, но могут быть в носовой или височной половине поля зрения.

Офтальмоскопия показывает бледный отечный диск зрительного нерва, наблюдаются широкие темные вены, извитые. В перипапиллярной зоне или на диске находятся мелкие кровоизлияния. Когда течение болезни тяжелое, геморрагические проявления выражены в меньшей степени, наблюдается экссудат на поверхности диска зрительного нерва.

Передняя ишемическая нейропатия

Диагностировать передняя ишемическую нейропатию у детей и взрослых не так просто, нужна комплексная оценка общего состояния больного, результаты офтальмоскопии, анамнестические данные, результаты флюоресцентной ангиографии, результаты периметрии. Также могут быть важны результаты допплерографии крупных сосудов (сонных артерий, позвоночных).

Метод офтальмоскопии заключается в осмотре глазного дна (задней стенки глаза) с помощью специальных инструментов. Анамнестические данные – информация, которая может быть связана с заболеванием – о факторах, которые влияют на патогенез и проявленные симптомы.

Метод флюоресцентной ангиографии базируется на внутривенном введении флюоресцеина натриевой соли (контраста), а далее – на высокочастотной фотосъемке сосудов глазного дна при помощи специальной фотокамеры.

Задняя ишемическая нейропатия

Применяют комплексное, патогенетическое лечение, учитывающее общую системную сосудистую патологию.

В случаях, когда необходима неотложная помощь, проводят во всех случаях противоотечную терапию (препараты: лазикс. диакарб, глюкокортикостероиды, глицероаскорбат).

Далее для лечения применяют спазмолитические средства (кавинтон, трентал. ксантинол, сермион и т.

д.), тромболитические средства (урокиназа, фибринолизин, гемаза), антикоагулянты (фенилин. гепарин).

Ишемические заболевания сетчатки и зрительного нерва

Необходим прием витаминов групп В, С, Е.

Симптомы

Обычно при ишемической нейропатии страдает один глаз, редко может развиваться двухстороннее поражение. Второй глаз включается в аномальный процесс через несколько лет после одностороннего поражения.

Болезнь появляется внезапно, она обуславливается снижением зрения, исчезновением некоторых зрительных полей, слепотой.

Эти процессы могут развиваться от нескольких минут до одного часа, предшествуют им затуманенность зрения, болевые ощущения в области глаз, интенсивная головная боль.

Острый этап болезни протекает около одного месяца, потом отёчность начинает уменьшаться, кровоизлияния рассасываются, происходит атрофия нерва, но дефекты зрительных полей сохраняются.

Самым важным симптомом всех видов заболевания считается прогрессирующее ухудшение зрения, которое не поддается коррекции очками и линзами. Часто темпы заболевания настолько высокие, что слепота наступает уже через несколько недель. При неполной атрофии нерва зрение утрачивается также не окончательно, так как нервная ткань поражается только на определенном участке.

Заболевание сопровождается не только снижением, но и сужением полей зрения, часть картинки может пропадать из поля зрения, нарушается восприятие цветов, развивается туннельное зрение.

При ишемической нейропатии зрительного нерва чаще поражается один глаз, однако у трети больных могут наблюдаться двусторонние нарушения. Нередко второй глаз вовлекается в ишемический процесс спустя некоторое время (несколько дней или лет), обычно в течение ближайших 2-5 лет.

Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва часто сочетаются между собой и с окклюзией центральной артерии сетчатки.

Нужно сразу разграничить три понятия, между которыми постоянно происходит путаница, когда речь идет о поражении зрительного нерва.

Глазное яблоко — сагиттальный срез

  • нейропатия. Так называют процесс, который приводит к расстройству функций зрительных нервов, но без признаков воспаления. Примером может служить острая ишемическая нейропатия зрительного нерва, которая может развиться при выраженном атеросклерозе, который приводит к тромбозу центральной артерии сетчатки. Этот серьезный процесс может закончиться слепотой одного глаза;
  • неврит зрительного нерва. Это процесс, который характеризуется воспалением нервного волокна, с характерной картиной, а так же присоединением болей. Односторонний неврит зрительного нерва, который развивается без видимых причин, может являться важным признаком рассеянного склероза. У многих людей с невритом зрительного нерва в анамнезе, впоследствии развивается рассеянный склероз;

Тромбоз центральной артерии сетчатки

Диагностика

Всех пациентов, имеющих такой диагноз необходимо проконсультировать со смежными специалистами: кардиревматологом, эндокринологом, невропатологом, гематологом.

Консультация офтальмолога при данном состоянии проводится в полном объеме: проводится осмотр, ряд функциональных тестов, ультразвуковые, рентгенологические, электрофизиологические исследования.

При появлении первых симптомов необходимо вызвать скорую помощь или обратиться к офтальмологу.

  • СОЭ и С-РБ.
  • КТ или МРТ, если потеря зрения прогрессирует.

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но могут понадобиться и дополнительные методы обследования. Очень важно вовремя диагностировать артериитный вариант, т.к. высока вероятность развития патологического процесса на другом глазу.

Сосудистая патология зрительного нерва

Помочь в этом может СОЭ — при артериитном инфаркте она будет сильно повышена. OAK в обоих случаях может показать тромбоцитоз.

Если подозревается гигантоклеточный артериит, для его подтверждения могут помочь анализ на С-РБ и биопсия височной артерии. В некоторых случаях прогрессирующей потери зрения рекомендуется выполнить КТ или МРТ для исключения повреждения в результате сдавления структур.

Для неартериитной ишемической нейропатии ЗН рекомендуются дополнительные исследования, основываясь на предполагаемых факторах риска. Например, если у пациента наблюдается повышенная слабость в дневное время, храп или избыточная масса тела, рекомендуется провести полисомнографию. Если ухудшение зрения произошло при пробуждении, рекомендуется постоянный мониторинг АД.

Для выяснения характера и причин патологии пациенты с ишемической нейропатией зрительного нерва должны быть обследованы офтальмологом, кардиологом, эндокринологом, неврологом, ревматологом, гематологом.

Комплекс офтальмологического обследования включает проведение функциональных тестов, осмотра структур глаза, ультразвуковых, рентгенологических, электрофизиологических исследований.

Передняя ишемическая нейропатия

Проверка остроты зрения выявляет его снижение от незначительных величин до уровня светоощущения. При обследовании полей зрения определяются дефекты, соответствующие повреждению тех или иных участков зрительного нерва.

При офтальмоскопии выявляется бледность, ишемический отек и увеличение ДЗН, его проминация в стекловидное тело. Сетчатка вокруг диска отечна, в макуле определяется «фигура звезды». Вены в зоне сдавления отеком узкие, на периферии, напротив, полнокровные и расширенные. Иногда выявляются очаговые кровоизлияния и экссудация.

Для выяснения характера и причин патологии пациенты с ишемической нейропатией зрительного нерва должны быть обследованы офтальмологом, кардиологом, эндокринологом, неврологом, ревматологом, гематологом.

Комплекс офтальмологического обследования включает проведение функциональных тестов, осмотра структур глаза, ультразвуковых, рентгенологических, электрофизиологических исследований.

Проверка остроты зрения выявляет его снижение от незначительных величин до уровня светоощущения. При обследовании полей зрения определяются дефекты, соответствующие повреждению тех или иных участков зрительного нерва.

Лечение

Оказание помощи следует проводить в первые часы от начала развития заболевания, чтобы предотвратить гибель нервных клеток. В качестве неотложной помощи рекомендуют внутривенное введение эуфиллина, нитроглицерин сублингвально, ингаляции паров нашатырного спирта. В последующем рекомендуется пройти курс стационарного лечения.

Терапия данного заболевания направлена на устранение отека и восстановление адекватной трофики зрительного нерва, создание коллатеральных путей кровоснабжения. Важным моментом является лечение основного заболевания, восстановление адекватных показателей свертывающей системы крови и показателей липидограммы, а также нормализация цифр АД.

Рекомендовано назначение мочегонных (диакарб, лазикс), сосудистых препаратов и мозговых метаболитов (кавинтон, трентал), тромболитиков (фенилин, гепарин), глюкокортикоидов, витаминов групп В, С, Е. В последующем хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, электростимуляция, лазерная стимуляция.

При артериитном варианте целесообразно назначение кортикостероидов (преднизон 80 мг р.о. один раз в день, под контролем СОЭ) для профилактики инфаркта на втором глазу. Назначение аспирина или кортикостероидов при неартериитном инфаркте не показало результатов. Следует контролировать факторы риска. Полезно применение вспомогательных средств для слабовидящих (лупы, крупный шрифт, говорящие часы).

При нейропатиях в первую очередь устраняются причины, вызывавшие заболевание. Решение о лечении принимает офтальмолог, при необходимости привлекаются другие специалисты.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения передней ишемической нейропатии глаза. Проводят лазерную инфракрасную транспупиллярную термотерапию непосредственно диска зрительного нерва.

Длина волны 810 нм. Мощность излучения 510-710 мВт.

Диаметр пятна 2,0 мм. Экспозиция в течение 1,0-1,5 минуты.

При необходимости курс лечения повторяют через 1-2 месяца. Способ восстанавливает венозное кровообращение, позволяет избежать коагулята, сокращает сроки реабилитации пациента.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

Известно лечение передней ишемической нейропатии путем назначения лекарственных средств — кортикостероиды, сосудорасширяющие, тромболитики и антикоагулянты. Однако это лечение опосредованное и прогноз передней ишемической нейропатии, несмотря на проводимое лечение, неблагоприятен (Густов А.В. Сигрианский К.И. Столярова Ж.П. Практическая нейроофтальмология. — Н-Новгород 2000. — С.96-97).

Наиболее близким является способ лечения передней ишемической нейропатии путем лазерной коагуляции. Для этого используют фотокоагуляторы — аргон зеленый, ягнеодимовый зеленый, желтый на красителях, диодный инфракрасный в режиме коагуляции.

Параметры подбираются индивидуально в зависимости от прозрачности оптических сред, пигментации сетчатки. Коагуляция проводится по типу «решетки».

Проводят серию коагулятов в два ряда в перипапиллярной зоне, отступив от диска зрительного нерва 0,5-1 PD (Тарасова Л. Н

Киселева Т. Н

Фокина А. А

Глазной ишемический синдром. — М.

2003. — С.150).

Однако известный способ малоэффективен, а также травматичен, так как обладает высоким коагулирующим эффектом.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения является сокращение сроков реабилитации и снижение осложнений за счет раннего восстановления венозного кровообращения.

Способ осуществляют следующим образом. Всем больным до лечения, а также через неделю и месяц после него проводят офтальмологическое обследование: визометрию, биомикроскопию, оптическую когерентную томографию (ОСТ) сетчатки и диска зрительного нерва.

Перед операцией проводят инсталляционную анестезию Sol. Dicaini 1%.

Непосредственно на диск зрительного нерва проводят лазерную инфракрасную транспупиллярную термотерапию при мощности излучения 510-710 мВт, с длиной волны 810 нм, диаметром пятна 2,0 мм. Длительность воздействия — 1-1,5 минуты.

При необходимости курс лечения повторяют через 1-2 месяца.

Пациентка С.Б. 48 лет, отмечает снижение зрения с 30.09.2005 г. Ds: Гипертоническая болезнь 1-11. Лечение не проводила. При поступлении 04.10.05 г. жалобы на снижение зрения OS.

Объективно: Vis OS — 0,04 н.к.

Глазное дно: диск зрительного нерва монотонный, бледный, границы размытые, перипапиллярный отек, артерии резко сужены, извиты, вены расширены, Salus II.

05.10.05 г. Проведена лазерная инфракрасная транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва: мощность энергии 610 мВт, диаметр — пятна 2,0 мм, экспозиция — 1 минута.

Терапия ишемической нейропатии зрительного нерва должна быть начата в первые часы после развития патологии, поскольку длительное нарушение кровообращение вызывает необратимую гибель нервных клеток. Неотложная помощь при резко развившейся ишемии включает немедленное внутривенное введение раствора эуфиллина, прием нитроглицерина под язык, вдыхание паров нашатырного спирта.

Дальнейшее лечение ишемической нейропатии зрительного нерва проводится стационарно.

Последующее лечение направлено на снятие отека и нормализацию трофики зрительного нерва, создание обходных путей кровоснабжения. Важное значение имеет терапия основного заболевания (сосудистой, системной патологии), нормализация показателей свертывающей системы и липидного обмена, коррекция уровня АД.

При ишемической нейропатии зрительного нерва назначается прием и введение мочегонных препаратов (диакарба, лазикса), сосудорасширяющих и ноотропных средств (кавинтона, трентала, ксантинола), тромболитических препаратов и антикоагулянтов (фенилина, гепарина), кортикостероидов (дексазона), витаминов групп В, С и Е.

В дальнейшем проводится магнитотерапия,электростимуляция, лазерстимуляция волокон зрительного нерва.

Профилактика

К сожалению, достаточно часто, несмотря на проводимую терапию, прогноз при ишемической нейропатии остается неблагоприятным: сохраняется снижение зрения, дефекты периферического зрения, развившиеся в результате атрофии зрительного нерва. Если поражаются оба глаза, может сформироваться слабовидение или полная слепота.

Чтобы предотвратить формирование заболевания необходимо адекватное и своевременное лечение сосудистых и системных патологий.

Пациенты, имеющие в прошлом перенесенную ишемическую нейропатию зрительного нерва, подлежат диспансеризации у офтальмолога.

В целях предотвращения развития заболевания рекомендуется проводить своевременное лечение любых системных, обменных и сосудистых заболеваний. После появления симптомов болезни пациенту рекомендовано регулярное посещение офтальмолога, больной должен соблюдать все требования врача.

Прогноз ишемической нейропатии зрительного нерва неблагоприятен: несмотря на лечение, часто сохраняется значительное снижение остроты зрения и стойкие дефекты периферического зрения (абсолютные скотомы), обусловленные атрофией зрительного нерва. Повышения остроты зрения на 0,1-0,2 удается добиться лишь у 50% пациентов. При поражении обоих глаз возможно развитие слабовидения или тотальной слепоты.


Для профилактики ишемической нейропатии зрительного нерва важное значение имеет терапия общих сосудистых и системных заболеваний, своевременность обращения за медицинской помощью. Пациентам, перенесшим ишемическую нейропатию зрительного нерва одного глаза, необходимо диспансерное наблюдение офтальмолога и проведение соответствующей профилактической терапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: