Расширение субарахноидального пространства: виды, причины

Почему субарахноидальное пространство расширено

Сбои в циркуляции ликвора вызывают инфекционные заболевания ЦНС, хронические заболевания, менингит, энцефалит, опухоль или родовая травма. Это приводит к уменьшению количества серого и белого вещества в мозге, и как следствие происходит расширение субарахноидального пространства.

Расширенное субарахноидальное пространство свидетельствует о сбое в циркуляции ликвора, происходит избыточная его выработка и попадание в полости мозга, т.е происходит развитие гидроцефалии или водянки и как следствие отмечается повышенное внутричерепное давление.

Если происходит доброкачественное локальное расширение субарахноидальных пространств, желудочки немного расширены или находятся в пределах нормы, то нарушение самостоятельно проходит через один или два года и не причиняет вреда здоровью малыша.

Но лишь надеяться на благоприятный исход болезни нельзя, необходимо обратится к невропатологу, который назначит необходимое лечение.

Эти факторы способствуют запуску процесса атрофии, количество белого и серого вещества снижается, способствуя расширению субарахноидального пространства.

Причины расширения

Расширение субарахноидального пространства у грудничка или взрослого человека происходит при патологиях, приводящих к увеличению количества ликвора, а также нарушению его оттока вследствие деформации. Основные причины:

  1. Нейроинфекции: менингит, энцефалит, туберкулезный процесс.
  2. Новообразования, проросшие в пространство между мозговыми оболочками.
  3. Хроническое нарушение обменных процессов.
  4. Заболевания почек, печени.
  5. Отечный синдром при голодании, ОРВИ, сердечной недостаточности.
  6. Черепно-мозговые, родовые травмы.
  7. Врожденные дефекты.
  8. Обширный геморрагический либо ишемический инсульт у взрослого.

Этиология повышенного внутричерепного давления

1. Увеличение объема крови

  • Обструкция венозного оттока (например, тромбоз синуса)
  • Геморрагический инсульт
  • Рис.9

2. Увеличение объема мозга

  • Новообразование
  • Отек мозга (например, острое гипоксическое-ишемическое поражение, большой инфаркт, травма)
  • Рис.10
  • Рис. 11

3. Увеличение объема ЦСЖ

  • Увеличение продукции (например, хориоидпапиллома)
  • Снижение абсорбции (например, адгезии паутинной грануляции) 
  • Обструкция тока ЦСЖ
  • Рис. 12
  • Случай 3-1 (Рис.13, 14)
  • Случай 3-2 (Рис.15, 16)

3. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВЧГ= Pseudotumor cerebri)

  • Определение 
    • Повышенное ВЧД без идентифицируемой причины из числа многих состояний, таких как гидроцефалия, объёмные образования, патология ЦСЖ, тромбоз синуса.  
    • Определение остается неадекватным и ограниченным, потому что в некоторых случаях ИВЧГ имеет идентифицированную этиологию, такую как стеноз венозного синуса.
  • Эпидемиология 
    • встречается редко 
    • Классически представлена у женщин,  20-45 лет, с избыточным весом
  • Симптомы и признаки 
    • Головная боль → пульсирующая, неустанная, ретроокулярная боль 
    • звон в ушах, нарушения зрения (возможно, из — за преходящей ишемии зрительного нерва) 
    • отек диска зрительного нерва является наиболее распространенным признаком при неврологической оценке 
    • потеря зрения напрямую коррелирует со степенью отека диска зрительного нерва
    • параличи черепных нервов (VI, VII)
  • Варианты лечения 
    • Большинство пациентов с ИВЧГ реагируют на максимальную медикаментозную терапию (диуретики и диета, но высока частота рецидивов) 
    • ИВЧГ может вызвать прогрессирующее ухудшение зрения и даже слепоту, поэтому в некоторых случаях необходимо хирургическое лечение 
    • Показания к хирургическому лечению: отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, нарастание дефицита полей зрения, некупируемая головная боль, молниеносная ИВЧГ 
    • осложнения хирургического лечения 
      • при шунтировании: инфекция, дислокация, дисфункция шунта, и т.д. 
      • фенестрация оболочки зрительного нерва: потеря зрения, инфекция, глазодвигательные дисфункции (до 40%)
  • стеноз венозного синуса при ИВЧГ
    • 14%-90% пациентов с ИВЧГ 
    • Существует спор относительно того, обусловлены ли венозный стеноз и повышение венозного давления повышением ВЧД или представляют собой первичную причину ИВЧГ 
    • исследование на трупах показало, что стеноз при ИВЧГ может быть связан с наличием большой перегородки в венозном синусе 
  • стентирование поперечного синуса  
    • Относительно безопасная и эффективная альтернатива шунтирующей операции у больных со стенозом поперечного синуса 
    • уменьшение симптоматики, немедленная нормализация венозного давления и устранение отека диска зрительного нерва
  • Случай 4-1 (Рис.17, 18)

Степени расширения

Расширение субарахноидального пространства бывает трех степеней:

  • умеренное — увеличение от 1 до 2 мм;
  • средняя — увеличение от 3 до 4х мм;
  • тяжелая от 4х мм.

Расширение ликворных пространств происходит пропорционально росту головы у новорожденного и вздутию родничка.

Течение и исход заболевания зависит от своевременного обращения за медицинской помощью и начала лечения. Если лечение подобрано правильно, то изменение желудочков остаются находится практически в пределах нормы.

Симптоматические проявления

При внутричерепной гипертензии, водянке головного мозга серое и белое вещество оттесняется отеком. Происходит расширение субарахноидального пространства лобно-теменных областей, мозжечка и других структур. Поэтому симптомы могут быть следующие:

  1. Судорожный синдром по типу эпилептических приступов либо подергивание подбородка, ног.
  2. Срыгивание у грудничка, плач, посинение тела.
  3. Беспокойство, бессонница или сонливость (тревожный признак прогрессирования нарушений).
  4. Повышение чувствительности к свету, громким звукам, запахам, резкое усиление головной боли.
  5. Анизокория (разный размер зрачков) при смещении оси головного мозга, расходящееся либо сходящееся косоглазие, плохое зрение.
  6. Нарушение координации движения, равновесия, шаткая походка (при кистовидном расширении субарахноидального пространства мозжечка).При кистовидном расширении субарахноидального пространства мозжечка
  7. Медленное заращение родничка, увеличенные его размеры при рождении.
  8. Слабоумие (деменция).

Поскольку зрительный нерв несет зрительные образы, то самые частые признаки его воспаления – следующие явления:

  • резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;
  • появление черно-белого зрения. Цветное зрение, как более совершенное, страдает в первую очередь;
  • при движении глаз появляются боли. Необязательный симптом, может отсутствовать, если нет признаков классического воспаления и отека ретробульбарной клетчатки;

Симптомы, при которых первично диагностируется отек диска зрительного нерва:

  1. Рвота и тошнота.
  2. Головные боли, которые чаще всего нарастают при кашле, задержках дыхания, пробуждении или любых иных действиях, которые усиливают внутричерепное давление.
  3. Ухудшение зрительных способностей: тусклое и размытое видение, двоение или мерцание в глазах.

Отек зрительного нерва происходит из-за чрезмерного давления ликвора (жидкости), который расположен в полостях между черепной коробкой и мозговым веществом. Это может привести к атрофии зрительного диска, что, если не диагностировать заболевание вовремя и не начать лечить его, может привести практически к полной потере зрения пациентом.

В зависимости от возраста больного с нарушениями ликвородинамики, симптоматическая картина будет отличаться. Новорожденные малыши в возрасте до одного года страдают:

  • Частыми и обильными срыгиваниями
  • Вялотекущим зарастанием родничков. Повышенное внутричерепное давление приводит вместо зарастания, к набуханию и интенсивной пульсации большого и малого родничков
  • Быстрым ростом головы, приобретением неестественной вытянутой формы;
  • Спонтанным плачем без видимой причины, который ведет к вялости и слабости ребенка, его сонливости
  • Подергиванием конечностей, тремором подбородка, непроизвольными вздрагиваниями
  • Выраженной сосудистой сетью в переносице ребенка, на височной области, его шее и вверху груди, проявляющаяся в напряженном состоянии малыша при плаче, попытке поднять головку или сесть
  • Двигательными расстройствами в виде спастических параличей и парезов, чаще нижних параплегий и реже гемиплегий с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов
  • Поздним началом функционирования держательной способности головки, сидения и ходьбы
  • Сходящимся или расходящимся косоглазием, вследствие блока глазодвигательного нерва

Дети в возрасте больше года, начинают сталкиваться с такими симптомами, как:

  • Повышенное внутричерепное давление, которое ведет к приступам интенсивной головной боли, чаще утренней, в сопровождении тошноты или рвоты, которые не приносят облегчение
  • Быстро сменяющаяся апатия и беспокойство
  • Координационный дисбаланс в движениях, походке и речи в виде ее отсутствия или затрудненного произношения
  • Снижение зрительных функций с горизонтальным нистагмом, в результате чего детки не могут взглянуть вверх
  • «Качающаяся голова куклы»
  • Нарушения интеллектуального развития, которые могут иметь минимальную или глобальную выраженность. Дети могут не понимать смысла произнесенных ими слов. При высоком уровне интеллекта дети словоохотливы, склонны к поверхностному юмору, неуместному использованию громких фраз, вследствие затруднения в понимании значении слов и механическом повторении легко запоминающегося. Такие дети имеют повышенную внушаемость, лишены инициативы, нестабильны в настроении, часто находятся в состоянии эйфории, которая легко может смениться гневом или агрессией
  • Эндокринные нарушения с ожирением, задержкой полового развития
  • Судорожный синдром, который с годами становится все более выраженным

Взрослые люди чаще переносят ликвородинамические нарушения в гипертензивной форме, которая проявляется в виде:

  • Высоких цифр давления
  • Сильных головных болей
  • Периодических головокружений
  • Тошноты и рвоты, которые сопутствуют головной боли и не приносят больному облегчения
  • Сердечного дисбаланса

Среди диагностических исследований при нарушениях в ликвородинамике, выделяют такие как:

  • Исследование глазного дна офтальмологом
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) – методы, позволяющие получить точное и четкое изображение любой структуры
  • Радионуклеидная цистернография, основанная на исследовании цистерн мозга, заполненных ликвором посредством меченых частиц, которые можно отследить
  • Нейросонография (НСГ) – безопасное, безболезненное, не занимающее много времени исследование, дающее представление о картине желудочков мозга и ликворных пространствах.

Диагностика и лечение

Чтобы установить наличие патологии, степень тяжести и локализацию пациентам проводят:

  1. Магнитно-резонансную томографию.
  2. ЭЭГ.
  3. Ультразвуковое исследование: эхоэнцефалографию, нейросонографию (у младенцев через родничок).
  4. Рентгенологический метод цистернографии.

Чтобы исключить заболевания внутренних органов (почек, печени), следует сдать биохимический анализ на трансаминазы, креатинин, мочевину. При менингеальных признаках (напряженности мышц шеи), подозрении на энцефалит или другие нейроинфекции показана спинномозговая пункция с целью сбора ликвора на определение лейкоцитов, наличия микроорганизмов.

Первоначально пациент осматривается при помощи офтальмоскопа. При помощи него осматривается сетчатка глаза и глазное дно. Окулист может ввести специальные капли для глаз, которые приводят к расширению зрачков. Это позволяет детально изучить глазное дно.

Иногда болезнь диагностируется с трудом. В этом случае в спинной мозг делается пункция. После этого полученная оттуда цереброспинальная жидкость тщательно исследуется.

При симптомах застойного диска зрительного нерва пациента направляют на обследование к невропатологу или нейрохирургу. В этом случае болезнь будет выявлена быстрее и лечение будет более результативным.

Внутричерепная гиперплазия диагностируется на основании МРТ или КТ. Стоит знать, что воспаление зрительного нерва образуется на фоне основного заболевания, поэтому диагностировать прежде всего нужно его. В этом случае методы исследования будут различными в зависимости от вида патологии.

Лечение воспаления

Так как патология вызвана увеличением содержания ликвора или нарушением его оттока, назначают диуретическую терапию. Пациенты применяют мочегонные препараты (Фуросемид).

При циррозе, асците и гидроцефалии у взрослых показан Верошпирон – антагонист альдостерона. Глюкокортикоиды также оказывают противоотечное действие, снижают интенсивность экссудации при воспалительном процессе.

расширение периневральных пространств зрительных нервов

Чтобы устранить судорожный синдром, применяют антиконвульсанты.

Родителям на заметку! Внутричерепное давление у детей: причины, симптомы и лечение.Рекомендуется узнать о препаратах для снижения внутричерепного давления: обзор лекарственных средств.Информация о том, к чему приводит дилатация желудочков головного мозга: прогноз заболевания.

При диплококковом и стрептококковом менингите используют антибактериальные препараты, предварительно сделав тест на чувствительность микрофлоры к ним. Для лечения вирусного энцефалита применяют специфический иммуноглобулин.

При анатомических дефектах, вызванных врожденными патологиями либо травмами, показана операция для улучшения дренажа ликвороносных путей головного, спинного мозга.

Заключение

Расширение субарахноидального пространства, особенно в раннем детском возрасте, может приводить к слабоумию, серьезному снижению интеллектуальных функций, инвалидизации. Поэтому необходимо срочное оперативное разрешение либо медикаментозная терапия, направленная на симптоматику и патогенез заболевания.

Чтобы восстановить работу зрительного нерва, необходимо заняться лечением первичного заболевания. Не стоит игнорировать симптомы патологии: при первых же проявлениях необходимо немедленно отправляться к врачу для проведения диагностики. Если основная болезнь будет устранена, значит и отек нерва пройдет быстрее, не вызвав серьезных осложнений.

Диск зрительного нерва лечится при помощи лекарственных препаратов мочегонной направленности. Чаще всего принимают их до завтрака или после капельниц с медикаментозными растворами. Такие средства направлены на выведение скопившейся в организме жидкости. Это в свою очередь снимет отек диска зрительного нерва.

В том случае если отек образовался на фоне воспаления, назначаются следующие группы препаратов:

  1. Кортикостероиды.
  2. Антибиотики.
  3. Антигистамины.
  4. В некоторых случаях показана операция.

Сколько будет длиться восстановление работы нерва, скажет врач. Все будет зависеть от тяжести и длительности данного состояния.

Застойный диск зрительного нерва / Патологии зрительного нерва ...

Лечение недуга обычно начинается с лечения причины заболевания, которая вызвала отек. В случае новообразований в полости черепа назначается хирургическое удаление опухоли.

А застойные соски в случае менингитов излечиваются консервативно исходя из основной болезни. Долгое присутствие застойного соска и поздняя диагностика способствуют атрофии волокон самого зрительного нерва.

Если еще не произошла атрофия диска, то после того, как устранены причины, приведшие к застою дисков зрительного нерва, картина глазного дна должна нормализоваться в течение 2-8 недель.

Следует отметить, что при своевременном врачебном вмешательстве зрение, как правило, удается восстановить. Тем не менее, если откладывать лечение, повреждение нерва может спровоцировать потерю зрения.

У пациентов с повышенным давлением программа уменьшения веса вкупе с мочегонными медикаментами спасает в том случае, когда отек зрительного нерва имеет место вследствие чрезмерно большого воспроизводства жидкости спинного мозга. Кортикостероиды помогают тем пациентам, у которых болезнь спровоцирована воспалительными заболеваниями.

Профилактические меры

Профилактикой должна заниматься женщина (будущие родители) еще до зачатия. Перед зачатием провести полное обследование организма для выявления хронических и инфекционных заболеваний, если они имеются провести их лечение, во время беременности соблюдать рекомендации врача, беречь себя от стрессов и правильно себя вести во время родов.

Застойный диск зрительного нерва / Патологии зрительного нерва ...

После рождения малыша следить за его поведением, не допускать получения травм.

Расширение субарахноидального пространства у взрослых диагностируют очень редко, но чтоб предупредить его появление необходимо избегать черепно-мозговых травм и следить за своим здоровьем.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: