Виды (классификация) косоглазия

Содержание

Почему бывает косоглазие?

Прежде чем приступать к необдуманным средствам лечения, нужно понимать, что существуют разные виды косоглазия, научный термин для которого — страбизм или гетеротропия. Иногда у взрослого косит один глаз или отклонение симметрично. С помощью опытного офтальмолога необходимо разобраться, с чем же именно Вы столкнулись.

Косоглазие — это отклонение одного или обоих глаз от точки фиксации. Косоглазие у взрослых может повлечь отклонения зрения, вследствие которого глаз с нарушенной осью может вовсе потерять способность видеть.

При отклонении глаза от точки фиксации, в мозг не поступает объемное изображение. Получаемые мозгом картинки не соответствуют друг другу, нервная система блокирует полученные данные с дефектного глаза, человек, страдающий страбизмом, получает плоское изображение.

При этом мышечный тонус глаза теряется, со временем он функционирует все хуже и хуже. У больного развивается амблиопия, народное название которой — ленивая близорукость. Без лечения ухудшение состояния наблюдается примерно в 50% случаев косоглазия.

Если оба глаза пребывают в идеальном состоянии мышечного равновесия, явление имеет название ортофории. Оно формирует предпосылки для слияния изображений и упрощения работы зрения.

При этом заболевании наблюдается соответствие роговичного центра средней части глазной щели, при этом оси зрения находятся параллельно друг другу и направлены в бесконечность. Однако значительно чаще в медицинской практике специалисты сталкиваются с понятием гетерофории.

В этом случае малыш постоянно напрягает зрение.

У новорожденных и грудничков в первые месяцы жизни косоглазие является физиологической особенностью и носит транзиторный характер. Оно объясняется слабостью зрительного нерва и отсутствием контроля малыша над своим зрением. Такое косоглазие не должно беспокоить родителей. Косоглазие у новорожденных обычно проходит к 6 месяцам.

виды косоглазия

Косоглазие может развиваться по причинам, подталкивающим к образованию врожденного или приобретенного дефекта. В первом случае заболевание появляется из-за таких факторов:

  • Наследственность.
  • Негативное влияние образа жизни матери в период вынашивания плода.
  • Рождение раньше срока.
  • Недобор массы тела в период внутриутробного развития.
  • Дефекты глаз, появляющиеся с рождения.
  • ДЦП.

К причинам образования приобретенного косоглазия относят:

  • Нарушение остроты зрения при дальнозоркости и близорукости.
  • Эмоциональные всплески.
  • Чрезмерные нагрузки на зрительные органы во время воздействия на них лучей света.
  • Инфекции и болезни, которым сопутствует лихорадка.
  • Чрезвычайные ситуации, из-за которых резко повышается температура тела.

Появление косоглазия при этом носит индивидуальный характер.

Причины страбизма

То, что простые люди по привычке называют косоглазием, медики именуют страбизмом. Под этим термином понимается нарушение согласованной работы мышц глаза.

Косоглазие редко бывает врожденным, чаще всего оно развивается в детском возрасте – примерно в 2-3 года нарушается бинокулярность зрения, то есть совместная деятельность обоих глаз. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения это нарушение переходит в косоглазие.

Причинами появления страбизма могут быть травмы головы, заболевания головного мозга, психические заболевания и травмы. Медицина знает множество случаев, когда у ребенка развивалось косоглазие после сильного испуга.

Косвенными причинами появления косоглазия могут также стать различные инфекционные заболевания: корь, скарлатина, грипп, дифтерия и другие. Иногда сбои в согласованной работе глазных мышц появляются и при врожденных нарушениях зрения: высокой степени дальнозоркости, близорукости, астигматизме, анизометропии.

Операция на косоглазие. Показания к хирургическому вмешательству.

Все эти причины приводят к тому, что нарушается нормальное развитие зрения в первые годы жизни ребенка, а к трем годам формируется косоглазие, осложненное амблиопией – понижением зрения в косящем глазу.

Нарушение согласованной работы глазных мышц приводит к тому, что зрительная ось одного глаза отклоняется от общей точки фиксации. Иначе говоря, «нормальные» глаза движутся синхронно, а их оси сходятся в одной общей точке – на видимом объекте.

При косоглазии же зрительные оси глаз не соединяются. Это значит, что у человека нарушено бинокулярное зрение.

Под бинокулярным зрением понимается зрение двумя глазами таким образом, чтобы восприятие предмета каждым глазом в отдельности соединялось в одну картинку в зрительном анализаторе – в коре головного мозга.

То есть при нормальном зрении каждый глаз «показывает» мозгу предмет со своей точки зрения, а он как бы накладывает эти два изображения одно на другое, соединяя их и формируя объемный образ. При косоглазии бинокулярное зрение не развито или расстроено, поскольку несхождение зрительных осей двух глаз приводит к повреждению сенсорно-двигательных связей зрительного анализатора.

Неправильное функционирование одной или нескольких глазных мышц вызывает неправильное положение глаз, а вследствие этого нарушенное восприятие глазами одного и того же предмета.

Косоглазие у детей – одна из немногих патологий, распознаваемая без помощи специалиста. Косоглазие (гетеротропизм, страбизм) характеризуется асимметрией обоих или одного глаза относительно центральной оси и невозможностью сфокусировать взгляд на конкретном предмете.

Заболевание наиболее распространено у детей 2 – 3 лет, так как в этом возрасте формируется содружественная работа глаз. Часто косоглазие встречается у новорожденных, при этом носит временный характер и проходит.

Косоглазие – не только косметический дефект, но и опасная патология. Косящий глаз видит хуже и плохо развивается. Если косоглазие не скорректировать до 7 лет, повысится нагрузка на здоровый глаз, и зрение ухудшится.

Косоглазие может быть врожденным или приобретенным. В первом случае причиной косоглазия является наследственная предрасположенность, врожденные аномалии развития глазодвигательных мышц или заболевания матери во время беременности.

Среди причин косоглазия приобретенного чаще всего называют заболевания центральной нервной системы; травмы, причем как физические, так и психические; ухудшение зрения одного из глаз; перенесенные инфекционные заболевания, являющиеся нередкой причиной косоглазия у детей.

Точные причины развития косоглазия неизвестны. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденное косоглазие, как правило, проявляется уже в первые полгода жизни. Поскольку точно установить диагноз в этот период не удается, рекомендовано осуществлять наблюдение за пациентом.

Причинами врождённого косоглазия могут быть:

  • наследственность;
  • родовая травма;
  • недоношенность.

Приобретённое косоглазие, как правило, связано с заболеваниями центральной нервной системы. Также к причинам относят:

  • нервные стрессы;
  • ушибы головы;
  • инфекционные болезни.

Что такое косоглазие?

косоглазие по научному

Косоглазие можно распознать визуально. Оно проявляется как отклонение от центральной оси одного или обоих глаз.

Заболевание вызвано несогласованной работой глазных мышц. В нормальном положении глаза фокусируются на одном предмете, а зрительный нерв, сопоставляя две картинки, создает одно объемное изображение.

При косоглазии нарушается фокусировка взгляда на рассматриваемом объекте, и, как результат, интерпретации двух изображений в одно не происходит. В таком случае, чтобы избежать двоения, нервная система анализирует сигнал здорового глаза и не берет во внимание сигнал косящего.

По статистике, косоглазием страдает один из пятидесяти детей. Как правило, это заболевание развивается в детском возрасте во время формирования согласованной работы мышц обоих глаз. Сбои в работе глазных мышц проявляются у ребенка к двум-пяти годам в совокупности с нарушениями зрения, такими как близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

К косоглазию приводят заболевания головного мозга, травмы головы, психические нарушения, глазные операции.

Также косоглазие может начать прогрессировать после сильного испуга, стресса или в результате перенесенных инфекционных болезней: гриппа, дифтерии, скарлатины. кори.

Симптомы косоглазия

Различают содружественную и паралитическую формы косоглазия.

При содружественном косит то правый, то левый глаз, при этом градус отклонения от центральной оси примерно одинаковый. Чаще всего заболевание передается по наследству, проявляется преимущественно у детей и связано со специфическими особенностями устройства глаза.

В случае паралитического косоглазия косит здоровый глаз. В ситуации, когда движения больного глаза осложнены из-за атрофии одной из глазных мышц, второму приходится выполнять работу обоих глаз, отклоняясь на больший угол. Причинами являются повреждения двигательных мышц глаза или заболевания зрительно-нервных путей.

Бывает сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие. Сходящееся характеризируется отклонением одного из глаз в сторону носа. Часто сопровождается дальнозоркостью. Расходящееся диагностируется как отклонение одного из глаз к виску. Сопровождается близорукостью. При вертикальном косоглазии глаз косит вверх либо вниз.

Кроме несимметричной работы глаз, при косоглазии наблюдаются такие симптомы: наклоненная или повернутая голова, прищуривание, двоение в глазах. Причем жаловаться на двоение будут взрослые. У детей же хорошие адаптивные способности мозга способны скомпенсировать этот симптом.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Лечение косоглазия

Выбирая метод лечения косоглазия, следует учесть многие факторы: возраст пациента, стороны и степени косоглазия, причины заболевания. Соответственно, методами лечения могут быть: ношение очков, заклеивание одного из стекол, упражнения для глазных мышц, операция.

Косоглазие само по себе не проходит, а его лечение – длительный процесс, который занимает месяцы, а то и годы. Принимать меры эффективней всего сразу, как только обнаружилась проблема.

Детский глаз обладает большими адаптивными свойствами. Это означает, что за короткий срок косящий глаз частично или полностью перестает участвовать в зрительном процессе, так как мозг блокирует его сигнал, а здоровый глаз берет на себя все функции.

Такое состояние имеет название «амблиопия». При развитии амблиопии назначают очки с заклеенным левым или правым стеклом.

Причем незаклеенным оставляют хуже видящий глаз. Постоянные нагрузки послужат тренировкой для ослабленных мышц глаза.

Другой важной частью лечения являются специальные упражнения для глаз. Они также направлены на создание дополнительной нагрузки на мышцы нездорового глаза.

Косоглазию сопутствуют другие зрительные отклонения, поэтому к его лечению нужно подходить комплексно, совмещая с коррекцией астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Для этого больному прописывают очки для постоянного ношения.

Очки способны восстановить зрение полностью. Если же видимого результата достичь не удается, прибегают к хирургическому вмешательству.

Чаще всего операция назначается детям от трех до шести лет. Детям до 14 лет её проводят под общим наркозом, у подростков и взрослых – под местной анестезией.

Операция осуществляется на мышцах глаза и направлена на восстановление баланса между мышцами, которые вращают глазные яблоки в глазнице. Если оперируют оба глаза, то, как правило, одну мышцу усиливают, другую ослабляют.

Восстановление занимает от недели до десяти дней. После операции необходимо возобновить курс упражнений для глазных мышц, а также регулярно посещать офтальмолога.

Конечная цель лечения косоглазия состоит в достижении стопроцентного зрения без очков, симметричном положении глаз и формировании объемного стереоскопического зрения.

Основной причиной развития этой патологии является нарушение правильной работы глазодвигательных мышц.

Косоглазие (страбизм): причины, симптомы, виды, лечение

Бинокулярное зрение это физиологическая особенность организма, при которой видимые предметы обоими глазами передаются в виде картинки в отдел головного мозга.

Там происходит их обработка, благодаря чему человек получает трехмерное изображение.

При нарушении этого процесса мозг не может сопоставить две различные картинки зрительного восприятия.

Глаз, в котором нарушается зрительная ось, постепенно выбывает из зрительного процесса.

Для этого заболевания характерно стремительное прогрессирование в детском возрасте. Это становится возможным по причине быстрого приспособления коры головного мозга к меняющимся условиям.

легкое косоглазие

У взрослого населения этот процесс протекает намного медленнее, но из-за разницы изображения может развиваться двоение в глазах.

Причины врожденного косоглазия

Основная причина развития косоглазия — это нарушение работы нервных окончаний, несущих ответственность за координированную работу глазных мышц. При нарушении движения глазных яблок зрительные образы, проецируемые правым и левым глазом, не могут объединиться в одно целое.

Сигнал, подаваемый в мозг, полностью игнорируется. В итоге человек словно наблюдает сразу два изображения.

Мозг же способен принимать только одну картинку, вследствие чего заметно ухудшается зрение на поражённом глазу.

Расходящееся косоглазие

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы и заболевания головного мозга;
  • психические травмы (испуг);
  • низкое зрение или слепота одного глаза;
  • дальнозоркость или близорукость ;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и т.д.);
  • паралич глазных мышц;
  • стрессовая ситуация;
  • заболевания глаз (катаракта, отслоение сетчатки и др.).
  • Виды косоглазия

    Косоглазие у взрослых: классификация видов патологии

    Главное проявления косоглазия — это отклонение глаза в сторону виска или в сторону переносицы. Известны и другие симптомы развития патологии:

    • раздвоение в глазах;
    • прищуривание глаз;
    • постоянные повороты или наклоны головы.

    Глаза словно бы двигаются отдельно друг от друга. Такое явление вполне нормально для детского возраста, причём у детей может формироваться скрытое косоглазие.

    Но у взрослого подобное состояние вызывает серьёзные опасения. У детей в связи с увеличением адаптации работы мозга к переменам физиологии косоглазие может впоследствии пройти, а вот во взрослом возрасте косоглазие с течением времени будет только интенсивнее проявляться.

    При косоглазии необходимо комплексное обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

    При косоглазии способность нормально видеть сохраняет, как правило, только тот глаз, который не подвержен нарушению. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем всё хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.

    Нормальное зрение у человека — бинокулярное. Это когда оба глаза видят в анализаторе зрения головного мозга соединенные изображения, полученные каждым глазом, в едином образе. Благодаря этому формируется стереоскопическое зрение, то человек видит окружающий мир в трехмерном измерении, определяя расстояние между предметами, их глубину и форму.

    При косоглазии слияния изображений не происходит. Если заболевание остается долго без лечения, происходит развитие амблиопии — состояния, при котором зрение в косящем глазе снижается и он в зрительном процессе участия не принимает.


    Косоглазие может являться следствием врожденного недоразвития глазодвигательных мышц, травм и опухолей глаза, ослабления зрения (амблиопии), анизометропии. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз), нервные заболевания (парезы и параличи мышц), инфекции (грипп), психические расстройства (невроз) также могут спровоцировать косоглазие.

    Косоглазие бывает врожденным и приобретенным.

    Дети до 6-ти месяцев не могут фиксировать взгляд на определенном предмете, поэтому их глаза как бы плавают. У некоторых детей при определенном строении головы может казаться, что присутствует косоглазие, однако это не является отклонением от нормы. В этом случае говорят о мнимом косоглазии, которое проходит спустя определенное время.

    Скрытое косоглазие появляется из-за разницы в силе мышц. Когда человек смотрит обоими глазами, включаются компенсаторные возможности мышц, и косоглазие становится незаметным.

    Однако если один глаз выключить из зрительного процесса (например, закрыть его рукой), то косоглазие становится заметным. В зависимости от того, куда отклоняется глаз, выделяют экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), эзофорию (внутрь), гиперфорию (вверх).

    Виды

    Врожденное

    Оно развивается по следующим причинам:

    • наличие наследственной предрасположенности;
    • аномалии в развитии органов зрения и головного мозга;
    • преждевременные роды;
    • детский церебральный паралич.

    Приобретенное

    Паралитическое косоглазие может проявляться в горизонтальной, вертикальной и смешанной формах. Иногда врачи диагностируют сенсорное неаккомодационное косоглазие. В таком случае падает зрение на одном глазу. Но чем хуже видимость с помощью больного органа, тем четче проявляется паралитическое косоглазие.

    Классификация косоглазия проводится офтальмологами по двум основным направлениям. В первом выделяют врожденное и приобретенное косоглазие, во втором — содружественное и несодружественное. Они так же имеют свои подкатегории и нуждаются в рассмотрении.

    Типология приобретенного косоглазия включает:

    • гиперфорию – ослабление нижних мышц глаза, приводящее к смещению зрительной линии вверх;
    • гипофорию – при такой патологии радужка глаза обращена вниз, даже когда человек смотрит прямо или вверх;
    • эзотропию – при данной патологии пораженный глаз разворачивается внутрь. Если поражены оба глаза, то кажется, будто человек смотрит на кончик носа;
    • экзотропию – расходящееся косоглазие со степенью смещения радужки в сторону виска.

    У одного человека может быть сразу несколько форм страбизма. Если говорить об интенсивности проявлений, то косоглазие может быть скрытым, ложным, выявляемым только в ходе обследования, слабо контролируемым и неконтролируемым в принципе. В последнем случае речь идет о декомпенсированном косоглазии, требующем хирургического лечения.

    По механизму развития недуга выделяют три формы косоглазия:

    • аккомодационное – бывает рефракционным и нерефракционным. В первом случае речь идет об офтальмологическом нарушении с аметропией высокой степени. Устранить аккомодационное косоглазие удастся с помощью корректирующих очков;
    • неаккомодационное – сопровождается аномалиями рефракции и аметропиями различной степени. Справиться с недугом с помощью очков практически невозможно. Причинами неаккомодационного косоглазия могут быть неудачные операции на глазах, бельмо роговицы, врожденная катаракта. К развитию патологии способны привести заболевания зрительного нерва;
    • частично аккомодационное – в этом случае оптическая коррекция способствует улучшению изображения, но не гарантирует 100%-бинокулярного зрения.

    Определить разновидность косоглазия сумеет врач-офтальмолог в ходе осмотра. Важно выявить тип страбизма для подбора максимально эффективного метода коррекции.

    Если описать косоглазие словами простого человека, то получится примерно следующее: ну, это когда два глаза смотрят в разные стороны.

    И что интересно, столь обывательская трактовка этого медицинского термина верна – если дать ему максимально упрощенное толкование, то под страбизмом, то есть косоглазием, действительно понимается заболевание, при котором зрительные оси глаз направлены в разные стороны.

    Однако исходя из того, в какие именно стороны они смотрят, а также в зависимости от сроков проявления, продолжительности течения болезни, выделяют несколько ее типов.

    Наиболее распространенными формами косоглазия принято считать сходящееся, когда зрительные оси обоих глаз направлены на переносицу или к кончику носа, и расходящееся – когда оси направлены на виски. Оба этих типа страбизма входят в группу горизонтального косоглазия.

    Косоглазия и методы лечения у взрослых: виды и формы

    Логично предположить, что есть также и вертикальное, при котором зрительная ось одного глазного яблока направлена вверх, ко лбу, а ось другого – вниз, в сторону подбородка. Иногда встречается и круговое косоглазие – когда один глаз по отношению к другому повернут либо по часовой стрелке, либо против.

    В том случае, если глаза смотрят в одну сторону, но тем не менее наблюдается несовпадение зрительных осей, такое косоглазие называется содружественным. Чаще всего оно проявляется в детском возрасте.

    Страбизм, развившийся вследствие травмы или какого-либо заболевания, называется паралитическим – для него характерно изменение положения глаз относительно друг друга при взгляде в разные стороны.

    В зависимости от времени, выделяют врожденное и приобретенное косоглазие, периодическое и постоянное, причем периодический страбизм может со временем перейти в постоянный.

    Здоровый человеческий глаз обладает нормальной аккомодацией – способностью увеличивать преломляющую силу при переводе взгляда с удаленных предметов и объектов на близлежащие. При этом и вблизи, и вдалеке зрение четкое, объемное. Если же способность к аккомодации нарушена, это нередко приводит к развитию косоглазия.

    В зависимости от того, насколько сильно нарушение аккомодации повлияло на развитие этого заболевания, выделяют три типа страбизма: — аккомодационный – он исчезает после коррекции с помощью специальных очков; — частично аккомодационный – коррекция не устраняет косоглазие в полной мере;

    — неаккомодационный – коррекция с помощью очков практически не дает результата.

    Косоглазие: виды, причины, лечение - Estet-Portal

    В том случае, когда нарушено нормальное функционирование только одного глаза, речь идет о монолатеральном страбизме. Он может быть правосторонним, то есть затрагивающим правый глаз, или левосторонним, развившемся на левом глазу.

    Если же косоглазие попеременно «перескакивает» с одного глаза на другой, его называют альтернирующим. Это менее серьезное заболевание, чем монолатеральное косоглазие, поскольку оба глазных яблока косят «по очереди», что нивелирует остроту зрения в обоих глазах, тогда как страбизм лишь одного глаза приводит к подавлению его работы мозгом при сохранении зрения в другом.

    Ношение очков при альтернирующем страбизме позволяет скорректировать дефекты зрения, а при монолатеральном – нет.

    Косоглазие проявляется в разном возрасте. Заболевание может носить врожденный характер, либо обнаруживаться в первом полугодии жизни малыша.

    Косоглазие проявляется на одном или сразу обоих глазах. Если патологии подвержен только один глаз, это называется монолатеральным или односторонним косоглазием, если поражены оба глаза, говорят об альтернирующем или перемежающемся типе заболевания.

    Глаза при косоглазии, как правило, косят на протяжении постоянного времени, но случается и периодически проявляющаяся патология.

    Заболевание классифицируется по степени выраженности. В связи с чем, выявляют несколько вариантов интенсивности косоглазия:

    • Различают врожденное (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретенное косоглазие (появляется до 3 лет).

    Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху — гипертропия, книзу — гипотропия).

    • Также косоглазие делится на монокулярное и альтернирующее.

    Косоглазие делится на два вида: содружественное и паралитическое.

    Косоглазие имеет широкую классификацию, которая принимается во внимание при постановке диагноза. Заболевание может проявляться постоянно или периодически. Оно может поражать один глаз (одностороннее) или переходить с одного на другой (альтернирующее). Если принимать во внимание направленность дефекта, то выделяют такие виды косоглазия:

    • Сходящееся – глаза обращены в сторону переносицы (друг к другу).
    • Расходящееся – взгляд глаз направлен в сторону ближайшего к ним виску (друг от друга).
    • Вертикальное – один глаз устремлен вверх, а другой вниз.
    • Смешанное.

    Различают врождённое (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретённое косоглазие.

    Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся косоглазие (convergent strabismus или esotropia) и расходящееся косоглазие (divergent strabismus или exotropia); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху — гипертропия, книзу — гипотропия).

    • Косоглазие, в зависимости от того, косит один или оба глаза, делится на монокулярное и альтернирующее.
    1. Монокулярное сходящееся косоглазие, когда дефект затрагивает только один глаз. Нередко монокулярное косоглазие сочетается с амблиопией (синдром ленивого глаза). Осложнение обусловлено тем, что при косоглазии снижается активность глаза, падает острота зрения. Мозг получает разную информацию от глаз, поэтому отключает больной для устранения дискомфорта.
    2. Правостороннее или левостороннее альтернирующее. Этот вид сходящегося косоглазия также называют попеременным. Дефект наблюдается в обоих глазах, но в разные периоды. При альтернирующем косоглазии также развивается амблиопия, но в меньшей степени, поскольку глаза работают примерно в одном режиме. Острота зрения, как правило, не снижается.
    3. Паралитическое сходящееся косоглазие. Этот вид косоглазия развивается при атрофии глазодвигательных мышц, зрительных нервов или мозга.

    Содружественное сходящееся косоглазие диагностируют преимущественно у детей. Нужно помнить, что восстановить функциональность зрительной системы можно только до 25 лет, когда организм еще развивается. Лучшие результаты наблюдаются при ранней терапии косоглазия.

    Выделяются две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

    Содружественное косоглазие

    Косоглазие имеет сложную классификацию.

    • Различают врожденное (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретенное косоглазие (появляется до 3 лет).

    Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху — гипертропия, книзу — гипотропия).

    • Также косоглазие делится на монокулярное и альтернирующее.

    Существует содружественное и паралитическое косоглазия.

    Содружественное

    • Различают врождённое (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретённое косоглазие (появляется до 3 лет).

    Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху — гипертропия, книзу — гипотропия).

    Источники развития болезни

    Существует большое количество разновидностей косоглазия, однако все они вызваны одними и теми же причинами.

  • Основой для развития заболевания могут быть врожденные или приобретенные особенности:
  • Дальнозоркость, близорукость;
  • Паралич или парез глазодвигательных мышц;
  • Аномалия развития зрительных органов;
  • Заболевания ЦНС;
  • Тяжелые физические травмы;
  • Сильные стрессы;
  • Инфекционные недуги;
  • Психические травмы и многое другое.

    Косоглазие легко распознать визуально, поскольку будет наблюдаться необычное расположение глаз относительно друг друга.

  • Косоглазие у детей до года

    Я еще маленький

    Тебя пугает, когда во время игры с погремушкой один глазик крохи направлен к переносице, а другой остается по центру или тоже косит. Не волнуйся, это совершенно нормально.

    До четырех месяцев зрение ребенка считается слаборазвитым. В первые две недели жизни глаза малютки бесцельно блуждают независимо друг от друга.

    Младенцы в основном смотрят по горизонтали, и лишь со временем осваивают вертикаль. Поэтому у новорожденных часто глазки глядят в разные стороны.

    Это не является патологией. Только через четыре, а то и восемь недель у малыша согласуются движения обоих глаз.

    Не пропусти болезнь!

    Если же косоглазие сохраняется дольше шести месяцев, кроху нужно показать врачу-окулисту, особенно если в вашей семье уже были подобные случаи. Медлить нельзя.

    Упущенное время только усугубит ситуацию. Не думай, что «разбежавшиеся» глазки крохи – только косметический недостаток.

    Все гораздо серьезнее. Следствием затянувшегося в грудном возрасте косоглазия может быть недоразвитие бинокулярного зрения (способности воспринимать изображение, полученное от каждого глаза, как единое целое).

    Мозг ребенка в ответ на патологию включает компенсаторные механизмы, но это зачастую только усложняет проблему и ведет к развитию более глубоких нарушений. Но главное, если дать развиться этому процессу, может снизиться острота зрения.

    На приеме у окулиста

    Регулярно показывай кроху детскому офтальмологу, ведь своевременное выявление проблемы – залог быстрого и успешного лечения. Первый раз глазки ребеночку проверят сразу после рождения.

    Затем в шесть месяцев, а далее профилактические осмотры необходимо проходить ежегодно. Доктор исследует состояние век, глазного дна, слизистой оболочки, а также положение и подвижность глазных яблок.

    Проверит, нет ли нарушений рефракции, при которых световые лучи не могут сфокусироваться на сетчатке глаза. Кроме того, окулист расспросит тебя о состоянии твоего зрения, а также о том, как протекала беременность, в срок ли родился малыш.

    Эта информация очень важна, ведь она помогает максимально точно установить диагноз.

    Откуда недуг

    Косоглазие (strabismus) — отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации. Различают паралитическое и содружественное косоглазие.

    Может иметь врожденный характер, В случае изолированного поражения одной из наружных мышц больной глаз отклоняется в противоположную сторону (угол первичного отклонения). При этом величина отклонения глаза (угол косоглазия) увеличивается по мере перемещения взора в сторону действия пораженной мышцы.

    При фиксации предмета парализованным глазом отклоняется здоровый глаз (угол вторичного отклонения), причем угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения. Движения глаза в сторону пораженной мышцы отсутствуют или резко ограничены.

    Отмечаются двоение, особенно при свежих поражениях, и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза. Способность правильно оценивать местоположение предмета у больного глаза нередко нарушена (ложная монокулярная проекция, или локализация).

    Может наблюдаться вынужденное положение головы — поворот или наклон ее в ту или иную сторону. При парезе наружных мышц, в отличие от паралича, жалобы на двоение остаются, однако отклонение глаза и ограничение его подвижности значительно меньше выражены, иногда вообще отсутствуют.

    В случае одновременного нарушения функции нескольких наружных мышц клиническая картина многообразна. При поражении глазодвигательного нерва верхнее веко опущено, глаз отклонен кнаружи и несколько книзу и может двигаться только в этих направлениях, зрачок расширен, на свет не реагирует, отмечается паралич аккомодации.

    При поражении всех трех нервов наблюдается полная офтальмоплегия; при параличе наружных мышц глаза, но сохранении функции сфинктера зрачка и ресничной мышцы наблюдается частичная наружная офтальмоплегия, при поражении только ресничной мышцы и сфинктера зрачка — частичная внутренняя офтальмоплегия.

    Диагноз основывается на характерной симптоматике. Для того чтобы установить, какие мышцы поражены, прибегают главным образом к исследованию двойных изображений. С целью определения локализации очага поражения проводят тщательное неврологическое обследование.

    Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Для устранения двоения применяют очки с призмами, окклюзию больного глаза или неполную окклюзию с помощью частичного затемнения очкового стекла в той части поля зрения, где отмечается двоение.

    При стойких параличах и парезах показана операция, которую производят не ранее чем через 6—12 мес. после активного консервативного лечения при условии стабилизации основного процесса. При врожденном паралитическом К. больных целесообразно оперировать в возрасте 6 лет и старше.

    Прогноз зависит от степени поражения. Лечение, в т.ч. оперативное не всегда достигает желаемого результата. Профилактика направлена на предупреждение внутриутробной инфекции и интоксикации, токсикозов беременных, родовой травмы и др.

    Содружественное косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Причинами его могут быть врожденные и приобретенные заболевания ц.н.с., различия в анатомо-оптическом строении обоих глаз, нарушения рефракции, резкое понижении остроты зрения или слепота на один глаз.

    Имеет значение и наследственное предрасположение к К. При поражении различных отделов и сенсорно-двигательных связей зрительного анализатора происходит расстройство бинокулярного зрения, в частности механизма бинокулярной фиксации и фузии — способности к слиянию монокулярных изображений в единый образ, его неправильное формирование.

    Если зрительная ось отклонена в сторону виска, косоглазие называют расходящимся. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и в начале нередко бывает непостоянным. Постепенно происходит перестройка всей зрительной системы ребенка, которая приспосабливается к ассиметричному положению глаз.

    Страбизм или гетеротропия это другое название косоглазия, которое может развиваться как в детском возрасте (отмечается появление болезни у 3% детей), так и у взрослого населения. Из-за этого заболевания у 50% заболевших детей происходит снижение остроты зрения, вследствие развития амблиопии (косящий глаз выводится из зрительного процесса).

    Косоглазием является патологический процесс, приводящий к нарушению зрительной оси глаза. Это приводит к нарушению фокусировки взгляда в одной точке, и служит причиной появления различного изображения визуальных образов.

    В результате этой дисфункции, кора головного мозга не может правильно обработать поступающую информацию, и центральная нервная система, для своей защиты исключает из зрительного процесса больной глаз.

    Кроме этого, косоглазие доставляет большой косметический дискомфорт, оно сильно заметно для окружающих людей, а в детском возрасте становится причиной насмешек над ребенком.

    Лечить косоглазие необходимо начинать при первых его проявлениях, используя различные методики (вплоть до хирургического вмешательства), которые предписывает врач.

    Содержание статьи

    Глаза человека — очень хрупкий, но самый информативный анализатор. С его помощью мы получаем огромную долю информации из окружающего мира.

    Зрительные центры пребывают в тесной взаимосвязи между собой и обладают сильным влиянием на деятельность всех функций и систем организма: двигательной и вестибюлярной, пищеварительной и половой. Необычайно важным для становления и развития зрения является первый год жизни ребенка, когда его глаза и организм легко подвергаются вредному внутреннему и внешнему влиянию.

    Патология в состоянии зрительных органов, характеризующаяся смещением глазных осей, называется косоглазием. Если глазные оси смещены к переносице, подобное косоглазие называется сходящееся.

    То есть глаза будто бы собираются в кучку. Может косить и один глаз, он располагается зрачком поближе к носу, либо два глаза по очереди: то один, то другой.

    Существует много других видов косоглазия временного либо постоянного характера.

    Травмы глаз или неправильно развитые глазные мышцы провоцируют косоглазие. За зрением малыша необходимо особенное внимание в период между двумя и тремя годами, когда у них в это время развивается способность одновременно чётко видеть изображение предмета обеими глазами, то есть бинокулярное зрение.

    Нарушение бинокулярного зрения приводит к косоглазию. Причинами его развития могут быть инфекционные болезни и наследственный фактор, проблемы в состоянии психики и травмы головного мозга.

    Если глазные оси смещены к вискам, такое косоглазие называется расходящееся. Оно бывает постоянным и периодическим. Постоянное разделяют на врожденное, сенсорное и вторичное.

    Периодическое бывает таких видов: основное, слабость конвергенции, эксцесс дивергенции.

    Врожденное расходящееся косоглазие проявляется с рождения, и лечат его, в основном, хирургическим путем. При сенсорном расходящемся косоглазии доктора стараются изначально устранить причину снижения зрения, если это невозможно, то тогда используют хирургические методы. Вторичное косоглазие также устраняют с помощью хирургии.

    Периодическое расходящееся косоглазие проявляется в двухлетнем возрасте. При подобном диагнозе применяют коррекцию очками, хирургическое лечение до пяти лет.

    Для лечения косоглазия используют комплекс специальных упражнений, терапию при помощи препаратов или хирургическое вмешательство.

    В раннем детском возрасте косоглазие лечат с помощью специальных очков либо повязки, которую одевают на ведущий глаз, благодаря чему осуществляется стимулирование зрительной функции второго глаза. Также детям, помимо очков и повязок, показан курс специальных упражнений на два глаза.

    Родители этот процесс должны взять под контроль и, если неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача, косоглазие у ребенка можно победить.

    Народные методы лечения также предлагают использовать повязки, рекомендуют удалять от детей и их кроваток яркие игрушки и броские предметы. Также следует следить за сохранением спокойного психического состояния малыша, не позволять резких движений и действий в непосредственной близости от него, не подносить слишком близко к его носику разные предметы.

    Признаки классификации

    Отклонение, если оно неврождённое, чаще появляется и развивается в раннем возрасте. Не всегда оно проявляется визуально заметным нарушением. По своему происхождению гетеротропия может быть двух видов, паралитической и содружественной, это зависит от этиологии.

    Содружественный страбизм

    При таком виде косоглазия проявляются следующие симптомы:

    • нарушение объёмного зрения;
    • косить могут оба глаза по очереди;
    • если взгляд останавливается на статичном объекте, один из глаз отклоняется;
    • присутствуют аметропия или анизометропия;
    • подвижность глазных яблок свободная и без нарушений;
    • равны между собой углы отклонения (первичные и вторичные);

    Косоглазие может быть заметно визуально, но есть немало вариантов заболеваний, когда внешние признаки будут неявными, а иногда отсутствовать совсем. Далеко не всегда смещение глаза свидетельствует о наличии косоглазия.

    К примеру, младенцы до достижения 6 месяцев с трудом фиксируют зрачки на определенном предмете. Нередко можно наблюдать, что один глаз у малыша уходит в сторону, данный факт еще не говорит о том, что ребенок страдает страбизмом.

    Симптомы

    Несмотря на то, что выявить косоглазие невооруженным глазом достаточно легко, некоторые формы страбизма удается диагностировать только в ходе инструментальных исследований. Есть ли у человека косоглазие, позволяют определить следующие методы:

    • проба на диплопию;
    • офтальмоскопия и биомикроскопия;
    • коордиметрия;
    • метод Гиршберга;
    • проверка рефракции;
    • исследование глазного дна.

    Выявить скрытое косоглазие способен тест для проверки точности фокусировки. Причем провести простую проверку несложно самостоятельно.

    Достаточно выбрать отдаленный предмет на контрастном фоне. Сфокусироваться и поочередно вглядываться в него каждым глазом, прикрывая другой ладонью.

    Проделав так несколько раз, удастся заметить, что предмет остается видимым будто бы через ладонь. Если положение предмета меняется в сторону или по вертикали, значит, присутствует скрытое косоглазие.

    При нормальном бинокулярном зрении положение предмета статично.

    Один или оба глаза могут отклоняться в сторону, чаще к носу, или как бы «плавать». Такое явление часто встречается у грудных детей, но к 6 месяцам оно должно исчезнуть. Бывает, что родители принимают за косоглазие своеобразное расположение и разрез глаз (например, у детей с широкой переносицей). Со временем форма носа меняется, и мнимое косоглазие исчезает.

    Кажущееся косоглазие

    Новорожденные дети до 6-месячного возраста не способны фиксировать предметы, поэтому глаза «плавают». Так же при определенном строении черепа с широкой переносицей может казаться, что есть гетеротропия. Это является нормой (так называемое мнимое, или кажущееся косоглазие).

    Скрытое косоглазие

    Скрытое косоглазие появляется вследствие разницы силы мышц с обеих сторон. При взгляде обоими глазами включаются компенсаторные мышечные механизмы и гетеротропия не заметна. Но при выключении из зрительного акта одного глаза, например, закрыв его рукой, второй отклоняется в сторону. В зависимости от стороны выделяют эзофорию (кнутри), экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), гиперфорию (вверх).

    Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

    При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета.

    При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т.е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

    Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение.

    Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите .

    Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

    При косоглазии восприятие зрительных образов становится нечетким. На развитие заболевания у детей при этом указывают такие признаки:

    • Ребенок не может сфокусировать глаза на одном предмете.
    • Во время паралитического типа заболевания, чтобы рассмотреть предмет ребенок поворачивает или наклоняет голову.
    • Ребенок все время наталкивается на окружающие его предметы из-за того, что не замечает их.
    • Если на глаза воздействует яркий свет, то заметна разница в их расположении.
    • Глазницы движутся несинхронно.

    Такие симптомы наблюдаются до того, как ребенку исполнится 7 лет. После этого наблюдается та же симптоматика, что и у взрослых:

    • Повышенная утомляемость зрительных органов.
    • Головокружения, для которых характерна частота появления.
    • Чувствительность зрительных органов к свету.
    • Восприятие изображений в двойственном виде.

    Один или оба глаза могут отклоняться в сторону, чаще к носу, или как бы «плавать». Такое явление часто встречается у грудных детей, но к 6 месяцам оно должно исчезнуть. Бывает, что родители принимают за косоглазие своеобразное расположение и разрез глаз (например, у детей с широкой переносицей). Со временем форма носа меняется, и мнимое косоглазие исчезает.

    Содружественное косоглазие характеризуется такими симптомами:

    • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону;
    • может поочередно косить то левый, то правый глаз;
    • отсутствует бинокулярное зрение;
    • понижение зрения в отклонённом глазу;
    • наличие аметропии.

    При паралитическом косоглазии постоянно косит только один глаз. Основными симптомами такого косоглазия выступают:

    • ограничение или отсутствие движений косого глаза в сторону действия поражённых мышц;
    • вынужденное отклонение головы в сторону патологической мышцы;
    • первичный угол отклонения меньше вторичного;
    • наличие постоянного или периодического головокружения;
    • отсутствие объёмного зрения.

    Иногда косоглазие проявляется не сразу, а, например, ближе к вечеру, в период активности ребёнка. Дефект может проявляться периодически, и родители, как правило, думают, что ребёнок балуется, и порой не обращают на это внимание.

    Косоглазие требует безотлагательной коррекции. От своевременности лечения зависят результаты.

    Основной признак этого заболевания можно выявить при визуальном обследовании. У больных косоглазием глаз занимает неправильное положение. Этот симптом сопровождается снижением остроты зрительного восприятия.

  • Ребенку трудно сфокусировать взгляд на одном предмете.
  • Основные симптомы и признак косоглазия – отклонение глаз в сторону – можно заметить невооруженным взглядом, без каких-то особых исследований и специального оборудования. В основном взгляд смещается в сторону носа или виска.

    Но это не единственный симптом данной болезни. Есть и другие характерные признаки: постоянный наклон головы, прищуривание или двоение в глазах.

    Глаза косящего человека иногда называют плавающими. Такое часто встречается у новорожденных, но в норме исчезает к шестому месяцу жизни.

    Бывает так, что у маленьких детей диагностируют ложное косоглазие по причине похожего расположения глаз или формы носа. Но такой мнимый эффект быстро проходит и диагноз снимается.

    Маленькие дети, в отличие от взрослых, не жалуются на двоение в глазах. Их мозг быстро приспосабливается к ситуации и «выбирает» только одну картинку, а другую вытесняет из процесса восприятия действительности.

    Для диагностики детского косоглазия проводят скрининговые исследования зрения малыша. Важно сделать это как можно раньше, это значительно увеличивает шансы на возвращение нормального зрения. На заметку родителям: если ребенку уже полгода, а симптомы косоглазия есть, то следует получить консультацию детского офтальмолога.

    Нетрудно не заметить косоглазие у человека. Один или даже оба глаза могут смотреть в сторону, в основном ближе к носу. У человека нет возможность сфокусироваться на одном предмете и глаза как бы «плавают».

    Очень часто это можно замечать у грудных детей. Иногда разрез глаз или их расположение может напоминать страбизм. Как правило, с возрастом данное мнимое косоглазие проходит.

    Диагностика

    Чтобы определить заболевание и поставить точный диагноз, нужно пройти целый ряд офтальмологических процедур и обследований. Они назначаются специалистом и включают:

    • проверку бинокулярного зрения, используя цветотест;
    • полное обследование глазного дна;
    • обследование переднего отрезка глаза;
    • проверку характера фиксации взгляда;
    • определение остроты зрения с коррекцией и в обычном состоянии.

    После проведенных обследований и диагностики, устанавливается вид косоглазия. Если выявлено содружественное косоглазие, то следующим шагом будет определение угла отклонения. Бывает первичный и вторичный угол косоглазия. Первичный угол – это отклонение косящего глаза, а вторичный угол – отклонение здорового.

    Определение угла косоглазия происходит при помощи переменной фиксации взгляда на неподвижном объекте по очереди каждым глазом. Если при фиксации предмета прикрыть здоровый глаз, то косящий примет срединное положение. Здоровый отклонится туда, куда двигался до этого косящий глаз. Данное вторичное будет таким же, как и первичное отклонение.

    Как только появились первые признаки, необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу и начинать лечение. Даже если патология сначала кажется лишь эстетической, она может привести к сильному снижению зрения или даже спровоцировать инвалидность.

    Диагностировать патологию можно самостоятельно, если Вы замечаете, что 1 глаз или оба начинают отклоняться в стороны или теряют фокус, необходимо сделать профессиональный осмотр, после чего опытный специалист расскажет, что делать и как лечиться, чтобы не столкнуться с такой напастью, как инвалидность по зрению.

    Помутнение кристаллика, или катаракта, автоматически направляют больного в группу риска.

    Чаще всего используются очки или линзы, которые изготавливаются индивидуально. Специалист учитывает при изготовлении дополнительные факторы, такие как астигматизм или катаракта.

    Для лечения детей применяется метод окклюзии, когда больной глаз закрывают при помощи специальной повязки на несколько месяцев.

    Хирургическое вмешательство используется только в крайнем случае, определить, можно ли делать операцию для устранения патологии может только опытный врач.

    Если вы столкнулись с проблемой и не понаслышке знаете, что такое косоглазие, решать проблему следует как можно скорее. В таком случае шансы на полное исцеление возрастают в несколько раз.

    — определение остроты зрения с коррекцией и без. — периметрия.

    — объем движений глазных яблок может быть снижен, а при параличе мышц вообще отсутствовать. Для этого просят следить за любым предметом (например, ручка, рукоятка офтальмоскопа) при движениях вверх, вниз и в стороны.

    — определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра. — четырехточечный цветотест – исследуют характер зрения (бинокулярное, монокулярное или одновременное).

    Для этого надевают специальные очки и просят смотреть на экран с разноцветными точками. В зависимости то того, сколько кружочков и какого цвета видит пациент, устанавливают тип зрения.

    Четырехточечный цветотест

    — угол косоглазия по Гиршбергу. С помощью непрямого офтальмоскопа смотрят положение рефлекса на роговице.

    Угол косоглазия по Гиршбергу

    — на синоптофоре определяют наличие и степень косоглазия (в градусах). При этом разобщают изображения с каждого глаза, и в норме получается один рисунок.

    — биомикроскопия- офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (патология стекловидного тела и сетчатки)- УЗИ глаза, в том числе определение ПЗО- компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов- консультация невропатолога, педиатра и эндокринолога при необходимости.

    Признаком любого вида гетеротропизма является несимметричное положение зрачка и радужки относительно глазной щели.

  • отсутствие или уменьшение подвижности косящего глаза;
  • головокружение, которое проходит после закрытия одного глаза;
  • двоение в глазах (характерно при косоглазии у подростка);
  • проблема с оценкой местоположения предмета;
  • при попытке сфокусировать косящий глаз на предмете, отклоняется здоровый глаз;
  • наклон головы при рассматривании объекта;
  • Представляет собой заболевание глаз, при котором происходит нарушение положения зрительных органов и, как результат, их частичная дисфункция.

    В случае с косоглазием система дает сбой, поскольку  центральная нервная система (ЦНС) вынуждена исключать информацию, получаемую больным глазом.

    Следствием длительного разобщения между получаемой и обрабатываемой информацией становится амблиопия становится амблиопия, при которой один глаз фактически не принимает участия в зрительном процессе.

    Главный симптом косоглазия – видимое отклонение глаз, но этот признак не всегда достоверен. У детей первого года жизни бывает мнимое, или кажущееся, косоглазие. Оно обусловлено особенностями строения черепа у ребенка. К симптомам истинного косоглазия можно отнести головные боли и головокружения, постоянный наклон головы в одну сторону, прищуривание, снижение зрения на одном глазу.

    Косоглазие у ребёнка или взрослого человека можно определить в процессе офтальмологического обследования врачом. Диагностика включает:

    • проверку остроты зрения;
    • определение рефракции глаз при широких и узких зрачках;
    • определение объёма движений, положения глаз и угла косоглазия;
    • исследование объёмного зрения;
    • обследование глазного дна, переднего отрезка и проводящих сред глаз.

    В процессе обследования детей окулист сначала проводит опрос родителей с целью определения, когда и при каких обстоятельствах было замечено косоглазие, как оно проявилось: внезапно или на протяжении определённого времени. Врождённую патологию обычно связывают с травмами плода при родах или болезнями центральной нервной системы. Приобретённая форма связывается с аномалиями рефракции.

    Если косоглазие сопровождается сильным отклонением глаз от зрительной оси, установить наличие болезни не вызывает затруднений.

    Главная задача окулиста распознать начало болезни на ранней стадии её развития. В этом случае она может протекать без видимых признаков и симптомов.

  • В каком положении находится голова у ребенка (чтобы исключить паралитический страбизм).
  • Проверяется симметричность размера глаз по отношению к голове.
  • Визуально рассматривается положение глаз.
  • Острота и четкость зрения.
  • Степень угла расхождения органов зрения.
  • Возможность развития скрытой формы гетеротропии.
  • Наличие повреждений или дисфункции органов зрительной системы.
  • После проведения дополнительных, аппаратных исследований обязательно назначается консультация невропатолога.Только после проведения всех диагностических мероприятий, доктор выбирает методику лечения.

    Диагностировать косоглазие возможно в ходе осмотра ребенка или взрослого пациента специалистом-офтальмологом. Сначала проводится первичный осмотр, а после него при необходимости назначается детальное исследование с использованием тестов на бинокулярное зрение и призматических линз.

    В случае с пациентами-детьми лечащий врач в обязательном порядке опрашивает родителей, чтобы понять, как именно началось косоглазие, было ли оно внезапным или развивалось постепенно, плавно. При осмотре маленького больного врач обращает внимание на то, имеет ли место вынужденное положение головы, асимметрия лица и глазных щелей.

    С помощью осмотра с применением бокового освещения и офтальмоскопии определяется состояние передних отделов глаз, глазного дна, а также прозрачных сред. Исследуются и углы отклонения от нормы – первичный и вторичный.

    На основании всего комплекса этих данных и устанавливается окончательный диагноз.

    Чтобы поставить диагноз «косоглазие» следует тщательно обследовать всю системы органов зрения.

    Для постановки диагноза у больного определяют остроту зрения, проводят периметрию, измеряют объем движений глазных яблок, определяют рефракцию. Обязательно исследуют характер зрения. Для этого на пациента надевают очки и просят смотреть на экран, где мелькают разноцветные точки.


    С помощью непрямого офтальмоскопа определяют угол косоглазия по Гиршбергу. На синоптофоре определяют степень косоглазия.

    Также проводят осмотр глазного дна, биомикроскопию, УЗИ глаза, компьютерную томографию глазницы. В некоторых случаях требуется консультация других узких специалистов, например, эндокринолога.

    Лечение

    Ввиду того, что принято относить косоглазие к офтальмологии, терапия заболевания предполагает, прежде всего, проведение всестороннего осмотра специализированных офтальмологических методик:

    • биометрическое исследование;
    • оценка рефракции;
    • скиаскопия и компьютерная рефрактометрия;
    • биомикроскопия и другие.

    Косоглазие легко лечить на начальном этапе его развития. Для корректировки зрения применяются специализированные линзы, носить которые придется около полугода.

    Активную роль в лечении косоглазия играет методика плеопии. Она предполагает ношение плотной повязки на здоровом глазу, что увеличивает нагрузку, приходящуюся на проблемный орган зрения.

    Дополнительно назначается лечебные упражнения и аппаратное лечение с применением специализированного оборудования.

    Основной целью проводимой терапии является восстановление бинокулярного зрения. Если консервативные методики не принесли положительного результата, назначается хирургическое вмешательство. В зависимости от показаний в ходе операции:

    • укорачивается глазная мышца, благодаря чему усиливается ее работа;
    • глазная мышца пересаживается дальше от сетчатки.

    В большинстве случаев прогноз при косоглазии положительный. Однако несвоевременно проведенное лечение или запущенное заболевание может стать причиной нарушений в развитии ребенка, появления раздражительности и других негативных последствий неврологического характера.

    Сразу же, как будет поставлен диагноз, необходимо начинать лечение косоглазия, чтобы предотвратить ухудшение зрения. Чем раньше будет начат курс терапии, тем выше шанс на полное излечение.

    Немедикаментозный метод

    Немедикаментозный вариант лечения включает в себя оптическую коррекцию зрения, с помощью которой регулируют соотношение аккомодации и конвергенции. Больному прописывают длительное ношение очков.

    Но данная методика эффективна далеко не для всех видов косоглазия. Таким способом можно излечить только аккомодационную и частично аккомодационную патологию.

    Неаккомодационное косоглазие лечится с применением призм Френеля, которые фиксируются на линзы очков. Еще один метод – плеоптика, суть которого заключается в закрытии больного глаза повязкой.

    Такой вариант лечения показан детям. Продолжительность лечения составляет 4 месяца.

    Тем не менее очковая и контактная коррекционная терапия показана при любой разновидности косоглазия.

    Медикаментозный метод

    Медикаментозный вариант предполагает прием лекарственных препаратов. Такой вариант лечения совмещается с гимнастикой для глаз, также показана аппаратная терапия.

    Медикаментозные средства для борьбы с косоглазием направлены на расслабление мышечной ткани и притуплении зрения, таким действием обладает атропин. Поликарпин, напротив, не дает сужаться зрачку, повышая нагрузку на орган зрения, что заставляет его функционировать в повышенном режиме.

    Наряду с лечением лекарствами, активно применяется аппаратная терапия. В ходе лечения применяют монобиноскоп, прибор воздействует световыми лучами и позволяет устранить амблиопию и раздвоение в глазах. Синоптофор показан для лечения сенсорного косоглазия, когда угол расхождение или схождения значителен.

    Плеоптическая терапия

    Данный вид терапии позволяет излечивать амблиопию. Цель такого метода заключается в создании двойной нагрузки на больной глаз. В этом случае проводят окклюзию, также используют пенализацию. Прописывают и аппаратное лечение для стимуляции глаза, подверженного патологии. С это целью назначают:

    • компьютерную терапию;
    • амблиокор;
    • тренировку аккомодации;
    • вакуумный глазной массаж;
    • стимуляцию лазерными лучами.

    Синоптическая аппаратура и компьютерные программы показаны на ортоптической стадии терапии, цель процедуры заключается в восстановлении бинокулярного процесса.

    Конечная стадия лечения включает диплоптическую терапию. В ходе лечения улучшается бинокулярное зрение в естественной среде. На данном этапе врач прописывает глазную гимнастику для тренировки и улучшения подвижности глазного органа.

    Оперативное вмешательство

    Хирургический метод позволяет усилить или ослабить одну из глазных мышц, которая ответственна за движение глаза. Такой вариант лечения назначают тогда, когда комплексная терапия длилась на протяжении полутора лет и не принесла желаемых результатов. Показанием к операции является неаккомодационый и паралитический вариант косоглазия.

    Угол косоглазия можно изменить с помощью операции. Данная процедура проводится в несколько этапов. Для коррекции зрения требуется две операции. В первой процедуре будет ослаблена функция глазодвигательных мышц, а на втором этапе мышцы будут укрепляться, а их функция усиливаться.

    При явно выраженном косоглазии потребуется провести не одну операцию. При этом требуется соблюдать перерыв между хирургическими вмешательствами в область глаза, он должен быть больше полугода.

    1. Резекция. В ходе операции укорачивают глазную мышцу, ее иссекают, а затем подшивают.

    2. Рецессия. Глазную мышцу перемещают и прикрепляют к склере кпереди или кзади.

    Тип операции зависит от угла и типа косоглазия. Предусмотрены операции разного уровня сложности. Одну группу операций проводят под общим наркозом, другую – под местной анестезией.

    Если операцию проводят у детей до трех лет, шанс на полное выздоровление высок. В большинстве случаев удается создать бинокулярный вариант зрения. Ранние операции проводят тем детям, у которых диагностируют врожденное косоглазие, при этом угол отклонения глаза очень большой.

    До хирургического вмешательства и после него офтальмолог прописывает ортоптическую и диплоптическую терапию. Таким образом можно ликвидировать остаточную девиацию.

    Успешный исход оперативного лечения высок, он составляет 90%. Не исключены послеоперационные осложнения.

    Они могут проявиться в виде гиперкоррекции или недостаточной коррекции косоглазия. В редких случаях в глаз заносится инфекция, не исключено кровотечение.

    Наконец, пациент рискует потерять зрение.

    Если косоглазие удается излечить, зрачки пациента приобретают симметричное положение, появляется бинокулярный вариант зрения, улучшается и качество зрения.

    Лечением косоглазия занимаются врачи-офтальмологи.

    Существуют различные способы лечения косоглазия — терапевтические и хирургические.

    • Плеоптическое лечение — это усиленная зрительная нагрузка на косящий глаз. При этом используются различные методы стимуляции хуже видящего глаза терапевтическим лазером, лечебными компьютерными программами.
    • Ортоптическое лечение — это лечение с использованием синоптических аппаратов и компьютерных программ, восстанавливающих бинокулярную деятельность обоих глаз.
    • Диплоптическое лечение — восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения в естественных условиях.

    Лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия.

    В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель — достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся).

    Сначала подбирают адекватную коррекцию зрения в зависимости от вида и степени аметропии. При этом возможно нормальное положение глаз, если страбизм аккомодационный.

    Затем используют методы плеоптики для лечения амблиопии – «выключают» из зрительного процесса не косящий глаз. Для этого устанавливают непрозрачный экран (заклейка), закрывая лучше видящий глаз на срок, устанавливаемый индивидуально. На ночь экран убирают. Таким образом, косящий глаз становится фиксирующим.

    Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут «плавать»).

    Используют специальные аппараты для повышения остроты зрения и закрепления центральной фиксации (аккомотренер, амблиопанорама, макулостимулятор).

    Также при амблиопии используют метод пенализации, когда в лучший глаз заказывают атропин, создавая искусственно анизометропию. В этом случае косящий глаз так же становится фиксирующим.

    После достижения нужной остроты зрения (0,4-0,5) начинают ортоптическое лечение. При этом методе развивают способность глаз к слиянию, например, на синоптофоре, бинариметре. Поля зрения разобщены и перед каждым глазом видна своя картинка, вместе они образуют единый предмет (мышка с хвостиком и без ушей  мышка с ушами и без хвостика = целая мышка).

    Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение.

    С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы.

    Также используют аппараты  (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»).

    Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза.

    Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение.

    Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением.

    В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения.

    Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год.

    — оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года)- оптимальный возраст для операции 4-5 лет. При врожденном или большом угле косоглазия — 2-3 года- при угле косоглазия более 30 градусов, оперируют в 2 этапа- если необходимо оперировать оба глаза, то соблюдают этапность, т.е. промежуток примерно полгода.

    К операциям, усиливающим действие мышц, относится резекция мышцы (укорочение), образование сухожильной или мышечной складки  и  перемещение места прикрепления мышцы кпереди.

    Операции, ослабляющие действие мышц: удлинение при помощи насечек, перенесение места прикрепления кзади и пластика мышц или сухожилий.

    Косоглазие — это заболевание, лечение которого нужно начинать как можно раньше. В противном случае это приведет к развитию амблиопии, в старшем возрасте будет беспокоить как косметический дефект. Для некоторых профессий необходимо бинокулярное зрение. Косоглазие можно вылечить, только необходимо терпение и желание выздороветь.

    Врач офтальмолог Летюк Т.З.

    Многих родителей беспокоит вопрос не только о том, как вылечить косоглазие, но и когда это нужно делать. Исправлять гетеротропизм нужно как можно раньше. Как исправить косоглазие в конкретном случае может сказать лечащий врач на основе осмотра и результатов обследования.

  • диплоптика (специальные упражнения);
  • оптическая коррекция зрения;
  • плеоптика;
  • аппаратные процедуры;
  • хирургическое вмешательство.
  • Упражнения при косоглазии для малышей

    Выполнять упражнения можно в домашних условиях. Гимнастику для глаз следует делать в очках, иначе положительного эффекта не будет. Ребенок должен хорошо себя чувствовать и не капризничать. Общая продолжительность занятий – 2 часа в день (несколько подходов по 20 минут). Во время занятий можно использовать лото, кубики, разноцветные шарики и другие предметы.

  • закапывание глаз противовоспалительными каплями 3 раза в день на протяжении 14 дней;
  • в течение месяца после операции не разрешается плавать, глаз необходимо оберегать от загрязнений;
  • в течение 2 – 3 недель следует ограничивать физические нагрузки;
  • в детский сад или школу ребенок может вернуться через 2 недели.
  • При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

    В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз.

    При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

    Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор.

    Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации.

    электроокулостимуляция. лазерстимуляция.

    магнитостимуляция. фотостимуляция.

    вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз.

    С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор ), компьютерные программы.

    На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

    Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет.

    В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц.

    Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

    До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

    Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

    Лечение косоглазия подразумевает наличие нескольких методик. В любом случае их цель – улучшить четкость зрительного восприятия и вернуть функциональность зрительным органам. Однако полное избавление от заболевания гарантированно в случае его лечения на ранних стадиях.

    Коррекция косоглазия

    Если выявляется аккомодационное косоглазие, то его исправляют с помощью коррекционных методов. Для этого используются специальные очки или линзы. Распространены такие методы коррекции зрения:

    • Наклеивание призм Френеля при частичной аккомодации.
    • Окклюзия или плеоптика, при которой здоровый глаз на время закрывается повязкой или пластырем. При этом его функции находятся под постоянным контролем. Таким образом в большинстве случаев удается полностью вылечить косоглазие у детей. Лечение при этом занимает около 4 месяцев.

    Коррекция косоглазия обычно сочетается с аппаратным лечением, что позволяет достигнуть большего эффекта.

    Аппаратное лечение

    Остановить снижение зрения и справиться с двоением в глазах при косоглазии помогает монобиноскоп. Его используют для раздражения сетчатки глаза световыми лучами. Сенсорное косоглазие с большим углом лечится с применением синоптофора.

    Консервативное лечение

    Эффект от аппаратного лечения подкрепляется приемом лекарственных средств. Медикаменты назначаются чтобы предотвратить сужение зрачка. Чаще всего в этих целях используют Атропин или Пилокарпин. Нормализовать зрительную активность помогут также упражнения для глаз.

    Хирургия при косоглазии

    Операция по исправлению дефекта проводится в таких случаях:

    • Отсутствие эффекта от комплексного лечения другими методами.
    • Выявление паралитической формы заболевания.
    • Диагноз – неаккомодационное косоглазие.
    • Косоглазие визуально выявляется в большой степени.

    Эффект от операции достигается за счет ослабления или усиления глазодвигательной мышцы. При этом выделяют два вида операции. Первая – это резекция, при которой мышца глаза делается короче. Вторая – рецессия, заключающаяся в изменении положения мышцы.

    После операции проводится консервативное, корректирующее или аппаратное лечение. Их задача в данном случае состоит в восстановлении бинокулярного зрения.

    Лечением косоглазия занимаются врачи-офтальмологи.

    Существуют различные способы лечения косоглазия — терапевтические и хирургические.

    Мнение, что косоглазие может пройти само собой, ошибочно. Более того, при отсутствии лечения возможно развитие серьёзных осложнений. Поэтому при появлении первых признаков косоглазия нужно сразу же посетить врача-офтальмолога.

    Коррекция косоглазия проводится как нехирургическими средствами, так и хирургическим путем. Лечение надо начинать как можно раньше, в запущенных случаях можно потерять зрение на одном глазу, а это неизбежно вызовет снижение зрения и здорового глаза.


    Если косоглазие обусловлено заболеваниями глаз: близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом, следует в первую очередь исправлять эти нарушения.

    Для коррекции косоглазия применяют специальные очки, надевают на здоровый глаз повязку, побуждая к работе «ленивый» глаз. Существуют и специальные упражнения, направленные на действие «ленивых» мышц. Но все эти средства для исправления косоглазия надо применять постоянно и длительно, иногда даже несколько лет. Только тогда можно надеяться на успех лечения.

    Если консервативные методы коррекции косоглазия не помогают или форма косоглазия не поддается исправлению без операции, применяют хирургическое лечение. Операцию взрослым выполняют, как правило, под местной анестезией, детям – под общим наркозом.

    Но одной операции для коррекции косоглазия недостаточно. Чтобы закрепить полученный результат, необходимо пройти курс специального лечения, а потом длительное время выполнять упражнения для глазных мышц.

    При своевременном выявлении проблемы прогноз терапии благоприятный. Рекомендуется осуществлять терапию косоглазия до 18-25 лет, пока зрительная система полностью стабилизируется. Нужно помнить, что косоглазие самостоятельно не проходит, поэтому оставлять проблему без внимания нельзя. Без лечения косоглазие осложняется амблиопией, снижением остроты зрения и даже отставанием в развитии.

    Даже если течение косоглазия обойдется без осложнений, патология составляет серьезный косметический дефект, который способен сильно усложнить жизнь даже взрослому человеку. Дети с косоглазием нередко замкнутые и закомплексованные.

    Вылечить сходящееся косоглазие удается только при сочетании консервативного лечения и аппаратного. Курсы аппаратного лечения проводят 3-4 раза в год. Такая периодичность позволяет плавно восстановить связь между глазами и научить ребенка воспринимать единое изображение окружающего мира. Иногда требуется хирургическое лечение косоглазия.

    Методы коррекции косоглазия:

    1. Плеоптическая терапия. Плеоптика изучает способы стимуляции желтого пятна сетчатки. При косоглазии рекомендуется увеличивать нагрузку на больной глаз, поэтому детям назначают тренировки на компьютере и лазерные стимуляции.
    2. Ортоптическая терапия. Ортоптика подразумевает способы восстановить и улучшить бинокулярное зрение. Тренировки происходят на компьютере и синоптических аппаратах.
    3. Диплоптическая терапия. Приемы восстановления зрительной функции при помощи различных линз составляю часть ортоптики.
    4. Конвергенцтренер. Занятия на этом аппарате помогают улучшить функциональность глазодвигательных мышц.
    5. Очковая коррекция.
    6. Окклюзия.

    Цели терапии косоглазия:

    1. Повышение остроты зрения. Повлиять на зрение можно путем ношения обычной повязки на здоровом глазу (заклейка, окклюзия). Длительность терапии определяется врачом в зависимости от тяжести патологии. Повязка помогает блокировать здоровый глаз и активизировать больной, чтобы тренировать глазодвигательные мышцы и не позволять мозгу блокировать его.
    2. Налаживание связи между глазами. Очень важно добиться синхронной работы глазных яблок.
    3. Соблюдение мышечного баланса. Восстановить баланс мышц, которые двигают глаз, можно путем хирургического лечения. Эта мера осуществляется не всегда.
    4. Налаживание стереоскопического и бинокулярного зрения. Этот этап считается заключительным, когда уже имеется нормальное зрение без очковой коррекции при правильном положении глаз.

    Хирургическая коррекция косоглазия показана только в случае отсутствия результата при консервативном лечении. Если спустя год лечебных мероприятий улучшение не наступает, необходимо оценить целесообразность операции.

    Нередко хирургическое лечение назначают для устранения косметического дефекта. Нужно помнить, что операция не прекращает лечение косоглазия.

    Восстановление зрения нужно продолжать даже после хирургического вмешательства.
    .

    Консервативные методы устранения косоглазия

    Лечение косоглазия осуществляется в несколько этапов. Каждый из них позволяет устранить определенные нарушения и дать возможность зрительной системе развиваться нормально. Нередко при косоглазии назначают очки для постоянного использования. Спустя три недели можно приступать к плеоптической терапии. На этом этапе нужно уровнять остроту зрения в глазах.

    В рамках плеоптической терапии врач может предложить методику ухудшения зрения в здоровом глазу. Это необходимо для того, чтобы больной смог активизироваться. Для этих целей пациенту назначают специальные капли для здорового глаза, которые будут угнетать зрение. Параллельно с этим нужно носить очки, в которых линза с пораженной стороны будет усилена.

    Следующий этап лечения – окклюзия. Здоровый глаз закрывают повязкой, чтобы дать возможность больному функционировать в полную силу.

    В зависимости от степени косоглазия, повязку могут назначать на ведь день или на несколько часов. В тяжелых случаях окклюзию необходимо осуществлять в течение года.

    После окклюзии показан локальный засвет сетчатки. Метод подразумевание использование специальных инструментов и аппаратов.

    Когда зрение улучшается до нужных показателей, переходят к следующему этапу – ортоптической коррекции. В этот период ребенка учат сливать изображения с разных глаз воедино. Это можно осуществить на приборах с окулярами и компьютере. Ребенку предлагают соединять картинки с изображением зверей и другие развлекательные упражнения.

    Последним этапом лечения косоглазия будет диплоптика. Это один из самых сложных шагов, поскольку требуется восстановить бинокулярное зрение. Однако диплоптические методики показаны только при косоглазии до 7 градусов.

    Хирургическая коррекция сходящегося косоглазия

    Добиться правильного положения глаз можно хирургическим путем. Операцию назначают к году или двум, но только после устранения амблиопии и рефракционных нарушения. Процедура заключается в коррекции положения экстраокулярных мышц.

    При косоглазии проводят три типа операций:

    • ослабляющие, которые уменьшают силу тяги;
    • усиливающие;
    • меняющие направлены работы мышц.

    Ослабить глазодвигательные мышцы можно путем рецессии, миэктомии и наложения задних фиксирующих швов. Рецессия подразумевает перемещение места заднего крепления мышцы ближе к ее началу. Процедуру осуществляют на всех группах мышц глаза (кроме верхней косой).

    Миэктомия заключается в отсечении мышцы в области прикрепления без последующего соединения. Чаще всего эту методику используют для ослабления нижней косой мышцы, а вот прямые оперируют редко. При использовании задних фиксирующих швов уменьшают силу мышц без изменения прикрепления. Обычно этим методом оперируют горизонтальные прямые мышцы.

    Усиливающие операции:

    1. Резекция мышц. Операцию проводят только на прямых мышцах.
    2. Образование складки. Процедура позволяет усилить направление верхней косой мышцы.
    3. Перемещение. Осуществляется после рецессии прямой мышцы для усиления ее натяжения.

    Если степень патологии оправдывает проведение операции, врачи могут рекомендовать оперировать мышцы обоих глаз, даже если второй полностью здоров, или только один, когда кажется, что проблема затрагивает оба. Однако принимать решение о необходимости оперировать один или оба глаза, основываясь на визуальной оценке, нельзя.

    Специфика операции определяется в зависимости от многих факторов. Врач должен понять, усугубляется ли патология при рассматривании объектов на разном расстоянии. Если усугубляется, нужно оценить степень ухудшения состояния при взгляде в стороны. Также стоит учитывать наличие офтальмологических операций в анамнезе, в особенности вмешательство в глазодвигательные мышцы.

    Лечебная гимнастика при косоглазии

    При сходящемся косоглазии улучшить результаты основного лечения можно при помощи специальной гимнастики. Чтобы упражнения принесли пользу, нужно заниматься правильно и регулярно. Очень важно не осуществлять гимнастику в уставшем состоянии.

    Эффект будет заметен, если уделять этому до двух часов в день (20-25 минут по несколько раз). Однако точное время должен установить врач в зависимости от тяжести косоглазия.

    Упражнения, способствующие исправлению дефекта, довольно просты. Для тренировки глаз используют пластмассовые пластинки с разными по форме отверстиями, через которые ребенок должен протягивать шнурок. Можно распечатать на обычном листе бумаги различные фигуры и попросить ребенка закрасить похожие. Для достижения эффекта достаточно изобразить звездочки, шарики, домики и прочие фигурки.

    Для лечения косоглазия используют обычный музыкальный волчок. Его нужно раскрутить и позволить ребенку рассматривать и описывать появляющиеся фигуры. Спустя несколько месяцев осуществления домашней терапии нужно показаться врачу и проверить результаты.

    Нетрадиционные методы лечения косоглазия

    Для пациентов с косоглазием приятным сюрпризом становится новость о том, что болезнь можно лечить шоколадом. Полезным считается черный вид сладости, который не содержит молока и начинки. Только шоколад с большим количеством какао будет эффективен при патологии зрения.

    Сладость, в составе которой больше 40% сахара, может навредить. Перед «сладким» лечением нужно проверить аллергическую реакцию у ребенка. Разрешается давать пациенту по четыре дольки шоколада на завтрак и обед. Горький шоколад помогает укреплять глазодвигательные мышцы.

    При косоглазии способность нормально видеть обычно сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, косящий в сторону, видит со временем всё хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение важно начинать как можно раньше.

    Лечение косоглазия подразумевает комплексный подход и может включать в себя:

    • оптическую коррекцию (очки, линзы);
    • лечение амблиопии глаза при помощи аппаратных процедур;
    • развитие бинокулярного зрения;
    • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
    • хирургическое лечение.

    К операции прибегают в основном для достижения косметического эффекта, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение. Вид операции хирург определяет уже непосредственно на операционном столе, так как здесь необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека.

    Оперируются один или сразу оба глаза. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, которая двигает глазное яблоко.

    Операция по исправлению косоглазия выполняется за один день под местной капельной анестезией. Восстановительный период занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

  • Возраст больного.
  • Степень развития болезни.
  • Этиология заболевания.
  • Для реализации этих задач необходимо тщательно подобранное комплексное лечение, а выбор метода лечения страбизма зависит от многих факторов.

    Традиционные методы лечения

    Зачастую перечисленные методы используются в комплексе.

    Главная задача аппаратной терапии — восстановление бинокулярного зрения, то есть преодоление выработавшегося навыка подавления работы одного из глаз.

  • рецессию;
  • резекцию;
  • ТСП (теносклеропластику);
  • операцию на мышцы вертикального действия и др.
  • Операция, как правило, проводится с целью косметической коррекции, так как сама по себе она не поможет возобновить бинокулярное зрение, то есть объединить оба изображения в одну общую картинку.

    Операция у взрослых требуется в ситуации, когда он по каким-либо причинам не прошёл должного лечения в детском возрасте или приобрёл заболевание после травмы.

    В) В данном случае исправить косоглазие позволяет рецессия в каждом глазу мышцы, поворачивающей глаз наружу.

  • плеоптическая терапия (направлена на лечение амблиопии. сопутствующей косоглазию);
  • ортоптодиплоптическая терапия (восстановление глубинного зрения и бинокулярных функций).
  • Операция проводится под общим или местным наркозом. При успешном проведении пациенту в тот же деть разрешается покинуть больницу.

    Реабилитация занимает около 1-2 недель. В этот период пациент должен выполнять курс специально подобранных для него упражнений, помогающих тренировать мышцы глаз. Одновременно реализуется курс аппаратных методик и регулярное наблюдение у врача.

    Народная медицина в лечении косоглазия

    Сразу следует отметить, что исправление косоглазия рецептами народной медицины будет эффективно лишь на начальном этапе его развития. Процедуры необходимо сочетать с укреплением глазной мышцы.

  • Приготовьте 10 г порошка из семян укропа (измельчите их в кофемолке), обдайте стаканом кипятка, дайте настояться 1 час, предварительно укутав. Затем процедите целебную жидкость и закапывайте в оба глаза по 2 капли трижды в день.
  • Второй вариант фитокапель: смешайте свежий яблочный сок, качественный мёд и луковый сок в соотношении 3:3:1. Эти капли рекомендуется закапывать в глаза перед сном вплоть до стойкого улучшения зрения.
  • 10 г сухих корней аира проварите в стакане кипятка 1-2 минуты, накройте крышкой, настаивайте 1 час. Затем процедите и употребляйте по полстакана 3-4 раза в день за 20 минут до каждого приёма пищи.
  • 100 г сосновых иголок протомите в полулитре кипятка на водяной бане 30-40 минут. Принимайте средство по 100 г 4-5 раз в день.
  • Упражнения для устранения косоглазия

    Лечение косоглазия шоколадом

    Существует одно вкусное и полезное средство против косоглазия. Это натуральный горький шоколад.

    Стоит отметить, что сладость применима в качестве лекарства только при развивающемся косоглазии у деток трех-четырехлетнего возраста. Выбирать нужно исключительно плиточный шоколад без начинки, молочного ингредиента и не пористый.

    Изучая упаковку, проследите, чтобы в составе сладкого лекарства был не какао-порошок, а минимум 60 % тертого какао. Содержание сахара не должно превышать 40 %.

    Убедитесь, что у малыша нет аллергии на шоколад или диабета, и только после этого приступайте к лечению. Давайте ребенку по 4 стандартных дольки шоколада через час после завтрака и обеда. Курс продолжайте в течение месяца.

    Как действует шоколад? Косоглазие вызвано ослаблением одной из глазных мышц, которая удерживает глазное яблоко в правильном положении. А вещества в составе горького шоколада помогают тонизировать и укрепить эту мышцу.

    Лечение косоглазия травяными отварами и настоями

    Корень аира укрепляет глазные мышцы. Для приготовления этого средства понадобится 10 г сырья на стакан кипятка. Отвар пейте настоянным и процеженным по четверти стакана трижды в день за 30 минут до еды.

    Капустные листья улучшат зрение. Промойте несколько листьев и варите до тех пор, пока они не начнут развариваться. Ешьте такое средство 4 раза в день. Рекомендуется запивать его капустным отваром.

    Бытует мнение, что косоглазие, особенно детское, не нуждается в специальном лечении. Мол, само с возрастом выправится. Это очень опасное заблуждение. Отсутствие лечения чревато возможными осложнениями и проблемами со зрением.

    Конкретный план лечения косоглазия может составить только специалист, основываясь на результатах диагностического обследования. В современной медицине косоглазие лечат как терапевтическим, так и хирургическим методом.

    Разработаны целые комплексы методик для эффективного лечения косоглазия. Например, плеоптическая терапия.

    Ее суть заключается в усилении зрительной на косящий глаз. Для него проводится стимуляция с помощью лазера и компьютерных программ, которые специально разработаны именно для этих лечебных целей.

    Восстановление бинокулярных функций зрения посредством компьютерных программ и аппаратов называют ортоптическим лечением. Существует еще и диплоптическое лечение – восстановление зрения в естественных условиях.

    При лечении детского косоглазия широко используется метод заклейки. То есть здоровый глаз закрывается, заклеивается, чтобы активизировать работу мозга с глазом, который видит хуже.

    Это приводит к улучшению зрения, но этот метод эффективен только в очень раннем возрасте. Если у ребенка, помимо косоглазия, есть нарушения зрения в виде астигматизма, дальнозоркости или близорукости, то ему прописывают очки.

    Иногда это решает и проблему косоглазия.

    Выбранного терапевтического курса рекомендуется придерживаться до момента окончательного формирования ( примерно до 18-25 лет). У людей, страдающих косоглазием, нарушена практически вся работа зрительного анализатора.

    Поэтому и лечение должно быть только комплексным, тогда будет нужный эффект. Курс аппаратного лечения следует повторять не менее 3-4-х раз в год.

    Важно при назначении лечения учесть все индивидуальные особенности организма. Эффективность терапии, конечно, напрямую зависит от ее своевременности и конкретных причин косоглазия.

    Существуют различные способы лечения косоглазия — терапевтические и хирургические.

    • Плеоптическое лечение — это усиленная зрительная нагрузка на косящий глаз. При этом используются различные методы стимуляции хуже видящего глаза терапевтическим лазером, лечебными компьютерными программами.
    • Ортоптическое лечение — это лечение с использованием синоптических аппаратов и компьютерных программ, восстанавливающих бинокулярную деятельность обоих глаз.
    • Диплоптическое лечение — восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения в естественных условиях.
    • Тренировка на конвергенцтренере — методика, улучшающая работу внутренних прямых глазодвигательных мышц (сведение к носу — конвергенцию).

    Обычно при косоглазии нормальное зрение сохраняется только на том глазе, который выбран мозгом, как главный и ответственный за зрение. Отклоненный глаз постепенно утрачивает способность нормально видеть, его зрительные функции ухудшаются. Поэтому лечить глаза следует как можно раньше.

    Лечить косоглазие можно двумя методами: терапией и хирургией. Лечение включает в себя:

    • коррекцию оптическую (очки, контактные линзы);
    • улучшение остроты зрения глаз при помощи аппаратных процедур;
    • развитие бинокулярного зрения с помощью ортоптических и диплоптических методов лечения;
    • закрепление достигнутых бинокулярных и монокулярных функций;
    • оперативное вмешательство.

    К методам лечения косоглазия относятся:

    • диплоптика;
    • оптические методы;
    • аппаратная коррекция зрения;
    • операция (хирургическая);
    • плеоптика;
    • гимнастические занятия.

    Плеоптика — лечение амблиопии, когда здоровый глаз накрывают повязкой. Подобное необходимо, чтобы активировать глаз, который косит. Если косоглазие двухстороннее, то повязку нужно клеить по очереди на каждый глаз. Аппаратная коррекция и применение компьютерных программ, которые являются одним из самых эффективных методов лечения косоглазия.

    Хирургическое лечение с помощью операции используется, когда терапии недостаточно. Хирургия исправляет косметический дефект, помогает восстановить бинокулярное зрение, возвращает здоровье глаз.

    Процедура проводится около часа, а для нее используют анестезию. Операция может быть усиливающей (когда мышцы глаза, который косит, укорачивают) или ослабляющей (когда действие мышцы ослаблено только в одну сторону). Характер операции определяет врач, базируясь на причины, которые вызвали развитие косоглазия. Операция часто проводится с использованием местного наркоза, а для детей общий наркоз.

    Чем раньше будет начато лечение косоглазия, тем меньше вероятность развития всевозможных осложнений. В первую очередь необходимо устранить причины, вызвавшие данную патологию, достигнуть центральной фиксации глаза, а в тяжелых случаях максимально уменьшить степень косоглазия.

    Сначала необходимо откорректировать зрение в зависимости от вида и выраженности аметропии. Затем применяются методы плеоптики для терапии амблиопии, при которых здоровый глаз «выключают» из зрительного процесса.

    Очковую и контактную коррекцию назначают с возраста 6-9 месяцев.

    При терапии косоглазия применяются аппараты, повышающие остроту зрения и способствующие нормальной фиксации роговицы.

    При амблиопии часто применяют метод пенализации, при котором в здоровый глаз капают атропин, создавая таким образом искусственную анизометропию. В этом случае косящий глаз начинает лучше фиксироваться.

    Ортоптическое лечение косоглазия начинают после того, как будет достигнута нужная острота зрения (0,4-0,5). Методы диплоптики при выраженном косоглазии (более 10 градусов) используют только после оперативного вмешательства. С их помощью закрепляется нормальное бинокулярное зрение.


    С помощью физиотерапии укрепляют ослабленные мышцы. Чаще всего для исправления косоглазия используется дарсонвализация и электромиостимуляция.

    Тактика лечения определяется величиной угла косоглазия.

    • Если угол косоглазия больше 15 градусов, то оперативное вмешательство будет более эффективным.
    • Если угол больше 20, то операцию проводят сразу же после адаптации к очкам.
    • При слабо выраженном косоглазии (менее 10 градусов) эффективно аппаратное лечение, которое следует проходить не реже 2 раз в год.

    Если консервативные методы лечения оказались неэффективными, используют хирургические методы. Операцию проводят при отсутствии выраженного эффекта от ношения очков в течение 2-х лет, при угле косоглазия более 30 градусов.

    Операцию оптимально проводить в возрасте 4-5 лет, а при невыраженном косоглазии – в 2-3 года. Если косят оба глаза, операцию по исправлению косоглазия проводят в два этапа с интервалом в полгода.

    Укорочение мышцы, образование мышечной или сухожильной складки относятся к операциям, усиливающим работу мышц.

    В некоторых случаях помогает ослабление действия мышц. Для этого проводится удлинение при помощи насечек, пластика сухожилий и мышц и т.д.

    Лечение косоглазия следует начинать как можно раньше, ведь в противном случае может развиться амблиопия, а в старшем возрасте косоглазие станет причиной значительного психологического дискомфорта.

    Другие методики терапии

    При подозрении на патологии показано полное офтальмологическое исследование. Как определить косоглазие? Врач определяет рефракцию и остроту зрения с коррекцией и без нее. Чтобы определить угол косоглазия, применяются разные способы и тесты.

    При содружественном косоглазии лечение подбирается с учетом нескольких факторов, включая возраст. Терапию рекомендуется проводить как можно раньше — это поможет предотвратить необратимые изменения. Исправление косоглазия у взрослых начинается с коррекции выявленной близорукости, астигматизма или дальнозоркости.

    Оптическая коррекция — основная цель лечения легкого косоглазия.

    Плеоптическая терапия заключается в повышении остроты зрения амблиопичного глаза. Для этого применяются следующие методики:

    • выключение из зрительного процесса видящего глаза, в таком случае работает амблиопичный глаз;
    • стимулируется центральная зона сетчатки с помощью света, лазера, импульсов.

    При достаточной остроте зрения, но адекватном расположении осей, показано ортопическое лечение. С его помощью восстанавливается и укрепляется бинокулярное зрение. Перед тем как вылечить косоглазие у взрослых, лечащий офтальмолог подбирает компьютерную программу и подходящий аппарат (стереоскоп, синаптофор). С их помощью развивается способность формирования единого изображения.

    Можно ли вылечить косоглазие быстро? Терапия болезни длится 2 года. Если после консервативного лечения болезнь присутствует, проводится операция, причем лучше ее делать в дошкольном возрасте. Оперативное лечение косоглазия у взрослых способствует ослаблению сильной либо усилению слабой мышцы. В последнем случае проводится:

    • рецессия — хирург отодвигает место фиксации мышцы к задней части;
    • тенотомия — пересекается сухожилие;
    • частичная миотомия — наносятся поперечные насечки по 2 стороны мышцы.

    Как лечить сложное косоглазие? В тяжелых случаях удаляется мышца органов зрения. Для этого применяются различные пластические методы. Для усиления действия мускулатуры назначается резекция. Но такая операция проводится только на определенном участке зрительной мышцы. Если выявлены складки сухожилий, назначается тенорафия.

    Чтобы пересадить место фиксации мускулатуры вперед, проводится антепозиция.

    Перед любым оперативным вмешательство показано определение угла косоглазия. На основе полученных данных операция проводится на одной либо двух мышцах.

    После оперативного лечения показано ортоптодиплопическое лечение. Оно направлено на развитие фузионных резервов.

    Если патология развита в детстве, но операция проводится во взрослом возрасте, тогда ее цель носит только косметический характер. Из-за необратимой функциональности изменений в сетчатке, улучшение либо восстановление зрения невозможно.

    Как исправить косоглазие с помощью операции? Предварительно проводится офтальмологическая диагностика дефекта. Затем подбирается оптимальное оперативное либо традиционное лечение.

    В последнем случае назначаются очки, проводится заклейка, применяется синоптофор.

    Метод заклейки — это закрытие здорового глаза на конкретное время. Это заставит мозг усилить работу пораженного органа, со временем зрение улучшится. Такая терапия считается более эффективной для детей, поэтому назначается взрослым пациентам редко либо в комплексе с иными методами.

    Чтобы достичь эстетического эффекта, показана операция. Аналогичное решение применяется по отношению к тем взрослым пациентам, которые не лечились в детстве либо недавно травмировали глаз. Вмешательство проводится под местной и общей анестезией. Вид зависит от значения угла отклонения органов зрения.

    Как лечить косоглазие усиливающей оперативной методикой? В хоте операции врач укорачивает мышцу путем удаления ее части. При этом сохраняется прежнее место фиксации мышцы к яблоку. Цель лечения — усилить действие противоположной, более слабой мышцы. С помощью данной методики восстанавливается правильный баланс между зрительными мышцами, усиливается либо ослабляется мышца, двигающая яблоко.

    Тип оперативного лечения определяется врачом непосредственно в операционной, так как при такой терапии учитываются множественные особенности, включая состояние глазодвигательного аппарата. Чаще проводится операция на несколько мышц.

    При необходимости оперируются сразу 2 глаза. Иногда офтальмохирург проводит комбинированную операцию на 2 глазах — на слабой и сильной мышцах.

    Такое оперативное вмешательство проводится поэтапно.

    Положительный результат операции — это достижение хорошего косметического эффекта. Взрослые пациенты с косоглазием постоянно испытывают психологический стресс из-за проблем с глазами. Поэтому цель операции у взрослых пациентов — решить данную проблему.

    Операция выполняется в режиме «одного дня». После ее завершения пациент возвращается домой. Полное восстановление длится неделю, но после оперативного лечения назначается аппаратная терапия. Ученые доказали, что в норме каждый человек видит немного разные картинки. Это можно проверить, попеременно закрыв глаза.

    Так как в норме зрение бинокулярное, поэтому, чтобы устранить косоглазие, операции недостаточно. Дополнительно рекомендуется выполнять упражнения, назначенные врачом. Такая терапия должна проводиться в течение длительного периода.

    Если у пациента содружественный страбизм, задача терапии — восстановить нормальную остроту органов зрения. Для устранения аккомодационных нарушений используются очки, линзы, лазерная коррекция.

    Предпочтительнее использовать контактные линзы.

    Если близорукость либо дальнозоркость носит выраженный характер, линзы и очки уменьшают/увеличивают размер картинки на сетчатке. Но если у линз разная оптическая сила, изображение на сетчатках органов зрения будет разным. Это вводит мозг в заблуждение, вынуждая его пользоваться картинкой одного глаза. Второй зрительный орган начинает косить.

    Если выявлена легкая степень недуга, допускается применение народных средств. Такое исправление косоглазия считается эффективным, если болезнь находится в начальной стадии. Такой подход к борьбе с недугом применяется после консультации с лечащим офтальмологом.

    При легком косоглазии помогут следующие рецепты:

    1. Фитокапли, приготовленные из 10 г укропного порошка и стакана кипятка. Раствор настаивается, остужается и процеживается. Глаза закапывают по 2 капли 3 раза в день.
    2. Фитокапли, приготовленные из яблочного и лукового сока, меда. Терапия такими каплями проводится перед сном.
    3. 10 г коня аира проваривается, настаивается, процеживается, употребляется внутрь перед едой.
    4. 100 г хвои томят в 1,5 л кипятка. Полученное лекарство принимается 5 раз в день.

    Вышеописанные народные средства сочетают с укреплением глазных мышц. Для этого назначаются корректирующие физические нагрузки. Здоровый глаз прикрывается, а больной нагружается. В таком положении выполняются следующие простые упражнения:

    • вытянуть руку вперед, зафиксировав взгляд на пальце, который приближают на расстояние в 10 см от носа;
    • движение глаз вправо-влево на максимальное расстояние;
    • медленное поднятие-опускание глаз до максимальной возможности;
    • если глаз косит внутрь, в положении стоя выдвигается вперед нога, делается наклон к ней, пациент должен дотянуться до пальцев ноги, подняв руку и наблюдая за ней глазом; если поражен правый глаз, действует левая рука-нога и наоборот.

    Основная борьба с любым косоглазием — ранняя диагностика. Рекомендуется проводить ранний осмотр ребенка, чтобы предотвратить заболевание в старшем возрасте. Дети и взрослые должны соблюдать гигиену глаз. Если врач назначил очки, их носят в рекомендуемом режиме, не пропуская запланированных визитов — это предупредит амблиопию.

    Когда консервативная терапия неэффективна, то прибегают к хирургическому вмешательству. Оно подразумевает изменение мышечного баланса глазных яблок. В результате удается приобрести симметричное положение глаз. Чтобы усилить активность глазной мышцы, используется резекция или иссечение. Для ослабления мышечной активности проводится рецессия.

    Все атипичные формы страбизма нуждаются исключительно в хирургическом лечении. Если восстановление бинокулярного зрения невозможно, то хирургическую коррекцию проводят с целью исправить косметический дефект.

    Операция проводится под анестезией и занимает один день. У подростков и взрослых используется местное обезболивание, у детей младшего возраста – общий наркоз. При сильном косоглазии быстро восстановить зрение не удастся. Операция проводится в несколько этапов. Интервал между хирургическими вмешательствами не должен составлять менее 3 месяцев, обычно – полгода.

    Ранняя диагностика болезни выступает в качестве гарантии успешного прогноза и быстрого достижения результата в плане лечения. Если имеет место быть непостоянное косоглазие, а также факт аккомодационного косоглазия, терапия включает в себя комплекс мероприятий, связанных с коррекцией страдающего глаза.

    Самый распространенный метод лечения предполагает применение приспособления для прикрытия здорового глаза с целью укрепления мышц больного. Начинается такая терапия с 10-15 минут в день, затем время тренировочного процесса может быть увеличено.

    Для устранения аккомодационного косоглазия, а также с целью лечения других болезней у деток и взрослых используются некоторые прочие варианты стимуляции аппаратами. Для тренировок мышцы применяется аккомодотренер (от слова аккомодация), который осуществляет физиологический массаж.

    Принцип его действия базируется на том, что к больному глазному элементу подносятся предметы определенной диоптрийности, оптическая мышца раскачивается. Чтобы в лечении аккомодационного косоглазия был получен результат, потребуется терпение и длительное проведение тренировочных мероприятий.

    Если диагностирована бинокулярная неустойчивость, часто применяется аппарат, который проверен временем -; синоптофор. Посредством его происходит восстановление зрения.

    Суть работы прибора состоит в том, что каждый глаз должен рассмотреть парные рисунки, которые установлены непосредственно в приборе. Основная задача глаз -; сведение их в одну картину.

    После этого осуществляется терапия закрепляющего характера, ее задача сводится к формирования навыка самостоятельного восстановления зрения.

    Если наблюдается блуждающее рассеянное косоглазие (когда глаз может блуждать), а также явление аккомодационного косоглазия или другого заболевания, необходимо предпринять и другие меры. Распространенным способом терапии является электростимуляция непрямого типа.

    Под влиянием импульсов происходит активация восстановительных процессов в области нервных волокон и мышц. Заключительным этапом терапии легкого косоглазия и более сложных его форм у детей (аккомодационного косоглазия) и взрослых является проведение лечебной гимнастики, которую обычно назначается лечащий специалист. Но чтобы побороть страбизм, потребуется соблюдение всех рекомендаций специалистов и комплексный подход.

    Коррекция косоглазия является самой распространенной операцией в детской глазной хирургии. Обычно она проводится под общей анестезией (у детей всегда), хотя у взрослых иногда может с успехом использоваться местная анестезия.

    Существует несколько способов проведения общей анестезии в хирургии косоглазия. Обычно используют эндотрахеальный наркоз с использованием миорелаксантов, но использование для анестезии ларингеальной маски (ЛМ) также достаточно популярно.

    Во время хирургического вмешательства очень важно, чтобы глаз оставался неподвижным. Это связано с тем, что хирургу для выполнения теста принудительной дукции (forced duction test — FDT) необходимо полное отсутствие мышечного тонуса.

    Он включает оценку механического ограничения движений глазного яблока посредством его принудительного движения в направлении всех полей зрения, выполняемое с помощью захвата склеры вблизи края роговицы двумя пинцетами.

    Этот тест позволяет хирургу дифференцировать миопаралититическую рестрикцию движений глазного яблока от механической. В связи с тем, что мышечный тонус может отличаться в зависимости от глубины анестезии в больших пределах, некоторые хирурги предпочитают проводить операцию под действием миорелаксантов.

    Детям достаточно провести премедикацию парацетамолом 20 мг на кг, при этом предварительно следует получить согласие родителей на ректальное применение НПВП в свечах. У детей более старшего возраста, которым планируется проведение операции под общей анестезией, проводят рутинные исследования.

    Премедикация выполняется с использованием гликопирролата (200 мкг у взрослых, 5 мкг/кг у детей), который способен снижать слюноотделение, что особенно полезно при использовании ларингеальной маски (ЛМ).

    Препарат также способствует снижению частоты окулокардиального рефлекса.

    Чаще всего внутривенная индукция выполняется с помощью фентанила или альфентанила в комбинации с пропофолом или тиопенталом. Также с успехом может быть применяться индукция с использованием ингаляционных анестетиков галотана или севофлюрана, в особенности у детей младшего возраста.

    Выбор между ларингеальная маска (ЛМ) и интубацией трахеи зависит от нескольких факторов. Принимая во внимание, что ларингеальная маска (ЛМ) имеет больше вероятностей развития проблем у детей младшего возраста, некоторые анестезиологи предпочитают использовать у них эндотрахеальный наркоз.

    Обычно при использовании ларингеальной маски (ЛМ) пациент дышит спонтанно, хотя также возможно использование искусственной вентиляции. В последнем случае следует избегать увеличения давления на вдохе (более 15 см водного столба) с целью сведения к минимуму возможности раздувания воздухом желудка.

    Использование армированной ларингеальной маски (ЛМ) чаще дает положительные результаты, чем применение традиционной ларингеальной маски (ЛМ). Обычным противопоказанием для использования ларингеальной маски (ЛМ) служит неконтролируемый рефлюкс.

    Также следует помнить, что во время хирургических вмешательств по поводу косоглазия доступ к дыхательным путям затруднен, поэтому следует убедиться в надежности проходимости дыхательных путей до тех пор, пока пациент не укрыт.

    Для обеспечения интубации трахеи (обычно используются армированные трубки — RAE) предпочтительней использовать недеполяризующие миорелаксанты, а не суксаметоний. Этому есть две причины.

    Во-первых, пациент после введения суксаметония имеет продленное увеличение экстраокулярного мышечного тонуса, который мешает проведению теста FDT. Этот эффект длится приблизительно 15-20 минут.

    Во-вторых, пациент, которому проводится операция коррекции косоглазия, может быть опасен в отношении развития злокачественной гипертермии.

    Как и все операции в глазной хирургии при данном вмешательстве есть риск развития окулокардиального рефлекса (ОКР). Наиболее часто он наблюдается у детей или подростков, которым проводится коррекция косоглазия.

    Окулокардиальный рефлекс (ОКР) характеризуется заметным замедлением частоты сердечных сокращений, появлением аритмий сердца в ответ на тракцию экстраокулярных мышц или давлении на глазное яблоко. В чрезвычайно редких случаях может наступить остановка сердца.

    Этот рефлекс опосредован возбуждением блуждающего и тройничного нервов. Рефлекс более заметен при внезапной и резкой тракции, нежели при осторожной и постепенной.

    Интенсивность окулокардиального рефлекса (ОКР) снижается при последующей стимуляции. В связи с важностью окулокардиального рефлекса (ОКР) следует уделить особое внимание необходимости его профилактике и устранению.

    Хотя доза гликопирролата, вводимая в момент индукции (200 мкг у взрослых, 5 мкг/кг у детей), предоставляет определенную степень защиты от окулокардиального рефлекса (ОКР), он не может быть полностью исключен у всех пациентов.

    Обычно премедикация гликопирролатом позволяет избежать необходимости последующего введения антихолинергических препаратов (атропина). Если пациент проявляет выраженный окулокардиальный рефлекс (ОКР) с брадикардией или аритмиями, атропин является препаратом выбора экстренной терапии.

    В таких ситуациях хирург должен быть проинформирован, а ослабление тракции поможет вернуть частоту сердечного ритма к первоначальному уровню. Побочные эффекты, связанные с введением антихолинергических препаратов, такие как сухость во рту и тахикардия, также необходимо принять к сведению.

    Простые приемы, такие как дополнительное использование местных анестетиков и исключение гиперкапнии, также способны снижать частоту развития окулокардиального рефлекса (ОКР).

    Тактика зависит от того, будет пациент находиться под воздействием миорелаксантов или дышать спонтанно через ларингеальную маску (ЛМ).

    Коррекция косоглазия обычно длится 60-90 минут в положении на спине. Анестезия может поддерживаться либо с помощью летучих анестетиков (с использованием закиси азота или без нее), либо инфузией пропофола.

    В связи с тем, что данный тип хирургического вмешательства не очень болезнен, адекватным сочетанием следует считать комбинацию парацетамола / НПВП с фентанилом или альфентанилом. В качестве дополнения можно использовать местную анестезию.

    Как упоминалось ранее, операция коррекции косоглазия не относится к болезненным процедурам. В связи с этим можно отказаться от использования опиоидов. Это позволит снизить частоту послеоперационных тошноты и рвоты. Их появление особенно характерно для операций коррекции страбизма, в связи с чем следует продумать вопрос о профилактическом назначении противорвотных препаратов.

    Лечение косоглазия народными средствами

    Народная медицина в данном случае эффективна только на первой стадии. Данная методика не является основной, она используется в комплексе с другими вариантами лечения.

    Семена укропа следует тщательно измельчить в блендере до порошкообразного состояния. Берут 10 граммов полученного сырья и заливают кипятком. Средство должно хорошо настояться, для этого потребуется не менее одного часа. Затем настой процеживают через мелкое сито или марлю. Лекарство закапывают по две капли в каждый глаз. Процедуру повторяют три раза в сутки.

    Для приготовления других капель потребуется отжать яблочный сок. Также потребуется мед и луковый сок. Ингредиенты смешивают в следующих пропорциях: 3 части яблочного сока, столько же меда и 1 часть лукового сока. Полученное средство закапывают в глаза по одной – двум каплям в каждый. Процедуру проводят раз в сутки, желательно перед сном.

    Есть лекарства, которые требуется принимать внутрь. Аир (10 граммов) опускают в кипяток и варят не более двух минут. Затем средство нужно настоять, плотно закрыв крышкой. Через час полученное лекарство процеживают. Аировое средство готово, его пьют по половине стакана за полчаса до еды. Процедуру повторяют в течение дня перед каждым приемом пищи.

    Также применяют средство изготовленное из сосновых игл. Перед тем, как начать делать лекарство иглы тщательно промывают. Затем берут половину литра кипятка и заливают им иголки. Чтобы средство хорошо настоялось, его томят на водяной бане. Когда лекарство будет готово, приступают к лечению. Сосновый отвар пьют по 100 граммов четыре раза в сутки.

    Медицинские показания

    Рассматриваемая патология считается одной из распространенных офтальмологических заболеваний. Для нее характерна несогласованная деятельность мышц зрительных органов. Нормальные глаза фокусируются в одной точке, что способствует поступлению в головной мозг картинки, транслируемой с каждого глаза. На фоне этого создается объемный образ.

    При косоглазии зрительная ось одного глаза отклоняется от общей точки. При этом нервная система не может создать изображение, полученное от больного глаза. Если косит глаз, а лечение не проводится, снижается острота зрения. Больной глаз прекращает свое участие в зрительном процессе.

    Осложнения

    Косоглазие не может пройти само собой. Более того, при отсутствии лечения могут развиться серьёзные осложнения. Именно поэтому при появлении первых признаков косоглазия нужно сразу же обратиться к врачу-офтальмологу.

    При косоглазии нарушается работа практически во всех отделах зрительного анализатора, поэтому лечение должно быть комплексным.

    На косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия. Это, в свою очередь, приводит к ещё большему отклонению от нормы. Таким образом, запускается порочный круг.

    Самым распространенным и опасным осложнением является потеря остроты зрительного восприятия, кроме этого, нарушается бинокулярное зрение, из-за чего становится невозможным трехмерное изображение.

    Более в тяжёлых и запущенных случаях может развиваться полная утрата зрительной способности.

    При страбизме на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия.

    Это осложнение связано с тем, что зрительная система автоматически блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к ещё большему отклонению этого глаза от нормы, т.е. к усилению косоглазия.

    Профилактика

    Для того чтобы избежать развития косоглазия, следует предпринять профилактические меры сразу же после рождения ребенка. Для этого следует сделать следующее:

    • подходить к колыбельке, где лежит малыш с разных сторон;
    • погремушки размещают над кроваткой на расстоянии не менее 60 см;
    • ребенок должен лежать в течение дня и на правом, и на левом боках, чтобы нагрузка на органы зрения была одинаковой.

    Необходимо следить за зрением и у детей старшего возраста. Нельзя позволять им проводить за экраном компьютера или телевизора более трех часов в сутки. Недопустимо смотреть телевизор в положении лежа, тем более через голову. Особое внимание уделяется книжкам для детей, шрифт в них должен быть крупным. Также следует избегать стрессовых ситуаций, закалять организм и укреплять иммунную систему.

    Многие инфекционные заболевания могут стать причиной ухудшения зрения и привести к косоглазию. После скарлатины, кори и других болезней следует снизить нагрузку на органы зрения.

    Особое внимание уделяется питанию, в рационе должны присутствовать продукты, богатые витаминами А, Е, С. Чтобы не пропустить развитие патологии, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.

  • своевременно лечить офтальмологические заболевания;
  • соблюдать правила зрительных нагрузок;
  • как можно раньше обследовать ребенка у окулиста.
  • Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

    Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

    Прогрессирование косоглазия могут остановить профилактические меры. Начинать их проведение следует еще в детском возрасте. Они подразумевают собой:

    • Правильное распределение нагрузки на зрительные органы.
    • Серьезное отношение к правилам личной гигиены.
    • Ведение здорового образа жизни в период вынашивания плода матерью.
    • Незамедлительное посещение врача при получении черепно-мозговых травм.
    • Уделение времени на зрительные зарядки.

    И взрослый, и ребенок регулярно должны посещать офтальмолога. Это поможет вовремя выявить развитие заболевания.

    Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа.

    Уберечь ребенка от косоглазия на все 100% невозможно, однако родители могут минимизировать риск путем осуществления профилактики. Основа профилактики косоглазия – зрительная гигиена. Вешать игрушки можно только на достаточном расстоянии от глаз ребенка. Постоянно нужно следить за тем, чтобы малыш не травмировался. Немаловажно избегать сотрясений и ударов.

    Основной способ борьбы с косоглазием – ранняя диагностика. Требуются:

    • обязательные ранние осмотры детей, более частые — у детей, входящих в группу риска (родители со зрительными нарушениями, родовой травматизм и прочее);
    • ежегодная диспансеризация;
    • соблюдение норм и правил гигиены зрения.

    Если ребёнку назначены очки, нужно обязательно их носить в рекомендуемом режиме и посещать офтальмолога каждые полгода, чтобы вовремя предупредить развитие косоглазия и амблиопии.

    Лечить косоглазие необходимо при появлении первых симптомов этой болезни, чтобы предотвратить ее развитие лучше всего использовать профилактические мероприятия.

    Профилактические мероприятия можно проводить уже с первых дней после рождения крошки. Нужно развесить игрушки по всем сторонам кровати, чтобы ребенок мог легко менять положение своих глаз. Также не покупайте поначалу мелкие игрушки, которыми малыш может себя поранить или приблизить к глазам для изучения.


    Не спешите учить малыша читать и писать. Физиология так устроена, что дальнозоркость ребенка снижается только в возрасте 4-х лет. Чтение в раннем возрасте нег

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: