Селективная трабекулопластика при глаукоме

Виды трабекулопластики

Среди современных медицинских методов, принято выделять два вида этой процедуры: селективную трабекулопластику и аргон-лазерную.

  • Селективная трабекулопластика считается более щадящим вариантом и может применяться многократно. Процедура сопровождается минимальным повреждающим действием на трабекулярный аппарат. Что обусловлено высоким избирательным действием применяемого лазера (когда воздействию подвергаются только пигментсодержащие клетки).
  • Аргон-лазерная трабекулопластика сопровождается более мощным воздействие на трабекулярную сеть фокусированным лазерным лучом. Подобные операции сопровождаются рубцеванием в переднем углу глаза и могут выполняться строго ограниченное число раз.

Лечение глаукомы лазером. Отзывы врачей

Подводя итоги, можно сказать, что лазерное лечение глаукомы на сегодняшний день не имеет аналогов в мире. Лечение глаукомы лазером при неэффективности медикаментозной гипотензивной терапии позволило многим пациентам сохранить зрение, избежать хирургической антиглаукоматозной операции, вернуло их к полноценной жизни.

Но несмотря на очевидные преимущества, использование лазера имеет и ряд недостатков:

  • низкая эффективность и кратковременность гипотензивного эффекта при далекозашедшей стадии глаукомы;
  • возможность реактивного синдрома, сопровождающегося повышением внутриглазного давления в первые часы после лазерного вмешательства и с развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
  • возможность повреждения клеток эндотелия роговицы, капсулы хрусталика и сосудов радужной оболочки;
  • образование рубцовых сращений в области воздействия — угол передней камеры, зона иридэктомии.

Лечение глаукомы лазером эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. При далекозашедшей и терминальной стадиях глаукоматозного процесса лазерное лечение уже не показано вследствие низкого гипотензивного эффекта. Такой категории пациентов мы готовы предложить альтернативу лазерного лечения – микрохирургическое лечение глаукомы.

Медикаментозное лечение глаукомы обычно назначается в виде комплекса мероприятий и позволяет, – в той или иной степени, – контролировать ВГД. Однако остановить процесс или обратить вспять органические изменения тканей не удается, и в большинстве случаев рано или поздно ставится вопрос о радикальном вмешательстве.

В плане масштабов такой офтальмохирургической операции, ее травматичности, продолжительности, эффективности, рисков и прогноза, – революционные изменения стали возможны в последние десятилетия ХХ века, с быстрым развитием и широким внедрением медицинских лазеров.

Было разработано и с успехом применяется множество малоинвазивных, в абсолютном большинстве амбулаторных процедур для коррекции зрения и лечения офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы.

Терапевтический эффект СЛТ

селективная трабекулопластика при глаукоме

Какие-либо побочные явления при СЛТ наблюдаются достаточно редко (до 10-12% от общего числа произведенных операций). Как правило, это постоперационные воспаления (конъюнктивит и/или кератит).

Возможна парадоксальная обратная реакция, т.е. повышение ВГД через несколько дней после процедуры, однако такой эффект является преходящим и быстро редуцируется. В некоторых случаях развивается аллергическая реакция на дополнительные глазные капли, поэтому лечащий офтальмолог обязательно должен знать о подобной предрасположенности в анамнезе.

Наконец, даже при высокой квалификации врачей и наличии прямых показаний СЛТ иногда не приносит желаемого результата; не все причины этого сегодня известны и ясны, однако существует хотя и минимальная, но статистически значимая вероятность безрезультатной операции.

В таких случаях сохраняется альтернативная возможность микрохирургической коррекции, которая производится в стационарных условиях и также является достаточно эффективным способом стойкого снижения ВГД.

Выполнение селективной лазерной трабекулопластики, сопровождается следующим терапевтическим эффектом: 

  • ВГД нормализуется и длительно поддерживается на необходимом уровне. Однако, даже после проведенной трабекулопластики, нередко необходимость применения глазных капель для снижения ВГД остается.
  • Режим закапывания глазных капель для снижения ВГД изменяется и необходимость в них снижается.

Контроль над внутриглазным давлением достигнутый в ходе процедуры, со временем может ослабнуть. В этом случае выполняют повторную лазерную операцию этим же методом или назначают альтернативный вариант лечения.

При повторном лазерном лечении, результаты вмешательства, как правило менее предсказуемы и снижение ВГД до необходимых цифр прогнозировать трудно. 

Вмешательство прописывают после медикаментозной терапии, если она не дала удовлетворительных результатов – внутриглазное давление не удалось стабилизировать.

Глаукома — как не ослепнуть: поговорим о лечении… / Блог компании ...

Рекомендуется лазерная трабекулопластика при глаукоме:

  • открытоугольной;
  • закрытоугольной;
  • постувеальной;
  • псевдоэксфолиативной;
  • афакичной.

С той же частотой вмешательство назначается после иридотомии первой или второй степени, в случае неудачного хирургического лечения глазной гипертензии, пигментации трабекул угла передней камеры (различной степени выраженности).

Отзывы пациентов, которым назначалась селективная трабекулопластика при глаукоме, содержат рекомендации, что нельзя делать после проведения операции:

  • трогать и тереть больной глаз, допускать попадания в него соринок или воды;
  • принимать твердую и горячую пищу;
  • спать на боку, на стороне больного глаза;
  • принимать большое количество жидкости, алкоголь, газированную воду;
  • нагружать глаз работой с компьютером, просмотром телевизора, чтением.

Ограничения накладываются на срок до одного месяца после операции. В течение последующих двух запрещается поднимать грузы весом пять килограмм и более, резко и длительно наклоняться, бегать, принимать алкоголь. Диета практически не ограничивается. Разве что ограничивается употребление соленой пищи, ведь избыток соли ведет к накоплению жидкости в организме.

Неукоснительно соблюдая рекомендации лечащего врача, зная, что нельзя делать после перенесенного вмешательства, можно избежать большинства типичных послеоперационных осложнений.

Как проходит процедура

Лазерная трабекулопластика проводится после первичного обследования, амбулаторно.

  • Пациента располагают в кресле, фиксируя его подбородок и голову.
  • Для оперируемого глаза проводится местная анестезия (капельным способом).
  • Перед оперируемым глазом позиционируют лазер и гониолинзу с отражающей поверхностью.
  • Второй глаз врач просит зафиксировать в определенной точке и не переводить взгляд.
  • С помощью аппарата лазерной коррекции, на определенный участок передней камеры больного глаза наносится около полусотни микроскопических воздействий.

Судя по отзывам людей, испытавших на себе лазеротерапию, в течение процедуры в поле зрения оперируемого глаза наблюдалось появление цветных вспышек или световых пятен, это нормально.

Противопоказания

Кроме неэффективности медикаментозной терапии или наличия противопоказаний к гипотензивному лечению, основными показаниями к СЛТ являются:

  • открыто- и узкоугольные формы глаукомы после операции на радужной оболочке (иридэктомия) на ранних стадиях, при ВГД до 30 мм рт.ст.;
  • пигментация трабекулы (стяжки);
  • глаукома как следствие экссудативного воспалительного процесса, спаек, заращения зрачка и т.п. (т.н. постувеальная);
  • глаукома после операции по удалению катаракты (афакичная).

Процедура назначается пациентам с глаукомой при:

  • Дальнейшем прогрессировании заболевания, вопреки проводимой медикаментозной терапии.
  • Невозможности регулярного применения пациентом капель для снижения ВГД.

Микроимпульсная трабекулопластика при глаукоме - YouTube - MusicBaby

Как правило, селективную трабекулопластику применяют до назначения инвазивных хирургических методов лечения глаукомы.

Селективная лазерная трабекулопластика не назначается при закрытоугольной глаукоме. Она малоэффективна при повышении ВГД, вызванном воспалительным процессом, а также врожденными особенностями развития органа зрения у молодых.


Врачи предупреждают, что нельзя использовать скальпель и лазер и делать трабекулопластику при таких состояниях:

  • ОРВИ;
  • сахарный диабет;
  • соматические расстройства в тяжелой стадии;
  • артериальная гипертензия;
  • воспалительный процесс, сопровождающийся повышенной температурой.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: