Лазерная трабекулопластика при открытой глаукоме

Виды глаукомы

Лазерная трабекулопластика при открытой глаукоме

Лазерная хирургия глаукомы — современная, результативная и безопасная методика, альтернативный вариант хирургическому вмешательству. Суть метода заключается в воздействии лазерным лучом на дренажный участок глазного аппарата, после чего возобновляется равномерный отток жидкости, а ВГД нормализуется.

Операция проводится под местной анестезией (предварительно закапываются обезболивающие глазные капли). В начале процедуры на роговицу оперируемого зрительного органа устанавливают гониолинзу, фокусирующую лазерные лучи в нужном месте.

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае решающую роль играют наследственность, а также состояние плода на протяжении всего периода беременности, а во втором – естественные процессы старения.

Симптомы глаукомы

Лазерная трабекулопластика и иридэктомия бесполезна на последних стадиях болезни, так как даже при идеально проведенной процедуре уровень уменьшения ВГД будет незначителен. Операция противопоказана в случаях, таких как:

  • очень высокое ВГД;
  • отеки;
  • помутнение роговицы;
  • беременность и период кормления;
  • вирусная инфекция глаз;
  • возраст до 18-ти лет.
Лазерная трабекулопластика при открытой глаукоме

Основным недостатком такого лечения является непостоянство полученного эффекта — со временем отверстия частично зарастают, и тогда необходима повторная лазерная операция. Осложнения встречаются очень редко. Это может быть:

  • воспаление;
  • повреждение во время операции сосудов или хрусталика;
  • слезотечение;
  • скачки ВГД.

Медикаментозное лечение

Подводя итоги, можно сказать, что лазерное лечение глаукомы на сегодняшний день не имеет аналогов в мире. Лечение глаукомы лазером при неэффективности медикаментозной гипотензивной терапии позволило многим пациентам сохранить зрение, избежать хирургической антиглаукоматозной операции, вернуло их к полноценной жизни.

Но несмотря на очевидные преимущества, использование лазера имеет и ряд недостатков:

  • низкая эффективность и кратковременность гипотензивного эффекта при далекозашедшей стадии глаукомы;
  • возможность реактивного синдрома, сопровождающегося повышением внутриглазного давления в первые часы после лазерного вмешательства и с развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
  • возможность повреждения клеток эндотелия роговицы, капсулы хрусталика и сосудов радужной оболочки;
  • образование рубцовых сращений в области воздействия — угол передней камеры, зона иридэктомии.

Лечение глаукомы лазером эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. При далекозашедшей и терминальной стадиях глаукоматозного процесса лазерное лечение уже не показано вследствие низкого гипотензивного эффекта. Такой категории пациентов мы готовы предложить альтернативу лазерного лечения – микрохирургическое лечение глаукомы.

В случае закрытоугольной глаукомы применяются такие методы лазерного лечения, как:

  • лазерная иридотомия;
  • циклофотокоагуляция.

Лазерная иридотомия

«Иридотомия» означает «разрез радужки». Во время этой процедуры с помощью лазерного луча формируется отверстие в радужной оболочке, которое позволяет создать связь между передней и задней камерой глаза, и провести отток внутриглазной жидкости. Иридотомия является наиболее распространенным методом лазерной хирургией при глаукоме с закрытым углом.

Многолетние наблюдения показывают, что иридотомия в большинстве случаев предотвращает прогресс закрытоугольной глаукомы, которая еще не эволюционировала к органическим изменениям в камерном углу. В микрохирургической производительности этот метод сделал большой шаг вперед, но, несмотря на это, даже самый щадящий инструмент предполагает действие на открытом глазном яблоке, поэтому иридектомия чревата риском развития катаракты.

Циклофотокоагуляция

Речь идет о процедуре, в ходе которой лазер разрушает структуру цилиарного тела. Как правило, в первую очередь, этот метод предназначен для пациентов, страдающих от тяжелой формы глаукомы и/или в случае, если другие методы лечения не увенчались успехом.

С помощью лазера при циклофотокоагуляции происходит разрушение части цилиарного тела, которое создает внутриглазную жидкость. Таким образом, ее выработка уменьшается, а вместе с тем снижается внутриглазное давление (ВД).

Важно! Стоимость операции лазером составляет около 50000-55000 рублей.

Лечение глаукомы лазером в случае открытоугольной формы предполагает применение вмешательства, известного как лазерная трабекулопластика (ЛТП).

Вмешательство выполняется только на глазу, пораженном открытоугольной глаукомой.

Важно! Эта операция, сама по себе, не вылечит заболевание, но может на некоторое время заменить использование различных глазных капель, особенно, в том случае, если они перестали приносить желаемый эффект.

В некоторых случаях лазерная трабекулопластика даже используется в качестве метода первого выбора, то есть, вместо назначения глазных капель.

Во время трабекулопластики лазерный луч направляется на область камерного угла именно в трабекулярную сеть, которая там находится. Цель состоит в улучшении пропускной способности в этой точке так, чтобы поддерживался поток внутриглазной жидкости и, следовательно, снижалось внутриглазное давление.

Лечение глаукомы протекает длительно и непросто. Выбор метода лечения определяет врач в зависимости от вида глаукомы, ее течения, состояния здоровья пациента. Основными способами устранения этой глазной патологии являются методики в виде лечения:

  • консервативного (медикаментозное);
  • хирургического;
  • лазерного.

Лазер особенно удачно использовать на начальной стадии появления этого недуга. Лазерные методики позволяют за короткое время обеспечить нормальный отток внутриглазной жидкости.

Однако при запущенной стадии недуга лазерное лечение может оказаться малоэффективным. Тем не менее, существуют ситуации, когда даже запущенные стадии глаукомы успешно были пролечены лазером.

Преимущества лечения лазером при глаукоме связаны с

  • минимальной травматизацией тканей глаза при лечении;
  • низкой стоимостью;
  • возможностью проведения лечения на обоих глазах за один день в амбулаторных условиях;
  • минимумом послеоперационных осложнений;
  • возможностью повторного проведения лазерных процедур;
  • безболезненностью;
  • минимальным периодом реабилитации;
  • проведением лечения без необходимости вскрытия глазной полости и повреждения глазных оболочек.

Лазерное лечение можно использовать не всем пациентам с глаукомой. Нельзя применять лазеротерапию в ситуациях:

  • возраста до 18 лет;
  • полной потери зрения одного глаза;
  • глаукоме в закрытоугольной форме;
  • беременности или кормлении грудью;
  • вирусных заболеваниях глаз;
  • аутоиммунных заболеваниях;
  • помутнении роговицы высокой степени.

В настоящее время существует три основных способа лечения глаукомы:

  • Медикаментозная терапия;
  • Лазерное лечение;
  • Операция.

Выбор способа лечения (а тем более право назначать препараты для лечения глаукомы) — это прерогатива врача-офтальмолога. Фармакотерапия действует сразу по трем направлениям:

  • Снижает внутриглазное давление;
  • Улучшает кровоснабжение внутренних оболочек глаза, а также внутриглазной части зрительного нерва;
  • Нормализует метаболизм в тканях глаза для постепенного удаления дистрофических процессов, которые обычно имеют место при глаукоме.

Помните: конкретный выбор лекарств осуществляется лечащим врачом! Самостоятельно выбирать себе глазные капли от глаукомы или другие лекарства ни в коем случае нельзя, это чревато серьезными осложнениями.

Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства имеет несколько разновидностей:

  1. местная и общая офтальмологическая терапия, целью которой является нормализация внутриглазного давления;
  2. терапия, направленная на улучшение кровоснабжения внутренних глазных оболочек и интраокулярной части нерва;
  3. терапия, целью которой является нормализация метаболизма в глазных тканях, воздействует на характерные для глаукомы дистрофические процессы.

При подборе медикаментов местного гипотензивного действия необходимо учесть несколько обстоятельств. После однократной инсталляции обычно происходит снижение внутриглазного давления, что является основой для проведения предварительной медикаментозной пробы перед систематическим назначением лечения.

Гипотензивный эффект имеет свойство повторяться при последующих инсталляциях. Стоит отметить, это проявляется не сразу, при начальном слабом его действии с течением времени он имеет тенденцию к усилению.При длительном применении гипотензивный эффект имеет свойство снижаться вплоть до окончательной резистентности к препарату.

Часто резистентность наблюдается с самого начала, прием таких препаратов нецелесообразен, так как он не снижает внутриглазное давление. В некоторых случаях после внедрения медикаментов внутриглазное давление повышается. В таких парадоксальных случаях прием этого лекарственного средства запрещен.

Из-за разного механизма действия гипотензивных средств (симпатикотропные средства, миотики антихолинэстеразного и холиномиметического действия, р-адреноблокаторы и др.), не рекомендуется делать окончательные выводы об их результативности на основании одной инстилляции.

При выборе курса лечения за больным устанавливается срок наблюдения длительностью 2-3 недели, в течение которого исследуется действие препарата на организм пациента. Впоследствии периодичность контроля за эффективностью снижается до 1 раза в 1-3 месяца.

Целью медикаментозной терапии является улучшение оттока водянистой жидкости из глаза. В связи с этим лечение первичной глаукомы начинается с назначения растворов холиномиметических средств, в большинстве случаев применяется однопроцентный раствор пилокарпина гидрохлорида, который рекомендуется инсталлировать 2-3 раза в день.

Пилокарпин способствует оттоку водянистой влаги из глаза, вследствие чего происходит снижение внутриглазного давления. В дальнейшем частота инстилляций пилокарпина меняется с учетом колебания и уровня внутриглазного давления, учитывается также показатели коэффициента минутного объема и легкости оттока водянистой влаги.

Продолжительность гипотензивного действия однопроцентного раствора пилокарпина составляет 5-6 часов после закапывания, поэтому его необходимо принимать 4-6 раз в сутки, что иногда невозможно. Если лечение не оказывает эффекта на снижение внутриглазного давления, назначается инстилляция двухпроцентного раствора три раза в день.

В настоящее время широко распространены р-адреноблокирующие средства, способствующие уменьшению ВГД за счет снижения секреции водянистой влаги. Эти препараты подразделяются на две основные группы: неселективные и селективные, их отличие заключается в разном действии на рецепторы.

трабекулопластика при глаукоме

На данный момент такие операции назначают при неэффективности лазерной коррекции и консервативного лечения. Перед процедурой пациентам, особенно пожилым, обычно прописывают мягкие седативные и успокаивающие средства, поскольку крайне важен полноценный сон и стабильное психическое состояние.

В последнее время для лечения глаукомы все большее распространение получают лазерные операции. Особенно часто используют аргоновый лазер, который дает когерентный пучок света преимущественно в зеленой части спектра. Луч лазера позволяет получить дозированный локальный ожог ткани, которая при этом сморщивается и затем атрофируется.

С помощью лазера можно прижечь тонкий слой ткани с образованием сквозного отверстия. Советским исследователям принадлежит приоритет в разработке импульсного «холодного» лазера, вспышка которого вызывает разрыв тканей без их прижигания.

Основные преимущества лазерных операций заключаются в том, что они не сопровождаются вскрытием глаза, безопасны, хорошо переносятся больными и могут производиться в амбулаторных условиях.

Прогноз после операции

Основные требования после лазерных процедур — строгое соблюдение рекомендуемого режима закапывания капель и графика осмотров у врача-офтальмолога.

Лазерная трабекулопластика при открытой глаукоме
  • промывать глаза только чистой водой, без применения моющих средств;
  • не пользоваться косметикой до полного восстановления;
  • обеспечить глазам отдых (отказаться от компьютера и ТВ);
  • здоровый полноценный сон;
  • отказаться от физических упражнений;
  • не поднимать тяжести.

Максимально эффективен лазер в начале развития патологии, а менее всего результативен этот метод в запущенной стадии глаукомы.

Важно соблюдать ряд условий.

лазерная трабекулопластика при глаукоме

При лазерной трабекулопластике применяется сфокусированный луч света для того, чтобы обработать угол передней камеры глаза. Эта операция облегчает отток жидкости из передней части глаза, снижая глазное давление.

Существует два типа лазерной трабекулопластики:

  • Аргонная лазерная трабекулопластика (АЛТ);
  • Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). При СЛТ используется лазер более низкой мощности, чем при АЛТ.

Во время лазерной трабекулопластики:

  • Врач закапает капли в глаз для потери чувствительности;
  • Для направления лазерного луча к каналам (трабекулярной сети), где происходит отток жидкости из глаза, используется специальный микроскоп (щелевая лампа) и объектив (гониоленс);
  • Врач делает небольшие ожоги, в трабекулярной сети;
  • В конце операции, врач закапает капли в глаз, чтобы предотвратить повышение глазного давления сразу после операции.

Некоторые люди чувствуют небольшое давление в глазу во время операции.

Лазерная трабекулопластика может быть выполнена без госпитализации. В

течение 2 часов

после операции необходимо находится под наблюдением врача. Рекомендуется также показаться врачу через некоторое время.

Для чего выполняется эта процедура?

Лазерная трабекулопластика может помочь при лечении людей, у которых прогрессирует глаукома,

несмотря

на лечение лекарствами. Данная процедура также может помочь в лечении пожилых людей, страдающих от глаукомы и не имеющих возможности принимать лекарства для ее лечения.

Эта лазерная процедура обычно проводится

до того

, как будут опробованы другие хирургические процедуры.

Средняя продолжительность ремиссии – состояния до начала нового роста внутриглазного давления, обычно составляет 5-6 лет. При простых операциях и лазерных коррекциях она выше. При дренировании и установки импланта составляет всего 2 года. После истечения этого срока необходима повторная операция.

Самым частым осложнением является появление рубцов, дополнительных блоков на пути оттока водянистой влаги. Избежать такого исхода, несмотря на все достижения и инновации, пока довольно сложно.

Насколько хорошо работает процедура?

Аргонная лазерная трабекулопластика снижает глазное давление примерно на 75% у людей, которые ранее не делали операцию на глазах. Исследование, направленное на сравнение методов АЛТ и СЛТ, показало, что СЛТ снижает глазное давление примерно так же или даже немного лучше, чем АЛТ. Как правило, людям необходимо продолжать принимать лекарство для снижения глазного давления после лазерной хирургии.

Контроль над внутриглазным давлением может уменьшаться с течением времени. Аргонная лазерная трабекулопластика часто

не эффективна при повторном применении

. Но эксперты считают, что СЛТ можно повторять, потому что при этом методе используется лазер меньшей мощности, что приводит к образованию меньшего количества рубцов, чем при методе АЛТ. Метод СЛТ может быть использован, если с помощью метода АЛТ не удается снизить внутриглазное давление. Результаты повторных лазерных операций менее предсказуемы, чем результаты первой операции.

Показания

Назначить лазерную микрохирургию для лечения глаукомы может только врач, после того как будет проведена тщательная диагностика пациента и изучено его общее состояние. Также проводить такого рода лечения можно после определения формы и вида патологии.

СЛТ - селективная лазерная трабекулопластика, отзывы и цены на ...

Целью любого варианта лечения глаукомы является стабилизация ВГД.

Программа подбирается каждому пациенту индивидуально, после досконального обследования зрительной системы. Современная офтальмология предлагает три направления для лечения недуга:

  • медикаментозное;
  • лазерный метод;
  • хирургическое лечение глаукомы.
Лазерная трабекулопластика при открытой глаукоме
  • глаукома прогрессирует, несмотря на регулярно принимаемые лекарства;
  • присутствует непереносимость глазных капель из-за аллергии или других побочных эффектов;
  • больной вынужден принимать несколько видов лекарственных препаратов;
  • имеются противопоказания к хирургическому вмешательству.

Среди показаний к проведению СЛТ выделяют:

  • Первичная открытоугольная и узкоугольная (после иридэктомии)глаукома 1 или 2 стадии при условии внутриглазного давления ниже 30 мм рт.ст. (без использования медикаментозной терапии);
  • Афакичная глаукома;
  • Постувеальный тип глаукомы;
  • Пигментация трабекулы 2 и 3 стадии;
  • Низкая эффективность (отсутствие устойчивого снижения уровня внутриглазного давления) медикаментозной терапии;
  • Неудовлетворительные результаты, полученные при хирургическом вмешательстве;
  • Использование более двух гипотензивных лекарственных средств, чтобы достичь устойчивого снижения внутриглазного давления;
  • Противопоказания, мешающие назначить адекватное медикаментозное лечение;
  • Высокий риск несоблюдения пациентом режима при лечении глаукомы.

Лазерная трабекулопластика проводится с целью улучшения оттока водянистой влаги у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой І-ІІІ степени или при сужении угла передней камеры глаза после иридотомии.

Показание к осуществлению процедуры – повышение внутриглазного давления выше 30 мм. рт.

ст. Методика высокоэффективна в лечении синдрома пигментной дисперсии при разной степени пигментации трабекул угла передней камеры глаза. Лазерная трабекулопластика показана при постувеальной, афакической и псевдоэксфолиативной глаукоме.

Отмечается гипотензивный эффект при использовании данного метода лечения у больных с первичной закрытоугольной глаукомой и снижение офтальмотонуса у лиц с глаукомой, ранее прооперированных по поводу катаракты.

Лазерная трабекулопластика – это альтернатива фармакотерапии у пациентов с отсутствием эффекта при применении антиглаукоматозных капель или противопоказаниях к их использованию. При необходимости назначения более 2 лекарственных средств для достижения толерантного внутриглазного давления рекомендовано хирургическое вмешательство.

Реже к оперативному методу лечения офтальмогипертензии прибегают при трудностях в соблюдении режима и дозировки медикаментов. Данная методика также применяется при неудовлетворительных результатах ранее проведенных операций.

Из-за риска развития реактивного синдрома, потенцирующего глазную гипертензию, лазерная трабекулопластика противопоказана при высоком внутриглазном давлении. Хирургическое вмешательство проводят после антигипертензивной терапии.

Абсолютные противопоказания к лазерной трабекулопластике – выраженное повреждение диска зрительного нерва и существенное сужение полей зрения. Также одним из критериев отбора к данному методу лечения является необходимость умеренного снижения внутриглазного давления в пределах 15-20 мм.

рт. ст. .

Профилактика глаукомы

Даже после успешно проведенного лазерного лечения, позволившего добиться стойкого снижения внутриглазного давления, всё равно следует контролировать внутриглазное давление каждые 3 месяца, а остроту зрения, поле зрения и состояние диска зрительного нерва не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

Не следует длительно работать в наклонном положении тела (когда голова ниже туловища, например, как при мытье полов, прополке грядок, избегать избыточного потребления алкоголя, сладкого, жирного и солёного).

Избежать глаукомы помогают:

  • Умеренные физические нагрузки;
  • Сбалансированное питание;
  • Своевременное лечение офтальмологических заболеваний;
  • Профилактические осмотры у офтальмолога.

Внимательность к собственному здоровью помогает предупредить множество болезней, глаукома – в их числе. К тому же, современная офтальмология позволяет выявить болезнь на самой ранней стадии, если пациент не пренебрегает профилактическими осмотрами.

Отзывы

Лилия, 62 года

У меня обнаружили глаукому и предложили пролечить ее лазером. К моему удивлению, эффект от операции на один глаз оказался 100%. Собираюсь также пролечить и второй глаз.

Игорь, 48 лет

Неожиданно у меня обнаружилась глаукома. Мне порекомендовали не тратить время на закапывание глаз, а пролечиться лазером. Эффект от такого лечения просто отличный, а восстановление проходит за минимальные сроки.

Ирина, 41 год

После лазерного лечения мои глаза вообще перестали беспокоить, а зрение стало лучше, чем в молодости.

Глаукома является очень коварной патологией, склонной к прогрессированию. Запущенная стадия этого заболевания часто приводит к слепоте. Масса достоинств лазерной коррекции доказывают право данному методу терапии на существование и необходимость дальнейшего развития.


Однако нельзя не учитывать, что лучшие результаты дает лечение лазером в начальной стадии патологии. Поэтому недопустимо игнорировать любые нарушения в здоровье глаз, а также пропускать ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: