Заболевания придаточного аппарата глаза

Цилиарная

боль: усиливается к

вечеру и при пальпации глазного

яблока;

Роговичный синдром: светобоязнь,

Какие глазные болезни бывают: болезни глазного яблока и болезни ...

слезотечение, блефароспазм;


Глаукомная боль: характерна

иррадиация в соответствующую

половину головы, область сердца.

Может сопровождаться тошнотой и

рвотой.

Аккомодационная астенопия.

Поражение конъюнктивы и роговицы,


связанное со снижением базальной секреции

слезы и стабильности слезной пленки;

Группы риска: пожилой возраст, ношение КЛ,

работа с монитором, работа в

кондиционируемых помещениях, длительное

использование глазных капель (особенно

сосудосуживающих);


Жалобы: чувство инородного тела, сухость в

глазу, светобоязнь, слезотечение при выходе

на улицу, периодическое покраснение глаз,

особенно к вечеру.

Диагностика: время стабильности слезной

пленки, тест Ширмера;


Лечение: слезозаместительная терапия

(натуральная слеза, офтагель, видисик,

лакрисин, систейн, оксиал)

* 1. Сухость глаз, чувство инородного тела, жжение и зуд.

* 2. Наблюдается колебание остроты зрения и зрительной работоспособности

в течение дня.

* 3. Появляются муциновые «нити», покраснение и локальный отек


конъюнктивы глазного яблока с наползанием на свободный край века.

* 4. Уменьшение секреции слезы, появление дополнительных включений,

«загрязняющих» слезную пленку.

* 5. В тяжелых случаях появляется нитчатый кератит, теряется блеск

конъюнктивы и роговицы. Появляются рецидивирующие эрозии роговицы.

Лечение симптоматическое: препараты искусственной слезы, 20% глазной

гель актовегина, солкосерила, Видисик, Офтагель.

* Пингвекула (жировик) – это


слегка возвышающееся над

конъюнктивой эластичное

образование в пределах глазной

щели с носовой и височной

стороны.

* Лечение не требуется, за

исключением редких случаев,


когда пингвекула периодически

воспаляется.

Крыловидная плева, плоская

васкуляризированная складка

конъюнктивы треугольной формы,


нарастающая на роговицу. При

приближении головки птеригиума к

зрачковому краю птеригиум удаляется.

4. Ангионевротический отек Квинке

* Заболевание чаще развивается у молодых

людей, подростков.

* Внезапно развивается отек век, может


захватывать область щеки, угла рта. Отеку

часто предшествует выраженный зуд.

* Нередко отек век сопровождается хемозом

конъюнктивы, поверхностными точечными

инфильтратами роговицы. Процесс носит

односторонний характер.

* Отечная кожа бледная, безболезненная

при пальпации.


* В анализе крови – эозинофилия.

* Дифференцировать с воспалительным

гиперемия кожи, болезненность при

пальпации, недомогание.

* Для уменьшения зуда применяют холодные примочки со

спиртовым раствором 1% анестезина и 1% новокаина.

* 0,1% дексаметазон (глазные капли Максидекс): первый день


через час, потом 3 раза в день.

* Закапывают антигистаминные капли – 0,05% Аллергодил,

Гистимет и др. 3 раза в сутки.

* Сосудосуживающие капли – 0,05% Визин – или

комбинированные капли, содержащие сосудосуживающие и


антигистаминные компоненты – Сперсаллерг.

* Системная десенсибилизирующая терапия – Кларитин по 10мг

https://www.youtube.com/watch?v=imQIirGJTpo

1 раз в сутки

Крапивница кожи век –

проявляется отеком и

появлением на коже

волдырей. Сопровождается


зудом.

Аллергический отек век –

безболезненный, мягкий при

Катаральная форма

Роговичная форма

Смешанная форма

Весенний кератоконъюнктивит

(весенне-летний катар)


Чаще болеют дети 5-12 лет. Течение

хроническое, изнуряющее. Наиболее

характерным признаком являются

сосочковые разрастания на конъюнктиве,

реже вокруг лимба. Нередко поражается


роговица: эпителиопатия, кератит, язва

роговицы, гиперкератоз.

Лечение: препараты кромоглициловой

кислоты (лекролин, кромогексал,

кузикром), антигистаминные препараты

местно (левокабастин) и внутрь.

Кортикостероиды (дексаметазон,

пренацид). Кератопротекторы: тауфон,


витасик, корнерегель, солкосерил,

баларпан).

Лекарственный аллергический

*Жалобы: гиперемия конъюнктивы, отек слизистой век, зуд,

образование фолликулов или сосочков.

* Диагностика: помогают анамнез и кожные пробы.

*Лечение: используют 2 группы лекарств: тормозящие

дегрануляцию тучных клеток (Лекролин 2%, Кузикром 4%,

Аломид 0,1% 4 раза в сутки) и антигистаминные (Сперсаллерг


или Аллергофтал, Аллергодил, Гистимет) в сочетании с

сосудосуживающими (Визин) 2 раза в сутки.

Рожистое воспаление век –

вызывается стрептококком. Кожа век

сильно гиперемирована, характерна

четкая граница со здоровыми


тканями, на коже могут быть

пузырьки. Хемоз, гиперемия

конъюнктивы. Беспокоят сильные

боли, интоксикационный синдром.

Рожа часто рецидивирует, что может

привести к нарушению лимфооттока.

Осложнения: флегмона орбиты,


тромбоз орбитальных вен,

панофтальмит, неврит зрительного

нерва с исходом в атрофию, тромбоз

кавернозного синуса, менингит.

Причина: инфицированные травмы, ячмень века, фурункул,


язвенный блефарит, флегмона орбиты, периостит орбитального края,

метастатический занос инфекции из других очагов.

Веко резко отечно, гиперемировано, плотное, болезненно при

пальпации, повышена местная температура, затем появляется

флуктуация. Часто сопровождается интоксикационным синдромом.


Лечение: антибактериальные препараты местно и внутрь, в стадию

инфильтрации УВЧ. При появлении флуктуации вскрытие и

дренирование.

Контагиозный моллюск – вирусное заболевание. Имеет вид

https://www.youtube.com/watch?v=olgcmbbkOsM

желтовато-белых узелков размером до 2 мм, с небольшим

углублением в центре. Кашицеобразное отделяемое из узелков

может вызывать конъюнктивит.

Лечение: выскабливание узелков или их диатермокоагуляция. В

дальнейшем их прижигают бриллиантовой зеленью, раствором


Люголя. Можно использовать противовирусные мази.

* Процесс носит двусторонний характер.

* Выраженная гиперемия и отек кожи век.

* Гиперемированная кожа покрыта папулами,

пустулами.

* После вскрытия пустул появляется серозный

экссудат – мокнутие кожи, при подсыхании


которого образуются корочки желтого цвета.

При присоединении вторичной инфекции

экссудат и корочки приобретают гнойный

характер. По мере выздоровления

наблюдается очищение кожи.


* Больные жалуются на выраженный зуд,

жжение, слезотечение и серозное

отделяемое из конъюнктивальной полости.

* Для уменьшения зуда применяют холодные примочки из

свинцовой воды 0,25% или жидкость Бурова 2-5%.

* Смазывают кожу гидрокортизоновой мазью 0,5-2,5% или

цинковой пастой и закапывают 0,1% Максидекс. При

присоединении вторичной инфекции применяют

комбинированные мази Макситрол.


* Системная десенсибилизация – Кларитин по 10 мг 1 раз в

сутки.

8. Абсцесс или флегмона век

Причина: непосредственный занос инфекции при

повреждении века и переход воспалительного процесса с

окружающих структур (синуситы, флегмона орбиты, ячмень)

или метастатический занос инфекции из других очагов

(пневмония, сепсис и др.).


Наиболее частыми возбудителями являются Гр

стафилококки, стрептококки или анаэробы из придаточных

пазух носа.

Абсцесс века — острое воспаление тканей века

с образованием гнойной полости. Причиной

12. Фурункул века

* На гиперемированной коже плотный болезненный


гиперемированный узел с разлитым отеком вокруг него. Отек

распространяется на веко и область лица.

* Затем в центре образуется некротический стержень.

* После самопроизвольного вскрытия некротический стержень

отделяется, образовавшаяся язва постепенно замещается

грануляциями и заживает с образованием рубца.

* Часто общая слабость, головная боль, повышение

температуры тела.


* До вскрытия фурункула применяют сухое тепло, УВЧ-

терапию, УФ-облучение (2-3 биодозы).

* Пораженные участки кожи обрабатывают 2% салициловым

или камфорным спиртом.

* Кожу смазывают антибактериальными мазями (1%

тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь),

препаратами Колбиоцин или Фуциталмик.

* После вскрытия фурункула эрозированную поверхность

обрабатывают 2% раствором перекиси водорода или


раствором фурациллина 1:5000, после чего накладывают

повязку с мазью Левомиколь или 5-10% метилурациловой

мазью.

* В конъюнктивальный мешок закапывают антисептики

(препарат Витабакт 0,05% или Мирамистин 0,01%) или 20%

сульфацил-натрий (альбуцид).


* При необходимости – системные антибиотики.

Острый мейбомеит

(внутренний ячмень) –

воспаление мейбомиевой

железы. Воспалительный очаг


расположен в толще хряща.

Веко и конъюнктива локально

гиперемированы, отечны.

Проток железы расширен, из

него гнойное отделяемое.

Причина: внедрение

стафилококка в проток


железы.

Лечение: массаж века, инстилляция в конъюнктивальную полость

антибактериальных капель, можно комбинированных с

кортикостероидами (софрадекс, дексона, гаразон, макситрол)

Халязион – хроническое продуктивное воспаление хряща вокруг

мейбомиевой железы. В толще века появляется эластичное, почти

безболезненное образование, связанное с хрящом, неспаянное с

кожей.

Лечение: консервативное – массаж века, введение в полость


халязиона 0,2 мл кортикостероидов (кеналог, дипроспан);

оперативное: удаление вместе с капсулой со стороны конъюнктивы

или кожи.

22. Халазион

* Хроническое, почти безболезненное округлое образование, как

горошина, в толще века (в тарзальной пластинке хряща), не

спаянное с кожей. Конъюнктива в зоне хряща гиперемирована.

Кожа над халазионом легко смещается.

* Вводят в толщу хряща 0,3-0,5 мл триамцинолона ацетата (Кеналог40 или Дипроспан).


* Смазывают кожу века 0,1% дексаметазоновой мазью (Максидекс).

* При неэффективности показано хирургическое удаление.

Если градина (халазион) локализуется ближе к тарзальной

конъюнктиве, то она лучше просматривается при вывороте век.

При этом можно установить не только ее очертания и размеры, но

и увидеть содержимое беловато-желтоватого цвета.

Бывают не только одиночные но и множественные градины. Они,


как правило, располагаются ближе к краю века и нередко

обусловлены закрытием выводных протоков тарзальных желез.

Градины могут рассасываться, вскрываться и опорожняться, но

чаще всего они увеличиваются. В области выводных протоков

иногда бывают кисты или скопление сероватого секрета.

Признаки: выраженная симптоматика,

обильное гнойное или слизисто-гнойное

отделяемое. В некоторых случаях


образование пленок на конъюнктиве

(пневмококковый, дифтерийный);

Лечение: промывание полости

антисептическими водными растворами

(2% борной кислоты, фурациллина

1:5000, перманганата калия 1:5000),

инстилляция антибактериальных капель

6 – 8 раз с день (левомицетин 0,25%,


нормакс, офтальмосептонекс, ципролет

0,3% , флоксал, гентамицин 0,3%,

эритромицин 1%, витабакт).

Пневмококковый конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит

Гонококковый конъюнктивит

Хронический неспецифический

Гнойная язва, гипопион

Начало острое, чаще после повреждения

эпителия. Основным возбудителем является

пневмококк, реже стафиллококк, стрептококк.

29. Хронический неспецифический катаральный конъюнктивит

* 1. Беспокоит зуд, жжение Устранить общие и местные факторы

воспалительного процесса.

и ощущение инородного

В конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день


тела.

закапывают растворы антисептиков,

* 2. Повышенное

сульфаниламидов или антибиотиков.

зрительное утомление.

Препараты следует менять каждые 5-7 дней.


Симптомы усиливаются

к вечеру.

Целесообразно использовать следующие

препараты: – 0,25% раствор цинка сульфата

* 3. По утрам появляется

(готовится ex tempore) или комбинированные

небольшое количество


слизистого отделяемого.

глазные капли «Раствор цинка сульфата и

борной кислоты» ; 0,05% раствор пиклоксидина

* 4. Характерны

(глазные капли Витабакт; 0,1% раствор

умеренная

мирамистина; 10-20% раствор сульфацилконъюнктивальная

инъекция и небольшой


натрия (альбуцид); 1% раствор фузидиевой

отек конъюнктивы,

* Страдают пожилые люди.

* Жалобы: зуд, жжение, пенистое отделяемое у наружных углов

глаза. Конъюнктива гиперемированная, у наружных углов глаза

мацерация кожи и пенистое отделяемое.

* Лечение: цинковые капли 0,25% 3-4 раза в день, Дикло-Ф 0,5%

3 раза в день.

31. Аденовирусный конъюнктивит

Начало заболевания острое.

Жалобы: головная боль, фарингит и повышение температуры

тела, причем они предшествуют глазным проявлениям. Как

правило, сопутствует аденопатия.

* 1. Конъюнктивит двусторонний.

* 2. Умеренный отек век, слезотечение, умеренное слизистое


отделяемое.

* 3. Конъюнктива век и переходных складок гиперемирована и

отечна с мелкими фолликулами (60%) и точечными

кровоизлияниями (33%).

* 4. В тяжелых случаях наблюдаются серые, легко снимаемые

пленки.

* 5. В 30% случаев наблюдаются мелкие точечные эпителиальные

инфильтраты роговицы, которые хорошо видны только в свете


щелевой лампы. Инфильтраты окрашиваются флюоресцином, но

при выздоровлении полностью исчезают.

* За нижнее веко закладывают 2-3 раза в

день 0,25% оксолиновую мазь или 0,5%

теброфеновую мазь, 0,5% флореналевую


мазь. Однако эти препараты обладают

довольно низкой эффективностью.

* Одновременно применяют

частые закапывания (6-8 раз в сутки)

интерферона или интерфероногенов –

полудан или глазные капли «Актипол».

Интерферон можно заменить


реофероном, он в 1000 раз активнее

интерферона (закапывают 6-10 раз в

сутки).

* При поражении роговицы применяют 20%

гель солкосерила или 5% мазь


Корнерегель. После стихания

воспалительного процесса можно

назначить 0,1% Накло-Ф или Дикло-Ф.

33. Эпидемический кератоконъюнктивит

* У 25% вовлекается респираторный тракт.

* У большинства больных (88%) на 2-3 сутки от


начала заболевания определяются увеличенные и

болезненные предушные лимфатические железы.

* Отмечается светобоязнь, слезотечение,

выраженный отек век, слизисто-гнойное

* Конъюнктива век и переходных складок

гиперемирована, много мелких поверхностных

фолликулов, изредка точечные кровоизлияния.

Краснеет конъюнктива глазного яблока.

Чувствительность роговицы снижена.


* Через неделю появляются множественные точечные

или монетовидные субэпителиальные инфильтраты

(под боуменовой оболочкой), которые не

окрашиваются флюоресцеином. Инфильтраты

хорошо видны при фокальном освещении.

* Острота зрения, как правило, снижается.

Рассасывание инфильтратов происходит очень

медленно, несколько месяцев.


Закладывают за нижнее веко 2-3 раза в день

0,25% оксолиновую мазь, 0,5% теброфеновую

мазь, 0,5% флореналевую мазь. Однако эти

препараты обладают довольно низкой

эффективностью.


Частые закапывания (каждые 2 часа)

свежеприготовленного раствора интерферона

(Локферон) или интерфероногенов – Полудан.

* При поражении роговицы применяют

Тауфон 4%, глазной гель солкосерила или

актовегина 20%, 5% мазь Корнерегель, 0,1%

капли диклофенака 1-2 раза в день.

* Стабилизаторы мембран тучных клеток – 2%

раствор натрия кромогликата (Лекролин).


* После стихания воспалительного процесса в

течение 5- 7 дней закапывают растворы

глюкокортикоидов 1-2 раза в день (0,1%

раствор дексаметазона). Можно использовать

комбинированные препараты, содержащие

ГКС и антибиотик, например, глазные капли и


мазь «Макситрол» или Эубетал.

35. Хламидийные конъюнктивиты (трахома и паратрахома)

* Инкубационный период 7-10 дней.

Течение тяжелое и длительное.

* Заболевание характеризуется

острым, подострым и хроническим


течением с периодами обострения

и ремиссии.

* Как правило, заражается один глаз

(асимметрично).

* Отмечается выраженная

гиперемия конъюнктивы,

преимущественно нижнего века, и

отек конъюнктивы переходных


складок

* Отмечается умеренное слизистогнойное отделяемое.

* В течение первой недели

заболевания увеличиваются

лимфоузлы на стороне поражения,

болезненные при пальпации.

* Через 2-3 недели появляется

гипертрофия сосочков, крупные

фолликулы, которые располагаются


преимущественно в области

нижней переходной складки.

Фолликулы вначале располагаются

раздельно, потом сливаются в

валики.

* Нередко появляется псевдоптоз

вследствие отека и фолликулеза

конъюнктивы век.

* При вывертывании нижнего века


получается «двойной выворот»

конъюнктивы нижнего века.

* В области верхнего лимба может

наблюдаться микропаннус, но в

исходе заболевания рубцовых

изменений не наблюдается.

Лечение больных с офтальмохламидиозом

представляет сложную задачу, в особенности при сочетании

его с урогенитальной патологией. По современным


представлениям, оно должно быть комплексным и включать

в себя общую, местную и иммунокорригирующую терапию.

* Местно капли группы фторхинолонов: Окацин 0,3%,

Ципромед 0,3% 5-6 раз в день 3-4 недели.

* Тетрациклиновая мазь 1% 3-5 раз в день или 0,5%

эритромициновая мазь до 1 месяца.

* По показаниям венеролог назначает препараты внутрь

(Рулид 150 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды 10 дней,

Таривид по 300 мг 2 раза в сутки 10 дней и др.).


* После лечения необходим повторный лабораторный

анализ.

38. Грибковые конъюнктивиты

* Чувство инородного тела, жжение,

1. Закапывают 4-6 раз в день

постоянно «мокрый глаз».


2,5% раствор амфотерицина,

* На гиперемированной конъюнктиве

5% раствор натамицина или

сосочковые разрастания, включения в

раствор нистатина. В

виде крупинок или инфарктов

конъюнктивальный мешок

мейбомиевых желез. Часто –


закладывают мазь нистатина

фликтеноподобные образования.

100 тыс. ЕД/г.


* На фоне гранулоподобных

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: