Проблемы с глазами и ушами у недоношенных детей

Что такое ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных — это заболевание органа зрения (глаза), связанное с нарушением развития глазного яблока, сосудистой системы глаза и сетчатки у младенца. Сетчатка – это внутренняя оболочка глаза, содержащая фоточувствительные клетки – палочки и колбочки, которые улавливают световые потоки и преобразуют их в нервные импульсы.

Признаки ретинопатии — патологии сетчатки — выявляются у 20% недоношенных детей, причем у каждого двенадцатого ребенка болезнь протекает в тяжелой форме. Основной опасностью ретинопатии недоношенных является ее прогрессирующее течение, способное в итоге привести к полной потере зрения.

Ретинопатией недоношенных называется тяжелая патология органа зрения у детей, родившихся раньше положенного срока. Заболевание формируется под воздействием целого ряда факторов, которые нарушают правильное созревание сосудов сетчатки, что в ряде случаев приводит к ее отслойке и слепоте.

Среди всего многообразия причин детской слепоты в развитых странах именно ретинопатия недоношенных занимает одно из первых мест. Чем больше выхаживается в стране детей, появившихся на свет с массой тела до 1 кг, тем больше случаев ретинопатии отмечается среди населения.

Дети, которые родились на свет до достижения 32 недель беременности, составляют основную часть в группе риска по развитию патологии сетчатки. Это малыши, чья масса тела при рождении считается очень низкой (1000-1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г). Почему так происходит?

Основу развития ретинопатии у недоношенных составляют незрелость и недостаточная сформированность сетчатки на момент рождения малыша. До 16 недель беременности в сетчатке плода сосудов нет.

А с данного срока рост сосудов начинается, что происходит от центра сетчатки к периферии. Параллельно происходит формирование самой сетчатки.

Эти процессы должны завершиться к плановому появлению малыша на свет (то есть тогда, когда он уже доношенный). Происходит это под влиянием различных факторов роста.

Когда малыш рождается намного раньше срока, все процессы нормального созревания сетчатки нарушаются, что протекает в двух фазах. Сначала останавливается нормальный рост сосудов сетчатки. Затем начинается патологическое разрастание кровеносных сосудов, что и соответствует активной стадии болезни.

Ретинопатия — патологическое состояние, при котором нарушено развитие сетчатки глаз. Пока плод находится в утробе матери, его состоянию ничто не угрожает.

Преждевременные роды приводят к прекращению процесса формирования организма, поэтому некоторые органы не полностью развиты. В итоге в глазных яблоках малыша отсутствуют сосуды, что может привести в дальнейшем к потере зрения по причине отслоения сетчатки.

Организм ребёнка стремится компенсировать этот недостаток, запуская механизмы восстановления. Однако по причине слабости новообразовавшихся сосудов велика вероятность их разрыва, что увеличивает риск появления кровоизлияний и других осложнений.

Недоношенность зачастую приводит к множеству осложнений у детей, так как ещё неподготовленный организм ребёнка появляется на свет и сталкивается с раздражающими факторами окружающей среды. Сразу после родов проводится множество манипуляций и процедур, которые хоть и помогают ребёнку выжить, но могут нанести и существенный вред.

Патогенез патологии

В основе патогенеза ретинопатии у недоношенных лежит недостаточная сформированность глаз, в особенности, стеклоподобного тела, сетчатой оболочки и сосудов, питающих ее. С 16-й недели вынашивания постепенно формируются сосуды в сетчатой оболочке (это называется васкуляризацией).

Процесс заканчивается только ко времени рождения ребенка на нормальных сроках. Таким образом, ретинопатия у новорожденных развивается именно у недоношенных. И чем больше степень недоношенности, тем меньше кровеносных сосудов находится в сетчатке.

Отметим, что у семимесячных детей сетчатка образована по концентрическому принципу. И если в центральной ее части кровеносные сосуды развиты хорошо, то на периферии их нет. Из-за воздействия факторов окружающей среды — таких, как яркий свет, кислород — ретинопатия новорожденных прогрессирует.

Заболевание развивается на фоне остановки физиологического образования кровеносных сосудов. Они прорастают внутрь глаза, то есть, в толщу стекловидного тела. Далее за ним образуется соединительнотканный объект, который вызывает растяжение сетчатки. Такое состояние является уже критическим. По мере прогрессирования процесса возрастает риск отслоения сетчатки.

Болезнь обычно начинается на 4-й неделе жизни, а его пик обычно бывает на 8-й недели. Обычно поражаются оба глаза.

Ученые нашли новый способ диагностировать проблемы со зрением у ...

В основе патогенеза заболевания у новорождённых лежит оставшийся незавершённым на момент появления на свет процесс образования глазного яблока и сетчатки.

Кровеносные сосуды в сетчатке органа зрения формируются ориентировочно на шестнадцатой неделе гестации.

Данный процесс берёт начало от центра и распространяется по периферии, завершаясь лишь к окончанию срока беременности. Соответственно, у ребёнка, родившегося раньше времени, сетчатка не успела покрыться сосудами и имеются обширные бессосудистые зоны.

После появления ребёнка на свет механизм формирования сосудов существенно осложняется за счёт неблагоприятного влияния извне (кислород, свет и т. п.). Эти факторы и приводят к заболеванию, при котором сосуды прорастают в стекловидное тело, а за хрусталиком формируется соединительная ткань.

Патофизиологию развития РН важно знать и понимать:

  • В начальной стадии интенсивной терапии «слишком много кислорода» может воздействовать токсически.
  • Поздние гипоксемические стадии способствуют развитию ретинопатии.
  • Сатурация на верхней границе нормы у детей с ретинопатией без плюс-симптомов может оказывать защитное действие (спорно).

Хориоидальные сосуды развиваются на 21 неделе гестации, а сосуды сетчатки развиваются из веретенообразных клеток (появляются на 16 неделе в области соска нерва и достигают зубчатого края к 29 неделе). Созревание фоторецепторов начинается с центра на 20 неделе и заканчивается на зубчатом крае к 27 неделям — ранее, чем там появляются веретеновидные клетки.

Созревание сетчатки и развитие ее сосудистого слоя, таким образом, идет центрифугально, но к разному времени, поэтому вначале напротив веретеновидных клеток находятся незрелые фоторецепторы.

Пренатально плод адаптирован к низкому р02, при этом увеличение метаболических потребностей созревающих фоторецепторов приводи! к физиологической гипоксемии пока аваскулярных зон сетчатки. При этом образуются ангиопролиферативные факторы, стимулирующие рост сосудов.

При преждевременных родах вследствие множества факторов (гипероксемия, изменения мозгового кровотока, гиперкапния и т. д.) это равновесие нарушается.

Нефизиологичная гипероксия сетчатки приводит к даунрегуляции ангиогенных факторов и угнетению созревания сосудов, в то время как созревание фоторецепторов продолжается. Их увеличенные метаболические потребности после отмены оксигенотерапии приводя.

недоношенные дети зрение

к недостаточному питанию аваскулярных зон. При этом увеличивается выработка ангиогенных факторов, запускающих аномальную васкуляризацию с растяжением сетчатки и стекловидного тела с последующими кровоизлияниями.

Причины

Очевидная причина развития ретинопатии у недоношенных младенцев – не до конца сформированные органы зрения.

Они пока еще не могут самостоятельно снабжаться кровью из-за недоразвитости кровеносной системы сетчатки.

Болезнь проявляется далеко не у всех недоношенных, но существуют определенные факторы риска, в связи с которыми недуг может быть диагностирован:

  • инфицирование плода на стадии внутриутробного развития;
  • ишемическая болезнь;
  • кровоизлияния различного характера;
  • осложнения во время вынашивания плода;
  • проблемные роды.

Иногда ретинопатия может развиться в первые дни жизни ребенка.

Это происходит вследствие чрезмерного воздействия света на неокрепшую сетчатку, так как до рождения ребенок находится в полной темноте, а попадая в этот мир, он оказывается под ярким светом медицинских ламп.

Исследования показывают, что сетчатка плода формируется к четвертому месяцу жизни человека.

В настоящий момент специалисты не могут утверждать точно, но предполагают, что развитию заболевания у недоношенных могут также способствовать травмы головы и глаз на стадии внутриутробного развития, скопление сгустков крови и использование донорской крови, переливаемой матери.

Длительное время развитие этой формы ретинопатии связывали с особенностью выхаживания недоношенных детей, а именно – с поддержанием высокого уровня кислорода в дыхательной смеси, подаваемой в кювезы, необходимого для борьбы с такими проявлениями недоношенности как гипоксия и дистресс-синдром.

заболевание глаз у недоношенных детей

Подача повышенного количества кислорода, по мнению ученых, угнетает гликолиз – бескилородный обменный процесс, благодаря которому существуют клетки сетчатки. Угнетение гликолиза проводит к гибели компонентов сетчатки и их замене рубцами из соединительной ткани.

Было обнаружено, что чем выше степень недоношенности и меньше масса ребенка при рождении, а также чем продолжительнее искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и кислородотерапия, тем выше риск поражения сетчатки глаза недоношенного младенца.

Критичными считаются сроки гестации менее 34 недель, масса тела ребенка менее 2 кг, продолжительность кислородотерапии более 1 месяца и длительность ИВЛ более 3 дней.

Дальнейшее изучение заболевания показало, что гипероксия (избыточное поступление кислорода) является далеко не единственной причиной развития ретинопатии недоношенных. Ученые обнаружили, что риск развития болезни повышается при наличии тяжелых внутриутробных инфекций, внутриутробной и интранатальной (в родах) гипоксии плода, при кровоизлияниях в мозг новорожденного до, во время или после родов.

Ряд специалистов предполагают, что причиной ретинопатии может быть избыточное освещение, препятствующее нормальному завершению развития незрелой сетчатки недоношенного младенца, а также наличие генетической предрасположенности к развитию заболевания.

Перечисленные причинные факторы, действующие на организм недоношенного ребенка, приводят к нарушению процесса образования сосудов в сетчатке глаза (васкуляризации), что приводит к формированию неполноценно функционирующих сосудов и бессосудистых зон.

У недоношенных детей (особенно, у детей, рожденных на сроке до 7 месяцев гестации) часто наблюдается недостаточное развитие сосудов в центральном отделе сетчатки и бессосудистая зона на ее периферии, а также прорастание сосудов в стекловидное тело глаза, отсутствующее в норме.

Следствием нарушения кровообращения сетчатки становится гибель ее структур с их замещением соединительной тканью, что приводит к натяжению и отслойке сетчатки.

Ретинопатия у детей может быть вызвана многими факторами, но основная группа риска — это новорождённые весом до 2 тыс. грамм и появившиеся на сроке 34 недели и меньше. Кроме того, риск развития болезни повышается при искусственной вентиляции лёгких дольше трёх дней и кислородотерапии более 30 дней. Кроме того, к опасным факторам причисляют:

  • генетическую предрасположенность;
  • наличие внутриутробных инфекций;
  • воздействие света на несформированную сетчатку;
  • кровоизлияния или гипоксию мозга.

Это заболевание могут спровоцировать различные факторы, главным из которых является рождение незрелого младенца раньше 34 недели беременности. Однако, ребенок может родиться и в срок, но при этом иметь недоразвитость.

Кроме того, факторами, провоцирующими ретинопатию, являются следующие нарушения:

  • маленький вес новорожденного;
  • преждевременные роды;
  • искусственная вентиляция легких новорожденного;
  • многоплодие;
  • присутствие других патологий развития плода;
  • осложнение во время беременности и в момент родов;
  • появление хронических заболеваний половых органов матери.

Третий триместр беременности крайне важен для подготовки плода к родам. Примерно на 15–16 неделе начинается формирование кровеносной системы глаза и полностью завершается она к 36–40 неделе беременности. В случае преждевременного появления на свет у ребёнка не до конца формируется зрительная система и в ней отсутствуют необходимые сосуды.

Болезнь развивается не сразу после родов, в течение первого месяца организм малыша активно пытается восстановить недостающие функции. Риск заключается в особой уязвимости зрительных органов, которые способствуют частым разрывам сосудов, кровоизлияниям и, как следствие, отслоению сетчатки.

Увеличивает риск формирования ретинопатии следующие факторы:

  • недостаточное питание глаз из-за недоразвитости кровеносной системы;
  • использование кислорода в специальных камерах для новорождённых, без которого ребёнок погибнет;
  • вес до 1400 гр;
  • генетическая предрасположенность к заболеваниям органов зрения;
  • воздействие внешнего освещения на несформированную сетчатку;
  • внутриутробные инфекционные поражения;
  • мозговые кровоизлияния у плода из-за осложнений во время беременности;
  • отклонения в развитии дыхательной, кровеносной и нервной систем;
  • курение, приём алкоголя и наркотических средств матерью во время беременности.

Наиболее часто ретинопатией страдают дети в странах с развитой медициной, так как это позволяет сохранить жизнь большинству недоношенных младенцев, но при этом страдают их органы зрения. В специальных боксах (кувезах) ребёнку подают увеличенные дозы кислорода, который помогает ему выжить, однако при этом снижаются обменные процессы в сетчатке глаза, вследствие чего образуются рубцы и фиброзная ткань.

Причинами заболевания могут быть аллергические реакции, бактериальное, грибковое и вирусное поражение органа зрения.

Стероиды приводят к развитию проблем со зрением у недоношенных ...

Причиной трети всех обращений к офтальмологу в первый год жизни являются конъюнктивиты разного происхождения. При выборе, чем лечить конъюнктивит у новорожденного, правильная диагностика причины болезни играет решающую роль.

Инфекция глаз у новорожденных в первую неделю жизни — как правило, следствие инфицирования патогенными организмами, которые могут присутствовать в родовых путях. Чаще всего патогеном является хламидия трахоматис, гораздо реже — гонококки, которые представляют большую опасность для зрения.

Классификация болезни

Современная международная классификация выделяет такие стадии ретинопатии недоношенных:

  1. Сначала появляется разделительная линия в пределах сосудистой оболочки сетчатки и ее участка, лишенного кровеносных сосудов. Первая стадия требует активного лечения кортикостероидными препаратами и антиоксидантами (в случае, если пациент получает активную оксигенотерапию). С 1 стадии проводится еженедельное наблюдение за состояние глазного дна. Положительный признак — отсутствие прогрессирования после 38-й недели.
  2. На 2 стадии на месте линии появляется вал. Необходимо постепенно понижать дозировку кислорода. По мере снижения дозы на второй стадии надо ограничить и сосудорасширяющие препараты.
  3. На 3 стадии в участке вала появляется соединительная ткань. Происходит уплотнение стеклоподобного тела с вовлечением в дегенеративный процесс других сосудов. Она постепенно натягивается, и появляется тенденция отслоения сетчатой оболочки разной степени.
  4. На 4-й стадии происходит частичная отслойка сетчатки.
  5. Полная же отслойка происходит на 5-й стадии.

После достижения третьей фазы активной ретинопатии выделяют следующие степени патологических рубцовых изменений в сетчатке:

  • 1 степень имеет минимальный характер дистрофических изменений;
  • вторая степень характеризуется дистрофическими разрушениями центра и периферической области сетчатки;
  • 3-я степень — деформация диска зрительного нерва и постепенное смещение центральных отделов сетчатки;
  • далее на сетчатке появляются складки, а в глазу происходят дальнейшие патологии, характерные для предыдущей стадии;
  • наконец, 5-я степень — это полная отслойка.

Необходимо помнить, что с 3-й степени рубцовых процессов происходит значительное падение остроты зрения, часто необратимое.

Ретинопатия у недоношенных проходит в несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенными признаками.

1 степень

При первом офтальмологическом осмотре новорожденного врач может заметить линию белого цвета, которая проходит по границе разделения аваскулярных участков и сосудистой клетчатки.

Это ретинопатия 1 степени, которая требует регулярных дополнительных осмотров, чтобы диагностировать либо ремиссии (тогда заболевание может не развиваться), либо прогрессирование, приводящее ко второй стадии.

2 стадия

В результате чего после ремиссии на глазном дне могут остаться лишь небольшие следы преобразований, которые на качество зрения не влияют.

3 стадия

Если вал не пропадает, а обрастает фиброзной тканью – над ним происходит уплотнение участка стекловидного тела.

Сосуды сетчатки в это тело втягиваются, и сама сетчатка начинает подвергаться натяжению, что в свою очередь чревато отслойками.

Глаза развиваются наиболее всего в течение последних 3 месяцев беременности. Это значит, что чем раньше родился ребенок, тем больше вероятность у него столкнуться со зрительными проблемами.

Выделяют 2 формы ретинопатии — активную и рубцовую. В первой ситуации сохраняется возможность самоизлечения, если малыш правильно развивается, ему обеспечен необходимый уход, и сетчатка продолжает формироваться. В случае с рубцовой формой прогнозы не всегда благоприятны — без хирургического вмешательства не обойтись.

В настоящее время принята международная система классификации ретинопатии у недоношенных детей, основанная на выраженности поражения сетчатки глаза. Особенность состоит в том, что болезнь может остановить своё развитие на любой из стадий и закончиться как полным восстановлением зрения, так и слепотой.

Существует 5 стадий заболевания, из которых первые три — активные, а последние две — рубцовые формы:

  • Первая стадия характеризуется появлением демаркационной (разделяющей) линии между зрелой сосудистой частью и аваскулярной, в которой сосуды ещё не успели образоваться. На этом этапе врачи предполагают положительный прогноз, если в течение длительного времени болезнь не прогрессирует. В такой ситуации постепенно снижают посещение окулиста до одного раза в неделю.
  • Во время второй стадии демаркационная линия значительно утолщается, становится более плотной и формирует характерный валик. Это тревожный признак, который предполагает более тщательное наблюдение за ребёнком.
  • Третья стадия в редких случаях приводит к самоизлечению. Формируются новые сосуды в центре глаза, соединительная ткань разрастается по всей длине валика, а стекловидное тело становится плотнее, немного изменяя свою прозрачность. Показана экстренная операция.
  • Во время четвёртой стадии сетчатка отслаивается, а стекловидное тело рубцуется и становится мутным. Если не провести операцию на данном этапе, то пациент ослепнет.
  • Пятая стадия сопровождается полным отслоением сетчатки.

Помимо этого существует злокачественная форма ретинопатии, при которой отсутствует разделение на стадии, а болезнь прогрессирует очень быстро, без постепенного образования соединительной ткани, а за счёт отёков и кровоизлияний. Это происходит примерно в 25% случаев. Выделяют следующие формы атипичной ретинопатии:

  • «пре-плюс» форма характеризуется усиленной сосудистой активностью;
  • «плюс» форма ускоренная, при ней быстрей происходит отслоение сетчатки;
  • задняя агрессивная форма — наиболее тяжёлое течение болезни, при которой только в 45% случаев возможно сохранить зрение.

Парадоксально, но наибольший процент малышей болеющих на это заболевание отмечается в странах с высокоразвитой медициной, именно здесь врачи научились выхаживать малышей весом до 750 гр.

Симптомы ретинопатии недоношенных зависят от периода развития болезни, которые по международным стандартам разделяются на 5 стадий.

В международной классификации учитывается 4 составляющих.

Локализация: зоны I-III.

Степень тяжести:

  • Стадия 0: без патологических находок.
  • Стадия 1: наличие демаркационной линии.
  • Стадия 2: появление вала.
  • Стадия 3: гребень с экстраретинальной фибропролиферацией сосудов.
  • Стадия 4а: частичная отслойка сетчатки, не затрагивающая макулу.
  • Стадия 4Ь: частичная отслойка с участием макулы.
  • Стадия 5: полная отслойка сетчатки.

Учёные придумали, как диагностировать проблемы со зрением у ...

Плюс-болезнь: вазодилятация и извитой ход сосудов сопряжены с дополнительным риском. Плюс-болезнь в зоне I может очень быстро прогрессировать (раш-болезнь).

Распространенность: локализация на сетчатке (часовой сектор).

Стадия регресса

Определяются в зависимости от веса и числа полных недель беременности (гестации) на момент родов.

I степень

Малыш рождается в 34-36 недель и 6 дней с весом от 2001 до 2500 граммов. Ребенок вполне зрелый и самостоятельно жизнеспособен. Поэтому, как правило, не требуется создание особых условий. Однако иногда необходимо лечение и выхаживание — например, при затяжной желтухе, травме во время родов и некоторых других состояниях.

II степень

Ребенок рождается в 31-33 недели и 6 дней с весом от 1501 до 2000 граммов. Обычно младенец быстро адаптируется к новым условиям жизни при оказании своевременной медицинской помощи, а также создании соответствующих условий ухода и вскармливания.

Недоношенные дети - проблемы в здоровье - Страна Мам

III степень

Очень ранние роды в 28-30 недель беременности с весом ребенка от 1001 до 1500 граммов. Многие из таких деток выживают, но в дальнейшем нуждаются в длительном восстановительном лечении и наблюдении у врачей разных специальностей. Иногда некоторые малыши имеют различные заболевания, врожденные пороки развития или генетические отклонения.

IV степень

Роды до 28 недель беременности с экстремально низким весом ребенка до 1000 граммов. Кроха незрелый и совершенно не готов к новым условиям. Каждый пятый младенец рождается живым, но вероятность выживания крайне низкая. К сожалению, многие дети погибают, не дожив до месячного возраста: из родившихся до 26 недель — 80-90% малышей, на 27-28 неделе — 60-70%.

Более того, такие детки обычно имеют многочисленные тяжелые заболевания и/или врожденные пороки развития, что значительно ухудшает прогноз. Родителям объясняется дальнейшая вероятная судьба крохи и необходимость длительного выхаживания. Окончательное решение о ведении глубоко недоношенного ребенка рекомендуется принимать совместно с акушером-гинекологом, неонатологом и родителями.

В регрессивную фазу патология имеет стабильное состояние. Условно её делят на 5 степеней, от минимальной сосудистой патологии, не нарушающей зрения, до тотальной отслойки сетчатки с полной потерей зрительной функции.

Степень зависит от времени действия активной стадии. При первых двух степенях острота зрения сохранена на приемлемом уровне.

Степени с третьей по пятую ведут к прогрессивной, и чаще полной потере способности видеть. Скрининг и диагностика.

Выявляют ретинопатию недоношенных путем массового осмотра новорожденных, которые находятся в группе риска. Это позволяет поставить верный диагноз, быстро начать лечение и предотвратить переход заболевания в тяжелую форму.

Все недоношенные, чей вес при рождении составляет меньше 2 000 грамм, а срок гестации раньше 32 недели. Первичный осмотр производят примерно через месяц после рождения.

В зависимости от степени риска, глазные яблоки ребенка осматривают от 1 до 2 раз в неделю. Врач продолжает наблюдение примерно до 3 месяцев жизни, что соответствует 45 недели гестации.

К концу этого периода можно определить уровень развитой сосудистой сети и площадь поражения.

Офтальмолог осматривает глазное дно ребенка, что связано с определенными трудностями в этом возрасте. В оба глаза закапывают капли, вызывающие мидриаз — расширение зрачка.

Использование специальных векорасширителей помогает удерживать глас новорожденного в открытом состоянии необходимое для осмотра время. Процедура выглядит несколько устрашающе, но является абсолютно безопасной.

В стационарах высокого класса возможно проведение цифровой ретиноскопии с морфометрией сосудов, позволяющей более детально определит стадию процесса.

Ретинопатия недоношенных имеет сложную классификацию. Она отражает стадии болезни и подразделение по локализации и распространенности процесса. Это необходимо для того, чтобы четко определить тяжесть болезни и подобрать правильное лечение.

  • Активная ретинопатия. Это первая фаза заболевания, которая длится от 3 до 6 месяцев.

Выделяют 5 стадий активного периода болезни. Поставить диагноз и степень выраженности процесса может только офтальмолог при осмотре глазного дна малыша. Постепенное патологическое разрастание сосудов сетчатки, их извитость и расширение, а также изменения со стороны стекловидного тела глаза отражают выраженность 1-3 стадий болезни.

На 1 и 2 стадии болезни процесс может регрессировать даже без медицинского вмешательства, не оставив после себя выраженных изменений. На 4 стадии происходит частичная отслойка сетчатки, а на 5 — уже полная. Именно отслойка сетчатки становится причиной слепоты маленьких пациентов.


Выделяется также особая форма болезни, которая называется злокачественной ретинопатией. При ней заболевание прогрессирует очень быстро и плохо поддается лечению.

  • Рубцовая ретинопатия. Это вторая фаза болезни. Ее еще называют регрессивной. Она начинается или самостоятельно, или под воздействием лекарственных препаратов.

Рубцовая фаза может закончиться полным выздоровлением или же формированием остаточных изменений различной степени выраженности. Всего выделяют 5 степеней остаточных нарушений (от минимальных до очень тяжелых).

Развитие болезни происходит в определённой последовательности:

  1. Активный период (с рождения до 6 месяцев). Как правило, первые признаки болезни появляются на второй месяц жизни ребёнка. В активном периоде недуг быстро прогрессирует — расширяются вены, сосуды становятся извитыми, отслаивается сетчатка, наблюдается помутнение стекловидного тела. Зачастую пик болезни наступает на восьмую—девятую неделю жизни ребёнка.

Фото 1. Глазное дно при ретинопатии активного периода. Начинает отслаиваться сетчатая область.

  1. Фаза обратного развития (с 6 месяцев до года). В это время происходит самопроизвольный регресс повреждений — это особенно характерно для начальных стадий ретинопатии. В результате регресса на глазном дне остаются лишь небольшие деформации. При третьей стадии и далее показано лечение, в результате которого и происходит регресс.
  2. Рубцовый период — развиваются остаточные явления заболевания: близорукость, катаракта, косоглазие, микрофтальм и другие.

Важно! Болезнь прогрессирует очень быстро, поэтому ключ к выздоровлению — ранняя диагностика.

Стадии болезни: 1, 2, 3, 4, 5

По тому, насколько ярко выражены и где находятся повреждённые сосуды, ретинопатия классифицируется на пять стадий:

  • 0 и 1 стадия. Между зоной нормальной сосудистой сетчатки глаза и бессосудистой зоной проявляется беловатая линия (демаркационная).
  • 2 стадия. На демаркационной линии образуется возвышение — так называемый вал, в который продолжают врастать сосуды, образуя новые площади повреждённой ткани.

У большинства новорождённых (до 75%) после данной стадии происходит регресс.

  • 3 стадия. В возвышении формируется фиброзная ткань. Сетчатка натягивается, появляется риск отслоения.
  • 4 стадия. Наблюдается частичное отслоение сетчатки, зрение ребёнка и прогноз исхода болезни ухудшаются.
  • стадия 4а — в отслойку не вовлечена макулярная зона.
  • стадия 4б — в отслойку вовлечена макулярная зона.
  • 5 стадия — сетчатка отслаивается полностью.

Внимание! После того как заболевание достигло третьей фазы, последствия могут быть необратимыми.

Поскольку нарушения зрения у младенца заметить невозможно, к симптомам приравниваются видимые результаты офтальмологических исследований.

Кроме того, с целью диагностики ретинопатии все дети, родившиеся на сроке до 34 недель, проходят обязательный осмотр офтальмологом.

После 6 месяцев у ребёнка можно заметить такие признаки нарушений зрения:

  • косоглазие;
  • моргание одним глазом вместо двух;
  • ребёнок не замечает предметов с далёкого расстояния.

Развитие ретинопатии происходит в несколько стадий. Процесс развития болезни может завершиться формированием рубца либо полным регрессом. При этом все симптомы и проявления ретинографии проходят:

  • начальная стадия – образуется линия, которая располагается между полноценно развитой сетчаткой глаза, имеющей все кровеносные сосудами, и недостаточно развитой сетчаткой, но в ней сосуды отсутствуют;
  • вторая стадия – происходит утолщение образованной линии, она грубеет и превращается в гребень, который возвышается над поверхностью сетчатки;
  • третья – образуется довольно большое количество патологических сосудов, которые сформировались в результате продолжительного недостатка питания кислородом сетчатки глаза. Образованные сосуды со временем разрастаются от гребня по направлению к центру глаза. Эта стадия является порогом развития заболевания, после которого требуется немедленное лечение, поскольку самоизлечение уже невозможно;
  • четвертая стадия – стекловидное тело перерождается в рубец, который прикрепляется непосредственно к сетчатке глаза и полностью меняет ее. Происходит частичная отслойка поврежденной сетчатки глаза;
  • пятая – стадия, на которой малыш не в состоянии сфокусировать взгляд на каком-либо предмете. На этом этапе малыш начинает слепнуть, а его зрачок становится серым.

На любой из стадий часто происходит резкое прогрессирование заболевания с неблагоприятным последствием – полным отслоением сетчатки. В результате заболевание заканчивается слепотой. В таких случаях говорят о злокачественной форме ретинопатии.

Принципы и виды лечение ретинопатии недоношенных зависят от стадии заболевания.

При 1-й и 2-й стадии рекомендовано консервативное лечение. Показаны витаминные комплексы, снижение доз препаратов, содержащих активный кислород или способствующих его усвоению. Проводиться лечение кортикостероидами, антиоксидантами, противовоспалительными препаратами. Однако такое лечение эффективно далеко не всегда.

Часто врачи прибегают к хирургическому крио- или лазерному коагулятивному лечению (они блокируют зону гребня и препятствую разрастанию сосудов). Этот метод эффективен в 60% случаев, но о результатах можно судить только спустя 2 недели. В некоторых случаях требуется повторное проведение процедуры. Криокоагуляция проводится под общим наркозом, поэтому врачи чаще прибегают к лазерному лечению.

На 3-й стадии лечить можно только хирургическими методами. Способ оперативного вмешательства, зависит от состояния сетчатки: при 3(А) проводят лазеро- или криокоагуляцию с консервативным лечением в дальнейшем. Операции проводятся под наркозом, что само по себе уже опасно для малыша.

При 4-й и 5-й стадиях делают хирургические операции (витрэктомию) по удалению стекловидного тела или той его части, в которую проросли сосуды, а также процедуру экстрасклерального пломбирования, чтобы сохранить глаз.

Периоды развития

Ретинопатия недоношенных имеет 3 выраженных периода развития:

  1. Активный. Он длится до полугодовалого возраста. В это время происходят изменения сосудов в сетчатке, такие как патологические деструкции артерий и расширение вен, понижение показателя прозрачности стекловидного тела, развитие условий для частичного отслоения сетчатки. Состояние требует активного мониторинга состояния органа зрения у ребенка и принятие активных терапевтических мер.
  2. От полугодовалого возраста и до 1 года жизни происходит фаза обратного прогрессирования. В это время возможны изменения в стекловидном теле.
  3. С первого года наступает период формирования рубцов. Существует повышенный риск близорукости, отслойки сетчатки, снижения прозрачности хрусталика и стекловидного тела, глаукомы. Возможно развитие субатрофии глазного яблока (то есть его уменьшения в размерах), перемещение хрусталика, радужной оболочки, дегенерации роговой оболочки. При благополучном стечении обстоятельств может наступить регресс, но риск опасных осложнений органа зрения сохраняется.

Нормы развития зрения и слуха у детей. Как обнаружить отклонения в домашних условиях. Рассказывает доктор Комаровский.

Предлагаю разобраться, как развивается зрение ребенка с месяца до года:

  • 1 месяц – видит крупные объекты;
  • 2 – следит за движущимися предметами, формируется объемное восприятие предметов;
  • 3 – развивается восприятие цветов, самым первым из них становится красный;
  • 4 – различает красный, желтый, зеленый и синий цвета;
  • 6 – удается надолго фокусировать взгляд на близко расположенных объектах, учится воспринимать различные фигуры;
  • 8-12 месяцев – различает оттенки, зрительные способности становятся как у взрослых.

Исследования подтверждают – для того, чтобы развивать зрение, ребенка нужно окружать яркой цветовой гаммой. Она развивает способности к цветовосприятию и дарит положительные эмоции. Это касается не только игрушек, но и одежды, оформления комнаты.

Не стоит беспокоиться по поводу приучения его к аляповатости. Кроме того, цветотерапия помогает ему расти здоровым и гармонично развиваться.

Чтобы помочь ребенку узнать и выучить новые звуки, попробуйте петь разные песенки и включать музыкальные произведения. Не обязательно ограничиваться детским репертуаром, делитесь своей любимой музыкой. Вы будете замечать, что одни звуки и музыка нравится ему больше, чем другие. Это означает, что у него начинают развиваться собственные музыкальные предпочтения.

Чтение книг также пойдет на пользу, особенно на развитие речевых навыков. Попробуйте изменить высоту голоса или напевать, чтобы сделать процесс увлекательнее. Чем больше Вы говорите и читаете, тем больше слов и звуков, он будет знать, когда начнет разговаривать.

Лучшим звуковым фоном для ребенка являются звуки природы. Они благотворно влияют на нервную систему, и малыш быстрее научится различать звуковые оттенки.

Все описанные выше анатомические структуры глазного яблока, как и острота зрения, продолжают своё развитие и после рождения ребёнка.

Развитие органа зрения у ребёнка первого года жизни — чрезвычайно важная задача воспитания. Рекомендуется использовать следующие мероприятия в зависимости от возраста малыша.

Мероприятия по развитию органа зрения у грудничка — таблица

Сосудистая система внутри сетчатки глаза начинает развиваться с 16 недели внутриутробного развития плода, она растет до самого начала родов. Соответственно, чем раньше рождается ребенок, тем меньше сосудов в его сетчатке успевает образоваться. Таким образом, рост обычных сосудов останавливается, начинают развиваться патологические кровотоки.

При рождении ребенка на его сетчатку происходит воздействие разных внешних факторов: кислорода и света. Таким образом, процесс естественного формирования сосудистой системы нарушается. Сосуды начинают прорастать в стекловидное тело, а при росте соединительной ткани происходит натягивание сетчатки и ее отслоение.

Развитие ретинопатии происходит следующим образом:

  • с момента рождения и до полугода проходит активный период, в котором расширяются вены, меняются артерии, сосуды становятся активными;
  • примерно до года длится фаза обратного развития;
  • с года начинается рубцовый период, во время которого часто формируется миопия, появляется помутнение стекловидного тела, происходит отслойка или разрыв сетчатки.

С новорожденными чаще всего обращаются к офтальмологу по причине покраснения глаз, слипания век из-за подсыхающего гноя. У грудничков постарше можно заметить боязнь света.

Боль и зуд заставляют малыша лезть в глаза ручками. Острый период длится не более 4 дней, при отсутствии лечения или неверной диагностике симптомы могут сохраняться дольше.

Как правило, осложнений конъюнктивит не дает. Исключением являются воспаления, вызванные гонококком и герпесом.

Они могут способствовать образованию язв, а затем и рубцов на роговице, что приводит к потере зрения.

Порядок диагностики конъюнктивита:

  1. Диагноз ставится преимущественно на основании осмотра. При обращении офтальмолог оценивает функции и структуру глаз.
  2. У всех новорожденных и при наличии атипичных признаков берется мазок с конъюнктивы, бактерии дифференцируются по методу Грама. Наличие грамотрицательных бактерий у грудничков предполагает гонокококковую инфекцию. Причиной стертых и атипичных признаков болезни могут быть несвоевременное обращение к врачу, неудачное лечение в домашних условиях.
  3. Для обнаружения хламидии трахоматис и специфических инфекций производят посев с конъюнктивы.

Самостоятельное лечение конъюнктивита может быть опасно для зрения грудничка, так как похожие признаки имеют орбитальная инфекция, травма роговицы, инородное тело, которое порой можно обнаружить только при выворачивании верхнего века.

К тому же конъюнктивит может быть симптомом синдрома Кавасаки, а также редко поражающей грудничков кори. Любое воспаление глаза у новорожденного требует незамедлительного осмотра офтальмолога.

Причина Начало симптомов с момента заражения Признаки
Хламидии 2 недели после родов В легкой форме – небольшое слизистое отделяемое, иногда с включениями гноя. Тяжелая форма – отек век, обильное отделяемое, пленки на слизистой. Образование фолликулов для новорожденных не характерно.
Гонококк менее недели Сильный отек век, их кожа становится сине-багровой, выделения полупрозрачные. На третьи сутки отек немного спадает, начинается обильное выделение гноя.
Другие бактериальные инфекции 4 дня – несколько недель Покраснение конъюнктивы, сначала отделяемое прозрачное желтоватое, затем гнойное. У детей начало болезни можно обнаружить по беспокойному поведению, особенно на свету, частому плачу, попыткам потереть глаза.
Аденовирус 1 неделя Слезотечение, боязнь света. Отделяемое, как правило, негнойное. У грудничков возможно повышение температуры, нарушение сна.
Герпес 1 неделя Обильное слезотечение, покраснение. Обычно затрагивает один глаз, сопровождается появлением на веках характерных для герпеса пузырьков.

Особенности недоношенных детей

Родившись намного раньше предполагаемого срока, кроха не готов к переменившимся условиям: дышать и кушать самостоятельно, приспособиться к другой температуре воздуха и многому другому. То, насколько он быстро приспосабливается к изменениям, зависит от срока гестации: чем глубже недоношенность — тем труднее и длительнее это происходит.

Примерно к 16 неделе беременности у малютки завершается процесс формирования внутреннего уха. А с 20 недели оно начинает функционировать.

Дети, рожденные до 37 недели и раньше, имеют меньше времени для развития в матке, что делает их восприимчивыми к осложнениям здоровья. Окончательное формирование зрения и слуха происходит на последних сроках беременности. Поэтому недоношенные малыши больше рискуют иметь проблемы с ушами и глазами.

Недоношенные новорожденные могут иметь следующие проблемы со зрением:

  • ретинопатия – поражение сетчатки глаза, которое приводит к осложнениям: близорукости, косоглазию, амблиопии, глаукоме;
  • слепота.

Потеря слуха наиболее часто является результатом генетического заболевания. Тем не менее, риск возрастает у недоношенных детей. Особенно, если мама перенесла инфекцию во время беременности. Физические аномалии ушей встречаются не так часто, как тугоухость. Но воздействие лекарств при вынашивании может их вызвать.

Итак, мы выяснили, когда у новорожденных появляется слух и зрение. Если первый на момент рождения почти сформирован, то на развитие зрительных навыков потребуется 6-8 месяцев.

Врачи могут вовремя обнаружить проблемы и выработать рекомендации для ухода. Важно не упустить из вида состояние слуха и зрения новорожденного, потому что некоторые нарушения могут ухудшаться с течением времени. Раннее вмешательство может предотвратить большинство заболеваний.

Если статья оказалась Вам полезной, поделитесь ею с друзьями в социальных сетях.

До новых встреч!

Всегда Ваша, Анна Тихомирова

В два месяца острота зрения ребёнка приблизительно достигает одной пятой от таковой у взрослого. В этом возрасте малыш уже способен различать черты лица матери и даже узнавать их. Видеть контуры предметов глаз теперь умеет на расстоянии около полуметра.

Бинокулярное зрение появляется к концу второго месяца жизни. Мозг уже научился формировать единый образ предмета. Теперь ребёнку доступна пространственная картина мира.

Жёлтое пятно сетчатки постепенно всё больше заполняется колбочками. Теперь ребёнок способен различать основные яркие цвета: красный, синий, жёлтый, зелёный. Однако переходные оттенки ему всё ещё не доступны. В первые два месяца малышу лучше всего покупать яркие игрушки.

Продолжается рост глазного яблока, хрусталика и стекловидного тела. Роговица приобретает более привычную форму.

Волокна зрительного нерва ещё в утробе матери заложены природой в избыточном количестве. Часть их за первые два месяца погибнет. Это запрограммированный процесс. Качество зрения при этом страдать не будет.

Сосудистая сеть заканчивает развиваться в височном отделе сетчатки глаза.

В этом возрасте родители уже могут заметить, что ребёнок способен длительно фиксировать взгляд на неподвижном предмете. А также малыш уже умеет довольно долго следить за движущимися объектами.

Доктор Комаровский о зрении младенца — видео

Лечить конъюнктивит у новорожденного самостоятельно можно только в том случае, если вы уверены в его бактериальном происхождении. При малейшем сомнении необходим осмотр врача.

Острую инфекцию можно победить всего за 2 дня. Для этого понадобится раствор марганца еле заметного светло-розового цвета, глазные капли Левомицетин с концентрацией 0,25%, Тетрациклиновая мазь, только глазная 1%.

Эти препараты не вызывают жжения (в отличие от Альбуцида) и хорошо переносятся грудничком. Чтобы ребенок не беспокоился при проведении процедур, раствор и капли можно подогреть до температуры тела.

Принципы лечения конъюнктивита у грудных детей:

  1. Перед закапыванием антибиотика нужно промыть слизистое или гнойное отделяемое, чтобы уменьшить количество патогенных микроорганизмов в глазе. Делаем это при помощи раствора марганца. Нужно сначала очистить закрытые глаза смоченным в растворе ватным тампоном, затем промыть конъюнктиву из пипетки или шприца без иглы. Для каждого глаза берут новый тампон. При отсутствии марганца можно взять отвар ромашки, раствор фурацилина. Промывать глазки грудным молоком не стоит, так как для бактерий оно является хорошей питательной средой.
  2. После очищения глаза нужно закапать в него левомицетин. Для грудничка достаточно 1 капли. Лечить нужно оба глаза, даже если на втором признаков конъюнктивита пока нет. Закапывания повторяют каждый час, при обильном выделении слез можно еще чаще. Левомицетин работает только местно, поэтому передозировка новорожденному не грозит. Предварительно глаз каждый раз очищают.
  3. Ночью вместо левомицетина используем тетрациклиновую мазь. Ее нужно заложить за нижнее веко. Для этого оттягиваем веко, выдавливаем немного мази из тюбика и прикасаемся ею к слизистой, чтобы мазь осталась на ней. Затем глаз закрываем и легко массируем, чтобы мазь равномерно распределилась.

Лечить по этой схеме нужно до исчезновения симптомов. Затем еще 3 дня левомицетин закапываем 6 раз в сутки, тетрациклиновую мазь – на ночь. Это необходимо для того, чтобы гарантированно уничтожить бактерии и избежать рецидива.

В случае хламидиозного конъюнктивита используют таблетки эритромицин или азитромицин, так как велик риск распространения инфекции на легкие. Стандарт лечения гонобленнореи — цефтриаксон или цефотаксим внутримышечно, частые промывания глаз. При герпетическом конъюнктивите назначают Ацикловир, противовирусные мази или капли.

Частота РН любого вида, т.е. 1-5 стадий, составляет 76 % среди недоношенных с ГВ 24—25 недель, 54 % при ГВ 26—27 недель.

РН 3-5 стадий встречается у 5 % детей с ГВ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: