Ювенильная глаукома Глаукома у детей и молодежи Коррекция зрения

Причины открытоугольной ювенильной глаукомы

В отличие от других форм врожденной глаукомы – инфантильной и в особенности ранней – открытоугольная ювенильная глаукома практически всегда является генетически обусловленным состоянием и не может быть вызвана внутриутробными поражениями плода.

В настоящий момент выявлено несколько генов, дефекты которых приводят к данному заболеванию. Наиболее часто при открытоугольной ювенильной глаукоме обнаруживаются мутации гена CYP1B1, который располагается на 2-й хромосоме.

Продуктом его экспрессии является особый белок – цитохром Р4501В1, принимающий участие в метаболизме сигнальных молекул, которые отвечают за формирование трабекулярной сети глаза. Дефекты этого гена становятся причиной нарушения работы цитохрома, в результате чего происходит аномальное развитие тканей органов зрения, впоследствии, помимо прочего, ведущее к открытоугольной ювенильной глаукоме.

В настоящий момент врачи-генетики стараются определить, какие именно мутации CYP1B1 (их известно более 50-ти) обуславливают повышение внутриглазного давления в подростковом возрасте.

Симптомы заболевания и его стадии

Симптомы ювенильной глаукомы могут значительно различаться. Обычно в большей степени страдают пациенты моложе 35 лет. Часть детей жалуется на проявления заболевания в возрасте десяти лет, так как именно в этот период удается выявить изменения радужки. Юношеская глаукома прогрессирует довольно медленно, поэтому роговица редко изменяет размера.

  • Симптомы заболевания сходны с признаками первичной глаукомы у пожилых пациентов.
  • Глаукома сопровождается врожденной аномалией строения переднего отрезка глаза.
  • Глаукома формируется в глазном яблоке, измененном миопией.
  • Симптомы заболевания и его стадии

  • Симптомы глаукомы первичного типа или, как ее еще называют, первичной глаукомы. то есть  одной из форм закрыто-угольной или открыто-угольной глаукомы, это радужные круги. При взгляде на лампочку или пламя свечи, пациенту кажется, что огонь окружен радужным ореолом.
  • Появление «сетки» перед глазами, давящие боли в области глаза, иногда отдающие в голову.
  • К симптомам также относится  периодическое «затуманивание» зрения, появление «пелены», чаще всего по утрам, снижение остроты зрения в сумерках, а затем и при нормальном освещении, сужение угла зрения.
  • При осмотре специалистом наблюдается отек роговицы и радужной оболочки глаза.
  • Измерение давления показывает повышенные значения, пациента подташнивает.
  • Врожденная глаукома у детей проявляется растяжением роговицы, которая эластична у новорожденных и принимает нормальные размеры после первой недели жизни. При глаукоме глаза кажутся более выразительными и больше нормы. Это приводит к растяжению и истончению сетчатки и дальнейшим ее отслоением с разрывами.

    Наблюдаются миопия или миопический астигматизм. незначительное повышение внутриглазного давления на ранних стадиях заболевания. Происходит отек роговицы, что приводит к ухудшению зрения, а в дальнейшем оно связано с атрофией зрительного нерва и деформацией глазного дна.

    Диагностика ювенильной глаукомы

    Ранняя диагностика — основное условие сохранения зрения. Применяются гониоскопические и топографические методы исследования.

    У большого количества больных ювенильной глаукомой при обследовании выявляются остатки мезодермальной зародышевой ткани в углу передней камеры глаза. Один из первых признаков глаукомы — уменьшение толщины слоя нервных волокон.

    Современные методы визуализации состояния глазных структур позволяют точно определить их состояние и диагностировать заболевание.

    Выявление ювенильной глаукомы обычно не вызывает затруднений, так как имеются врожденные аномалии в строении глаза. Однако стертые формы заболеваний требуют проведения гониоскопического и топографического обследования. В большинстве случаев в области угла передней глазной камеры удается выявить сохранившуюся мезодермальную ткань зародыша.

    Чтобы сохранить и восстановить зрение при ювенильной глаукоме, нужно как можно раньше выявить заболевание и начать лечение. В этом помогает регулярная диспансеризация.

    Наиболее значимые диагностические признаки ювенильной глаукомы можно получить в ходе комплексного обследования, которое включает использование специальных современных достижений офтальмологии.

    Диагностика открытоугольной ювенильной глаукомы производится при помощи офтальмологических исследований (осмотра передней камеры и глазного дна, измерения внутриглазного давления), а также молекулярно-генетических анализов.

    Врач-офтальмолог при осмотре выявляет увеличение горизонтального размера роговицы и увеличение внутриглазного давления. При этом однократное измерение показателя не дает оснований для однозначного определения открытоугольной ювенильной глаукомы – необходимо несколько повторных измерений на протяжении нескольких недель для подтверждения стойкого повышения внутриглазного давления.

    Значительное количество важной для диагностики информации могут дать различные функционально-нагрузочные пробы – водно-питьевая, пилокарпиновая, проба Краснова.

    Диагностика открытоугольной ювенильной глаукомы производится при помощи офтальмологических исследований (осмотра передней камеры и глазного дна, измерения внутриглазного давления), а также молекулярно-генетических анализов.

    Врач-офтальмолог при осмотре выявляет увеличение горизонтального размера роговицы и увеличение внутриглазного давления. При этом однократное измерение показателя не дает оснований для однозначного определения открытоугольной ювенильной глаукомы – необходимо несколько повторных измерений на протяжении нескольких недель для подтверждения стойкого повышения внутриглазного давления.

    Значительное количество важной для диагностики информации могут дать различные функционально-нагрузочные пробы – водно-питьевая, пилокарпиновая, проба Краснова.

    Лечение юношеской глаукомы

    Начинают лечение консервативным методом, назначая как местные препараты, так и средства общего действия. В дальнейшем при неудовлетворительных результатах или при быстром прогрессировании болезни прибегают к хирургическому лечению.

    Консервативное лечение

  • Курс препаратов, понижающих давление,
  • Местные миотические препараты: Карбахолин, Фосфакол, Армин,
  • Диуретические препараты, например, Диакарб ,
  • Специфические средства, снижающие внутриглазное давление: уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости (Тимолол, Трусопт), улучшающие отток жидкости (Пилокарпин, Траватан), комбинированные средства ( Фотил, Проксофелин).
  • Хирургическое лечение

    Микрохирургия и лазерные технологии — вот основные современные методы лечения ювенильной глаукомы.

  • Лазерная иридэктомия — создание отверстия в наружном крае радужной оболочки. Эта операция улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости, снижая внутриглазное давление.
  • Лазерная трабекулопластика проводится с целью открытия закупоренных дренажных каналов.
  • Лазерная цилиоабляция — это разрушение цилиарного тела глаза (структуры, продуцирующей внутриглазную жидкость).
  • Трабекулэктомия — удаление части закупорившейся дренажной системы и создание небольшого пузырька из конъюнктивы. Такая операция позволяет восстановить нормальное движение внутриглазной жидкости, она является самой частой операцией при глаукоме.
  • Имплантирование в глаз микроустройств, которые заменят естественную дренажную систему.
  • Вискоканалостомия — удаление части склеры. Остается тонкий слой ткани, и через него происходит движение жидкости внутри глаза. Эта операция является наименее инвазивной.
  • ювенильная глаукома

    Хирургическое лечение глаза, как и любая операция, может вызывать осложнения, чтобы их избежать, нужно тщательно выполнять все рекомендации врача и соблюдать послеоперационный режим.

    Обычно на начальных этапах ювенильной глаукомы проводят гипотензивную терапию. Препаратами выбора для этого являются простогландины.

    Если заболевание продолжает прогрессировать и не поддается медикаментозной терапии, то проводят операцию, которая позволит предупредить тяжелые осложнения глаукома.

    Часто пациентам назначают капли с миотическим эффектом. Их необходимо инстиллировать ежедневно по 2-4 раза. При выраженном повышении уровня внутриглазного давления проводится противоглаукомная операция.

  • средства, снижающие давление;
  • миотики;
  • диуретики;
  • средства для нормализации внутриглазного давления;
  • препараты, снижающие выработку глазной жидкости;
  • лекарства, улучшающие циркуляцию жидкости.
  • Некоторые современные лекарственные средства (дуотрав, комбиган, ксалаком, азарга) обладают комбинированным эффектом.

  • трабекулэктомия;
  • вискоканалостомия;
  • лазерная иридэктомия;
  • имплантация дренажа и т.д.
  • Бояться хирургического вмешательства не стоит, поскольку современная офтальмология позволяет провести операцию быстро и с высокой точностью. Болевые ощущения при таких операциях минимальны или вообще отсутствуют, а восстановление происходит в кратчайшие сроки.

  • избегать переутомления и стрессов;
  • отводить достаточно времени на ночной отдых (это не менее 8 часов в сутки);
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • употреблять достаточное количество жидкости;
  • исключить крепкий чай и кофе;
  • избегать длительной работы за компьютером и просмотра телевизора;
  • поддерживать достаточную освещенность в помещениях.
  • Лазерное лечение глаукомы, симптомы, диагностика, лечение глаукома

    Следование этим рекомендациям позволяет существенно замедлить развитие глаукомы.

    Основной задачей в лечении глаукомы является  сохранение зрительных функций с минимальными побочными эффектами от применяемой  терапии и поддержание нормального качества жизни пациента. Залогом успешного лечения является правильное понимание пациентом серьезного прогноза болезни и необходимости адекватного лечения.

    Лечат глаукому консервативным (медикаментозным) методом, лазерным и хирургическим путем. Медикаментозное лечение, в свою очередь, проводится по трем направлениям: офтальмо-гипотензивная терапия – меры, направленные на снижение внутриглазного давления.

    https://www.youtube.com/watch?v=DIRAURo6Qfk

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: