Подвывих хрусталика глаза лечение

Причины катаракты

Хрусталик – один из главных элементов оптической системы глаза. Это двояковыпуклая прозрачная линза с передней более плоской поверхностью и диаметром примерно 10 мм.

В глазу он располагается за радужкой, сразу позади зрачка, и удерживается на месте цинновой связкой.   Связка представляет собой тонкие волокна, одним концом крепящиеся к ресничному телу, другим – к хрусталику.

В зависимости от натяжения этих волокон, меняется форма хрусталика, одновременно изменяя его преломляющую силу.

Этиология и механизмы катарактогенеза — развития катаракты объясняются с позиций нескольких теорий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопрос о причинах заболевания.

В офтальмологии наибольшее распространение получила теория свободно-радикального окисления, которая объясняет механизм образования катаракты с точки зрения образования в организме свободных радикалов — нестабильных органических молекул с непарным электроном, легко вступающих в химические реакции и вызывающих сильнейший окислительный стресс.

Считается, что перекисное окисление липидов — взаимодействие свободных радикалов с липидами, особенно ненасыщенными жирными кислотами, приводит к разрушению мембран клеток, что и вызывает развитие старческой и диабетической катаракты, глаукомы.

цирроза печени, гепатита. нарушений микроциркуляции в тканях головного мозга.

Образованию свободных радикалов в организме, в первую очередь, способствуют курение и ультрафиолетовое излучение.

Важную роль в механизме развития катаракты играет возрастное снижение антиоксидантной защиты и дефицит природных антиоксидантов (витаминов А, Е, глутатиона и др.). Кроме этого, с возрастом изменяются физико-химическая свойства белковых волокон хрусталика, которые составляют в его структуре свыше 50%.

Нарушение метаболизма хрусталика и развитие помутнений может быть связано с изменением состава внутриглазной жидкости при рецидивирующих воспалительных заболеваниях глаза (иридоциклите. хориоретините ), а также дисфункции цилиарного тела и радужки (синдроме Фукса ), терминальной глаукоме, пигментной дегенерации и отслойке сетчатки.

  • Приобретенный вывих. Связан с получением травм, разрывов. Различные болезни могут способствовать дегенерации глазных тканей, что вызывает смещение.
  • Врожденный вывих. Заболевание является результатом дефекта соединительных тканей из-за наследственных патологий.
  • Смещение происходит в 2-х направлениях:

    1. В стекловидное тело. Биологическая линза меняет свое обычное положение на область зрачка, занимая при этом меньшую или большую его часть. Хрусталик может помутниться, а может оставаться прозрачным. Он становится заметным. Обычно это бывает подвывих. А полный вывих встречается очень редко, его врачи связывают с аномальным развитием плода. При частичном наблюдается значительное понижение остроты зрения, возможно развитие серьезных глазных болезней.
    2. В одну из камер глаза: это может быть как передняя, так и задняя. Хрусталик перемещается в одну из них. При этом он сдавливает радужку. В итоге развивается острый воспалительный процесс в органе. Роговица повреждается и развивается глаукома. Находясь в той или другой камере, хрусталик не дает жидкости внутри глаза совершать отток, так как он перекрывает естественный проток. Если произошел полный вывих, то хрусталик занимает всю камеру. Зрачок деформируется. Наступает резкое ухудшение зрения.

    К причинам патологии специалисты относят и изменения, связанные с возрастом: снижение и ослабление эластичности естественных связок, отвечающих за удержание хрусталика в отведенном природой месте. Если у больного катаракта или приобретенная глаукома, то это является еще большим провоцирующим фактором для смещения хрусталика.

    Вывих хрусталика глаза у человека (эктопия) встречается двух видов. Полное нарушение нормального положения называется вывихом, частичное — подвывихом.

    Причины появления делятся на две группы:

    • врожденные — разноплановые патологии соединительной ткани;
    • приобретенные — травмы, заболевания, ослабление связок с возрастом.

    Среди распространенных последствий вывиха хрусталика — различные заболевания глаз, например, глаукома, увеит и др. Верно и обратное утверждение: перечисленные болезни провоцируют вывих хрусталика глаза.

    Хрусталик – это важная микроструктура глаза, которая отвечает за светопреломление и занимает в оптической системе чётко определённое место. Биологическую линзу со всех сторон удерживают тонкие волокна ресничного тела.

    Задняя поверхность хрусталика прилегает к стекловидному телу, которое заполнено внутриглазной жидкостью. Передняя его поверхность прикрыта зрачком и радужкой, тут же размещается передняя и задняя камеры, заполненные глазной жидкостью. При вывихе хрусталика происходит полное его смещение  со своей точки, а при подвывихе – частичное.

    Основные причины смещения:

    • травма, разрыв;
    • некоторые врождённые генетические патологии, например синдром Марфана;
    • ослабление или разрушение цилиарных связок у пожилых людей.

    Классификация катаракты

    В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

    Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные — около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза ), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

    По локализации помутнения в хрусталике различают:

    • переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
    • заднюю полярную катаракту — располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
    • веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
    • ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
    • слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
    • корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
    • заднюю субкапсулярную — располагается под капсулой позади хрусталика;
    • полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.

    Среди врожденной катаракты встречаются все названные морфологические формы; среди приобретенной — ядерная, корковая и полная.

    В своем созревании катаракта проходит 4 стадии, в связи с чем различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

    В стадии начального созревания катаракты имеет место оводнение хрусталика, характеризующееся скоплением между волокнами коркового слоя излишней жидкости с формированием, так называемых, «водяных щелей». Помутнения при начальной катаракте локализуются в коре, на периферии, вне оптической зоны хрусталика, поэтому не отражаются на остроте зрения.

    Стадия незрелой катаракты характеризуется прогрессированием помутнений, которые затрагивают центральную оптическую зону хрусталика. Биомикроскопическое исследование обнаруживает помутнения хрусталика, перемежающиеся с прозрачными участками. На данном этапе созревания катаракты отмечается заметное снижение остроты зрения.

    На стадии зрелой катаракты наблюдается уплотнение и полное помутнение вещества хрусталика. Ядро хрусталика и его задние кортикальные слои в процессе биомикроскопии глаза не просматриваются. Наружный осмотр выявляет зрачок молочно-белого или серого цвета. Острота зрения при зрелой катаракте варьирует от 0,1-0,2 до уровня светоощущения.

    В стадии перезрелой катаракты происходит распад хрусталиковых волокон, разжижение коркового вещества хрусталика, сморщивание капсулы. Кора становится гомогенного молочно-белого оттенка.

    Ядро, потеряв опору, опускается вниз. Хрусталик становится похож на мешочек, заполненный мутной жидкостью, с лежащим на дне ядром.

    Такая перезревшая катаракта называется морганиевой катарактой. Данной стадии соответствует полная слепота .

    Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

    Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет.

    подвывих хрусталика глаза лечение

    Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных.

    Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.

    Сдвиг хрусталика происходит в различных направлениях. Иногда вывих происходит при смещении в стекловидное тело. При этом он оказывается в области зрачка, становится различим, иногда мутнеет. Как правило, это подвывих. Полное нарушение положения здесь встречается крайне редко. Обычно такое бывает из-за неправильного развития плода.

    Признаки и диагностика

    Главным признаком вывиха хрусталика является дрожание радужки. Глубина передней камеры глаза изменяется и становится более мелкой в стороне смещения хрусталика.

    Выявить подобные изменения способен только врач после инструментального исследования. Пациент же ощущает лишь диплопию — двоение в глазах и ухудшение остроты зрения.

    При этом, диплопия не пропадает даже когда один глаз прикрыт. В случае, когда вывих происходит в переднюю камеру, хрусталик можно увидеть.

    Кожухов А.А. OD – вывих хрусталика в стекловидное тело - YouTube

    Выглядит он, как золотистая капля маслянистой консистенции.

    Среди более редких признаков вывиха хрусталика отмечают боль в глазу и его покраснение.

    Основным признаком данного заболевания является дрожание радужной оболочки. При данном заболевании передняя камера органа зрения становится неравномерной, более малой в смещенной стороне. Данные изменения может определить только врач-офтальмолог.

    Больной отмечает двоение в глазах и снижение зрительной функции. Двоение в глазах отмечается и при одном открытом глазе. Иногда хрусталик глаза, вывихнутый в сторону передней камеры, можно увидеть в виде маслянистой капли золотого оттенка. Больной может испытывать боль в глазу и его покраснение.

    Вывих хрусталика у людей встречается довольно не часто. Вывиху хрусталика больше подвержены животные. Данная патология может встречаться у пожилых людей. Дети страдают вывихом хрусталика в десять раз реже, чем взрослые, что объясняется у первых большей эластичностью связок.

    При патологии хрусталик характерно подрагивает. Радужка имеет тонкую чувствительную структуру и поддается импульсу. Это приводит к иридодонезу — воспалению и заметному снижению зрению.

    Часто заметить подрагивание возможно без специальных средств. В остальных случаях используется щелевая лампа. Для получения данных требуется произвести глазом легкие движения в разные стороны. Резкие — не дадут возможности сделать наблюдения.

    Если существует подвывих, то дрожание бывает не всегда. Оно появляется лишь при дефекте стекловидного тела и разрыве связок.

    Катаракта – консервативное лечение, виды операций по замене ...

    Выявить болезнь возможно при специальном исследовании — биомикроскопии. Его суть сводится к обнаружению различий в глубине камер. Задняя должна увеличиться, а передняя, наоборот, — уменьшиться. Глубину дальней узнают по расстоянию между зрачком и хрусталиком. Ее невозможно рассмотреть, поэтому и используются этот метод.

    Рассматриваемая патология требуют детальной диагностики. Врач проводит внешний осмотр органа. Сюда входит исследование роговицы, зрачка, глазных щелей, век. Осматривается как центральный, так и придаточный аппараты. В обязательном порядке тестируются зрачковая реакция, качество зрения, при необходимости сдаются некоторые анализы (кровь, моча и др.).

    Как распознать вывих хрусталика и вылечить его?

    Одним из серьезных офтальмологических заболеваний является вывих хрусталика. Он может быть врожденным или полученным в результате травмы глаза.

     Хрусталик — важная составляющая часть глаза, отвечающая за светопреломление. Это биологическая линза.

    В здоровом состоянии он прочно располагается на своем постоянном месте. Цилиарное тело своими волокнами его поддерживает с разных сторон.

    С задней стороны он соприкасается с прозрачным веществом, заполняющим пустоты органа зрения, стекловидным телом. Перед хрусталиком находится радужка (радужная оболочка) — подвижная диафрагма.

    Там же располагаются и два ограниченных пространства с глазной жидкостью, называемые передняя и задняя камеры.

    Вывих является полным или неполным смещением с места постоянного нахождения. В первом случае это и есть сам вывих, а во втором — подвывих хрусталика.

    Симптомы катаракты

    Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать.

    Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок. Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.

    Данное заболевание характеризуется двумя основными симптомами – иридодонезом (дрожанием радужной оболочки при резком движении глаз) и снижением остроты зрения. При вывихе хрусталика он вибрирует, чувствительная радужка, которая прикасается к нему, тоже дрожит. Выявить этот симптом можно после визуального осмотра у офтальмолога.

    Диагностировать патологию можно благодаря биомикроскопии – метода исследования глазных структур с помощью щелевой лампы. Эта методика позволяет выявить даже подвывих, который не всегда сопровождается вибрацией.

    С помощью биомикроскопии можно определить, что сосуды с внутриглазной жидкостью имеют разную глубину. Патология сопровождается диплопией (двоение зрения) при одном закрытом глазе.

    Иногда довольно сложно на ранней стадии распознать вывих хрусталика глаза. Симптомы не всегда выражены ярко.

    Неспециалист может растолковать свои ощущения неверно, что затруднит диагностику заболевания. Обычно первое, что замечает сам пациент, – ухудшение остроты зрения.

    Подвывих (сублюксация) и вывих (люксация) хрусталика в ...

    Но проблема в том, что данный симптом проявляется уже в запущенной стадии. Когда объект значительно смещен к передней стенке глаза, это уже сильно запущенный вывих хрусталика глаза у человека.

    Фото ярко показывает, насколько процесс выражен и заметен даже неспециалисту. Лечение в таком случае будет абсолютно гарантировано оперативным.

    На ранних стадиях главное, что выдает вывих хрусталика, – это подрагивание радужной оболочки человеческого глаза. Особенность анатомии такова, что передняя глазная камера довольно неправильной формы, поэтому хрусталик, смещаясь, оказывается в меньшей ее части.

    Сам пациент едва ли заметит эти изменения, однако опытный врач-офтальмолог обязательно придаст им значение. Бывает, что при патологии исследуемый орган смещается в переднюю камеру глаза настолько, что это явно заметно даже не специалисту.

    Диагностика катаракты

    Если вывих хрусталика осложнен, перед назначением оперативного вмешательства больной должен сдать кровь, общий, биохимический анализ, анализ на сахар, реакцию Вассермана, австралийский антиген и общий анализ мочи.

    Выявление катаракты проводится офтальмологом на основании целого ряда стандартных и дополнительных обследований.

    Рутинное офтальмологическое обследование при подозрении на катаракту включает визометрию (проверку остроты зрения), периметрию (определение полей зрения), цветовое тестирование. тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (исследование глазного яблока при помощи щелевой лампы), офтальмоскопию (изучение глазного дна).

    К специальным методам обследования при катаракте относят рефрактометрию. офтальмометрию, УЗ-сканирование глаза в А- и В- режиме, ультразвуковую биомикроскопию и др. Дополнительные методы позволяют хирургу-офтальмологу рассчитать силу интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), определиться с оптимальной операционной методикой.

    Для оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва и центральных отделов зрительного анализатора при катаракте проводятся электрофизиологические исследования. электроокулография (ЭОГ), электроретинография (ЭРГ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

    Лечение

    Вывих хрусталика | Краткое описание

    В случае неосложненного вывиха или подвывиха врач прописывает ношение линз, которые способны скорректировать остроту зрения. При отсутствии положительного результата от коррекции зрения линзами проводится оперативное вмешательство.

    По ходу операции патологический хрусталик удаляют и имплантируют искусственный. При этом оперативное вмешательство следует провести незамедлительно.

    По окончании хирургической операции пациенту необходимо воздержаться от трудовой деятельности на протяжении четырех-шести недель.

    Частичное смещение (подвывих) хрусталика можно вылечить по методике транссклеральной фиксации хрусталика, суть которой заключается в имплантации специального устройства, которое одним концом закрепляют к капсуле хрусталика, а второй подшивают за пределами капсулы. Данное устройство способно удерживать хрусталик, при этом функционируя как цинновые связки.

    2. Полное офтальмологическое обследование: с помощью щелевой лампы определить одно или двусторонность процесса, направление смещения подвывихнутого хрусталика.

    3. Общее обследование: осмотреть (желательно вместе с терапевтом) фигуру, конечности, руки и пальцы пациента.

    Лечение подвывиха и вывиха хрусталика

    А. Расширить зрачок, положить пациента на спину и сместить хрусталик в заднюю камеру с помощью движений головой.

    Иногда для достижения репозиции хрусталика необходимо нажать на роговицу после закапывания местного анестетика (например. алкаина) гониопризмой Цейса (Zeiss) или ватным тампоном.

    Вывих и подвывих хрусталика

    После репозиции хрусталика в заднюю камеру следует длительное время сужать зрачок путем закапывания 0,5-1% пилокарпина 4 раза в день и выполнить периферическую иридектомию с помощью лазера

    Б. Удаление хрусталика хирургическим путем выполняют в следующих случаях: при наличии катаракты, если лечение, описанное в пункте А, было неэффективным, если развился повторный подвывих хрусталика или пациент не способен пунктуально закапывать пилокарпин.

    А. Капсула хрусталика не повреждена, жалобы отсутствуют, проявлений воспалительного процесса нет: наблюдение за пациентом.

    Б. При повреждении капсулы хрусталика, наличии жалоб, воспалительном процессе глаза: экстракция хрусталика через pars plana или с применением лимбической доступа.

    IV. Блок зрачка: лечение аналогичное, как при афакическом блоке зрачка.

    1. Пиридоксин по 50-1000 мг в день орально;

    2. Снижение уровня метионина в диете;

    В начальных стадиях старческой катаракты применяется консервативная терапия, включающая инстилляции глазных капель (азапентацен, пиреноксин, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин и др.). Подобные меры не приводят к рассасыванию помутнений хрусталика, а только замедляют прогрессирование катаракты.

    Данные патологии хрусталика глаза требуют подбора индивидуального лечения. Учитывается все: характер изменения положения, степень смещения, какова острота зрения, какое давление внутри глаза, каково общее состояние органа зрения.

    Необходимо срочное хирургическое вмешательство для удаления хрусталика в том случае, если вывих произошел в переднюю камеру. Если вывих имеет мигрирующий характер, то также требуется оперативное вмешательство.

    Если подвывих не становится причиной ухудшения зрения и нет изменения во внутриглазном давлении, то удаления не требуется. В таком случае врач назначает коррекционное лечение (ношение корригирующих линз) и регулярное наблюдение за пациентом.

    Если повреждение мешает видеть, но врач предполагает, что острота зрения повысится после удаления хрусталика, то операция рекомендуется и при нормальном давлении внутри глаза.

    При развитии глаукомы после вывиха также рекомендуется удаление биолинзы. Если в такой ситуации зрение хорошее и не портится, то вместо удаления некоторые специалисты рекомендуют операцию против глаукомы. Удаляют хрусталик через разрез в роговице, если вывих произошел в переднюю камеру. При вывихе в стекловидное тело используется путь через ресничное тело.

    Прогноз на восстановление зрения очень индивидуален. Зависит от многих параметров, в том числе от состояния здоровья пациента.

    Лечение патологии требует индивидуального подхода. При назначении необходимо учесть многие факторы: тип, величина смещения, параметры зрения и состояние органа, внутриглазное давление и т. д.

    Способы вмешательства зависят от характера смещения. Если хрусталик находится в передней камере, то разрез производится через роговицу, в иных случаях — через ресничное тело.

    Схему лечения при вывихе хрусталика подбирает врач после оценки состояния органов зрения. Во внимание берётся степень смещения, острота зрения. Если хрусталик смещается в переднюю камеру, то необходимо провести срочное скальпирование.

    Миграция смещения – это тоже серьёзный повод для хирургического вмешательства. При подвывихе операцию чаще всего не проводят, так как острота зрения не ухудшается и внутриглазное давление не изменяется. Коррекция зрения заключается в назначении специальных контактных линз.

    Чаще всего вывих хрусталика глаза у человека устраняется посредством хирургического вмешательства. При операции сам смещенный объект удаляют, а на его место имплантируют искусственный. Такая операция имеет смысл на начальной стадии болезни. Вмешательство относят к классу среднетяжелых. Пациент после операции остается нетрудоспособным 4-6 недель.

    Вывих хрусталика глаза лечится также методом транссклеральной фиксации. В ходе вмешательства внутрь глаза имплантируется микроскопическое специальное устройство. Одним концом оно подвешивается к капсуле хрусталика, другой конец закрепляется за пределами глазной капсулы. Такое устройство выполняет функции цинновых связок, эффективно удерживая объект в нужном положении.

    Возможные осложнения

    Это зависит от времени проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий — все должно делаться вовремя. Запущенная болезнь нередко приводит к потере зрения, как частичной, так и полной.

    После этого часто наступают и психологические проблемы. А если вовремя обратиться к доктору, то операция может даже не понадобиться, если случай легкий.

    Самыми опасными могут быть последствия вывиха в переднюю камеру. В этом случае внутриглазная жидкость перестает циркулировать так, как положено, ввиду того, что хрусталик препятствует этому. Развивается глаукома. Это отражается на сетчатке, глазном нерве. Самое опасное, что процесс этот скоротечен. Может наступить отек роговицы, повреждение ее внутреннего слоя и многое другое.

    Последствия могу проявиться и после проведения операции. Не во всех случаях хирургическое вмешательство имеет положительный результат.

    Это в большей степени касается тех случаев, которые вызваны травмой глаза, после которой хрусталик сместился в стекловидное тело. Такие операции наиболее сложные. Причем осложнения бывают и со стороны хрусталика, и со стороны всего органа зрения.

    Иногда последствия вывиха носят тяжелый характер, не исключая полной потери зрения. Наиболее опасны смещения в глазные камеры, особенно — в переднюю. Возможны серьезные повреждения нервов, отслоение сетчатки, роговицы и др. Процессы нередко сопровождаются тяжелым психологическим состоянием. Встречается вывих вживленного искусственного хрусталика, который тоже грозит осложнениями.

    Восстановление зависит от ряда факторов: запущенности патологии, состояния здоровья пациента и др. Своевременное обращение позволяет остановить течение болезни или полностью вернуть зрение.

    Прогноз и профилактика катаракты

    Несмотря на быстроту проведения и относительную безопасность экстракции катаракты, в 1-1,5% наблюдений в постоперационном периоде могут развиваться воспалительные реакции (увеиты, иридоциклиты), подъем ВГД, смещение ИОЛ, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, отслойка сетчатки, вторичная катаракта. При полном смещении ИОЛ производится витрэктомия и шовная фиксация дислоцированной ИОЛ .

    Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.


    Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий. Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: