Кератит стромальный что это — Здоровье глаз

Что такое Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)

Герпетические заболевания глаз (офтальмогерпес) отличаются большим разнообразием и нередко осложняются сопутствующей инфекцией и метаболическим поражением ткани глаза, повышением внутриглазного давления и вторичной глаукомой, нарушением прозрачности хрусталика и развитием катаракты.

Герпетические кератиты часто встречающаяся форма патологии глаз среди взрослых людей и детей.

Что провоцирует Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)

Типичный возбудитель герпетических кератитов — вирус простого герпеса первого антигенного вида (ВПГ-1), обладающий ярко выраженными дермо-, нейро- и мезодермотропными свойствами.

Патогенез (что происходит?) во время Герпетических поражений глаз (герпетического кератита)

Причины появления

Почему эта болезнь заставляет нервничать мировое врачебное сообщество? Главный возбудитель – простой вирус герпеса I типа. Он воздействует на организм пациента, приносит ему кучу дерматологических, нейротропных и мезодермотропных проблем.

Внимание!Первые проблемы с глазами появляются у людей, у которых вдруг ослабевает иммунитет. Организм ослаблен и не может противостоять вирусам. В группе риска дети до 2-5 лет и подростки.

      Причина стромального инфекции – вирус герпеса. Передача вируса – контактным путем, от человека, пораженного вирусом.

стромальный кератит

Считается, что вирус герпеса, если он попал в организм, то остается в нем навсегда, а при ухудшении иммунитета заболевание обостряется. Поэтому толчком к герпесной инфекции глаза могут быть простуда, солнечный ожог, хирургические вмешательства или травма.

Если у Вас обнаружена герпесная инфекция глаза, то риск рецидива составляет 40-50%.

В 70% случаев причинами кератита роговицы становятся различные инфекционные раздражители. Простой герпес и герпес Зостера становятся частыми вирусами, которые поражают роговицу взрослых людей. У детей заболевание проявляется на фоне кори, ветряной оспы, аденовирусной инфекции.

  • Аллергическая реакция;
  • Механические травмы;
  • Химическое воздействие;
  • Термическое влияние на глаз;
  • Послеоперационные процедуры;
  • Чрезмерное употребление лекарств;
  • Глазные болезни;
  • Несоблюдение мер безопасности и гигиены при использовании очков и контактных линз.
  • Внимание! Первые проблемы с глазами появляются у людей, у которых вдруг ослабевает иммунитет. Организм ослаблен и не может противостоять вирусам. В группе риска дети до 2-5 лет и подростки.

    Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса ). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция. корь. ветряная оспа .

    Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком. стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза. сальмонеллеза. сифилиса. малярии. бруцеллеза. хламидиоза. гонореи. дифтерии и т. д.

    Роговица глаза – важный элемент светопреломляющего аппарата. Она защищает глаза от воздействия различных механических и термических факторов. Роговица прозрачная и выпуклая, что позволяет глазу нормально визуально воспринимать окружающий мир.

    К развитию заболевания могут привести те же факторы, что и к другим видам аллергии. Его могут вызвать экзогенные и эндогенные причины.

  • стромальный кератит;
  • краевой кератит.
  • Заболевание может быть вызвано как местными лекарственными аппликациями, так и применением препаратов внутрь.

  • продукты питания;
  • пыльцу;
  • косметику;
  • химические вещества;
  • слюну, шерсть животных.
  • глисты;
  • туберкулезная интоксикация;
  • продукты жизнедеятельности бактерий в слезном секрете.
  • RU2642463C2 - Cyclopropane carboxylate ethers of purine analogues ...

    Может ли быть аллергия на чай и как проявляется заболевание? У нас есть ответ!

    О симптомах аллергии на арахис у ребенка и о лечении патологии прочтите по этому адресу.

    Классификация

    • Первичный;
    • послепервичный;
    • поверхностный;
    • глубокий.

    Первый вид проявляется у детишек до 2-летнего возраста. Он может и не проявиться, если есть иммунитет к герпесным инфекциям. Сразу после проявления для ребенка начинаются настоящие мучения, а излечение до конца все равно не происходит.

    Послепервичный кератит развивается у детишек старше 3-х лет. Он развивается, как осложнение после ветряной оспы и ослабленного иммунитета.

    Малыши жалуются родителям, что веки смыкаются с судорогой, не проходит резь в глазах и перед глазами туманная пелена. Взрослые видят, что у них постоянно текут слезки.

  • Первичный;
  • послепервичный;
  • поверхностный;
  • глубокий.
  • Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

    В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

    RU2642463C2 - Cyclopropane carboxylate ethers of purine analogues ...

    По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

    По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит ).

    В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит.

    разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит .

    Кератит – это медицинское название воспаления одной из глазных оболочек, носящей название роговой. Случается так, что это заболевание ошибочно принимается за конъюнктивит, аллергической природы.

    Тем не менее, данный недуг намного опаснее и в качестве его исхода может наступить полная зрительная дисфункция.

    Надо сказать, что врачи-офтальмологи выделяют большое количество видов кератита. При этом каждый из них имеет ряд собственных симптомов. Но несмотря на это есть перечень общих проявлений, характерных для всех видов данной болезни.

    Симптомы

    В самом начале у пациента развивается легкая бактериальная инфекция. Он не обращает внимания на нее, так как лишь изредка замечает у себя беспричинное слезотечение, покраснение глаз. У него постепенно проявляется чувствительность к яркому свету. Из-за нее ухудшается зрение. Роговица отекает.

    На ней появляются пузырьки, которые преобразуются в язвы. Зрение ухудшается лишь на одном глазу, второй здоровый. Тяжесть заболевания усиливает то, что нельзя лечить его антибиотиками. Они не помогают. Из-за этого очень скоро симптомы становятся более серьезными.

          Проявления герпесной инфекции глаза могут быть разными. При развитии кератита (воспалении роговицы) может появиться раздражение или боль в глазу.

    Кроме того, при помутнении роговицы отмечается ухудшение зрения. Среди других симптомов герпесной инфекции глаза: Отек вокруг глаз,.

    Слезотечение,. Рецидивирование вирусной инфекции,.

    Раздражение глаза,. Ощущение инородного тела в глазу,.

    Покраснение глаза,. Язвочки на роговице,.

    Водянистые выделения,. Светобоязнь.

    Все эти симптомы довольно неспецифичны и характерны и для других заболеваний глаза, поэтому врач может просто не заподозрить герпесную инфекцию.

    RU2642463C2 - Cyclopropane carboxylate ethers of purine analogues ...

    Офтальмогерпес – это проблема, которую относят к герпетической группе. Все заболевания этой группы объединяют осложнения, связанные с инфекцией и нарушениями процессов обмена между тканями глаза и оболочной слизистой.

    В самом начале у пациента развивается легкая бактериальная инфекция. Он не обращает внимания на нее, так как лишь изредка замечает у себя беспричинное слезотечение, покраснение глаз. У него постепенно проявляется чувствительность к яркому свету. Из-за нее ухудшается зрение. Роговица отекает.

    Одностороннее покраснение и раздражение глаза, слезотечение, затуманивание зрения, светобоязнь, боль, наличие предшествующих эпизодов воспаления глаза в анамнезе.

    Диагностика

    Если вовремя не диагностировать герпетический кератит, разовьются серьезные осложнения. Желательно при появлении первых симптомов записаться на прием к офтальмологу. Он применит один из 3-х способов диагностики:

    1. ПЦР-диагностика.
    2. Взятие соскоба с роговицы и конъюнктивы, чтобы провести тщательное исследование.
    3. Диагностика с помощью щелевой лампы. Врач осмотрит передний отрезок глаза и поставит диагноз.

    В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

    Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза. в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы.

    RU2642463C2 - Cyclopropane carboxylate ethers of purine analogues ...

    Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы.

    Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии ; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

    С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

    Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР. ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

  • определяется четкость зрения;
  • биомикроскопия;
  • кал на глисты;
  • анальгезиметрия;
  • кожные аллергопробы ;
  • флюорография;
  • пробы на туберкулез.
  • Аллергический кератит глаза дифференцируют с вирусными, бактериальными и грибковыми формами болезни.

    Осмотр пациента на щелевой лампе является обязательным. Подтвердить диагноз в спорных случаях можно с помощью посева культуры.

    Первичные или вторичные бактериальные или грибковые кератиты, как правило, развиваются на фоне предсуществующего эпителиального дефекта. При отсутствии эффекта от проводимой противовирусной терапии, а также нарастании признаков инфекционного процесса и воспаления следует подумай об инфекционном кератите.

    Лечение

  • Антибиотиками;
  • Противовоспалительными средствами;
  • Противоаллергическими лекарствами;
  • Противогрибковыми или противовирусными препаратами;
  • Иммуномодуляторами;
  • Закладыванием мазей;
  • Субконъюктивиальными и парабульбарными инъекциями;
  • Пенициллином, цефалоспорином, фторхинолоном, аминогликозидами;
  • Противотуберкулезными химиопрепаратами;
  • Гормональными лекарствами;
  • Закапыванием мидриатиков.
  • Фонофореза;
  • Электрофореза с ферментами;
  • Микрохирургического вмешательства при изъявлениях роговицы: лазерокоагуляция, микродиатермокоагуляция, криоаппликация дефекта;
  • Эксимерлазерной процедуры с удалением поверхностных рубцов и кератопластики при снижении зрения;
  • Лазерного и хирургического вмешательства при глаукоме;
  • Энуклеации глазного яблока.
  • Народные средства и диета в лечении кератита не помогают. Лучше не лечиться в домашних условиях, чтобы постоянно находиться под наблюдением у офтальмолога, который будет фиксировать различные изменения в глазном яблоке.

    Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

    При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

    Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций. в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

    Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра. используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога .

    При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы — закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

    Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики.

    При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока .

    Подход к лечению кератита должен быть комплексным. Самое первое, что нужно сделать – исключить контакт с раздражителем. Но не всегда удается вовремя определить аллерген, который вызвал реакцию. Поэтому, чтобы не терять время, необходимо купировать аллергический процесс, подавить реактивность антител.

    Медикаментозная терапия

    Выбор препарата основывается на переносимости его пациентом, степени выраженности заболевания. При неэффективности средства его рекомендуется заменить другим.

    Купировать выброс гистамина кроме антигистаминов может также гистоглобулин. Его вводят в форме инъекций раз в 2-4 дня в течение 1-2 месяцев. Во время лечения гистоглобулином не рекомендуется использовать стероидные препараты.

    Кортикостероиды назначают при хронических рецидивирующих кератитах. Они помогают быстро снизить проявления воспаления, уменьшить проницаемость сосудов, задержать распад сложных полисахаридов.

    Гормональные средства при аллергических заболеваниях глаз используются только в случае неэффективности других групп лекарств. Препараты имеют много побочных эффектов, поэтому применять их нужно только под строгим контролем врача.

    Для местного лечения применяют мази Кортизон, Преднизолон.

    Курс лечения должен быть коротким, с постепенным снижением дозировки гормонов. Нельзя допускать резкой отмены препаратов, это может вызвать обратную реакцию, заболевание роговицы может обостриться.

    Тяжелые проявления кератита могут включать внутривенные инъекции Новокаина 0,5% в течение 8-10 дней с добавлением витамина С и рутина. Для мобилизации защитных сил организма рекомендуется введение хлорида кальция. глюконата кальция. Эти средства можно принимать параллельно с антигистаминными препаратами .

  • Резорцина;
  • Борной кислоты;
  • Нитрата серебра;
  • Танина.
  • Синалар;
  • Оксикорт;
  • Дерматолон.
  • Чтобы уменьшить зуд и разжижить выделяемый из глаз секрет, капают бикарбонат натрия (3%), раствор Дикаина (0,25%).

    При подозрении на анафилактический шок больного укладывают горизонтально и внутривенно или внутримышечно вводят растворы Дексаметазона, Эуфиллина, Димедрола .

  • Тетрациклина;
  • Левомицетина.
  • Пирантел;
  • Вормил;
  • Албендазол;
  • Декарис.
  • Изониазид;
  • Стрептомицин;
  • Фтивазид.
  • Народные средства и рецепты

    Для облегчения воспаления глаз параллельно с лекарствами иногда можно прибегнуть к народным методам. Глаза – очень чувствительная часть тела. Поэтому даже, казалось бы, безобидные средства могут им навредить. Все лечебные манипуляции нужно согласовывать с врачом.

  • Залить 1 ч. ложку очанки 200 мл воды. Вскипятить и сразу снять с огня. После того, как отвар настоялся, процедить и промывать глаза дважды в день. Можно делать компрессы перед сном на 20-30 минут в течение 2 недель.
  • Тщательно промыть 200 г неочищенного овса. Варить его в 2 л воды 1 час. Отвар слить, а овес перемолоть в мясорубке. Залить его 1 л воды и еще раз поставить на огонь на 20 минут, процедить. Пить по 200 мл 4 раза в день. Можно добавлять мед.
  • Узнайте о симптомах аллергии на зубную пасту. а также о том, как лечить неприятность.

    О причинах аллергического бронхоспазма и о том, как оказать первую помощь написано в этой статье.

    Перейдите по ссылке http://allergiinet.com/lechenie/preparaty/zaditen.html и прочтите о правилах применения препарата Задитен для облегчения симптомов аллергических реакций.

    Если своевременно и правильно лечить аллергический кератит, то инфильтрации роговицы практически полностью рассасываются, зрение почти не страдает. При глубоком поражении роговицы происходит ее помутнение, ухудшается зрение, больному угрожает полная слепота.

    • Трифлуидин или ганцикловир местно.
    • В некоторых случаях рекомендован пероральный или внутривенный прием ацикловира или валацикловира.
    • При стромальном кератите и увейте к антибактериальным средствам рекомендуется добавлять местные кортикостероиды.

    Чаще всего лечением пациентов с кератитом занимается офтальмолог. Если в процесс вовлекается строма или сосудистая оболочка, обращение к офтальмологу является обязательным.

    Местные глюкокортикоиды в сочетании с противовирусными средствами на более поздней стадии заболевания при присоединении стромального (дисковидного) кератита или увеита. В таких случаях рекомендуются инстилляции преднизолона 1%-ного каждые два часа на первом этапе и с последующим увеличением интервала между инстилляциями до 4-8 ч.

    Для лечения сопутствующей фотофобии назначаются инстилляции атропина 1%-ного или скополамина 0,25%-ного 3 раза в сутки.

    При наличии эпителиального дефекта в первую очередь необходимо применение антибактериальных капель или мази.

    Осторожное применение глюкокортикоидов в целях сокращения воспалительной реакции стромы роговицы и радужки (1% преднизолон или 0,1% дексаметазон в каплях, дважды в день) возможно только в случаях полной эпителизации роговицы.

    Глюкокортикоиды следует комбинировать с противовирусными препаратами (и антибактериальными каплями для профилактики инфекции).

    Лечение глюкокортикоидными каплями продолжают в течение нескольких недель, постепенно снижая дозу и частоту закапываний в течение нескольких недель-месяцев в зависимости от степени воспаления и клинического эффекта от проводимой терапии.

    Циклоплегики (т.е. скополамин 0,25% или циклопентолат 1% три раза в день).

    Следует лечить повышенное внутриглазное давление. Избегайте применения миотиков и простагландиновых аналогов.

    Системное применение ацикловира, особенно в случаях передних увеитов (ацикловир по 400 мг 5 раз в день в течение нескольких недель или месяцев).

    В случае острой стадии герпетической инфекции высок риск отторжения роговичного трансплантата.

    Если у пациента наблюдались предшествующие эпизоды герпетического стромального кератита, рекомендуется длительная противовирусная профилактика (прием внутрь препаратов ацикловира 400 мг дважды в день).

    Прогноз и профилактика

    Важно!Если заболевание перешло в запущенную стадию, роговица изъявляется, вскоре роговой слой глаза мутнеет и острота зрения падает. Чтобы не допустить тяжелой формы заболевания, важно посещать офтальмолога ежегодно.

    В итоге остановят заболевание на первичной фазе, сделают вакцину и проведут терапию по сигналу. В будущем пациенту придется избегать микротравм роговицы, стрессов и переохлаждений, чтобы не обострить «дремлющую» инфекцию.

    Какие меры надо принимать, чтобы избежать заболевания?

    • Защита глазной ткани от травмирования.
    • Ношение специальных очков, которые защитят глаза при проведении ремонтных и строительных работ.
    • Ношение только своих контактных линз, а при их надевании соблюдение правил личной гигиены.
    • Осторожное обращение с химическими веществами, которые могут обжечь роговицу и слизистую оболочку.

    Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка.

    При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

    Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва. атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы. сепсиса .

    Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: